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SIGNIFICADO DEL CUIDADO DE ENFERMERIA DESDE LA PERSPECTIVA DE LOS PROFESIONALES DE UNA INSTITUCIN HOSPITALARIA DE TERCER NIVEL EN SANTAFE DE BOGOT, COLOMBIA
Rosita Daza de Caballero* Luz Stella Medina** *R.N. Enfermera Pediatra. UNAM. Magster en Direccin Universitaria. U. Andes Magster en Filosofa. Pontificia Universidad Javeriana. **R. N. Magster en Psicologa Comunitaria. Pontificia Universidad Javeriana. Directora De Departamento Enfermera Clnica Bogot, Colombia
oriented towards the seek for well-being and another one towards problem solution. Care is based on the nursing process. Key words: Meaning, Nursing care, Nursing professional, Third level Institution, Phenomenological method. RESUMEN ste trabajo tuvo como objetivo describir e interpretar el significado sobre el cuidado de Enfermera, que tienen los profesionales de una institucin de tercer nivel de atencin. Se utiliz un mtodo cualitativo de tipo fenomenolgico, con una unidad de anlisis de 75 profesionales, quienes participaron voluntariamente. De los referentes conceptuales se dedujeron las categoras deductivas Qu es Enfermera? Qu es cuidado de Enfermera? Y cmo se aborda el cuidado?. Conclusiones: Los profesionales asumen la enfermera, como profesin la cual exige una formacin basada en conocimientos y habilidades tcnico cientficas. No se encuentra un concepto nico de cuidado. Una tendencia esta orientada haca la bsqueda de bienestar y otra haca la resolucin de problemas. El cuidado se centra en el proceso de enfermera. Palabra clave: Significado, cuidado de Enfermera, profesionales de Enfermera, Institucin de tercer nivel, Mtodo fenomenolgico.
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A VIEW ABOUT THE CARE MEANING IN NURSING FROM PROFESSIONALS WORKING AT A THIRD LEVEL HOSPITAL INSTITUTION IN BOGOTA COLOMBIA SUMMARY he main objective in this study was to describe and interpret the meaning of nursing care for professionals at a third level hospital in the city of Bogot, Colombia. A phenomenological type qualitative method was implemented, with an analysis unit involving 75 professionals who participated voluntarily. From the conceptual referents deductive categories were deduced: What is nursing? What is nursing care? How is care approached? Conclusion: Professionals perceive nursing as a profession that demands training based on technical-scientific abilities and knowledge. There is not only one concept of care. One tendency is

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INTRODUCCIN: La preocupacin por el cuidado como objeto de estudio de la profesin de enfermera ha estado presente en los debates entre las diversas comunidades acadmicas, siendo objeto de reflexin en los encuentros, coloquios y publicaciones en la poca actual. Es as como las diversas aproximaciones existentes relacionadas con el cuidado como objeto de estudio de la profesin, han aportado elementos que han enriquecido el concepto terico, las dimensiones, la implementacin en la prctica profesional, las dificultades y limitaciones que se encuentran para su desarrollo, a la vez que han abierto nuevos caminos para seguir explorando y profundizando en s el cuidado es nico o no para la enfermera, s vara de un paciente a otro, de que manera afecta tanto al paciente como a la enfermera, como aproximar las expectativas de los pacientes con los de los profesionales para lograr prcticas participativas de cuidado, y de que manera se puede propiciar practicas de cuidado que armonicen la dimensin relacional con la dimensin tcnico cientfica. Los diversos estudios indican que la aproximacin del cuidado se ha enfocado desde diversas corrientes tericas entre las cuales se puede sealar los aspectos analizados por Morse, Col y colaboradores en el ao de 1990, el cual ofrece 35 definiciones del concepto de cuidado, entre las cuales se encuentran cinco lneas de significado bsicas: Cuidado como rasgo humano, Cuidado como imperativo moral, Cuidado como interaccin personal, Cuidado como afecto, Cuidado como intervencin teraputica. Este estudio seala la necesidad de seguir precisando tericamente el concepto, enriquecindolo con nuevos elementos que puedan hacerlo ms comprensivo y que faciliten de esta manera su apropiacin e implementacin tanto en la prctica profesional, como en la investigacin y en la formacin (Morse J. 1994). Otros estudios realizados por Forrest en 1989, Ford 1990, Chepman en 1991, resaltan la importancia de estudiar los significados que tiene para los pacientes la relaciones teraputicas, la cooperacin, la participacin en el proceso de cuidar, colocando como relevante la perspectiva de los pacientes (Forrest D 1989).
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Desde la experiencia como docentes se ha encontrado que durante la formacin se hace nfasis tanto en la dimensin tcnico-cientfica, considerada como el conjunto de fundamentos instrumentales y cientficos necesarios para la atencin directa a las personas, como en la dimensin relacional referida a la interaccin entre enfermera y la persona como centro de la atencin. Sin embargo, al explorar la realidad de la prctica profesional cotidiana se ha percibido que la dimensin tcnico-cientfica se magnifica en detrimento de la relacional que queda relegada a un segundo plano por diversos factores de ndole administrativos y burocrticos que necesitan ser estudiados. Con base en la situacin descrita, se ha querido explorar el significado que tiene el cuidado para los profesionales de enfermera. Se les ha preguntado a los profesionales que entienden por cuidado y la forma como lo abordan en la prctica profesional; las preguntas e instrumentos se dirigieron, no a la observacin de la prctica, sino a la recoleccin e interpretacin de significados. Puede que stos se aproximen en mayor o menor medida a las prcticas reales de interaccin con el paciente, pero la aspiracin de la investigacin no ha sido la de determinar en qu grado es o no as, sino, suponiendo que lo que se define ha de tener cierta coherencia con lo que se hace cotidianamente, deducir, a manera hipottica, que la prctica es fiel al discurso. Esto, sin embargo, habra que corroborarlo posteriormente. Hay mltiples actores sociales que giran en torno al cuidado: familiares, pacientes, personal de salud. Y cada uno de ellos podra enriquecer el concepto con sus propias significaciones. Esta primera etapa, se centr en la persona que brinda el cuidado, la enfermera profesional, con el fin de identificar e interpretar los significados que construye. Esto podra conducir posteriormente a proponer un modelo pedaggico y docente-asistencial que permita una vinculacin ms real entre la dimensin tcnico cientfica y la relacional. JUSTIFICACIN Si la enfermera como disciplina profesional ha proclamado el CUIDADO como objeto de estudio se hace necesario que desde el punto de vista epistemolgico, jurdico, y tico se pueda hacer una

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sustentacin de la importancia que reviste este concepto para los profesionales y para las personas que reciben el cuidado con el fin de poder lograr una aproximacin integral que conforme un cuerpo terico fundamental para la disciplina profesional y que sea aplicable en el desempeo cotidiano. El desarrollo del conocimiento en enfermera ha venido evolucionado desde los primeros inicios de un hacer vocacional centrado en el oficio de tareas y actividades hacia la consolidacin de una disciplina profesional, en la que se ha logrado desarrollar una serie de modelos y teoras articulados a la prctica profesional, que constituyen el cuerpo de conocimientos que sustentan el ejercicio profesional y disciplinar. Los procesos de investigacin orientados a la validacin de modelos y teoras, a la comprensin de los fenmenos relacionados con el quehacer y el saber en enfermera, han permitido el fortalecimiento y descubrimiento de nuevas vas orientadas a la bsqueda y calidad de la atencin de enfermera. En esta bsqueda permanente de responder a las necesidades de los pacientes se hace necesario seguir profundizando en nuevas alternativas que permitan una mejor atencin y consolidacin de estrategias tanto de promocin y prevencin como medidas teraputicas orientadas al bienestar de las personas y a la comprensin de los significados que conllevan los procesos vitales de la vida y la muerte, la salud y la enfermedad. Desde el punto de vista jurdico la ley 266 de 1996 que reglamenta el ejercicio profesional de Enfermera en Colombia, seala como la profesin de enfermera comparte los mismos intereses del sector salud en cuanto a la preocupacin por dar un cuidado integral de salud a la persona, a la familia, la comunidad y su entorno; ayudar a desarrollar al mximo los potenciales individuales y colectivos, para mantener prcticas de vida saludable que permitan salvaguardar un estado ptimo de salud en todas las etapas de la vida. (Repblica de Colombia 1996) (3). A pesar de este soporte explcito jurdico de lo que constituye la salud y el cuidado de las personas an se vislumbran una serie de dificultades de diversos ordenes en la puesta en marcha de las polticas de salud. Desde el punto de vista tico, el cuidado de enfermera se constituye en un reto permanente que confronta permanentemente al profesional con la dignidad y el respeto por la persona, por sus derechos y necesidades, lo cual exige la participacin activa y responsable en los procesos relacionados con la salud y la enfermedad. La reflexin permanente frente a los constantes avances tecnolgicos, su utilidad y beneficios frente a la calidad de vida de las personas se constituyen en aspectos relevantes en la reflexin de los profesionales de la salud. METODOLOGA Mas que un estudio cualitativo completo, en el que suelen incluirse etapas sistemticas de recoleccin, descripcin, anlisis e interpretacin de la informacin, conformada por percepciones de las personas investigadas, el presente fue un trabajo investigativo que gir en torno a material cualitativo recogido por medio de tres preguntas abiertas realizadas por escrito a un grupo de 75 profesionales de enfermera de una institucin hospitalaria de tercer nivel de atencin (Castro E, Rodrguez P. 1997) . El estudio cualitativo tuvo caractersticas de tipo fenomenolgico, y permiti describir y explorar el significado del cuidado desde la perspectiva de los profesionales. Recordemos que la fenomenologa es el estudio de la experiencia vivida, como una manera de intentar comprender un fenmeno desde la perspectiva de las personas que estn siendo estudiadas. El mtodo busca descubrir el significado del fenmeno experimentado humanamente por medio del anlisis de las descripciones (Munhall P.M.) Procesamiento de informacin Las respuestas obtenidas a partir de las preguntas: Qu es enfermera?, Qu es cuidado de enfermera?, Cmo se aborda el cuidado?. Se agruparon por pregunta, para un total de tres grupos de respuestas las cuales incluan la mencin de conceptos, los cuales se fueron extrayendo de manera inductiva, siendo el resultado un conteo de significados compartidos. Por ejemplo, si alguna respuesta deca que la enfermera es una ciencia aplicada al manejo del paciente durante su recuperacin, entonces se inducan inmediatamente los conceptos carcter cientfico, y profesin dirigi1er. Semestre 2006 Ao X - N. 19

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da al paciente; para que cada vez que alguna otra respuesta mencionara el carcter cientfico de la profesin, o se resaltara que el objetivo de la misma era el paciente, se contabilizara la frecuencia del uso de esa alusin (Lozada Garca E. et al. 1992). Una vez estudiados las 30 primeras respuestas (ms o menos), ya se tenan inducidos casi todos los conceptos a tener en cuenta y era menos frecuente encontrar nuevos conceptos que de alguna manera no estuvieran ya abstrados de las anteriores preguntas. No se procedi a identificar cuntas personas dijeron un significado, al estilo de una encuesta; si no cuantas veces toda la muestra gener un concepto. Por lo tanto, el resultado no se dio en trminos de porcentajes de personas que dijeron algo respecto a las preguntas sino de tendencias que tuvo el grupo entrevistado a sacar a la luz uno u otro trmino cuando se le interrog sobre uno u otro tpico. Obtenidos los conteos totales se procedi a agruparlos en familias de conceptos .Muchas de estas familias se encontraban en tensin de oposicin por lo cual se generaron esquemas de polaridades y se diagramaron con flechas bidireccionales en un plano cartesiano, que bien se encontraron en relacin con perpendicularidad recproca, o bien en relacin con angularidad de 45 grados. Sumando la frecuencia de uso de cada concepto a la frecuencia de uso de otro concepto de la misma familia, se encontr que haba polaridades o tendencias a pensar de una u otra forma en el grupo que se tom como muestra. Esta tendencia da lugar a interpretaciones tentativas que pueden desde ya sugerir resoluciones curriculares futuras para la formacin de nuevos profesionales en enfermera. MUESTRA Se seleccionaron 75 enfermeras profesionales de una institucin hospitalaria de cuarto nivel de atencin en Bogot, (Colombia) quienes quisieron participar voluntariamente en la aplicacin de una entrevista con preguntas abiertas. Partiendo de las preguntas: Qu es Enfermera?, Qu es cuidado de enfermera? Y Cmo se aborda el cuidado? A partir de las respuestas obtenidas se construyeron las categoras inductivas, que permitieron realizar la interpretacin de los significados.
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HALLAZGOS- RESULTADOS: Se generaron 23 conceptos para la pregunta Qu es enfermera?, 40 para Qu es Cuidado?, y 19 para Cmo se aborda el cuidado? Qu es enfermera? A partir de esta pregunta surgieron as dos esquemas de polaridad para el concepto de enfermera, cada uno formado por dos flechas bidireccionales perpendiculares: el primero se constitua de familias de conceptos relacionados con la definicin de la profesin; y el segundo de familias de conceptos definitorios que apuntaban al carcter propio de la profesin y de su objeto de estudio. El primero tena dos polaridades conceptuales: a) actividad profesional vs. vocacin de servicio y arte y b) hacer tcnico eficiente vs. saber cientfico y/o disciplina cientfica, tal como se puede observar en el grfico No 1: Grfico No. 1 ENFERMERIA: CONCEPTO

En relacin con el concepto de Enfermera, se encontr que la tendencia ms fuerte estuvo orientada a definirla como una actividad profesional, lo cual denota un reconocimiento por parte de los profesionales de una actividad que es aceptada socialmente, que tiene un cdigo de tica, un respaldo jurdico y que se fundamenta en una serie de conocimientos cientficos y humansticos que permiten su ejercicio liberal y autnomo acorde con los desarrollos actuales de la sociedad y de la reglamentacin de enfermera en Colombia segn la ley 266 de 1996 que reconoce la enfermera como una profesin liberal y una

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disciplina de carcter social (Daza de C R, et al. 2001). Por el contrario, el concepto de vocacin ha perdido vigencia, dado que los conceptos han venido transformndose de acuerdo a los desarrollos de las profesiones, entre ellas enfermera. El concepto de vocacin ha estado ligado a una actividad altruista en la que no se espera ningn tipo de reconocimiento ni laboral ni profesional, sino el deseo de servir. Pero esta nocin ha quedado atrs, en un contexto social que ya no identifica el cuidado de pacientes con acciones de un voluntariado, o de unas instituciones religiosas o de caridad, sino con una actividad profesional reconocida, en la que si bien el deseo de ayuda y de cooperacin con el otro son importantes, tambin el reconocimiento laboral con todas sus implicaciones ha cobrado importancia en el mundo moderno (Ben S. 1994). Otra tendencia que se ha venido observando y que ha adquirido mayor fuerza es la de considerar la enfermera como un saber cientfico y/o disciplinar; lo cual se puede interpretar, por un lado como un reconocimiento a la posibilidad como profesin que tiene la enfermera para ampliar su marco general de produccin de conocimientos a travs de la investigacin y de la validacin de la prctica cotidiana y la posibilidad de continuar construyendo un camino de consolidacin terica prctica que permita seguir contribuyendo a la bsqueda de bienestar para las personas y comunidades (Pat R. Parker D. 1994 Whittemore R. 1999. El hacer tcnico, si bien se considera como un elemento importante en el desempeo profesional, para poder brindar un servicio eficiente y de alta calidad a las personas, solo no es suficiente para garantizar un trabajo profesional, sino que requiere paralelamente la coexistencia de una dimensin referida al aspecto de interaccin y relacional. (Boykin A, Shenhofer 1993 Watson, J. 1988). (grfico N 1) Grfico N 2 ENFERMERIA: CONCEPTO CARCTER PROPIO

Otra tendencia relacionada con el concepto de Enfermera, tambin present dos polaridades: aRecobrar la salud y sobrellevar la enfermedad como finalidad de la profesin vs. educar al paciente potencial, promover la salud y prevenir la enfermedad. b- profesin cuya poblacin objeto es el individuo vs. profesin cuya poblacin objeto es la comunidad. - En trminos de la finalidad y poblacin objeto, se encontr cierta tendencia a reconocer al individuo, como centro de la atencin del profesional, aunque se reconoce que la comunidad tambin juega un papel importante como foco de atencin. Podra pensarse que, en el desempeo en el rea clnica, ha sido constante que las acciones de los profesionales recaigan directamente sobre el individuo enfermo y que adems se busque tanto su pronta recuperacin como ayudarle a sobrellevar su enfermedad. Esta tendencia es acorde con lo planteado en la reglamentacin de Enfermera que reconoce como sujetos de la atencin la persona, la familia y la comunidad con sus respectivas caractersticas socioculturales, sus necesidades y derechos. Se empieza a vislumbrar la tendencia a prevenir y promover a partir de la educacin como parte de la finalidad de los profesionales de Enfermera, aunque no con la fuerza que tericamente se ha avalado, quiz por el contexto en que se desempean los profesionales que participaron en el estudio en donde las
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acciones centrales estn encaminadas a las actividades de tratamiento y rehabilitacin fundamentalmente. (grfica N 2) Qu es cuidado? Las familias de conceptos polarizados que se obtuvieron para la pregunta Qu es cuidado?, se agruparon por definiciones y asociaciones. Como definicin fueron: Sinnimo de atencin oportuna, Proceso de recuperacin de la salud, Educacin, planeacin y ejecucin, Accin propia de la profesin. Grfico: No 3 CUIDADO: DEFINICIN entendido como diferentes etapas sistemticas y secuenciales orientadas a la recuperacin de la salud y como medio que facilita y permite una mejor aproximacin a la persona enferma. Dentro de la formacin este componente ha estado presente como herramienta importante para la intervencin de enfermera, estara por validar con la prctica cotidiana, si esta siendo o no implementado y poder evaluar su funcionalidad con las condiciones actuales de la prctica profesional en las instituciones de tercer nivel. (grfico N 3). Grfico N 4 CMO SE ABORDA EL CUIDADO?

No se mostraron polarizados o en contraposicin los conceptos de conocimiento objetivo, caracterstica personalizada para esta pregunta, por tanto no se diagramaron en forma bidireccional sino de manera unidireccional no perpendicular a los ejes cartesianos. El significado de cuidado que tienen los profesionales de enfermera est referido a la sinonimia de atencin oportuna, quiz porque su actuar profesional gira alrededor de la atencin de individuos enfermos que en la gran mayora de los casos requieren por sus condiciones de salud, una atencin rpida, continua y permanente orientada a resolver problemas particulares que afectan la dimensin personal de las personas que demandan un servicio institucionalizado. Tambin es importante destacar el papel que juega el proceso de atencin de enfermera,
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Cmo se aborda el cuidado? - Las familias de conceptos polarizados que se descubrieron para la pregunta Cmo se aborda el cuidado? fueron: Valorando necesidades e historia clnica, Personalizadamente como procesos adaptados al caso en contexto integral, Estandarizadamente por medio de actividades cientficas, Realizando procesos administrativos. Se encontraron tres polaridades bidireccionales y una tendencia unidireccional complementaria como se observa en la grfica N 4. O se responda con la inclinacin a pensar que el cuidado es una accin personalizada en la que los procesos se adaptan al contexto integral del paciente, o se pensaba que el aborda-

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je del cuidado se hace mediante la estandarizacin como medio que permite unificar criterios de manejo en las situaciones clnicas. O se consideraba que al dar cuidado lo principal era valorar necesidades y tener presente las historias clnicas, o que lo bsico era realizar procesos administrativos. Esta polaridad llama la atencin, ya que mientras unas pensaban en la importancia de la valoracin de los pacientes como proceso inicial de identificacin de necesidades, lo cual denota cierta tendencia de preocupacin por la persona, las otras hacen alusin a todo aquello que tiene que ver con lo burocrtico y administrativo, que evidentemente representa una actividad importante en el desempeo de lo clnico de los profesionales de enfermera. Por otra parte, algunos consideraban que un programa educativo y la accin de cuidar eran sinnimos, mientras que otros hacan la equivalencia mas bien con la planificacin de actividades segn un orden de prioridades. Adjuntamente, algunos resaltaron que cuidar y tener una base de conocimientos cientficos eran temas inseparables; mientras que otros pusieron mayor inters en describir el proceso de enfermera como elemento central del cuidado. Grfico N 5 CUIDADO: ASOCIACION El cuidado fue asociado con varios aspectos que se destacan en el grfico y que se relacionan a continuacin: Se defenda una concepcin no solo orgnica diagnstica, o una concepcin mas bien sicolgica de la atencin. Se resaltaba la dimensin preventiva, o la promotora de la salud. Se inclinaba a concebir la dimensin cultural y social, educativa y familiar del paciente, o se aluda a una dimensin que no solo era orgnica, sin especificar que ms era. El cuidado se encuentra asociado a las dimensiones psicolgicas, cultural, social y espiritual y no solo a la dimensin biolgica, aspecto que recupera la integralidad del individuo y que denota inters por aspectos importantes y diferente a lo exclusivamente biolgico que permite una comprensin amplia tanto de la persona como de los procesos morbosos a la cual se encuentra sometida. Algunos mencionaban el componente econmico y la situacin financiera del paciente como otro aspecto a considerar en cuidar. (Grfica N 5). CONCLUSIONES: En relacin con el concepto qu es Enfermera, se puede concluir que la tendencia orientada a definirla como profesin, se fundamenta en las caractersticas que se han considerado como propias, tales como: - Tratar con seres humanos en estados especiales de vulnerabilidad, en los cuales las personas necesitan la ayuda de otros. - Las necesidades que maneja un profesional son de tipo personal - El paciente debe confiar en los conocimientos del profesional al que acude y tener seguridad que los usara en su beneficio. Para cumplir con estos requerimientos el profesional debe: poseer un conjunto de conocimientos avanzados que le permitan ejecutar un oficio correctamente; lo que significa que los profesionales requieren de un saber terico, para orientar la prctica del cuidado de los individuos. La otra tendencia que resaltan los profesionales de Enfermera acerca de lo que es Enfermera, es considerarla como una disciplina, esto significa
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reconocer que Enfermera debe poseer su propio cuerpo de conocimientos, y desarrollar teoras, diferentes a las de otras disciplinas. En este momento la Enfermera es considerada como una disciplina profesional, esto significa recuperar el valor de la prctica como fuente de conocimientos, a travs de la investigacin, que es el camino que permitir validar las intervenciones realizadas por el profesional. Se resalta que el cuidado no tiene un concepto nico, ni homogneo, se encuentra una tendencia haca una accin encaminada haca la recuperacin del estado de bienestar mediante la planificacin y evaluacin de actividades. Aunque se reconoce el cuidado como propio de la profesin, la tendencia encontrada no muestra la fuerza terica que reporta el estudio realizado por Morse y Col, en el cual identifican el cuidado, como imperativo moral, como rasgo humano, como afecto y como interaccin; ms bien se resalta la intervencin teraputica, por cuanto hace nfasis en la resolucin de situacin patolgica identificada en la persona enferma. En relacin con la forma como se aborda el cuidado, se encontr que la tendencia estuvo orientada a la valoracin de las necesidades bsicas y a la utilizacin del proceso de enfermera, como herramienta fundamental que permite como planear, organizar, ejecutar y evaluar el cuidado brindado a los pacientes. Tambin es importante resaltar el nfasis que se hace en brindar un cuidado personalizado. Los resultados de este estudio sealan la importancia de seguir explorando el significado del cuidado como eje de la profesin de enfermera, que permitan seguir construyendo un que hacer profesional con pretensiones disciplinares, que est en proceso continuo de evolucin y transformacin. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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