CARIES DE BIBERN, BACTERIAS EN LA BOCA DEL BEB

Cuidado! Dejar que el beb duerma con el bibern y seguir mala higiene bucal son factores de riesgo para que se generen lesiones en los dientes a temprana edad, mismas que de no recibir atencin pueden ocasionar dolor intenso y prdida de las piezas afectadas. Aprenda a prevenir este problema y ayude a que su hijo conserve su sonrisa. Es innegable que el aseo del beb es necesario para prevenir enfermedades e infecciones, de modo que los padres se esmeran en cumplir puntualmente con el bao, higiene en nariz y odos, y cambio de paal y ropa, a fin de que el crecimiento ocurra sin contratiempos. A pesar de esto, muchos ignoran que la boca tambin exige atenciones para prevenir la proliferacin de bacterias que pueden generar padecimientos como caries o sndrome de bibern, que sigue siendo comn en muchos pequeos y es responsable de visitas frecuentes al odontopediatra. Este problema, afirma el Dr. Jos Leonardo Rubio Argello, quien es Presidente de la Academia Mexicana de Odontologa Peditrica (AMOP) y catedrtico de la Universidad Intercontinental, se genera en nios pequeos que acostumbran tomar el bibern a menudo o durante mucho tiempo, o bien, porque tienen el hbito de dormirse con l. Tambin se debe al amamantamiento muy frecuente por pecho materno y, en general, por consumo de bebidas y alimentos azucarados (jugos y refresco) que sirven de alimento a microorganismos. El especialista, egresado de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico y con posgrados en el Instituto Nacional de Pediatra y la Universidad de Washington (Estados Unidos), explica que la leche no necesita estar endulzada para generar este padecimiento, ya que posee un azcar, la lactosa, que al ser consumida por las bacterias Streptococo mutans que habitan en la boca da lugar a la formacin de cidos que debilitan (desmineralizan) el esmalte de los dientes que estn surgiendo o erupcionando. Cabe destacar que cuando el consumo de alimentos azucarados es frecuente y se conjuga con falta de higiene bucal, las lesiones en la dentadura pueden aparecer en nios menores de un ao y, ms an, las consecuencias pueden presentarse toda la vida si no reciben atencin. Dentadura bajo ataque El Dr. Rubio Argello destaca que el sndrome de bibern queda englobado en el trmino odontolgico caries temprana de la infancia, mismo que contempla distintos grados de severidad y que se define a travs de la presencia de alguno de los siguientes sntomas: Una o ms lesiones de caries, las cuales pueden estar cavitadas (con cavidades o picadas) o no cavitadas. Uno o ms dientes faltantes por motivo de caries. Una o ms superficies tapadas en cualquier diente primario (de leche) en un nio de 71 meses de edad o menor (antes de cumplir 6 aos). El especialista seala que antes se pensaba que la nica causa de caries peditrica era el mal uso del bibern, pero se comenzaron a observar infantes en los que los motivos eran distintos, entre ellos factores genticos que dificultan la calcificacin o formacin de cristales de este mineral en los dientes. Los primarios se empiezan a constituir entre la cuarta y sexta semana de embarazo, y su proceso de calcificacin va, en trminos generales, desde la decimosegunda semana de gestacin hasta despus del nacimiento, de modo que las fallas en este largo proceso dan lugar a piezas dbiles, con menor resistencia. Otro aspecto a tomar en cuenta es que las bacterias estreptococo mutans pueden ser transmitidas en grandes cantidades al pequeo, lo que ocurre cuando la madre que padece caries o ha tenido este tipo de problemas bucales tiene la costumbre de probar los alimentos de su hijo y luego le da de comer con la misma cucharita que utiliz.

En el caso concreto de caries de bibern, sta se caracteriza por el patrn en que aparecen. El Dr. Jos Leonardo Rubio comenta que los primeros dientes en surgir son los incisivos inferiores, a los 5 o 6 meses de edad, pero casi nunca se ven afectados por este problema debido a que la lengua los cubre y la leche no los toca de manera directa; ms adelante aparecen o erupcionan, en orden, los incisivos superiores, los molares primarios, los caninos y los segundos molares, que carecen de proteccin y sufren caries casi siempre en esa misma secuencia y en las caras linguales o internas. Es evidente que el contacto prolongado con azcares (carbohidratos), la presencia de bacterias y la falta de higiene bucal son factores de riesgo para sufrir la enfermedad, pero particularmente grave es que el nio duerma con el bibern o que cuando despierte a medianoche los padres le den el bibern, ya que los residuos de alimento permanecen ms tiempo en la boca, sin olvidar que el flujo de saliva, que protege de microorganismos, disminuye durante la noche, en forma natural. Deteccin y diagnstico El principal problema de la caries del bibern consiste en que, al iniciarse en la cara interna de las piezas dentales, los padres se percatan de su presencia hasta que surge alguna lesin en la parte frontal. De ah que, como explica el odontopediatra, las visitas al consultorio ocurren cuando los progenitores creen que slo hay un diente picado, pero al revisar al pequeo nos damos cuenta de que toda la zona interna tiene lesiones. Es por este motivo que la localizacin temprana y oportuna ocurre cuando los tutores revisan minuciosamente la boca del nio y descubren alguna mancha caf o amarillenta que casi siempre se ubica en la regin lingual de los incisivos superiores, de color caf o amarillento. A decir del Dr. Rubio Argello, es importante que se tome muy en serio el surgimiento de los sntomas iniciales y que no se piense que por tratarse de los dientes de leche, que son temporales, tiene poca relevancia, ya que tal actitud permite la evolucin de la caries hasta que el pequeo tiene dolor, lo cual significa que ha avanzado mucho y requiere de medidas agresivas, prolongadas y costosas para ser aliviada. As, lo ideal es que los padres lleven al nio con el odontopediatra en cuanto erupcione el primer diente, es decir, antes del primer ao de edad, a fin de que el estado e higiene de la dentadura sean supervisados. En su defecto, al momento de detectar alguna mancha o picadura deben llevarlo de inmediato al especialista para determinar la causa exacta del problema. Comenta el Presidente de la AMOP: Por lo general basamos el diagnstico de caries en dos aspecto; el primero de ellos es un interrogatorio en el que a travs de los padres sabemos si el nio toma bibern constantemente o se duerme con l, o averiguamos si la madre padece mucho de caries y, por tanto, es probable que haya transmitido las bacterias. El segundo aspecto es la revisin visual, para la cual, explica, el nio es sentado en las piernas de su padre o madre, y luego es recostado para que la cabeza del pequeo quede sobre las piernas del odontopediatra; de esa manera se puede ver la boca con libertad y se distingue la distribucin de las superficies afectadas. Si el dao a las piezas es proporcional al orden en que se da la erupcin dental, podemos determinar que el problema de caries se debe al uso excesivo del bibern. Recuperar la sonrisa El tratamiento del sndrome de bibern consta de varios pasos, siendo fundamental tanto la reparacin de las piezas daadas como la erradicacin de las causas. Si al hacer el diagnstico detectamos que uno de los motivos es el uso excesivo de bibern, decimos a los padres que deben suspenderlo; cuesta trabajo al principio, sobre todo si se tiene la costumbre de utilizar este instrumento para mantener tranquilo al pequeo (lo alimentan con l cuando llora por cualquier motivo), por lo que tambin consideramos que en algunas ocasiones, cuando el nio est ya muy habituado, puede utilizar el bibern, pero slo para beber agua sola y no bebidas dulces. Por otra parte, destaca que el odontopediatra procura ensear a los padres la tcnica para asear

los dientes de su hijo, misma que deber realizarse tres veces al da. Generalmente es un poco difcil ponerla en prctica cuando el nio tiene un ao de edad o menos, pues es inquieto y no se siente a gusto. Por ello recomendamos a los tutores que busquen un lugar cmodo, como un silln, donde puedan maniobrar con amplitud, ver los dientes de pequeo y tener una palangana con agua, sin olvidar que deben utilizar un cepillo suave y pasta dental (en cantidad del tamao de un chicharito), procurando que no se la coman. Igualmente importante es que se eviten los alimentos entre comidas, no tanto por la cantidad ingerida, sino por la frecuencia, ya que el constante contacto con el azcar favorece la reproduccin de los microorganismos y les ayuda a mantenerse adheridos a la superficie de los dientes. El Dr. Leonardo Rubio especifica que tambin se debe reforzar la resistencia de las piezas dentales, y que la mejor manera de hacerlo es mediante fluoruros, que ayudan a la remineralizacin. Existen enjuagues y colutorios que cumplen esta funcin, y aunque el nio no los puede usar como un adulto, sus padres pueden mojar una gasa con estos productos, exprimirla, y con ella limpiar los dientes una vez al da, preferentemente antes de dormir. Ahora bien, no se debe olvidar que las lesiones de las piezas dentales deben ser restauradas. Cuando las picaduras son profundas se requieren tratamientos agresivos, que incluso involucran a la pulpa, por lo que se debe intervenir bajo sedacin cuando se trata de cuatro dientes como mximo, o bien, en casos ms severos se debe trabajar bajo anestesia general, en un quirfano y con ayuda de un anestesilogo. Si el problema no est tan avanzado se recurre a terapia restaurativa traumtica, en la que se emplea una cucharilla para eliminar las partes blandas afectadas en las piezas, y luego se aplica una base de ionmero de vidrio, material que tiene la ventaja de que se coloca fcilmente, se adhiere con fuerza, detiene el avance de caries y adems libera fluoruro que ayuda a devolver su fortaleza al diente. Ahonda el odontopediatra: Todos los nios con este problema tienen que estar en un programa de prevencin importante, en el que acudan al dentista al menos cada tres meses para someterse a revisin, practicar limpieza y aplicar barnices de fluoruro, que se mantienen ms tiempo en la boca que otros productos. Por supuesto, para efectuar todas estas medidas se requiere la ayuda de los padres, a fin de que el manejo sea integral. No espere a que surja La perspectiva del nio con este problema, expresa el especialista, depender del grado de lesin y de que reciba atencin a tiempo, pues cuando la infeccin progresa sin que sea contrarrestada por la intervencin de un odontopediatra, puede afectar la pulpa (tejido con numerosos nervios y vasos sanguneos que est situado al interior de las piezas dentales) y generar abscesos (zonas inflamadas donde se acumula pus) muy dolorosos. A veces la destruccin es tanta que tenemos que extraer el diente daado, lo que significa que el nio tenga experiencias traumticas y de dolor. Por un lado, es posible que tenga que ser intervenido en el quirfano, bajo anestesia general y, por otro, hay que considerar que esto es una mutilacin en una zona muy ntima, como es la boca, sin olvidar que los dientes permanentes van a salir hasta los 8 aos, por lo que el infante va a pasar varios aos en el kinder y la primaria sin dientes, y sus compaeros suelen ser muy crueles con l. Asimismo, enfatiza que debe entenderse que los dientes primarios o de leche son una gua y base para el desarrollo adecuado de los permanentes, y por eso es importante que se mantengan sanos. La caries temprana de la infancia, cuando es severa, tambin afecta a los dientes permanentes, que se estn calcificando, y puede salir con manchas o descalcificados, siendo ms susceptibles a sufrir padecimientos durante la adolescencia y edad adulta. Por todo ello, finaliza, es necesario que los padres tomen medidas de higiene que prevengan la aparicin de problemas bucales en nios pequeos, entre ellas:

Iniciar el cepillado y lavado de las piezas dentales del pequeo, igualmente, desde el momento en que surjan. impedir que el nio se duerma con un bibern que contenga leche, frmula, jugos o cualquier otro lquido dulce, y preferir, en dado caso, agua sola. Suspender el uso del bibern en cuanto empiecen a erupcionar los dientes (lo cual ocurre entre el sexto y octavo mes de edad) y erradicarlo por completo antes del primer ao de edad con ayuda de un vaso entrenador que lo sustituya. Concluir definitivamente la alimentacin con pecho materno cuando el infante cumpla su primer ao de vida, y proseguir con papillas y alimentos slidos, que deben introducirse en la alimentacin desde el cuarto o sexto mes de edad. Acostumbre llevar al nio a revisin con un especialista desde el momento en que le salgan los dientes, a fin de que el estado de su boca sea evaluado.