Accident vasculaire crbral (AVC) et ischmie transitoire (AIT)

Sommaire

1. Qu'est-ce qu'un Accident Vasculaire Crbral ou infarctus crbral ?..................................... 3 2. Qu'est-ce qu'un AVC ischmique ou infarctus crbral ? .......................................................... 4 3. Quelles sont les principales causes des AVC ischmiques ? ................................................... 4 4. Qu'est-ce que l'athrothrombose ? ............................................................................................... 5 5. L'athrothrombose est-elle localise uniquement au niveau du cerveau ?.............................. 5 6. Qu'est-ce qu'une hmorragie crbrale (hmatome crbral) ? ................................................ 6 7. Qu'est-ce qu'un accident ischmique transitoire (AIT) ?............................................................ 7 8. Qu'est-ce qu'une hmorragie mninge ?.................................................................................... 7 9. Les facteurs de risque des AVC .................................................................................................... 7 10. Les traitements hormonaux sont-ils des facteurs de risque chez la femme ? ......................... 8 11. L'alcool est-il un facteur favorisant ou protecteur ? ................................................................... 8 12. Les symptmes d'un AVC .............................................................................................................. 9 13. L'hospitalisation est-elle systmatique ? ..................................................................................... 9 14. Comment voluent les AVC distance de l'accident ?............................................................. 10 15. Peut-on prvenir la rcidive d'un AVC ?..................................................................................... 10 16. Quels sont la place et l'intrt du scanner crbral ? ............................................................... 10 17. Quelle est la place de l'imagerie par rsonnance magntique (IRM) ?.................................... 11 18. Quels sont la place et l'intrt de l'chographie Doppler ? ...................................................... 12 19. Quel est le traitement des AVC la phase aigu ?.................................................................... 12 20. Existe-t-il un traitement particulier aux infarctus crbraux ? ................................................. 13 21. Existe-t-il un traitement chirurgical des hmorragies crbrales ?......................................... 13 22. Quels sont les objectifs de la rducation ? .............................................................................. 13 23. Quel est le rle du kinsithrapeute ? ........................................................................................ 14 24. Quel est le rle de l'orthophoniste ? ........................................................................................... 14 25. Quelles complications peuvent survenir si l'on reste longtemps immobilis ?..................... 14 26. Peut-on prvoir le temps de rcupration ? ............................................................................... 15 27. La persistance d'un handicap est-elle frquente ?.................................................................... 15 28. Peut-on reprendre le travail aprs un AVC ?.............................................................................. 16 29. Une dpression survient-elle souvent aprs un AVC ? ............................................................ 16 30. Qu'apportent les associations de patients ?.............................................................................. 16

1. Qu'est-ce qu'un Accident Vasculaire Crbral ou infarctus crbral ? Laccident vasculaire crbral (AVC), communment appel attaque ou congestion crbrale est caus par une perturbation soudaine de lirrigation dune partie du cerveau. Il peut sagir : de lobstruction dune artre par un caillot sanguin, qui provoque un infarctus crbral, ou accident ischmique crbral (80% des AVC) ; de la rupture dune artre, qui dclenche une hmorragie crbrale (15% des AVC) ; de la rupture dune malformation vasculaire existant depuis la naissance, qui entrane une hmorragie mninge (5% des AVC).

Dans quelques cas trs rares, cest lobstruction dune veine crbrale qui est en cause. Quel que soit le mcanisme (obstruction dune artre par un caillot, rupture dune artre), il se produit brusquement une souffrance dans une rgion du cerveau, qui se traduit par laffaiblissement ou la disparition de plusieurs fonctions du corps. Selon la zone crbrale touche, peuvent tre atteintes : les fonctions motrices : paralysie plus ou moins complte dun ou plusieurs membres ; les fonctions sensitives : diminution ou disparition de la sensibilit de la face ou dun ou plusieurs membres ; les fonctions visuelles : diminution de la vision dans la moiti dun champ (hmichamp) visuel, vision double (diplopie), baisse brutale de lacuit visuelle dun il ; les fonctions de la parole : difficults pour sexprimer et parfois pour comprendre ce qui est dit ; la mmoire ; lquilibre.

2. Qu'est-ce qu'un AVC ischmique ou infarctus crbral ? Un AVC ischmique (ou infarctus crbral) survient quand un caillot sanguin bouche une artre, empchant brutalement le flux sanguin dirriguer une partie du cerveau. Il se manifeste par lapparition soudaine dune paralysie plus ou moins importante dun ou plusieurs membres et/ou de troubles de la sensibilit en gnral dans le mme territoire mais aussi de troubles visuels et/ou dune difficult parler. Parmi les AVC ischmiques, on distingue les accidents constitus et les accidents transitoires. En cas daccident constitu, le dficit neurologique dure plus d'une heure. Il persiste le plus souvent des squelles. Laccident transitoire prend fin en quelques minutes et ne laisse donc pas de squelles. Il reprsente toutefois un signal dalarme car il est frquent quun accident constitu survienne ensuite. Laccident transitoire doit donc tre diagnostiqu et trait rapidement pour empcher une rcidive plus svre.

3. Quelles sont les principales causes des AVC ischmiques ? Les AVC ischmiques surviennent lors de linterruption brutale du flux sanguin dans une artre. Celle-ci peut tre due trois causes principales : Soit larrive dun caillot (thrombus) venu dune lsion situe sur la paroi dune grosse artre du cou (artre carotide interne ou artre vertbrale) ou de laorte. Cette lsion est le plus souvent un rtrcissement artriel (stnose) par athrothrombose. Soit larrive dun caillot venu du cur (embolie cardiaque), quand existent des troubles du rythme cardiaque ou une maladie cardiaque ; Soit la formation dun caillot au niveau dune petite artre lintrieur du cerveau, ce qui est frquent chez les diabtiques et les hypertendus.

Il existe de nombreuses autres causes, beaucoup moins frquentes : anomalies du sang favorisant la coagulation, inflammation des artres

4. Qu'est-ce que l'athrothrombose ? Lathrothrombose est lassociation de deux mcanismes pathologiques : lathrosclrose et la thrombose. Lathrosclrose, est une affection frquente qui touche les artres. Elle est caractrise par la formation de lsions dans la paroi artrielle : les plaques athrosclreuses , qui sont constitues de dpts de graisses. La paroi des artres, normalement souple, devient plus rigide et fragile aux endroits o les plaques se dveloppent. Des fissures peuvent se produire leur niveau. Comme chaque fois quun vaisseau est ls (par exemple lorsquon se coupe avec un couteau), il se forme un caillot. Quand ce caillot est situ lintrieur dune artre, il sappelle un thrombus. Ce processus sappelle la thrombose.

Lathrothrombose est une maladie gnrale qui touche principalement les artres carotidiennes et crbrales, mais aussi les artres coronaires et celles des membres infrieurs. Elle est favorise par de nombreux facteurs, appels facteurs de risque, communs tous les territoires concerns. Les principaux accidents lis lathrothrombose sont laccident vasculaire crbral et linfarctus du myocarde.

5. L'athrothrombose est-elle localise uniquement au niveau du cerveau ? Non. La survenue dun infarctus crbral est une des manifestations locales de lathrothrombose, maladie qui peut toucher tous les autres territoires artriels, tels que laorte et ses principales branches, les artres coronaires (artres du cur), les artres des membres infrieurs. Lapparition dune ischmie (interruption de lirrigation sanguine) dans les territoires irrigus par ces artres peut entraner la survenue dun infarctus du myocarde ou dune artriopathie oblitrante des membres infrieurs (artrite des membres infrieurs). Il est donc indispensable en cas dAVC ischmique de pratiquer rgulirement un bilan clinique cardiaque et un examen clinique des membres infrieurs pour dpister une ventuelle atteinte au niveau du cur ou une artriopathie oblitrante des membres infrieurs.

6. Qu'est-ce qu'une hmorragie crbrale (hmatome crbral) ? Lhmorragie crbrale fait suite la rupture dune artre crbrale. Le sang schappe et se rpand dans le tissu crbral avoisinant, quil comprime et endommage. La zone hmorragique est appele hmatome. Les symptmes dpendent de lendroit et du volume de lhmatome crbral. Tous les intermdiaires sont possibles entre un dficit neurologique discret et rapidement rgressif et une paralysie massive de la moiti du corps associe un coma et un dcs rapide en quelques heures. La survenue des hmorragies crbrales est favorise par lhypertension artrielle, le diabte, lalcoolisme et les troubles de la coagulation sanguine, en particulier lors de la prise dun traitement anticoagulant (qui fluidifie le sang). Tout traitement anticoagulant doit donc faire lobjet dune surveillance attentive. Chez les sujets jeunes, les causes les plus frquentes dhmorragie crbrale sont la rupture dune malformation vasculaire, une anomalie (ventuellement hrditaire) de la coagulation favorisant les hmorragies, mais aussi la prise de drogues et de toxiques.

7. Qu'est-ce qu'un accident ischmique transitoire (AIT) ? Un AIT est un accident ischmique crbral, c'est--dire une interruption de la circulation sanguine dans une partie du cerveau. Les symptmes sont brefs, durant par dfinition de quelques minutes quelques heures. Lartre occluse se dbouche rapidement avant que se constitue une lsion crbrale dfinitive. Les symptmes apparaissent brutalement : faiblesse, ou paralysie ou engourdissement du visage, dun bras, dune jambe, dun ct du corps (hmiplgie) ; baisse unilatrale de la vision (soudain on ne voit plus dun il) ; difficult parler, se faire comprendre, lire

La rgression des troubles est totale, ne laissant aucune squelle. Toutefois, plus de 30% des infarctus crbraux constitus (avec squelles persistantes) ont t prcds dun AIT. Inversement, un patient qui a prsent un ou plusieurs AIT a 10 fois plus de risques de faire un infarctus crbral quun sujet indemne. LAIT est donc un phnomne prmonitoire ne pas ngliger : il sagit mme dune urgence. Le patient doit consulter un mdecin dans les plus brefs dlais, car la prise en charge prcoce de lAIT diminue largement le risque de survenue non seulement dun AVC, mais galement dun infarctus du myocarde ou daccidents vasculaires dans dautres territoires. 8. Qu'est-ce qu'une hmorragie mninge ? Lhmorragie mninge (ou sous-arachnodienne) se traduit par lirruption de sang dans les espaces mnings, qui sont situs entre le cerveau et la boite crnienne. Cest l que sont localiss les vaisseaux qui irriguent le cerveau. Dans 50 60% des cas, lhmorragie mninge est provoque par la rupture dun anvrysme artriel, cest--dire une malformation de la paroi artrielle qui peut se rompre. 9. Les facteurs de risque des AVC La probabilit dtre atteint dune maladie athrothrombotique varie en fonction de certains paramtres, appels facteurs de risque . Certains ne sont pas modifiables : ge, sexe, antcdents familiaux ou personnels. Par contre, il est possible dagir sur dautres facteurs de risque car ils sont lis au mode de vie (alimentation, tabagisme, sdentarit, alcoolisme ), des paramtres physiologiques (pression artrielle, taux de graisses dans le sang, obsit ), ou lenvironnement. Les facteurs de risque des AVC sont communs toutes les maladies vasculaires, qui peuvent toucher le cur ou les membres infrieurs au mme titre que le cerveau. Leur suppression diminue le risque dAVC. Lhypertension artrielle est le premier des facteurs de risque dAVC, quil sagisse dinfarctus crbraux ou dhmorragies. Des tudes ont montr que le risque dAVC est 2 4 fois suprieur chez lhypertendu par rapport au sujet ayant une pression artrielle normale. Aprs 5 ans de traitement, le risque dAVC diminue de 40%. Chez le fumeur, le risque dinfarctus crbral est multipli par 1,5 2,5 et est proportionnel limportance de la consommation de tabac. Il diminue rapidement larrt du tabac. Le tabagisme passif pourrait tre dangereux galement. Le diabte est un important facteur de risque : le risque dAVC est doubl en cas de diabte. Il est donc important de le contrler. Le rle de taux sanguins levs de cholestrol et de triglycrides dans la survenue des AVC est longtemps demeur incertain. Selon une tude rcente, le risque dinfarctus crbral est multipli par 1,3 quand ces taux sont levs.

Peu ou pas dactivit physique favorise la survenue dun AVC. La surcharge pondrale (surpoids) est galement un facteur de risque, dautant quelle est souvent associe lhypertension artrielle, au diabte ou des anomalies du cholestrol.

10. Les traitements hormonaux sont-ils des facteurs de risque chez la femme ? La contraception orale

Le risque daccident vasculaire crbral est augment chez les femmes prenant un contraceptif oral par rapport celles qui nen utilisent pas. Il semble cependant plus faible quon ne lavait cru il y a une vingtaine dannes lpoque des pilules de premire gnration. Ce risque existe toutefois, surtout quand plusieurs facteurs de risque se cumulent : par exemple chez les femmes sous contraceptif oral, ges de plus de 35 ans, qui fument et souffrent de migraines. Le traitement hormonal substitutif (THS) de la mnopause

Longtemps considr comme protecteur vasculaire, le THS de la mnopause a fait lobjet dtudes rcentes qui ont modifi ce point de vue. En effet, ce traitement multiplie par 1,27 le risque dAVC, surtout dans les 6 mois qui suivent son instauration.

11. L'alcool est-il un facteur favorisant ou protecteur ? Une forte consommation dalcool triple le risque dAVC, quil sagisse daccident hmorragique ou dinfarctus crbral. En revanche, une consommation modre un verre de vin par jour pour une femme, deux verres pour un homme a un effet protecteur.

12. Les symptmes d'un AVC Les symptmes varient selon le sige et ltendue de la lsion crbrale. Ils surviennent en gnral brutalement, parfois pendant le sommeil. Leur intensit peut tre maximale demble ou saccrotre progressivement en quelques minutes ou en quelques heures. Les symptmes habituels sont : Une faiblesse musculaire ou une paralysie

Toute partie du corps peut tre touche, mais le plus souvent il sagit de la main, du bras, de la jambe ou de la face. Trs frquemment, le bras et la jambe sont atteints du mme ct (hmiplgie), qui est en gnral le ct oppos la lsion crbrale. Une perte de la sensibilit

Elle se manifeste par un engourdissement, voire une anesthsie dune partie du corps. Le contact, la douleur, le chaud et le froid sont peu ressentis. Une difficult de langage

Il sagit soit dune gne pour articuler (dysarthrie), soit dun trouble du langage (aphasie) : les mots sont dforms, mal choisis et/ou mal compris. Un trouble visuel

La vision est le plus souvent perdue sur une moiti du champ visuel, identique pour les deux yeux (hmianopsie). Parfois, cest un il qui ne voit plus (amaurose), ou les deux, ou encore la vision est double (diplopie). Dautres symptmes peuvent survenir : perte de lquilibre ou de la coordination, vertiges, maux de tte inhabituels accompagns de nauses et de vomissements, troubles de la conscience pouvant aller de la somnolence au coma.

13. L'hospitalisation est-elle systmatique ? Il faut consulter et tre hospitalis en urgence quand surviennent des symptmes voquant un AVC car chaque minute compte. En effet, cest durant les premires minutes et heures que la taille de linfarctus ou de lhmorragie augmente et il faut alors tout mettre en uvre pour limiter lextension des lsions. Dans la zone o sest produit lAVC, labsence de flux sanguin dans les cellules crbrales entrane en quelques minutes ou en quelques heures leur mort (ncrose). Cependant, il existe autour une rgion, appele pnombre, o le flux sanguin crbral est seulement diminu mais pas interrompu, et o les cellules crbrales peuvent tre sauves par linstauration rapide dun traitement mdical. Si les symptmes rgressent spontanment en quelques minutes (accident ischmique transitoire ou AIT), il faut galement agir rapidement pour comprendre la cause de laccident, ventuellement, la traiter et viter la survenue dun autre AVC qui, lui, ne rgresserait pas.

14. Comment voluent les AVC distance de l'accident ? Lvolution est trs variable selon les patients. A priori lexistence dun coma expose un risque plus grand de squelles et de complications en raison dune immobilisation prolonge, mais cela nest vrai qu lchelle de grands groupes de patients. Un individu donn peut trs bien rcuprer aprs une phase de coma. Tout est possible en ce qui concerne lvolution. Mme si ltat initial du patient est proccupant, il pourra souvent samliorer de faon importante au fil du temps grce aux exercices adapts et constants, qui sont indispensables. La rcupration est progressive, par paliers, avec des phases ascendantes et descendantes. 15. Peut-on prvenir la rcidive d'un AVC ? La survenue dun AVC, tout comme sa rcidive, sont favorises par lexistence de facteurs de risque. Il est possible aujourdhui de rduire considrablement le risque de rcidive dAVC grce au traitement de ses facteurs de risque (contrle dune hypertension artrielle, dun diabte, arrt du tabac, traitement de lexcs de cholestrol ou de triglycrides, contrle dune surcharge pondrale (surpoids), pratique dune activit physique rgulire) et la prescription de certains mdicaments adapts au type dAVC. 16. Quels sont la place et l'intrt du scanner crbral ? Le scanner crbral ralise par ordinateur une image dtaille des tissus crbraux. Il doit tre ralis rapidement aprs le dbut des symptmes. Pendant lexamen, qui dure environ 15 minutes, le patient est allong sur une table, sa tte tant place dans un grand appareil qui prend des clichs trs rapides du cerveau. Indolore, le scanner crbral est effectu sans injection de produit de contraste et na pas de contre-indication. (Attention, si vous tes enceinte ou pensez ltre, ou si vous prsentez des allergies certains produits, vous devez en informer votre mdecin). Il permet de savoir immdiatement si lAVC est un infarctus ou une hmorragie : linfarctus se traduit par une zone hypodense , cest--dire gris fonc ou noire ; lhmorragie se traduit par une zone hyperdense , cest--dire blanche sur fond gris.

Toutefois, les images du scanner crbral peuvent paratre normales lors dun AVC : soit en cas daccident ischmique transitoire (AIT) ayant dj rgress sans laisser de squelles visibles ; soit dans les toutes premires heures dun infarctus crbral, lhypodensit ntant parfois visible que 24 heures plus tard.

Le scanner crbral a toutefois ses limites : la fosse postrieure du cerveau (tronc crbral et cervelet, runissant les hmisphres crbraux droit et gauche) est difficile explorer.

10

17. Quelle est la place de l'imagerie par rsonnance magntique (IRM) ? Limagerie par rsonance magntique (IRM) utilise un aimant. Cest une technique indolore, plus sensible que le scanner crbral dans les AVC : elle fournit une image plus prcise des infarctus crbraux de petite taille ; elle dcle plus prcocement que le scanner les infarctus crbraux de taille habituelle, parfois ds la premire heure de leur constitution ; elle permet galement de voir les infarctus localiss dans la fosse postrieure, souvent mal mis en vidence par le scanner.

Des techniques particulires permettent aussi de dtecter les hmorragies en phase prcoce. Langiographie par rsonance magntique (ARM) permet de visualiser les vaisseaux du cou et les vaisseaux intracrniens, de prciser le degr dun rtrcissement (stnose) ou de montrer une occlusion artrielle (bouchon). La ralisation de lIRM ncessite la collaboration du patient, qui doit rester immobile pendant une demi-heure, ce qui nest pas toujours facile quand sinstalle une paralysie. Cet examen a en outre certaines contre-indications : les patients porteurs dun stimulateur cardiaque ou de corps mtalliques ferromagntiques ne peuvent leffectuer du fait de la prsence dun aimant. Dans certains cas linjection dun produit de contraste est ncessaire. Le scanner crbral et lIRM restent aujourdhui les premiers examens raliser en cas dAVC. Dans les annes venir, lIRM occupera une place de plus en plus importante, en dpit de ses inconvnients.

11

18. Quels sont la place et l'intrt de l'chographie Doppler ? Utilisant les ultrasons, lchographie Doppler permet dtudier de faon non traumatique et indolore le flux sanguin dans les artres du cou (carotides et vertbrales) et les artres intracrniennes. Cet examen peut tre ralis au lit du patient et facilement rpt. Lchographie-Doppler cervical (au niveau du cou) permet de dceler un rtrcissement (stnose) ou une obstruction par un caillot au niveau dune artre carotide. Lchographie-Doppler transcrnien permet le diagnostic des mmes lsions au niveau des artres intracrniennes et ltude de lirrigation du cerveau.

Ces examens dtectent aussi les lsions athromateuses et dautres anomalies artrielles.

19. Quel est le traitement des AVC la phase aigu ? Le but du traitement est dviter toute aggravation du dficit neurologique et de mettre le patient dans les meilleures conditions pour rcuprer, sachant que les facteurs aggravants sont la fivre, laugmentation du taux de glucose dans le sang, linsuffisance doxygne. En outre, le traitement vise prvenir et traiter les complications secondaires lies lAVC et lalitement prolong : infections broncho-pulmonaires et urinaires, dshydratation, incontinence urinaire, phlbite des jambes.

12

20. Existe-t-il un traitement particulier aux infarctus crbraux ? Le traitement consiste dtruire le caillot form. Les mdicaments dits fibrinolytiques ou thrombolytiques (destins dissoudre la fibrine qui fait partie du caillot) entranent sa dissolution mais exposent au risque dhmorragies. Le traitement par fibrinolytiques, largement utilis dans le traitement de linfarctus du myocarde, est autoris en Europe et aux Etats-Unis dans linfarctus crbral la phase aigu. Il ne peut toutefois tre administr que dans les toutes premires heures suivant linstallation des symptmes et dans des conditions trs strictes. Les antiagrgants plaquettaires vitent que le caillot ne stende ou quun nouveau caillot ne se forme.

Il nexiste aucun traitement chirurgical permettant de supprimer un caillot intra-artriel ayant caus un AVC. Une indication chirurgicale rare concerne les infarctus de grande taille touchant le cervelet (zone situe larrire du cerveau), dont la partie lse peut tre enleve.

21. Existe-t-il un traitement chirurgical des hmorragies crbrales ? Oui. Il est possible denlever chirurgicalement la zone hmorragique (hmatome) dans de trs rares cas : hmatome du cervelet mal tolr par le patient, saccompagnant en particulier de troubles de la conscience, ou hmatomes situs dans les rgions les plus superficielles du cerveau.

22. Quels sont les objectifs de la rducation ? Le cerveau humain a la capacit de compenser certaines de ses dfaillances : cest la plasticit crbrale . Pour cela, les fonctions atteintes doivent tre stimules de faon importante et durable par des exercices adapts. Cest le but gnral de la rducation. Le 1er objectif est de favoriser la rcupration des diffrentes fonctions : marche, usage de la main, langage, vision Le 2me objectif est, quel que soit le degr de rcupration, dapprendre au patient utiliser au mieux le potentiel qui lui reste et de faire en sorte que les squelles le gnent le moins possible. Le 3me objectif est dempcher la survenue de complications en dehors des complications immdiates de lAVC qui aggraveraient le pronostic. Par exemple, il est capital de prvenir lapparition de raideurs articulaires qui gneraient les mouvements et majoreraient les squelles de lAVC.

Les interventions du mdecin rducateur, du kinsithrapeute, de lergothrapeute, de lorthophoniste et des soignants sont complmentaires. Lobjectif commun est de rendre le patient aussi autonome que possible. La rducation doit donc commencer le plus tt possible, adapte ce que le patient peut supporter. Au dbut elle requiert beaucoup defforts mais les progrs raliss jour aprs jour donneront lnergie de persvrer. Mme si elle commence plus tardivement, elle apportera un bnfice.

13

23. Quel est le rle du kinsithrapeute ? Le kinsithrapeute doit rendre la marche nouveau possible et amliorer les mouvements de lensemble du corps grce des exercices spcialiss. Pour cela, il doit souvent employer des techniques entranant une diminution de lhypertonie musculaire gnante. Les exercices sont trs diffrents de la musculation. En effet, il ne sagit pas de rendre de la force des muscles fatigus, mais de favoriser la rcupration de leur commande volontaire par le cerveau. Le matriel principal peut se rsumer des tapis, barres parallles, espaliers, cannes Des quipements spcifiques, destins la rducation de la marche, au rentranement leffort sont galement utiles. Par contre, les instruments de pouli-thrapie, pratiqus en rducation orthopdique, sont interdits en cas dhmiplgie due un AVC. Si les progrs sont insuffisants, le kinsithrapeute apprend au patient utiliser au mieux les capacits qui lui restent. Il a galement pour rle de prvenir les complications respiratoires et articulaires. 24. Quel est le rle de l'orthophoniste ? Lorthophonie a pour objectif de rendre au patient le maximum de possibilits de communication. Le but prioritaire est la communication par le langage oral et crit. Si cette rducation est impossible, lorthophoniste sefforce de dvelopper la communication hors langage, par les gestes, les positions du corps, les expressions du visage. Toutefois, le rle de lorthophoniste en neurologie ne se limite pas la rducation du langage oral et crit. Il consiste aussi prendre en charge les troubles de lattention, de la mmoire, de la perception de lespace, qui surviennent en fonction des diffrentes lsions crbrales et affectent la vie quotidienne. En effet, chez les patients ayant une atteinte du cerveau droit, des troubles de la perception de lespace sont souvent au premier plan et perturbent de trs nombreuses activits de la vie quotidienne, commencer par la lecture. Les malades ne peuvent souvent plus lire de faon harmonieuse : impossibilit de retour la ligne, sauts de ligne, ou relecture rpte dune mme ligne. Lorthophoniste peut contribuer amliorer cette situation.

25. Quelles complications peuvent survenir si l'on reste longtemps immobilis ? Aprs un AVC, la diminution de la force musculaire dans une partie du corps impose un degr plus ou moins important dimmobilit, source de complications quil faut sefforcer dviter. Les plus frquentes sont des complications dordre gnral : infections pulmonaires ou urinaires, phlbites, etc, mais aussi des complications locales. Les principales complications locales sont : Des postures anormales des membres

Toute articulation situe du ct paralys risque de rester rigide et dadopter des postures forces en raison de limmobilit et de laugmentation du tonus musculaire (spasticit) mesure que le temps passe. Il est recommand de bouger toutes les articulations au moins deux fois par jour pour viter cette rigidit. Des douleurs dans lpaule paralyse

14

Le plus souvent elles sont en rapport avec des contractures musculaires locales. Des mobilisations rgulires de larticulation de lpaule sont ncessaires pour les prvenir, conditions dtre effectues avec prudence. Des escarres et ulcrations par appui prolong

Ce sont des lsions de la peau qui se forment au niveau des zones dappui soumises une pression continue (bas du dos, hanche, talon, coude). Il est possible de les viter grce des changements frquents de position (toutes les 3 heures) et des massages circulaires dans les zones concernes.

26. Peut-on prvoir le temps de rcupration ? Il nest pas possible de fixer le temps de la rcupration, qui varie chez chaque patient et qui peut tre longue. La rcupration de la marche seffectue sur plusieurs mois. Mme si la rducation fonctionnelle ne commence quau bout dun an, un gain peut tre obtenu en aidant le patient utiliser au mieux les capacits qui lui restent. Le principal des capacits de prhension est rcupr apparemment dans les premiers mois, mais cette rcupration peut staler bien au-del dun an. Quant la parole, certains patients continuent faire des progrs plusieurs annes aprs laccident.

27. La persistance d'un handicap est-elle frquente ? Le handicap est dfini par le retentissement des squelles en fonction des besoins du sujet. Dans les AVC non transitoires, le risque de squelles est important. Leur gravit dpend la fois de la svrit de chacune delles et de leur combinaison. Il peut persister des troubles moteurs, sensitifs, visuels, de la parole ou du langage, de la perception de lespace, de lattention, de la mmoire La persistance dun handicap est donc frquente. Son ampleur est galement lie la personnalit du sujet, son ancien mtier, son entourage, ses conditions de vie. Ainsi, certains patients atteints dhmiplgie svre et dune aphasie parviennent vivre seuls de faon presque autonome ; loppos, dautres ont des squelles relativement modestes en apparence mais qui les rendent dpendants de leur entourage.

15

28. Peut-on reprendre le travail aprs un AVC ? La reprise du travail est possible ds que le degr dactivit physique est satisfaisant et quun certain quilibre est retrouv, ce dernier point tant essentiel. Elle ne doit pas tre trop rapide sous peine de connatre vite la fatigue et le stress. Le dlai dpend galement de la nature du travail effectu : il est possible dans certaines entreprises deffectuer temporairement des travaux moins pnibles que dans la profession antrieurement exerce. Quand elle est possible, la reprise du travail contribue souvent la reprise dune vie normale. Il est conseill aprs un AVC de reprendre ses activits professionnelles temps partiel pendant quelques mois. Cela permet dadapter les horaires de travail la pathologie et ses consquences, tels les dficits persistants, la diminution de lattention, la fatigue et la poursuite de la rducation. La personne concerne doit pralablement sassurer de laccord de son employeur et des modalits damnagement. Si la reprise du travail est impossible, il faut constituer un dossier de reclassement professionnel auprs de la COTOREP.

29. Une dpression survient-elle souvent aprs un AVC ? Environ la moiti des patients ayant souffert d'un AVC connaissent une dpression un moment quelconque. Elle peut se manifester par des sentiments de tristesse ou disolement, une irritabilit, des troubles du sommeil, une indiffrence envers le traitement, conduisant souvent refuser toute activit. La confiance en soi et lestime de soi peuvent tre altres, comme cest le cas dans toutes les dpressions quelles que soient leurs causes. Il ne faut pas hsiter consulter son mdecin. Il existe des traitements efficaces de la dpression. Indpendamment de toute dpression, les troubles motionnels sont galement frquents aprs un AVC. La labilit motionnelle, en particulier, est caractrise par lexpression excessive de sentiments, des sautes dhumeurs parfois impressionnantes (passages du rire aux pleurs), hors du contrle du patient. Elle tend samliorer avec le temps.

30. Qu'apportent les associations de patients ? Les associations de patients apportent un soutien psychologique aux patients et leurs familles (permanence tlphonique, site Internet, groupes dchanges et de parole). Dans le cadre de la rinsertion sociale et professionnelle, elles aident faire connatre les recours sociaux, financiers et les diffrentes dmarches effectuer. Lassociation daide aux patients victimes dAVC, France-AVC, dveloppe des antennes dans diverses rgions de France. Elle a pour objectif dinformer sur la pathologie vasculaire crbrale, dapporter aide et soutien aux patients et aux familles aprs lAVC, de participer la formation des soignants et la recherche.

16