PLEUREZIILE

- Transudate:
→ Proteine < 3g/dl
- Exudate:
→ Proteine >3g/dl
→ LDH > 200 UI
→ Raport proteine pleurale / proteine serice > 0,5

TESTE DE DIAGNOSTIC PENTRU EXUDATELE PLEURALE

- Teste comune :
→ Proteine totale
→ LDH
→ Glucoza
→ Amilaze
→ pH
→ Citologie
→ Coloratie gram
→ Culturi ( bacterii, micobacterii, fungi)
- Teste speciale, la indicatii clinice
→ Complement (C3, C4, CH3T0)
→ Anticorpi antinucleari
→ Celule LE
→ Factori reumatoizi
→ Imunoelectroforeza
→ Lipide
- Examenul lichidului pleural
→ Examen macroscopic :
 Aspect : galbui, citrin, clare si produc spuma (cand cantitatea de proteine
este mare)
 Aspect : rozat, rosu-brun – prezenta sangelui
→ Proteinele : > 3g/dl
 Proteine > 6g/dl : cauza tuberculoasa sau parapneumonica
→ LDH >200 UI
→ Glucoza : concentratie aproape egala cu cea din ser
 Scazuta in :
 Pleurezia parapneumonica ( <40 mg/dl)
 Pleurezia din poliartrita reumatoida
 Pleurezia tuberculoasa
 Pleurezii neoplazice (<60 mg/dl)
→ Amilaza pleurala
 Pancreatita sau pseudochisturi pancreatice
 Pleurezie neoplazica
 Ruptura esofagiana
 → pH :
 < 7,3 : in exudate, empiem, pleurezii maligne, tuberculoase, lupice,
reumatoide
 < 7,10 : in revarsate parapneumonice
 < 7 : in boli de colagen
 In jur de 6 in ruptura esofagiana cu pleurezie
- Examen citologic :
→ Eritrocite :
 > 10 000 mm3 – in exudate
 > 100 000 mm3In pleurezii neoplazice, postembolice sau traumatism
→ Leucocite :
 < 1000 mm3 in transudate
 >10 000 mm3 in pleurezii parapneumonice, postembolie, neoplazice,
tuberculoase sau boli de colagen
→ Celule mezoteliale : in transudate vechi
→ Limfocite  > 50% in pleurezie tuberculoasa sau maligna
→ Leucocite polinucleare : pneumonie, pancretita, embolism pulmonar, pleurezie
tuberculoasa
→ Eozinofile : pleurezii neoplazice, pleurezie din infarct pulmonar, parazitare sau boli
fungice
→ Celule maligne : in pleureziile paraneuplazice
- Teste speciale in lichidul pleural :
→ LE : celule lupice, CS mult scazut, FR crescut
→ Nivele mari de trigliceride si nivele scazute de colesterol
- Biopsia pleurala
ETIOLOGIE – DE IMPARTIT IN EXUDATE – TRANSUDATE !!!!

TRANSUDAT EXUDAT
- Sindrom nefrotic - Tuberculoasa
- Post chirurgie toracica - Parapneumonica (infectioasa- bacterii, fungi ,
- Urinotorax parazitare)
- Mixedem - Postiradiere
- Atelectazii - Pneumotorax spontan
- Tumora beninga de ovar - Perforatie esofagiana
- IC (apare pe dreapta) - Pancreatite
- Ciroza hepatica - Virala (gripa, adenovirusuri, mononucleoza,
- Embolie pulmonara hepatita virala)
- Dializa peritoneala - Neoplazica
- Casexie (hipoproteinemie) - Colagenoze-vasculare (LES, poliartita reumatoida,
- Compresiuni mediastinale limfadenopatie imunoblastica, granulomatoza
- Pancreatite Wegener, sindrom Sjogren)
- Pleurezii postpartum - Chilotorax
- Sindrom postcardiotomie sau post infarct
(sindrom Dressler) (Exudat de obicei pe partea
stanga, poate sa fie si bilateral)
- Sarcoidoza
- Supuratie subdiafragmatica
- Scleroterapia varicelor esofagiene
- Reactie la medicamente (nitrofurantion,
amiodarona)
- Revarsat benign azbestozic
- Febra mediteraneana familiala
- Dupa chirurgie abdominala, transplant hepatic
- Sindromul Meigs (datorita TEP, sarcoidozei, mixedem) – pot sa fie si exudate
- Tipuri speciale de revarsate pleurale
→ Pleurezia cu eozinofilie
→ Pleurezia cu colesterol
→ Tumorile pleurei
PLEUREZIA PARAPNEUMONICA
- Exudate pleurale, cu aspect citrin sau opalin, abacteriene, care apar in diverse tipuri
etiologice de pneumopatii acute
- In afara pneumoniilor pot insotiii : abcesul pulmonar, bronsiectazii, atelectazia din
neoplasmul bronsic.
- Exudat pleural abacterian
- Trecerea de la o pleurezie pneumonica abacteriana la empiem pleural (pleurezie purulenta)
este posibila
- Etiologie : pneumococ, streptococ, Klebsiella p, Haemophilus i, Pseudomonas,
- Tablou clinic :
→ Subfebrilitate sau persistenta febrei
→ Durere pleurala
→ Tuse seaca
- Examen clinic :
→ Sindrom de condensare si sindrom lichidian pleural
 Matitate
 Diminuarea sau abolirea transmiterii vibratiilor vocale
 Suflu pleuritic sau tubopleuritic
- Diagnostic:
→ Examen fizic
→ Examen radiologic
→ Lichid pleural prin toracocenteza:
 Exudat fibros, citron, opalin
 pH abacterian > 7,3
 Glucoza > 60 mg/dl
 LDH < 1000 UI/l
- Evolutie: De obicei favoarbila, se vindeca odata cu pneumonica
- Tratament : antibiotic de electie, AINS, evacuarea lichidului

PNEUMONIILE VIRALE, CU MYCOPLASMA SAU RICKETTSII

- Pot produce pleurezii minime
- Lichid pleural exudat, cu limfocite si mononucelare
- Medicatia AINS accelereaza regresia exudatului
PLEUREZIA DIN TEP
- Cauza relativ frecventa si putin cunoscuata de revarsat pleural
- Lichid serohemoragic, hemoragic sau serocitrin
- Tablou clinic :
→ Semne de tromboza venoasa profunda la membrele inferioare
→ Manifestari sugestive de infarct pulmonar, cu junghi toracic debutat brusc,
subfebrilitate, hemoptizie si imagine raiologica pulmonara sugestiva
→ Pleurezie mica sau medie, cu lichid serohemoragic sau serocitrin si evolutie regresiva
1-2 saptamani
→ Pleurezia se insoteste frecvent de :
 Subfebra
 Durere pleurala
 Dispnee disproportionata fata de volumul revarsatului
- Diagnostic :
→ Contextul clinic de aparitie a revarsatului pleural
→ TEP dovedit imagistic ( angio CT)
→ Lichid pleural exudat serohemoragic, hemoragic sau serocitin
→ Uneori poate avea caractere de transudat
- Evolutie : in general buna, dispare revarsatul in 7-14 zile
- Tratament: anticoagulant cu atentie in vederea evitarii unui hemotorax

PLEUREZIILE NEOPLAZICE
- Cel mai frecvent neoplasmul bronsic
- Pleurezie sero-hemoragica
- Tabloul clinic:
→ Manifestarile specifice neoplaziei
- Diagnosticul
→ Context clinic
→ Date radiologice pulmonare
→ Examen lichid pleural
→ Biopsie pleurala
→ Revarsatele maligne sunt exudate
→ LDH crescut
→ Glicopleuria < 60 mg/dl
→ Eritrocite multe
→ Leucocite intre 1000 si 10 000 mm3
- Evolutie grava, cu refacere rapida a revarsatului pleural
- Tratamentul urgent, cu evacuare a lichidului prin toarcocenteza si stratament Oncologic
PLEUREZII IN BOLI DE COLAGEN
- Lupus eritematos sistemic :
→ Infiltrare cu limfocite, celule mononucleare, plasmocite, grade variate de fibroza
→ Tablou clinic :
 Exudat pleural mic si unilateral (poate sa fie si bilateral)
 Durere pleurala
 Febra
 TUse
→ Examen obiectiv :
 Frecaturi pleurale
 Semne de sindrom lichidian mediu sau mic
→ Diagnostic :
 Insumarea criteriilor de LES
 Lichid pleural exudat, serocitrin, uneori serohemoragic sau turbid
 Polinucleare sin faza acuta si limfocite
 Complementului seric scazut
 CIC crescute
 Glucoza normala
→ Evolutie:
 Favoarbila
→ Tratament:
 Comun cu al LES
 Croticosteroizii
 Antiinflamatorii
- Poliartrita reumatoida
→ Rareori manifestari pleurale
→ Tablou clinic
 PR activa, seropozitiva
 Revarsat pleural de volum mediu, unuilateral
 Subfebra
 Tuse
 Dispnee
 Posibil : fibroza interstitala difuza (in fagure de miere)
 Posibil : leziuni nodulare granulomatoase
→ Diagnostic
 Asocierea poliartrita, pleurezie cu evolutie prelungita, aspecte caracteristice
ale lichidului pleural
 Lichid exudat, serocitrin si posibil si serohemoragic
 Concentratie mare de colesterol
 Glicopleurei <30 mg.dl
 pH scazut
 Comelement total scazut
→ Evolutie
 Prelungita
→ Tratament
  Corticosteroizi
 toraceocenteza

PLEUREZII DE CAUZA SUBDIAFRAMGATICA

- abces subfrenic
- abces hepatic
- abces splenic
- supuraatii perirenale
- ruptura esofagiana
- scleroterapia varicelor esofagiene
- chirurgie abdominala
- rareori pospartum
- pancretite acute si cronice (frecvent)
→ in pancreatita acuta : revarsat pleural mic, pe partea stanga
 dureri abdominale
 nivel de amilaza mai mare decat amilaza serica
→ in pancreatita cronica (pseudochisturi)
 pericardita exudativa

PLEUREZII CU ETIOLOGIE RARA

- Reumatismul articuar acut :
→ La copii pleurezie moderata/mica
→ Exudat serocitrin, cu firbrina
- Sarcoidoza
- Sindrom postinfarct si sindrom postcardiotomie
- Pneumonie de iradiere
- Uremia
- Sindrom Meigs : tumora ovariana solida, benigna, cu ascita si revarat pleural

TIPURI SPECIALE DE REVARSATE PLEURALE

- Pleurezie cu eozinofilie :
→ Fara eozinofilie sanguina :
 TEP
 Neoplasm bronsic
 Traumatism toracic
 Pneumonie bacteriala
 LES
 PR
 Micoze
 Reactie la medicamente
→ Eozinofilie sanguina
 Sindrom Loffler
 Periartrita nodoasa
 Chist hidatic pulmonar sau extratoracic
 Limfom Hodgkin
- Pleurezie cu colesterol
- Chilotorax
- Tumorile pleurei : mezoteliom malign difuz, mezoteliom fibros localizat, tumori
primare ale pleurei