Leucemia acuta la adult

Leucemia acută este un proces tumoral, clonal, substratul morfologic

al cărui îl constitue celulele blastice care pierd capacitatea de
diferenţiere şi maturaţie.

Diagnostic dif
Leucemiile acute , care evoluiaza cu panhemocitopenie si absenta
celulelor blastice in hemograma, necesita diagnostic diferential cu
anemiile aplastice, metastaze ale cancerului in oase.
Leucemia acuta limfoblastica si monoblastica trebuie diferentiata de
mononucleoza infectioasa, la care niciodata nu se depisteaza celule
clasice blastice. La pacientii cu mononucleoza infectioasa sint
pastrate trombocitele si deonicei lipseste sindromul anemic.
In unele cazuri, pacientii cu anemie granulocitara cronica sint
depistati in situatia de criza blastica, ce pune problema de a efectua
diagnostic diferential cu leucemia acuta.
Algoritmul diagnostic în leucemia acută
Sindromul anemic (astenie, vertij, acufene, cefalee, dispnee la efort
fizic, palpitaţii, paliditatea tegumentelor, tahicardie, etc.)
Sindromul hemoragic (peteşii şi echimoze pe piele şi mucoase,
gingivoragii, epistaxis, meno- şi metroragii, etc.)
Sindromul proliferativ (hepatomegalie, splenomegalie, mărirea
ganglionilor limfatici periferici, infiltrarea gingiilor, amigdalelor
palatine, pielii, SNC)
Sindromul de complicaţii infecţioase şi intoxicare generală
(stomatită, otită, tonsilită, bronşită, pneumonie, etc.)
II. Confirmarea LA
1. AGS cu trombocite şi reticulocite (anemie normocromă şi
normocitară, leucocitoză sau leucopenie, trombocitopenie, prezenţa
celule blastice)
2. Punctatul medular (prezenţa ≥ 20% celule blastice)
3. Examinarea citochimiacă a punctatului medular (peroxidază, lipide
(reacţia cu sudan negru), glicogen (reacţia PAS) şi esterază
nespecifică).
4. Determinarea markerilor imumologici şi citogenetiic pentru
elaborarea factorilor de prognostic: Imunofenotiparea leucemiei
acute limfoblastice: cIg, sIg, CD1, CD3, CD4, CD7, CD8, CD9, CD10,
CD19, CD20, CD22,CD23, CL57. Imunofenotiparea leucemiei acute
mieloide: CD11, CD13, CD14, CD15, CD33, CD36, CD41, CD42, CD65,
HLA-DR.
5. Trepanobiopsia măduvei oaselor cu cercetarea histologică,
imunohistochimică, citogenetică şi moleculară.

Anemiile hemolitice
Anemiile hemolitice –distrugere prematura a eritrocitelor prin
diferite mecanisme, urmata de o crestere a productiei de eritrocite
(raspuns medular compensator
1. ereditare vs. dobandite
2. imune vs. non-imune
3. extravascular vs. intravascular
4 intracorpusculare vs extracorpusculare
In diagnosticul anemiilor hemolitie deosebim 2 aspecte principale
considerate si ca 2 etape de diagnostic:
1. Diag dif al anemiilor hemolitice cu procesele patologice insotite de
sindromul icteric
2. Diag dif in cadrul anemiilor hemolitice in scopul identificarii formei
nasologice de anemie hemolitica

Deci, cind este prezent sindromul icteric se face diag dif cu

hepatitele, icterul mecanic si bilirubinopatiile.
In a 2 etapa, se face diagnostic dif cu toate formele nasologice de
anemii hemolitie ( ereditara sau dobindita ) conform clasificarii.

Limfomul
Limfoam- neoplasm malign caracteriat prin proliferarea limfocitelor
in ganglionii limfatic.
Limfoamele Hodkin si non-Hodgkin's pot fi diferentiate prin biopsie
ganglionara.
Suspectarea LH
Prezenţa unui ganglion limfatic în creştere sau câţiva ganglioni
limfatici într-o zonă care au apărut consecutiv (pe rând), sau a mai
multor zone anatomice de ganglioni limfatici care s-au extins
consecutiv.
Confirmarea LH
1 Analiza generală a sângelui cu trombocite şi cu reticulocite (fără
modificări specifice)
2 Puncţia ganglionului limfatic (confirmare citologică)
3 Biopsia ganglionului limfatic (confirmarea histologică
imunohistochimica, citogenetica, moleculara a LH şi a variantei
morfologice)
Analiza generală a sângelui în cazurile fără afectarea măduvei
osoase, fără modificări specifice. Importanţă practică are creşterea
vitezei de sedimentare a hematiilor, care caracterizează activitatea
procesului tumoral. Afectarea specifică a măduvei oaselor se
manifestă prin pancitopenie (anemie, leucopenie, trombocitopenie).
Prin metoda de trepanobiopsie se constată prezenţa metastazelor LH
în măduva oaselor. Diagnosticul LH se consideră confirmat numai
după investigarea morfologică a ganglionilor limfatici afectaţi
(puncţia şi biopsia) cu prezenţa în preparatul morfologic a celulelor
specifice cu mulţi nuclei care sunt numite celule Sternberg-Reed.
Este strict necesară investigaţia
histologică ,imunohistochimicapentru identificarea corectă a
variantei morfologice.
Investigaţiile pentru determinarea gradului de răspîndire a LH
(stadiul clinic) (investigaţii obligatorii)
 Examenul ultrasonografic la toate grupurile de ganglioni limfatici
periferici şi cavităţii abdominale
 Radiografia cutiei toracice în două proiecţii cu tomografia
mediastinului
 Tomografia computerizată sau RMN a gâtului, torace, abdomen,
pelvis
 PET/CT pentru determinarea extinderii bolii şi post-tratament –
eficacitatea tratamentului
 Trepanobiopsia măduvei oaselor  Scintigrafia oaselor (la
necesitate)
 Radiografia oaselor la apariţia durerilor în oase 
Fibroepifaringoscopia, fibrogastroscopia, fibrocolonoscopia,
laparoscopia – după necesitate
 α2 – globulinele, fibrinogenul, haptoglobina, celuloplasmina 
Consultaţia ORL (nazofaringele, amigdalele palatine)
 Consultaţia ginecologului (pentru femei) Investigaţii
recomandabile
 Analiza generală a urinei
 Ureea, creatinina, glucoza în sînge
 Bilirubina, aminotransferazele, lactadehidrogenaza, proteina
generală
 Coagulograma  Determinarea ionilor de K, Na, Ca
 Apartenenţa de grup sanguin în corespundere cu algoritmele
aprobate în acest scop
 HIV
 Markerii hepatitelor virale
 USG şi hormonii glandei tiroide până la tratament şi post-
tratament
Diagnosticul diferenţial al LH cu alte limfadenopatii
 Limfoamele non-Hodgkin
 Afectarea ganglionilor limfatici în leucemii (leucemia limfocitară
cronică, leucemiile acute, leucemia monocitară cronică, etc.)
 Metastaze ale cancerului în ganglionii limfatici  Limfadenita
tuberculoasă
 Hiperplaziile reactive ale ganglionilor limfatici