INTRODUCCIN IMPORTANCIA DE LA DETERMINACIN DE COSTOS HOSPITALARIOS

Con las reformas a los sistemas de salud o la necesidad de mejorar la eficiencia implican cambios en el financiamiento de los hospitales: se transita de una transferencia presupuestal por captulo de gasto a pago por servicio, generalmente prospectivo. Comnmente por la misma forma de presupuestar a los hospitales pblicos, stos no generan informacin necesaria para calcular costos hospitalarios ni tarifas: no se cuenta con estado de resultados, balance general ni facturas por paciente. La falta de informacin hace que el clculo de los costos se realice con un enfoque ad hoc, dependiendo la informacin disponible, por lo que el anlisis de experiencias puede ser muy ilustrativo.

LOS HOSPITALES COMO EMPRESAS DE FUNCIONES

Tradicionalmente, los hospitales se han organizado en departamentos de servicios mdicos, unidades centrales de diagnstico, unidades centrales de servicios de apoyo y unidades centrales de servicios generales, respondiendo a un criterio funcional. La divisin del trabajo en departamentos de servicios mdicos ha respondido a especialidades clnicas, orientadas a vsceras, rganos y diversas partes del cuerpo humano, tales como cardiologa, dermatologa, estomatologa, endocrinologa, fonoaudiologa, gastroenterologa, ginecologa y obstetricia, nefrologa, neumonologa, neurologa, odontologa, oftalmologa, oncologa, otorrinolaringologa, pediatra, psicologa, psiquiatra, traumatologa, urologa, citologa, reumatologa, entre otros. Las unidades centrales de diagnstico se han desarrollado respondiendo a una divisin del trabajo por especialidades diagnsticas, tales como laboratorios, medicina nuclear y cmara gamma, radiologa (radiografa general, mamografa, tomografa lineal), radio cinematografa, resonancia nuclear magntica, entre otros. Las unidades centrales de servicios generales llevan a cabo funciones necesarias para el funcionamiento de los hospitales pero de carcter secundario, tales como direccin general, finanzas, personal, comercializacin. Las unidades centrales de servicios de apoyo responden a las necesidades de ayuda de las tres clases de departamentos anteriores y de los pacientes del hospital, tales como ambulancia, farmacia, inyectables, curaciones, presin arterial, ropera, limpieza, mantenimiento, entre otros.

El clculo de costos en hospitales organizados funcionalmente

Desde la concepcin funcional de organizacin de un hospital, el clculo de costos presenta distintas alternativas. Puede calcularse el costo de un servicio, de una orden de diversos servicios, de un departamento, de un centro de responsabilidad, de un centro de costos o de un centro de beneficios. En todas estas alternativas el procedimiento de clculo del costo ser siempre similar. Consistir en sumar los insumos directos, las remuneraciones directas y los costos indirectos del objeto cuyo costo se ha solicitado.

La principal dificultad consistir en repartir los costos indirectos, los cuales son comunes a los distintos objetos de costos. El reparto de los costos comunes se resuelve a travs de distintas asignaciones sucesivas, conocidas como asignacin primaria, secundaria y terciaria. Si fuera necesario, puede continuarse con otras asignaciones. La asignacin primaria consiste en asignar los costos directos a cada clase de Centros de Costos (Departamentos de Servicios Mdicos, Unidades Centrales de Diagnstico, Unidades Centrales de Servicios Generales y Unidades Centrales de Apoyo). La asignacin secundaria consiste en distribuir los costos de las Unidades Centrales de Apoyo a los Departamentos de Servicios Mdicos, a las Unidades Centrales de Diagnstico y a las Unidades Centrales de Servicios Generales. La asignacin terciaria consiste en distribuir los costos de las Unidades Centrales de Servicios Generales a los Departamentos de Servicios Mdicos y a las Unidades Centrales de Diagnstico. Finalmente, la asignacin cuaternaria consiste en distribuir los costos de las Unidades Centrales de Diagnstico a los Departamentos de Servicios Mdicos. Estas asignaciones sucesivas permitirn calcular el costo total que demanda de las diversas Unidades Centrales y de los variados Departamentos Mdicos durante un perodo determinado. A partir de estos costos totales por Centros de Costos ser posible calcular los costos unitarios de los diversos servicios prestados. El costo unitario por servicio resultar de la divisin del costo total del Centro de Costos entre el nmero de servicios ofrecidos en el tiempo considerado. Como puede observarse, los costos unitarios de los servicios no son costos exactos, sino costos medios, obtenidos de la acumulacin de los costos directos y de los costos indirectos. La organizacin funcional de los hospitales se basa en la divisin del trabajo y en la fijacin fsica y temporal de los conocimientos especializados en Departamentos y Unidades Centrales. La especializacin y la fijacin fsica y temporal obligan al paciente a circular por los Departamentos del Hospital de acuerdo a sus necesidades de diagnstico y teraputicas. Cuando el hospital crece en nmero de unidades, cada una de ellas queda aislada de las dems. Se torna difcil mantener una visin de conjunto. La direccin no logra mejorar la eficiencia del hospital, quedando en manos de los responsables de las diversas unidades la tarea de mejorar la productividad de sus respectivos departamentos. Para superar esta fragmentacin de las organizaciones hospitalarias se recurre, con frecuencia, a sistemas informticos de programacin y control que sigan la secuencia de diagnsticos y tratamientos que el paciente demanda. Pero los sistemas informticos no resultan suficientes para solucionar los problemas de comunicacin y cooperacin generados por la especializacin del conocimiento, la divisin del trabajo y la fijacin fsica de las unidades o departamentos. Las consecuencias de esta organizacin funcional e informatizada de los hospitales son ineficiencias por desperdicios de recursos, deseconomas de escala, incapacidad de aprovechar el efecto experiencia, prdida de conocimientos producidos, desmotivacin del personal e insatisfaccin del cliente. Estas consecuencias se traducen en acumulacin de pacientes en salas o pabellones, largos tiempos de espera para diagnsticos y tratamientos, duplicacin de diagnsticos y pruebas teraputicas o realizaciones innecesarias, gran cantidad de

traslados de pacientes y personal por las distintas dependencias, exceso de inventarios, obsolescencia de material y consumos excesivos e innecesarios de recursos y medicamentos.

EL HOSPITAL COMO EMPRESA DE SERVICIOS

Las ineficiencias de los hospitales ocasionadas por la organizacin funcional estn siendo superadas en los pases desarrollados a partir de la consideracin del hospital como empresa de servicios. En un hospital hay tantos productos sanitarios como pacientes distintos reciban atencin en el perodo que se considere. Al considerar al hospital como empresa de servicios, la complejidad a organizar deriva de: a) la diversidad y cantidad de pacientes tratados y de b) la diversidad y cantidad de procesos clnicos aplicados. Los Hospitales son empresas multiproductos en las que se ofrecen productos fsicos como anlisis de laboratorio, radiografa, men y productos intangibles como diagnsticos y atencin al enfermo. El hospital ofrece tantos productos como tipologas de enfermos son atendidas. Esos productos son difciles de estandarizar pues dependen de la diversidad de pacientes o casos que se presenten y de los atributos relevantes que diferencian a unos de otros, tales como ser alrgico a alguna droga, tener veinte o sesenta aos y necesitar o no una intervencin quirrgica.

BSICAMENTE SE IDENTIFICAN TRES TIPOS DE COSTOS Inclusin Descripcin Gasto corriente Gasto de capital Costos
variables Costos Variables Medicamentos Estudios Laboratorio Rayos X Procedimientos

* * *

Costos

Fijos Directos

Consulta Hospitalizacin Urgencias Terapia intensiva

* * * *

* * * *

Costos Fijos Indirecto s

Los costos
Administrativos del cuidado Mdico

Conceptos Costos Variables: Es posible calcular los costos nicamente considerando los gastos corrientes en cuyo caso las inversiones de capital tienen que ser financiadas por otros fondos. Costos Fijos directos: Si el costo total incluye el costo del capital se espera que el cobro por los servicios financien las inversiones. Costos Fijos Indirectos: En algunas ocasiones no se hace distincin entre costos fijos directos e indirectos.

Inductores de costos para el clculo de los costos unitarios

Descripcin
Medicamentos Estudios Laboratorio Rayos X Procedimientos

Inductor El costo directo de adquisicin del hospital

Costos Variables

Costos de Fijos Directos

Consulta Hospitalizacin Urgencias Terapia intensiva

Se calcula de la informacin contable y

actividad de los hospitales

Existen dos enfoques De abajo hacia arriba De arriba hacia abajo

Costos Fijos Indirecto s

Los costos
Administrativos del cuidado Mdico

SEIS SON LOS PASOS A SEGUIR PARA CALCULAR COSTOS HOSPITALARIOS UNITARIOS DE ABAJO HACIA ARRIBA 1. Asignar a las diferentes unidades como unidades de apoyo o unidades Productoras. 2. De los presupuestos o costos totales se deducen aquellos que no estn relacionados al cuidado mdico, como conferencias, publicaciones, etc. 3. Identificar los presupuestos o gastos de personal, materiales y suministros (sin medicamentos recetados al paciente), obra e infraestructura, servicios generales, financieros y todos los dems de cada unidad. Estos son los costos directos. 4. Los costos directos de las unidades de apoyo se prorratean entre las unidades productoras. 5. Los costos totales de las unidades productoras se calcula como la suma del costo directo ms el costo prorrateado que le corresponde a la unidad. 6. El clculo del costo promedio consiste en dividir el costo total entre la actividad de la unidad productora. 1. Las distintas unidades del hospital se identifican como de apoyo o productoras, aunque el camino para llegar a las unidades productoras puede ser indirecto (Alternativa 1) o directo (Alternativa 2) Alternativa 1 Alternativa 2
DIRECCIN DE HOSPITAL Unidades de Apoyo FINANZAS FINANZAS SISTEMAS OTROS TRAUMA CONSULTA AA Unidades Productoras HOSPITAL URGENCIAS QUIRIFANO
HOSPITAL DA

DIRECCIN DE HOSPITAL FINANZAS SISTEMAS OTROS Unidades de Apoyos

ONCOLOGA CONSULTA HOSPITAL URGENCIA QUIROFANO

CONSULTA HOSPITAL URGENCIA QUIROFANO Unidades Productoras

HOSPITAL DA HOSPITAL DA

Alternativa 1 Primero se identifican unidades de apoyo y centros de atencin (especialidades o inclusive subespecialidades) Despus se reagrupan las dife-rentes actividades de cada cen-tro por unidad de actividad (productora) Alternativa 2 .Se identifican unidades de apoyo y unidades productoras (consulta, hospitalizacin, urgencias,quirfano, hospital de da, etc.)

Del presupuesto o estado de resultados se identifican y deducen los gastos que no son propiamente mdicos ni los medicamentos recetados al paciente.
Presupuesto Hospital A Servicios personales Materiales y suministros Servicios generales Bienes muebles e inmuebles Obras pblicas Inversin financiera, provisiones econmicas, , etc Estado de Resultados Hospital A Ingresos Gastos de operacin Servicios personales Servicios materiales Servicios generales Amortizacin y depreciacin Productos financieros netos

Los gastos que no son propiamente gastos asociados al cuidado medico, por ejemplo, conferencias publicaciones, etc. etc.

Los gastos que no son propiamente gastos asociados al cuidado medico, por ejemplo, conferencias, publicaciones, etc.