Denumirea societii. Sediul social al societati CUL Telefon. : Nr. de inregistare. Citre, Direcfia Sanitaria Veterinard si pentru Siguranta Alimentelor Cluj in calitate de .. Subsemnatul : al SC/PE/AF. .cu sediul social in loc str. dette Or cul , din localitatea cosy proprietar al obiectivului : telefon e-mail solicit: emiterea avizului de principiu sanitar veterinar si pentru siguranta alimentelor pentru obiectivul seseeeeecseeeeceeeeeeeeeeseseesssSituate in Tocalitatea. sittecremnsnsenm OF. , pentru activitiile corespunziitoare urmiitoarelor coduri CAEN: Activititile desfisurate in unitatea pentru care solicitim emiterea aviyului sanitar veterinar si pentru siguranta alimentelor vor fi urmatoarele : Proiect finanfat cu: fonduri propri fonduri europene(FEADR)- Data Nume, prenume si semnatura reprezentant legal Stampila unitapiiCatre, Agentia pentru Protectia Mediului Cluj Prin prezenta, subsemnatul... in calitate de (proiectant, beneficiar, actionar, ete.) in numele S.C. cu sediul in. nr.telefon/fax . e-mail: ... Depun documentatia in vederea: 1) oblinerii acordului/autorizatiei de mediu/aviz de mediu planuri, programe Numér electronic de inregistrare/data. Acte de reglementare de mediu detinute 2) completarea documentatiei depuse anterior cu nr. cu urmatoarele: Cod CAEN ... Amplasat la adresa: Semnatura/Stampila, (Titular activitatey Data,DIRECTIA DE SANATATE PUBLICA A JUDETULU! CLUS NR dh CERERE Subsemnatil(a), von sree _ cu domictiul in. focelitates Pade ec SHE seonnonmeneniny — BLSC EER Se posesor BIG Sef ieee Mh 1 eliberetta) 2 Ta dala de on snnensinn In calitate de Manager/Administrator/Titularul activitati/,Proiectant etc pentru (numele unitati ). 7 : cu sediul in = pratt inmatriculata fa registrul —comerfului sub 1... avand codul fiscal mr. din. a solicit efiberarea Notificare de asistenta de specialitate de sanatate publica a conformitatii pentru obiectivul (fara prescuitéi): situal(adresa).n... onic ‘avand ca abiect de astivitate (cod CAEN) ‘Anexez la cerere dosumentaja colctata, complet, si anumne: '2)certficat de urbanism ( conform prevederilor ord.MS. 11912014 b)_ memoriul tehnic )_ plant de situatle ( amplasament ) la scara 1:500, pe suport topografic in 2 exemplere, figurerea vecinatatior, cistantelor sia regimutui de inakime 4) planur eleven, siuatia proiectata, pense cu etrucura functional, desfasurator stds, ‘seefiuni dupa caz () ceciarate pe propre raspundere c8 spat, pentru care se solcta autorizarea, este definut legal si nu face obiectul nici unui itighs {) studi de evaluare a risculu! i inpactului pe sddtate, statu de fnorire, acord vecin, dupa caz 1) dovada de achitare a tarfului de asistenta de specialtate , in original sau copie NOTA: Documentele mentionate la itera a)-d) vor Ml depuse in copie cu mentiunes “conform ou originalul” si vor fi semnate si stampilate de calre soficitant DSP Cluj isi rezerva dreptul de solicit clarticéri referitar le documentatia depusa, urma analizari dosarului de catre personalul de speciaiitate. Semnatura Data (completérii) Persoana de contact: nuime, PrENUME .....essrnssnnee Date de contact: telefon/fax/e-mail ..CATRE DIRECTIA DE SANATATE PUBLICA A JUDETULUI CLUJ Nr /. DECLARATIE PE PROPRIE RASPUNDERE ‘Subsemnatul/Subscrisa, cu domi municipiul/orasul/comuna, satul str. nr.__, ap. _judetul indentificat prin Cl. seria. ne, : CNP. inregistrata la registrul Comertului cu numarul CU. conform solicitarii din cererea de inregistrare a documentelor, in vederea depunerii documentatiei pentru eliberarea notificarii de asistenta de specialitate de sanatate publica a conformitatii pentru obiectivul iul/sediul in conf. Certificat de urbanism nr. din , cunoscand dispozitille articolului 292 Cod penal cu privire la falsul in declaratii, declar pe proprie raspundere ca terenul/spatiul pentru care se solicita eliberarea prezentului aviz, este detinut legal si nu face obiectul nici unui litigiu. Cluj-Napoca Cu deosebita consideratie,