Rezumat Serbanescu

1
UNIVERSITATEA OVIDIUS CONSTANA

FACULTATEA DE MEDICIN

TEZ DE DOCTORAT

- REZUMAT -

ASPECTE ANATOMICE, CLINICE,
MORFOPATOLOGICE I
TERAPEUTICE N CADRUL
DEZLIPIRII PREMATURE DE
PLACENT NORMAL INSERATE

CONDUCTOR TIINIFIC
PROF. UNIV. DR. PETRU BORDEI

DOCTORAND
DR.LUCIAN ERBNESCU

CONSTANA
2008
id524375 pdfMachine by Broadgun Software - a great PDF writer! - a great PDF creator! - http://www.pdfmachine.com http://www.broadgun.com
2

Motto:
Pentru a face ca un vis frumos s devin realitate,
prima condiie este aceea de a avea o mare
capacitate de a visa, a doua este perseverena
adic ncrederea n vis
Hans Selye
3

CUPRINS

Pag.
I. PARTEA GENERAL

INTRODUCERE ..................................................................................................................... 8
Bibliografie .............................................................................................................................. 13

CAPITOLUL I: MORFOFIZIOLOGIA UTERULUI ....................................................... 15
1.1. Morfogeneza ......................................................................................................... 15
1.2. Morfologia macroscopic ..................................................................................... 15
1.3. Orientarea ............................................................................................................. 16
1.4. Conformaia exterioar i rapoarte ....................................................................... 16
1.5. Conformaia interioar ......................................................................................... 17
1.6. Structura ................................................................................................................ 18
1.7. Fiziologia uterului ................................................................................................ 20
1.8. Ligamentele principale ......................................................................................... 21
1.9. Vascularizaia uterului .......................................................................................... 22
1.10. Limfaticele .......................................................................................................... 23
1.11. Inervaia uterului ................................................................................................. 24
1.12. Velocimetria Doppler uterin normal................................................................ 25
Bibliografie................................................................................................................... 27

CAPITOLUL II: PLACENTA.............................................................................................. 29
2.1. Morfogeneza placentar ........................................................................................ 30
2.2. Morfologia macroscopic...................................................................................... 31
2.3. Morfologia ecografic........................................................................................... 33
2.4. Structura placentei................................................................................................. 33
2.5. Vascularizaia placentei normale .......................................................................... 33
2.6. Inervaia placentei ................................................................................................. 37
2.7.Funciile placentei .................................................................................................. 37
2.8.Permeabilitatea placentar...................................................................................... 42
Bibliografie................................................................................................................... 43

CAPITOLUL III: PATOLOGIA ANEXELOR FETALE................................................. 44
3.1. Anomalii ale amniosului ....................................................................................... 44
3.2. Anomalii ale cantitii de lichid amniotic ............................................................. 45
3.3. Anomalii ale cordonului ombilical........................................................................ 45
3.4. Sindromul transfuzor-transfuzat............................................................................ 50
3.5. Sindromul geamnului acardiac............................................................................ 51
3.6. Sindromul geamnului disprut ............................................................................ 52
3.7. Disrupiile vasculare.............................................................................................. 53
Bibliografie................................................................................................................... 54

4
CAPITOLUL IV: PATOLOGIA TROFOBLASTULUI.................................................... 55
4.1. Mola hidatiform................................................................................................... 55
4.2. Mola invaziv........................................................................................................ 55
4.3. Coriocarcinomul gestaional ................................................................................. 55
4.4. Tumora trofoblastic a situsului placentar ............................................................ 55
Bibliografie................................................................................................................... 57

CAPITOLUL V: PATOLOGIA PLACENTEI .................................................................. 58
5.1. Leziunile suprafeei placentare.............................................................................. 58
5.2. Aspecte particulare ale placentei........................................................................... 59
5.3. Placenta praevia..................................................................................................... 61
5.4. Dezlipirea prematur de placent normal inserat ................................................ 64
5.4.1. Istoric...................................................................................................... 65
5.4.2. Frecven ................................................................................................ 65
5.4.3. Etiologie ................................................................................................. 66
5.4.4. Recuren................................................................................................ 69
5.4.5. Fiziopatologie......................................................................................... 69
5.4.6. Anatomopatologie .................................................................................. 70
5.4.7. Diagnostic pozitiv .................................................................................. 72
5.4.8. Diagnostic diferenial ............................................................................. 77
5.4.9. Principii de conduit............................................................................... 78
5.4.10. Evoluie ................................................................................................ 82
5.4.11. Complicaii ........................................................................................... 83
5.4.12. Prognostic............................................................................................. 85
Bibliografie................................................................................................................... 86

II. PARTEA PERSONAL

CAPITOLUL I: MATERIAL I METODE DE LUCRU.................................................. 90

CAPITOLUL II: REZULTATE........................................................................................... 102
2.1. Morfologia vaselor placentare .............................................................................. 102
2.2. Aspecte anatomo-clinice n cadrul dezlipirii premature de placent
normal inserate ............................................................................................................. 110
2.3. Corelaii ntre mrimea hematoamelor retroplacentare i gravitatea formei
clinice a dezlipirii premature de placent normal inserate .......................................... 125
2.4. Factori de risc incriminai n producerea dezlipirii premature de placent
normal inserate ............................................................................................................ 131
2.5. Corelaii ntre vrstele mamelor i gravitatea formelor clinice n cadrul
dezlipirii premature de placent normal inserate ......................................................... 133
2.6. Dezlipirea prematur de placent normal inserat i gemelaritatea ..................... 143
2.7. Asocierea circularei de cordon ombilical cu dezlipirea prematur de
placent normal inserat .............................................................................................. 146
2.8. Asocierea dezlipirii premature de placent normal inserate cu nodul
adevrat de cordon ombilical ...................................................................................... 149
2.9. Asocierea placentei praevia cu hematomul retroplacentar ................................... 151
5
2.10. Aspecte ale vascularizaiei placentare ntlnite n cadrul dezlipirii
premature de placent normal inserate ........................................................................ 156
2.11. Tulburri psihice i psihonevrotice la pacientele menopauzate
chirurgical post dezlipire prematur de placent normal inserat ............................... 174
2.12. Aspecte ecografice comparative ntre sarcina complicat cu DPPNI,
sarcina complicat cu hipertensiune arterial i sarcina normal ............................... 177
2.13. Studiu histologic comparativ ntre placentele pacientelor cu DPPNI i
placentele normale ....................................................................................................... 183

CAPITOLUL III: DISCUII ............................................................................................... 191
3.1. Aspecte anatomo-clinice n cadrul dezlipirii premature de placent
normal inserate ............................................................................................................ 191
3.2. Corelaii ntre mrimea hematoamelor retroplacentare i gravitatea formei
clinice a dezlipirii premature de placent normal inserate........................................... 193
3.3. Factori de risc incriminai n producerea dezlipirii premature de placent
normal inserate ............................................................................................................. 195
3.4. Corelaii ntre vrstele mamelor i gravitatea formelor clinice n cadrul
dezlipirii premature de placent normal inserate ......................................................... 197
3.5. Dezlipirea prematur de placent normal inserat i gemelaritatea...................... 198
3.6. Asocierea circularei de cordon ombilical cu dezlipirea prematur de
placent normal inserat............................................................................................... 201
3.7. Asocierea dezlipirii premature de placent normal inserate cu nodul
adevrat de cordon ombilical ....................................................................................... 202
3.8. Asocierea placentei praevia cu hematomul retroplacentar.................................... 203
3.9. Aspecte ale vascularizaiei placentare ntlnite n cadrul dezlipirii
premature de placent normal inserate......................................................................... 205
3.10. Tulburri psihice i psihonevrotice la pacientele menopauzate
chirurgical post dezlipire prematur de placent normal inserat................................ 207
3.11. Aspecte ecografice comparative ntre sarcina complicat cu DPPNI,
sarcina complicat cu hipertensiune arterial i sarcina normal ................................ 208
3.12. Studiu histologic comparativ ntre placentele pacientelor cu DPPNI i
placentele normale........................................................................................................ 210

CAPITOLUL IV: CONCLUZII ........................................................................................... 215

Bibliografie............................................................................................................................... 218

BIBLIOGRAFIE ALFABETIC ........................................................................................ 227

LUCRRI PERSONALE...................................................................................................... 239

6

SCOPUL LUCRRII

Studiul principalelor aspecte anatomice, clinice, morfopatologice, terapeutice i de
vascularizaie placentar, n cadrul dezlipirii premature de placent normal inserate.

INTRODUCERE

Dezlipirea prematur de placent normal inserat reprezint decolarea placentei de pe
peretele uterin dup a 20-a sptmn de gestaie i naintea expulziei ftului.
Afeciunea este ntlnit n literatura de specialiate sub mai multe denumiri: apoplexie
utero-placentar, dezlipire prematur de placent normal inserat, hematom retroplacentar,
abruptio placentae, ablatio placentae.
Este una dintre cele mai importante urgene obstetricale, ce asociaz rate crescute ale
mortalitilor materne i fetale.
Incidena sindromului variaz de la un studiu la altul, fiind n general cuprins ntre 0,5
1,5 % de nateri.

Lucrarea este structurat n doua pri Partea general i Partea personal.
Partea general este mprit n urmtoarele capitole:
Morfofiziologia uterului, unde sunt descrise morfogeneza, morfologia macroscopic,
orientarea, conformaia exterioar i rapoartele, conformaia interioar, structura peretelui,
vascularizaia, limfaticele, inervaia i fiziologia uterului;
Placenta, n care sunt prezentate morfogeneza placentar, morfologia macroscopic,
morfologia ecografic, structura, vascularizaia, inervaia i funciile placentei;
Patologia anexelor fetale, unde sunt descrise anomaliile amniosului, anomaliile cantitii
de lichid amniotic, anomaliile cordonului ombilical, sindromul transfuzor-transfuzat, sindromul
geamnului acardiac, sindromul geamnului disprut, disrupiile vasculare;
Patologia trofoblastului, descrie principalele tumori trofoblastice: mola hidatiform,
coriocarcinomul i tumora trofoblastic a situsului placentar;
Patologia placentei, care cuprinde subcapitolele: leziunile suprafeei placentare, aspecte
particulare ale placentei, placenta praevia i dezlipirea prematur de placent normal inserat,
subcapitol care conine informaii generale despre tema lucrrii (istoric, etiologie, inciden,
recuren, fiziopatologie, anatomopatologie, diagnostic pozitiv, diagnostic diferenial, principii de
conduit, evoluie, complicaii, prognostic).

Partea personal este structurat n patru capitole: Material i metode de lucru,
Rezultate, Discuii i Concluzii.

7
MATERIAL I METODE DE LUCRU

Lucrarea conine mai multe studii de tip descriptiv-retrospectiv asupra diferitelor aspecte
ale dezlipirii premature de placent normal inserat. Studiile au fost efectuate n cadrul Clinicii I
de Obstetric-Ginecologie a Spitalului Clinic Judeean de Urgen Constana n perioada
01.12.1996 31.12.2006. Ca material de lucru au fost folosite foile de observaii ale pacientelor
i registrele operatorii. A fost creat o baz de date ntr-un sistem de gestiune a bazelor de date
(Microsoft Access). n baza de date au fost stocate informaii referitoare la: datele personale ale
pacientelor (vrsta, data naterii, etnia, mediul de provenien, gradul gestaional, gradul de
paritate, vrsta gestaional); date referitoare la fei (sexul, greutatea, scorul Apgar, prezentaia);
date despre anexele fetale: placent (greutatea, grosimea discului placentar, diametrul discului
placentar, volumul i localizarea hematomului retroplacentar), cordonul ombilical (lungimea,
tipul de inserie, circular, noduri adevrate sau false), membrane (rupte sau intacte), lichid
amniotic (hidramnios sau oligoamnios); date referitoare la tipul interveniilor chirurgicale
efectuate (tipul interveniei, tipul anesteziei, tipul inciziei).

Un numr de 48 placente (24 de placente normale la termen i 24 de placente recoltate de
la paciente ce au prezentat DPPNI dup 37 sptmni de gestaie) au fost colectate, analizate din
punct de vedere macro i microscopic i injectate cu Technovit 7143 (cu culoare roie arterele i
cu albastru vena placentar). Preparatele au fost puse la corodat n soluie de NaOH nclzit la
70-90C, timpii de expunere la coroziune variind ntre 30-45 de minute, n funcie de
dimensiunile placentelor.
Folosirea hidroxidului de sodiu pentru coroziune prezint multiple avantaje n raport cu
folosirea acizilor, clorhidric sau sulfuric: toxicitate mult mai redus, neinfluenarea culorii
mulajului, pre de cost mult mai sczut i economie de timp.
Pentru fiecare placent au fost studiate: diametrul venei placentare i a celor dou artere
placentare (msurate la 2 cm deasupra nivelului de emergen a cordonului ombilical cu suprafaa
placentar), prezena sau absena anastomozei Hyrtl, numrul de ramificaii principale venoase i
arteriale, repartiia ramurilor arterio-venoase.
Fotografiile obinute au fost prelucrate cu ajutorul programului LUCIA, pentru msurarea
suprafeelor arteriale i venoase, obinndu-se astfel, pentru fiecare preparat n parte, aria
fraction raportul dintre suprafaa arterial, respectiv venoas i suprafaa total msurat
(695175 pixeli).

Baza de date a fost exploatat corespunztor cerinelor fiecrui studiu n parte,
efectundu-se:
corelaii ntre mrimea hematoamelor retroplacentare i gravitatea formei clinice a
dezlipirii premature de placent normal inserate;
corelaii ntre vrstele mamelor i gravitatea formelor clinice n cadrul dezlipirii
premature de placent normal inserate;

S-au analizat:
principalii factori de risc incriminai n producerea dezlipirii premature de placent
normal inserat;
dezlipirea prematur de placent normal inserat n cadrul sarcinii gemelare;
8
asocierea circularei de cordon ombilical cu dezlipirea prematur de placent normal
inserat;
asocierea dezlipirii premature de placent normal inserat cu nodul adevrat de cordon
ombilical;
asocierea placentei praevia cu hematomul retroplacentar;
aspectele vascularizaiei placentare ntlnite n cadrul dezlipirii premature de placent
normal inserat;
principalele tulburri psihice i psihonevrotice la pacientele menopauzate chirurgical
post dezlipire prematur de placent normal inserat.

Au fost urmrite unele aspecte ecografice comparative ntre sarcina complicat cu
DPPNI, sarcina complicat cu hipertensiune arterial i sarcina normal, pe un lot de gravide
luat n studiu, ce a cuprins un numr de 10 gravide cu hematoame retroplacentare mici (sub 100
ml msurate ecografic), 10 gravide hipertensive i 10 gravide cu sarcin normal, toate avnd
vrstele gestaionale cuprinse ntre 38 i 40 de sptmni de amenoree.

Au fost analizai urmtorii parametrii: maturaia placentar, indicii amniotici, indicii
de rezisten n arterele uterine (arter uterin major a fost considerat artera uterin ce asigura
fluxul sanguin predominant ctre camera interviloas), arterele arcuate retroplacentare, artera
ombilical, artera aort abdominal fetal, artera cerebral medie. Fluxurile sanguine au fost
analizate velocimetric n ambele sectoare vasculare situate de o parte i de alta a placentei, la cele
trei loturi de gravide.

Msurtorile au fost efectuate cu sonda convex de 3,5 MHz a ecografului SONOACE
8800 Digital Gala MT din dotarea clinicii. Pentru identificarea vaselor studiate au fost utilizate
sistemele Color-Doppler i Power-Doppler.

Au fost analizate din punct de vedere histologic comparativ placentele pacientelor cu
DPPNI i placentele normale, materialul utilizat fiind prelevat din placente umane, de vrste
diferite, recoltate din Clinica de Obstetric - Ginecologie a Spitalului Clinic Judeean de Urgen
Constana n perioada 1996-2006 i prelucrat n laboratoarele Disciplinei de Histologie i
Biologie Celular din cadrul Facultii de Medicin a Universitii Ovidius Constana.
O parte din placentele normale au fost recoltate de la paciente ce au nscut la termen (30
de placente), iar alt parte de la pacientele ce au nscut prematur (10 de placente).
A fost urmrit, de asemenea, i aspectul histologic a 10 placente aflate n diverse stadii
evolutive, recoltate de la paciente ce au avortat spontan sau la cerere.

9
REZULTATE I DISCUII

CORELAII NTRE MRIMEA HEMATOAMELOR RETROPLACENTARE I
GRAVITATEA FORMEI CLINICE A DEZLIPIRII PREMATURE DE PLACENT
NORMAL INSERATE

Au fost efectuate 25 histerectomii de necesitate astfel: 7 histerectomii totale cu
anexectomie bilateral, 13 histerectomii totale cu pstrarea anexelor, 3 histerectomii
subtotale cu pstrarea anexelor i 2 histerectomii totale cu anexectomie stng.

Histerectomii de necesitate
28%
52%
8%
12%
Ht totale cu anexectomie bilateral
Ht totale cu pstrarea anexelor
Ht subtotale cu pstrarea anexelor
Ht totale cu anexectomie stng

Grafic I

Mortalitatea matern n lotul pacientelor histerectomizate a fost de 16%, iar cea fetal de
84,61%.
n lotul pacientelor care au prezentat DPPNI, 7,11% au prezentat hematoame peste 1000
ml, 5,13% ntre 750 i 1000 ml, 13,43% ntre 500 i 750 ml, 25,29% ntre 250 i 500 ml,
40,31% ntre 100 i 250 ml i 7,90% sub 100 ml.
Volumele hematoamelor retroplacentare n lotul pacientelor histerectomizate au fost mari:
44% peste 1000 ml, 16% ntre 750 i 1000 ml, 24% ntre 500 i 750 ml, 12% ntre 250 i
500 ml i 4% - un caz ntre 100 i 250 ml (caz asociat cu placent praevia n care o mare
parte din sngele acumulat retroplacentar s-a exteriorizat pe cale vaginal neputndu-se
aprecia corect marimea hematomului).

10
Repartiia pe volume a hematoamelor
n lotul general
7,11
5,13
13,43
25,29
40,31
7,9
0
10
20
30
40
50
peste 1000 ml
750-1000 ml
500-750 ml
250-500 ml
100-250 ml
sub 100 ml

Grafic II

Repartiia pe volume a hematoamelor n lotul
pacientelor histerectomizate
44
16
24
12
4
0
10
20
30
40
50
peste 1000 ml
750-1000 ml
500-750 ml
250-500 ml
100-250 ml

Grafic III

11

Fig. 1: Mic hematom retroplacentar (sub 100 ml)

DISCUII

S-a practicat histerectomie la pacientele la care uterele au prezentat diferite grade de
tetanizare sau chiar necroz, proba Reeb fiiind negativ (lips de contractilitate a uterului
la stimularea ocitocic). La cazurile la care s-au observat subfuziuni sanguine sau zone de
necroz i la nivel anexial (compromind funcia organului) s-a practicat i anexectomie.
Numeroi autori dintre care putem aminti pe Berceanu S., Vrtej P., Cunningham G.F. [1,
8, 12], consider c acest atitudine terapeutic, dei mutilant pentru tinerele femei,
rmne singura alternativ n cazurile grave cnd viaa mamei primeaz n faa pstrrii
capacitii reproductive.
Se observ o preponderen net a hematoamelor retroplacentare mari n lotul pacientelor
ce au prezentat forme clinice grave necesitnd histerectomie.

Autori ca: Oyelese Y., Cunningham G.F., Ananth C.V. [2, 12, 15], consider c gravitatea
formei clinice nu este ntotdeauna n strns legtur cu volumul hematomului retroplacentar, dar
accept faptul c majoritatea cazurilor cu hematoame retroplacentare mari asociaz forme clinice
grave.

n cadrul lotului pacientelor histerectomizate, majoritatea cazurilor de gravitate deosebit
au asociat volume mari ale hematoamelor retroplacentare, mortalitatea matern fiind de
16%, iar cea fetal de 84,61%, spre deosebire de grupul total al pacientelor care au
prezentat DPPNI unde mortalitatea matern a fost de 1,58%, iar cea a mortalitii fetale
de 22,56%.
Practic, 84% din histerectomii au fost efectuate la paciente cu hematoame retroplacentare
mai mari de 500 ml, iar 16% din cazuri la paciente la care avem suficiente motive s
12
credem c volumul hematomului retroplacentar nu a fost apreciat corect (pacientele au
acuzat sngerri destul de abundente pe cale vaginal, fapt ce ne duce cu gndul la
posibilitatea decolrii membranelor de ctre hematomul retroplacentar cu exteriorizarea
unei cantiti apreciabile de snge pe cale vaginal).

FACTORI DE RISC INCRIMINAI N PRODUCEREA DEZLIPIRII PREMATURE DE
PLACENT NORMAL INSERAT

Vrste sub 18 ani au avut 0,79% din paciente, ntre 18 i 30 de ani 67,58% i peste 30 de
ani 31,62% din paciente. Primipare au fost 55,73% dintre paciente, secundipare 24,90%,
teripare 8,69% i multipare 10,27%.
Peste 40% dintre paciente fumau peste 10 igri pe zi nainte de sarcin, iar 20% din
totalul pacientelor care au prezentat DPPNI au continuat s fumeze i pe parcursul
sarcinii. 5% dintre paciente au consumat mai mult de 200 ml de alcool pe zi pe parcursul
sarcinii. 5% dintre paciente au prezentat uter fibromatos.
18% dintre femei au avut hipertensiune arterial, 60% dintre ele n forma indus de
sarcin i 40% dintre ele n forma esenial agravat de sarcin.

Repartiia HTA pe tipuri
60%
40%
HTA indus de sarcin
HTA agravat de sarcin

Grafic IV

Ruperea prematur a membranelor a fost prezent la 28% dintre paciente.

13
Ruperea prematur a membranelor
28%
72%
Paciente cu rupere
prematur a
membranelor
Paciente fr rupere
prematur a
membranelor

Grafic V

Dintre fei, 92,6% au avut prezentaie cranian din care: 97,47% cranian flectat
(occipital), 0,42% prezentaie bregmatic, 1,68% n prezentaie frontal i 0,42%
prezentaie facial; 4,66% prezentaie pelvian i 1,55% prezentaie transversal.
Dintre fei, 58 au fost mori (58,62% biei i 41,37% fete) i 199 vii (54,77% biei i
45,22% fete).
Recurena DPPNI a fost de 1,58%.

DISCUII

Majoritatea autorilor raporteaz o frecven mai crescut a DPPNI la pacientele cu vrste
sub 18 ani sau la cele cu vrste mai mari de 30 de ani Dintre acetia pot fi enumerai:
Berceanu S., Oyelese Y., Dafallah S.E.,Thieba B., Misra D.P. [1, 2, 3, 4, 27]. n cadrul
lotului nostru doar 0,79% dintre paciente au avut vrstele sub 18 ani i 31,62% peste 30
de ani.
Ruperea prematur a membranelor a fost prezent la 28% dintre paciente. Majoritatea
studiilor de specialitate consider ca factor etiologic implicat n producerea DPPNI,
ruperea prematur a membranelor. Autori ca Misra D.P., Oyelese Y., Gonen R., Simhan
H.N. [2, 27, 32, 34] raporteaza membrane rupte prematur n procente ce variaz ntre 15%
i 30% la pacientele ce au dezvoltat DPPNI.
18% dintre femei au avut hipertensiune arterial. Hipertensiunea arterial este considerat
factor etiologic al DPPNI de numeroi autori (Berceanu S.,Oyelese Y., Dafallah S.E.,
Thieba B., Tica V.I., Ananth C.V., Williams M.A., Sheiner E., Haddad B., Rasmussen S.
[1, 2, 3, 4, 7, 11, 22, 25, 30, 31]). Ei raporteaz incidene ale HTA la pacientele cu DPPNI
cuprinse ntre 15% i 32%.
Unii autori consider c DPPNI are o inciden mai crescut la pacientele multipare
(Berceanu S., Nayama M., Vrtej P., Cunningham G.F., Williams M.A. [1, 6, 8, 12, 22]).
n cadrul lotului nostru, 10,27% dintre paciente au fost multipare.
14
Au fost ntlnite un procent de 4,66% prezentaii pelviene i 1,55% prezentaii
transversale. Ponderea prezentaiilor pelviene n populaia general este de aproximativ 3-
4% i a prezentaiilor transversale de 0,3-0,5% (Berceanu S., Vrtej P. [1, 36]). Se
observ o uoar cretere a ponderilor prezentaiilor pelviene i tranversale la pacientele
ce au prezentat DPPNI. Unii autori consider prezentaiile transversale sau pelviene ca
factori de risc n producerea DPPNI (Berceanu S., Vrtej P. [1, 8]).
Se observ o predominan a feilor de sex masculin (55,64% din totalul feilor), fapt
remarcat i de ali autori (Misra D.P., Nielsen H.S. [27, 37]).
Fumatul poate constitui un factor etiologic incriminat n producerea DPPNI (Ananth C.V.,
Tikkanen M., Williams M.A., Hladky K., Misra D.P., Hughes G.E., Pollack H. [15, 16, 22,
26, 27, 38, 41]). Un procent de 20% dintre paciente a fumat mai mult de 10 igri pe zi
att nainte, ct i pe durata sarcinii.
Consumul de alcool pe durata sarcinii poate fi responsabil de producerea DPPNI (Ananth
C.V., Tikkanen M., Williams M.A. [15, 16, 22]). Un procent de 5% dintre paciente a
consumat mai mult de 200 ml de alcool pe zi pe parcursul sarcinii.

DEZLIPIREA PREMATUR DE PLACENT NORMAL INSERAT
I GEMELARITATE

Incidena dezlipirii premature de placent normal inserate a fost de 0,56%, iar a DPPNI
asociat cu sarcina gemelar a fost de 0,008% raportate la numrul total de nateri.
DPPNI asociat cu sarcina gemelar a reprezentat 1,6% din totalul dezlipirilor premature
de placent normal inserat ntlnite. La toate pacientele s-a practicat operaia cezarian.
Din cele 4 cazuri de DPPNI asociat cu sarcin gemelar, 2 au fost bizigotice monocoriale
i 2 bizigotice bicoriale. Una dintre sarcinile bizigotice monocoriale a prezentat sindromul
transfuzor- transfuzat. Deoarece uterul i anexele prezentau numeroase zone violacee i
de necroz, proba Reeb fiind negativ (lipsa de contractilitate a uterului la stimularea
ocitocic) s-a practicat o histerectomie total tip Wiart cu anexectomie bilateral. Ruperea
prematur a membranelor a fost ntlnit la 3 din cele 4 paciente (75%). La cazurile de
DPPNI asociate cu ft unic ruperea prematur a membranelor a fost ntlnit la
aproximativ 20% dintre paciente.
Dou dintre tipurile de incizie au fost de tip median pubosubombilical i dou de tip
Phannenstiel.
La 3 dintre paciente s-a practicat anestezie rahidian la nivel L2 L3 cu xilin 2%, iar la
una subarahnoidian.
Volumele hematoamelor au fost cuprinse ntre 250 i 500 ml, iar greutile placentare
ntre 200 i 600 gr.

15
1 1
3
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
Mrimea hematoamelor
250 ml
450 ml
500 ml

Grafic VI

S-au nregistrat 4 cazuri de mortalitate fetal.
Din cei 8 fei nscui, 6 au fost de sex feminin i 2 de sex masculin. Greutile feilor au
variat ntre 400 i 2900 de grame. S-au ntlnit 6 fei n prezentaie cranian flectat, unul
n prezentaie pelvian i unul n prezentaie transversal
Vrstele pacientelor au variat ntre 27 i 38 de ani. Dou dintre paciente au fost primipare
(I G, I P), una secundipar (V G, II P) i una multipar (XIV G, VII P).
Vrstele gestaionale au variat ntre 28 i 40 de sptmni.

DISCUII

Vrstele mamelor au fost n 75% din cazuri peste 30 de ani. Literatura de specialitate
raporteaz o frecven mai mare a cazurilor de DPPNI la pacientele cu vrste de peste 30
de ani (Berceanu S., Oyelese Y., Dafallah S.E., Thieba B., Misra D.P., Vrtej P., Ancr
V., Williams M.A., Lindqvist P.G., Sheiner E., Hladky K. [1, 2, 3, 4, 8, 22, 24, 25, 26, 27,
84]).
Vrstele gestaionale au fost cuprinse n intervalul 27-40 de sptmni, date n
conformitate cu cele raportate n literatura de specialitate, fiind cunoscut faptul c DPPNI
apare dup a 20-a sptmn de gestaie (Berceanu S., Vrtej P., Cunningham G.F. [1, 8,
12]).
Dou dintre cazurile de DPPNI asociat cu sarcin gemelar au fost bizigotice
monocoriale i dou bizigotice bicoriale. Studiile existente nu raporteaz proporiile
dintre cele dou tipuri de sarcin gemelar.
Mortalitatea fetal a fost de 50% n cadrul lotului nostru. Cei 4 fei care au supravieuit au
primit scoruri Apgar 7 3 cazuri; Apgar 8 1 caz, suferina fetal fiind pe de o parte
rezultatul direct al DPPNI ct i al prematuritii acestora (2 din cei 4 fei suptavieuitori
au fost prematuri 34 sptmni de gestaie). Studiile existente raporteaz c DPPNI
asociat cu sarcina gemelar se soldeaz cu numeroase decese fetale i asociaz diverse
grade de suferin fetal la feii supravieuitori (Cunningham G.F., Ananth C.V. [12, 49]).
16
Au predominat feii de sex feminin 6 cazuri 75%. n cazul sarcinii unice asociat cu
DPPNI predomin feii de sex masculin aproximativ 60% (Williams M.A., Nielsen H.S.
[22, 37]).
Gravitatea formei clinice a fost n strns legtur cu mrimea hematomului
retroplacentar. Dou din cele 3 cazuri ce au prezentat hematoame de peste 500 ml au
asociat mortalitate fetal. n cazul celui de-al treilea hematom de 500 ml ambii fei au
avut scor Apgar 7. A fost ntlnit i un caz de sarcin gemelar asociat cu sindrom
transfuzor transfuzat, ce a asociat un hematom retroplacentar de 450 ml. Asocierea
dezlipirii premature de placent normal inserat cu sindromul transfuzor transfuzat este
foarte grav, n cazul nostru ambii fei au fost mori, iar cezariana a fost continuat cu
histerectomie total tip Wiart cu anexectomie bilateral.
Un procent de 75% (3 din 4 cazuri) dintre pacientele cu sarcini gemelare care au dezvoltat
DPPNI au avut ruptur prematur a membranelor. Ruperea prematur a membranelor este
incriminat ca factor etiologic n producerea dezlipirii premature de placent normal
inserate de o parte din lucrrile de specialitate; ea este ntlnit la aproximativ 20% dintre
pacientele cu sarcin unic ce dezvolt DPPNI (Vrtej P., Ananth C.V., Gonen R.,
Oyelese Y. [8, 15, 32, 50]).

ASOCIEREA CIRCULAREI DE CORDON OMBILICAL CU DEZLIPIREA
PREMATUR DE PLACENT NORMAL INSERAT

Incidena circularei de cordon a fost de 20% i a DPPNI de 0,56% din totalul naterilor.
Circulara de cordon ombilical a fost ntlnit la 10,67% din cazurile de DPPNI. Din cele
27 de cazuri de circular de cordon asociat cu DPPNI, 17 au fost de cirular de cordon
simpl, 8 de circular de cordon dubl i 2 de circular de cordon tripl.

Repartiia circularelor de cordon pe tipuri
30%
7%
63%
circulare simple de cordon
circulare duble de cordon
circulare triple de cordon

Grafic VII

17

Din cele 17 cazuri de circular de de cordon simpl, 16 au fost pericervicale i una n
earf, 6 fiind foarte strnse. n cazul circularelor duble, 7 au fost pericervicale i una
pericervical i n earf, aceasta din urm fiind foarte strns. Ambele cazuri de circular
de cordon tripl au fost pericervicale.
Nu s-au nregistrat cazuri de mortalitate matern sau fetal.
n cazul DPPNI asociate cu circulare simple de cordon, 5 hematoame au avut volume
sub 100 ml, 8 ntre 100 i 250 ml, 2 ntre 250 i 500 ml, 1 ntre 500 i 750 ml i 1 ntre
750 i 1000 ml; repartiia pe scoruri Apgar a feilor fiind urmtoarea: 1 caz a avut scorul
Apgar 3, iar restul au avut scoruri Apgar peste 7.
n cadrul DPPNI asociate cu circulare duble de cordon, 2 hematoame au avut sub 100
ml, 4 ntre 100 i 250 ml, 1 ntre 250 i 500 ml i 1 peste 1000 ml; repartiia pe scoruri
Apgar a feilor fiind urmtoarea: 1 caz a avut scorul Apgar 4, iar restul au avut scoruri
Apgar peste 7.
La DPPNI asociate cu circulare triple de cordon, un hematom a avut sub 100 ml i unul
ntre 100 i 250 ml; repartiia pe scoruri Apgar a feilor fiind urmtoarea: un caz a avut
scorul Apgar 3 i unul 7.

DISCUII

Circulara simpl de cordon se ntlnete la un procent ce variaz ntre 21 i 25% din
nateri (Cristea G., Mastrobattista J.M. [60, 61]). Un studiu recent efectuat n Israel de
ctre Sadan O. i colaboratorii [62] raporteaz o inciden a circularei pericervicale
simple de cordon ombilical de 21% i a circularei pericervicale triple de 0,2% din sarcini.
Exist cazuri raportate n literatura de specialitate ce citeaz circulare cvadruple sau chiar
cu mai multe spire. O prezentarea de caz fcut de Judy C. i Bell L.A. [63] prezint o
circular pericervical de cordon ombilical cu 7 spire.
n cadrul lotului nostru, circulara simpl de cordon a fost ntlnit la 6,71% din pacientele
ce au prezentat DPPNI.
Circulara dubl de cordon se ntlnete la 2-3% din totalul naterilor (Cristea G., Al-
Kouatly H.B. [60, 64]). La pacientele noastre a fost prezent la 3,16% din cazuri.
Circulara tripl de cordon se ntlnete la 0,2% din numrul total de nateri. La pacientele
ce au prezentat DPPNI a fost prezent n 0,79% din cazuri (Cristea G. [60]).
innd cont c la toate pacientele noastre naterea s-a terminat prin operaie cezarian,
circulara de cordon nu a compromis fluxul sanguin materno-fetal, neducnd practic la
suferin fetal. Faptul c nu s-a nregistrat niciun caz de mortalitate fetal vine n
sprijinul acestei teorii.

18
ASOCIEREA DEZLIPIRII PREMATURE DE PLACENT NORMAL INSERAT CU
NODUL ADEVRAT DE CORDON OMBILICAL

Nodul adevrat de cordon ombilical trebuie deosebit de falsul nod de cordon ombilical,
care reprezint, de fapt, o ghemuire a vaselor ombilicale care creeaz falsa impresie de
nod.

Fig. 2: Nod fals de cordon ombilical

Fig. 3: Nod adevrat de cordon ombilical

Au fost ntlnite 3 cazuri de nod adevrat de cordon obilical asociat cu dezlipire
prematur de placent normal inserat, dintre care un nod adevrat de cordon ombilical
strns.
Incidena nodului adevrat de cordon ombilical a fost de 1,18% din totalul de DPPNI, iar
incidena nodului adevrat de cordon ombilical asociat cu DPPNI a fost de 0,006% de
nateri.
Toate cele 3 paciente au avut vrste de peste 30 de ani. Dou paciente au fost primipare i
una secundipar. mprirea pacientelor pe grade gestaionale a fost urmtoarea: 1
pacient primigest, 1 secundigest i 1 terigest. 2 fei au fost nscui mori i unul viu,
cel viu avnd scor Apgar 7, toi cei 3 fei fiind de sex masculin. Un hematom
retroplacentar a avut 500 ml, unul 300 ml i unul 100 ml.
Toate inciziile practicate au fost de tip Phannenstiel. La o pacient s-a practicat anestezie
general cu I.O.T., iar la 2 paciente anestezie rahidian.
19
Nu s-a ntlnit niciun caz de mortalitate matern.

DISCUII

Asocierea dezlipirii premature de placent normal inserat cu nodul adevrat de cordon
ombilical este o entitate clinic cu o frecven foarte redus, fapt dovedit i de acest studiu
(incidena = 0,006% de nateri) i totodat extrem de grav. Mortalitatea fetal a fost de
66% din cazuri (2 din 3 cazuri). Incidena nodului adevrat de cordon ombilical n
populaia general raportat de literatura de specialitate este de aproximativ 1% (Cristea
G., Ogueh O. [60, 69]).
Cele 3 cazuri de nod adevrat de cordon ombilical a fost ntlnit numai la femei de peste
30 de ani care au prezentat DPPNI.
Incidena feilor de sex masculin a fost de 100%. Incidena feilor de sex masculin pe lotul
de DPPNI a fost de 55,64%.
Se pare c gravitatea formei terapeutice este mai mare n cadrul nodului adevrat strns,
unde dei hematomul a avut 100 ml s-a nregistrat mortalitate fetal i c mrimea
hematomului retroplacentar poate crete gravitatea formei terapeutice. n cel de-al doilea
caz de mortalitate fetal, dei nodul de cordon ombilical era lax, hematomul de 500 ml a
fost cauza decesului.

ASOCIEREA PLACENTEI PRAEVIA CU HEMATOMUL RETROPLACENTAR

S-au ntlnit 13 cazuri de placent praevia asociat cu hematom retroplacentar, astfel: 2
cazuri de placent praevia central, 9 cazuri de placent praevia marginal i 2 cazuri de
placent praevia lateral.

Tipurile de placent praevia asociat cu
hematom retroplacentar
15%
70%
15%
praevia central
praevia marginal
praevia lateral

Grafic VIII
20

Incidena placentei praevia asociat cu hematom retroplacentar a fost de 5,13% din totalul
cazurilor de hematom retroplacentar; de 1,55% din totalul cazurilor de placent praevia i
de 0,028% din totalul de nateri.
Repartiia pe vrste a mamelor a fost urmtoarea: 10 paciente au avut ntre 18 i 30 de ani
i 3 paciente au avut peste 30 de ani.
Repartiia pacientelor pe grade gestaionale a fost urmtoarea:

Tabel I
I G II G III G V G VI G IX G
5 2 2 1 2 1

S-a nregistrat un singur caz de mortalitate fetal (ft de sex masculin). 6 dintre feii vii au
fost de sex masculin i 6 de sex feminin.
Repartiia pe scorul Apgar a fost urmtoarea: un ft a avut scor Apgar 3, 2 fei au avut
scoruri Apgar ntre 4 i 6 i 9 au avut scoruri Apgar mai mari de 7.
12 fei au fost n prezentaie cranian flectat (occipital) i unul n prezentaie pelvian
decomplet (modulul feselor).
Repartiia pe volume a hematoamelor placentare a fost urmtoarea: 5 hematoame ntre
100 i 250 ml, 5 hematoame ntre 250 i 500 ml, 1 ntre 500 i 750 ml i 2 peste 1000 ml.

0
1
2
3
4
5
Repartiia dup volumul hematoamelor
100-250 ml
250-500 ml
500-750 ml
peste 1000 ml

Grafic IX

Un caz s-a asociat cu circular de cordon pericervical.
Au fost efectuate 12 anestezii rahidiene i o anestezie general cu I.O.T.
Trei incizii au fost de tip median pubosubombilical i 10 de tip Phannensteil.
S-au efectuat dou histerectomii de necesitate: o histerectomie total cu anexectomie
bilateral i o histerectomie total cu pstrarea anexelor.

21

DISCUII

Decolarea prematur poate s intereseze placenta, indiferent de localizarea ei topografic.
Mai mult, n placenta jos inserat, incidena hematomului retroplacentar este de 25 de ori
mai mare dect n inseria normal (Naeye R.L., 1980 [81]) .
Incidena placentei praevia asociat cu hematom retroplacentar raportat la totalul
cazurilor de hematom retroplacentar pe lotul studiat a fost de 5,13%, de aproximativ 10
ori mai mare dect incidena placentei praevia n populaia general citat de literatura de
specialiate (Vrtej P., Berceanu S. [36, 72]).
Ruptura arterelor utero-placentare din caduca bazal, hemarogia acut intradecidual,
decolarea parial sau total a placentei jos inserate, ca i constituirea hematomului
decidual bazal i, totodat, a hematomului retroplacentar au acelai mecanism de
producere ca i n DPPNI, dar survin mult mai frecvent dect n cazul placentei normal
inserate, datorit ischemiei relative a peretelui arterelor utero-placentare produs de
inseria joas a placentei (Malinas Y., Pricop M. [82, 83]).
Un procent de 23,07% din paciente (3 din 13 cazuri) au avut vrstele peste 30 de ani.
Unele studii raporteaz o inciden mai mare a placentei praevia la pacientele cu vrste de
peste 30 de ani (Umezurike C.C., Naeye R.L. [76, 81]).
30,76% dintre paciente (4 din 13 cazuri) au fost multigeste multipare.
Rata mortalitii fetale a fost de 7,69%. Mortalitatea fetal la pacientele ce au prezentat
hematom retroplacentar a fost de 22,56%. Se observ c mortalitatea fetal la pacientele
cu placent praevia asociat cu hematom retroplacentar este mai mic dect mortalitatea
fetal la pacientele cu hematom retroplacentar. Se pare c asocierea placentei praevia cu
hematomul retroplacentar nu agraveaz prognosticul fetal, lucru dovedit i de faptul c
69,23% din feii supravieuitori au avut scoruri Apgar peste 7.
Un procent de 7,69% dintre fei (1 caz din 13) a fost n prezentaie pelvian. Literatura de
specialitate citeaz faptul c prezentaia pelvian apare ntr-un procent de 3-4% din
nateri (Vrtej P., Ancr V. [36, 84]). n lotul pacientelor ce au prezentat hematom
retroplacentar prezentaia pelvian a reprezentat un procent de 4,66% din totalul
prezentaiilor. Este cunoscut faptul c placenta praevia este unul dintre factorii
etiopatogenici anexiali ai prezentaiei pelviene (Ancr V. [84]).
La un procent de 15,38% dintre paciente li s-a efectuat histerectomie de necesitate (2 din
13 cazuri). n cadrul lotului pacientelor ce au prezentat hematom retroplacentar, un
procent de 9,88% dintre paciente au fost histerectomizate. Se poate afirma c asocierea
placentei praevia cu hematomul retroplacentar agraveaz prognosticul matern, mai ales n
cazul hematoamelor retroplacentare mari (una din cele 2 paciente histerectomizate a
prezentat un hematom de 1500 ml).
S-a observat c intervalele dintre sarcini mai mari de 5 ani sau mai mici de un an pot duce
la apariia cazurilor de DPPNI, placent praevia, DPPNI asociat cu placenta praevia sau
a altor complicaii obstetricale redutabile (Conde-Aqudelo, Stephansson O., DeFranco
E.A., DaVanzo J., Ikamari L., Zeng L.X., Dewey K.G. [87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94]). De
asemenea, inseria praevia a placentei la sarcinile anterioare poate fi un factor favorizant
pentru dezvoltarea unei DPPNI la sarcina urmtoare (Yang Q. [95]). Niciuna dintre
pacientele luate n studiu nu a avut inserie praevia a placentei la sarcinile anterioare, iar
intervalul dintre sarcini a fost optim (ntre 1,5 i 4 ani).

22
ASPECTE ALE VASCULARIZAIEI PLACENTARE NTLNITE N CADRUL
DEZLIPIRII PREMATURE DE PLACENT NORMAL INSERAT

Fig. 4: Structur vascular placentar obinut prin injectarea cu technovit 7143.
Placent normal, sarcin la termen

Placent normal, sarcin la termen

23

Placent cu DPPNI, sarcin la termen.

La placentele normale recoltate de la paciente cu sarcin la termen anastomoza Hyrtl
(dintre cele dou artere placentare) a fost evideniat pe 21 de preparate (87,5% din totalul de
placente).
Anastomoza Hyrtl
12,5%
87,5%
placente care au prezentat
anastomoza Hyrtl
placente care nu au
prezentat anastomoza Hyrtl

Grafic X
24

Fig. 7: Aspectul vascular placentar dup corodarea preparatelor. Placent normal.
Se observ anastomoza Hyrtl marcat cu sgeat alb

Fig. 8: Aspectul vascular placentar dup corodarea preparatelor. Placent cu DPPNI.
Se observ absena anastomozei Hyrtl

25
La placentele recoltate de la pacientele cu sarcin la termen ce au prezentat DPPNI
anastomoza Hyrtl a fost evideniat pe 18 preparate (75% din totalul de placente).

Anastomoza Hyrtl
25%
75%
placente care au prezentat
anastomoza Hyrtl
placente care nu au
prezentat anastomoza Hyrtl

Grafic XI

Fig. 9: Aspectul vascular placentar dup corodarea preparatelor. Placent cu DPPNI

26

Fig. 10: Aspectul vascular placentar dup corodarea preparatelor. Placent cu DPPNI

Tabel II: Msurtori efectuate la placentele normale ce au fost injectate:

Nr.
placentei
Greutatea
placentei
(grame)
Diametrul
discului
placentar (cm)
Grosimea
discului
placentar (cm)
Nr de
cotiledoane
Inseria cordonului
(C, P, L, M)
1. 450 20 4 18 Central
2. 470 20,5 4,2 18 Central
3. 600 24 5,5 20 Central
4. 550 23 5 19 Paracentral
5. 600 23,5 5,4 20 Paracentral
6. 500 22,5 4,6 20 Paracentral
7. 550 23 4,8 20 Central
9. 480 21 4,2 18 Central
10. 520 20 4,5 18 Central
11. 550 20,5 4,3 18 Paracentral
12. 480 20,5 4 18 Central
13. 500 21 4,3 18 Paracentral
14. 570 23 5 19 Central
16. 520 22,5 4,2 19 Central
18. 560 22,5 5 18 Central
19. 530 22 4,8 18 Paracentral
20. 570 23 5,2 20 Central
27
21. 550 22 5 19 Central
22. 540 21,5 5,3 18 Paracentral
23. 560 22,5 5,2 20 Central
24. 540 21,5 5 19 Paracentral

Tabel III: Msurtori efectuate la preparatele obinute prin injectarea i corodarea placentelor
normale:

Nr.
preparat
Diametru
ven
(n mm)
Diametru
arter 1
(n mm)
Diametru
arter 2
(n mm)
Anastomoz
Hyrtl
Da/Nu
Ven
numr
ramificatii
principale
Arter
numr
ramificatii
principale
Repartiie
uniform
arter/ven
1 8 4 3,5 DA 5 5 DA
2 7,8 4 4 DA 5 3 DA
3 9 6 5 DA 4 7 DA
4 9 5,5 4 DA 4 5 DA
5 9,5 5 4,2 DA 3 4 DA
6 6 3,5 3,5 DA 3 7 DA
7 8 4,5 4 DA 5 5 DA
8 8 5 5 DA 4 5 DA
9 8 4,5 4 DA 2 6 DA
10 8 3,5 4,5 DA 3 7 DA
11 8 4,2 4,5 DA 4 6 DA
12 8 3,5 4 DA 4 7 DA
13 8 4,5 4 NU 6 9 DA
14 8,5 3,5 4 NU 3 6 DA
15 8 4 4 DA 4 8 DA
16 7,8 4 4,2 DA 4 5 DA
17 8 4,3 4,5 DA 4 6 DA
18 9 5,3 5 DA 4 6 DA
19 8 4,5 4 DA 3 6 DA
20 8,5 4 4 DA 4 7 DA
21 8 4 3,5 DA 4 6 DA
22 8 4,5 4 DA 3 7 DA
23 8 4 4,3 NU 4 7 DA
24 8 4,5 5 DA 4 5 DA
MEDIA 8,12 4,34 4,19
12,5%
ABSENT
3,87 6,04 DA

28
55 , 0
VENA MEDIE SUPRAFATA
A2) (A1 CALIBRE MEDIE SUPRAFATA
=
+

14.78 = 3.14 = 1 A
4
34 , 4
CALIBRE MEDIE SUPRAFATA
2

.78 1 = 3.14 = A 3
4
19 , 4
2 CALIBRE MEDIE SUPRAFATA
2

5 51
4
12 , 8
2
.7 = 3.14 =

La toate preparatele repartiia arterio-venoas a fost uniform.

La preparatele obinute prin injectarea i corodarea placentelor cu DPPNI, repartiia
arterio-venoas a fost uniform la 79,17% din cazuri.

Repartiia arterio-venoas
20,83%
79,17%
repartiie uniform
repartiie neuniform

Grafic XII

29

Fig. 11: Repartiie uniform arterio-venoas. Placent cu DPPNI. Fa fetal

Fig. 12: Repartiie neuniform arterio-venoas. Placent cu DPPNI

30
Tabel IV: Msurtori efectuate la placentele cu DPPNI ce au fost injectate

Nr.
placentei
Greutatea
placentei
(grame)
Diametrul
discului
placentar
(cm)
Grosimea
discului
placentar
(cm)
Mrimea
hematomului
retroplacentar
(ml)
Nr de
cotiledoane
Inseria
cordonului
(C, P, L, M)
1. 600 24 5,5 60 20 Central
2. 540 22 4,5 70 18 Paracentral
3. 520 21,5 4,3 50 18 Central
4. 550 21 5 50 19 Paracentral
5. 540 21 4,8 60 18 Paracentral
6. 530 20,5 4,8 70 18 Central
7. 560 22,5 5,2 60 19 Lateral
8. 540 21,5 4,8 80 18 Paracentral
9. 550 21,5 4,5 70 18 Central
10. 500 20,5 4,8 60 18 Paracentral
11. 580 22,5 5,2 80 20 Central
12. 560 22,5 4,8 90 20 Paracentral
13. 520 21 4,6 80 18 Central
14. 500 21,5 5 70 18 Paracentral
15. 480 21 5 90 18 Paracentral
16. 540 22,5 4,8 60 19 Paracentral
17. 550 22 4,8 50 20 Central
18. 580 23 4,5 60 18 Paracentral
19. 530 21,5 4,8 40 18 Central
20. 560 22 5 80 20 Paracentral
21. 450 20,5 4,8 60 19 Paracentral
22. 580 23 5 80 18 Central
23. 540 21,5 5 70 18 Paracentral
24. 520 20,5 5,3 50 20 Central

31

Tabel V: Msurtori efectuate la preparatele obinute prin injectarea i corodarea placentelor cu
DPPNI:

Nr.
preparat
Diametru
ven
(n mm)
Diametru
arter 1
(n mm)
Diametru
arter 2
(n mm)
Anastomoz
Hyrtl
(Da/Nu)
Ven
numr
ramificatii
principale
Arter
numr
ramificatii
principale
Repartiie
uniform
arter/ven
1 8 4 4 DA 4 7 DA
2 8,5 4,5 4 NU 4 6 NU
3 8 4,2 4,5 NU 6 8 DA
4 8 3,5 4 DA 4 7 DA
5 8 4,5 4,3 DA 4 6 DA
6 7,8 4,5 3,5 DA 4 7 DA
7 8 4,2 4,5 DA 5 8 DA
8 7,8 5 4,5 DA 4 7 NU
9 8 3,8 4,5 NU 3 6 NU
10 6,5 3,5 3,5 DA 3 7 DA
11 9,2 4,8 4,2 DA 3 5 DA
12 9 4,5 5,5 DA 4 6 DA
13 7 5 4 DA 4 6 DA
14 7,8 4,5 4 DA 5 5 DA
15 8 4,2 3,5 DA 5 6 DA
16 8 4,5 5 DA 4 5 DA
17 8 4 4,3 NU 4 7 DA
18 8 4,5 4 DA 3 7 DA
19 8 4,3 3,5 DA 4 6 NU
20 8,2 4,2 4 NU 4 7 NU
21 8 4,5 4 DA 3 6 DA
22 9 5,3 5 DA 4 6 DA
23 8 4,3 4,5 NU 4 6 DA
24 7,8 4,3 4,2 DA 4 5 DA
MEDIA 8,02 4,35 4,20
25%
ABSENT
4 6,33
20,83%
NU

56 , 0
A2) (A1 CALIBRE MEDIE SUPRAFATA
=
+

5
4
35 , 4
CALIBRE MEDIE SUPRAFATA
2
14.8 = 3.14 = 1 A

84 3
4
20 , 4
2 CALIBRE MEDIE SUPRAFATA
2
. 1 = 3.14 = A

32
9 50
4
02 , 8
2
.7 = 3.14 =

Astfel:
- Greutile placentare au variat ntre 450 i 600 g.
- Grosimile placentelor n zona central au variat ntre 4 i 5,5 cm, iar diametrele placentare
ntre 20 i 24 cm.
- Numrul de cotiledoane placentare a variat ntre 18 i 20.
- Nu au fost efectuate histerectomii de necesitate.
- Nu s-a nregistrat mortalitate matern sau fetal.

DISCUII

Pe preparatele obinute prin injectarea i corodarea placentelor normale la termen
anastomoza Hyrtl a fost ntnit n 21 de cazuri (aproximativ 87,5%). Pe preparatele
obinute din placente ce au prezentat DPPNI, anastomoza Hyrtl a fost evideniat n 18
cazuri (75% din totalul de placente injectate).
Se observ c la placentele dezlipite prematur absena anastomozei Hyrtl este mai
frecvent.
Neechilibrarea presiunii hidrostatice ntre cele dou artere ombilicale poate constitui un
factor agravant n cadrul DPPNI.
Astfel, absena anastomozei Hyrtl poate reprezenta un factor agravant, mai ales la
gravidele hipertensive.
Nu au fost observate diferene semnificative ntre diametrele vasculare la placentele
normale fa de placentele cu hematom retroplacentar.
Numrul de ramificaii principale arteriale i venoase la preparatele obinute prin
injectarea i corodarea placentelor normale a fost asemntor cu cel al preparatelor
obinute din placentele ce au prezentat hematom retroplacentar.
n ceea ce privete repartiia arterio-venoas, la placentele cu DPPNI ea a fost uniform n
79,17% din cazuri, iar la placentele normale n toate cazurile (100%). Repartiia
neuniform arterio-venoas poate constitui un factor de producere a DPPNI, n special la
pacientele hipertensive (Pricop M., Larroche J.C. [83, 102]).
La placentele normale, media ariei fraction venoase a fost 0,124662, iar media ariei
fraction arteriale a fost 0,111761. La placentele cu DPPNI, media ariei fraction
venoase a fost 0,125953, iar media ariei fraction arteriale a fost 0,111777. Nu se
observ diferene semnificative ntre ariile fraction arteriale i venoase la placentele
normale fa de placentele cu hematom retroplacentar.
Nu au fost observate diferene semnificative ntre diametrele, grosimile i greutile
placentare la placentele cu DPPNI fa de placentele normale. Discurile placentare au avut
diametre cuprinse ntre 20 i 24 cm, att la placentele normale, ct i la cele cu DPPNI.
Grosimile discurilor placentelor n zona central au variat ntre 4 i 5,5 cm la ambele
loturi studiate (normale sau cu DPPNI). n literatura de specialitate, diametrul discului
placentar al placentei la termen este cuprins ntre 20 i 25 cm, iar grosimile discurilor
placentare ntre 3 i 6 cm (Cochard R.L., Larroche J.C., Bronses I., Rouviere H. [101,
33
102, 108, 109]). Greutatea placentei la termen reprezint aproximativ o esime din
greutatea ftului, fiind de aproximativ 500-600 grame (Cochard R.L., Larroche J.C.,
Bronses I., Rouviere H. [101, 102, 108, 109]). Greutile placentare au variat ntre 450 i
600 grame, att la placentele din primul lot, ct i la placetele din cel de-al doilea lot.
Numrul de cotiledoane a variat ntre 18 i 20 att la placentele normale, ct i la cele cu
DPPNI. n mod normal, numrul de cotiledoane placentare este ntre 16 i 20 (Cochard
R.L., Larroche J.C., Bronses I., Rouviere H. [101, 102, 108, 109]).
Niciuna dintre placente nu a prezentat inserie velamentoas de cordon ombilical. n lotul
placentelor ce au prezentat hematom retroplacentar a fost nregistrat un caz de inserie
lateral a cordonului ombilical. Majoritatea placentelor din ambele loturi au prezentat
inserie central sau paracentral a cordonului ombilical. n literatura de specialitate
varietile de inserie central sau paracentral ale cordonului ombilical depesc 90% din
varietile de inserie ale cordonului ombilical la placentele normale la termen (Larroche
J.C., Bronses I. [102, 108]).

TULBURRI PSIHICE I PSIHONEVROTICE LA PACIENTELE MENOPAUZATE
CHIRURGICAL POST DEZLIPIRE PREMATUR DE PLACENT NORMAL
INSERAT

n cadrul lotului de 7 de paciente menopauzate chirurgical post DPPNI repartiia
principalelor tulburri psihice a fost urmtoarea:
- 5 paciente au prezentat episoade depresive, astfel: 3 depresie uoar, una depresie
moderat, una episoade depresive severe.
2 paciente au prezentat episoade depresive uoare anterior evenimentului. Dintre acestea
una a dezvoltat depresie sever i una depresie moderat dup histerectomie.
Dintre cele 3 paciente care au prezentat forme de depresie uoar, una a nceput s
consume alcool n cantiti mari. Un numr de 2 paciente dintre cele 5 ce au prezentat episoade
depresive au urmat tratament cu sertralin timp de 6 luni, situaia lor psihic mbuntindu-se
considerabil dup efectuarea tratamentului.
- o pacient a prezentat reacii de tip obsesiv-compulsiv.
- 2 paciente au prezentat reacii maniaco-depresive, cu preponderena componenetei de tip
maniacal
- o pacient a prezentat reacii de tip schizoid. Aceast pacient suferise episoade depresive
i de tip schizoid n antecedente, dar nu fusese diagnosticat cu schizofrenie.
- nicio pacient nu a prezentat reacii de tip paranoic.
- o pacient a necesitat spitalizare n spitalul de psihiatrie pe o durat de 2 sptmni.
- 5 paciente au prezentat tulburri de sexualitate, astfel: una a reclamat pierderea libidoului,
4 scderi ale libidoului, nici una creteri ale libidoului. Un numr de 3 paciente au sesizat
o lips de participare a partenerului n timpul actului sexual.
- 4 paciente au prezentat tulburri ale ritmului somn veghe.
- nicio pacient nu a avut tentative de suicid.
- 4 paciente au reclamat apariia bufeurilor.
34
- 2 paciente nu au urmat tratament de substituie estro-progestativ. Ambele au prezentat
episoade depresive (una moderat i una uoar), bufeuri, tulburri ale ritmului somn
veghe i diminuri ale libidoului.

Repartiia principalelor tulburri psihice
2
0
4 4
5
1
1
5
0
0
1
2
3
4
5
6
episoade depresive
reacii de tip obsesiv-
compulsiv
reacii maniaco-depresive
reacii de tip schizoid
reacii de tip paranoic
tulburri de sexualitate
tulburri ale ritmului
somn veghe
tentative de suicid
bufeuri
Grafic XIII

Repartiia dup tulburrile de sexualitate
20%
0%
80%
pierdera libidoului
scderea libidoului
creterea libidoului

Grafic XIV

35

Repartiia dup tipurile de depresii
60% 20%
20%
depresii uoare
depresii moderate
depresii severe

Grafic XV

DISCUII

Principalele tulburri ntlnite la pacientele menopauzate chirurgical au fost depresia (5
cazuri) i tulburrile de sexualitate (5 cazuri). Cea mai frecvent tulburare psihic ntlnita
la pacientele histerectomizate este depresia (Chaudhury S., Gath D. [110, 111]).
Episoadele depresive sunt mult mai des ntlnite la pacientele care au un statut socio-
economic precar sau nu beneficiaz de suport familial (Sprogis G., Tsoh J.M., Turns D.
[112, 113, 114]).
Principalele tulburri de sexualitate au fost pierderea libidoului (1 caz) i scderea
libidoului (4 cazuri). Literatura de specialitate raporteaz ca principal tulburare de
sexualitate la pacientele histerectomizate pierderea libidoului (Gath D., Tsoh J.M. [111,
113]).
La pacientele care nu au urmat tratament de substituie estro-progestativ au fost ntnite
cele mai multe tulburri psihice i psihonevrotice, toate aceste paciente prezentnd
tulburri de sexualitate i bufeuri. Principala tulburare psihic ntlnit la aceste paciente a
fost depresia (2 cazuri) i tulburrile ritmului somnveghe (2 cazuri). Tulburrile ritmului
somn veghe sunt ntlnite frecvent att la pacientele aflate la menopauz, ct i la
pacientele histerectomizate (Turns D., Gath D. [114, 115]).
S-a observat un rspuns foarte bun la pacienta ce a prezentat episoade de depresie sever
la tratamentul cu inhibitori ai recaptrii serotoninei (sertralin). Inhibitorii recaptrii
serotoninei se utilizeaz frecvent pentru tratarea episoadelor depresive aprute post
histerectomie. Unele studii raporteaz remisii ale episoadelor depresive dup tratament cu
rezerpina (Sprogis G. [112]).
Pacienta spitalizat pentru depresie sever a avut o evoluie favorabil, ea putnd fi
externat dup dou sptamni de spitalizare i urmnd tratament n continuare cu
sertralin timp de 6 luni.
36
Ambele paciente ce au prezentat n antecedente episoade depresive au suferit depresii
moderate sau severe dup castrarea chirurgical. Posibilitatea de a dezvolta o depresie
este mai mare la pacientele ce au mai avut episoade depresive n antecedente dect la
celelalte (Turns D., Gath D. [114, 116]).
Pacientele menopauzate chirurgical post DPPNI au prezentat scderea sau pierderea
libidoului n proporia cea mai mare (71,42%), deoarece, pe lng produsul de concepie,
acestea au pierdut totodat i capacitatea reproductiv (Stromgren E., Gath D. [116, 118]).

ASPECTE ECOGRAFICE COMPARATIVE NTRE SARCINA
COMPLICAT CU DPPNI, SARCINA COMPLICAT CU
HIPERTENSIUNE ARTERIAL I SARCINA NORMAL

Fig. 13: Profil spectral al arterei uterine majore caz 1, lot gravide cu sarcini normale

37

Fig. 14: Profil spectral al arterei arcuate retroplacentare caz 1, lot hipertensive

Tabel VI: Valorile indicilor de rezisten n arterele ombilicale, comparativ la cele trei loturi de
gravide:

Caz
IR n arterele ombilicale la
gravidele cu DPPNI
gravidele hipertensive
gravidele cu sarcini
normale
1 0,556851 0,582841 0,447928
2 0,581428 0,561972 0,478072
3 0,522518 0,682584 0,536174
4 0,679044 0,522381 0,441872
5 0,497590 0,436798 0,457712
6 0,438789 0,499574 0,482086
7 0,582524 0,421838 0,525435
8 0,423818 0,584781 0,462518
9 0,452977 0,618524 0,472163
10 0,631854 0,467792 0,442518
Total 5,367393 5,379085 4,746478
Media 0,5367393 0,5379085 0,4746478

38
Tabel VII: Valorile indicilor de rezisten n artera aort fetal, comparativ la cele trei loturi de
gravide

Caz
IR n artera aort fetal la
gravidele cu DPPNI
gravidele hipertensive
gravidele cu sarcini
normale
1 0,627998 0,524527 0,728451
2 0,723570 0,612973 0,742732
3 0,512535 0,746851 0,624591
4 0,747198 0,724084 0,726473
5 0,643972 0,632772 0,759481
6 0,687321 0,679824 0,744393
7 0,537284 0,723045 0,692772
8 0,722542 0,538473 0,657528
9 0,647448 0,542587 0,712549
10 0,548574 0,646782 0,722341
Total 6,398442 6,371918 7,111311
Media 0,6398442 0,6371918 0,7111311

Tabel VIII: Valorile indicilor de rezisten n artera cerebral medie, comparativ la cele trei loturi
de gravide

Caz
IR n artera cerebral
medie la gravidele cu
DPPNI
medie la gravidele
hipertensive
medie la gravidele cu
sarcini normale
1 0,595897 0,611586 0,784543
2 0,554582 0,594328 0,752750
3 0,697483 0,554873 0,741982
4 0,542584 0,692475 0,617928
5 0,656272 0,583072 0,672791
6 0,583581 0,792893 0,797381
7 0,793028 0,445143 0,641825
8 0,449372 0,556074 0,715496
9 0,623451 0,562079 0,759421
10 0,562541 0,624021 0,722483
Total 6,058791 6,016544 7,2066
Media 0,6058791 0,6016544 0,72066

DISCUII

La lotul de gravide hipertensive, IR mediu n artera uterin major a fost de 0,629 i IR
mediu n artera uterin minor a fost de 0,786, valori asemntoare ntlnindu-se i la
pacientele ce au prezentat la examinarea ecografic mici hematoame retroplacentare
39
(DPPNI), la care IR mediu n artera uterin major a fost de 0,628, iar IR mediu n artera
uterin minor a fost de 0,788.
La pacientele cu sarcini normale, IR mediu n artera uterin major a fost de 0,435 i IR
mediu n artera uterin minor a fost de 0,692, indici asemntori cu cei raportai de alte
studii de specialitate (Sohn C., Bower S.J., Kofinas A.D., Campbell S. [20, 119, 120,
121]).
Msurarea indicilor de rezisten vascular n arterele arcuate retroplacentare reprezint o
important metod de screening la gravidele hipertensive (Sohn C., Bower S.J., Kofinas
A.D., Campbell S., Pelinescu-Onciul D. [20, 119, 120, 121, 122]).
Rezistena vascular n arterele arcuate retroplacentare este asemntoare la gravidele
hipertensive (IR mediu 0,456) i la gravidele cu DPPNI (IR mediu 0,459). La gravidele
normale, rezistena vascular n arterele arcuate retroplacentare este puin mai mare (IR
mediu 0,507).
Indicele de rezisten mediu n arterele ombilicale la gravidele cu DPPNI a fost de 0,536,
asemntor cu IR mediu n arterele ombilicale la gravidele hipertensive (0,537). La
gravidele cu sarcini normale, IR mediu n arterele ombilicale a fost sensibil mai mic
(0,474).
Valorile msurate ale indicilor de rezisten vascular n arterele ombilicale la gravidele
hipertensive sunt asemntoare cu cele raportate n literatura de specialitate (Kofinas
A.D., Cameron A.D. [120, 123]).
Indicele de rezisten mediu n artera aort fetal la gravidele cu DPPNI a fost de 0,639,
asemntor cu IR mediu n n artera aort fetal la gravidele hipertensive (0,637). La
gravidele cu sarcini normale, IR mediu n n artera aort fetal a fost mai mare (0,711).
Aceast diferen semnificativ ntre IR medii la pacientele cu DPPNI fa de gravidele cu
sarcini normale poate reprezenta activarea unor mecanisme compensatorii fetale capabile
s asigure un flux sanguin periferic convenabil ftului n condiiile reducerii fluxului
utero-placentar la gravidele cu DPPNI. Literatura de specialitate semnaleaz o reducere a
fluxului sanguin utero-placentar la gravidele hipertensive (Kofinas A.D., Cameron A.D.
[120, 123]).

STUDIU HISTOLOGIC COMPARATIV NTRE PLACENTELE PACIENTELOR CU
DPPNI I PLACENTELE NORMALE

Ctre finele sarcinii, prin creteri ale numrului vilozitilor i reducerea diametrului lor,
se mrete suprafaa activ de schimb. Se stabilete n acest fel o unitate feto-placentar a crei
funcionare, n anumite stri patologice, poate fi tulburat fie prin anomalii de form ale
placentei, fie prin tulburri vasculo-circulatorii i organice.
Aceste modificri din structura vilozitilor placentare ntlnite n naterea prematur,
modificri care din punct de vedere biometric le ntlnim fiziologic n sarcina de luna a IX-a,
considerm noi, schimb microclimatul necesar ducerii unei sarcini la termen. Modificri
asemntoare de structur a vilozitilor placentare au fost ntlnite i la placentele recoltate de la
paciente ce au dezvoltat DPPNI, fiind nevoite s nasc astfel prematur. La acestea din urm au
mai fost ntlnite i rupturi ale vaselor placentare (fig. 15).

40

Fig. 15: Cotiledon placentar, placent normal, luna a VIII-a de sarcin.
Coloraie Van Giesson Ob. X10

A fost comparat numrul de capilare pe cmp microscopic la preparatele histologice
efectuate pe placentele colectate de la pacientele care au nscut prematur i la preparatele
histologice efectuate pe placentele colectate de la pacientele ce au prezentat DPPNI i au nscut
prematur (Tabelul IX).

Tabel IX: Numr de capilare/ cmp microscopic la placentele normale post natere prematur,
respectiv la placentele premature cu DPPNI

Nr. caz
Capilare / cmp micr. natere
prematur
Capilare / cmp micr. DPPNI natere
prematur
1 3,3 3,2
2 3,7 3,8
3 3,9 4,0
4 4,0 3,7
5 3,1 3,3
6 4,0 3,9
7 3,8 3,8
8 4,2 4,1
9 4,2 4,1
10 3,5 3,7
Total 37,7 37,6
Media 3,77 3,76

41
Nu au fost ntlnite diferene semnificative ntre numrul de capilare pe cmp microscopic
n cele dou situaii.
De asemenea, s-a comparat numrul de capilare pe cmp microscopic la preparatele
histologice efectuate pe placentele colectate de la paciente care au nscut la termen i la
preparatele histologice efectuate pe placentele colectate de la paciente ce au prezentat DPPNI i
au nscut la termen (Tabelul X), nentlnindu-se modificri semnificative. n primul caz, numrul
mediu de capilare pe cmp microscopic a fost de 3,80, iar n al doilea caz a fost de 3,81.

Tabel X: Numr de capilare/ cmp microscopic la placentele normale la termen, respectiv la
placentele cu DPPNI la termen

Nr. caz
Capilare / cmp micr. natere la
termen
Capilare / cmp micr. DPPNI natere
la termen
1 3,4 3,3
2 3,8 3,6
3 3,9 4,1
4 4,1 4,0
5 3,4 3,6
6 4,3 4,2
7 4,0 4,1
8 3,9 4,0
9 3,7 3,8
10 3,6 3,5
11 3,4 3,5
12 3,5 3,4
13 4,0 4,1
14 4,0 3,9
15 3,6 3,8
16 4,2 4,2
17 4,1 4,2
18 4,0 3,9
19 3,6 3,8
20 3,7 3,5
21 3,3 3,4
22 3,4 3,3
23 3,9 4,0
24 4,1 3,9
25 3,3 3,5
26 4,1 4,1
27 4,2 4,3
28 4,1 4,0
29 3,5 3,7
30 3,9 3,6
Total 114 114,3
Media 3,80 3,81
42

La preparatele efectuate pe placentele recoltate de la pacientele ce au nscut prematur fr
a dezvolta DPPNI, numrul mediu de capilare pe cmp microscopic a fost de 3,77, n timp ce
numrul mediu de capilare pe cmp microscopic pe preparatele efectuate pe placente recoltate de
la paciente ce nu au dezvoltat DPPNI i au nscut la termen a fost de 3,80.

CONCLUZII

Apariia i evoluia vilozitilor choriale este un proces continuu, care se ntinde pe toat
durata sarcinii. Placentogeneza se efectueaz n mai multe etape care se succed n tafet,
dispariia unor tipuri vilozitare fiind anticipat de formarea altora noi.

Densitatea capilarelor din corionul vilozitilor coriale ale placentelor examinate, crete
odat cu vrsta sarcinii ajungnd la o densitate mare n luna a VII-a, a VIII-a, moment n care
numrul lor se stabilizeaz.

n paralel cu creterea densitii capilarelor, n vilozitate se constat i o apropiere a
patului capilar de epiteliul trofoblastic. Unele capilare sunt att de superficiale nct membrana
bazal a capilarului i epiteliului trofoblastic fuzioneaz realizndu-se o membran filtrant ntre
cele dou componente. Acest aspect histologic considerat normal a fost ntlnit i la placentele
recoltate de la pacientele cu DPPNI i au nscut la termen. La aceste placente am observat ns,
rupturi ale vaselor placentare, cu extravazare hematic n esutul trofoblastic.

n cazul naterii premature asociat cu DPPNI se constat existena unei distane mai mari
ntre peretele capilar intravilozitar i membrana bazal a peretelui vilozitar, fapt ce ngreuneaz
schimburile dintre mam i ft. La acest aspect morfofuncional se mai adaug i o reducere a
numrului de capilare din vilozitile placentare cu creterea compensatorie a diametrului
acestora. Acest aspect morfofuncional al vilozitilor placentare ntlnit n naterea prematur, ar
putea modifica microclimatul necesar ducerii unei sarcini la termen. Rupturi ale vaselor
placentare au fost prezente i la aceste cazuri.

Se remarc variabilitatea morfologic a vaselor placentare din punct de vedere al
ptrunderii lor n placent, a raporturilor dintre ele i a calibrului celor dou artere ombilicale (cel
mai frecvent cele dou artere ombilicale au un calibru egal), dar i al ramurilor colaterale i
terminale;

Semnalm prezena bogatelor anastomoze, att ntre trunchiurile arterelor ombilicale, ct
i ntre ramurile lor. Uneori, arterele se pot nrula n jurul venelor, uneori acest traiect spiralat
existnd pentru ambele artere la nivelul trunchiurilor principale.

La nivelul ncrucirii cu ramurile venoase, ramurile arteriale las amprente vasculare.
Frecvent, venele au un traiect mai puin ondulat dect arterele.

43
Dezlipirea prematur de placent normal inserat este o urgen obstetrical ce asociaz
rate mari ale mortalitii materno-fetale i asociaz frecvent diverse grade de prematuritate fetal.

Dezlipirea prematur de placent normal inserat apare mai frecvent la pacientele
nsrcinate cu fei de sex masculin.

Gravitatea formei clinice a DPPNI este n strns legtur cu volumul hematomului
retroplacentar. Formele grave ale DPPNI (soldate cu mortalitatea fetal, histerectomii de
necesitate sau chiar mortalitate matern) asociaz n majoritatea cazurilor hematoame
retroplacentare mari.

HTA, att n form indus de sarcin, ct i n forma esenial agravat de sarcin, a
reprezentat principalul factor etiologic implicat n producerea afeciunii.

Ruperea prematur a membranelor poate fi considerat drept factor etiologic al DPPNI.

Hematoamele retroplcentare apar mai frecvent la pacientele cu vrste de peste 30 de ani.

Frecvenele prezentaiilor frontale i transversale sunt mai crescute la pacientele peste 30
de ani ce au prezentat hematom retroplacentar.

Incidena nodului adevrat de cordon ombilical asociat cu hematomul retroplacentar este
mai mare la pacientele cu vrstele peste 30 de ani, iar incidena circularei de cordon ombilical
asociat cu hematomul retroplacentar este mai mare la pacientele cu vrste ntre 18 i 30 de ani.
Incidena nodului adevrat de cordon ombilical la pacientele cu DPPNI este asemntoare cu cea
ntnit n populaia general.

Incidena circularei de cordon ombilical este mai mic la cazurile de DPPNI dect la
sarcina normal.

Asocierea DPPNI cu circulara de cordon ombilical nu crete gravitatea formei clinice
atunci cnd naterea se termin prin operaie cezarian.

Sarcina gemelar asociat cu DPPNI reprezint un caz particular care asociaz un grad
mult mai ridicat de mortalitate fetal precum i operaii mutilante (histerectomii de necesitate)
dect DPPNI la sarcina cu ft unic.

Asocierea cu sindromul transfuzor transfuzat poate crete gravitatea formei clinice.

Gravitatea formelor clinice ale DPPNI aprut n cadrul sarcinii gemelare este n strns
legtur cu mrimea hematomului retroplacentar.

Incidena placentei praevia asociat cu hematom retroplacentar este mult mai mare dect
incidena placentei praevia n populaia general.

Asocierea placentei praevia cu hematomul retroplacentar nu agraveaz prognosticul fetal,
n schimb agraveaz considerabil prognosticul matern.
44

Asocierea placentei praevia cu hematomul retroplacentar voluminos crete gravitatea
formei terapeutice.
Chiar dac, din punct de vedere statistic, nu se poate afirma c modificrile vasculare
placentare reprezint un factor etiologic n producerea DPPNI, se poate afirma c ele reprezint
un factor agravant, mai ales la pacientele hipertensive.

DPPNI are importante implicaii sociale i familiale, deoarece pe lng pierderea
produsului de concepie, o parte din femei i pot pierde parial sau total i capacitatea
reproductiv (datorit operaiilor mutilante - histerectomii de necesitate).

Menopauza indus chirurgical determin un numr mare de tulburri psihice,
psihonevrotice i sociale n rndul tinerelor femei.

Supravegherea n ambulatoriu a tinerelor femei menopauzate chirurgical este absolut
necesar.

Colaborarea medic ginecolog psiholog medic psihiatru este extrem de important n
urmrirea, consilierea i tratarea acestor paciente.

Terapia hormonal de substituie reduce considerabil frecvena tulburrilor psihice i
psihonevrotice.

Rezistena la flux n artera uterin major este semnificativ mai crescut la gravidele cu
DPPNI fa de gravidele cu sarcini normale.

Rezistena la flux n artera uterin major este semnificativ mai sczut fa de artera
uterin contralateral la toate cele trei loturi de gravide.

Rezistena la flux n artera uterin minor (contralateral) este semnificativ crescut la
gravidele cu DPPNI i hipertensive fa de gravidele cu sarcini normale.

Indicele de rezisten mediu este ceva mai crescut n arterele arcuate retroplacentare i
arterele ombilicale la gravidele cu DPPNI sau hipertensive fa de gravidele cu sarcini normale.

La feii gravidelor cu DPPNI sau hipertensive se observ o rezisten sczut la flux n
arterele cerebrale medii, datorat posibil vasodilataiei n acest sector nobil.

Rezistenele la flux n arterele uterine, arcuate retroplacentare, ombilicale, aorta fetal i
cerebral medie sunt asemntoare la gravidele cu DPPNI i la gravidele hipertensive. Per global,
aceste gravide cu probleme au indici de rezisten mai crescui n arterele uterine i arcuate
retroplacentare, fa de gravidele cu sarcini normale.

45

BIBLIOGRAFIE SELECTIV

1. Berceanu S., Georgescu Brila M. Obstetrica, vol.II, partea a II-a, Editura Aius,
Craiova, 1998.
2. Oyelese Y. and Ananth C. V. Placental Abruption. Obstet. Gynecol.,
October 1, 2006; 108(4), 1005 1016.
3. Dafallah S.E., Babikir H.E. Risk factors predisposing to abruptio placentae.
Maternal and fetal outcome. Saudi Med J. September, 2004, 25(9):1237-1240.
4. Thieba B., Lankoande J., Akotionga M., Kyelem C., Ouedraogo A., Ouedraogo
C.M., Kon B. Abruptio placentae: epidemiological, clinical and prognostic aspects
with respect to a 177 case series. Gynecol Obstet Fertil, May, 2003; 31(5):429-433.
6. Nayama M., Tamaklo-Azamesu D., Garba M., Idi N., Djibril B., Kamay M.,
Marafa A., Tour A., Diallo F.Z., Houfflin-Debarge V. Abruptio placentae.
Management in a reference Nigerien maternity. Prospective study about 118 cases
during one year. Gynecol Obstet Fertil. 2007 Oct;35(10):975-981.
7. Tica V.I., erbnescu L., Tica I. Etiologic, clinical and prognostic correlations in
abruptio placentae. Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iai, iulie-septembrie 2006; 110
(3): 633-638.
8. Vrtej P. Apoplexia uteroplacentar. In: Munteanu Ioan. Tratat de obstetric.
Editura Academiei Romne, Bucureti, 2000.
11. Ananth C.V., Peltier M.R., Kinzler W.L., Smulian J.C., Vintzileos A.M. Chronic
hypertension and risk of placental abruption: is the association modified by ischemic
placental disease? Am J Obstet Gynecol. 2007 Sep;197(3):273.e1-7.
12. Cunningham G.F., MacDonald P.C., Gant N.F., et al, eds. Obstetrical hemorrhage.
In: Williams Obstetrics. 19th ed. Norwalk, CT: Appleton and Lange, 1993; 819851.
15. Ananth C.V., Berkowitz T.S., Savitz D.A., et al. Placental abruption and adverse
perinatal outcomes. JAMA 1999; 282, 16461651.
16. Tikkanen M., Nuutila M., Hiilesmaa V., Paavonen J., Ylikorkala O. Clinical
presentation and risk factors of placental abruption. Acta Obstet Gynecol Scand.
2006; 85(6):700-705.
20. Sohn C., Voigt H.J., Vetter K. Vascular suply of the uteroplacental unit and
techniques for examination of individuals vessels. Doppler ultrasound in gynecology
and obstetrics. Stuttgart: Thieme, 2004.
22. Williams M.A., Liebermann E., Mittemdorf R., Monson R.R., Schoenbaum S.C.
Risk factors for abruptio placentae. Am J Epidemiol, 1991; 134: 965.
24. Lindqvist P.G., Happach C. Risk and risk estimation of placental abruption. Eur J
Obstet Gynecol Reprod Biol. June 2006; 126(2):160-164.
25. Sheiner E., Shoham-Vardi I., Hallak M., Hadar A., Gortzak-Uzan L., Katz M.,
Mazor M. Placental abruption in term pregnancies: clinical significance and
obstetric risk factors. J Matern Fetal Neonatal Med. January 2003; 13(1):45-49.
26. Hladky K., Yankowitz J., Hansen W.F. Placental abruption. Obstet Gynecol Surv.
May 2002; 57(5):299-305.
27. Misra D.P., Ananth C.V. Risk factor profiles of placental abruption in first and
second pregnancies: heterogeneous etiologies. J Clin Epidemiol, 1999; 52(5): 453-
46
461.
30. Haddad B., Sibai B.M. Chronic hypertension in pregnancy. Ann Med. 1999 Aug;
31(4):246-252.
31. Rasmussen S., Irgens L.M., Dalaker K. A history of placental dysfunction and risk
of placental abruption. Paediatr Perinat Epidemiol. January 1999; 13(1):9-21.
32. Gonen R., Hannah M.E., Milligan S.E. Does prolonged preterm premature rupture of
the membranes predispose to abruptio placentae. Obstet. Gynecol. 1989; 74:347.
34. Simhan H.N., Canavan T.P. Preterm premature rupture of membranes: diagnosis,
evaluation and management strategies. BJOG. March 2005; 112 Suppl 1:32-37.
36. Vrtej P. Obstetric fiziologic i patologic, Bucureti: Editura All, 1997.
37. Nielsen H.S., Mogensen M., Steffensen R., Kruse C., Christiansen O.B. Indications
of anti-HY immunity in recurrent placental abruption. J Reprod Immunol. 2007
Aug;75(1):63-69.
38. Hughes G.E. Smoking and conception, OBGYN, 1994; 4: 25.
41. Pollack H., Lantz P.M., Frohna J.G. Maternal smoking and adverse birth outcomes
among singletons and twins. Am J Obstet Gynecol. 2007 Sep;197(3):278. e1-5.
49. Ananth C.V., Smulian J.C., Demissie K., Vintzileos A.M. and. Knuppel R.A.
Placental Abruption among Singleton and Twin Births in the United States: Risk
Factor Profiles. Am. J. Epidemiol., 2001; 153, 8, 771-778.
50. Ananth C.V., Oyelese Y., Srinivas N., Yeo L., and Vintzileos A. M. Preterm
Premature Rupture of Membranes, Intrauterine Infection, and Oligohydramnios:Risk
Factors for Placental Abruption, Obstet. Gynecol., July 1, 2004; 104(1), 71 77.
60. Cristea G., Munteanu I. Bolile amniosului. In: Munteanu Ioan. Tratat de obstetric,
Bucureti: Editura Academiei Romne, 2000.
61. Mastrobattista J.M., Hollier L.M., Yeomans E.R., Ramin S.M., Day M.C., Sosa A.,
Gilstrap L.C. 3rd. Effects of nuchal cord on birthweight and immediate neonatal
outcomes. Am J Perinatol. February 2005; 22(2): 83-85.
62. Sadan O., Fleischfarb Z., Everon S., Golan A., Lurie S. Cord around the neck:
should it be severed at delivery? A randomized controlled study. Am J Perinatol.
2007 Jan;24(1):61-64.
63. Judy C., Bell LA. A case of seven nuchal loops and a review of the literature. Mo
Med. 2005 Nov-Dec; 102(6): 569-570.
64. Al-Kouatly H.B., Schuster S.S., Skupski D.W. Double nuchal umbilical cord and
breech presentation. The value of close follow-up. Gynecol Obstet Invest. 2003;
56(3): 121-123.
69. Ogueh O., Al-Tarkait A., Vallerand D., Rouah F., Morin L., Benjamin A., Usher
R.H. Obstetrical factors related to nuchal cord. Acta Obstet Gynecol Scand. 2006;
85(7): 810-814.
72. Berceanu S., Georgescu Brila M. Obstetrica, vol.I, partea a II-a, Editura Aius,
Craiova, 1996.
76. Umezurike C.C., Nkwocha G. Placenta accreta in Aba, south eastern, Nigeria. Niger
J Med. 2007 Jul-Sep;16(3):219-222.
81. Naeye R.L. Abruptio placentae and placentae praevia: frecquency, perinatal
mortality and cigarette smoking, J. Obstet. Gynecol., 1980; 55, 701.
82. Malinas Y. Le dcollemment placentaire: un mnace mortelle, Le Quotidien du
Mdecin, no 4707, 19-20, 1991.
83. Pricop M. Placenta repere morfologice i funcionale. Bucureti: Editura Junimea,
47
1993.
84. Ancr V., Ionescu C. Obsteric. Bucureti: Editura Naional, 2000.
87. Conde-Agudelo A., Rosas-Bermdez A., Kafury-Goeta A.C. Effects of birth spacing
on maternal health: a systematic review. Am J Obstet Gynecol. 2007
Apr;196(4):297-308.
88. Conde-Agudelo A., Belizn J.M. Maternal morbidity and mortality associated with
interpregnancy interval: cross sectional study. BMJ. 2000 Nov 18;321(7271):1255-
1259.
89. Stephansson O., Dickman P.W., Cnattingius S. The influence of interpregnancy
interval on the subsequent risk of stillbirth and early neonatal death. Obstet Gynecol.
2003 Jul;102(1):101-108.
90. DeFranco E.A., Stamilio D.M., Boslaugh S.E., Gross G.A., Muglia L.J. A short
interpregnancy interval is a risk factor for preterm birth and its recurrence. Am J
Obstet Gynecol. 2007 Sep;197(3):264.e1-6.
91. DaVanzo J., Hale L., Razzaque A., Rahman M. Effects of interpregnancy interval
and outcome of the preceding pregnancy on pregnancy outcomes in Matlab,
Bangladesh. BJOG. 2007 Sep;114(9):1079-1087.
92. Ikamari L. Birth intervals and child survival in Kenya. Afr J Health Sci. 1998
Feb;5(1):15-24.
93. Zeng L.X., Yan H., Chen Z.J. Study on the current status and risk factors of
spontaneous abortion of women at reproductive age in rural areas of Xianyang
district, Shaanxi province. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2007 Jan;28(1):19-
23.
94. Dewey K.G., Cohen R.J. Does birth spacing affect maternal or child nutritional
status? A systematic literature review. Matern Child Nutr. 2007 Jul;3(3):151-173.
95. Yang Q., Wen S.W., Oppenheimer L., Chen X.K., Black D., Gao J., Walker M.C.
Association of caesarean delivery for first birth with placenta praevia and placental
abruption in second pregnancy. BJOG. 2007 May;114(5):609-613.
101. Cochard L.R. Atlas DEmbriologie Humaine de Netter. Paris: Editura Masson, 2003.
102. Larroche J.C., Nessmann C. Atlas de Pathologie Placentaire. Paris: Editura Masson,
2001.
108. Bronses I., Pricop M. Placenta Anatomie, fiziologie, hormonii placentari. In:
Munteanu Ioan. Tratat de obstetric, Bucureti: Editura Academiei Romne, 2000.
109. Rouviere H., Delmas A. Anatomie Humaine, 14
e
dition, tome 2, Tronc. Paris:
Editura Masson, 1992.
110. Chaudhury S., Bhattacharyya T.K., Augustine M. Psychosis following
Hysterectomy. J Personality Clin Studies 1992; 8:177-179.
111. Gath D., Cooper P., Bond A., Edmonds G. Hysterectomy and psychiatric disorder: II
Demographic, psychiatric and physical factors in relation to psychiatric outcome.
Brit J Psychiatry 1982; 140:343-350.
112. Sprogis G. Reserpine treatment of psychosis following a hysterectomy. Am Pract
Dig Treat. 1958 feb; 9(2):253-255.
113. Tsoh J.M., Leung H.C., Ungvari G.S., Lee D.T. Brief acute psychosis following a
hysterectomy in ethnopsychiatric context. Singapore Med J. 2000 jul; 41(7):3593-
62.
114. Turns D. Psychosocial issues: pelvic exenterative surgery. J Surg Oncol. 2001 Mar
76(3):224-236.
48
115. Gath D., Cooper P, Day A. Hysterectomy and psychiatric disorder: I. Levels of
psychiatric morbidity before and after hysterectomy. Brit J Psychiatry 1982;
140:335-342.
116. Gath D., Rose N., Bond A., et al. Hysterectomy and psychiatric disorder: Are the
levels of psychiatric morbidity falling? Psychol Med 1995; 25:277-283.
118. Stromgren E. The development of the concept of reactive psychoses.
Psychopathology 1987; 20:68-71.
119. Bower S.J., Campbell S. Doppler velocimetry of the uterine artery as a screening
test in pregnancy; Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Boston: Little, Brown,
1993.
120. Kofinas A.D., Penry M., Nelson L.H., Meis P.J., Swain M. Uterine and umbilical
artery flow velocity waveform analysis in pregnancies complicated by chronic
hypertension or preeclampsia. South Med J, 1990; 83:150.
121. Campbell S. et al. New Doppler technique for assessing uteroplacental blood flow.
Lancet 1983; 1:675.
122. Pelinescu-Onciul D. Metode de investigaie n urmrirea sarcinii cu risc crescut. In:
Munteanu Ioan. Tratat de obstetric. Bucureti: Editura Academiei Romne, 2000.
123. Cameron A.D., Nicholson S.F., Nimrod C.A., Harder J.R., Davies D.M. Doppler
waveforms in the fetal aorta and umbilical artery in patients with hypertension in
pregnancy. Am J Obstet Gynecol, 1988; 158:339.

49
LUCRRI PUBLICATE

Lucrri (articole) publicate n reviste de specialitate

1. erbnescu L., Tica V.I. Apoplexia utero-placentar: aspecte etiologice,
morfopatologice, psihologice i terapeutice. Revista Spitalul, nr. 1, 2002; 36-38.
2. Tica V.I., erbnescu L., Tica I. Etiologic, clinical and prognostic correlations in
abruptio placentae. Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iai, iulie-septembrie 2006; 110 (3):
633-638.
3. Tica V.I., Tomescu C.L., Tomescu A., Micu L., Zaher M., Bafani S., Beghim M.,
erbnescu L., Tica I. Asymptomatic abdominal wall endometrioma 15 years after
cesarean section. Rom J Morphol Embryol. 2006; 47(3): 301-4.
4. erbnescu L., Tica V.I. Association between nuchal cord and placental abruption. Ars
Medica Tomitana. Vol XII, nr. 4 (47), October-December 2006; 78-81.
5. erbnescu L., Tica V.I. Etiological Risk Factors In Placental Abruption. Ars Medica
Tomitana. Vol XIII, nr. 1 (48), January-March 2007, 77-80.
6. Tica V.I., erbnescu L., Zaher M. Dezlipirea prematur de placent normal inserat
istoric, frecven, etiologie, recuren. Gineco.ro., nr. 6, noiembrie 2006; 16-18.
7. Tica V.I., Nestianu V., Tica A.A., Beghim M., erbnescu L., Beghim E., Bafani S.
Experimental study of the use of piritramide as intrathecal analgesic. Chirurgia (Bucur),
ianuarie-februarie 2007; 102(1): 57-63.

Lucrri comunicate la Congrese, Simpozioane, Sesiuni tiinifice

1. erbnescu L., Tica V.I., Zaher M., Cristurean V., Tomescu A., Manole C., Ionescu E.
Aspecte clinice i terapeutice n cadrul apoplexiei utero-placentare. A XI-A Sesiune de
Comunicri tiinifice a Cadrelor Didactice i Studenilor Zilele Medicale Dobrogene,
Constana, 6-7 Aprilie 2001.
2. Zaher M., Tica V.I., Cristurean V., Tomescu A., erbnescu L., Solopenko E., Achie
M. Aspecte morfologice ale endometrului n metroragiile din preclimax. A XI-A Sesiune
de Comunicri tiinifice a Cadrelor Didactice i Studenilor Zilele Medicale
Dobrogene, Constana, 6-7 Aprilie 2001.
3. Tomescu A., Tica V.I., Zaher M., Cristurean V., Solopenko E., erbnescu L., Tomescu
C. Depistarea antenatal a unei malformaii de tub neural prin examen ecografic
(prezentare de caz). A XI-A Sesiune de Comunicri tiinifice a Cadrelor Didactice i
Studenilor Zilele Medicale Dobrogene, Constana, 6-7 Aprilie 2001.
4. Cristurean V., Zaher M., Solopenko E., Tica V.I., Tomescu A., Boteanu C., tefnescu
C., erbnescu L. Infecia urinar la gravide consideraii clinico-statice. A XI-A
Sesiune de Comunicri tiinifice a Cadrelor Didactice i Studenilor Zilele Medicale
Dobrogene, Constana, 6-7 Aprilie 2001.
5. Tica V.I., Zaher M., Cristurean V., Tomescu A., Solopenko E., erbnescu L. Evoluia
contraindicaiilor n laparoscopia ginecologic. A XI-A Sesiune de Comunicri tiinifice
a Cadrelor Didactice i Studenilor Zilele Medicale Dobrogene, Constana, 6-7 Aprilie
2001.
50
6. Tica V.I., Zaher M., Cristurean V., erbnescu L., Tomescu A., Manole C. Importana
explorrii histeroscopice n anomaliile cavitii uterine. A XI-A Sesiune de Comunicri
tiinifice a Cadrelor Didactice i Studenilor Zilele Medicale Dobrogene, Constana, 6-
7 Aprilie 2001.
7. erbnescu L., Tica V.I., Zaher M. Mortalitatea matern prin avort n Clinica de
Obstetric-Ginecologie a Spitalului Clinic Judeean Constana. Al V-lea Congres Naional
al Studenilor i Tinerilor Medici, Iai, 17-20 Mai 2001.
8. erbnescu L., Tica V.I. Aspecte etiologice, morfologice i terapeutice n cadrul
dezlipirii premature de placent normal inserat. Al V-lea Congres Naional al Studenilor
i Tinerilor Medici, Iai, 17-20 Mai 2001 (Lucrarea a fost premiat cu Meniune de
ctre organizatori).
9. erbnescu L., Tica V.I., Cocu O. Aspecte etiologie, morfologice i terapeutice n cadrul
apoplexiei utero-placentare. Al VII-lea Congres Naional al Studenilor i Tinerilor
Medici din Romnia, Constana, 27-30 martie 2003.
10. erbnescu L., Tomescu C., Tomescu A. Studiul clinico-statistic asupra mortalitii prin
avort. Al VII-lea Congres Naional al Studenilor i Tinerilor Medici din Romnia,
Constana, 27-30 martie 2003.
11. erbnescu L., Tomescu C., Tomescu A. Colaborarea obstetrician medic de familie n
urmrirea sarcinii. Al VII-lea Congres Naional al Studenilor i Tinerilor Medici din
Romnia, Constana, 27-30 martie 2003.
12. erbnescu L., Cocu O. Urgene obstetricale. Al VII-lea Congres Naional al Studenilor
i Tinerilor Medici din Romnia, Constana, 27-30 martie 2003.
13. erbnescu L., Bordei P., Cambrea M., Bordei L. Caractristiques Morphologiques des
Vaisseaux Placentaires. Vol. rs. Journes Morphogense. Paris, Mai 2003; 70.
14. erbnescu L., Bordei P., Surdu L., Cambrea M. Morphological Aspects Of The
Placentary Vessels Revealed By Plastic Injection. Vol. 1
st
Joint Meeting of EACA
&AACA. Graz, Iunie 2003; 279.
15. Tomescu A., Tica V.I., Rusu E., Cristurean V., Tomescu E., Beghim M., Gjoshe J.,
Tomescu C., erbnescu L. Sarcina asociat cu chist ovarian voluminos. Atitudine
terapeutic, urmrire clinic i paraclinic. Congresul Naional al Societii Romne de
Ginecologie Endocrinologic, Congresul Naional al Societii Romne de
Uroginecologie, Conferina Naional a Societii Romne de Colposcopie i Patologie a
Tractului Genital Inferior, Craiova 17-20 Septembrie 2003.
16. Tomescu A., Tica V.I., Rusu E., Cristurean V., Zaher M., Tomescu E., Tomescu C.,
erbnescu L. Eecul tratamentului conservator n sarcina extrauterin. Congresul
Naional al Societii Romne de Ginecologie Endocrinologic, Congresul Naional al
Societii Romne de Uroginecologie, Conferina Naional a Societii Romne de
Colposcopie i Patologie a Tractului Genital Inferior, Craiova 17-20 Septembrie 2003.
17. Beghim M., Cristurean V., Zaher M., Bafani S., Tomescu A., Beghim E., erbnescu L.,
Tica V. Naterea prematur = nou nscut mic cu probleme mari! (prezentare de caz). A
XV-a Sesiune de Comunicri tiinifice, Constana, 14 16 aprilie 2005, (ISBN: 973-
614-237-X).
18. erbnescu L., Cristurean V., Zaher M., Bafani S., Beghim M., Gjoshe J., Tomescu C.L.,
Tica V. Aspecte anatomo-clinice si fiziopatologice in cadrul DPPNI (studiu clinico-
statistic). A XV-a Sesiune de Comunicri tiinifice, Constana, 14 16 aprilie 2005,
(ISBN: 973-614-237-X).
51
19. Cristurean V., Zaher M., Beghim M., Beghim E., Gjoshe J., erbnescu L., Costache C.,
Tica V. Gravida cu infecie urinar gravida cu risc obstetrical. A XV-a Sesiune de
Comunicri tiinifice, Constana, 14 16 aprilie 2005, (ISBN: 973-614-237-X).
20. Bafani S., Cristurean V., Zaher M., Tomescu A., Beghim M., Gjoshe J., erbnescu L.,
Tica V. Mortalitatea perinatal a primului i, respectiv, a celui de-al doilea geamn. A
614-237-X).
21. erbnescu L., Cristurean V., Zaher M., Bafani S., Beghim M., Gjoshe J., Tomescu C.L.,
Tica V. Indicaiile i riscurile operaiei cezariene studiu clinico-statistic. A XV-a
Sesiune de Comunicri tiinifice, Constana, 14 16 aprilie 2005, (ISBN: 973-614-237-
X).
22. Zaher M., Cristurean V., Bafani S., Beghim M., Gjoshe J., Tomescu A., erbnescu L.,
Tica V. Implicarea infeciei cu treponema pallidum n patologia fetal indus prenatal o
problem nc nerezolvat. A XV-a Sesiune de Comunicri tiinifice, Constana, 14 16
aprilie 2005, (ISBN: 973-614-237-X).
23. Zaher M., Cristurean V., Bafani S., Beghim M., Gjoshe J., Tomescu A., erbnescu L.,
Tica V. Sindromul de hiperstimulare ovarian dup fertilizare in vitro studiu clinico-
statistic. A XV-a Sesiune de Comunicri tiinifice, Constana, 14 16 aprilie 2005,
(ISBN: 973-614-237-X).
24. Beghim M., Cristurean V., Zaher M., Bafani S., Beghim E., Gjoshe J., erbnescu L.,
Tica V. Capcanele diagnosticului formaiunilor tumorale ovariene (prezentare de caz). A
614-237-X).
25. Gjoshe J., Cristurean V., Zaher M., Bafani S., Beghim M., Tomescu A., erbnescu L.,
Tica V. Histerectomia subtotal, o intervenie uoar cu un risc mare meninerea
bontului cervico-istmic. A XV-a Sesiune de Comunicri tiinifice, Constana, 14 16
aprilie 2005, (ISBN: 973-614-237-X).
26. erbnescu L., Bordei P., Iliescu D. Particularites morphologiques des vaisseaux
ombilicaux. Vol. 88-me Congrs de lAssociation des Morphologistes, Nantes. 2006; 94.
27. erbnescu L., Bordei P., onescu C., Bordei L. Morfologia vaselor placentare Vol. Al
VIII-lea Congres Naional al Societii Anatomitilor din Romnia, Bucureti, 25-27 mai
2006; 132.
28. erbnescu L., Tica V. Placental Abruption in Twin Birth. The 4
th
International Congress
for Medical Students and Young Doctors, 29
th
of March- 1
st
of April 2007
29. erbnescu L., Galan M. Correlation between the Retroplacental Hematoms Volumes
and the Gravity of Clinical Forms. The 4
th
International Congress for Medical Students
and Young Doctors, 29
th
of March- 1
st
of April 2007. (Lucrarea a fost premiat cu
Premiu special).

Rezumat Serbanescu

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Rezumat Serbanescu

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

1

UNIVERSITATEA OVIDIUS CONSTANA

S-ar putea să vă placă și