WHO IER PSP 2008.07 Spa

ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
LA CIRUGA SEGURA SALVA VIDAS

SEGUNDO RETO MUNDIAL POR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
Organizacin Mundial de la Salud

La ciruga segura salva vidas - WHO/IER/PSP/2008.07 Organizacin Mundial de la Salud, 2008 Se reservan todos los derechos. Las publicaciones de la Organizacin Mundial de la Salud pueden solicitarse a Ediciones de la OMS, Organizacin Mundial de la Salud, 20 Avenue Appia, 1211 Ginebra 27, Suiza (tel.: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857; e-mail: bookorders@who.int). Las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir las publicaciones de la OMS -ya sea para la venta o para la distribucin sin fines comerciales- deben dirigirse a Ediciones de la OMS, a la direccin precitada (fax: +41 22 791 4806; e-mail: permissions@who.int). Las denominaciones empleadas en este documento y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Secretara de la Organizacin Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o lmites. Las lneas discontinuas en los mapas representan de manera aproximada fronteras respecto de las cuales puede que no haya pleno acuerdo. La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la Organizacin Mundial de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos. Salvo error u omisin, las denominaciones de productos patentados llevan letra inicial mayscula. La Organizacin Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la informacin que figura en la presente publicacin, no obstante lo cual, el material publicado se distribuye sin garanta de ningn tipo, ni explcita ni implcita. El lector es responsable de la interpretacin y el uso que haga de ese material, y en ningn caso la Organizacin Mundial de la Salud podr ser considerada responsable de dao alguno causado por su utilizacin.
Impreso en Francia

NDICE
Introduccin
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La seguridad de la ciruga es una prioridad de salud pblica El segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente: la ciruga segura salva vidas
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Directrices de la OMS para la seguridad de la ciruga (1 primera edicin)
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La Lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga Ampliacin de las actividades para reducir el dao al paciente
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EL SEGUNDO RETO MUNDIAL POR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: LA CIRUGA SEGURA SALVA VIDAS
INTRODUCCIN
En octubre de 2004 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) cre la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente en respuesta a la Resolucin 55.18 de la Asamblea Mundial de la Salud, en la que se instaba a la OMS y a los Estados Miembros a prestar la mayor atencin posible al problema de la seguridad de los pacientes. La Alianza promueve la sensibilizacin y el compromiso poltico para mejorar la seguridad de la atencin, y apoya a los Estados Miembros en la formulacin de polticas y prcticas para la seguridad de los pacientes. Cada ao la Alianza organiza programas que tratan aspectos sistmicos y tcnicos para mejorar la seguridad de los pacientes en todo el mundo. Un elemento fundamental del trabajo de la Alianza es la formulacin de Retos Mundiales por la Seguridad del Paciente. Cada dos aos se formula un nuevo reto destinado a impulsar el compromiso y la accin internacionales en un aspecto relacionado con la seguridad del paciente que suponga un rea de riesgo importante para todos los Estados Miembros de la OMS. Si el primer reto se centr en las infecciones relacionadas con la atencin sanitaria, el tema elegido para el segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente es la seguridad de las prcticas quirrgicas.1
Puede encontrar datos y referencias bibliogrficas que respaldan la informacin que contiene este documento en: WHO Guidelines for Safe Surgery (First Edition), Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2008.
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LA SEGURIDAD DE LA CIRUGA ES UNA PRIORIDAD DE SALUD PBLICA
La ciruga viene siendo un componente esencial de la asistencia sanitaria en todo el mundo desde hace ms de un siglo. Dada la creciente incidencia de los traumatismos, los cnceres y las enfermedades cardiovasculares, el peso de la ciruga en los sistemas de salud pblicos ir en aumento. Se calcula que en todo el mundo se realizan cada ao 234 millones de operaciones de ciruga mayor (vase el recuadro 1), lo que equivale a una operacin por cada 25 personas. Sin embargo, los servicios quirrgicos estn repartidos de manera desigual, pues el 75% de las operaciones de ciruga mayor se concentran en un 30% de la poblacin mundial. A pesar de la costoeficacia que puede tener la ciruga en cuanto a vidas salvadas y discapacidades evitadas, la falta de acceso a una atencin quirrgica de calidad sigue constituyendo un grave problema en gran parte del mundo. A menudo el tratamiento quirrgico es el nico que puede mitigar discapacidades y reducir el riesgo de muerte por afecciones comunes. Se calcula que cada ao 63 millones de personas se someten a intervenciones quirrgicas por lesiones traumticas, otros 10 millones por complicaciones relacionadas con el embarazo y 31 millones ms por problemas oncolgicos. Recuadro 1: Definicin utilizada para calcular el volumen de la ciruga mayor Ciruga mayor es todo procedimiento realizado en quirfano que comporte la incisin, escisin, manipulacin o sutura de un tejido, y generalmente requiere anestesia regional o general, o sedacin profunda para controlar el dolor. Aunque el propsito de la ciruga es salvar vidas, la falta de seguridad de la atencin quirrgica puede provocar daos considerables (vase el recuadro 2), lo cual tiene repercusiones importantes en la salud pblica, dada la ubicuidad de la ciruga. En pases industrializados se han registrado complicaciones importantes en el 3-16% de los procedimientos quirrgicos que requieren ingreso, con tasas de mortalidad o discapacidad permanente del 0,4-0,8% aproximadamente. Los estudios realizados en pases en desarrollo sealan una mortalidad del 5-10% en operaciones de ciruga mayor. La mortalidad debida solamente a la anestesia general llega a alcanzar en algunas partes del frica subsahariana la cota de una muerte por cada 150 operaciones. Las infecciones y otras causas de morbilidad postoperatoria tambin
constituyen un grave problema en todo el mundo. Al menos siete millones de pacientes se ven afectados por complicaciones quirrgicas cada ao, de los que como mnimo un milln fallecen durante la operacin o inmediatamente despus. Recuadro 2: Cinco datos sobre la seguridad de la ciruga 1. Hasta un 25% de los pacientes quirrgicos hospitalizados sufren complicaciones postoperatorias. 2. La tasa bruta de mortalidad registrada tras la ciruga mayor es del 0,55%. 3. En los pases industrializados, casi la mitad de los eventos adversos en pacientes hospitalizados estn relacionados con la atencin quirrgica. 4. El dao ocasionado por la ciruga se considera evitable al menos en la mitad de los casos. 5. Los principios reconocidos de seguridad de la ciruga se aplican de forma irregular, incluso en los entornos ms avanzados.
El problema de la seguridad de la ciruga est ampliamente reconocido en todo el mundo. Estudios realizados en pases desarrollados confirman la magnitud y omnipresencia del problema. En el mundo en desarrollo, el mal estado de las infraestructuras y del equipo, la irregularidad del suministro y de la calidad de los medicamentos, las deficiencias en la gestin organizativa y en la lucha contra las infecciones, la deficiente capacidad y formacin del personal y la grave escasez de recursos financieros son factores que contribuyen a aumentar las dificultades. Por consiguiente, un movimiento mundial que promueva un enfoque sistmico de la seguridad de la ciruga podra salvar la vida de millones de personas en todo el mundo (vase el recuadro 3).
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Recuadro 3: Enfoque sistmico para mejorar la seguridad de la ciruga No existe un remedio nico para mejorar la seguridad de la ciruga. Para lograr este objetivo es necesario emprender de forma fiable una serie de medidas imprescindibles en la atencin sanitaria, no slo por parte del cirujano, sino de toda una serie de profesionales que trabajen en equipo dentro de un sistema de salud que los respalde, para beneficio del paciente. Subir el listn para lograr que la atencin quirrgica sea ms segura en todo el mundo La atencin quirrgica ha sido un componente esencial de los sistemas de salud de todo el mundo durante ms de un siglo. Aunque ha habido importantes mejoras en los ltimos decenios, la calidad y la seguridad de la atencin quirrgica han sido desalentadoramente variables en todo el mundo. La iniciativa La ciruga segura salva vidas pretende modificar esta situacin subiendo el listn de calidad y seguridad que los pacientes pueden esperar dondequiera. Dr. Atul Gawande, Cirujano y profesor asociado de la Harvard School of Public Health y jefe de programa del segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente
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La OMS ha emprendido mltiples iniciativas a escala mundial y regional para mejorar la seguridad de la ciruga. La Iniciativa Mundial para la Atencin de Emergencia y Quirrgica Esencial y las Directrices para la atencin traumatolgica bsica se centraron en el acceso y la calidad. El segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente, La ciruga segura salva vidas, aborda la seguridad de la atencin quirrgica. La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente empez a trabajar en este reto en enero de 2007. El objetivo de este reto es mejorar la seguridad de la ciruga en todo el mundo, definiendo para ello un conjunto bsico de normas de seguridad que puedan aplicarse en todos los Estados Miembros de la OMS. Con este fin, se reunieron grupos de trabajo compuestos por expertos internacionales que revisaron la bibliografa y las experiencias de personal clnico de todo el mundo, y coincidieron en sealar cuatro reas en las que se podran realizar grandes progresos en materia de seguridad de la atencin quirrgica: prevencin de las infecciones de la herida quirrgica, seguridad de la anestesia, seguridad de los equipos quirrgicos y medicin de los servicios quirrgicos (vase el recuadro 4). Recuadro 4: Grupos de trabajo del segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente Prevencin de las infecciones de la herida quirrgica: La infeccin de la herida quirrgica sigue siendo una de las causas ms frecuentes de complicaciones quirrgicas graves. Los datos muestran que las medidas de eficacia demostrada, como la profilaxis antibitica en la hora anterior a la incisin o la esterilizacin efectiva del instrumental, no se cumplen de manera sistemtica. El motivo no suelen ser los costos ni la falta de recursos, sino una mala sistematizacin. Por ejemplo, la administracin perioperatoria de antibiticos se hace tanto en los pases desarrollados como en los pases en desarrollo, pero a menudo demasiado pronto, demasiado tarde o simplemente de forma errtica, volvindola ineficaz para reducir el dao al paciente.
Seguridad de la anestesia: Las complicaciones anestsicas siguen siendo una causa importante de muerte operatoria en todo el mundo, a pesar de las normas de seguridad y seguimiento que han reducido significativamente el nmero de discapacidades y muertes evitables en los pases desarrollados. Hace 30 aos, el riesgo estimado de muerte de un paciente sometido a anestesia general era de uno en 5000. Con los avances de los conocimientos y las normas bsicas de atencin, el riesgo se ha reducido a uno en 200 000 en el mundo desarrollado, es decir, un riesgo 40 veces menor. Lamentablemente, la tasa de mortalidad asociada a la anestesia en los pases en desarrollo parece ser 100-1000 veces mayor, lo que indica una falta grave y persistente de seguridad de la anestesia en este entorno. Equipos quirrgicos seguros: El trabajo en equipo es bsico para el funcionamiento eficaz de los sistemas en que participan muchas personas. En el quirfano, donde puede haber mucha tensin y hay vidas en juego, el trabajo en equipo es un componente esencial de una prctica segura. La calidad del trabajo en equipo depende de la cultura del equipo y de su forma de comunicarse, as como de la aptitud clnica de sus miembros y de su apreciacin de la situacin. La mejora de las caractersticas del equipo debera facilitar la comunicacin y reducir el dao al paciente. Medicin de los servicios quirrgicos: Un gran problema para la seguridad de la ciruga ha sido la escasez de datos bsicos. Los esfuerzos por reducir la mortalidad materna y neonatal durante el parto se han basado fundamentalmente en las tasas de mortalidad registradas mediante la vigilancia sistemtica y en los sistemas de atencin obsttrica para evaluar los xitos y los fracasos. Por lo general, no se ha llevado a cabo una vigilancia similar de la atencin quirrgica. Slo existen datos sobre el volumen quirrgico de una minora de pases y no estn normalizados. Si se quiere que los sistemas de salud pblicos garanticen el avance en materia de seguridad de la ciruga debe ponerse en funcionamiento una vigilancia sistemtica que permita evaluar y medir los servicios quirrgicos.
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El segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente intenta mejorar la seguridad de la ciruga y reducir las muertes y complicaciones durante las operaciones mediante cuatro lneas de accin: proporcionando informacin a mdicos, administradores de hospitales y funcionarios de salud pblica sobre la importancia y las pautas de la seguridad de la ciruga en el mbito de la salud pblica; definiendo un conjunto mnimo de medidas uniformes (estadsticas vitales quirrgicas) para la vigilancia nacional e internacional de la atencin quirrgica; identificando un conjunto sencillo de normas de seguridad de la ciruga que puedan aplicarse en todos los pases y entornos y se recojan en una lista de verificacin que se utilice en los quirfanos; evaluando y difundiendo la lista de verificacin y las medidas de vigilancia, primero en centros piloto de cada regin de la OMS y despus en los hospitales de todo el mundo. Los cuatro grupos de trabajo definieron diez objetivos esenciales que todo equipo quirrgico debera alcanzar durante la atencin quirrgica (vase el recuadro 5). Esos objetivos se condensaron en una lista de verificacin de una pgina que los profesionales sanitarios podrn utilizar para cerciorarse de que se cumplen las normas de seguridad. Esa lista, denominada Lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga, est siendo evaluada en centros piloto para comprobar que es robusta, ampliamente aplicable y capaz de mejorar la seguridad y la calidad de la atencin quirrgica en diversos entornos. La experiencia adquirida en los centros piloto se aplicar en el marco del segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente cuando se fomente el uso de la Lista de verificacin en los quirfanos de todo el mundo. El segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente pretende mejorar los resultados quirrgicos de todos los pacientes. Para ello se necesita un slido compromiso poltico y que haya en todo el mundo grupos de profesionales dispuestos a abordar los problemas comunes y potencialmente mortales que conlleva una atencin quirrgica poco segura.
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Recuadro 5. Diez objetivos esenciales para la seguridad de la ciruga Objetivo 1. Objetivo 2. El equipo operar al paciente correcto en el sitio anatmico correcto. El equipo utilizar mtodos que se sabe que previenen los daos derivados de la administracin de la anestesia, al tiempo que protegen al paciente del dolor. Objetivo 3. El equipo se preparar eficazmente para el caso de que se produzca una prdida de la funcin respiratoria o del acceso a la va area, y reconocer esas situaciones. Objetivo 4. Objetivo 5. El equipo se preparar eficazmente para el caso de que se produzca una prdida considerable de sangre, y reconocer esas situaciones. El equipo evitar provocar reacciones alrgicas o reacciones adversas a frmacos que se sabe que suponen un riesgo importante para el paciente. Objetivo 6. Objetivo 7. Objetivo 8. Objetivo 9. El equipo utilizar sistemticamente mtodos reconocidos para minimizar el riesgo de infeccin de la herida quirrgica. El equipo evitar dejar accidentalmente gasas o instrumentos en la herida quirrgica. El equipo guardar e identificar con precisin todas las muestras quirrgicas. El equipo se comunicar eficazmente e intercambiar informacin sobre el paciente fundamental para que la operacin se desarrolle de forma segura. Objetivo 10. Los hospitales y sistemas de salud pblicos establecern una vigilancia sistemtica de la capacidad, el volumen y los resultados quirrgicos.
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DIRECTRICES DE LA OMS PARA LA SEGURIDAD DE LA CIRUGA (1 EDICIN)
Las Directrices de la OMS para la seguridad de la ciruga (1 edicin) incluyen un examen de las pruebas cientficas sobre las intervenciones que pueden mejorar la seguridad de la ciruga en un amplio abanico de entornos y contextos. Los expertos, personal clnico y pacientes de todo el mundo que participaron en los cuatro grupos de trabajo del segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente examinaron una serie de normas de seguridad que podran utilizarse para mejorar la atencin quirrgica del paciente. Antes de decidir cules se incluiran en la Lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga, evaluaron las pruebas disponibles acerca de cada una de ellas. Asimismo estimaron la posible eficacia de cada medida de seguridad para reducir el dao al paciente y disearon medidas para evaluar hasta qu punto las intervenciones podran mejorar la seguridad del paciente al ser utilizadas como puntos de la Lista de verificacin. Las Directrices de la OMS para la seguridad de la ciruga (1 edicin) aportan pruebas cientficas sobre los elementos fundamentales para una atencin quirrgica segura que constituyen la base de la Lista de verificacin. Mientras que las directrices aportan la base cientfica, la Lista de verificacin es una herramienta sencilla y prctica que puede ser utilizada por cualquier equipo quirrgico del mundo para garantizar de forma eficiente y rpida la observancia de medidas preoperatorias, intraoperatorias y posoperatorias que aportan al paciente beneficios demostrados. Las Directrices y la Lista de verificacin siguen un marco establecido para la seguridad de la atencin intraoperatoria en los hospitales, el cual conlleva una secuencia sistemtica de acontecimientos evaluacin preoperatoria del paciente, intervencin quirrgica y preparacin para los cuidados postoperatorios adecuados con sus respectivos riesgos, que deben ser mitigados. En la fase preoperatoria puede intervenirse en: la obtencin del consentimiento informado; la confirmacin de la identidad del paciente, del lugar anatmico de la operacin y del procedimiento que ha de realizarse; la comprobacin de la seguridad del aparato de anestesia y la medicacin, y la preparacin adecuada de los acontecimientos intraoperatorios. En la fase operatoria, para garantizar un resultado satisfactorio de la intervencin quirrgica, es necesario: un uso adecuado y prudente de los antibiticos; la
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disponibilidad de tcnicas de imagen fundamentales; una monitorizacin adecuada del paciente; un trabajo en equipo eficiente; competencias anestsicas y quirrgicas; una tcnica quirrgica meticulosa, y una comunicacin eficiente entre los miembros del equipo (cirujanos, anestesistas, personal de enfermera). En el postoperatorio, un plan de cuidados claro, una buena comprensin de los sucesos intraoperatorios y el compromiso para mejorar la calidad pueden suponer un avance en la atencin quirrgica, favoreciendo as la seguridad del paciente y mejorando los resultados. La Lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga no pretende prescribir un mtodo nico, sino garantizar la incorporacin de elementos clave para la seguridad en el trabajo que se realiza habitualmente en los quirfanos. De esta forma, se aumentar al mximo la probabilidad de obtener el mejor resultado para los pacientes sin necesidad de sobrecargar indebidamente al sistema y a los profesionales. Se entiende que las normas representarn un cambio de hbitos en casi todos los entornos, pero su introduccin se ha basado en datos cientficos fehacientes y en la opinin consensuada de los expertos de que pueden suponer mejoras tangibles y determinantes para salvar vidas en todos los entornos, desde el ms rico al ms pobre. As pues, todos los pases pueden mejorar la seguridad de la atencin quirrgica si los hospitales: utilizan la Lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga o instrumentos de seguridad similares para garantizar que las medidas destinadas a mejorar la seguridad de la ciruga se cumplen de forma sistemtica y puntual; establecen una vigilancia sistemtica de la capacidad, el volumen y los resultados quirrgicos.
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LA LISTA OMS DE VERIFICACIN DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGA
La Lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga se elabor para ayudar a los equipos quirrgicos a reducir los daos al paciente. La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente colabor con numerosas personas de todas las regiones de la OMS con amplia experiencia en ciruga y sus subespecialidades, anestesia, enfermera, enfermedades infecciosas, epidemiologa, ingeniera biomdica, sistemas de salud, mejora de la calidad y otros campos conexos, adems de pacientes y grupos de defensa de la seguridad del paciente. Entre todos identificaron una serie de controles de seguridad que pueden efectuarse en cualquier quirfano. El resultado es la Lista de verificacin, que pretende consolidar prcticas de seguridad ya aceptadas y fomentar una mejor comunicacin y trabajo en equipo entre varias disciplinas clnicas (vase la figura 1; tambin puede consultarse: www.who.int/patientsafety/challenge/safe. surgery). La Lista de verificacin no es un instrumento normativo ni un elemento de poltica oficial; est pensado como herramienta prctica y fcil de usar para los clnicos interesados en mejorar la seguridad de sus operaciones y reducir el nmero de complicaciones y de muertes quirrgicas evitables. La elaboracin de la Lista de verificacin se bas en tres principios. El primero fue la simplicidad. Una lista exhaustiva de normas y directrices podra mejorar la seguridad del paciente, pero la exhaustividad dificultara su uso y difusin, y probablemente se encontrara con una resistencia considerable. El atractivo que tiene la simplicidad en este contexto no es desdeable. Las medidas poco complicadas son las ms fciles de establecer y pueden tener efectos profundos en un amplio abanico de entornos. El segundo principio fue la amplitud de aplicacin. De habernos centrado en un entorno concreto con determinados recursos habra cambiado el tipo de cuestiones debatidas (p. ej., los requisitos mnimos de equipamiento en entornos con escasos recursos). Sin embargo, el objetivo del reto es abarcar todos los ambientes y entornos, desde los ms ricos hasta los ms pobres en recursos. Adems, en todos los entornos y ambientes se producen fallos regulares que pueden atajarse con soluciones comunes.
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El tercer principio fue la mensurabilidad. Un elemento clave del segundo reto es la medicin del impacto. Deben seleccionarse instrumentos de medida significativos, aunque slo se refieran a procesos indirectos, y que sean aceptables y cuantificables por los profesionales en cualquier contexto. Si se cumplen los tres principios (simplicidad, amplitud de aplicacin y mensurabilidad) es posible que se logre aplicar la Lista de verificacin con xito. La inclusin de cada medida de control en la Lista de verificacin est basada en pruebas clnicas o en la opinin de los expertos de que dicha inclusin reducir la probabilidad de dao quirrgico grave evitable y probablemente no conlleve lesiones ni costos irrazonables. Muchas de las medidas individuales ya son prctica habitual aceptada en centros de todo el mundo, aunque raras veces se cumplen en su totalidad. Por consiguiente, se anima a los departamentos de ciruga de todo el mundo a utilizar la Lista de verificacin y a examinar el modo de integrar de forma sensata estas medidas esenciales de seguridad en el procedimiento operatorio normal. La Lista de verificacin ayudar a garantizar que los equipos sigan de forma sistemtica las medidas de seguridad esenciales, minimizando as los riesgos evitables ms habituales que ponen en peligro la vida y el bienestar de los pacientes quirrgicos.
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Figura 1. Lista de verificacin de la seguridad de la ciruga
LISTA DE VER
Antes de la induccin de la anestesia

ENTRADA
EL PACIENTE HA CONFIRMADO SU IDENTIDAD EL SITIO QUIRRGICO EL PROCEDIMIENTO SU CONSENTIMIENTO DEMARCACIN DEL SITIO / NO PROCEDE SE HA COMPLETADO EL CONTROL DE LA SEGURIDAD DE LA ANESTESIA PULSIOXMETRO COLOCADO Y EN FUNCIONAMIENTO TIENE EL PACIENTE: ALERGIAS CONOCIDAS? NO S VA AREA DIFCIL / RIESGO DE ASPIRACIN? NO S, Y HAY INSTRUMENTAL Y EQUIPOS / AYUDA DISPONIBLE RIESGO DE HEMORRAGIA > 500 ML (7 ML/KG EN NIOS)? NO S, Y SE HA PREVISTO LA DISPONIBILIDAD DE ACCESO INTRAVENOSO Y LQUIDOS ADECUADOS
LA PRESENTE LISTA NO PRETENDE SER EXHAUSTIVA. SE RECOMIEN
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IFICACIN DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGA (1 edicin)

Antes de la incisin cutnea
PAUSA QUIRRGICA
CONFIRMAR QUE TODOS LOS MIEMBROS DEL EQUIPO SE HAYAN PRESENTADO POR SU NOMBRE Y FUNCIN CIRUJANO, ANESTESISTA Y ENFERMERO CONFIRMAN VERBALMENTE: LA IDENTIDAD DEL PACIENTE EL SITIO QUIRRGICO EL PROCEDIMIENTO PREVISIN DE EVENTOS CRTICOS EL CIRUJANO REVISA: LOS PASOS CRTICOS O IMPREVISTOS, LA DURACIN DE LA OPERACIN Y LA PRDIDA DE SANGRE PREVISTA EL EQUIPO DE ANESTESIA REVISA: SI EL PACIENTE PRESENTA ALGN PROBLEMA ESPECFICO EL EQUIPO DE ENFERMERA REVISA: SI SE HA CONFIRMADO LA ESTERILIDAD (CON RESULTADOS DE LOS INDICADORES) Y SI EXISTEN DUDAS O PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL INSTRUMENTAL Y LOS EQUIPOS SE HA ADMINISTRADO PROFILAXIS ANTIBITICA EN LOS LTIMOS 60 MINUTOS? S NO PROCEDE PUEDEN VISUALIZARSE LAS IMGENES DIAGNSTICAS ESENCIALES? S NO PROCEDE
Antes de que el paciente salga del quirfano

SALIDA
EL ENFERMERO CONFIRMA VERBALMENTE CON EL EQUIPO: EL NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO REALIZADO QUE LOS RECUENTOS DE INSTRUMENTOS, GASAS Y AGUJAS SON CORRECTOS (O NO PROCEDEN) EL ETIQUETADO DE LAS MUESTRAS (QUE FIGURE EL NOMBRE DEL PACIENTE) SI HAY PROBLEMAS QUE RESOLVER RELACIONADOS CON EL INSTRUMENTAL Y LOS EQUIPOS EL CIRUJANO, EL ANESTESISTA Y EL ENFERMERO REVISAN LOS PRINCIPALES ASPECTOS DE LA RECUPERACIN Y EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE
NDA COMPLETARLA O MODIFICARLA PARA ADAPTARLA A LA PRCTICA LOCAL.
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Recuadro 6. Instrucciones breves sobre cmo utilizar la Lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga
Es fundamental que el proceso de verificacin de la Lista lo dirija una sola persona. Por lo general el responsable de marcar las casillas de la Lista ser una enfermera, pero tambin podra ser cualquier clnico que participe en la operacin. La Lista de verificacin divide la operacin en tres fases, que se corresponden con un periodo de tiempo concreto en el curso normal de un procedimiento quirrgico: el periodo anterior a la induccin de la anestesia (Entrada), el periodo posterior a la induccin de la anestesia y anterior a la incisin quirrgica (Pausa quirrgica), y el periodo de cierre de la herida quirrgica o inmediatamente posterior (Salida). En cada una de las fases, antes de continuar con el procedimiento se ha de permitir que el encargado de rellenar la Lista de verificacin confirme que el equipo ha llevado a cabo sus tareas. Antes de la induccin de la anestesia (Entrada), el encargado de rellenar la Lista de verificacin confirmar verbalmente con el paciente (si es posible) su identidad, el lugar anatmico de la intervencin y el procedimiento, as como su consentimiento para ser operado. Confirmar visualmente que se ha delimitado el sitio quirrgico (si procede) y revisar verbalmente con el anestesista el riesgo de hemorragia, de dificultades en el acceso a la va area y de reacciones alrgicas que presenta el paciente, y si se ha llevado a cabo una comprobacin de la seguridad del equipo de anestesia y la medicacin. Lo ideal es que el cirujano est presente en la fase de Entrada, ya que puede tener una idea ms clara de la hemorragia prevista, las alergias u otras posibles complicaciones; sin embargo, su presencia no es esencial para completar esta parte de la Lista de verificacin.
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Inmediatamente antes de la incisin cutnea, el equipo se detendr (Pausa quirrgica) para confirmar en voz alta que se va a realizar la operacin correcta en el paciente y el sitio correctos; todos los miembros del equipo revisarn verbalmente entre s, por turnos, los puntos fundamentales de su plan de intervencin, utilizando como gua las preguntas de la Lista de verificacin. Asimismo, confirmarn si se han administrado antibiticos profilcticos en los 60 minutos anteriores y si pueden visualizarse adecuadamente los estudios de imagen esenciales. En la Salida, todos los miembros del equipo revisarn la operacin llevada a cabo, y realizarn el recuento de gasas e instrumentos y el etiquetado de toda muestra biolgica obtenida. Tambin examinarn los problemas que puedan haberse producido en relacin con el funcionamiento del instrumental o los equipos, y otros problemas que deban resolverse. Por ltimo, antes de sacar al paciente del quirfano repasarn los planes y aspectos principales del tratamiento posoperatorio y la recuperacin.
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AMPLIACIN DE LAS ACTIVIDADES PARA REDUCIR EL DAO AL PACIENTE
La Lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga ha sido evaluada en ocho centros piloto para identificar posibles problemas de aplicacin y aceptacin, y para confirmar que su uso puede mejorar realmente la seguridad de la ciruga. La evaluacin se llev a cabo en quirfanos de las seis regiones de la OMS (vase la figura 2). Para promocionar su adopcin y uso a escala mundial, la Lista de verificacin se present oficialmente el 25 de junio de 2008 en Washington, D.C. (Estados Unidos de Amrica). El xito de la aplicacin de la Lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga y su potencial para mejorar los resultados de la ciruga en todo el mundo exigir su adaptacin a los hbitos y expectativas locales. Esto no ser posible sin el compromiso de los administradores de los hospitales y los planificadores de polticas que ocupan los escalones ms altos de las organizaciones profesionales y los ministerios de salud. Ya se han puesto en marcha iniciativas para obtener la aprobacin de la Lista de verificacin. As, por ejemplo, en febrero de 2008, organizaciones del Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte aprobaron la idea en un acto organizado por la Agencia Nacional para la Seguridad del Paciente en Londres. Los Royal Colleges y las organizaciones nacionales representativas de los anestesistas, enfermeros y cirujanos aprobaron los principios sobre los que asienta la iniciativa La ciruga segura salva vidas. No obstante, para que la Lista de verificacin tenga xito, los jefes de ciruga, anestesiologa y enfermera deben respaldar pblicamente la idea de que la seguridad es una prioridad y de que el uso de la Lista de verificacin puede hacer ms segura la atencin quirrgica. A menos que exista un apoyo visible y continuo desde la presentacin de la Lista de verificacin hasta su integracin en la atencin sistemtica, una lista de este tipo puede despertar descontento y rechazo. Se recomienda que los lderes de los hospitales prediquen con el ejemplo, utilizando la Lista de verificacin en sus propias intervenciones quirrgicas y preguntando regularmente a los dems cmo avanza el proceso de aplicacin. Ello permitir un dilogo continuo para abordar problemas, ineficiencias y escepticismos. Los lderes de los mbitos clnico y poltico tambin pueden destacar las cuestiones que plantea la ciruga segura y su efecto sobre la salud pblica midiendo y evaluando la atencin
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prestada. Es imposible evaluar adecuadamente la atencin quirrgica sin instrumentos que midan la cantidad y la calidad de la atencin, lo cual constituye un componente esencial del xito de cualquier programa de mejora. Por ello, la iniciativa La ciruga segura salva vidas ha incorporado un sencillo marco estadstico viable que permita comparaciones vlidas entre pases de todos los niveles de desarrollo y dentro de cada uno de ellos. Se han establecido cinco estadsticas vitales para estimar la capacidad, el volumen y los resultados quirrgicos (vase el recuadro 7). Estas medidas pueden utilizarse en una amplia gama de centros para evaluar la adecuacin y seguridad de la atencin quirrgica, y tambin pueden ayudar a determinar el impacto de la Lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga. Adems de desarrollar, promocionar y difundir la Lista de verificacin, el segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente incluir varios proyectos nuevos. Uno consistir en desarrollar y promocionar soluciones de pulsioximetra de bajo costo en los quirfanos de todo el mundo. Tambin se espera fomentar el uso de instrumentos de evaluacin del desempeo y de mejora de la calidad, como la propuesta de una escala de Apgar quirrgica, fcil de calcular, que predice los resultados en funcin de la hemorragia intraoperatoria, la frecuencia cardiaca y la tensin arterial. La ciruga segura salva vidas es una iniciativa multifactica y participativa para reducir el dao al paciente mediante una atencin quirrgica ms segura. Todos los Estados Miembros, hospitales o consultorios del mundo y los equipos quirrgicos estn invitados a aceptar este reto, consistente en: 10 objetivos esenciales para la seguridad de la ciruga, 5 1 estadsticas vitales para medir los progresos realizados, y Lista de verificacin de la seguridad de la ciruga que se rellenar en cada procedimiento quirrgico. Es imprescindible que las prcticas seguras se integren en la atencin quirrgica. Los sistemas deben respaldar el objetivo de mejorar la atencin en todos los entornos, independientemente de sus recursos.
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Figura 2. Lugares donde se est probando la Lista de verificacin de la seguridad de la ciruga
Toronto (Canad) Seattle (EE.UU.)
Londres (Reino Unido)
Amman (Jordania) Nueva Delhi (India) Manila (Filipinas) Ifakara (Repblica Unida de Tanzana)
Auckland (Nueva Zelandia)
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Recuadro 7: Estadsticas vitales quirrgicas Para garantizar una vigilancia quirrgica bsica, los Estados Miembros de la OMS deben reunir en cada pas la informacin siguiente: el nmero de quirfanos existentes; el nmero de operaciones llevadas a cabo en quirfano; el nmero de cirujanos y anestesistas formados; el nmero de defunciones el da de la intervencin quirrgica, y el nmero de defunciones hospitalarias tras la intervencin quirrgica. Las dos ltimas variables permitirn calcular la mortalidad asociada a las intervenciones quirrgicas: Tasa de mortalidad el da de la intervencin = muertes el da de la intervencin total de casos quirrgicos Tasa de mortalidad hospitalaria posoperatoria = muertes de pacientes ingresados tras la intervencin total de casos quirrgicos
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Otros recursos Para obtener ms informacin sobre el segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente, descargar la Lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga y materiales conexos o participar en las pruebas de viabilidad de uso de la Lista, visite: http://www.who.int/patientsafety/challenge/safe.surgery/
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Organizacin Mundial de la Salud 20 Avenue Appia CH - 1211 Ginebra 27 Suiza Tel. +41 (0) 22 791 50 60 Email patientsafety@who.int
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