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POLTICA DE SADE E EQIDADE

Resumo: O artigo analisa a incluso da questo da eqidade na rea da sade, sobretudo nas polticas de sade. Apresenta informaes recentes quanto alocao de recursos financeiros, oferta e utilizao de servios em sade no Brasil, em um universo particular de municpios, e conclui que ocorreram alguns avanos positivos do ponto de vista da eqidade, desde a implantao do SUS, notadamente quando do processo de descentralizao da poltica de sade. Palavras-chave: poltica de sade; eqidade e oferta; utilizao de servios de sade. . ANA LUIZA DVILA VIANA MRCIA CRISTINA RODRIGUES FAUSTO LUCIANA DIAS DE LIMA SO PAULO EM PERSPECTIVA, 17(1): 58-68, 2003 s reformas da poltica de sade so conduzidas, no s no Brasil, mas em boa parte do mundo, para responder a duas questes centrais: como postas s crticas dirigidas ao sistema de sade vigente quela poca, cujo formato deixava margem do sistema grande parte da populao brasileira: os mais pobres, os que se encontravam em condies de desvantagem social e, por isso, os que talvez mais precisassem de ateno sade. Assinale-se que as investigaes em sade demonstram que os piores ndices de sade encontram-se entre os grupos populacionais mais vulnerveis localizados na base da pirmide social. Essas disparidades podem ser verificadas nas condies de vida e sade entre diferentes grupos sociais e entre distintas reas geogrficas do mesmo pas. Tradicionalmente, a epidemiologia ocupa-se dessa temtica, e inmeros estudos apontam para as desigualdades de adoecer e morrer na sociedade, assinalando as diferenas em relao ao lugar, tempo, idade e sexo, bem

como entre grupos, etnias, gnero e classes sociais. DIMENSES DA DESIGUALDADE EM SADE De acordo com Mackenbach e Kunst (1997), as desigualdades em sade definem-se pela prevalncia ou incidncia dos problemas de sade entre os indivduos do mais alto e otimizar os escassos recursos destinados ao setor e como organizar um sistema de sade eficaz e com envergadura suficiente para atender s necessidades de sade da populao. Em fins dos anos 70 e incio dos 80, diversos pases, inclusive o Brasil, questionavam as sadas para o setor pblico decorrentes de severa crise econmica que atingia as naes e que exigiam um redimensionamento do papel do Estado. No Brasil, essas questes foram debatidas ao longo dos anos 80 e 90, e em relao poltica de sade, optou-se pela ampliao da participao democrtica e da garantia dos direitos de cidadania, mediante conformao de um sistema de sade com caractersticas universalizantes, de cunho igualitarista, sustentado pela idia de justia social. A reforma implementada no sistema de sade brasileiro no final dos anos 80 trouxe como questo de fundo no s a garantia do direito sade, mas, em essncia, a noo de eqidade quanto distribuio mais ampla dos recursos da sade. Essas duas questes buscavam dar res59 POLTICA DE SADE E EQIDADE mais baixo status socioeconmico. Destacam, os autores, que as desigualdades interligam-se ao status socioeconmico do grupo ao qual pertencem os indivduos. As dimenses da desigualdade em sade so atribudas a diferentes determinantes que podem corresponder a um conjunto de fatores interligados s condies de sade e adoecimento, que definem o padro de morbimortalidade dos diferentes grupos sociais, e/ou as diferenas na distribuio, organizao e utilizao dos recursos em sade. A existncia e a persistncia das desigualdades no acesso e uso de servios de sade, mais recentemente, so um dos principais pontos de ateno dos policy makers, das investigaes acadmicas e dos prprios administradores dos servios de sade.

O tema desigualdades em sade passou a ser tratado para alm das diferenas entre os grupos, incorporando nas anlises conceituais a dimenso da justia social. Esse enfoque, alm de caracterizar os diferentes tipos de desigualdade, remete a anlise para o campo poltico, com incorporao de valores ticos e morais explcitos nas bases contratuais de determinada sociedade. Nesse sentido, as desigualdades em sade so percebidas e tm-se tornado objeto de ateno nos mais diferentes modelos de sistemas de sade, nos pases mais desenvolvidos e nos mais pobres e em regimes polticos e sociais variados. bem verdade que o grau de desigualdade, seus determinantes e efeitos diferem entre as sociedades e internamente nos prprios pases. O que se quer enfatizar, no entanto, o carter contemporneo e universal desse debate e suas implicaes na formulao e conduo de polticas que podem ou no interferir nos diferenciais de desigualdades resultantes de processos sociais, polticos e econmicos. O tema eqidade passa a receber maior ateno na dcada de 80. Um dos marcos dessa discusso no campo da sade a estratgia formulada pela OMS Sade Para Todos no Ano 2000, que visa a promoo de aes de sade baseadas na noo de necessidade, destinadas a atingir a todos, independente de raa, gnero, condies sociais, entre outras diferenas que possam ser definidas socioeconmico e culturalmente.1 Apesar de existir um problema terminolgico na variedade conceitual de eqidade e, em alguns casos, problemas tambm com o significado da expresso quando utilizado no sentido das desigualdades, percebe-se, de modo geral, que h consenso ou aceitao ampla na literatura da definio formulada por Whitehead (1991), ou seja, eqidade em sade, para a autora, remete noo de que, de acordo com os ideais, todos os indivduos de uma sociedade devem ter justa oportunidade para desenvolver seu pleno potencial de sade e, no aspecto prtico, ningum deve estar em desvantagem para alcan-lo. Conseqentemente, eqidade em sade refere-se reduo das diferenas consideradas desnecessrias, evitveis, alm de

serem consideradas injustas. Partindo desse princpio, a questo central a ser tratada pelas polticas que almejam eqidade em sade, a reduo ou a eliminao das diferenas que advm de fatores considerados evitveis e injustos, criando, desse modo, igual oportunidade em sade e reduzindo as diferenas injustas tanto quanto possvel. Em que pese as diferenas conceituais e terminolgicas, o ponto central da contribuio de Whitehead o entendimento das desigualdades em sade na perspectiva da justia social. Assinale-se que o conceito apresentado pela autora implica uma discusso poltica e de juzo de valor, quando incorpora a idia de justia no processo de reduo das desigualdades evitveis e desnecessrias. Isso significa dizer que existe mobilidade no conceito de eqidade, em que o entendimento que se tem sobre poltica equnime depende da sociedade qual se aplica o conceito e do momento ou tempo em que se est pensando a questo. O que se considera injusto ou o que se pretende fazer para reduzir as disparidades sociais pode ter dimenses e valores diferentes para espaos sociais distintos em diferentes momentos. A mesma autora distingue alguns critrios que classificam as desigualdades em sade, diferenciando as injustas, das que no expressam injustias, porque no dependem de interveno ou no apresentam relao causal com as diferenas de classe. Entre os critrios mencionados pela autora, so destacados os que ela considera mais consensuais na literatura: a) o que no define as desigualdades como injustas: - variaes biolgicas naturais; - comportamentos perigosos que so escolhas dos indivduos; - vantagens temporrias de um grupo, como sade, as quais podem ser incorporadas rapidamente por outros grupos; b) o que define as desigualdades como injustas: - comportamentos perigosos nos quais os indivduos tm pouca escolha em relao ao modo de vida; - condies de vida definidas por fatores socioeconmicos; SO PAULO EM PERSPECTIVA, 17(1) 2003 60

- condies de trabalho exposio a fatores de risco; - inadequado acesso aos servios de sade ou outros servios pblicos essenciais. Starfield (2001:53), mais recentemente, discute o conceito indicado por Whitehead e prope a seguinte definio, por ela considerada alternativa, para eqidade em sade: Eqidade em sade a ausncia de diferenas sistemticas em um ou mais aspectos do status de sade nos grupos ou subgrupos populacionais definidos socialmente, demograficamente ou geograficamente. Eqidade nos servios de sade implica em que no existam diferenas nos servios onde as necessidades so iguais (eqidade horizontal), ou que os servios de sade estejam onde esto presentes as maiores necessidades (eqidade vertical). Em suma, para a autora, a eqidade no cuidado sade define-se enquanto igualdade de acesso para iguais necessidades, uso igual dos servios para necessidades iguais e igual qualidade de ateno para todos. Nessa mesma linha, a International Society for Equity in Health (ISEqH), presidida por Barbara Starfield, tem apresentado uma definio de eqidade numa linha tcnicooperacional, que textualmente exclui do conceito a noo de desigualdades injustas e aborda as diferenas como sistemticas e potencialmente remediveis: eqidade a ausncia de diferenas sistemticas e potencialmente remediveis em um ou mais aspectos de sade nos grupos ou subgrupos populacionais definidos socialmente, economicamente, demograficamente ou geograficamente (Macinko; Starfield, 2001:1). Traduo dos autores. Os debates e as definies conceituais mais recentes sobre desigualdades e eqidade em sade so essencialmente sustentados pela teoria da justia formulada por dois importantes autores contemporneos, Raws (2000) e Sen (2001), cujas anlises tm influenciado o debate sobre o tema, ainda que justia e eqidade sejam abordadas com base em perspectivas diferentes, pois a idia de justia carrega um sentido distributivo, que implica na igualdade de oportunidades, tendo em vista as diferentes necessidades dos cidados. O ganho obtido com a incluso do debate da justia social

na conformao de polticas mais equnimes imensurvel, uma vez que pressupe tratamento desigual para os que esto em condies de desvantagem, abrindo espao para o que se considera como um tipo de discriminao positiva, e, conseqentemente, assumindo os dilemas polticos inerentes ao enfrentamento das largas desigualdades verificadas entre os diferentes grupos populacionais. Essas anlises adquirem fora no mundo contemporneo porque as fragmentaes e as diversidades de processos sociais verificados no mundo globalizado restringem o espao das verses homogneas de vida social. Dessa forma, a noo de igualdade s se completa se compartida noo de eqidade. No basta um padro universal se ele no comportar o direito diferena. No se trata mais de um padro homogneo, mas de um padro equnime. Essa a essncia do debate da eqidade em sade que aplicado ao problema dos recursos limitados e a forma mais equnime de distribu-los. A idia de que a ausncia de sade pode afetar as oportunidades dos indivduos de fazer ou ser algo, evidencia a importncia da reflexo sobre a idia de justia social para o caso da sade e, nesse sentido, fundamental considerar as diferenas para aplicao de polticas e programas mais efetivos, que dem respostas a problemas especficos e, conseqentemente, atuem para reduo das desigualdades injustas. Ao longo dos anos 90, a Organizao Mundial da Sade, o Banco Mundial, o Banco Interamericano de Desenvolvimento, entre outros organismos internacionais, classificaram a eqidade como eixo central do debate econmico e da reforma do Estado. Entretanto, o questionamento que circunscreve os rearranjos da relao Estado/ Sociedade est longe de ser um consenso. Diferentes perspectivas e interesses esto presentes na arena poltica e temas como papel do Estado, descentralizao, gasto pblico e distribuio dos recursos so apresentados em diferentes proposies. A eqidade tem recebido diferentes definies e nfases nos estudos tericos e empricos concernentes ao acesso e uso dos servios de sade. Os enfoques conceituais destinam-se a anlise do tema de forma global no campo

da sade, no acesso e nas barreiras para o acesso aos servios de sade (na ateno bsica e demais nveis de ateno), na qualidade dos servios, nos fatores determinantes das condies de vida e sade e nos fatores de ordem poltica que podem promover ou dificultar a eqidade. Travassos (1997) considera importante distinguir eqidade em sade de eqidade no uso ou consumo de servios de sade. Essa distino, para a autora, importante uma vez que os determinantes das desigualdades no adoecer e no morrer diferem dos das desigualdades no consumo de servios de sade. As desigualdades em sade refletem, dominantemente, as desigualdades sociais, e, em funo da relativa efetividade das aes de sade, a igualdade no uso de servios condio importante, porm no suficiente, para 61 POLTICA DE SADE E EQIDADE diminuir as desigualdades relativas a adoecer e morrer, existentes entre os grupos sociais. A implementao de polticas equnimes, ou seja, que reconhecem as diferenas (justas ou injustas) atinentes s necessidades, implica, portanto, na definio de campos especficos de sua aplicao. Pode-se perceber, pelo menos, trs importantes campos na sade: distribuio de recursos; oportunidades de acesso e utilizao dos servios. Embora se considere que a incluso do princpio de eqidade na formulao de polticas de sade no garante, de imediato, a implementao de polticas que resultem em melhores nveis de eqidade (na prestao de servios), esse debate vem alcanando relevncia no setor, promovendo importante redefinio nos rumos das polticas de sade. No primeiro momento, pode-se dizer que a incluso da eqidade ocorreu no plano da formulao das polticas e programas, na garantia do acesso universal aos servios de sade. Posteriormente, em sua fase de execuo, a eqidade passou a ser um dos princpios norteadores da poltica, seja no aspecto do acesso e utilizao do sistema, seja na alocao dos recursos financeiros. Com todas as limitaes e as dificuldades verificadas

no campo da sade quanto reduo das desigualdades e da identificao dos determinantes especficos desse setor, possvel dizer que a eqidade na alocao e no consumo de servios de sade uma dimenso prpria das polticas, uma vez que se trata de responsabilidade especfica do sistema de sade. Nota-se como esses conceitos podem ser operacionalizados para o caso da poltica de sade no pas, que tem como elemento balizador o atual desenho da implementao do SUS. IMPACTOS QUANTO EQIDADE NA ALOCAO DE RECURSOS FINANCEIROS, OFERTA E UTILIZAO DE SERVIOS Durante a dcada de 90, o Brasil vivenciou um processo de transferncia gradativa de competncias e recursos do nvel federal para estados e, sobretudo, para os municpios. A descentralizao da poltica de sade foi marcada, nos ltimos dez anos, pela edio de diversas Normas Operacionais pelo Ministrio da Sade portarias ministeriais que culminaram por se tornar os principais instrumentos de regulao nacional desse processo.2 As normas da descentralizao foram alteradas e sucessivamente substitudas, apresentando diferenas importantes entre si. De forma geral, pode-se afirmar que as ltimas normas publicadas nos anos 90 definem: - as diferentes atribuies gestoras do nvel federal, estadual e municipal sobre o planejamento e a programao da assistncia sade, pagamento, execuo, controle, avaliao e auditoria de aes e servios prestados pelas unidades pblicas e privadas credenciadas ao SUS; - as responsabilidades e respectivas prerrogativas financeiras (modalidades de transferncia de recursos federais e de remunerao de servios) associadas a diferentes condies de gesto3 de estados e municpios; - os requisitos especficos utilizados como base para avaliao da capacidade gestora das secretarias municipais e estaduais de sade que pleiteiam a habilitao nas condies de gesto previstas, respectivamente, pelas Comisses Intergestores Bipartite (CIB) e Comisso Intergestores Tripartite (CIT).4

As caractersticas do processo de descentralizao da poltica de sade no Brasil forte induo do nvel central por meio de normas e estmulos financeiros; adeso baseada em critrios nacionais e condicionada avaliao e deciso das instncias de pactuao intergestores tm sido altamente questionadas. Entre as crticas apontadas destacam-se: - as que ressaltam o carter fortemente tutelado da descentralizao pelo nvel federal, que paulatinamente aumenta a vinculao dos recursos transferidos a determinadas polticas ou programas e diminui a autonomia de gestores estaduais e municipais de sade na formulao de polticas prprias mais adequadas a sua realidade; - as que discutem o efeito fragmentador desse processo, que ao privilegiar a descentralizao para os municpios sem considerar adequadamente o papel das secretarias estaduais de sade e as dificuldades para a montagem de um sistema integral na maioria dos municpios brasileiros, 5 pouco contribuiu para a integrao das redes municipais e garantia da assistncia sade em todos os nveis de complexidade do sistema; - as que se referem inconstitucionalidade da regulamentao feita mediante portarias ministeriais que, por diversas vezes, colidem com os princpios previstos nas Leis da Sade para alocao dos recursos federais e extrapolam o contedo normativo da alada do poder executivo; - as que enfatizam que o processo de transferncia de responsabilidades e recursos do nvel federal para os demais nveis de governo no garante per se o fortalecimento do carter democrtico do processo decisrio na forSO PAULO EM PERSPECTIVA, 17(1) 2003 62 mulao de polticas, nem, necessariamente, possibilita a solidez das capacidades administrativas e institucionais dos governos locais, regionais e central. O fortalecimento institucional dos trs nveis de governo dependem de alteraes mais amplas do Estado reformas tributrias e do prprio sistema poltico-administrativo que transcendem o espao da poltica setorial. Portanto, a concretizao do SUS no est relacionada apenas descentralizao,

mas tambm a outros aspectos relevantes para a consolidao do sistema. Sem desconsiderar a importncia desse debate, a segunda parte deste artigo pretende discutir os efeitos concretos do processo de descentralizao da poltica de sade no Brasil, particularmente, daqueles obtidos ao final da dcada de 90 e mais diretamente relacionados implantao da NOB 01/96, sobre a reduo das iniqidades regionais nos campos da distribuio de recursos financeiros, nas oportunidades de acesso e na utilizao de servios. Parte-se do princpio de que, embora a descentralizao no Brasil esteja associada estratgia de democratizao e incorporao de novos atores sociais, bem como perspectiva de construo de sistema, seus benefcios s podero ser percebidos medida que contriburem para a reverso do alto grau de excluso, heterogeneidade e injustia social da sociedade brasileira. Para tanto, sero utilizadas algumas informaes produzidas pela pesquisa Avaliao da Gesto Plena do Sistema Municipal,6 que compreende uma anlise da gesto descentralizada do SUS a partir de 1998, com nfase nos 523 municpios habilitados na Gesto Plena do Sistema Municipal (GPSM) na NOB 01/96 at o final de 2000. Primeiramente, sero apresentadas algumas caractersticas gerais dos municpios estudados. Em seguida, ser analisada a distribuio de alguns indicadores de alocao dos recursos federais, oferta e cobertura, conforme as diferentes regies e porte populacional no universo dos municpios habilitados em GPSM. Caractersticas Gerais dos Municpios Habilitados em GPSM Os municpios habilitados em GPSM at dezembro de 2000, embora formalmente iguais perante a NOB 01/96, do ponto de vista de suas responsabilidades e atribuies, so bastante desiguais quanto a suas condies socioeconmicas e demogrficas, a suas capacidades fiscais, a sua trajetria no SUS e a suas disponibilidades de recursos de sade (incluindo recursos financeiros, capacidade instalada e capacidade de produo de aes e servios). Alm disso, a gesto municipal plena dos recursos

federais para custeio da assistncia sade est condicionada pelos acertos e negociaes definidos em nvel estadual pelas respectivas instncias intergestoras (CIB). Feitas essas consideraes, em sntese, os municpios em GPSM representam a condio de gesto mais avanada no sistema prevista pelas regras da descentralizao na NOB 01/96. Representam apenas 9,5 do total de municpios brasileiros e so aqueles, portanto, com maiores responsabilidades gestoras e com prerrogativa de recebimento da totalidade dos recursos federais de custeio transferidos diretamente do Fundo Nacional de Sade para os Fundos Municipais. Esses municpios tm autonomia administrativa e financeira dos recursos federais para a programao, controle, avaliao e pagamento de prestadores de servios pblicos e privados localizados em seu territrio que respondem, em mdia, no ano 2000, por cerca de 54% do total de gastos pblicos em sade realizados. O processo de adeso desses municpios habilitao em GPSM ocorreu, principalmente, em 1998 (86% das habilitaes) e, ao final de 2000, a maioria desses municpios localizava-se na regio Sudeste (51%), seguida da regio Nordeste (25%) e Norte do pas (11%). Em relao ao tamanho, sua populao, majoritariamente, gira em torno de 10 mil a 100 mil hab. (70,2%), e os municpios podem ser considerados de pequeno e mdio porte. Ressalta-se que os municpios com esse porte
populacional albergam, atualmente, cerca de 40% da populao brasileira. Reduo das Iniqidades na Alocao dos Recursos Financeiros No que se refere alocao dos recursos financeiros federais para custeio da assistncia sade, observa-se, no perodo de 1998 a 2000, crescimento significativo do montante de recursos destinados a esses municpios: de R$ 50,50 para R$ 70,50 per capita (Grfico 1). Embora os recursos sejam menores e permaneam abaixo da mdia nacional na regio Norte do pas muito em funo dos critrios utilizados para definio do montante de recursos a serem transferidos, que privilegiam a capacidade de oferta e produo na mdia e alta complexidade , observa-se maior incremento de recursos no perodo nesta regio. Vale a pena destacar que os recursos transferidos para a regio Nordeste superam os transferidos para a regio Sudeste.
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GRFICO 1 Despesas Federais Totais com Assistncia Sade, segundo Regio Brasil 1998-2000
Fonte: Banco de dados da Pesquisa Avaliao da Gesto Plena do Sistema Municipal, 2002.

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Se se considerar, no entanto, a distribuio de recursos para os municpios em GPSM segundo porte populacional, pode-se perceber que as capitais e os municpios com 100 mil a 500 mil hab. foram privilegiados na alocao de recursos (Grfico 2). verdade que os pequenos municpios recebem importante incremento de recursos entre 1998 e 2000, porm, so eles os mais dependentes dos recursos federais. Em 2000, as transferncias para o SUS representam 36% do gasto pblico total em sade no grupo de municpios com populao menor que 10 mil hab. Resta salientar que o volume de recursos transferidos ainda irrisrio se se considerar o alto grau de dependncia da fonte federal no gasto pblico total em sade nesses municpios. Eles j alocam, em mdia, 15% de sua receita prpria em sade cumprindo com o dispositivo da Emenda Constitucional 29, publicada em 2000. Mesmo assim, a dependncia permanece, e menor nas regies Sudeste e Centro-Oeste do pas. Reduo das Iniqidades na Oferta Pela oferta ou pela oportunidade de acesso, pode-se verificar um aumento insignificante no percentual de unidades ambulatoriais pblicas no total de unidades cadastradas no SUS nos municpios em GPSM (Grfico 3). Essas unidades, no entanto, j representam 80% do total de unidades cadastradas em 2000, e sua participao maior nas regies Norte (88,7%) e Sudeste (84%) do pas. A preponderncia da oferta pblica na rea ambulatorial observada em todas as regies do pas, com destaque para os pequenos municpios 94,5% nos municpios com at 10 mil hab. e 86,8% nos municpios com populao entre 10 mil e 20 mil hab. A rea hospitalar, por sua vez, apresenta padro inferior ao preconizado pelo MS (4 leitos por mil hab.), se se considerar a mdia nacional (3,54 leitos por mil hab.) desses municpios (Grfico 4). Esse padro varia, significativamente, entre as regies, apresentando os valores mais baixos no Norte (2,29 leitos por mil hab.) e mais elevados no Centro-Oeste (5,62 leitos por mil hab.). O incremento verificado no perodo privilegiou a regio Norte (regio mais carente da oferta de leitos) e Nordeste (segunda regio com maior oferta de leitos) e os municpios com menos de 10 mil hab. Os municpios com populao maior do que 500 mil hab. que no so capiGRFICO 7 Nmero de Internaes, segundo Regio Brasil 1998-2000
Fonte: Banco de dados da Pesquisa Avaliao da Gesto Plena do Sistema Municipal, 2002. Nota: Municpios habilitados em GPSM na NOB 01/96 at dez. de 2000.

1998 65,7 63,8 59,7 67,7 71,4 62,7 2000 58,0 58,2 56,7 66,6 66,4 58,5 Diferena -7,75 -5,62 -3,00 -1,07 -5,01 -4,24

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tais, permanecem com um padro bem inferior mdia

nacional (1,57 leitos por mil hab.) e que apresentaram decrscimo de leitos no perodo. Destaca-se que a poltica nacional de investimentos (basicamente recursos originrios do Banco Mundial no projeto Reforsus) no acompanhou as regras e as tendncias da poltica de descentralizao, isto , os critrios utilizados para alocao dos recursos de investimentos obedeceram a regras diferentes das previstas na NOB 01/96 para a descentralizao de competncias gestoras. Esse descolamento representa um limite para expanso da alocao dos recursos de custeio nas regies mais carentes. Reduo nas Iniqidades na Utilizao de Servios Em relao utilizao de servios, a anlise da distribuio de consultas mdicas totais (bsicas, especializadas e de urgncia/emergncia) por habitante/ano segundo regies (Grfico 5) e porte populacional dos municpios em GPSM aponta para a manuteno das diferenas regionais, reduo do nmero de consultas nas capitais e manuteno de baixos valores de cobertura entre 1998 e 2000, se se levar em considerao a mdia nacional (2,1 consultas por hab./ano). Ressalta-se que as regies Sudestes e Sul mantm os maiores coeficientes de cobertura (respectivamente, 2,6 e 2,1 consultas por hab./ano), assim como os municpios com menos de 10 mil hab. (2,8 consultas por hab./ano). O padro de cobertura mantido graas ao significativo incremento da cobertura de consultas bsicas no perodo (de 0,28 para 1,4 consultas por hab./ano), j que se observa, de outra parte, uma diminuio das consultas especializadas (de 0,63 para 0,3 consultas por hab./ano). Essa reverso incremento de consultas bsicas e decrscimo de consultas especializadas pode ter ocorrido graas a mudanas no modelo de ateno sade com a implantao do Programa de Sade da Famlia (PSF) nesses municpios. O nmero elevado de consultas bsicas nos pequenos municpios e baixo nos municpios maiores, em que o PSF permanece residual, favorece tal hiptese. Ainda no que diz respeito cobertura de servios ambulatoriais, destaca-se o expressivo aumento do nmero de exames por consulta que ultrapassa o parmetro de 30% a 50% das consultas preconizado pelo MS (Grfico 6). Esse aumento que bastante expressivo no Norte e nos municpios com mais de 500 mil hab. e capitais, pode tambm significar a ausncia de rotinas e protocolos na organizao da assistncia mdica, bem como a de controle e avaliao dos servios realizados. No que se refere a cobertura hospitalar, verifica-se uma regresso no nmero de internaes por hab./ano no perodo (Grfico 7). A mdia nacional nos municpios em GPSM (0,05 internaes por hab./ano) permanece abaixo dos parmetros recomendados pelo MS (0,08 a 0,09 internaes por hab./ano) em todas as regies. Embora com padro semelhante entre as regies, as coberturas mais baixas encontram-se nas regies Sudeste e Nordeste, enquanto o maior decrscimo pode ser observado no Norte. Em relao ao porte, destacam-se as maiores coberturas hospitalares nas capitais (0,07 internaes por hab./ano)

e nos municpios mdios com 20 mil a 100 mil hab. (0,06 internaes por hab./ano). CONCLUSO Cabe assinalar que os efeitos sobre eqidade foram analisados para um universo particular de municpios brasileiros, por uma razo bem simples: s se pode comparar municpios com o mesmo tipo de insero na poltica de sade, isto , com o mesmo status, quando se quer examinar a reduo nos padres anteriores de desigualdade no tocante distribuio dos recursos e das oportunidades de acesso e utilizao. Municpios com status diversos na poltica de sade proporcionado pelas diferentes modalidades de habilitaes , possivelmente apresentam diversidades provocadas por essa mesma diferenciao inicial: isto bastante claro no tocante a distribuio e utilizao dos recursos pelas instncias municipais. Os dados referentes aos anos de 1998 e 2000 evidenciam que houve alguns avanos quanto eqidade, sobretudo em relao distribuio de recursos, o que explicvel: as redues das desigualdades no acesso e na utilizao so posteriores no tempo, isto , dependem, em um primeiro momento, da melhor distribuio de recursos, que permite mais frente investimentos novos e faculta, portanto, a maior utilizao dos equipamentos e servios de sade. Todavia, notvel como os indicadores nacionais, mesmo para esse grupo seleto de municpios, so bastante inferiores aos padres de oferta e uso recomendados pelos organismos internacionais. As redues das iniqidades quanto alocao de recursos financeiros, oferta e utilizao de servios ainda necessitam de polticas pontuais que privilegiem determinados tipos de investimentos que melhor relacionem oferta s necessidades de sade, diferentes condies de adoecimento e agravo e, ao mesmo tempo, melhorem o
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acesso e a utilizao. As polticas recentes minoraram as graves distores regionais na oferta, porm no contemplaram ainda questes mais complexas como o perfil epidemiolgico das populaes, condies sociais, diferentes inseres no mundo do trabalho, gnero e raa. O processo de implementao do SUS, no pas, deve ainda percorrer um longo caminho para diminuio das iniqidades na sade, e possibilitar, desse modo, a diminuio das desigualdades sociais. Para isso, deve, cada vez mais, diversificar polticas e aes segundo grupos especficos de indivduos.
NOTAS
1. ... Para o ano 2000, as atuais diferenas nas condies de sade entre pases e entre grupos dentro de pases, seriam reduzidas, em pelo menos 25%, melhorando tanto o nvel de sade das naes, quanto os grupos em desvantagem. (Traduo dos autores). Targets for health for all. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1985. 2. Nos anos 90, foram publicadas quatro dessas normas: as Normas Operacionais Bsicas (NOB) de 1991, 1992 (similar anterior), 1993 e 1996. Mais recentemente, foi publicada a Norma Operacional da Assistncia Sade (Noas) nas verses 2001 e 2002.

3. As diversas condies de gesto do SUS foram primeiramente estabelecidas pela NOB 01/1993 e referem-se a diferentes capacidades de gesto das secretarias municipais e estaduais de sade, que envolvem determinado conjunto de exigncias e prerrogativas financeiras. Em ltima instncia, como as normas definem os mecanismos e os critrios de transferncia dos recursos federais para custeio da assistncia, as condies de gesto esto relacionadas a diferentes graus de autonomia de gesto apenas desses recursos financeiros, utilizados para remunerao das aes e dos servios prestados no campo de ao do SUS. 4. O modelo institucional proposto no SUS prev a criao de instncias de negociao e deciso intergestores: as CIB, atuantes no nvel estadual desde 1993, de composio paritria, formadas por representantes das secretarias estaduais de sade e das secretarias municipais de sade indicados pelo Conselho dos Secretrios Municipais de Sade no estado (Cosems); a CIT, atuante no nvel nacional desde 1991, tambm paritria, formada por representantes do Ministrio da Sade, das secretarias estaduais de sade indicados pelo Conselho Nacional dos Secretrios Estaduais de Sade (Conass) e das secretarias municipais de sade indicados pelo Conselho Nacional dos Secretrios Municipais de Sade (Conasem). 5. Destaca-se que, embora 51% da populao brasileira atualmente resida em municpios com mais de 100 mil hab., a maior parte dos municpios so pequenos. Destes, 48% possuem populao at 10 mil hab. e 30% populao entre 10 mil e 25 mil hab., segundo dados do ltimo censo realizado pela Fundao IBGE. 6. A pesquisa, financiada pelo Banco Mundial, no mbito do projeto Reforsus, foi realizada por um grupo de pesquisadores vinculados a diferentes .

Presidncia da Repblica
Casa Civil
Subchefia para Assuntos Jurdicos
LEI N 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias.

Mensagem de veto

O PRESIDENTE DA REPBLICA, fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte lei: DISPOSIO PRELIMINAR Art. 1 Esta lei regula, em todo o territrio nacional, as aes e servios de sade, executados isolada ou conjuntamente, em carter permanente ou eventual, por pessoas naturais ou jurdicas de direito Pblico ou privado. TTULO I DAS DISPOSIES GERAIS Art. 2 A sade um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio. 1 O dever do Estado de garantir a sade consiste na formulao e execuo de polticas econmicas e sociais que visem reduo de riscos de doenas e de outros agravos e no estabelecimento de condies que assegurem acesso universal e igualitrio s aes e aos servios para a sua promoo, proteo e recuperao.

 2 O dever do Estado no exclui o das pessoas, da famlia, das empresas e da sociedade. Art. 3 A sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais; os nveis de sade da populao expressam a organizao social e econmica do Pas. Pargrafo nico. Dizem respeito tambm sade as aes que, por fora do disposto no artigo anterior, se destinam a garantir s pessoas e coletividade condies de bem-estar fsico, mental e social. TTULO II DO SISTEMA NICO DE SADE DISPOSIO PRELIMINAR Art. 4 O conjunto de aes e servios de sade, prestados por rgos e instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da Administrao direta e indireta e das fundaes mantidas pelo Poder Pblico, constitui o Sistema nico de Sade (SUS). 1 Esto includas no disposto neste artigo as instituies pblicas federais, estaduais e municipais de controle de qualidade, pesquisa e produo de insumos, medicamentos, inclusive de sangue e hemoderivados, e de equipamentos para sade. 2 A iniciativa privada poder participar do Sistema nico de Sade (SUS), em carter complementar. CAPTULO I Dos Objetivos e Atribuies Art. 5 So objetivos do Sistema nico de Sade SUS: I - a identificao e divulgao dos fatores condicionantes e determinantes da sade; II - a formulao de poltica de sade destinada a promover, nos campos econmico e social, a observncia do disposto no 1 do art. 2 desta lei; III - a assistncia s pessoas por intermdio de aes de promoo, proteo e recuperao da sade, com a realizao integrada das aes assistenciais e das atividades preventivas. Art. 6 Esto includas ainda no campo de atuao do Sistema nico de Sade (SUS): I - a execuo de aes: a) de vigilncia sanitria; b) de vigilncia epidemiolgica; c) de sade do trabalhador; e d) de assistncia teraputica integral, inclusive farmacutica;

II - a participao na formulao da poltica e na execuo de aes de saneamento bsico; III - a ordenao da formao de recursos humanos na rea de sade; IV - a vigilncia nutricional e a orientao alimentar; V - a colaborao na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho; VI - a formulao da poltica de medicamentos, equipamentos, imunobiolgicos e outros insumos de interesse para a sade e a participao na sua produo; VII - o controle e a fiscalizao de servios, produtos e substncias de interesse para a sade; VIII - a fiscalizao e a inspeo de alimentos, gua e bebidas para consumo humano; IX - a participao no controle e na fiscalizao da produo, transporte, guarda e utilizao de substncias e produtos psicoativos, txicos e radioativos; X - o incremento, em sua rea de atuao, do desenvolvimento cientfico e tecnolgico; XI - a formulao e execuo da poltica de sangue e seus derivados. 1 Entende-se por vigilncia sanitria um conjunto de aes capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade, abrangendo: I - o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem com a sade, compreendidas todas as etapas e processos, da produo ao consumo; e II - o controle da prestao de servios que se relacionam direta ou indiretamente com a sade. 2 Entende-se por vigilncia epidemiolgica um conjunto de aes que proporcionam o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas ou agravos. 3 Entende-se por sade do trabalhador, para fins desta lei, um conjunto de atividades que se destina, atravs das aes de vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria, promoo e proteo da sade dos trabalhadores, assim como visa recuperao e reabilitao da sade dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho, abrangendo: I - assistncia ao trabalhador vtima de acidentes de trabalho ou portador de doena profissional e do trabalho; II - participao, no mbito de competncia do Sistema nico de Sade (SUS), em estudos, pesquisas, avaliao e controle dos riscos e agravos potenciais sade existentes no processo de trabalho; III - participao, no mbito de competncia do Sistema nico de Sade (SUS), da normatizao, fiscalizao e controle das condies de produo, extrao, armazenamento,

transporte, distribuio e manuseio de substncias, de produtos, de mquinas e de equipamentos que apresentam riscos sade do trabalhador; IV - avaliao do impacto que as tecnologias provocam sade; V - informao ao trabalhador e sua respectiva entidade sindical e s empresas sobre os riscos de acidentes de trabalho, doena profissional e do trabalho, bem como os resultados de fiscalizaes, avaliaes ambientais e exames de sade, de admisso, peridicos e de demisso, respeitados os preceitos da tica profissional; VI - participao na normatizao, fiscalizao e controle dos servios de sade do trabalhador nas instituies e empresas pblicas e privadas; VII - reviso peridica da listagem oficial de doenas originadas no processo de trabalho, tendo na sua elaborao a colaborao das entidades sindicais; e VIII - a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao rgo competente a interdio de mquina, de setor de servio ou de todo ambiente de trabalho, quando houver exposio a risco iminente para a vida ou sade dos trabalhadores. CAPTULO II Dos Princpios e Diretrizes Art. 7 As aes e servios pblicos de sade e os servios privados contratados ou conveniados que integram o Sistema nico de Sade (SUS), so desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no art. 198 da Constituio Federal, obedecendo ainda aos seguintes princpios: I - universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia; II - integralidade de assistncia, entendida como conjunto articulado e contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do sistema; III - preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade fsica e moral; IV - igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie; V - direito informao, s pessoas assistidas, sobre sua sade; VI - divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de sade e a sua utilizao pelo usurio; VII - utilizao da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a alocao de recursos e a orientao programtica; VIII - participao da comunidade; IX - descentralizao poltico-administrativa, com direo nica em cada esfera de governo: a) nfase na descentralizao dos servios para os municpios;

b) regionalizao e hierarquizao da rede de servios de sade; X - integrao em nvel executivo das aes de sade, meio ambiente e saneamento bsico; XI - conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios na prestao de servios de assistncia sade da populao; XII - capacidade de resoluo dos servios em todos os nveis de assistncia; e XIII - organizao dos servios pblicos de modo a evitar duplicidade de meios para fins idnticos. CAPTULO III Da Organizao, da Direo e da Gesto Art. 8 As aes e servios de sade, executados pelo Sistema nico de Sade (SUS), seja diretamente ou mediante participao complementar da iniciativa privada, sero organizados de forma regionalizada e hierarquizada em nveis de complexidade crescente. Art. 9 A direo do Sistema nico de Sade (SUS) nica, de acordo com o inciso I do art. 198 da Constituio Federal, sendo exercida em cada esfera de governo pelos seguintes rgos: I - no mbito da Unio, pelo Ministrio da Sade; II - no mbito dos Estados e do Distrito Federal, pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo equivalente; e III - no mbito dos Municpios, pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo equivalente. Art. 10. Os municpios podero constituir consrcios para desenvolver em conjunto as aes e os servios de sade que lhes correspondam. 1 Aplica-se aos consrcios administrativos intermunicipais o princpio da direo nica, e os respectivos atos constitutivos disporo sobre sua observncia. 2 No nvel municipal, o Sistema nico de Sade (SUS), poder organizar-se em distritos de forma a integrar e articular recursos, tcnicas e prticas voltadas para a cobertura total das aes de sade. Art. 11. (Vetado). Art. 12. Sero criadas comisses intersetoriais de mbito nacional, subordinadas ao Conselho Nacional de Sade, integradas pelos Ministrios e rgos competentes e por entidades representativas da sociedade civil. Pargrafo nico. As comisses intersetoriais tero a finalidade de articular polticas e programas de interesse para a sade, cuja execuo envolva reas no compreendidas no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Art. 13. A articulao das polticas e programas, a cargo das comisses intersetoriais, abranger, em especial, as seguintes atividades:

I - alimentao e nutrio; II - saneamento e meio ambiente; III - vigilncia sanitria e farmacoepidemiologia; IV - recursos humanos; V - cincia e tecnologia; e VI - sade do trabalhador. Art. 14. Devero ser criadas Comisses Permanentes de integrao entre os servios de sade e as instituies de ensino profissional e superior. Pargrafo nico. Cada uma dessas comisses ter por finalidade propor prioridades, mtodos e estratgias para a formao e educao continuada dos recursos humanos do Sistema nico de Sade (SUS), na esfera correspondente, assim como em relao pesquisa e cooperao tcnica entre essas instituies. CAPTULO IV Da Competncia e das Atribuies Seo I Das Atribuies Comuns Art. 15. A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios exercero, em seu mbito administrativo, as seguintes atribuies: I - definio das instncias e mecanismos de controle, avaliao e de fiscalizao das aes e servios de sade; II - administrao dos recursos oramentrios e financeiros destinados, em cada ano, sade; III - acompanhamento, avaliao e divulgao do nvel de sade da populao e das condies ambientais; IV - organizao e coordenao do sistema de informao de sade; V - elaborao de normas tcnicas e estabelecimento de padres de qualidade e parmetros de custos que caracterizam a assistncia sade; VI - elaborao de normas tcnicas e estabelecimento de padres de qualidade para promoo da sade do trabalhador; VII - participao de formulao da poltica e da execuo das aes de saneamento bsico e colaborao na proteo e recuperao do meio ambiente; VIII - elaborao e atualizao peridica do plano de sade;

IX - participao na formulao e na execuo da poltica de formao e desenvolvimento de recursos humanos para a sade; X - elaborao da proposta oramentria do Sistema nico de Sade (SUS), de conformidade com o plano de sade; XI - elaborao de normas para regular as atividades de servios privados de sade, tendo em vista a sua relevncia pblica; XII - realizao de operaes externas de natureza financeira de interesse da sade, autorizadas pelo Senado Federal; XIII - para atendimento de necessidades coletivas, urgentes e transitrias, decorrentes de situaes de perigo iminente, de calamidade pblica ou de irrupo de epidemias, a autoridade competente da esfera administrativa correspondente poder requisitar bens e servios, tanto de pessoas naturais como de jurdicas, sendo-lhes assegurada justa indenizao; XIV - implementar o Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados; XV - propor a celebrao de convnios, acordos e protocolos internacionais relativos sade, saneamento e meio ambiente; XVI - elaborar normas tcnico-cientficas de promoo, proteo e recuperao da sade; XVII - promover articulao com os rgos de fiscalizao do exerccio profissional e outras entidades representativas da sociedade civil para a definio e controle dos padres ticos para pesquisa, aes e servios de sade; XVIII - promover a articulao da poltica e dos planos de sade; XIX - realizar pesquisas e estudos na rea de sade; XX - definir as instncias e mecanismos de controle e fiscalizao inerentes ao poder de polcia sanitria; XXI - fomentar, coordenar e executar programas e projetos estratgicos e de atendimento emergencial. Seo II Da Competncia Art. 16. A direo nacional do Sistema nico da Sade (SUS) compete: I - formular, avaliar e apoiar polticas de alimentao e nutrio; II - participar na formulao e na implementao das polticas: a) de controle das agresses ao meio ambiente; b) de saneamento bsico; e c) relativas s condies e aos ambientes de trabalho;

III - definir e coordenar os sistemas: a) de redes integradas de assistncia de alta complexidade; b) de rede de laboratrios de sade pblica; c) de vigilncia epidemiolgica; e d) vigilncia sanitria; IV - participar da definio de normas e mecanismos de controle, com rgo afins, de agravo sobre o meio ambiente ou dele decorrentes, que tenham repercusso na sade humana; V - participar da definio de normas, critrios e padres para o controle das condies e dos ambientes de trabalho e coordenar a poltica de sade do trabalhador; VI - coordenar e participar na execuo das aes de vigilncia epidemiolgica; VII - estabelecer normas e executar a vigilncia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras, podendo a execuo ser complementada pelos Estados, Distrito Federal e Municpios; VIII - estabelecer critrios, parmetros e mtodos para o controle da qualidade sanitria de produtos, substncias e servios de consumo e uso humano; IX - promover articulao com os rgos educacionais e de fiscalizao do exerccio profissional, bem como com entidades representativas de formao de recursos humanos na rea de sade; X - formular, avaliar, elaborar normas e participar na execuo da poltica nacional e produo de insumos e equipamentos para a sade, em articulao com os demais rgos governamentais; XI - identificar os servios estaduais e municipais de referncia nacional para o estabelecimento de padres tcnicos de assistncia sade; XII - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias de interesse para a sade; XIII - prestar cooperao tcnica e financeira aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios para o aperfeioamento da sua atuao institucional; XIV - elaborar normas para regular as relaes entre o Sistema nico de Sade (SUS) e os servios privados contratados de assistncia sade; XV - promover a descentralizao para as Unidades Federadas e para os Municpios, dos servios e aes de sade, respectivamente, de abrangncia estadual e municipal; XVI - normatizar e coordenar nacionalmente o Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados; XVII - acompanhar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade, respeitadas as competncias estaduais e municipais;

XVIII - elaborar o Planejamento Estratgico Nacional no mbito do SUS, em cooperao tcnica com os Estados, Municpios e Distrito Federal; XIX - estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e coordenar a avaliao tcnica e financeira do SUS em todo o Territrio Nacional em cooperao tcnica com os Estados, Municpios e Distrito Federal. (Vide Decreto n 1.651, de 1995) Pargrafo nico. A Unio poder executar aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria em circunstncias especiais, como na ocorrncia de agravos inusitados sade, que possam escapar do controle da direo estadual do Sistema nico de Sade (SUS) ou que representem risco de disseminao nacional. Art. 17. direo estadual do Sistema nico de Sade (SUS) compete: I - promover a descentralizao para os Municpios dos servios e das aes de sade; II - acompanhar, controlar e avaliar as redes hierarquizadas do Sistema nico de Sade (SUS); III - prestar apoio tcnico e financeiro aos Municpios e executar supletivamente aes e servios de sade; IV - coordenar e, em carter complementar, executar aes e servios: a) de vigilncia epidemiolgica; b) de vigilncia sanitria; c) de alimentao e nutrio; e d) de sade do trabalhador; V - participar, junto com os rgos afins, do controle dos agravos do meio ambiente que tenham repercusso na sade humana; VI - participar da formulao da poltica e da execuo de aes de saneamento bsico; VII - participar das aes de controle e avaliao das condies e dos ambientes de trabalho; VIII - em carter suplementar, formular, executar, acompanhar e avaliar a poltica de insumos e equipamentos para a sade; IX - identificar estabelecimentos hospitalares de referncia e gerir sistemas pblicos de alta complexidade, de referncia estadual e regional; X - coordenar a rede estadual de laboratrios de sade pblica e hemocentros, e gerir as unidades que permaneam em sua organizao administrativa; XI - estabelecer normas, em carter suplementar, para o controle e avaliao das aes e servios de sade;

XII - formular normas e estabelecer padres, em carter suplementar, de procedimentos de controle de qualidade para produtos e substncias de consumo humano; XIII - colaborar com a Unio na execuo da vigilncia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras; XIV - o acompanhamento, a avaliao e divulgao dos indicadores de morbidade e mortalidade no mbito da unidade federada. Art. 18. direo municipal do Sistema de Sade (SUS) compete: I - planejar, organizar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade e gerir e executar os servios pblicos de sade; II - participar do planejamento, programao e organizao da rede regionalizada e hierarquizada do Sistema nico de Sade (SUS), em articulao com sua direo estadual; III - participar da execuo, controle e avaliao das aes referentes s condies e aos ambientes de trabalho; IV - executar servios: a) de vigilncia epidemiolgica; b) vigilncia sanitria; c) de alimentao e nutrio; d) de saneamento bsico; e e) de sade do trabalhador; V - dar execuo, no mbito municipal, poltica de insumos e equipamentos para a sade; VI - colaborar na fiscalizao das agresses ao meio ambiente que tenham repercusso sobre a sade humana e atuar, junto aos rgos municipais, estaduais e federais competentes, para control-las; VII - formar consrcios administrativos intermunicipais; VIII - gerir laboratrios pblicos de sade e hemocentros; IX - colaborar com a Unio e os Estados na execuo da vigilncia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras; X - observado o disposto no art. 26 desta Lei, celebrar contratos e convnios com entidades prestadoras de servios privados de sade, bem como controlar e avaliar sua execuo; XI - controlar e fiscalizar os procedimentos dos servios privados de sade; XII - normatizar complementarmente as aes e servios pblicos de sade no seu mbito de atuao.

Art. 19. Ao Distrito Federal competem as atribuies reservadas aos Estados e aos Municpios.

Presidncia da Repblica
Casa Civil
Subchefia para Assuntos Jurdicos
LEI N 8.142, DE 28 DE DEZEMBRO DE 1990. Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS} e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d outras providncias. O PRESIDENTE DA REPBLICA, fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte lei: Art. 1 O Sistema nico de Sade (SUS), de que trata a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, contar, em cada esfera de governo, sem prejuzo das funes do Poder Legislativo, com as seguintes instncias colegiadas: I - a Conferncia de Sade; e II - o Conselho de Sade. 1 A Conferncia de Sade reunir-se- a cada quatro anos com a representao dos vrios segmentos sociais, para avaliar a situao de sade e propor as diretrizes para a formulao da poltica de sade nos nveis correspondentes, convocada pelo Poder Executivo ou, extraordinariamente, por esta ou pelo Conselho de Sade. 2 O Conselho de Sade, em carter permanente e deliberativo, rgo colegiado composto por representantes do governo, prestadores de servio, profissionais de sade e usurios, atua na formulao de estratgias e no controle da execuo da poltica de sade na instncia correspondente, inclusive nos aspectos econmicos e financeiros, cujas decises sero homologadas pelo chefe do poder legalmente constitudo em cada esfera do governo. 3 O Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass) e o Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (Conasems) tero representao no Conselho Nacional de Sade. 4 A representao dos usurios nos Conselhos de Sade e Conferncias ser paritria em relao ao conjunto dos demais segmentos. 5 As Conferncias de Sade e os Conselhos de Sade tero sua organizao e normas de funcionamento definidas em regimento prprio, aprovadas pelo respectivo conselho. Art. 2 Os recursos do Fundo Nacional de Sade (FNS) sero alocados como: I - despesas de custeio e de capital do Ministrio da Sade, seus rgos e entidades, da administrao direta e indireta;

II - investimentos previstos em lei oramentria, de iniciativa do Poder Legislativo e aprovados pelo Congresso Nacional; III - investimentos previstos no Plano Qinqenal do Ministrio da Sade; IV - cobertura das aes e servios de sade a serem implementados pelos Municpios, Estados e Distrito Federal. Pargrafo nico. Os recursos referidos no inciso IV deste artigo destinar-se-o a investimentos na rede de servios, cobertura assistencial ambulatorial e hospitalar e s demais aes de sade. Art. 3 Os recursos referidos no inciso IV do art. 2 desta lei sero repassados de forma regular e automtica para os Municpios, Estados e Distrito Federal, de acordo com os critrios previstos no art. 35 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. 1 Enquanto no for regulamentada a aplicao dos critrios previstos no art. 35 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, ser utilizado, para o repasse de recursos, exclusivamente o critrio estabelecido no 1 do mesmo artigo. 2 Os recursos referidos neste artigo sero destinados, pelo menos setenta por cento, aos Municpios, afetando-se o restante aos Estados. 3 Os Municpios podero estabelecer consrcio para execuo de aes e servios de sade, remanejando, entre si, parcelas de recursos previstos no inciso IV do art. 2 desta lei. Art. 4 Para receberem os recursos, de que trata o art. 3 desta lei, os Municpios, os Estados e o Distrito Federal devero contar com: I - Fundo de Sade; II - Conselho de Sade, com composio paritria de acordo com o Decreto n 99.438, de 7 de agosto de 1990; III - plano de sade; IV - relatrios de gesto que permitam o controle de que trata o 4 do art. 33 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990; V - contrapartida de recursos para a sade no respectivo oramento; VI - Comisso de elaborao do Plano de Carreira, Cargos e Salrios (PCCS), previsto o prazo de dois anos para sua implantao. Pargrafo nico. O no atendimento pelos Municpios, ou pelos Estados, ou pelo Distrito Federal, dos requisitos estabelecidos neste artigo, implicar em que os recursos concernentes sejam administrados, respectivamente, pelos Estados ou pela Unio. Art. 5 o Ministrio da Sade, mediante portaria do Ministro de Estado, autorizado a estabelecer condies para aplicao desta lei. Art. 6 Esta lei entra em vigor na data de sua publicao.

Art. 7 Revogam-se as disposies em contrrio. Braslia, 28 de dezembro de 1990; 169 da Independncia e 102 da Repblica. FERNANDO Alceni Guerra COLLOR

A sade um direito de todos e dever do Estado.

Perodo Florence Nightingale Nascida a 12 de maio de 1820, em Florena, Itlia, era filha de ingleses. Possua inteligncia incomum, tenacidade de propsitos, determinao e perseverana - o que lhe permitia dialogar com polticos e oficiais do Exrcito, fazendo prevalecer suas idias. Dominava com facilidade o ingls, o francs, o alemo, o italiano, alm do grego e latim.

No desejo de realizar-se como enfermeira, passa o inverno de 1844 em Roma, estudando as atividades das Irmandades Catlicas. Em 1849 faz uma viagem ao Egito e decide-se a servir a Deus, trabalhando em Kaiserswert, Alemanha, entre as diaconisas.

Decidida a seguir sua vocao, procura completar seus conhecimentos que julga ainda insuficientes. Visita o Hospital de Dublin dirigido pela Irms de Misericrdia, Ordem Catlica de Enfermeiras, fundada 20 anos antes. Conhece as Irms de Caridade de So Vicente de Paulo, na Maison de la Providence em Paris.

Aos poucos vai se preparando para a sua grande misso. Em 1854, a Inglaterra, a Frana e a Turquia declaram guerra Rssia: a Guerra da Crimia. Os soldados acham-se no maior abandono. A mortalidade entre os hospitalizados de 40%.

Florence partiu para Scutari com 38 voluntrias entre religiosas e leigas vindas de diferentes hospitais. Algumas enfermeiras foram despedidas por incapacidade de adaptao e principalmente por indisciplina. A mortalidade decresce de 40% para 2%. Os soldados fazem dela o seu anjo da guarda e ela ser imortalizada como a "Dama da Lmpada" porque, de lanterna na mo,

percorre as enfermarias, atendendo os doentes. Durante a guerra contrai tifo e ao retornar da Crimia, em 1856, leva uma vida de invlida.

Dedica-se porm, com ardor, a trabalhos intelectuais. Pelos trabalhos na Crimia, recebe um prmio do Governo Ingls e, graas a este prmio, consegue iniciar o que para ela a nica maneira de mudar os destinos da Enfermagem - uma Escola de Enfermagem em 1959.

Aps a guerra, Florence fundou uma escola de Enfermagem no Hospital Saint Thomas, que passou a servir de modelo para as demais escolas que foram fundadas posteriormente. A disciplina rigorosa, do tipo militar, era uma das caractersticas da escola nightingaleana, bem como a exigncia de qualidades morais das candidatas. O curso, de um ano de durao, consistia em aulas dirias ministradas por mdicos.

Nas primeiras escolas de Enfermagem, o mdico foi de fato a nica pessoa qualificada para ensinar. A ele cabia ento decidir quais das suas funes poderiam colocar nas mos das enfermeiras. Florence morre em 13 de agosto de 1910, deixando florescente o ensino de Enfermagem. Assim, a Enfermagem surge no mais como uma atividade emprica, desvinculada do saber especializado, mas como uma ocupao assalariada que vem atender a necessidade de mo-de-obra nos hospitais, constituindo-se como uma prtica social institucionalizada e especfica.

Enfermagem Moderna O avano da Medicina vem favorecer a reorganizao dos hospitais. na reorganizao da Instituio Hospitalar e no posicionamento do mdico como principal responsvel por esta reordenao, que vamos encontrar as razes do processo de disciplina e seus reflexos na Enfermagem, ao ressurgir da fase sombria em que esteve submersa at ento.

Naquela poca, estiveram sob piores condies, devido a predominncia de doenas infecto-contagiosas e a falta de pessoas preparadas para cuidar dos doentes. Os ricos continuavam a ser tratados em suas prprias casas, enquanto os pobres, alm de no terem esta alternativa, tornavam-se objeto de instruo e experincias que resultariam num maior conhecimento sobre as doenas em benefcio da classe abastada.

neste cenrio que a Enfermagem passa a atuar, quando Florence Nightingale convidada pelo Ministro da Guerra da Inglaterra para trabalhar junto aos soldados feridos em combate na Guerra da Crimia.

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Perodo Florence Nightingale Nascida a 12 de maio de 1820, em Florena, Itlia, era filha de ingleses. Possua inteligncia incomum, tenacidade de propsitos, determinao e perseverana - o que lhe permitia dialogar com polticos e oficiais do Exrcito, fazendo prevalecer suas idias. Dominava com facilidade o ingls, o francs, o alemo, o italiano, alm do grego e latim.

No desejo de realizar-se como enfermeira, passa o inverno de 1844 em Roma, estudando as atividades das Irmandades Catlicas. Em 1849 faz uma viagem ao Egito e decide-se a servir a Deus, trabalhando em Kaiserswert, Alemanha, entre as diaconisas.

Decidida a seguir sua vocao, procura completar seus conhecimentos que julga ainda insuficientes. Visita o Hospital de Dublin dirigido pela Irms de Misericrdia, Ordem Catlica de Enfermeiras, fundada 20 anos antes. Conhece as Irms de Caridade de So Vicente de Paulo, na Maison de la Providence em Paris.

Aos poucos vai se preparando para a sua grande misso. Em 1854, a Inglaterra, a Frana e a Turquia declaram guerra Rssia: a Guerra da Crimia. Os soldados acham-se no maior abandono. A mortalidade entre os hospitalizados de 40%.

Florence partiu para Scutari com 38 voluntrias entre religiosas e leigas vindas de diferentes hospitais. Algumas enfermeiras foram despedidas por incapacidade de adaptao e principalmente por indisciplina. A mortalidade decresce de 40% para 2%. Os soldados fazem dela o seu anjo da guarda e ela ser imortalizada como a "Dama da Lmpada" porque, de lanterna na mo, percorre as enfermarias, atendendo os doentes. Durante a guerra contrai tifo e ao retornar da Crimia, em 1856, leva uma vida de invlida.

Dedica-se porm, com ardor, a trabalhos intelectuais. Pelos trabalhos na Crimia, recebe um prmio do Governo Ingls e, graas a este prmio, consegue iniciar o que para ela a nica maneira de mudar os destinos da Enfermagem - uma Escola de Enfermagem em 1959.

Aps a guerra, Florence fundou uma escola de Enfermagem no Hospital Saint Thomas, que passou a servir de modelo para as demais escolas que foram fundadas posteriormente. A disciplina rigorosa, do tipo militar, era uma das caractersticas da escola nightingaleana, bem como a exigncia de qualidades morais das candidatas. O curso, de um ano de durao, consistia em aulas dirias ministradas por mdicos.

Nas primeiras escolas de Enfermagem, o mdico foi de fato a nica pessoa qualificada para ensinar. A ele cabia ento decidir quais das suas funes poderiam colocar nas mos das enfermeiras. Florence morre em 13 de agosto de 1910, deixando florescente o ensino de Enfermagem. Assim, a Enfermagem surge no mais como uma atividade emprica, desvinculada do saber especializado, mas como uma ocupao assalariada que vem atender a necessidade de mo-de-obra nos hospitais, constituindo-se como uma prtica social institucionalizada e especfica.

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Primeiras Escolas de Enfermagem Apesar das dificuldades que as pioneiras da Enfermagem tiveram que enfrentar, devido incompreenso dos valores necessrios ao desempenho da profisso, as escolas se espalharam pelo mundo, a partir da Inglaterra. Nos Estados Unidos a primeira Escola foi criada em 1873. Em 1877 as primeiras enfermeiras diplomadas comeam a prestar servios a domiclio em New York.

As escolas deveriam funcionar de acordo com a filosofia da Escola Florence Nightingale, baseada em quatro idias-chave:

1- O treinamento de enfermeiras deveria ser considerado to importante quanto qualquer outra forma de ensino e ser mantido pelo dinheiro pblico.

2- As escolas de treinamento deveriam ter uma estreita associao com os hospitais, mas manter sua independncia financeira e administrativa.

3- Enfermeiras profissionais deveriam ser responsveis pelo ensino no lugar de pessoas no envolvidas em Enfermagem.

4- As estudantes deveriam, durante o perodo de treinamento, ter residncia disposio, que lhes oferecesse ambiente confortvel e agradvel, prximo ao hospital.

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Sistema Nightingale de Ensino As escolas conseguiram sobreviver graas aos pontos essenciais estabelecidos:

1. Direo da escola por uma Enfermeira.

2. Mais ensino metdico, em vez de apenas ocasional.

3. Seleo de candidatos do ponto de vista fsico, moral, intelectual e aptido profissional.

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Histria da Enfermagem no Brasil A organizao da Enfermagem na Sociedade Brasileira comea no perodo colonial e vai at o final do sculo XIX. A profisso surge como uma simples prestao de cuidados aos doentes, realizada por um prupo formado, na sua maioria, por escravos, que nesta poca trabalhavam nos domiclios. Desde o princpio da colonizao foi includa a abertura das Casas de Misericrdia, que tiveram origem em Portugal.

A primeira Casa de Misericrdia foi fundada na Vila de Santos, em 1543. Em seguida, ainda no sculo XVI, surgiram as do Rio de Janeiro, Vitria, Olinda e Ilhus. Mais tarde Porto Alegre e Curitiba, esta inaugurada em 1880, com a presena de D. Pedro II e Dona Tereza Cristina.

No que diz respeito sade do povo brasileiro, merece destaque o trabalho do Padre Jos de Anchieta. Ele no se limitou ao ensino de cincias e catequeses. Foi alm. Atendia aos necessitados, exercendo atividades de mdico e enfermeiro. Em seus

escritos encontramos estudos de valor sobre o Brasil, seus primitivos habitantes, clima e as doenas mais comuns.

A teraputica empregada era base de ervas medicinais minuncioasamente descritas. Supe-se que os Jesutas faziam a superviso do servio que era prestado por pessoas treinadas por eles. No h registro a respeito.

Outra figura de destaque Frei Fabiano Cristo, que durante 40 anos exerceu atividades de enfermeiro no Convento de Santo Antnio do Rio de Janeiro (Sc. XVIII).

Os escravos tiveram papel relevante, pois auxiliavam os religiosos no cuidado aos doentes. Em 1738, Romo de Matos Duarte consegue fundar no Rio de Janeiro a Casa dos Expostos. Somente em 1822, o Brasil tomou as primeiras medidas de proteo maternidade que se conhecem na legislao mundial, graas a atuao de Jos Bonifcio Andrada e Silva. A primeira sala de partos funcionava na Casa dos Expostos em 1822. Em 1832 organizou-se o ensino mdico e foi criada a Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro. A escola de parteiras da Faculdade de Medicina diplomou no ano seguinte a clebre Madame Durocher, a primeira parteira formada no Brasil.

No comeo do sculo XX, grande nmero de teses mdicas foram apresentadas sobre Higiene Infantil e Escolar, demonstrando os resultados obtidos e abrindo horizontes e novas realizaes. Esse progresso da medicina, entretanto, no teve influncia imediata sobre a Enfermagem.

Assim sendo, na enfermagem brasileira do tempo do Imprio, raros nomes de destacaram e, entre eles, merece especial meno o de Anna Nery.

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Anna Nery Aos 13 de dezembro de 1814, nasceu Ana Justina Ferreira, na Cidade de Cachoeira, na Provncia da Bahia. Casou-se com Isidoro Antonio Nery, enviuvando aos 30 anos.

Seus dois filhos, um mdico militar e um oficial do exrcito, so convocados a servir a Ptria durante a Guerra do Paraguai (1864-1870), sob a presidncia de Solano Lopes. O mais jovem, aluno do 6 ano de Medicina, oferece seus servios mdicos em prol dos brasileiros.

Anna Nery no resiste separao da famlia e escreve ao Presidente da Provncia, colocando-se disposio de sua Ptria. Em 15 de agosto parte para os campos de batalha, onde dois de seus irmos tambm lutavam. Improvisa hospitais e no mede esforos no atendimento aos feridos.

Aps cinco anos, retorna ao Brasil, acolhida com carinho e louvor, recebe uma coroa de louros e Victor Meireles pinta sua imagem, que colocada no edifcio do Pao Municipal.

O governo imperial lhe concede uma penso, alm de medalhas humanitrias e de campanha.

Faleceu no Rio de Janeiro a 20 de maio de 1880.

A primeira Escola de Enfermagem fundada no Brasil recebeu o seu nome. Anna Nery que, como Florence Nightingale, rompeu com os preconceitos da poca que faziam da mulher prisioneira do lar.

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Desenvolvimento da Educao em Enfermagem no Brasil (Sc. XIX) Ao final do sculo XIX, apesar de o Brasil ainda ser um imenso territrio com um contigente populacional pouco e disperso, um processo de urbanizao lento e progressivo j se fazia sentir nas cidades que possuam reas de mercado mais intensas, como So Paulo e Rio de Janeiro.

As doenas infecto-contagiosas, trazidas pelos europeus e pelos escravos africanos, comeam a propagar-se rpida e progressivamente.

A questo sade passa a constituir um problema econmico-social. Para deter esta escalada que ameaava a expanso comercial brasileira, o governo, sob presses externas, assume a assistncia sade atravs da criao de servios pblicos, da vigilncia e do controle mais eficaz sobre os portos, inclusive estabelecendo quarentena revitaliza, atravs da reforma Oswaldo Cruz introduzida em 1904, a Diretoria-Geral de Sade Pblica, incorporando novos elementos estrutura sanitria, como o Servio de Profilaxia da Febre Amarela, a Inspetoria de Isolamento e Desinfeco e o Instituto Soroterpico Federal,

que posteriormente veio se transformar no Instituto Oswaldo Cruz.

Mais tarde, a Reforma Carlos Chagas (1920), numa tentativa de reorganizao dos servios de sade, cria o Departamento Nacional de Sade Pblica, rgo que, durante anos, exerceu ao normativa e executiva das atividades de Sade Pblica no Brasil.

A formao de pessoal de Enfermagem para atender inicialmente aos hospitais civis e militares e, posteriormente, s atividades de sade pblica, principiou com a criao, pelo governo, da Escola Profissional de Enfermeiros e Enfermeiras, no Rio de Janeiro, junto ao Hospital Nacional de Alienados do Ministrio dos Negcios do Interior. Esta escola, que de fato a primeira escola de Enfermagem brasileira, foi criada pelo Decreto Federal n 791, de 27 de setembro de 1890, e denomina-se hoje Escola de Enfermagem Alfredo Pinto, pertencendo Universidade do Rio de Janeiro - UNI-RIO.

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Cruz Vermelha Brasileira A Cruz Vermelha Brasileira foi organizada e instalada no Brasil em fins de 1908, tendo como primeiro presidente o mdico Oswaldo Cruz. Destacou-se a Cruz Vermelha Brasileira por sua atuao durante a I Guerra Mundial (1914-1918).

Durante a epidemia de gripe espanhola (1918), colaborou na organizao de postos de socorro, hospitalizando doentes e enviando socorristas a diversas instituies hospitalares e a domiclio. Atuou tambm socorrendo vtimas das inundaes, nos Estados de Sergipe e Bahia, e as secas do Nordeste. Muitas das socorristas dedicaram-se ativamente formao de voluntrias, continuando suas atividades aps o trmino do conflito.

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Primeiras Escolas de Enfermagem no Brasil 1. Escola de Enfermagem "Alfredo Pinto"

Esta escola a mais antiga do Brasil, data de 1890, foi reformada por Decreto de 23 de maio de 1939. O curso passou a trs anos de durao e era dirigida por enfermeiras diplomadas. Foi reorganizada por Maria Pamphiro, uma das pioneiras da Escola Anna Nery.

2. Escola da Cruz Vermelha do Rio de Janeiro

Comeou em 1916 com um curso de socorrista, para atender s necessidades prementes da 1 Guerra Mundial. Logo foi evidenciada a necessidade de formar profissionais (que desenvolveu-se somente aps a fundao da Escola Anna Nery) e o outro para voluntrios. Os diplomas expedidos pela escola eram registrados inicialmente no Ministrio da Guerra e considerados oficiais. Esta encerrou suas atividades.

3. Escola Anna Nery

A primeira diretoria foi Miss Clara Louise Kienninger, senhora de grande capacidade e virtude, que soube ganhar o corao das primeiras alunas. Com habilidade fora do comum, adaptou-se aos costumes brasileiros. Os cursos tiveram incio em 19 de fevereiro de 1923, com 14 alunas. Instalou-se pequeno internato prximo ao Hospital So Francisco de Assis, onde seriam feitos os primeiros estgios. Em 1923, durante um surto de varola, enfermeiras e alunas dedicaram-se ao combate doena. Enquanto nas epidemias anteriores o ndice de mortalidade atingia 50%, desta vez baixou para 15%. A primeira turma de Enfermeiras diplomou-se em 19 de julho de 1925.

Destacam-se desta turma as Enfermeiras Lais Netto dos Reys, Olga Salinas Lacrte, Maria de Castro Pamphiro e Zulema Castro, que obtiveram bolsa de estudos nos Estados Unidos. A primeira diretora brasileira da Escola Anna Nery foi Raquel Haddock Lobo, nascida a 18 de junho de 1891. Foi a pioneira da Enfermagem moderna no Brasil. esteve na Europa durante a Primeira Grande Guerra, incorporou-se Cruz Vermelha Francesa, onde se preparou para os primeiros trabalhos. De volta ao Brasil, continuou a trabalhar como Enfermeira. Faleceu em 25 de setembro de 1933.

4. Escola de Enfermagem Carlos Chagas

Por Decreto n 10.925, de 7 de junho de 1933 e iniciativa de Dr. Ernani Agrcola, diretor da Sade Pblica de Minas Gerais, foi criado pelo Estado a Escola de Enfermagem "Carlos Chagas", a primeira a funcionar fora da Capital da Repblica. A organizao e direo dessa Escola coube a Las Netto dos Reys, sendo inaugurada em 19 de julho do mesmo ano. A Escola "Carlos Chagas", alm de pioneira entre as escolas estaduais, foi a primeira a diplomar religiosas no Brasil.

5. Escola de Enfermagem "Luisa de Marillac"

Fundada e dirigida por Irm Matilde Nina, Filha de caridade, a Escola de Enfermagem Luisa de Marillac representou um avano na Enfermagem Nacional, pois abria largamente suas portas, no s s jovens estudantes seculares, como tambm s religiosas de todas as Congregaes. a mais antiga escola de religiosas no Brasil e faz parte da Unio Social Camiliana, instituio de carter confessional da Provncia Camiliana Brasileira.

6. Escola Paulista de Enfermagem

Fundada em 1939 pelas Franciscanas Missionrias de Maria, foi a pioneira da renovao da enfermagem na Capital paulista, acolhendo tambm religiosas de outras Congregaes. Uma das importantes contribuies dessa escola foi incio dos Cursos de Ps-Graduao em Enfermagem Obsttrica. Esse curso que deu origem a tantos outros, atualmente ministrado em vrias escolas do pas.

7. Escola de Enfermagem da USP

Fundada com a colaborao da Fundao de Servios de Sade Pblica (FSESP) em 1944, faz parte da Universidade de So Paulo. Sua primeira diretora foi Edith Franckel, que tambm prestara servios como Superintendente do Servio de Enfermeiras do Departamento de Sade. A primeira turma diplomou-se em 1946.

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Entidades de Classe

1. Associao Brasileira de Enfermagem - ABEn Sociedade civil sem fins lucrativos que congrega enfermeiras e tcnicos em enfermagem, fundada em agosto de 1926, sob a denominao de "Associao Nacional de Enfermeiras Diplomadas Brasileiras". uma entidade de direito privado, de carter cientfico e assistencial regida pelas disposies do Estatuto, Regulamento Geral ou Regimento Especial em 1929, no Canad, na Cidade de Montreal, a Associao Brasileira de Enfermagem, foi admitida no Conselho Internacional de Enfermeiras (I.C.N.). Por um espao de tempo a associao ficou inativa. Em 1944, um grupo de enfermeiras resolveu reergu-la com o nome Associao Brasileira de Enfermeiras Diplomadas. Seus estatutos foram aprovados em 18 de setembro de 1945. Foram criadas Sees Estaduais, Coordenadorias de Comisses. Ficou estabelecido que em qualquer Estado onde houvesse 7 (sete) enfermeiras diplomadas, poderia ser formada uma Seo. Em 1955, esse nmero foi elevado a 10 (dez). Em 1952, a Associao foi considerada de Utilidade Pblica pelo Decreto n 31.416/52. Em 21 de agosto de 1964, foi mudada a denominao para Associao Brasileira de Enfermagem - ABEn, com sede em Braslia, funciona atravs de Sees formadas nos Estados, e no Distrito Federal, as quais, por sua vez, podero subdividir-se em Distritos formados nos Municpios das Unidades Federativas da Unio.

1.1. Finalidades da ABEn

- Congregar os enfermeiros e tcnicos em enfermagem, incentivar o esprito de unio e solidariedade entre as classes;

- Promover o desenvolvimento tcnico, cientfico e profissional dos integrantes de Enfermagem do Pas;

- Promover integrao s demais entidades representativas da Enfermagem, na defesa dos interesses da profisso.

1.2. Estrutura

ABEn constituda pelos seguintes rgos, com jurisdio nacional:

a) Assemblia de delegados b) Conselho Nacional da ABEn (CONABEn) c) Diretoria Central d) Conselho Fiscal

1.3. Realizaes da ABEn

- Congresso Brasileiro em Enfermagem

Uma das formas eficazes que a ABEn utiliza para beneficiar a classe dos enfermeiros, reunindo enfermeiros de todo o pas nos Congressos para fortalecer a unio entre os profissionais, aprofundar a formao profissional e incentivar o esprito de colaborao e o intercmbio de conhecimentos.

- Revista Brasileira de Enfermagem

A Revista Brasileira de Enfermagem rgo Oficial, publicado bimestralmente e constitui grande valor para a classe, pois trata de assuntos relacionados sade, profisso e desenvolvimento da cincia. A idia da publicao da Revista surgiu em 1929, quando Edith Magalhes Franckel, Raquel Haddock Lobo e Zaira Cintra Vidal participaram do Congresso do I.C.N. em Montreal, Canad. Numa das reunies de redatoras da Revista, Miss Clayton considerou indispensvel ao desenvolvimento profissional a publicao de um peridico da rea. Em maio de 1932 foi publicado o 1 nmero com o nome de "Anais de Enfermagem", que permaneceu at 1954. No VII Congresso Brasileiro de Enfermagem foi sugerida e aceita a troca do nome para "REVISTA BRASILEIRA DE ENFERMAGEM"- ABEn (REBen). Diversas publicaes esto sendo levadas a efeito: Manuais, Livros didticos, Boletim Informativo, Resumo de Teses, Jornal de Enfermagem.

2. Sistema COFEN/CORENs

2.1. Histrico

a) Criao- Em 12 de julho de 1973, atravs da Lei 5.905, foram criados os Conselhos Federal e Regionais de Enfermagem, constituindo em seu conjunto Autarquias Federais, vinculadas ao Ministrio do Trabalho e Previdncia Social. O Conselho Federal e os Conselhos Regionais so rgos disciplinadores do exerccio da Profisso de Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem. Em cada Estado existe um Conselho Regional, os quais esto subordinados ao Conselho federal, que sediado no Rio de Janeiro e com Escritrio Federal em Braslia.

b) Direo- Os Conselhos Regionais so dirigidos pelos prprios inscritos, que formam uma chapa e concorrem eleies. O mandato dos membros do COFEN/CORENs honorfico e tem durao de trs anos, com direito apenas a uma reeleio. A formao do plenrio do COFEN composta pelos profissionais que so eleitos pelos Presidentes dos CORENs.

c) Receita- A manuteno do Sistema COFEN/CORENs feita atravs da arrecadao de taxas emolumentos por servios prestados, anuidades, doaes, legados e outros, dos profissionais inscritos nos CORENs.

d) Finalidade- O objetivo primordial zelar pela qualidade dos profissionais de Enfermagem e cumprimento da Lei do Exerccio Profissional.

O Sistema COFEN/CORENs encontra-se representado em 27 Estados Brasileiros, sendo este filiado ao Conselho Internacional

de Enfermeiros em Genebra.

2.2. Competncias

- Conselho Federal de Enfermagem (COFEN)

Normatizar e expedir instrues, para uniformidade de procedimento e bom funcionamento dos Conselhos Regionais; Esclarecer dvidas apresentadas pelos CORENs; Apreciar Decises dos COREns; Aprovar contas e propostas oramentrias de Autarquia, remetendo-as aos rgos competentes; Promover estudos e campanhas para aperfeioamento profissional; Exercer as demais atribuies que lhe forem conferidas por lei.

- Conselho Regional de Enfermagem (COREN)

Deliberar sobre inscries no Conselho e seu cancelamento; Disciplinar e fiscalizar o exerccio profissional, observando as diretrizes gerais do COFEN; Executar as instrues e resolues do COFEN; Expedir carteira e cdula de identidade profissional, indispensvel ao exerccio da profisso, a qual tem validade em todo o territrio nacional; Fiscalizar e decidir os assuntos referentes tica Profissional impondo as penalidades cabveis; Elaborar a proposta oramentria anual e o projeto de seu regimento interno, submetendo-os a aprovao do COFEN; Zelar pelo conceito da profisso e dos que a exercem; Propor ao COFEN medidas visando a melhoria do exerccio profissional; Eleger sua Diretoria e seus Delegados a nvel central e regional; Exercer as demais atribuies que lhe forem conferidas pela Lei 5.905/73 e pelo COFEN.

2.3.- Sistema de Disciplina e Fiscalizao

O Sistema de Disciplina e Fiscalizao do Exerccio Profissional da Enfermagem, institudo por lei, desenvolve suas atividades segundo as normas baixadas por Resolues do COFEN. O Sistema constitudo dos seguintes objetivos:

a) rea disciplinar normativa: Estabelecendo critrios de orientao e aconselhamento para o exerccio da Enfermagem, baixando normas visando o exerccio da profisso, bem como atividade na rea de Enfermagem nas empresas, consultrios de Enfermagem, observando as peculiaridades atinentes Classe e a conjuntura de sade do pas.

b) rea disciplinar corretiva: Instaurando processo em casos de infraes ao Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, cometidas pelos profissionais inscritos e, no caso de empresa, processos administrativos, dando prosseguimento aos respectivos julgamentos e aplicaes das penalidades cabveis; encaminhando s reparties competentes os casos de alada destas.

c) rea fiscalizatria: Realizando atos e procedimentos para prevenir a ocorrncia de Infraes legislao que regulamenta o exerccio da Enfermagem; inspecionando e examinando os locais pblicos e privados, onde a Enfermagem exercida, anotando as irregularidades e infraes verificadas, orientando para sua correo e colhendo dados para a instaurao dos processos de competncia do COREN e encaminhando s reparties competentes, representaes.

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A Evoluo da Assistncia Sade nos Perodos Histricos - Perodo Pr-Cristo

neste perodo as doenas eram tidas como um castigo de Deus ou resultavam do poder do demnio. Por isso os sacerdotes ou feiticeiras acumulavam funes de mdicos e enfermeiros. O tratamento consistia em aplacar as divindades, afastando os maus espritos por meio de sacrifcios. Usavam-se: massagens, banho de gua fria ou quente, purgativos, substncias provocadoras de nuseas. Mais tarde os sacerdotes adquiriam conhecimentos sobre planteas medicinais e passaram a ensinar pessoas, delegando-lhes funes de enfermeiros e farmacuticos. Alguns papiros, inscries, monumentos, livros de orientaes poltica e religiosas, runas de aquedutos e outras descobertas nos permitem formar uma idia do tratamento dos doentes.

- Egito

Os egpicios deixaram alguns documentos sobre a medicina conhecida em sua poca. As receitas mdicas deviam ser tomadas acompanhadas da recitao de frmulas religiosas. Pratica-se o hipnotismo, a interpretao de sonhos; acreditava-se na influncia de algumas pessoas sobre a sade de outras. Havia ambulatrios gratuitos, onde era recomendada a hospitalidade e o auxlio aos desamparados.

- ndia

Documentos do sculo VI a.C. nos dizem que os hindus conheciam: ligamentos, msculos, nervos, plexos, vasos linfticos, antdotos para alguns tipos de envenenamento e o processo digestivo. Realizavam alguns tipos de procedimentos, tais como: suturas, amputaes, trepanaes e corrigiam fraturas. Neste aspecto o budismo contribui para o desenvolvimento da enfermagem e da medicina. Os hindus tornaram-se conhecidos pela construo de hospitais. Foram os nicos, na poca, que citaram enfermeiros e exigiam deles qualidades morais e conhecimentos cientficos. Nos hospitais eram usados msicos e narradores de histrias para distrair os pacientes. O bramanismo fez decair a medicina e a enfermagem, pelo exagerado respeito ao corpo humano - proibia a dissecao de cadveres e o derramamento de sangue. As doenas eram consideradas castigo.

- Assria e Babilnia

Entre os assrios e babilnios existiam penalidades para mdicos incompetentes, tais como: amputao das mos, indenizao, etc. A medicina era baseada na magia - acreditava-se que sete demnios eram os causadores das doenas. Os sacerdotesmdicos vendiam talisms com oraes usadas contra ataques dos demnios. Nos documentos assrios e babilnicos no h meno de hospitais, nem de enfermeiros. Conheciam a lepra e sua cura dependia de milagres de Deus, como no episdio bblico do banho no rio Jordo. "Vai, lava-te sete vezes no Rio Jordo e tua carne ficar limpa".(II Reis: 5, 10-11)

- China

Os doentes chineses eram cuidados por sacerdotes. As doenas eram classificadas da seguinte maneira: benignas, mdias e graves. Os sacerdotes eram divididos em trs categorias que correspondiam ao grau da doena da qual se ocupava. Os templos eram rodeados de plantas medicinais. Os chineses conheciam algumas doenas: varola e sfilis. Procedimentos: operaes de lbio. Tratamento: anemias, indicavam ferro e fgado; doenas da pele, aplicavam o arsnico. Anestesia: pio. Construram alguns hospitais de isolamento e casas de repouso. A cirurgia no evoluiu devido a proibio da dissecao de cadveres.

- Japo

Os japoneses aprovaram e estimularam a eutansia. A medicina era fetichista e a nica teraputica era o uso de guas termais.

- Grcia

As primeiras teorias gregas se prendiam mitologia. Apolo, o deus sol, era o deus da sade e da medicina. Usavam sedativos, fortificantes e hemostticos, faziam ataduras e retiravam corpos estranhos, tambm tinham casas para tratamento dos doentes. A medicina era exercida pelos sacerdotes-mdicos, que interpretavam os sonhos das pessoas. Tratamento: banhos, massagens, sangrias, dietas, sol, ar puro, gua pura mineral. Dava-se valor beleza fsica, cultural e a hospitalidade. O excesso de respeito pelo corpo atrasou os estudos anatmicos. O nascimento e a morte eram considerados impuros, causando desprezo pela obstetrcia e abandono dos doentes graves. A medicina tornou-se cientfica, graas a Hipcrates, que deixou de lado a crena de que as doenas eram causadas por maus espritos. Hipcrates considerado o Pai da Medicina. Observava o doente, fazia diagnstico, prognstico e a teraputica. Reconheceu doenas como: tuberculose, malria, histeria, neurose, luxaes e fraturas. Seu princpio fundamental na teraputica consistia em "no contrariar a natureza, porm auxili-la a reagir". Tratamentos usados: massagens, banhos, ginsticas, dietas, sangrias, ventosas, vomitrios, purgativos e calmantes, ervas medicinais e medicamentos minerais.

- Roma

A medicina no teve prestgio em Roma. Durante muito tempo era exercida por escravos ou estrangeiros. Os romanos eram um povo, essencialmente guerreiro. O indivduo recebia cuidados do Estado como cidado destinado a tornar-se bom guerreiro, audaz e vigoroso. Roma distinguiu-se pela limpeza das ruas, ventilao das casas, gua pura e abundante e redes de esgoto. Os mortos eram sepultados fora da cidade, na via pia. O desenvolvimento da medicina dos romanos sofreu influncia do povo grago.

O cristianismo foi a maior revoluo social de todos os tempos. Influiu positivamente atravs da reforma dos indivduos e da famlia. Os cristos praticavam uma tal caridade, que movia os pagos: "Vede como eles se amam". Desde o incio do cristianismo os pobres e enfermos foram objeto de cuidados especiais por parte da Igreja.

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Bibliografia TURKIEWICZ, Maria. Histria da Enfermagem. Paran, ETECLA, 1995. GEOVANINI, telma; ...(et.ali.) Histria da Enfermagem : verses e Interpretaes. Rio de janeiro, Revinter, 1995. BRASIL, Leis, etc. Lei 5.905, de 12 de julho de 1973. Dispe sobre a criao dos Conselhos Federal e Regionais de Enfermagem e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 13 de julho de 1973. Seo I, p. 6.825. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Documentos Bsicos de Enfermagem. CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SO PAULO. Home-page.

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