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gua A gua considerada o solvente universal devido sua estrutura polarizada dois dipolos, sendo os hidrognios o positivo e o oxignio o negativo , com geometria angular e ligao entre o oxignio e o hidrognio de 104,5 (menor do que os 109,5 do tetraedro em razo dos eltrons no ligantes do O2). Alm disso, uma molcula pequena. Com relao polarizao, apresenta a maior constante dieltrica (capacidade de separar dois ons), o que leva a dissociao dos compostos em meio aquoso, com sua hidratao. Tais caractersticas possibilitam sua interao por meio de quatro pontes de hidrognio com outras guas por molcula. O que explica sua alta coesividade ou tenso superficial e seu elevado calor especfico (precisa de bastante energia para mudar de temperatura, lembrando que a elevao envolve a separao de molculas). A gua no dissolve somente compostos de natureza inica, interagindo tambm com covalentes: solubilizando grupamentos carboxila, amino, hidroxila. Todavia, molculas apolares no se relacionam com ela, evitando o contato atravs de clatratos (gaiolas de gua cercando o soluto apolar), micelas, bicamadas (lipdios com duas caudas hidrocarbonadas, as quais formam, para a liberao de frmacos, lipossomos) todas movidas por interaes hidrofbicas. Embora as ligaes de hidrognio sejam bastante fortes, elas rearranjam-se muito rapidamente, o que faz da gua um lquido muito pouco viscoso (viscosidade do sangue maior, devido presena de protenas e gorduras), mas com enorme tenso superficial. Hipercolesterolemia familiar impossibilita o indivduo de absorver o colesterol da circulao, aumentando a viscosidade do plasma, o que pode levar insuficincia cardaca. Estatinas de baixo peso molecular sinvastatina, lovastatina e pravastatina podem ser utilizadas no tratamento. Outra caracterstica importante o seu elevado calor de vaporizao. A presena fisiolgica de gua auxilia numa srie de processos, como: Transporte de molculas, visto que os compartimentos corpreos so aquosos; Reaes de hidrlise, nas quais a gua age como agente nucleoflico (base de Lewis, potencial doador de eltrons), como a hidrlise de ATP em ADP; Reaes de condensao, por exemplo, a formao de ATP a partir de ADP; Tenso superficial que, se no fosse os surfactante ou detergentes cujas molculas anfipticas posicionam sua regio polar entre as de gua, deixando a apolar voltada para o ar , impediria a troca de gases nos alvolos. O surfactante composto principalmente por dipalmitoil lecitina e deve comear a ser produzido no terceiro ms de gestao, aproximadamente. Caso contrrio, causa a cianose ou doena da membrana hialina do recm-nascido. Problema solucionado pela administrao de surfactantes sintticos em aerossol ou compostos tilicos, como a N-acetilcistena. Em nascimentos prematuros, pode-se ainda injetar grande quantidade de glicocorticides, os quais aceleram a atividade dos pneumcitos II. Em funo de acidose metablica, edema pulmonar, afogamentos ou cirurgias cardacas que fazem uso da circulao extracorprea, adultos podem apresentar quadros agudos da doena anterior. A tenso superficial permitiu a compartimentalizao. Regulao da temperatura corporal em homeotermos, graas ao seu alto calor especfico, importante tambm na eliminao do excesso de calor, atravs da sudorese, do ofego ou da perspirao insensvel. Determinao da densidade dos lquidos biolgicos, visto que est presente em maior ou menor quantidade neles, faz com que apresentem densidade muito maior (menos gua) ou apenas maior do que a sua. Formao de compartimentos, com diferentes graus de consistncia, interligados: Intracelular (potssio e maior concentrao de protenas): interior das clulas (64%); Transcelular: luz do trato gastrintestinal e urinrio; Extracelular (sdio e cloreto): espao vascular (8%), vasos linfticos, espaos aquosos menores lquido pleural, humor aquoso, lquor, lquido sinovial, lgrimas... (3%) e interstcio (25%). As substncias so transportadas do sangue para a regio intersticial e, ento, para o interior das clulas. Sendo que partculas excretadas tambm passam pelo interstcio para alcanar o sangue. A quantidade de gua no organismo, aproximadamente 70% de sua massa, varia de acordo com a idade (inversamente proporcional) aumentando no compartimento intracelular e diminuindo no interstcio, com a retrao do espao extracelular, devido ao desenvolvimento de novas clulas e obesidade (inverso). A manuteno do balano hdrico d-se pelo equilbrio entre as vias de entrada ingesto (ADH promove a reabsoro de gua no ducto coletor), produo endgena e as de eliminao excreo, perspirao insensvel, glndulas sudorparas, ventilao pulmonar e ofego. 1

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Hiperparatireoidismo, assim como em queimaduras graves, leva ao aumento do metabolismo, com a elevao na necessidade de gua. J a velhice, infeces prolongadas, insuficincia renal e cardaca e desnutrio reduzem sua necessidade. A necessidade de gua controlada por hormnios tireoidianos, sendo que sua secreo muito alterada leva a tempestade tireoidiana, na qual se bebe muito, mas perde-se bastante nas crises febris. Caso contrrio, acontece no hipotireoidismo, em que, devido ao metabolismo demasiadamente lento, possvel acontecer a intoxicao hdrica. Na diabetes insipitus h reduo na produo de ADH pelo hipotlamo ou defeito em seus receptores ou ainda em canais de aquaporina 2, causando poliria e, conseqentemente, polidipsia (muita sede), podendo levar a desidratao. Desidratao caracterstica de diversas patolgias podendo levar ao choque hipovolmico , como: Insuficincia suprarenal. Diarria (so mais graves em crianas do que em adultos, porque elas possuem mais lquido no interstcio, facilitando sua perda). Prostrao pelo calor, ou pior, queimaduras graves, gera a perda de lquido, do espao vasular, contnua devido leso na barreira epitelial. Para tratamento, podem-se utilizar cremes hidratantes os quais cedem gua, poro aquosa, e evita sua perda, parte oleosa que forma uma barreira impermevel ou umectantes de barreira (vaselina...). Febre, visando a evitar o superaquecimento, o indivduo hiperventila. Pacientes em coma que no recebam o suprimento de lquido necessrio. Disfunes no hipotlamo, centro da sede. Rompimento de aneurismas (hemorragia interna). Hiperidratao ou intoxicao hdrica Cirrgias muito longas. Migrao anormal do volume de lquido entre os compartimentos Fstula entrica (do transcelular para o extracelular, por uma abertura entre o trato digestivo e a cavidade abdominal) Hemorragia gastrointestinal com catabolismo protico intraluminal (do extra para o transcelular) Vmitos Choque Hipovolmico A volemia representa o volume de sangue circulante, informao bastante til nos casos em que sua reduo pode levar ao bito, como queimaduras graves, hemorragias e intensos traumas. possvel determinar o volume total soro, fibrinognio e clulas sangneas a partir da quantidade de sdio do plasma. Quando algum dos compartimentos perde ou ganha lquido, o plasma quem se adapta objetivando a reestabelecer o equilbrio. Em casos extremos, no h mais contedo a ser bombeado, ocasionando um colapso da microcirculao e, em seguida, a parada cardaca. Caractersticas do choque Hipovolmico, tal qual a hipotenso, o taquicardia, o pulso fino e rpido, as extremidades e lbios de cor azulada em razo da falta de O2 (cianose) , pele fria e pegajosa, sede intensa, palidez, hipotermia, respirao superficial rpida e irregular e alteraes neurosensoriais. O tratamento envolve a reposio imediata de lquido por via oral (soro caseiro, gua e solues de reposio oral) ou endovenosa (soro fisiolgico, glicosado ou soluo hipotnica de cloreto de sdio). Edema Causados pelo aumento da presso hidrosttica vascular carga de lquido no vaso e fora com que bombeado, reduo da onctica vascular (coloidosmtica vascular) mantida pela presena de protenas, como a albumina no plasma ou obstruo linftica. Edema pulmonar: acmulo de lquido nos alvolos, podendo ser ocasionado pela hipertenso arterial severa, a qual aumenta a presso hidrosttica. Sendo, aqueles gerados quando o corao no consegue suportar o retorno venoso, chamados de insuficincia cardaca congestiva. Edema cerebral: acmulo de lquor. Elefantase: no interstcio das regies inferiores, devido inflamao dos vasos linfticos. Ascite ou hidroperitnio: na cavidade peritoneal. Hidrotrax: na pleural. Glaucoma: defeito na drenagem do humor aquoso, podendo lesar a retina e o nervo ptico. Edema generalizado ou anasarca: pode ser conseqncia de insuficincia renal ou quadros alrgicos intensos, em que o paciente apresenta reteno hdrica. Tumores e cirrgias para retirar os linfonodos tambm pode gerar edemas. Assim como casos de desnutrio, insuficincia heptica (fgado incapaz de produzir albumina), sndrome nefrtica em estado avanado (perda de protenas na urina) e queimaduras graves (gasto de aminocidos para a reconstruo tecidual), devido a queda na presso osmtica. Alm disso, o aumento na permeabilidade capilar reaes 2

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imunolgicas exageradas, queimaduras graves, toxinas e infeces bacterianas outra razo para o edema existir. Os chamados espaos em potencial (cavidade pleural, pericrdica, peritonial, sinoviais...) so locais onde edemas acontecem com maior facilidade, visto que j tm algum contedo lquido entre camadas pouco resistentes. O lquido que constitui o edema pode ser: Exsudato: gerado de uma reao inflamatria, tem grande quantidade de protenas, apresentando uma densidade bem maior. Transudato: acumula-se por um processo mecnico, devido ao intenso bombeamento cardaco, sendo constitudo basicamente s de gua. Princpios Fsicos da Movimentao entre Compartimentos Difuso Trata-se do movimento aleatrio, ou browniano, entre as molculas, individual para cada tipo de soluto, visando a atingir o equilbrio, o qual confere um estado de maior energia e, conseqentemente, estabilidade. Entretanto, est limitado pela permeabilidade da membrana, que deve permitir a passagem do soluto em concetraes diferentes em dois compartimentos. Visto que ocorre a favor de um gradiente, no consome energia. A velocidade de difuso depende, de acordo com a Primeira Lei de Fick, de uma constante do meio, da rea de superfcie disponvel (diretamente proporcional), da espessura da membrana ou distncia entre as zonas (inversamente), do gradiente de concentrao (diretamente), da massa molecular do soluto (inversamente), de sua carga eltrica e de seu estado fsico (gasosa > lquida > slida). Tais caractersticas explicam por que o intestino o principal stio absortivo do trato gastrintestinal, a enorme quantidade de alvolos, a forma longa e fina dos tbulos renais e o efeito praticamente imediato de frmacos (nitroglicerina, nifedipina, isosorbida, vitamina B12, algumas vacinas...) administrados na regio sublingual. A membrana plasmtica facilmente atravessada por gases, por partculas apolares (lipoflicas) curiosamente, por no interagirem com a gua, elas so mais dificilmente difundidas e por molculas pequenas (menos de 0.6nm, espao deixado entre os fosfolipdios), como CO2, N2, O2 e H2O. Enquanto, substncias grandes ou polares s passam atravs de protenas. A medida do carter de polaridade de uma molcula dada pelo coeficiente de partio gua/leo e auxilia a determinar se ela ser rapidamente dissolvida pelo corpo (polar) ou atravessar a membrana com facilidade (apolar). O grau de ionizao tambm importante para verificar se passaro, sendo que, em pH cido, molculas de natureza cida no se ionizam tanto, tendo sua absoro facilitada anestsicos no ionizados no pH intersticial, 7.4, faro menos efeito se em pH cido, como nas inflamaes. Osmose No caso de uma membrana semipermevel (que o soluto no seja capaz de atravessar) somente passa o solvente, visando a diluir e equilibrar as concentraes. Osmolaridade (osmol/L) a expresso das partculas totais do meio, independentemente de sua natureza qumica. controlada por osmoreceptores, localizados no hipotlamo, e pela ao do ADH. Para calcul-la, sabendo a molaridade de determinada substncia, basta multiplicar a molaridade de cada soluto por seu fator de dissociao que, no caso de molculas, zero e, quando de cidos, no se deve considerar o prton como partcula, pois ele no fica livre no meio. A presso osmtica uma propriedade coligativa que representa a presso exercida pelas partculas entre elas e contra o recipiente. Ela aumenta com a quantidade de componentes e similar a presso hidrosttica da soluo:

A osmolaridade dos fluidos biolgicos 0,3osm, ou seja, eles contm 0,3mol de partculas por litro. Na intolerncia lactose, a criana no possui a enzima lactase. Logo, o principal acar do leite no pode ser clivado para ser absorvido pelo intestino, permanecendo em sua luz. Com isso, a osmolaridade aumenta, deslocando gua para alcanar o equilbrio, a qual deixa o organismo na forma de diarria abundante. A toxina secretada pelo vibrio colrico bloqueia a absoro de sdio pelos entercitos, induzindo tambm a liberao de cloro para a luz intestinal. Assim, sua osmolaridade aumenta, causando diarria. Em casos de constipao, para promover a excreo administrado enema fosfatado, cuja concentrao de 4osm, levando a migrao de gua para o intestino. Em edemas graves, um dos mtodos terapeuticos elevar a quantidade de urina, pela diurese osmtica, injetando-se manitol a 20%, o que aumenta a osmolaridade dos vasos sangneos, atraindo a gua que ser elimidada pela urina. 3

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O que torna a hemodilise to longa a necessidade de retirar gradualmente as toxinas do plasma, evitando-se a queda abrupta da osmolaridade sangnea Sndrome do Desenquilbrio. A osmolaridade plasmtica encontra-se alterada em diversas patologias, como em: Queimaduras graves: aumenta devido perda excessiva de gua; Sndrome da secreo inapropriada do hormnio antidiurtico: a reabsoro abudante de gua leva a diminuio da osmolaridade; Diabete: o acmulo de corpos cetnicos e glicose no sangue elevam consideravelmente a osmolaridade; Desidratao: a perda de gua intersticial pela dirreia aumenta sua osmolaridade e, por isso, o plasma doa-a, ficando com ela elevada. Desidratao Freqncia Caractersticas Causa Sintomas Hipertnica Menor Perda de gua Infuso Febre alta; entre os maior do que endodvenosa de Sede intensa, diferentemente das trs.. a de solues outras; eletrlitos. hipertnicas; Irritabilidade; Diurticos Diurese quase ausente, enquanto que osmticos; na isotnica diminuda e na hipotnica Diabetes indiferente; Insipidus Convulses; Pele quente, enquanto nas outras est fria; Coma (geralmente, no evoluem para choque hipovolmico). Isotnica 80%. Perda Classificadas de acordo com a sua Diarria; equivalente. gravidade (leve, moderada e grave), Vmitos. quanto pior: Menor o turgor da pele; Mais seca, fria e inelstica a mucosa oral; Enoftalmia acentuada; Menos lgrimas; Fontanela (espao entre os osssos do crnio de recm-nascidos) muito deprimida; Pulso muito aumentado (presso arterial muito diminuda); Ausncia de urina; Respirao profunda e suspirada. Hipotnica 8 a 20%. Perda de Elevada perda Edema. eletrlitos de suco gstrico; (hiponatremia, Vmitos e hipocalemia...) diarrias em maior do que pacientes a de gua, desnutridos; levando a Infuso maior perda de endovenosa de lquido do solues plasma. hipotnicas. Para tratamento de desidratao pode-se usar terapias de reidratao oral (TRO), como soro caseiro ou sais de reidratao, ou endovenosa (parental direta), com soro fisiolgico (0,9% de sdio), glicosado (glicose a 5,4%), glicofisiolgica (glicose e cloreto de sdio) e a soluo de Ringer (alguns outros eletrlitos, sdio e cloro). Por no conterem protenas ou compostos coloidais so denominadas solues fisiolgicas salinas ou cristalides, porm, no caso de choque hipovolmico, recomenda-se o uso delas. Presso Vascular o somatrio da presso das molculas contra o vaso sangneo, da fora de bombeamento cardaco, da presso osmtica e da onctica ou coloidosmtica. A presso osmtica mantida por ons e pequenas molculas no interior dos vasos, dependendo, principalmente, do sdio. A presso onctica a presso osmtica gerada especificamente pelas protenas do plasma, prioritariamente pela albumina (protena srica) alm disso, responsvel pelo transporte de cidos graxos e outras substncias. 4

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Doenas renais degenerativas, perda de albumina pela urina (albuminria), ou em pessoas desnutridas a ausncia de albumina leva a diminuio da presso onctica nos vasos e, com isso, a sada de gua, deixando-as inchadas. A albumina utilizada no tratamento de choque hipovolmico, assim como a infuso endovenosa de plasma humano, solues de alguns polmeros sintticos como dextrano 70, dextranpo 40 ou amido hidroxietlico a 6% (expansores plasmticos) ou ainda solues isotnicas. Introduo Regulao do pH do Fluido Extracelular O pH dos fluidos biolgicos mantido constante, evitando modificaes na estrutura de protenas, modificaes em processos de excreo e absoro e impedindo a degradao de vrios componentes celulares. Os principais cidos do organismo so: Gs carbnico: CO2 + H2O = H2CO3 = H+ + HCO3Anidrase carbnica O cido formado voltil, pois o gs carbnico facilmente eliminado pela respirao, deslocando o equilbrio. cido sulfrico cido fosfrico cido clordrico cido lctico cido ctrico cido rico cido betahidroxibutrico e acetoactico (corpos cetnicos): produzidos em grande quantidade na diabete tipo I, levando a cetoacidose diabtica. ons amnio (NH4) so predominantemente cidos em pH 7,4, pois no esto ionizados Para a manuteno do pH do organismo, funcionam os tampes biolgicos e os rgos enunctrios, pulmes que excretam ou captam cido voltil e os rins que o fazem com os fixos. O tamponamento do citosol d-se por aminocidos livres, protenas grupamento cido carboxlico o doador de prtons, enquanto o amino o receptor, sendo que quando o pH do meio coincide com o pKa de um deles, 50% se ioniza e, principalmente, pelo tampo fosfato o monobsico apresenta o pKa 6.8, possibilitando sua atuao no meio intracelular e na urina. H2PO4- = HPO4-2 + H+ Em pH maior que 6.8, ele se ioniza, tornando o meio mais cido. O contrrio ocorre com o pH menor. Isso acontece abundantemente nos tbulos renais, onde o pH mais cido que o extracelular (sangue, linfa e interstcio), e tambm intracelularmente. Enquanto que o principal sistema de tamponamento extracelular acontece a partir do equilbrio entre bicarbonato e cido carbnico: CO2 + H2O = H2CO3 = H+ + HCO3Anidrase carbnica Ele apresenta pKa 6.1, sendo um bom tampo somente porque seus componentes tem suas concentraes controladas pelos rgos enunctrios hiperventilao elimina CO2, tornando o pH mais bsico, e o HCO3- pode ser excretado pelo rim, deslocando o equilbrio no sentido oposto. A quantidade de bicarbonato um bom ndice da quantidade de cidos no-volteis, de forma inversamente proporcional. Por esse motivo, na gasometria arterial mede-se tambm sua concentrao plasmtica. No interior das clulas da parede do tbulo proximal renal, a anidrase carbnica une o gs carbnico com a gua, transformando-lhes em cido carbnico, o qual se dissocia em bicarbonato e prton. Esse ltimo lanado na luz do ducto atravs de uma protena trocadora de Na+ e H+ na urina (transporte ativo secundrio), onde reage com nions bicarbonato do filtrado, reconstruindo o cido carbnico que retorna para a clula po difuso (l, novamente dissocia-se pela ao da anidrase carbnica). Como lucro do processo, tem-se a reabsoro de sdio e bicarbonato e a manuteno de um baixo gradiente de prtons sendo a secreo de H+ limitada pelo pH mnimo urinrio de 4.5, visando a evitar a queda para esse patamar, os ons so secretados juntamente com amnia, na forma de ons amnio, ou com ons fosfato (H2PO4-). O gs carbnico dirige-se para ser expirado tambm ligado a hemoglobina, impedindo a unio da molcula de oxignio, embora posicionem-se em stios diferentes. A juno de O2 incita a liberao dos prtons anteriormente unidos hemoglobina, diminuindo o pH e diminuindo a absoro de oxignio. O contrrio acontece em meio alcalino, como o do pulmo, quando a protena est mais receptiva ao oxignio. Essa seqncia de acontecimentos chamada de Efeito Bohr (tambm explica a liberao de oxignio, no instante em que a hemoglobina entra em contato com o pH cido dos tecidos). O CO2 gerado pelo metabolismo oxidativo tambm pode adentrar as hemcias, nas quais a anidrase carbnica libera prton e bicarbonato. O prton tamponado pela hemoglobina, enquanto o bicarbonato transportado para fora da clula pela protena 5

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Banda 3 (troca-lhe por um cloreto), sendo essa a principal forma de transporte do dixido de carbono aos pulmes (83%) onde se une com os prtons liberados da hemoglobina quando ele se junta com o oxignio. pH alto leva a hiperventilao (liberao de CO2), logo uma alcalose pode conduzir a uma acidose compensatria. pH baixo incita a hipoventilao (consumo de CO2), portanto uma acidose, pode levar a uma alcalose compensatria. O gs carbnico total no plasma a soma da presso parcial de CO2 com a concentrao de HCO3. Atravs da Equao de Handerson-Hasselbach, pode-se relacion-las com o pH: Os valores normais, em sangue arterial (contm mais cloretos e menos bicarbonatos que o venoso), so: pH = 7.4 [ ] = 24mM pCO2 = 40 mmHg [CO2] dissolvido no plasma = 1,2 mmol/L Perturbaes do Equilbrio cido-Base Acidose

Acidose Respiratria O pH encontra-se reduzido devido a um dficit na funo pulmonar, como: Disfuno do SNC (crtex ou bulbo mais precisamente) graas ao uso de droga depressoras (sedativos, anticonvulsivos, analgsicos opiides...), isquemias ou traumatismos; Doenas no SNP, tal qual a polirradiculoneurite e a Sndrome de Guillain-Barr (inflamao aguda com perda de bainha mielina); Intoxicaes endgenas com bloqueadores neuromusculares; Miastenia (defeito na transmisso do impulso ao msculo); Leso do nervo frnico; Poliomielite; DPOC (doena pulmonar obstrutiva crnica), ocasionada pelo enfisema pulmonar, brnquite crnica, asma, edema pulmonar e pneumonia grave; Traumatismo no trax; Alteraes mecnicas das vias areas, como pelo broncoespasmo, corpo estranho, queda da lngua, edema de glote ou afogamento. Todas essas patolgias levam a diminuio na expirao do CO2 (hipoventilao), que libera prton e bicarbonato, acidificando o meio (visto que esse ltimo pouco alcalino, mas o primeiro muito cido). No Compensada Parcialmente Compensada Totalmente Compensada pH << 7.4 < 7.4 7.4 24 mM > 24 mM > 24 mM [ ] pCO2 > 40 mmHg < 40 mmHg (hiperventilao) << 40 mmHg Rins reduzem a absoro tubular de bicarbonato e a secreo de prtons na urina. Os sintomas iniciais so cefalia e sonolncia, podendo evoluir para o coma. Caso no se trate a fonte do problema ou regularize-se a respirao de outra maneira, com estimulantes ventilatrios (cafena, aminofilina...). Acidose Metablica Aumento da quantidade de cidos fixos no plasma, os quais se dissociam, liberando prtons, que so neutralizados pelo bicarbonato, levando a sua reduo; ou ainda depletao do bicarbonato. ocasionada por distrbios como: Ingesto exgena de cidos lcool combustvel (metanol), anticongelantes de combustveis (etilenoglicol) e alguns frmacos (acetazolamida, cido acetilsaliclico); Aumento na produo endgena de cidos, como o ltico e o pirvico, em resposta a diminuio na oxigenao dos tecidos, caracterstica de choque, reduo do dbito cardaco, parada cardiorespiratria em que a recuperao da perfuso tecidual no rpida. Produo de corpos cetnicos (cido cetoactico e cido beta-hidroxibutrico), na diabetes do tipo I leva a cetoacidose diabtica e em severas condies de inanio. Perda de bases em episdios como diarria (perda considervel de bicarbonato e sdio), acidose tubular renal, insuficincia renal crnica (rins perdem progressivamente sua capacidade de eliminar H+, deixando de

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reabsorver bicarbonato da luz de seus tbulos), colostomia e ileostomia (pacientes que perdem segmentos de seu intestino). Uso de drogas, como inibidores da anidrase carbnica (acetazolamida). Defeitos na homeostase inica, por exemplo, em hipercloremias, a absoro de bicarbonato reduzida. Seus sintomas envolvem nuseas, vmitos, fadiga, respirao de Kussmaul (rpida e profunda, com perodos de dispnia), fraqueza, sonolncia, confuso mental, queda na presso arterial, choque, coma e morte, se no tratada, de uma dentre as diversas formas: hidratao por meio de solues fisiolgicas (diluio das toxinas), infuso endovenosa de bicarbonato de sdio e eliminao das toxinas. Alcalose Caracterizada ao contrrio das acidoses, com desorientao e coma por hiperexcitabilidade. Alm disso, diferencia-se por relacionar-se com o potssio, devido: A uma protena trocadora entre o plasma e o interstcio, a qual pega potssio do sangue e libera H+; A outra protena trocadora de sdio, para o interior da clula, por prtons, para o exterior. Esse sdio retirado pela Bomba de Sdio e Potssio, que internaliza o K+, reduzindo sua concentrao no meio extracelular; Sob o efeito da aldosterona, o sdio reabsorvido dos tbulos renais, em troca de outro on positivo potssio ou hidrognio, dependendo do equilbrio cido-base e de suas disponibilidades. Nos casos de alcalose, a concenteo de H+ est baixa, levando a eliminao prioritria de potssio (acidria paradoxal) Alcalose Respiratria Causada por doenas que levam a hiperventilao pelas mais diversas vias: Excitabilidade do SNC devido ansiedade, dor e agitao psicomotora; Febre elevada com calafrios; Insuficincia heptica; Meningoencefalite; Sepse; Encefalite; Tumor cerebral; Hipertireoidismo; Doenas caracterizadas pela interferncia na hematose, como a pneumonia e a fibrose pulmonar; Hipxia, gerada tambm pelas altas altitudes; Uso excessivo de ventilao mecnica nesse caso, um pouco de alcalose contribui para a sedao do paciente; Hiperventilao intencional, visando a reduzir a presso intracraniana. A alcalose respiratria a diminuio de prtons no plasma, induzindo a doao do interstcio por meio de uma protena trocadora que capta potssio do sangue e libera H+. Por isso, pode conduzir hipocalemia. No Compensada Parcialmente Compensada Totalmente Compensada pH >> 7.4 > 7.4 7.4 > 24 mM > 24 mM >> 24 mM [ ] pCO2 40 mmHg > 40 mmHg > 40 mmHg Rins reabsorvem bicarbonato e eliminam Indivduos asmticos j se prtons. adaptaram a esse estado. Os sintomas so ansiedade, formigamentos na face, espasmos musculares e alucinao. Sendo o tratamento a reduo da freqncia respiratria (ansiolticos e leve sedao), forar o paciente a respirar em um saco de papel (inspire o gs carbnico expirado), reinalao (espirmetro em circuito fechado) ou aumento do espao morto (respirao atravs de um tubo de plstico). Alcalose Metablica Suas causas esto relacionadas com concentraes muito altas de bicarbonato, perda excessiva de prtons ou distrbios na homeostase do potssio, devido : Ingesto excessiva de bases (anticidos efervescentes, produtos de limpeza a base de hidrxido de sdio, infuso endovenosa de bicarbonato para a correo de uma acidose metablica...); Perda excessiva de prtons, devido a vmitos prolongados (estenose pilrica...) ou aspirao do contedo gstrico as clulas estomacais produzem mais HCl, porm para cada uma, sintetizam uma molcula de bicarbonato tambm; Quando o vmito acompanhado por diarria, o que predomina a acidose metablica. Uso de diurticos espoliadores de potssio, como a furosemida e a hidroclorotiazida, levam a perda de potssio pela urina e, quanto menos dele, mais alcalino o organismo. Alcalose hipoclormica: envolve a maior reabsoro de bicarbonato e secreo de prtons; Hiperatividade adrenal o aumento da secreo de aldosterona, eleva a excreo de potssio e de prtons, ocasionada pela Sndrome de Cushing, pelo uso de glicocorticides ou pelo hiperaldosteronismo primrio. 7

Anna Martha Vaitses Fontanari Entre os sintomas est a irritabilidade, contraes musculares prolongadas e cibras. Podendo ser tratada pela reposio de gua e eletrlitos, uso de diurticos inibidores da anidrase carbnica e administrao de cido clordrico diludo ou cloreto de amnio endovenoso. Distrbios Mistos Alcalose e acidose simultaneamente. Duas acidoses ou duas alcaloses. Um desequilbrio primrio leva a um secundrio, visando sua compensao. Porm, visto que os rins respondem mais lentamente que os pulmes, a correo de uma acidose respiratria, por exemplo, por hiperventilao, a, deixa o organismo com a alcalose metablica, num processo conhecido como supercompensao. Para relacionar variaes entre pH, nveis de bicarbonato e pCO2 usa-se o diagrama de Davenport. se Davenport

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