OBESIDAD. La obesidad se define como un acumulo de exceso de grasa corporal que se traduce en aumento de peso.

El exceso de peso se produce cuando la cantidad de energa que se ingiere es superior a la que se gasta, de modo que el exceso de energa se almacena en tejido adiposo y da la obesidad. La persona es obesa cuando tiene 20% ms que el peso corporal y el gravemente obeso como 40% ms que el peso corporal normal. Se utilizan varios mtodos para clasificarla obesidad, los ms utilizados son el ndice de masa corporal (IMC) o ndice de quetelet y la distribucin de grasa corporal. IMC = peso en kilogramos / talla en metros cuadrados. La clasificacin de la obesidad segn el IMC (OMS): y Normal: 18.5 24.9. y Sobrepeso: 25 29.9. y Obesidad grado I: 30 34.9. y Obesidad grado II: 35 39.9. y Obesidad grado III: + 40 obesidad tipo mrbida y Obesidad grado IV: mas de 45 obesidad extrema Tambin se debe conocer la distribucin de grasa corporal por su relacin con su riesgo cardiovascular. Se utiliza el ndice cintura /cadera, Segn los datos de la SEEDO. Los valores de riesgo para la circunferencia de la cintura se fijan en 95 cm para varones y 82 cm para mujeres. Se considera riesgo elevado cuando la circunferencia de la cintura es superior a 102 cm en el varn y 90 cm en mujeres. El ndice cintura cadera da un porcentaje que se tabula de la siguiente manera: y Normal: 90 a 109 % y Riesgo de obesidad: 110 a 119 % y Obesidad leve: 120 a 130 % y Obesidad moderada: 131 a 150% y Obesidad grave: 151 a 170% y Obesidad masiva: 171 a 200% y Obesidad mrbida: ms de 201% Se diferencian distintos tipos de obesidad dependiendo el predominio de grasa: y Obesidad androide, central o abdominal: se presenta en varones, se caracteriza por un acumulo de grasa arriba de la cintura; cara, trax y abdomen (en forma de manzana). Predispone a enfermedades como HTA, enfermedad cardiovascular, colelitiasis, hiperinsulinismo y diabetes tipo II. y Obesidad ginecoide o perifrica: se presenta en mujeres, se caracteriza por un acumulo de grasa en bajo vientre, cadera y muslos (en forma de pera). Predispone a problemas de retorno venoso en extremidades inferiores varices, trombosis perifrica, celulitis y artrosis de rodilla (gonartrosis).

Segn la edad de aparicin podemos clasificarla en: y Obesidad hipertrfica: tpica de los adultos, en la que aumentan de tamao los depsitos de grasa, crecimiento de las clulas grasas. y Obesidad hiperplsica: llamada obesidad infantil, en la que el tamao de los adipositos es normal, pero el nmero de ellos aumenta ya que se dividen. Por mencionar las causas ms importantes, tenemos las siguientes: 1. genticas. 2. metablicas. 3. psicolgicas. 4. socioculturales. 5. sedentarismo. 6. neuroendcrinas. 7. medicamentosas. 8. nutricin altamente calrica. 9. multifactoriales. Complicaciones: La importancia de llevar un buen control del peso es debido al gran nmero de complicaciones que se presentan en el paciente obeso, como las siguientes: y y y y y y y y y y Problemas cardiovasculares: hipertensin arterial, insuficiencia cardiaca, angina de pecho, infarto al miocardio. Diabetes mellitus tipo II. Alteraciones metablicas: hiperglucemia, dislipidemias. Problemas respiratorios: aumenta la frecuencia de infecciones de vas respiratorias, apnea nocturna. Problemas osteoarticulares: atrofia muscular, gota, artritis reumatoide. Problemas digestivos: gastritis, flatulencia, colitis, ulcera gastroduodenal, estreimiento, hemorroides. Problemas de piel: celulitis, lceras, sudoracin excesiva, cada de cabello, estras cutneas. Problemas neurolgicos: cefaleas, insomnio. Problemas psicolgicos: miedo e inseguridad personal, prdida de la autoestima, desorden en la conducta alimentaria, tristeza e infelicidad, frigidez e impotencia. Problemas quirrgicos y anestsicos: aumento del riesgo quirrgico inducido por las complicaciones cardiacas, pulmonares, metablicas, etc.). Dificultad para adoptar ciertas posiciones quirrgicas. Complicaciones en la cicatrizacin. Mayor riesgo de infecciones posquirrgicas. Problemas sociales: aislamiento social, dificultad para vestir, usar transportes pblicos etc., angustia y presin social frente a su obesidad. Sobreproteccin familiar. Rotura del ncleo familiar o de la pareja. Suicidio.

Tratamiento: METAS DEL MANEJO NUTRICIO: Fase 1: comprende los primeros 6 meses de manejo donde se recomienda reducir del 10 a 15% del peso corporal inicial. Plan de alimentacin y ejercicio diseado para inducir una mxima prdida de peso corporal. Fase 2: plan de alimentacin y ejercicio para el mantenimiento del peso corporal logrado. Se recomienda que sean otros 6 meses OBJETIVO DEL MANEJO NUTRICIO: y Que el paciente pierda peso a un ritmo adecuado, aproximadamente de 0.5 a 1kg por semana, mediante una dieta que aporte todos los nutrientes necesarios para evitar cualquier tipo de carencia. y Que sea capaz de seguir esta dieta durante el tiempo necesario para llegar al peso deseado. y Evitar que el obeso tenga cualquier tipo de problema psquico derivado de la dieta (debido adietas inadecuadas). Normalizar el peso es una meta muy importante, cuando el paciente es obeso la meta es llegar a un estatus de sobrepeso y posteriormente a su peso normal. Con relacin a la circunferencia de cintura la meta debe ser reducir esta circunferencia a menos de 102 cm en hombres y a menos de 88 cm en mujeres. El manejo debe de ser integral: y Manejo nutricio. y Actividad fsica. y Apoyo psicolgico. y Tratamiento farmacolgico o quirrgico (en caso necesario). y Manejo nutricio: se deben utilizar dietas hipoenergticas equilibradas, donde las recomendaciones de nutrientes son iguales a una persona sana. Se recomienda que la dieta no aporte menos de 1000 a 1200 kcals por da. Utilizando la pirmide nutricional para que sea balanceada.

Carbohidratos 45 a 65%, principalmente carbohidratos complejos y fibras. Se recomienda el uso de alimentos de bajo ndice glucmico ya que promueve la saciedad y oxidacin de grasas, y disminuye la liberacin de insulina en exceso. Protena 10 a 25%, de preferencia carne magra, y ms carnes blancas que rojas. 2/3 partes de origen vegetal. O 1 a 2 gramos por kilogramo de peso corporal. Grasa 25 a 30%, de preferencia de origen vegetal (polinsaturada y monoinsaturada) Se deben programar de 5 a 6 comidas al da en pequeas porciones a fin de evitar la alimentacin a hurtadillas o el sobrealimento.

Se debe utilizar abundante lquido a fin de excretar los desechos metablicos, adems que las bebidas con los alimentos incrementan la sensacin de plenitud. Se puede utilizar 1 ml de agua por cada kilocalora o 30 cm3/kg de peso corporal. Se debe disminuir el consumo de sal, ms si hay retencin de lquidos, utilizar de 3 a 6 gramos al da mximo. Utilizar menos de 200 mg de colesterol al da. Se debe incrementar el consumo de fibra, que adems que mastican ms los alimentos, dan sensacin de saciedad. Se recomiendan 25 a 30 gramos por da. Un aumento de fibra diettica especialmente la soluble mejora el control glucmico, disminuye la hiperinsulinemia y reduce las concentraciones plasmticas de lpidos sanguneos. Se debe disminuir el consumo de alcohol, ya que incita a consumir mayor cantidad de alimentos. Se debe disminuir el consumo de tabaco, pero hay que tener en cuenta que al disminuir el consumo de alcohol se aumenta la cantidad de caloras; adems el tabaco aumenta la tasa metablica basal por lo que al dejar de fumar hay que disminuir las caloras de 100 a 200 por da para mantener el peso. Dietas de reduccin de peso ms populares: Dieta Hiperproteca ejemplos Dr Atkins De la zona Scarsdale Slim fase Herbalife De la luna Ayuno Manzana caractersticas nutrientes observaciones. def. B6, B1, B9, H, Mg, Ca. produce cetosis. def. vitaminas liposolu bles y B12 el abuso cau sa Sx d mala absorcin Ca, H, Zinc, fsforo, Mg. Imposible seguir x largo tiempo.

alta en protenas y HC 5% lpidos, baja en Hc L 50 a 70% dieta cetognica P 25 a 45% ingestin de dietas HC 90% hipoenergticas, mas L 5% polvos o cpsulas G 5% consuno de 1 solo HC 95% alimento, combinada L 0% o no con leche. P 5%

Alta en fibra

De un solo Alimento

Actividad fsica: la actividad fsica es parte integral del mantenimiento de peso. Se debe incrementar la actividad fsica aerbica moderada (50 a 70% de la mxima frecuencia cardiaca), con una duracin 30 a 45 minutos y una frecuencia de 3 a 5 das por semana. Se puede iniciar con 15 a 20 minutos e ir realizando un incremento gradual en la duracin y frecuencia del ejercicio. Se puede realizar bicicleta, caminata normal, caminadora, escaladora, natacin, cualquier ejercicio que sea aerbico y que la persona pueda realizar dependiendo su condicin fsica. Es ampliamente recomendado en personas con IMC menor de 30 y se debe valorar en personas con IMC de 30 a 40 o mas.

Apoyo psicolgico: el tratamiento conductual puede ser til en la vigilancia personal (diario de alimentos, peso, actividades). se debe ensear con respecto al control de estmulos, intervenciones de familiares y a consumir alimentos con lentitud. Se debe tener cuidado en el consumo de alimentos en grupo, en fiestas y durante los descansos en el trabajo.

Se debe informar al paciente como mantener una dieta apropiada; se deben utilizar mens y recetas que la persona pueda realizar dependiendo sus actividades, se tiene que controlar sus porciones, consumo de alimentos en fiestas, debe de conoce bocadillos con bajo contenido calrico, mtodos de preparacin de alimentos y recomendaciones al cenar en restaurantes. El paciente debe identificar la verdadera hambre de la verdadera sensacin de hambre. La sensacin de hambre es ocasionada por ansiedad, culpa, depresin, soledad, aburrimiento, recompensa y celebracin excesiva. Los pasos pasa consumir alimentos en forma normal incluyen la capacitacin en cuanto a la conciencia, cambios en los pensamientos y creencias con respectos a los alimentos, manejo de aspectos de privacin y culpa y redireccionamiento a otras reas diferentes al alimento y peso. Tratamiento farmacolgico: los frmacos encaminados a la prdida de peso slo deben emplearse como parte de un programa integral de prdida de peso que incluya dieta y actividad fsica para pacientes con un IMC igual o mayor a 30, sin factores de riesgo o enfermedades concomitantes asociadas a la obesidad, o con un IMC igual o mayor a 27 cuando existen factores de riesgo o enfermedades asociadas. Por lo que el tratamiento farmacolgico a utilizar depender de cada paciente, tipo de enfermedad agregada y se informar al paciente sobre los riesgos de su utilizacin, a fin de evitar la automedicacin y su uso por tiempo prolongado, pues el efecto de estos medicamentos no slo depende de la dosis, sino tambin del tiempo de empleo. y Existen cuatro tipos principales de medicamentos que tratan de estimular la prdida de peso: o Los que promueven una disminucin en la ingestin energtica: de origen anfetamnico (sulfato de anfetamina o sulfato de dextroanfetamina; los cuales no estn disponibles en Mxico debido a los efectos secundarios que provocan y a la tolerancia y dependencia de provocan). Los no anfetaminicos (anfepramona, clobenzorex, fenproporex, fentemina, mazindol, sibutramina). o Los que reducen la absorcin intestinal. Aqu tenemos a la neomicina y colestiramina (que disminuyen la absorcin intestinal de lpidos). El orlistat (inhibe la absorcin de lpidos). Acarbosa (disminuye la absorcin de hidratos de carbono). o Los que disminuyen el depsito corporal de grasa. Aqu tenemos a las hormonas tiroideas, la triyodotironina. o Los que propician el gasto energtico. Aqu tenemos a la efedrina. Tratamiento quirrgico. El manejo quirrgico de la obesidad debe ser el ltimo recurso del enfermo que ha probado todos los dems tratamientos sin resultado positivo alguno. Tambin es el mtodo indicado cuando el grado de obesidad es incompatible con la vida

social (problemas de morbilidad), el IMC es mayor a 40 o menos si peligra la vida del sujeto. Cuando existen comorbilidades, se recomienda recurrir a la ciruga si la persona tiene un IMC de entre 35 y 40. En estos casos el obeso tiene problemas serios de salud que ponen en peligro la calidad y duracin de su vida. Los procedimientos quirrgicos pueden ser de tres tipos, segn el objetivo que se persiga: 1. restriccin de la ingestin: la gastroplastia y el baln intragstrico, tienen el efecto de provocar mayor sensacin de plenitud en el paciente obeso y de esta forma obligarlo a comer menos, ya que de lo contrario reproducir el vmito. La gastroplasta casi no se practica debido al sinnmero de efectos secundarios y el baln intragastrico no puede permanecer por largo tiempo, hay que inflarlo con frecuencia y si no se ensea una correcta educacin alimentara el paciente aumenta de peso nuevamente. 2. mala absorcin de nutrientes: esto se logra a travs de la creacin de un puente yeyunoileal que reduce el tamao del intestino delgado por lo tanto la superficie de absorcin. 3. alteracin en la regulacin del apetito: se realiza vagotoma, pero an est en experimentacin en el paciente obeso.

PLAN DE MANTENIMIENTO: Algunas estrategias tiles asociadas con xito a largo plazo en el mantenimiento del peso corporal perdido son: y continuar con una dieta baja en caloras y grasa entre 1200 a 1600 kcals, con una distribucin de nutrientes de 55% de carbohidratos, 20% de protena, y 25% de grasa. y Monitoreo frecuente del peso corporal cada 2 semanas o mensualmente. y Actividad fsica habitual de intensidad moderada, 3 a 5 veces por semana de 30 a 60 minutos como mnimo. y Reducir el tamao de las porciones, desayunar diariamente y utilizar por lo menos 3 comidas al da, no comer ms de 3 veces fuera de casa y ver poco tiempo la televisin. OBESIDAD EN NIOS: Se considera que un nio con un ndice de masa corporal que est por encima del percentil 95 teniendo en cuenta su sexo y edad tiene sobrepeso. Para calcular el IMC de los nios se divide el peso en kg entre el cuadrado de su estatura (en metros), es decir, peso/estatura. Los nios deben de pertenecer a una de las siguientes cuatro categoras: y peso por debajo de los normal: IMC por debajo del percentil 5. y Peso normal: IMC entre los percentiles 5 y 85. y Riesgo de sobrepeso: IMC entre los percentiles 85 y 95. y Sobrepeso: IMC por encima del percentil 95. Consecuencias del sobrepeso:

y y y y y y y

Hipertensin arterial, niveles elevados del colesterol y de lpidos en sangre, resistencia a la insulina y diabetes tipo 2. Problemas seos y articulares. Falta de aliento y tendencia a fatigarse con facilidad, lo que dificulta la realizacin de actividades fsicas. Si el nio tiene problemas de asma se agravan sus sntomas. Sueo agitado e insomnio, as como presencia de ronquera. Trastornos hepticos y biliares. Depresin. Los nios obesos tienen tendencia a madurar prematuramente, son ms maduros sexualmente que el resto de los nios de su edad, as como un crecimiento ms rpido. En cambio las nias con sobrepeso pueden tener ciclos menstruales irregulares y posibles problemas de fertilidad al se adultas.

Como ayudar a su hijo: y no recompense a su hijo por su buena conducta ofrecindole golosinas o dulces, ni intente frenar el comportamiento castigndoles a no tomarlos. Piense en otra forma de impartirle disciplina para modificar su comportamiento. y No imponga la norma de dejar siempre el plato limpio. Tenga en cuenta las fluctuantes curvas de hambre de los nios. No le obligue a seguir comiendo. Refuerce la idea de que slo debe comer cuando tenga hambre. y No hable sobre alimentos prohibidos ni elimine por completo todos los dulces y tentempis favoritos de la dieta de un nio con sobrepeso. Los nios pueden rebelarse y comer cantidades excesivas de esos alimentos prohibidos cuando estn fuera de casa o traerlos a casa a escondidas. Reduzca el tiempo que su hijo pasa delante del televisor, la computadora o los videojuegos. Evite que coma mientras ve la televisin. Prepare una amplia variedad de alimentos saludables y que coman en familia siempre que sea posible. Trate de incluir 5 porciones de frutas y verduras al da, prepare meriendas saludables y anime a su hijo a comer los 3 tiempos de alimentos al da; as como a realizar algn ejercicio que a l le guste sin obligarlo