Analiza datelor pe nevoi –Prima zi de spitalizare ,prima zi de investigatie

1)Nevoia de a fi curat, ingrijit

si a proteja tegumentele

si mucoasele •Manifestari de dependenta :

-incapacitate de a-si efectua singur

igiena

-neputinta in fortele propii

•Sursa de dificultate :

-slabiciune ,oboseala,neliniste

-mentinerea starii de neputinta in

sadisfacerea acestei nevoi .

-dificultate
in as-i ingriji unghiile
2)Nevoia de a comunica 

•Manifestari de dependenta :

-Comunicare redusa

- tendinta de autoizolare

Sursa de dificultate :

-stare de slabiciune ,neputinta

-frica de complicatii

-frica
de prognostic 
Nevoia de a dormi si a se odihni

•Manifestari de dependenta :

-pierderea imaginii corporale

-insuficinte cunostinte asupra

mijloacelor de prevenire a

complicatiilor .
•Sursa de dificultate :

-somn agitat

- oboseala , iritabilitate ,neliniste

Plan de ingrijiri individualizat -Prima zi de spitalizare ,prima zi de

investigatie

Diagnostic Obiective Interventii Evaluare

Nevoia
de nursing autonome/

delegate
1)Nevoia de Riscul alterarii integritatii Mentinerea Ajuta pacientul sa In prima zi s-a
a fi curat, tegu-mentelor datorita integritatii efectueze igiena efectuat igiena
ingrijit si a imposibilitatii acordarii tegumentelor si corporala. corporala .
proteja ingrijirilor de igiena mucoaselor prin
Constientizeaza S-a informat
tegumentel corporala acordarea
pacientul in legatura pacientul cu
e si mucoa- ingrijirilor de igiena
Insecuritate datorata cu importanta privire la riscul de
sele corpo-rala .
durerii la nivelul mentinerii complicatii la care
membrului inferior , Informarea tegumentelor se supune in
manifestata prin stare de pacientului fata de curate ,pentru cazul neprotejarii
neliniste . riscul de prevenirea tegumentelor si
complicatii la care complicatiilor . mucoaselor.
Pacientul e nelinistit
se supune din
manifestand neputinta in Aplica la nivelul S-au masurat
cauza
fortele proprii . leziunilor unghiale functiile vitale:
dezinteresului fata
pansamente sterile .
Pacientul prezinta de efectuarea T.A:
anxietate si informatii ingrijirilor zilnice . Incurajeaza pacientul 150/90mmHg
minime despre si-l sfatuieste atunci
Ajutarea pentru R: 20 resp/min
mijloacele de ingrijire . cand are vreo
ingrijirile unghiilor .
nelamurire . P95 p/min
Dificultate in as-i ingriji
Sa prezinte
unghiile , prezentand si Masoara functiile Ts: 37sC
tegumente uscate
un oarecare dezinteres vitale .
si sa protejeze
fata de efectuarea
afectiunile unghiale
ingrijirilor igienice.
de anumiti factor
ice ar putea da risc
de complicatii.
Administreaza
tratamentul local
prescris de medic .

Plan de ingrijiri individualizat -Prima zi de spitalizare ,prima zi de

investigatie
Nevoia Diagnostic Obiective Interventii Evaluare
de nursing autonome/
 delegate
3)Ne-voia de Perturbarea modului de Pacientul sa Invata pacientul sa S-a realizat o
a dormi si a somn legat de starea de beneficieze de somn practice tehnici de anamneza
se odihni anxietate . odihnitor cantitativ si relaxare , exercitii amanuntita ,
calitativ. respiratorii cu reesind ca
Insomnie .
cateva minute pacientul a fost
Pacientul sa
Somn agitat cu treziri inainte de culcare . diagnosticat cu
beneficieze de
fregvente . Identifica starea de onicomicoza,cu
confort fizic si psihic .
neliniste ,asi- circa un an.
Oboseala ,
Pacientul sa fie activ gurandu-l  ca pe
iritabilitate ,neli- In urma
si cooperant . durata spitalizarii ii
niste ,producand o comunicarii cu
va sta la dispozitie
puternica tensiune Sa-si exprime pacientul s-a
ori de cate ori are
interioara manifestata  diminuarea anxietatii reusit
intrebari cu privire
prin nesiguranta si si neliniste . descoperirea
la tratament si
tulburari neuro- factorului ce-l
Sa aiba activitati de investigatiile la
vegetative , modificand nelinistea pe
destindere . care va fi supus.
astfel calitatea si pacient ,astfel
cantitatea somnului. Sa-si exprime Favorizeaza incât pacientul a
neclaritatile si odihna pacientului putut sa doarma
Pacientul prezinta o
cauzele starii de prin suprimarea linistit .
stare de tensiune psihica
neliniste ce duc la surselor care-i pot
manifestata prin S-a aerisit salonul
modificarea calitatii si determina
framantare adormind si s-au indepartat
cantitatii somnu-lui . disconfortul si
greu cu un somn sursele ce-i
iritabilitatea .
superficial. determina
pacientului
disconfortul .
S-a stabilit un orar
de somn si odihna
.

Analiza datelor pe nevoi – A doua zi de spitalizare ,a doua zi de investigatie

1) Nevoia de a evita pericolele  •Manifestari de dependenta :

- pierderea imaginii corporale

- incapacitatii efectuarii igienei zilnice

•Sursa de dificultate :

-slabiciune ,oboseala,neliniste

-mentinerea starii de neputinta in sadis-

disfacerea acestei nevoi .

-dificultate
in as-i ingriji unghiile
2) Nevoia de a bea si a se alimenta 
•Manifestari de dependenta :

- alimentatie inadecvata

- insuficienta aportului alimentar si

lichidian .

•Sursa de dificultate :

- deshidratarea dand tegumente si

mucoase uscate .

3) Nevoia de a fi curat

si a-si proteja tegumentele  •Manifestari de dependenta :

-dificultatea de a-si acorda igiena personala.

-lipsa de cunoastere a ingrijirilor

-risc de alterare a integritatii tegu-

mentelor

•Sursa de dificultate :

-durere

-anxietate

-neliniste
Plan de ingrijiri individualizat –A doua zi de spitalizare ,a doua zi de

investigatie
Nevoia Diagnostic Obiective Interventii Evaluare

de nursing autonome/

delegate
1)Nevo- Modificarea starii de Pacientul sa nu Se va administra la In prezenta unei
bine legata de durere prezinte dureri la indicatia medicului suspiciuni clinice de
ia de a evita
manifestata prin agitatie nivelul unghiilor un tratament dermatomicoza se va
pericolele
. afectate . antialgic . incepe tratamentul
antifungic specific
Anxietate ,stres . Instituirea unui Se realizeaza
dupa efectuarea
tratament ce va duce examenul
Pierderea imaginii examenului micologic
la vindecarea microscopic direct
corporale datorita de laborator care sa
al culturii ,pe o
afectiunii unghiale si
 incapacitatii efectuarii afectiunii . lama de precizeze etiologia .
igienei zilnice . microscop ,
Recoltarea Aplicarea unui
degresata
Insuficienta de produselor biologice tratament suficient de
plasandu-se un
cunostinte asupra si efectuarea prelungit care sa
fragment din
modului de prevenire a examenului micologic asigure vindecarea
produsul patologic
complicatiilor . . completa .
(o bucata de
Reaparitia bolii Sa exprime unghie ), tratandu- S-a
favorizeaza scaderea diminuarea anxietatii se cu o substanta administrat Algocalmi
rezistentei organismului si a durerii . disociata (KOH n 1f pentru calmarea
de autoaparare . 20%) , avand rolul durerii .
Sa-si exprime
de a dizolva
Durere datorita intelegerea fata de
cimentul
procesului infectios ingrijirile si
intracellular al
tratamentul ce
Dificultate de adaptare celulelor cor-
urmeaza a fi acordate
la modificarea unghiilor noase .
.
din cauza afectiunii
Se va recolta
produse din cauza lipsei Incurajarea
sange pentru
de cunostinte a pacientului pentru
examenele de
mijloacelor de prevenire cresterea stimei de
laborator .
. sine si recuperarea
imaginii corporale .

Plan de ingrijiri individualizat –A doua zi de spitalizare ,a doua zi de

investigatie
Nevoia Diagnostic Obiective Interventii Evaluare

de nursing autonome/

delegate
2) Nevoia de a Alimentatie inadecvata din Sa fie echilibrat hidric Explica necesitatea Se executa igiena
bea si a se cauza anxietatii si si nutritional . unei bune unghiilor.
alimenta necunoasterii valorilor hidratari .
Pacientul sa prezinte
nutritive ale alimentelor si
o stare de bine Administreaza la S-au efectuat
nevoilor organismului .
generala. indicatia medicului : badijonari cu
Insuficienta aportului
Sa consume o permanganat de
alimentar si lichidian
cantitate de alimente -ser fiziologic 10% potasiu 1/10000 .
determina deshidratarea
in concordanta cu
dand tegumente si
mucoase uscate .
nevoile sale -glucoza 5% . S-a administrat
energetice .
Antimicotic cu tratamentul local cu
Sa serveasca trei administrare orala Stamicin
mese echilibrate pe zi (Lamisil). si Ciclopirox .
.
Un unguient topic
ce se aplica la S-au protejat
nivelul unghiei si unghiile cu
ariei periunghiale pansamente sterile
afectate cu pentru a nu se
Ciclopirox si
Stamicin .
produce complicatii

S-a administrat la
 indicatia medicului :

-ser fiziologic

-glucoza .

S-a administrat
Lamisil 1
comprimat de 250
mg/zi .

Plan de ingrijiri individualizat –A doua zi de spitalizare ,a doua zi de

investigatie
Nevoia Diagnostic Obiective Interventii Evaluare

de nursing autonome/

delegate
3) Nevoia de Dificultatea de a-si acorda Sa aiba tegumentele Va ajuta la S-a realizat igiena
a fi curat si igiena personala. integre . realizarea igienei locala si unghiala .
a-si proteja zilnice.
Lipsa de cunoastere a Pacientul sa prezinte S-a administrat
tegumen-tele
ingrijirilor preventive a tegumente si Efectueaza tratamentul local cu
afectiunii unghiale . mucoase curate . ingrijirea unghiilor : Stamicin si s-au
indeparteaza aplicat comprese
Risc de alterare a Sa nu devina sursa
depozitul sterile pentru a evita
integritatii tegumentelor de infectie, din cauza
subunghial ce complicatiile .
din cauza dificultatii afectiunii sale .
contine germeni
efectuarii igienei zilnice . Pacientul prezinta o
Efectuarea igienei patogeni ,apoi
stare de bine .
Dificultate in a urma zilnice . spala unghiile
singur prescriptiile de sanatoase cu apa S-au efectuat
Efectuarea igienei
igiena . si sapun , ferind examene de
unghiilor.
degetele afectate laborator :
Linistirea pacientului cu pansamente
VDRL-neg.
si crearea unui mediu sterile .
confortant. -Uree-19,15
Instrumentele sunt
trimise la -Creatinina-1,06
dezinfectare . mg/dL
Administreaza -Colesterol 261
tratamentul local mg/dL
prescris de medic .
-Thymol-1UML
-ZnSo4-6UML
In ziua urmatoare se
va efectua examenul
 radiologic si
ecografic .

Plan de ingrijiri individualizat –A treia zi de spitalizare ,a treia zi de

investigatie
Nevoia Diagnostic Obiective Interventii Evaluare

de nursing autonome/

delegate
1) Nevoia de Irascibilitate Pacientul sa-si Asigura conditiile Pacientul resimte
a evita sadisfaca nevoile in de mediu adecvate starea de confort.
pericolele functie de starea de pentru a evita
Anxietate din cauza lipsei sanatate . eventualele
Pacientul declara
ameliorarea anxietatii
de cunoastere a pericole .
Pacientul sa .
mijloacelor ajutatoare . beneficieze de Ia masuri de
S-au efectuat
siguranta . evitare a
examenele
Nelinistea fata de transmiterii
Sa se indeparteze radiologice si
alterarea propriei infatisari afectiunii unghiale.
starea de anxietate . ecografice .
.
Pacientul sa Urmareste si
Lipsa de cunoastere a beneficieze de un apreciaza evolutia
obiceiurilor sanatoase de mediu fara accidente afectiunii si anunta
viata . si infectii . medicul in caz de
complicatie . Se vor interpreta
Dificultate de adaptare la Sa prezinte o stare
mediul spitalicesc . de bine ,sa aiba un Furnizeaza analizele obtinute .
mediu linistit si sa explicatii clare S-a administrat la
Frica din cauza pericolului
afirme diminuarea asupra ingrijirilor prescriptia
de extindere ,recidiva sau
anxietatii . efectuate pe medicului :
complicatie a afectiunii .
durata spitalizarii .
Sa aiba informatii cu - tratamentul local cu
Predispozitie la accidente
privire la rezultatele Insoteste pacientul Stamicin
,datorita aparitiei unor
medicale si la la examenul
leziuni tegumentare din - S-a administrat
tratamentul radiologic si
cauza imbracamintei Lamisil 1 comprimat
administrat .Sa-si ecografic .
neadecvate . de 250 mg/zi
poata efectua Administreaza
ingrijirile igienice . medicatia -s-au aplicat
prescrisa . comprese sterile.

Plan de ingrijiri individualizat –A treia zi de spitalizare ,a treia zi de

investigatie
Nevoia Diagnostic Obiective Interventii Evaluare

de nursing autonome/

delegate
Nevoia de a Dificultate in a se ingriji Pacientul sa prezinte Ajuta pacientul sa- Aspectul
fi curat si a-si singur ,de  a-si efectua tegumente si si efectueze igiena macroscopic al
proteja igiena zilnic putand duce mucoase curate . corporala . leziunilor impreuna
tegumen-tele cu examenele de
 la riscul de complicatii . Informarea Efectueaza laborator au dus la
pacientului asupra badijonari . determinarea unui
Pacientul manifesta
rezultatelor diagnostic cert de
dificultate in a se ingriji Administreaza
explorarilor onicomicoza
singur. tratamentul local
paraclinice dermatofitica .
prescris de medic .
Cunostinte minime a efectuate .
S-au efectuat
ingrijirii unghiilor. Informeaza
Pacientul sa nu badijonari cu
pacientul asupra
Datorita varstei , pielea e devina sursa de permanganat de
rezultatelor
mai sensibila ,mai putin infectie potasiu 1/10000.
examenelor
rezistenta la infectii si nosocomiale .
paraclinice . S-a aplicat pe leziuni
microbi .
Pacientul sa fie Stamicin.
Discuta liber cu
echilibrat
pacientul despre S-a protejat
nutritional ,sa
afectiunea afectiunea cu ajutorul
prezinte mucoase si
unghiala si despre unor comprese
tegumente
prevenirea pe viitor sterile.
integre ,uscate .
a reaparitiei  ei .

Plan de ingrijiri individualizat –A treia zi de spitalizare ,a treia zi de

investigatie
Nevoia Diagnostic Obiective Interventii Evaluare

de nursing autonome/

delegate
3) Nevoia Dificultate de a se Pacientul sa poata Informeaza La examenul
de a afirma ,de a-si exprima pacientul despre ecografic s-a vazut :
comunica sentimentele ,ideile, medicatia pe care
comunica cu echipa -Ficat cu ecostructura
opiniile . va trebui sa o
de ingrijire si sa aiba cu alternare
respecte dupa
Dificultate in a intelege incredere in asistenta posterioara Colecist
externare, despre
evolutia bolii . medicala. cu pereti moderat
mediile umede de
ingrosati asimetric
Lipsa de cunostinte a Pacientul sa se poata care va trebui sa se
(4,5mm) ,fara margini
prevenirii , pe viitor, a afirma . fereasca .
de calculi .Pacientul a
onicomicozei .
Pacientul sa fie Ii explica fost informat despre
informat despre pacientului tratamentul pe care
tratamentul rezultatele va trebui sa-l
indelungat ce va afea ecografice si respecte (Lamisil 1
loc dupa externare . radiologice . comprimat de 250
mg/zi si un tratament
Va fi instiintat asupra Il informeaza ca in
local cu
mediului in care va caz de reaparitie a
Stamicin). Pacientul
trebui sa onicomicozei sa se
prezinta o stare
munceasca . prezinte la medic .
generala buna . In
Pacientul sa fie linistit Se va masura urma interventiilor
sa afirme o stare de tensiunea acordate pacientul se
bine generala . arteriala . va externa ,urmand
tratamentul la
domiciliu

Epicriza :
Pacientul s-a internat cu diagnosticul de onicomicoza picioare si steatoza
hepatica .Urmeaza tratamentul sistemic cu medicamente orale si cu tratament local
specific cu evolutie buna .Se interneaza cu o stare ameliotata.  Diagnosticul clinic stabilit
in baza acuzelor bolnavului, anamnezei, datelor obiective si explorarilor paraclinice este
de onicomicoza dermatofitica .

Tratamentul efectuat: aplicarea badijonari cu permanganat de potasiu

1/10000
administrarea unui tratament local cu Stamicin si Ciclopirox
administrare de Lamisil 1 comprimat de 250 mg/z