TCNICAS DE EXPRESIN ORAL, ESCRITA E INVESTIGACIN

Nombre: Jersson Ruilova

La Diabetes
1. Que es la Diabetes
La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metablicos, que afecta a diferentes rganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. Es una enfermedad crnica que la causan varios trastornos, siendo el principal la baja produccin de la hormona insulina, secretada por las clulas por parte del cuerpo, Etimologa Proviene del latn diab tes, y ste del griego travs', y o 'betes', 'correr', de , (diabtes, 'correr a travs' con o 'dia-', 'a
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del pncreas, o por su inadecuado uso

que repercutir en el metabolismo de los carbohidratos, lpidos y protenas.

(diabanein, atravesar). Como trmino para referirse a

la enfermedad caracterizada por la eliminacin de grandes cantidades deorina (poliuria), empieza a usarse en el siglo I en el sentido etimolgico de paso, aludiendo al paso de orina de la poliuria. Fue acuado por el filsofo griego Arateus de Cappadocia. La palabra Mellitus (griego mel, "miel") se agreg en 1675 por Thomas Willis cuando not que la orina de un paciente diabtico tena sabor dulce. Descripcin general Las clulas metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energa til; por ello el organismo necesita recibir glucosa (a travs de los alimentos), absorberla (durante la digestin) para que circule en la sangre y se distribuya por todo el cuerpo, y que finalmente, de la sangre entre al interior de las clulas para que pueda ser utilizada. Esto ltimo slo ocurre bajo los efectos de la insulina, una hormona secretada por el pncreas. En la DM (diabetes mellitus) el pncreas no produce o produce muy poca insulina (DM Tipo I) o las clulas del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se produce (DM Tipo II). Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la clula, aumentando sus niveles en la sangre (hiperglucemia). La hiperglucemia crnica que se produce en la diabetes mellitus tiene un efecto txico que deteriora los diferentes rganos y sistemas y puede llevar al coma y la muerte. La diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metablico crnico, que afecta la funcin de todos los rganos y sistemas del cuerpo: el proceso mediante el cual se dispone del alimento como fuente energtica

para el organismo (metabolismo), los vasos sanguneos (arterias, venas y capilares) y la circulacin de la sangre, el corazn, los riones, y el sistema nervioso (cerebro, retina, sensibilidad cutnea y profunda, etc.). CRONOLOGA: _ 1550 a.n.e. Se escribe el papiro de Ebers, donde aparece lo que se cree quees la primera referencia de la diabetes mellitus, as como los remedios paracombatir el exceso de orina y detalles sobre dietas para tratar estaenfermedad. _ 1500-1000 a.n.e. En el texto indio Ayur Veda Susruta describe una de lasprimeras referencia a la diabetes mellitus, a la que llamaron malhumeha(orina de miel). _ Siglo I d.n.e. Celso (30 a.n.e-50 d.n.e) describi la poliuria y la polidipsia yhace hincapi en la emocin y peligro de estos enfermos. Fue el primero enaconsejar el ejercicio fsico. _ Siglo II. Galeno (120-200) describe a la diabetes como una enfermedad delos riones e insiste en la poliuria a la que achaca la caquexia de losdiabticos. _ Siglo VI. Sun Sseminao, mdico chino, hizo algunas descripciones sobre ladiabetes. _ XIII. Feliche descubri que el pncreas no era un trozo de carne como hasta entonces se pensaba, sino una vscera. _ Siglo XVI. Paracelso (1493-1541) defiende el concepto de que la diabetesera una enfermedad general. Obtuvo cristales de una sal al evaporar laorina de un diabtico. _ Siglo XVII. Thomas Willis (1621-1675). Describi el sabor dulce en la orinadel diabtico. _ Siglo XVII. Reignier de Graaf (1614-1673) realiza la descripcinmacroscpica del pncreas y algunos estudios sobre su secrecin. _ 1683. J. Conrad Brunner (1653-1727). Realiza una pancreatectomia en unperro donde observa que el animal manifestaba un apetito y una sedinsaciables. Finaliz el experimento sin relacionar estos sntomas con ladiabetes. Esta descripcin apareci en su obra Experimenta nova circapncreas. _ Finales del siglo XVII. Morton habla por primera vez de la herencia de ladiabetes. _ 1761. Giovanni Battista Morgagni (1682-1771) en su clsico libro De sidibuset causis morborum hace una caracterizacin de la diabetes. _ 1775. Mahtew Dobson (1745-1784 fue el primero en demostrar que el sabordulce de la orina del diabtico se deba al azcar y tambin realiz la crucialobservacin del exceso de esta en la sangre. _ 1780. Francis Home (1719-1813) desarroll un mtodo para medir laglucosuria. _ 1788. Thomas Cawley describi la litiasis pancretica como causa dediabetes. Es la primera referencia fundamentada que relaciona la diabetes yel pncreas. _ 1792. Frank diferencio la diabetes mellitus de la diabetes inspida. _ 1798. John Rollo (-1809) estableci las cantidades y el tipo de alimento aingerir diariamente, como tratamiento diettico en los pacientes diabticos. Identific el aliento cetnico en los pacientes con cetosis y fue el primero ensealar la existencia de la catarata diabtica. _ 1798. Marshall describe un olor parecido al de manzana endescomposicin, en el cuadro final de un paciente con diabetes tipo 1. _ 1806. Dupuytren haba considerado la albuminuria como signo inequvoco deagravamiento de las complicaciones renales. _ 1815. Michel Chevreul (1786-1889) demostr que el exceso de azcar en ladiabetes era glucosa. _ 1836. Felice Ambrosiani aisl cristales de azcar en la orina y en la sangrede los diabticos. _ 1838. Eugene Melchior Peligot y Apollinaire Bouchardat (1806-1886)encontraron que el azcar en la orina de los diabticos era glucosa.

_ 1841. Carl A. Trommer (1806-1879) propuso un procedimiento sencillo paracomprobar la presencia de azcar en la orina. _ 1848. Herman Von Fehling (1812-1885) describi un mtodo para determinar azcar en la orina. _ 1857. Claude Bernard (1813-1878) notific que la glucosa se almacenaba enel hgado en forma de glucgeno. Tambin observo hiperglucemia despusde la puncin del IV ventrculo. _ 1857. Wilhelm Petters demostr la presencia de acetona en la orina deldiabtico. _ 1862. Frederick W. Pavy (1829-1911) relaciona por primera vez lahiperglusemia con la glucosuria. _ 1869. Williams Noyes describi la retinitis diabtica. _ 1869. Pal Langerhans (1847-1888) descubri las clulas pancreticas quesegregan insulina. _ 1874. Adolf Kussmaul (1822-1902) describi la presencia de acetona en lasangre y la respiracin acidotica en el coma diabtico. _ 1877. Rendn y ms tarde Eduard Klz (1845-1895) comienzan a reunirinformacin y a realizar observaciones en forma masiva en diabticosinfantes. _ 1881. William Hyde Wollaston cre el primer mtodo para dosificar azcar enla sangre. _ 1889. Joseph F. Von Mering (1849-1908) y Oskar Minkowski (1859-1931)demostraron que la extirpacin del pncreas en animales desarrollabadiabetes. _ 1889. A. Magnus Levy (1865-1955) Introdujo el tratamiento con bicarbonatode sodio en la cetoacidosis diabtica. _ 1893. Gustave Laguese (1861-1927) postul que las clulas descritas porLangerhans no estaban implicadas en la secrecin de jugos gstricos y queproducan una presunta sustancia que influan en el metabolismo de loscarbohidratos. A estas clulas las llamo islotes. _ 1898. Blumenthal utiliz con xito en animales y humanos un extractoalcohlico de pncreas que reduca significativamente la glucemia. _ 1899. A. Weichselbaum (1845-1920) y K. A. Heiberg 880-1961) describieroncambios hsticos en los islotes de Langerhans en el pncreas de lospacientes diabticos. _ Finales del siglo XIX. Leroux, Sandly y Balgarian aportaron varios estudios yprecisaron las caractersticas de la diabetes en edades peditricas. _ Principio del siglo XX. Gley obtuvo extractos pancreticos con efectoshipoglucemiantes, pero no pblico los resultados. _ 1902. Eugene L. Opie (1873-19719 y Leonid W. Szobolev (1876-1919), deforma independiente, observaron una conexin entre la lesin de los islotes yel desarrollo de la diabetes. _ 1902. M. B. SchmidtHace la primera observacin de infiltracin celular en losislotes del pancrea. _ 1904. Leroux y Dupuy realizaron trabajos con extractos pancreticos. _ 1907. Williams A. Lane diferenci los islotes A y B. _ 1908. Georg Ludwin Zuelzer (1870-1949) obtuvo un extracto alcohlico depncreas de ternero que patentiz con el nombre de Acomatol. Public losresultados obtenidos con el extracto utilizado en animales, a los cuales lesreduca los valores de glucemia en sangre. _ 1909. Lipine fue el primero que supuso que la diabetes poda deberse a lasupresin de una secrecin interna en los casos de pacientespancreatectomizados. _ 1909. William George Maccallum (1874-1944) demostr que la ligadura delos conductos pancreticos produca atrofia del pncreas sin afectar a losislotes de Langerham ni producir diabetes. _ 1910. Vahlen utiliz un extracto pancretico bautizado con el nombre deMetaboln el cual reduca las concentraciones de glucosa en conejos y perroscon diabetes. _ 1916. E. Sharpey Schafer propuso denominar insulina a una secrecininterna glucoreguladora no aislada

_ 1919. Israel Kleiner redujo la glucemia en perros pancreatectomizadosutilizando una solucin acuosa de pncreas fresco. Fue uno los primeroscientficos en utilizar mediciones seriadas de glucemia en sus estudios. _ 1921. Nicols Paulesco describi una disminucin espectacular de la glucosaen sangre y en orina en animales de experimentacin tras la administracinendovenosa de una solucin de pncreas en agua destilada salada a la quedenomin Pancreina. _ 1921. Frederik Grant Banting (1891-1941) y Charles Herbert Best (1899-1978), con la colaboracin de MacLeod (18761935) y J. B. Collipobtuvieron un extracto pancretico que denominaron Isletina el cual reducael azcar sanguneo. _ 1922. El 11 de enero Banting y Bets llevaron a cabo el primer uso clnico deun extracto, que posteriormente llamaron insulina, en un paciente diabticode 14 aos de edad nombrado Leonard Thompson. _ 1922. Werner y Bell sintetizaron la dimetil-biguanida. _ 1923. J. R. Murlin descubri y nombro al glucagn. _ 1924. Bernardo Hounssay (1887-1971) observ que la hipofisectomaproduca una extremada sensibilidad a la insulina y que mejoraba losresultados de los experimentos sobre la diabetes. _ 1926. Jonh J. Abel (1857-1936) obtuvo la cristalizacin de la insulina ypurificacin para su extraccin. _ 1926. Ernesto Roma (1887-1978) cre la primera asociacin de diabticos enPortugal. _ 1926. E. Frank y colaboradores estudiaron el uso de las biguanidas. _ 1928. Depisch y Hasenohrl confirmaron la presencia de un factorneutralizante de la insulina en el suero de los pacientes diabticos(anticuerpos). _ 1929. Kraus describi las lesiones histolgicas del pncreas de los pacientescon diabetes mellitus tipo 1. _ 1929. Oppenheim informo sobre la necrobiosis lipoidca. _ 1932. Houssay y Biasotti provocan diabetes transitoria en un perro normal alque administran extracto hipofisario. _ 1935. D. A. Scott descubri que los cristales de insulina se formabanfcilmente en presencia de zinc u otros metales de la serie. _ 1936. C. N. H. Long y F. D. W. Luckens observaron que la extirpacin de lacorteza suprarrenal en gatos despancreatizados atenan la diabetes. _ 1936. Hans Cristian Hagedorn (1888-1971) , B. N. Jensen (1889-1946) y N.B. Kraup en el Nordisk Laboratory en Dinamarca, consiguieron prolongar laaccin de la insulina con la produccin de la insulina de protamina zinc(NPH). _ 1936. Harold P. Himsworth demostr las diferencias bioqumicas entre ladiabetes insulinodependiente (tipo 1) y no insulinodependiente (tipo 2). _ 1936. Paul Kimmelstiel y Clifford Wilson describieron la glomruloesclerosisen el paciente diabtico. _ 1937. Frank Young observ que un extracto crudo hipofisario administrado aun animal adulto produca diabetes. _ 1939. Reiner y colaboradores obtuvieron la insulina globina. _ 1942. M. J. Janbon y Auguste Loubatires describieron los efectoshipoglucemiantes de las sulfonilureas en pacientes con fiebre tifoidea. _ 1943. Dunn y colb. obtuvieron lesiones selectivas de las clulas _ con laeyeccin endovenosa de alloxan. _ 1946. Charles Kragenbuhl y Thomas Rosenberg obtuvieron la insulina neutraprotamine Hagedorn e isofane. _ 1949. Conn describe hiperglucemia con la administracin de ACTH. _ 1950. Se fund la Federacin Internacional de Diabetes Mellitus enAmsterdam, Holanda.

_ 1955. Frederick Sanger demostr que la insulina se compone de 51aminocidos formando dos cadenas y conectadas por puentes disulfuros. _ 1955. Aparece la primera sulfonilurea: Carbutamida _ 1956. W. W. Bromer determino la secuencia del grucagn. _ 1956. Grupos de E.U y Alemania usaron la tolbutamida y carbutamida paratratamiento de la diabetes. _ 1956. Solomon Berson (1918-1972) y Rosalind Yallow desarrollaron elinmunoanalisis. Joe Bornstein en colaboracin con R. D. Lawrence fueron lospioneros en utilizar este mtodo para el estudio de la diabetes. _ 1957. G. Ungar comenz a utilizar las Biguanidas (Ferformin) para eltratamiento de la diabetes. _ 1960. Se aisl por primera vez la insulina humana cristalizada del pncreasde un cadver. _ 1960. G. Meyer introdujo la fotocoagulacin con lser en el tratamiento de laretinopata diabtica. _ 1961. Aparece la glibenclamida. _ 1965. H. Zahn y Meienhofer sintetizaron la insulina humana. _ 17 y 31 de diciembre de 1966. Kelly y Lillehei realizan los dos primerostrasplantes simultneos pncreasrin en pacientes diabticos. _ 1967. Nelly realiza transplante de pncreas total. _ 1967. Dorald F. Steiner descubri la proinsulina. _ 1969. Dorothy Hodgkin descubri la estructura tridimensional de la molculade insulina. _ 1970. John Pickup en Londres comenz a usar la infusin de insulinacontinua subcutnea. _ 1971. Fierre Freychet identific los receptores de la insulina. _ 1972. Leona Millar oficializa la educacin como parte del tratamiento de ladiabetes. _ 1972. Aparece la metformina. _ 1974. Gianfranco Botazzo y Deborah Doniach descubrieron los anticuerpos antiislotes pancreticos. _ 1974. J. Nerup demostr la base gentica de la diabetes mellitus. _ 1976-1978. Varios grupos comenzaron la introduccin de las tiras reactivaspara el automonitoreo de la glucosa en sangre. _ 1978. L. Villakomaroff y colaboradores aislaron los genes responsables de laproduccin de proinsulina. _ 1978. Sonken y Tattersall desarrollaron un sistema domiciliario para lamonitorizacion de los niveles de glucemia. _ 1979. Se utiliza la primera bomba de infusin de insulina en nios. _ 1979. Goeddel y colaboradores elaboraron insulina humana a partir demtodos biosinteticos utilizando la E. coli. _ 1980. La O.M.S. a travs de un comit de expertos emiti criterios declasificacin y diagnstico de la diabetes mellitus. _ 1980. La insulina humana recombinante se utiliz por primera vez enensayos clnicos con humanos. _ 1981. John Ireland y colaboradores introdujeron la pluma para laadministracin de la insulina _ 1984. La firma Hoechst de Alemania desarroll la bomba de infusin deinsulina ms pequea del mundo (H-Tron Hoechst). _ 1986. Se utiliz un proceso recombinante diferente a travs de la E. coli paraobtener insulina. Tambin se emple clulas de levaduras y de mamferopara este fin. Fue el primer producto farmacutico fabricado por tecnologade ADN recombinante. _ 1986. Goldstein y otros dan a conocer la metodologa y la aplicacin clnicade la hemoglobina glucosilada. _ 1986. Aparece la Glicacida. _ 1990. Entra al mercado el primer frmaco del grupo de los inhibidores deglucosidasas intestinales: Acarbosa.

_ 1993. Se lleva a cabo el D.C.C.T (Diabetes Control and Complication Trial)primer gran ensayo sobre el control y las complicaciones de la diabetes. _ 1995. Aparece una nueva sulfonilurea: Glimepirida. _ 1995. Aparece una nueva familia de de compuestos orales hipoglucemiantes:tiazolidinedionas (troglitazona). _ 1997. Aparece la rosiglitazona y la pioglitazona. _ 1997. A propuesta de un comit de expertos de la Asociacin Americana deDiabetes (ADA) la O.M.S. da a conocer los nuevos criterios de clasificacin ydiagnostico de la diabetes mellitus. _ 1997. Se introduce en el mercado la repaglinida, frmaco de un nuevo grupode compuestos orales hipoglucemiantes (metiglinidas). _ 2000. La nateglinida es introducida como nuevo frmaco del grupo de lasmetiglinidas. _ 2000. Aparece una sulfonilurea modificada: Glicazida MR. _ Principios del siglo XXI. Se comienza a evaluar la aplicacin de la terapiacelular o regenerativa en los pacientes diabticos. _ 2006. Sale al mercado la primera insulina inhalada (Exubera). _ 2006. Se comercializa un nuevo anlogo de insulina Glulisina (Apidra) _ 2006. Se introduce un nuevo frmaco en el tratamiento de la diabetes:Sitagliptina (inhibidores de la DPP-4) Otros hechos: _ Areteo de Capadocia (81-138) acu el trmino de diabetes (del griego diatravsy betes-ir). Escribi un libro titulado De causis et signis morborum.Sugiri un tratamiento diettico a base de leche, vino, verduras azadas ytrigo. Tambin se describe que esta definicin fue creada por Apolonio deMenfis. _ Hipcrates (460-377 a.n.e) Describe y define la diabetes. _ Avicena (980-1037) fue uno de los primeros mdicos que describi estaenfermedad. Prescribi algunos tratamientos e hizo referencia por primeravez a la gangrena e impotencia en los pacientes diabticos. _ Cullen aadi a esta enfermedad el termino Mellitus que significa dulce. ARollo tambin se le adjudica la paternidad de este trmino. _ Bouchardat, Cantani, Naunyn y Allen propusiern esquema dietticos comotratamiento de los pacientes diabticos. Con Allen estos tratamientoscomenzaron a tener una base cientfica. _ Benedict describi un mtodo para determinar azcar en la orina. _ Jaeger observo lesiones de retinopata en un diabtico albuminurico. _ Nettleship encontr aneurismas en preparaciones histolgicas retinianas ydescribi la retinopata proliferativa. _ Marchal de Calvi describi la neuropata diabtica. _ Pavy informo los trastornos de la sudoracin e hizo descripciones clnicas dela hiperestesia nocturna. _ Addison y Gull describieron el Xantoma diabeticorum. _ Levine planteo la accin insulinica en el mbito de la membrana celular. _ Sterne y Azerad estudiaron la metformina. _ El doctor Rossend carrasco en 1922 en Espaa trata a Francisco Pons de 20aos de edad quien fue el primer diabtico al que se le suministro insulina entoda Europa. _ Hallervorden demuestra la correlacin entre cetosis y la excrecin de amoniopor el rin. _ Williams Prout (1785-1850) describi el coma diabtico. _ Ludwig Traube (1818-1876) demostr que la ingestin de carbohidratos y sudigestin aumentaba el azcar en la orina, y que su eliminacin en la dieta lodisminua en gran medida. _ Johann G. Wirsurg (1600-1643) reconoci al pncreas como una glndulacon funcin excretora.

Historia de la Diabetes Mellitus

Islotes de Langerhans, acmulos de clulas encargadas de producir, entre otras hormonas, la insulina y el glucagn. La diabetes mellitus era ya conocida antes de la era cristiana. En el papiro de Ebersdescubierto en Egipto y que data al siglo XV a. C., ya se describen sntomas que parecen corresponder a la diabetes. Fue Areteo de Capadocia quien, en el siglo II de la era cristiana, le dio a esta afeccin el nombre de diabetes, que significa en griego correr a travs, refirindose al signo ms llamativo que es la eliminacin exagerada de agua por elrin, expresando que el agua entraba y sala del organismo del diabtico sin fijarse en l. En el siglo II Galeno tambin se refiri a la diabetes. En los siglos posteriores no se encuentran en los escritos mdicos referencias a esta enfermedad hasta que, en el siglo XI, Avicena habla con clara precisin de esta afeccin en su famoso Canon de medicina. Tras un largo intervalo fue Toms Willis quien, en 1679, hizo una descripcin magistral de la diabetes, quedando desde entonces reconocida por su sintomatologa como entidad clnica. Fue l quien, refirindose al sabor dulce de la orina, le dio el nombre de diabetes mellitus (sabor a miel). En 1775 Dopson identific la presencia de glucosa en la orina. Frank, en esa poca tambin, clasific la diabetes en dos tipos: diabetes mellitus (o diabetes vera), y diabetes inspida (porque esta ltima no presentaba la orina dulce). La primera observacinnecrpsica en un diabtico fue realizada por Cawley y publicada en el London Medical Journal en 1788. Casi en la misma poca el inglsJohn Rollo atribuy la dolencia a una causa gstrica y consigui mejoras notables con un rgimen rico en protenas y grasas y limitado en hidratos de carbono. Los primeros trabajos experimentales relacionados con el metabolismo de los glcidos fueron realizados por Claude Bernard quien descubri, en 1848, el glucgeno heptico y provoc la aparicin de glucosa en la orina excitando los centros bulbares.

En la segunda mitad del siglo XIX el gran clnico francs Bouchardat seal la importancia de la obesidad y de la vida sedentaria en el origen de la diabetes y marc las normas para el tratamiento diettico, basndolo en la restriccin de los glcidos y en el bajo valor calrico de la dieta. Los trabajos clnicos y anatomopatolgicos adquirieron gran importancia a fines del siglo pasado, en manos de Frerichs, Cantani,Naunyn, Lanceraux, etc. y culminaron con las experiencias de pancreatectoma en el perro, realizadas por Mering y Minkowski en 1889. La bsqueda de la presunta hormona producida por las clulas descritas en el pncreas, en 1869, muy por Langerhans, cerca del ansiado se triunfo, inici pero de ste inmediato.Hedon, Gley, Laguesse y Sabolev estuvieron

correspondi, en 1921, a los jvenes canadiensesBanting y Charles Best, quienes consiguieron aislar la insulina y demostrar su efecto hipoglucemiante. Este descubrimiento signific una de las ms grandes conquistas mdicas del siglo XX, porque transform el porvenir y la vida de los diabticos y abri amplios horizontes en el campo experimental y biolgico para el estudio de la diabetes y del metabolismo de los glcidos.

2. Como afecta la diabetes a las personas

La Diabetes Mellitus es una enfermedad crnica que afecta a muchos miles de personas enEspaa. Se estima que la mitad de las personas que padecen Diabetes Mellitus no han sidodiagnosticadas. Adems, esta enfermedad puede no producir ningn sntoma.La Diabetes Mellitus puede producir complicaciones graves en nuestro organismo por lo que el diagnstico y el control de los niveles de glucosa (glicemia) en sangre se hace imprescindible.

3. Sntomas
Los sntomas principales de la diabetes mellitus son emisin excesiva de orina (poliuria), aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), incremento de la sed (polidipsia), y prdida de peso sin razn aparente. Los niveles altos de glucosa pueden causar diversos problemas, como: y y y y y y Visin borrosa Sed excesiva Fatiga Miccin frecuente Hambre Prdida de peso

Sin embargo, debido a que la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente, algunas personas con niveles altos de glucemia son completamente asintomticas. Sntomas de la diabetes tipo 1:

y y y y y y

Fatiga Aumento de la sed Aumento de la miccin Nuseas Vmitos Prdida de peso a pesar del aumento del apetito

Los pacientes con diabetes tipo 1 generalmente desarrollan sntomas en un perodo de tiempo corto y la enfermedad con frecuencia se diagnostica en una sala de urgencias. Sntomas de la diabetes tipo 2: y y y y y Visin borrosa Fatiga Aumento del apetito Aumento de la sed Aumento de la miccin

Sntomas y signos de diabetes mellitus no tratada En el caso de que todava no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su tratamiento, o que no est bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos (derivados de un exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o continua): Signos y sntomas ms frecuentes:   Poliuria, polidipsia y polifagia. Prdida de peso a pesar de la polifagia.

 Fatiga o cansancio.  Cambios en la agudeza visual. Signos y sntomas menos frecuentes:  Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.  Aparicin de glucosa en la orina u orina con sabor dulce.  Ausencia de la menstruacin en mujeres.  Aparicin de impotencia en los hombres.  Dolor abdominal.  Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, lceras o heridas

que cicatrizan lentamente.  Debilidad.

 Irritabilidad.  Cambios de nimo.  Nuseas y vmitos.  Mal aliento

4. Causas
En un principio se pensaba que el factor que predispona para la enfermedad era un consumo alto de hidratos de carbono de rpida absorcin. Despus se vio que no haba un aumento de las probabilidades de contraer diabetes mellitus en relacin con los hidratos de carbono de asimilacin lenta. Actualmente se piensa que los factores ms importantes en la aparicin de una diabetes tipo 2 son, adems de una posible resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa, el exceso de peso y la falta de ejercicio. De hecho, la obesidad abdominal se asocia con elevados niveles de cidos grasos libres, los que podran participar en la insulinorresistencia y en el dao a la clula beta-pancretica. Para la diabetes tipo 1 priman, fundamentalmente, alguna patologa que influya en el funcionamiento del pncreas (diabetes tipo 1 fulminante). La actividad fsica mejora la administracin de las reservas de azcares del cuerpo y acta de reguladora de las glucemias. Las reservas deGlucgeno aumentan y se dosifican mejor cuando el cuerpo est en forma, ya que las grasas se queman con ms facilidad, reservando ms los hidratos de carbono para esfuerzo intensos o en caso de que la actividad sea muy larga que las reservas aguanten ms tiempo. La insulina es una hormona producida por el pncreas para controlar la glucemia. La diabetes puede ser causada por muy poca produccin de insulina, resistencia a sta o ambas. Para comprender la diabetes, es importante entender primero el proceso normal por medio del cual los alimentos son descompuestos y empleados por el cuerpo como energa. Varias cosas suceden cuando se digiere el alimento: y y Un azcar llamado glucosa, que es fuente de energa para el cuerpo, entra en el torrente sanguneo. Un rgano llamado pncreas produce la insulina, cuyo papel es transportar la glucosa del torrente sanguneo hasta los msculos, la grasa y las clulas hepticas, donde puede utilizarse como energa.

Las personas con diabetes presentan hiperglucemia, debido a que: y y y El pncreas no produce suficiente insulina Los msculos, la grasa y las clulas hepticas no responden de manera normal a la insulina Todas las razones anteriores

5. Clases
Clasificacin etiolgica de la diabetes mellitus2 Nombre Diabetes tipo 1 Caractersticas Dficit absoluto de insulina. Diabetes tipo 1 destruccinautoinmune de clulas beta autoinmune:

- Diabetes tipo 1 idioptica: destruccin declulas beta por razones desconocidas Diabetes tipo 2 Dficit de insulina con resistencia a la misma

Otros tipos de - Diabetes MODY diabetes Defectos genticos de la insulina (leprecaunismo, sndrome de Rabson-Mendenhall, diabetes lipoatrfica) qustica Endocrinopatas: acromegalia, sndrome otros de tumores Cushing, glucagonoma, feocromocitoma y endocrinos Inducida por frmacos, etc. incluyendo vacor,pentamidina, cido nicotnico, glucocorticoides,tiazidas, fenitona, - Infecciones: rubola, citomegalovirus,coxsackie Diabetes Resistencia temporal a la insulina durante el embarazo gestacional Enfermedades del

pncreas: pancreatitis,pancreatectoma, neoplasia, fibrosis

Actualmente existen dos clasificaciones principales. La primera, correspondiente a la OMS, en la que slo reconoce tres tipos de diabetes (tipo 1, tipo 2 y gestacional) y la segunda, propuesta por la Asociacin

Americana de Diabetes (ADA) en 1997. Segn el Comit de expertos de la ADA, los diferentes tipos de DM se clasifican en 4 grupos: a) tipo 1. b) tipo 2 c) gestacional d) Otros tipos Diabetes mellitus tipo 1 autoinmune Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil. Se presenta jvenes, En adultos tambien pero con menos frecuencia, no se observa produccin de insulina debida a la destruccin autoinmune de las clulas
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de los Islotes de

Langerhans del pncreas esto regulado por clulas T. el diagnostico es al rededor de los 25 aos de edad, y afecta a cerca de 4,9 millones de personas en todo el mundo, una alta prevalencia se reporta en Amrica del Norte.9 Diabetes mellitus tipo 2 Es un mecansmo complejo fisiolgico, aqu no hay produccion de insulina y la glucosa no esta bien distribuida en el organismo (resistencia a la insulina), esto quiere decir que el receptor de insulina de las clulas que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia clula estn daados. Se observa en adultos, y se relaciona con laobesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes relacionada con la obesidad. Esta diabetes se relaciona con corticoides, por hemocromatosis. Diabetes mellitus gestacional Aparece en el perido de gestacin en una de cada 10 embarazadas, y casi siempre. Despus del parto muy pocas veces se presenta y se relaciona a trastornos en la madre y fallecimiento del feto o macrosoma, producto con tamao anormal grande causado por incremento de glucosa , Puede sufrir daos al momento del parto. El embarazo es un cambio en el metabolismo del organismo, puesto que el producto utiliza la energia de la madre para alimentarse, oxgeno entre otros. Lo que conlleva a tener disminuida la insulina, provocando esta enfermedad.10 Otros tipos de diabetes mellitus Otros tipos de diabetes mellitus menores (< 5% de todos los casos diagnosticados): Tipo 3A Tipo 3B Tipo 3C Tipo 3D

Tipo 3E

6. Tratamiento
Los objetivos inmediatos del tratamiento son tratar la cetoacidosis diabtica y los altos niveles de glucemia. Debido a la aparicin sbita y gravedad de los sntomas en la diabetes tipo 1, es posible que las personas que acaban de recibir el diagnstico necesiten permanecer en el hospital. Los objetivos a largo plazo del tratamiento son: y y y Prolongar la vida Reducir los sntomas Prevenir complicaciones relacionadas con la diabetes, tales como ceguera, insuficiencia renal, cardiopata y amputacin de extremidades.

Estos objetivos se logran a travs de: y y y y y y y Control de la presin arterial y del colesterol Autocontrol cuidadoso de los niveles de glucemia Educacin Ejercicio Cuidado de los pies Planeamiento de las comidas y control del peso Uso de medicamentos e insulina

No existe cura para la diabetes. El tratamiento consiste en medicamentos, dieta y ejercicio para controlar el nivel de azcar en la sangre y prevenir los sntomas.

Bomba de infusin de insulina. Estos dispositivos sustituyen en algunos casos a las clsicas jeringas, consiguiendo liberaciones de insulina ms fisiolgicas y adecuadas a la ingesta. Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo del tratamiento es restaurar los niveles glucmicos normales, entre 70 y 105 mg/dl. En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos de la insulina. En la diabetes tipo 2

puede aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos, o bien, un tratamiento con antidiabticos orales. Para determinar si el tratamiento est dando resultados adecuados se realiza una prueba llamada hemoglobina glucosilada (HbA1c A1c). Una persona No-diabtica tiene una HbA1c < 6 %. El tratamiento debera acercar los resultados de la A1c lo mximo posible a estos valores. Un amplio estudio denominado DDCT demostr que buenos resultados en la A1c durante aos reducen o incluso eliminan la aparicin de complicaciones tradicionalmente asociadas a la diabetes: insuficiencia renal crnica, retinopata diabtica, neuropata perifrica, etc. Diagnstico Se basa en la medicin nica o continua (hasta 2 veces) de la concentracin de glucosa en plasma. La Organizacin Mundial de la Salud(OMS) estableci los siguientes criterios en 1999 para establecer con precisin el diagnstico:2  Sntomas clsicos de la enfermedad (Poliuria, Polidipsia, Polifagia y Prdida de peso inexplicable) ms una toma sangunea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200mg/dl (11,1 mmol/L)  Medicin de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a 126mg/dl (7,0 mmol/L). Ayuno se define como no haber ingerido alimentos en al menos 8 horas.  La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La medicin en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 375 ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl (11,1 mmol/l).

Intervenciones orientadas al estilo de vida Los principales factores ambientales que incrementan el riesgo de diabetes tipo 2 son la nutricin excesiva y una forma de vida sedentaria, con el consiguiente sobrepeso y obesidad. Una prdida de peso mnima, incluso de 4 kg, con frecuencia mejora la hiperglucemia. En la prevencin de la enfermedad, una prdida similar reduce hasta en un 60% el riesgo. Un tratamiento completo de la diabetes debe de incluir no solo una dieta sana (como, por ejemplo, la dieta mediterrnea) y ejercicio fsico moderado y habitual sino tambin un control mdico constante. Asimismo conviene eliminar otros factores de riesgo cuando aparecen al mismo tiempo como la hipercolesterolemia.

Medicamentos Biguanidas. Como la metformina. Aumentan la sensibilidad de los tejidos perifricos a la insulina, actuando como normoglicemiante  Sulfonilureas. Como la clorpropamida y glibenclamida. Reducen la glucemia intensificando la secrecin de insulina. En ocasiones se utilizan en combinacin con Metformina.   Meglitinidas. Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la secrecin de insulina. Inhibidores de posprandial.  Tiazolidinediona. Como la pioglitazona. Incrementan la sensibilidad del msculo, la grasa y el hgado a la insulina.  Insulina. Es el medicamento ms efectivo para reducir la glucemia aunque presenta hipoglucemia como complicacin frecuente.  Agonistas del pptido similar al glucagn tipo 1 (GLP-1). Como la exenatida. El GLP-1 es un pptido de origen natural producido por las clulas L del intestino delgado, potencia la secrecin de insulina estimulada por la glucosa.  Agonistas de amilina. Como la pramlintida. Retarda el vaciamiento gstrico, inhibe la produccin de glucagon de una manera dependiente de la glucosa.  Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV. Como la sitagliptina. Intensifican los efectos de GLP-1. Para conseguir un buen control de la Diabetes Mellitus, en todos los tipos de sta, es imprescindible la Educacin Teraputica en Diabetes que, impartida por profesionales sanitarios especficamente formados en Educacin Teraputica en Diabetes (mdicos o enfermeros/as-Educadores Teraputicos en Diabetes-), persigue el adiestramiento de la persona con Diabetes y de las personas cercanas a ella, para conseguir un buen control de su enfermedad, modificando los hbitos que fuesen necesarios, para el buen seguimiento del tratamiento (Dieta + Ejercicio Fsico + Tratamiento medicamentoso-si precisa-). -glucosidasa. Como la acarbosa. Reducen el ndice de digestin de los

polisacridos en el intestino delgado proximal, disminuyendo principalmente los niveles de glucosa

7. Complicaciones
Independiente del tipo de diabetes mellitus, un mal nivel de azcar en la sangre conduce a las siguientes enfermedades. Bases son las modificaciones permanentes de las estructuras constructoras de protenas y el efecto negativo de los procesos de reparacin, p.ej.: la formacin desordenada de nuevos vasos sanguneos.

  

Dao de los pequeos vasos sanguneos (microangiopata) Dao de los nervios perifricos (polineuropata) Pie diabtico: heridas difcilmente curables y la mala irrigacin sangunea de los pies, puede conducir a laceraciones y eventualmente a la amputacin de las extremidades inferiores.

   

Dao de la retina (retinopata diabtica) Dao renal Desde la nefropata incipiente hasta la Insuficiencia renal crnica terminal Hgado graso o Hepatitis de Hgado graso (Esteatosis heptica) Dao de los vasos sanguneos grandes (macroangiopata): trastorno de las grandes Arterias. Esta enfermedad conduce a infartos,apoplejas y trastornos de la circulacin sangunea en las piernas. En presencia simultnea de polineuropata y a pesar de la circulacin sangunea crtica pueden no sentirse dolores. Cardiopata: Debido a que el elevado nivel de glucosa ataca el corazn ocasionando daos y enfermedades coronarias. Coma diabtico: Sus primeras causas son la Diabetes avanzada, Hiperglucemia y el sobrepeso. Dermopata diabtica: o Daos a la piel. Hipertensin Arterial: Debido a la cardiopata y problemas coronarios, consta que la hipertension arterial y la diabetes son enfermedades "Hermanadas"

  

La retinopata diabtica: es una complicacin ocular de la diabetes, causada por el deterioro de los vasos sanguneos que irrigan la retina del fondo del ojo. El dao de los vasos sanguneos de la retina puede tener como resultado que estos sufran una fuga de fluido o sangre. Cuando la sangre o lquido que sale de los vasos lesiona o forma tejidos fibrosos en la retina, la imagen enviada al cerebro se hace borrosa. Neuropata diabtica: neuropata o trastorno neuroptico a los cuales se asocian diabetes mellitus. Estos estados se piensan para resultar de lesin microvascular diabtica que involucra los vasos sanguneos menores que suministra los nervios de los vasos. Los estados relativamente comunes que se pueden asociar a neuropata diabtica incluyen tercera parlisis del nervio; mononeuropata; mononeuropata mltiple; amilotrofa diabtica; polineuropata dolor; nueropata autonmica; y neuropata toracoabdominal La angiopata diabtica es una enfermedad de los vasos sanguneos relacionada con el curso crnico de la diabetes mellitus, la principal causa de insuficiencia renal a nivel mundial. La angiopata diabtica se caracteriza por una proliferacin del endotelio, acmulo de glicoprotenas en la capa ntima y espesor de la membrana basal de los capilares y pequeos vasos sanguneos. Ese espesamiento causa tal reduccin de flujo sanguneo, especialmente a las extremidades del individuo, que aparece gangrena que requiere amputacin, por lo general de los dedos del pie o el pie mismo. Ocasionalmente se requiere la amputacin del miembro entero. La angiopata diabtica es la principal causa de ceguera entre adultos no ancianos en

los Estados Unidos. En Cuba, la tasa de angiopatas perifricas en la poblacin diabtica alcanzan los 19,5 por cada 100 mil habitantes Cuando decimos que el Pie Diabtico tiene una "base etiopatognica neuroptica" hacemos referencia a que la causa primaria que hace que se llegue a padecer un Pie Diabtico est en el dao progresivo que la diabetes produce sobre los nervios, lo que se conoce como "Neuropata". Los nervios estn encargados de informar sobre los diferentes estmulos (nervios sensitivos) y de controlar a los msculos (nervios efectores). En los dabticos, la afectacin de los nervios hace que se pierda la sensibilidad, especialmente la sensibilidad dolorosa y trmica, y que los msculos se atrofien, favoreciendo la aparicin de deformidades en el pie, ya que los msculos se insertan en los huesos, los movilizan y dan estabilidad a la estructura sea. El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que si se produce una herida, un roce excesivo, una hiperpresin de un punto determinado o una exposicin excesiva a fuentes de calor o fro no se sientan. El dolor es, no lo olvidemos, un mecanismo defensivo del organismo que nos incita a tomar medidas que nos protejan de factores agresivos. Los diabticos pueden sufrir heridas y no darse cuenta. Adems, la prdida de control muscular favorece como decimos la aparicin de deformidades y stas pueden al mismo tiempo favorecer roces, cambios en la distribucin de los apoyos del pie durante la marcha y en definitiva, predisponer a determinados puntos del pie a agresiones que, de no ser atajadas a tiempo, pueden resultar fatales. Complicaciones agudas Estados hiperosmolares: llamados de manera coloquial "coma diabtico", comprenden dos entidades clnicas definidas: la cetoacidosis diabtica (CAD) y el coma hiperosmolar no cetsico (CHNS). Ambos tiene en comn como su nombre lo dice, la elevacin patolgica de la osmolaridad srica. Esto es resultado de niveles de glucosa sangunea por encima de 250 mg/dL, llegando a registrarse, en casos extremos ms de 1 000 mg/dL. La elevada osmolaridad sangunea provoca diuresis osmtica y deshidratacin, la cual pone en peligro la vida del paciente. La cetoacidosis suele evolucionar rpidamente, se presenta en pacientes con DM tipo 1 y presenta acidosis metablica; en cambio el coma hiperosmolar evoluciona en cuestin de das, se presenta en ancianos con DM tipo 2 y no presenta cetosis. Tienen en comn su gravedad, la presencia de deshidratacin severa y alteraciones electrolticas, el riesgo de coma, convulsiones, insuficiencia renal aguda, choque hipovolmico, falla orgnica mltiple y muerte. Los factores que los desencadenan suelen ser: errores, omisiones o ausencia de

tratamiento, infecciones agregadas -urinarias, respiratorias, gastrointestinales-, cambios en hbitos alimenticios o de actividad fsica, cirugas o traumatismos, entre otros.

Hipoglucemia: Disminucin del nivel de glucosa en sangre por debajo de los 50 mg/dL. Puede ser consecuencia de ejercicio fsico no habitual o sobreesfuerzo, sobredosis de insulina, cambio en el lugar habitual de inyeccin, ingesta insuficiente de hidratos de carbono, diarreas o vmitos, etc.

8. Porcentaje de Personas que tienen a Diabetes a nivel mundial

Diabetes mellitus por pas en 2002: afectados por cada 100.000 habitantes. 100 900 100-200 900-1000 200-300 300-400 400-500 500-600 600-700 1000-1500 ms de 1500

sin datos 700-800

menos de

800-

Para el 2000, se estim que alrededor de 171 millones de personas eran diabticos en el mundo y que llegarn a 370 millones en 2030. Este padecimiento causa diversas complicaciones, daando frecuentemente a ojos, riones, nervios y vasos sanguneos. Sus complicaciones agudas (hipoglucemia, cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetsico) son consecuencia de un control inadecuado de la enfermedad mientras sus complicaciones crnicas (cardiovasculares, nefropatas, retinopatas, neuropatas y daos microvasculares) son consecuencia del progreso de la enfermedad. El Da Mundial de la Diabetes se conmemora el 14 de noviembre. El nmero de personas en todo el mundo que padece de diabetes ha aumentado tremendamente en las dos dcadas recientes, de 30 a 230 millones, causando numerosas muertes y afectando seriamente la capacidad de los sistemas de salud de lidiar con la epidemia, segn muestran datos revelados por la Federacin Internacional de la Diabetes. Aunque la intensificacin del problema de la diabetes en un pas rico como Estados Unidos est muy bien documentada, los datos de la federacin muestran que siete de las 10 naciones con el mayor nmero de diabticos son pases en vas de desarrollo. Segn la federacin, China es el pas donde hay ms diabticos mayores de 20 aos: alrededor de 39 millones, o 2.7 por ciento de la poblacin adulta ms o menos. El grupo dice que se calcula que en la India est el segundo grupo mayor de casos, unos 30 millones, o alrededor del 6 por ciento de la poblacin adulta. Otros pases tienen niveles proporcionales mayores que China o la India, pero los expertos de la federacin dicen que el aumento de diabticos en pases grandes en vas de industrializarse es particularmente inquietante simplemente por las cifras. En algunos pases del Caribe y el Medio Oriente el porcentaje de diabticos flucta entre 12 y 20 por ciento. La mayor proporcin se observ en Nauru, una

isla en el sur del Pacfico. En algunas de las naciones muy pobres, el mal es una sentencia de muerte rpida. Los estadounidenses pueden vivir muchos aos con la enfermedad, pero en Mozambique las expectativas de vida de una persona que requiera inyecciones de insulina son de un ao. En Mali, unos 30 meses. Hay muchos factores que impulsan el aumento de la diabetes en todo el mundo, pero la mayora de los expertos concuerda en que los principales son los cambios modernos de dieta y estilos de vida, adems de la predisposicin gentica. A medida de que los pases en vas de desarrollo se van industrializando rpidamente, la gente tiende a realizar trabajos que requieren menos actividad fsica. Al mismo tiempo, aumenta la disponibilidad de comidas baratas pero de muchas caloras. Esa combinacin hace aumentar de peso, lo cual a su vez da lugar a un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2, la forma ms comn de esa enfermedad. Solamente entre 5 y 10 por ciento de los casos de diabetes son de tipo 1, un padecimiento que no est asociado con el estilo de vida sino que, segn se cree, se deriva enteramente de factores genticos. En cualquiera de sus dos formas, la diabetes se caracteriza por niveles elevados de azcar en la sangre debido a que el organismo no tiene la capacidad de utilizar ni producir insulina. Eso puede dar lugar a toda una serie de complicaciones tales como insuficiencia renal y ceguera.

9. Como cuidarse de esta enfermedad

Dieta y ejercicio fsico Mantener una dieta sana es una de las mejores maneras que se puede tratar la diabetes. Ya que no hay ningn tratamiento que se deshaga de la diabetes, en cuanto la persona sea diagnosticada con diabetes debe empezar a mantener una dieta sana. La persona debe cuidar la cantidad de gramos de carbohidratos que come durante el da, adaptndola a las necesidades de su organismo y evitando los alimentos conndice glucmico alto. Lo que esto significa es que la persona no puede comer muchas comidas con contenido de harina blanca. Elegir panes y pastas hechas de harina integral es no solo mucho ms saludable sino que tambin va a ayudar a la persona controlar mejor la insulina que el cuerpo produce. Tambin hay muchos productos en el mercado que estn hechos para los diabticos. En los EE.UU. los productos se llaman Sugar Free, o sea, Sin Azcar. Estos productos tienen contenidos de azcar artificial que no tiene caloras pero le da el sabor dulce a la comida. Se debe, no obstante, tener mucho cuidado con estos productos, ya que "Sin azcar" (O sin carbohidratos con ndice glucmico alto), no es lo mismo que "Sin Carbohidratos". Unas galletas en las que figure "Sin azcar" contendrn muy pocos hidratos de carbono con ndice glucmico alto, pero contendrn no obstante muchos hidratos de carbono procedentes del cereal de las galletas que es necesario controlar. El ejercicio es otra cosa muy importante en el tratamiento de la diabetes. Primero que todo, es importante porque en la mayora de casos de diabetes, la persona debe bajar un poco de kilos y el ejercicio es muy

importante en este procedimiento. El ejercicio tambin afecta los niveles de insulina que produce el cuerpo. Cuidarse de la diabetes puede resultar difcil, ya que la tentacin en ciertos caso es mucha y la voluntad poca. Asimismo, antes de comenzar a hablar sobre los cuidados que deben llevar los diabticos, es importante aclarar que independiente de tener o no esta enfermedad, nuestra nutricin y estilo de vida siempre debe ser bueno.

Existen cuidados especficos e importantesque los diabticos deben seguir. Segn especifica la Dra. Eliana Reyes, mdico nutrilogo y profesora de nutricin de la Universidad de los Andes, la dieta debe ser uno de los principales cuidados que debe tener un adulto con diabetes, adems de realizar ejercicio fsico como parte de un estilo de vida saludable y as poder mantener un peso corporal adecuado para su condicin; esto ayudar a mantener un buen control de la glicemia y a disminuir el riesgo cardiovascular. En el caso de la alimentacin de las personas con diabetes, la especialista aclara que no necesariamente debe basarse en productos diet o light, la idea es que se elijan alimentos saludables, suprimiendo todos los azucares refinados y grasas saturadas, y aumentando aquellos alimentos ricos en fibra, como panes con granos enteros, verduras al almuerzo, y dos raciones de fruta diaria. Sin embargo, la Dra. Reyes explica que es necesario fijarse si los productos que dicen diet o light, efectivamente en su etiquetado especifiquen que no tienen azcar, ya que estos son los que los diabticos pueden consumir.

Segn seala la Dra. Reyes, otro cuidado especial que deben tener los pacientes diabticos es con la piel, ya que es fuente de entrada para infecciones y si hay dao neurolgico con prdida de la sensibilidad pueden producirse heridas y / o quemaduras que pasen desapercibidas al inicio y luego producir severas infecciones con riesgo vital.

Es tan imprescindible llevar un cuidado de nuestro organismo, que en el caso de la diabetes, la enfermedad puede ser diagnosticada despus de que comiencen a aparecer los primeros problemas, por ejemplo un dao renal, indica la Dra. Reyes.

En el caso de la diferencia de gnero, la Dra. Reyes es enftica al sealar que en general son los mismos en hombres y en mujeres, salvo en la edad frtil de ella, ya que idealmente la mujer diabtica debiera planificar sus embarazos, para encontrarse con un buen control metablico antes y durante el embarazo, para disminuir los riesgos para el feto.

Cuidarse de la diabetes es sumamente necesario, muchas partes de nuestro cuerpo se ven afectadas sino

se lleva una vida acorde a esta enfermedad. La vista, el corazn, riones y sistema nervioso, son slo algunos de los rganos que pueden fallar sino llevamos un ptimo tratamiento de la diabetes.

Dieta en la diabetes Una alimentacin equilibrada consiste de 50 a 60% de carbohidratos, 10 a 15% de protenas y 20 a 30% de grasas. Esto es vlido para todas las personas y con ello es tambin la composicin alimenticia recomendable para los diabticos del tipo 2. Una dieta reductiva comn consiste de la alimentacin con una menor cantidad de caloras. La cantidad de caloras debe establecerse para cada individuo. Ha dado buenos resultados que se fijen consumos calricos totales semanales y no se esclavice a lmites calricos diarios. Tambin ha dado buenos resultados la conduccin de un registro diario de alimentacin para mantener el control... La nutricin balanceada es un elemento indispensable para el tratamiento de la diabetes mellitus. Un buen rgimen alimentario se caracteriza por ser individual. Para ello debemos tener en cuenta la edad, el sexo, el peso, la estatura, el grado de actividad, clima en que habita, el momento biolgico que se vive (por ejemplo una mujer en embarazo, un recin nacido, un nio en crecimiento, un adulto o un anciano), as como tambin la presencia de alteraciones en el nivel de colesterol, triglicridos o hipertensin arterial. Alimentos muy convenientes Son los que contienen mucha agua y pueden comerse libremente. Se encuentran en la acelga, apio, alcachofa, berenjena, berros, brcoli, calabaza, calabacn, cebolla cabezona, pepino cohombro, coliflor, esprragos, espinacas, habichuela, lechuga, pepinos, pimentn, rbanos, repollo, palmitos y tomate. Alimentos convenientes Son los alimentos que pueden ser consumidos por la persona diabtica sin exceder la cantidad ordenada por el nutricionista. En estos se encuentran las harinas: Arroz, pastas, papa, yuca (mandioca), mazorca, pltano, avena, cebada, frjol, lenteja, garbanzo, soya, alverjas, habas, panes integrales y galletas integrales o de soda. En las frutas son convenientes las curubas, fresas, guayabas, mandarina, papaya, patilla, meln, pia, pitaya, pera, manzana, granadilla, mango, maracuy, moras, naranja, durazno, zapote, uchuvas, uvas, banano, tomate de rbol, mamey y chirimoya. En cuanto a los lcteos son convenientes la leche descremada, cuajada, kumis y yogurt diettico. Tambin son saludables las grasas de origen vegetal como el aceite de canola, de maz, la soya, el aceite de girasol, ajonjol y de oliva. Las verduras como zanahoria, auyama, etc. Alimentos inconvenientes Carbohidratos simples como el azcar, la panela, miel, melazas, chocolates, postres endulzados con azcar, helados, bocadillos, mermeladas, dulces en general y gaseosas corrientes. Tambin son inconvenientes las

grasas de origen animal como las carnes grasas, embutidos, mantequilla, crema de leche, mayonesas, manteca, tocino de piel de pollo y quesos doble crema. Cmo debe ser el horario de las comidas. Hay que comer cada 3 a 4 horas (alimentacin fraccionada) ya que de esta manera se evita una hipoglucemia o baja en nivel de azcar en la sangre. El alimento se ajusta a la accin de los medicamentos para el tratamiento de la diabetes, sean estos hipoglicemiantes orales como son las tabletas o la accin de la insulina inyectada.

10.La diabetes en los Nios

La diabetes mellitus tipo I o tambin conocida como diabetes juvenil o diabetes mellitus insulino dependiente, es una enfermedad metablica caracterizada por una destruccin selectiva de las Clula beta del pncreas causando una deficiencia absoluta de insulina.1 Se diferencia de la diabetes mellitus tipo 2 porque es un tipo de diabetes caracterizada por darse en poca temprana de la vida, generalmente antes de los 30 aos. Slo 1 de cada 20 personas diabticas tiene diabetes tipo I, la cual se presenta ms frecuentemente en jvenes y nios. La administracin de insulina en estos pacientes es esencial. La diabetes tipo 1 se clasifica en casos autoinmunesla forma ms comny en casos idiopticos. La diabetes tipo 1 se encuentra entre todos los grupos tnicos, pero su mayor incidencia se encuentra entre poblaciones del norte de Europa y en Cerdea. La susceptibilidad a contraer diabetes mellitus tipo 1 parece estar asociada a factores genticos mltiples, aunque solo el 15-20% de los pacientes tienen una historia familiar positiva. Causas e incidencias La diabetes es una enfermedad crnicamente mala (para toda la vida) para la cual an no existe una cura. En este tipo de diabetes, las clulas del pncreas producen poca o ninguna insulina, la hormona que permite que el azcar (glucosa) ingrese en las clulas del cuerpo. Sin suficiente insulina, la glucosa se acumula en el torrente sanguneo, en lugar de penetrar en las clulas. El cuerpo es incapaz de utilizar la glucosa como energa a pesar de los altos niveles en el torrente sanguneo, lo que lleva a que aumente el hambre. Adems, los altos niveles de glucemia causan aumento de la miccin y esto lleva a que se presente sed excesiva. En cuestin de 5 a 10 aos, las clulas beta del pncreas productoras de insulina estn completamente destruidas y el cuerpo ya no puede producir ms insulina. La diabetes tipo I puede ocurrir a cualquier edad; sin embargo, se diagnostica en muchos pacientes antes de los 20 aos. El proceso de desarrollo de la diabetes tipo 1 es gradual, pudiendo ser necesarios varios aos antes de que se manifieste clnicamente. La enfermedad se desarrolla por el ataque del sistema

inmune contra las propias clulas beta del pncreas, encargadas de producir la insulina. Este proceso parece tener varias etapas: 1. Hay, primero, una susceptibilidad o predisposicin gentica, en la que parece haber implicados varios genes. 2. Adems, parece necesario que ocurra un factor desencadenante ambiental (infeccin viral, estrs, toxinas, etc.), tras el cual, aparece el proceso inmunitario frente a las propias clulas beta, que son destruidas. 3. La reaccin inmunitaria est mediada por anticuerpos (reaccin humoral) y clulas (reaccin celular), habindose detectado autoanticuerpos frente a protenas presentes en la superficie de las clulas beta, como la descarboxilasa del cido glutmico (GAD), que es similar a una protena del virus Coxsackie B, potencialmente implicado en el desarrollo de la diabetes. Otros anticuerpos incluyen los IA2, dirigidos contra una fosfatasa presente en el interior de las clulas beta, y anticuerpos contra la propia insulina. Estos anticuerpos pueden ser detectados en el suero de los pacientes meses y aos antes del desarrollo de la enfermedad, y se han convertido en marcadores de un estado conocido como prediabetes. La causa exacta se desconoce. La gentica, los virus y los problemas autoinmunitarios pueden jugar un papel. Sntomas Los posibles sntomas abarcan:        Fatiga Aumento de la sed (polidipsia) Aumento de la miccin (poliuria) Aumento del apetito (polifagia) Nuseas Vmitos Prdida de peso a pesar del aumento del apetito