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I N D I C E
Embriologa Anatoma Fisiologa Semiologa Examen de orina Examen urolgico general Instrumentacin urolgica Imagenologa Uropata obstructiva Hiperplasia prosttica benigna Cncer prosttico Cncer testicular Cncer y quistes renales Cncer de pelvis renal y vejiga Vejiga neurognica. I.O.E. Traumatismo urogenital Infeccin urinaria inespecfica Litiasis urinaria Tuberculosis urogenital Transplante renal Androloga Sexualidad humana Patologa suprarrenal Enfermedades transmisin sexual Absceso perirrenal Patologa genital: Varicocele Torsin Criptorquideas Hidrocele - Fimosis Hipospadias Epispadias Extrofia vesical Priapismo-Enf.Peyronie-UNG Epididimitis Prostatitis Cncer de pene Flegmn Gangrena de Fournier Estenosis uretral de meato 03 06 09 11 12 13 16 19 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 39 41 43 45 46 46 47 47 48 49 49 49 49 50 50 50
GUA - CUESTIONARIO DE UROLOGA Para alumnos de 5 ao de Medicina Defina "Urologa" (especialidad que estudia rganos urinarios de ambos sexos y aparato genital masculino). EMBRIOLOGA y MALFORMACIONES UROGENITALES Enumere las malformaciones urinarias ms comunes
(Agenesia renal, hidronefrosis, quiste simple, rin multicstico -poliqustico, espongiosis, rin doble, triple, rin en herradura, malrotacin, hipoplasia, ectopa y agenesia renal, estenosis pieloureteral, megaureter congnito, duplicidad ureteral, ureterocele, urter ectpicoretrocavo, reflujo vesico-ureteral).
Indique los tejidos embrionarios de los cuales derivan el urter, vejiga, testculo, epiddimo y uretra
(Conducto metanfrico., cloaca anterior, compartimiento urinario del seno urogenital, gnada indiferenciada: cordones sexuales primitivos, Conducto de Wolff, surco uretral).
el istmo existe un cliz supernumerario, a cada lado habitualmente mal drenado por posicin alta de la unin pieloureteral: obstruccin ureteral--hidronefrosis, ejes verticales , generalmente asintomtico).
Qu es el rin en esponja ?
(Ectasia y dilatacin qustica de los tubos colectores de las pirmides renales, se le conoce como enfermedad de Cacci-Ricci. Se ve en adultos a raz de una Pielografa de eliminacin, con una imagen caracterstica en pincel en los clices, que son quistes y dilataciones de los tbulos colectores de Bellini prximos al fornix calciliar. Con frecuencia hay microlitiasis mltiple de calcio (apatita) produciendo clicos renales a repeticin. A veces se asocia a acidosis tubular leve y tambin pueden infectarse. El tratamiento ser sintomtico por lo general y quirrgico en casos muy focalizados de litiasis o infeccin).
Qu es el Megaurter congnito?
(Dilatacin parcial o total del urter debida a mal funcionamiento de su segmento terminal; en l hay una zona que no se relaja e impide el flujo normal de la orina a la vejiga. Se debe a una falla en el desarrollo de las fibras musculares del urter terminal. El segmento del urter terminal no conduce las ondas peristlticas, produciendo ureterectasia por arriba de ella, con elongacin y acodaduras y dolicomegaurter).
seminales).
Nombre los restos embrionarios del conducto de Mller que persisten en el hombre
(En el hombre los dos conductos de Mller regresan completamente durante la 11 semana dejando como restos embrionarios hacia arriba la hidtide ssil ( o testicular) en el polo superior del testculo y por abajo el utrculo prosttico que se abre en la lnea media de la cara posterior del seno urogenital entre los futuros conductos eyaculadores, a nivel del Vero Montanum).
Describa la va espermtica
a) Vas que comunican el testculo al epiddimo:- Tubos rectos: los canalculos seminferos contenidos en cada lbulo se renen y forman un tubo recto - Rete testis: donde desembocan los tubos rectos - Conos eferentes: de la rete testis parten canalculos apelotonados sobre s mismos que desembocan en el conducto epididimario b) Conducto deferente:(45 cm) continuacin del conducto epididimario, tubo cilndrico de paredes gruesas,(2 mm dimetro) desde cola del epiddimo a base de la prstata con su porcin epiddimo-testicular, porcin funicular, porcin inguinal y porcin plvica. c) Vesculas seminales: situadas en la cara posteroinferior de la vejiga. Secretan especialmente fructosa, que se mezcla con el lquido espermtico en el momento de la eyaculacin. d) Conductos eyaculadores: de 2 cm de longitud, estn contenidos en el grosor de la prstata y se abren en el vrtice de vero-montanum a cada lado del utrculo prosttico).
Semiologa de la piuria
(Tiempo, naturaleza, recidivas, duracin, curso, carcter (inicial, permanente), presencia de clculos, lesiones, infeccin: piuria asptica).
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Concepto de pseudohematuria
(Son orinas coloradas que puede corresponder a cuadros febriles, orina concentrada, ingestin de beterragas, anilinas, jarabes, medicamentos: fenolftaleina, fenazopiridina, Vitamina B12, alta concentracin de uratos, Porfiria, etc.).
Concepto de uretrorragia
(Sntoma que no debe ser confundido con hematuria. Casi siempre en relacin con traumatismos uretrales. Prdida de sangre por la
uretra, independiente de la miccin. Importante en los traumatismos pelvianos con ruptura de la uretra. Se asocia con retencin urinaria cuando hay seccin de uretra).
Qu es la Paruresis?
(Incapacidad para orinar o defecar en urinarios pblicos, en especial si hay personas alrededor, denominado tambin como vejiga tmida, vejiga vergonzosa o incluso timidez vesical. Afecta aproximadamente al 15% de la poblacin. Es la segunda forma ms frecuente de fobia social, tras la fobia a hablar en pblico y puede llegar a producir complicaciones urolgicas, como infecciones urinarias por stasis, incontinencia por rebalse y otras). Definicin, clasificacin y etiologa de la Incontinencia Urinaria. (Incapacidad de retener orina en la vejiga. Por rebalse : Adenoma y cncer prosttico, estenosis uretral; de esfuerzo: descenso o hipotonicidad del cuello vesical. En la mujer es frecuente encontrar incontinencia de esfuerzo, dada por la natural debilidad del esfnter estriado y por los traumatismos del parto. Estos ltimos deterioran o hacen desaparecer el ngulo uretrovesical posterior, llevando a la vejiga a la etapa de premiccin permanente, en que toda la continencia est a cargo del esfnter estriado, el cual no puede controlar bruscos aumentos de presin abdominal, producindose escape vesical y total o verdadera: Fstulas, traumatismos, neurognica, congnita- epispadias, extrofia vesical. Tambin se pueden clasificar en: parciales o totales, permanentes o transitorias. En la uropata obstructiva se puede llegar a la falsa incontinencia por rebalse).
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EXAMEN DE ORINA y OTROS Premisas generales para efectuar un buen examen de orina
(Orina fresca, recoleccin apropiada, sedimento y examen fsico-qumico completo).
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EXAMEN UROLGICO GENERAL Qu elementos debemos tomar en cuenta en la Inspeccin, palpacin y percusin?
(Sin ropa, privado, completo, especialmente: riones, genitales, examen de la prstata).
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Irrigacin contnua: Se utiliza sonda Foley de tres vas. Se puede usar sondas con baln de 5 a 30 cc. Si hay cogulos, deben ser extrados previamente. La irrigacin contnua tiene por funcin evitar que se formen cogulos obstructivos. Debe medirse la cantidad de lquido que entra y sale para poder medir la diuresis o darse cuenta si el lquido de irrigacin escurre fuera de la vejiga. Dilatacin uretral: Su uso tiende a disminuirse siendo reemplazada por la Uretrotoma Interna. Sin embargo en casos de estenosis uretral recidivante se puede dilatar con sonda Nelaton, Semirgida, Phillips o Beniqu. Las dilataciones deben ser peridicas , avanzando lentamente para no daar la uretra. No debe efectuarse dilatacin en uretritis aguda).
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Con el llene vesical la presin aumenta a 10 o ms cm de agua producindose el deseo miccional y miccin imperiosa con 250 cc de agua. El llene y la acumulacin de orina en la vejiga requiere de una acomodacin al incremento del volumen de orina con una presin intravesical baja ( bajo compliance) en ausencia de contracciones vesicales involuntarias. El vaciamiento requiere de una contraccin coordinada del detrusor de magnitud y duracin adecuada concomitante con una disminucin de la resistencia esfinteriana, en ausencia de obstruccin anatmica. Nos da informacin sobre la normalidad o anormalidad de cada uno de estos componentes. Es til especialmente en el estudio de la vejiga neurognica valorando la fisiologa del funcionamiento vesical y esfinteriano).
Concepto de flujometra
(Mide la cantidad de orina que pasa por la uretra por unidad de tiempo durante la miccin. El valor normal en adultos es de 15 - 25 cc por segundo. Si es menor de 10 cc x seg. sugiere obstruccin (Estenosis uretral, Adenoma o Cncer prosttico). Un flujo normal, sin embargo no excluye completamente una obstruccin por la relacin existente entre presin del detrusor y flujo simultneo. Es un examen que se realiza en forma fcil y rpida).
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IMAGENOLOGIA Nombre 5 elementos que deben ser observados en una radiografa renal y vesical simple
(Sombras renales: Tamao, posicin y forma de los riones, Calcificaciones: Su presencia en las posiciones que ocupan riones, ureteres y vejiga pueden significar clculos urinarios . Son visibles claramente los clculos coraliformes . Las calcificaciones adems de clculos pueden deberse a: flebolitos, ganglios mesentricos calcificados, aneurisma artico, colelitiasis o cuerpos extraos. Sombras de los psoas: Su borramiento puede deberse a abscesos renales o perirenales, hematomas o grandes tumores renales. Sombras seas: Interesa descartar fracturas (costillas, pelvis sea), metstasis seas de cncer prosttico (osteoblsticas), alteraciones de la columna y articulares, espina bfida, etc. Sombras gastrointestinales: La distribucin de los gases puede diagnosticar una obstruccin intestinal o tumores (quistes) que desplacen las asas intestinales).
Explique la diferencia entre una radiografa de abdominal simple y una radiografa renal y vesical simple
(La radiografa renal se toma acostado, la radiografa de abdomen, de pi; la radiografa renal requiere de preparacin previa; la radiografa renal permite visualizar riones; ambas difieren en tcnicas radiolgicas).
Qu premisas fundamentales debe cumplir la preparacin previa a una pielografa endovenosa (PEV) ?
(La preparacin del paciente es fundamental para realizar una buena urografa: Deshidratacin previa, al menos 2- 3 hrs. antes para lograr adecuada concentracin del medio de contraste en la orina ya que con ella se evita el perodo de diuresis mxima. En los centros radiolgicos, es comn que se eviten los lquidos desde la noche anterior al examen. Ante un paciente diabtico con insuficiencia renal al igual que lactantes y nios y en el mieloma mltiple, debe evitarse la restriccin de lquidos. La preparacin intestinal se utiliza para evitar los gases que obstruyen la visin (laxantes, enema).
Qu caractersticas debe reunir el medio de contraste y dosis utilizada en una pielografa endovenosa?
(Los medios de contraste ms utilizados son productos yodados no ionizables que se excretan casi por completo por filtracin glomerular. (Hypaque, Uromirn y otros), por va e-v. en dosis de 40 cc, que contienen aproximadamente 30 mgr. de yodo. En casos de Insuficiencia renal se necesitan dosis mayores. Las dosis para nios se calculan segn el peso corporal. La nefrotoxicidad del medio de contraste est relacionada directamente con la cantidad administrada. Salvo situaciones especiales, debemos limitar la dosis de contraste a 0,30 mg de yodo por Kg. de peso, lo que equivale a 1 ml. x Kg / peso. Por encima de esta cantidad, la diuresis osmtica condicionada determina una disminucin de la concentracin de medio de contraste. Pueden producirse reacciones alrgicas al medio de contraste que comienzan en su mayora a los 5 minutos. El empleo previo de antihistamnicos no ha mostrado ser eficaz y prcticamente no se utiliza. La incidencia de muertes por esta causa ha sido estimada en 1 de cada 40 mil exmenes).
Qu alteraciones podemos encontrar en una PEV en un paciente obstruido por adenoma prosttico ?
(En el rin: retraso en la aparicin del nefrograma y pielograma, aumento el tamao de los riones, hidroureteronefrosis. En la vejiga: Reborde irregular, festoneado, ascenso del piso vesical, ureteres en gancho, residuo post-miccional).
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Nombre las indicaciones y tcnica para efectuar una pielografa antergrada por puncin
(Es la demostracin radiolgica del sistema colector urinario mediante puncin de los clices o de la pelvis renal seguida de inyeccin de material de contraste y su visualizacin mediante radiografas seriadas. Se la denomina tambin pielografa directa translumbar percutnea. Est indicada en casos de obstruccin ( sospechada por otros medios de imagenologa) cuya localizacin o causa exacta no estn claras y la pielografa ascendente no es posible. Solo necesita anestesia local y es ms estril que la pielografa directa. La puncin se efecta con el paciente en posicin prona a dos traveses de dedo de la columna, bajo la 12a costilla. Si no se hace bajo visin fluoroscpica o ecogrfica, la condicin esencial es que exista hidronefrosis o dilatacin de la pelvis renal. La aguja debe dar salida a orina y se mueve con los movimientos respiratorios).
Indicaciones de la Aortografa
(Se utiliza la arteria femoral como acceso a la aorta inyectando 12 a 25 cc de material radiopaco tomado placas en serie (Tcnica de Seldinger). Demuestra el calibre de los grandes vasos, arterias renales y circulacin renal. Se pueden demostrar tumores y quistes renales (los tumores tienen hipervascularizacin con vasos neoformados, tortuosos y dilatados), vasos aberrantes que presionen la unin pieloureteral, trombosis, estenosis o embolias de las arterias renales y en pacientes que requieren de Transplante renal, as como en el donante para mostrar las arterias renales. La angiografa renal selectiva con catter de polietileno de pared delgada es til en el diagnstico de Traumatismos renales para decidir un tratamiento quirrgico o conservador y como mtodo de embolizacin de riones con tumores renales. El uso de la Ultrasonografa y Tomografa computada ha reducido la necesidad de angiografa renal ).
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El uso de DTPA Tc .99, en casos de dilataciones no obstructivas, eleva la radioactividad gradualmente ; si se inyecta furosemida (20 mg) por va i-v, sta desciende rpidamente, lo que no sucede si la dilatacin es obstructiva).
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Cunto tiempo demoran en producirse las lesiones renales frente a una obstruccin?
(7 - 14 das). (Los sntomas varan segn el tiempo, la uni o bilateralidad, etiologa y si es parcial o completa. La aguda usualmente se presenta con dolor en flanco y sntomas gastrointestinales. La crnica muchas veces es hallazgo incidental. Las causas extrnsecas son usualmente de curso ms insidioso).
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HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA : HPB (Adenoma Prosttico) Nombre la teora ms aceptada sobre la etiologa de la HPB
(Existe un probable factor hormonal y es necesario que haya un incremento de estrgenos. No se conoce exactamente la causa de la HPB, pero parece relacionarse con los cambios en el equilibrio hormonal del organismo que se producen con el envejecimiento)
Qu relacin existe entre el tamao del adenoma, la obstruccin urinaria y el cuadro clnico?
(El tamao de la prstata no determina el grado de obstruccin ni prostatismo).
Nombre tres diferencias al tacto rectal entre HPB, cncer prosttico y prostatitis
(Superficie, consistencia, sensibilidad, lmites).
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Porqu est limitada la RTU en el tiempo quirrgico? (Absorcin venosa de lquido de irrigacin). Para qu y cunto tiempo se usa la irrigacin contnua en el postoperatorio de la HPB?
(Evitar formacin cogulos-obstruccin. Lquido de irrigacin claro).
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Cuadro clnico del cncer prosttico. Qu diferencias tiene con los sntomas de una HPB?
(Un alto % se diagnostica asintomtico: tumores localizados con PSA alto, en etapas avanzadas: sntomas asociados a metstasis: dolor seo, compromiso estado general, anemia. Progresin local: hematuria, uropata obstructiva, hidroureteronefrosis).
Paciente con PSA de 6,0 ng/ml y sospecha de cncer prosttico: cul es su conducta?
(Depende de la edad, tamao de la prstata, antecedentes clnicos: Biopsia).
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Qu es el PIN?
(Neoplasia intraepitelial; el de alto grado puede ser precursor de Ca. Prosttico).
Indicaciones de la radioterapia externa (Se utiliza para tratar tumores relativamente pequeos, confinados a la prstata. Cuando la masa prosttica es muy grande, las dosis
estndares de radiacin pueden ser insuficientes para erradicar todas las clulas cancerosas y las dosis elevadas podran ser excesivamente txicas para las estructuras vecinas a la prstata. Estudios en animales han demostrado que la hormonoterapia previa o simultnea con la radioterapia aumentan la sensibilidad del cncer de prstata a la radiacin. Esta modalidad tiene grandes posibilidades de mejorar los resultados de radioterapia en clnica y ya han aparecido las primeras experiencias en ese sentido).
con la aparicin de nuevas semillas de Iodo-125 y Paladio-102. Se indica al tratar tumores de bajo estadio (T1 o T2) con score de Gleason de 6 o menos. No sucede lo mismo con los tumores de score ms alto, siendo totalmente ineficiente en los Gleason 8 o ms).
Qu es la recidiva bioqumica?
(Despus de un tratamiento con criterio curativo, para considerar que no hay enfermedad residual, el PSA debe descender a las pocas semanas a cifras indetectables (< 0,02 ng/ml). Si no lo hace estamos frente a una recidiva bioqumica. Puede no ser fcil localizar el sitio de recidiva o metstasis especialmente cuando el PSA se eleva despus de una prostatectoma radical).
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(5% de los tumores genitourinarios masculinos. Tumor ms comn despus de leucemia y linfoma en los hombres jvenes). Nombre algunos factores de riesgo potenciales para desarrollar cncer testicular (Criptorquidea, trauma, infeccin, ambiental, congnito, atrofia, microcalcificaciones testiculares ?, etc.).
Estadio IV:
Clasificacin T.N.M.
T: Tumor primario. To: No evidente. Tis: cncer intratubular. T1: Localizado en testculo. T2: Invasin de la albugnea o epiddimo o vaginal o invasin linfo-vascular. T3: Invasin al cordn espermtico. T4: Invasin al escroto. N: Ganglios linfticos regionales. Nx: No valorable. No: No metstasis ganglionar. N1: Metstasis microscpica. N2a:Ganglios N2a: Ganglios menores de 2cm. N2b: Ganglios mayores a 2 cm. N3: Invasin fuera de los ganglios linfticos N4: Metstasis retroperitoneales no extirpables. M: Metstasis a distancia Mx: No valorable. Mo: sin metstasis a distancia.
Caractersticas clnicas del seminoma (Es el tumor ms frecuente, ya sea como seminoma puro (35%) o acompaando a otros tumores. En general se encuentra en pacientes
en la cuarta dcada de la vida. Son muy radiosensibles. Un 36% tiene con metstasis al momento del diagnstico).
Caractersticas clnicas del teratoma (Se presenta en adultos y nios, en diferentes estados de maduracin. La forma madura contiene restos de las tres capas embrionarias
(ecto, meso y endodermo), su forma inmadura contiene elementos celulares primitivos indiferenciados. Es un tumor radio y quimioresistente. Un 15% tiene metstasis al momento del diagnstico; las metstasis se tratan quirrgicamente, mediante reseccin, ya que es la nica alternativa de tratamiento).
Caractersticas clnicas del coriocarcinoma (Muy malignos, los ms infrecuentes (<1%), tienden a ser lesiones nicos y pequeos, con centro hemorrgico. Su diseminacin es rpida
y por va hematgena habitualmente. Casi un 100% de metstasis al momento del diagnstico).
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Indique el tratamiento inicial y los especficos para cada etapa de los tumores testiculares
(El tratamiento Inicial es la orquidectomia radical (extraccin del testculo en block) con todos los elementos del cordn, cercano al anillo inguinal profundo. Se enva toda la pieza operatoria a biopsia lenta. Despus el esquema propuesto es: Seminoma puro (sin elevacin de AFP) estadio I y IIA: Radioterapia profilctica de ganglios inguinales retroperitoneales ipsilaterales. Seminoma IIB o ms, con masa voluminosa (IIC): Esquema BEP : bleomicina, etopsido, cisplatino . Si no hay regresin: VIP: vimblastina, ifosfamida, cisplatino LALA de masas residuales). No seminoma I y IIA: Alternativa a): LALA reducida (etapificacin quirrgica). Si marcadores siguen (+) o LALA con ms de 6 ganglios positivos: quimioterapia . Esta es la alternativa que se sigue en Temuco, salvo en presencia de un teratoma importante: LALA extendida sin preservacin de nervio. Alternativa b) : Orquidectoma radical sin LALA y observacin mensual de marcadores, Rx.trax y scanner durante el primer ao siempre que el scanner y marcadores hayan sido negativos y que el programa de supervisin se cumpla adecuadamente por lo menos durante 5 aos. Alternativa c): Dos ciclos BEP en estadios clnicos I con alto riesgo de recidiva (tipo histolgico e invasin vascular) Seminoma y No seminoma IIB, IIC, III y IV: Tratamiento sistmico con quimioterapia. Si hay enfermedad residual: ciruga de masas residuales. Los ms usados son el cisplatino, vinblastina, bleomicina, actinomicina D, doxorrubicina y ciclofosfamida. La radioterapia no tiene buenos resultados para los tumores no seminomas por las altas dosis que se requieren y por un ndice de recidiva del 61% a 5 aos).
Nombre en orden cronolgico los pasos que deben seguirse en una orquidectoma por tumor testicular
(Incisin inguinal - compresin elstica del cordn - movilizacin testicular desde el escroto - orquidectoma envo de pieza operatoria a biopsia lenta).
Seale cmo se efecta el control y seguimiento post tratamiento de los tumores testiculares
(La ciruga deber ser seguida por la determinacin trimestral de los marcadores sricos, radiografa del trax y scanner durante el primer ao y determinaciones cada 6 meses despus del segundo ao. No seminoma con seguimiento: observacin mensual de marcadores, Rx.trax y scanner durante el primer ao siempre que el scanner y marcadores hayan sido negativos y que el programa de supervisin se cumpla adecuadamente por lo menos durante 5 aos (el Programa AUGE exige 10 aos de seguimiento).
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TUMORES Y QUISTES RENALES. CNCER DE UROTELIO Clasifique los tumores renales segn su origen
(Tumores derivados del epitelio tubular : a) benignos : Adenoma papilar, oncocitoma, Adenoma. b) malignos: Hipernefroma (adenocarcinoma de clulas claras: 80%) Tumores derivados del estroma: a) benignos: fibroma, lipoma, leiomiosarcoma) b)malignos (fibrosarcoma, liposarcoma, rabdomiosarcoma, etc. Tumores derivados del urotelio: Carcinoma de clulas transicionales).
(Tabaquismo, factores hereditarios, rin poliqustico, I.R.Cr. con dilisis, dieta hiperlipdica, enfermedad de Von Hippel- Lindau, etc.).
Cuadro clnico y diagnstico del tumor de Wilms (Una masa palpable en flanco de un nio menor de 6 aos, debe ser considerado como tumor de Wilms (o neuroblastoma de la suprarrenal)
mientras no se pruebe lo contrario. Se puede encontrar anemia y el examen de orina generalmente es normal, ya que el rin mantiene cierta funcin. En una placa simple de abdomen generalmente se observa una sombra renal muy agrandada, el intestino puede estar desplazado y el hgado puede mostrar datos de agrandamiento. La pielografa muestra una gran distorsin de la pelvis renal y de los clices en el lado afectado, aunque puede ocurrir que se presente la falta de excrecin que es secundaria a oclusin uretral o invasin. La TAC puede mostrar una masa con densidad similar a la renal normal. Tiene un porcentaje de curacin de un 80%).
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Cncer de Pelvis renal y urter Cuadro clnico del tumor de pelvis renal y de urter
(El cncer de urotelio es una enfermedad global: (pelvis, urter y vejiga), poco frecuente: 4% de todos los cnceres urinarios, ms en hombres Edad promedio: 65 aos. La posibilidad de desarrollar un tumor de vejiga, despus de un tumor de urotelio alto: 30 75%. Frecuencia de cncer de urotelio alto y cncer vesical: 2 %-4%. Clnica : - Hematuria: 85 - 90% - Clico renal o dolor lumbar: 8 50%. Sntomas irritativos vesicales: 5-10%. - Secundarios a enfermedad avanzada localmente o metstasis (baja de peso, anorexia, letargo, decaimiento, etc.).
(lesin plana, multifocal, que habitualmente acompaa a un tumor papilar. Su evolucin es muy variable, pero su tendencia es a r recurrir y progresar (invasin). Poco frecuente). Etapificacin clnica del cncer vesical: Clasificacin TNM y de Broders) TNM: Tumor primario (T): TX: Tumor primario no puede ser evaluado; T0: Sin evidencia de tumor primario; Ta: Carcinoma papilar no invasor (compromete slo mucosa); Tis: Carcinoma in situ: tumor plano. T1: Tumor invade tejido conectivo subepitelial; T2: Tumor invade msculo (detrusor); T2a: Tumor invade mitad superficial de msculo. T2b: Tumor invade mitad profunda de msculo; T3: Tumor invade tejido perivesical; T3a: Microscpicamente; T3b: Macroscpicamente (masa extravesical); T4: Invade tejidos u rganos adyacentes; T4a: invade prstata, tero o vagina; T4b: invade pared pelviana o abdominal. Ganglios linfticos regionales (N): NX: No se pueden evaluar los ganglios regionales. N0: Sin metstasis a ganglios regionales; N1: Metstasis a un solo ganglio de 2 cm o menos; N2: Metstasis a un solo ganglio entre 2 y 5 cm, o mltiples ganglios, ninguno mayor de 5 cm de dimetro mayor; N3: Metstasis a ganglio mayor de 5 cm. Metstasis a distancia (M): MX: No es posible evaluar metstasis; M0: Sin metstasis a distancia; M1: Metstasis a distancia. (La subetapificacin clnica muy frecuente, la cual puede llegar a un 50%). BRODERS: Pronstico: diferenciado, poco diferenciado, indiferenciado).
desarrollar metstasis). Esto depende del grado de diferenciacin del tumor (G), del grado de profundidad (T), del tamao de la lesin y de la multicentricidad).
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Conducta frente a una hematuria macroscpica masiva por Ca. slido invasivo Etapa D
(Radioterapia, cistectoma, hipertermia, embolizacin).
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Causas de:
Vejiga Hiperactiva (hipertnica, espstica, refleja o automtica): producida por lesin de neurona alta. Vejiga Hipoactiva (hipotnica, flcida, atnica, arrefleja o autnoma) : lesin de neurona baja: traumatismos a nivel de segmentos S2-S4 y neuropatas perifricas (Diabetes Mellitus).
Diagnstico de vejiga neurognica en sus diferentes etapas : (Sntomas y signos, laboratorio, radiologa, exploracin con sonda (residuo) o endoscpica, estudio urodinmico).
Tratamiento de vejiga neurognica (Shock medular: cateterismo intermitente); vejiga hiperactiva a) Mdica: oxibutinina imipramina, ms cateterismo intermitente
b)Cistoplasta ms cateterismo intermitente; vejiga hipoactiva : mdica: Betanecol (urecolina) o cateterismo intermitente:autocateterismo).
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Tratamiento de la IOE
y medianas. Los ejercicios deben mantenerse en el tiempo, de lo contrario la prdida de orina reaparecer. Ciruga: fijacin del cuello vesical al pubis (Marshall-Marchetti-Krantz; pexia vesical que eleva la unin uretrovesical mediante fijacin a los rectos anteriores (Lapides) o pexia del tejido vaginal parauretral al ligamento de Cooper: (Burch), y TVT (tensional free vaginal tape): cinta de picolen (polipropileno) suburetral libre de tensin que ocluye la uretra al aumentar la presin intraabdominal).
(Kinesiterapia para fortalecer el piso pelviano en IOE leves
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Cmo maneja un traumatismo renal agudo, sin lesin visceral, hemodinmicamente estable ?
(Eventual ciruga diferida)
Sospecha con ciruga previa. 2. Uretrocistografa 3. Pielografa: Puede ser antergrada y retrgrada mediante cateterismo ureteral).
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Qu es la ITU recurrente ?
(Es la ITU que se repite dos veces en seis meses o tres veces en un ao. Las infecciones urinarias recurrentes se clasifican segn su patogenia en recidivas y reinfecciones. Recidivas: persistencia de la cepa original en el foco de infeccin, bien por un tratamiento antibitico inadecuado o demasiado corto (ej.:terapia de 3 das para una cistitis que en realidad era una pielonefritis asintomtica), bien a la existencia de una anomala genitourinaria o la presencia de las bacterias en un lugar inaccesible al antibitico (litiasis renal, prostatitis crnica, absceso renal. Reinfecciones son nuevas infecciones urinarias causadas por una cepa distinta. Aproximadamente un 20% de las mujeres jvenes con actividad sexual que presentan un primer episodio de cistitis padecen reinfecciones sin tener una anomala de las vas urinarias. Si las recurrencias son poco frecuentes (menos de 3 al ao) cada episodio se tratar aisladamente. Si las infecciones recurren ms de 3 veces al ao se aconsejar profilaxis antibitica diaria con dosis bajas de antibiticos durante 6-12 meses y realizando urocultivos de control mensuales. Si las ITU recurrentes se relacionan con la actividad sexual se aconsejar profilaxis postcoital con 1 comp. de cotrimoxazol /da, 250 mg. de ciprofloxacino /da, norfloxacino 400 mg. /da o Nitrofurantona (Macrodantina)50 mg./da. En el varn la infeccin urinaria recurrente se asocia casi siempre a una anomala urolgica (ej. adenoma de prstata con residuo) y la solucin es corregir dicha alteracin. Si la anomala no puede corregirse y la infeccin es sintomtica (cistitis pielonefritis) se har profilaxis prolongada con dosis bajas de antibiticos(tratamiento supresivo).
Seale diferencias entre una cistitis aguda (ITU baja) y una pielonefritis aguda (ITU alta)
(Cistitis: no hay fiebre, ITU alta: fiebre +++, Puo percusin (-), cilindros, etc.).
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Diagnstico de la Pielonefritis
(Hemograma (leucocitosis), glicemia, pruebas de funcin renal, protena C reactiva. Examen de orina: Cilindros, Piuria, nitritos, cultivo. Imagenologa : en pielonefritis no complicadas no es necesario efectuar exmenes radiolgicos. Radiografa renal y vesical simple (descartar litiasis), pielografa: esta prueba, junto a la cistografa retrgrada, permite descartar: a) anomalas urolgicas responsables de la infeccin, especialmente las que cursan con retencin postmiccional o reflujo vesicoureteral, y b) posibles complicaciones como los abscesos, litiasis, pionefrosis, cicatrices de pielonefritis crnica y necrosis papilar. La prctica de la urografa ha de retrasarse hasta 2-4 semanas despus del episodio agudo de pielonefritis. Ecotomografa: debe practicarse con carcter urgente en caso de shock sptico, insuficiencia renal aguda, dolor clico, hematuria franca, presencia de una masa renal o persistencia de la fiebre al tercer da de tratamiento antibitico activo frente al microorganismo aislado. La ecografa programada estara indicada en casos de infeccin recidivante y ante la sospecha de patologa urolgica asociada (litiasis, hematuria). La TAC con contraste es ms sensible que la ecografa para identificar abscesos de pequeo tamao (menos de 2 cm. de dimetro) y reas de nefritis focal aguda).
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LITIASIS URINARIA Qu frecuencia y recurrencia tiene la litiasis urinaria segn edad y sexo ?
(5% entre las mujeres y 10% en los hombres, entre los 15 y 45 aos de edad (poblacin laboralmente activa). Recurrencia: 67% a los 8 aos).
Cul es el origen de los clculos de Struvita (Fosfato de amonio magnesiano): Clculos coraliformes
(Son clculos de infeccin, asociados a grmenes desdobladores de la urea, lo que determina un aumento del amonio urinario y por esta va una alcalinizacin de la misma y precipitacin de los cristales de fosfato de amonio magnesiano. Entre estas bacterias se encuentran el Proteus mirabilis, pseudomona, Klebsiella y estafilococo. Se ve con mayor frecuencia en mujeres, pacientes con catteres urinarios de uso prolongado y en pacientes con derivaciones urinarias, por su mayor frecuencia de infecciones de orina. El tratamiento antibitico especfico no tiene accin de modo que el nico tratamiento es su remocin quirrgica. Recidiva: 35% a 5 aos).
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Tratamiento en un paciente con clicos espordicos en litiasis ureteral pequea en el tercio superior sin infeccin ni hidronefrosis
(Observacin expectante pues lo ms probable es que lo elimine espontneamente, sino: LEC).
Tratamiento en litiasis del tercio inferior del urter con clicos a repeticin y moderada obstruccin en la pielografa endovenosa
(Extraccin del clculo: ureterolitotoma abierta o endoscpica. Actualmente menos del 10 % de las litiasis se resuelven con ciruga abierta. Otra alternativa es la Litotricia extracorprea (LEC).
Tratamiento en litiasis del cliz inferior en rin nico con malestar del flanco intermitente y microhematuria
(Litotricia extracorprea (LEC).
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TBC UROGENITAL Qu % de las TBC humanas representa la TBC urinaria, frecuencia segn edad, y qu % son bilaterales ?
(15-18 % ; 20-40 aos; 80%).
Qu es el rin mastic?
(Masa abscedada de material caseoso).
Nombre 3 circunstancias o cuadros clnicos en los cuales debe sospechar una TBC urinaria
(Adulto joven con hematuria sin causa aparente - ITU o cistitis crnica (sndrome de irritacin vesical) que no responde a tratamiento - Presencia de piuria asptica).
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TRASPLANTE RENAL (Tx) Cul ha sido el factor fundamental que ha limitado el xito de los Tx renales ?
(La reaccin inmunolgica o rechazo. El rin acta como antgeno).
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Qu es la muerte cerebral ?
(Es la prdida completa e irreversible de todas las funciones cerebrales y del tronco encfalo. Es un diagnstico clnico efectuado por un neurlogo o neurocirujano independiente del equipo nefrourolgico, basado en la historia y los hallazgos del examen fsico y en ocasiones confirmado por exmenes adicionales. En el examen fsico se manifiesta como un coma profundo, ausencia de respuesta cerebral, prdida absoluta de la conciencia sin movimientos espontneos y falta de respuesta a estmulos nocioceptivos. No hay respiracin espontnea (prueba de apnea), ausencia de reflejos ceflicos con hipotona muscular y midriasis bilateral, electroencefalograma plano, demostrativo de inactividad bioelctrica cerebral, ausencia de reflejos pupilares a la luz y acomodacin , oculovestibulares, corneales y deglucin y ausencia de respuesta calrica).
Tipos de Isquemia (Isquemia caliente: representa el perodo de tiempo entre el clampeo artico o el paro circulatorio y el comienzo de la preservacin en
fro. Idealmente este perodo debe ser cercano a cero o al menos < 20 minutos. Isquemia fra: es el perodo de preservacin en fro. Los tiempos mximos aceptables son diferentes para cada rgano y dependen del tipo de preservacin utilizada (rin>hgado>corazn). En el caso de rin la preservacin puede efectuarse por simple almacenamiento en fro o utilizando una mquina de perfusin continua. En Chile disponemos slo de almacenamiento en fro).
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ANDROLOGIA ( INFERTILIDAD MASCULINA) Defina: Androloga: Estudio de la capacidad de reproduccin del varn y los trastornos derivados de ella.
Esterilidad conyugal: pareja que no ha podido concebir despus de un ao de relaciones sexuales no protegidas. Esterilidad : Incapacidad para producir embarazos. Infertilidad: Incapacidad para tener hijos. Potencia coeundi: Poder de cpula. Potencia generandi : poder de fecundacin. Infertilidad primaria: ambos no han tenido nunca hijos. Infertilidad secundaria: uno o ambos han tenido hijos con parejas anteriores.
(La espermatognesis tiene lugar en el epitelio de los tubos seminferos. Junto a la membrana basal se encuentran las espermatogonias, iniciadoras de la lnea celular que dar lugar a los espermatozoides. Estas permanecen en reposo desde el nacimiento hasta la pubertad, en que retoman su actividad proliferativa. El epitelio germinal produce diariamente millones de espermatozoides y la poblacin de espermatogonias es reemplazada continuamente. Para cumplir estas dos funciones las espermatogonias se dividen por mitosis y dan lugar a nuevas espermatogonias; de entre ellas, algunas clulas iniciarn el ciclo espermatognico. De la divisin mittica de las espermatogonias provienen los espermatocitos primarios, en los que tiene lugar la meiosis. El resultado de esta divisin ser la reduccin de la dotacin cromosmica normal (44XY, diploide) a la mitad (22X 22Y, haploide). En una primera fase de divisin se forman espermatocitos secundarios, todava diploides; la segunda fase produce espermtidas haploides que no se dividen, se transforman en espermatozoides por un proceso de diferenciacin llamado espermiognesis. La espermiognesis normal requiere de las clulas de Sertoli presentes tambin en los tubos seminferos y con numerosas funciones, entre ellas la de controlar el ambiente inmediato alrededor de los espermatocitos y sintetizar hormonas y protenas).
(El producto final de la espermatognesis en el testculo es el esperma inmaduro. Los cambios madurativos tienen lugar durante los procesos postesticulares. Los espermatozoides desprendidos del epitelio seminfero atraviesan diversos conductos hasta llegar al epiddimo, donde se almacenan hasta la eyaculacin; en este trnsito reciben las secreciones provenientes de las glndulas sexuales accesorias (glndula prosttica, vesculas seminales, glndula de Cowper), incrementan su motilidad y adquieren la capacidad de ser frtiles. La duracin del ciclo espermatognico completo en el hombre es de unos 70 das en los testculos ms, aproximadamente entre 7 y 21 das de maduracin en el epiddimo).
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espectro de efectos biolgicos, siendo algunos de ellos relevancia continuada para la reproduccin. Tienen accin estimuladora de la musculatura lisa, ereccin, eyaculacin, motilidad, transporte espermtico en tracto femenino).
Qu es el ndice de fructolisis ?
(Utilizacin de fructosa por los espermios. Decae si disminuye cantidad de espermios, con la edad o abstinencia prolongada).
(a. Normospermia: espermiograma normal. b.Azoospermia: ausencia de espermatozoides en el eyaculado .c) Oligospermia: concentracin espermtica menor a 20.000.000. d. Astenospermia: porcentaje de motilidad total menor del 50% y / o menos del 25% de motilidad grado 1. e. Teratozoospermia: formas normales menores al 30%. f. Oligoastenospermia: Combinacin de 2 y 3. g. Oligoteratozoospermia: 2 + 3 + 4. h. Aspermia: ausencia de eyaculado).
Describa el manejo en :
(Oligospermia: biopsia testicular bilateral, descartar varicocele, evaluacin endocrina; tratamiento emprico segn etiologa; inseminacin artificial, FIV, TE, GIFT. Azoospermia: examen de fructolisis, evaluacin endocrina: FSH (normal: biopsia testicular; alta: cariotipo; baja: HCG o HMG; Inseminacin artificial o FIV; descartar varicocele. Astenospermia: descartar varicocele, infeccin o disfuncin primaria, abstinencia prolongada, tabaquismo, intoxicacin profesional, evaluacin inmunolgica. Todos los parmetros (descartar varicocele, evaluacin endocrina, puede ser transitoria, tratamiento emprico).
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Causas de la D.E.
(Generalmente no obedece a una sola causa: es la suma de varias: 1.Orgnicas (85%) Vasculares, Neurolgicas, Endocrinas, Otras: mecnicas, inflamatorias, congnitas, traumticas, qumicas, por enfermedades. 2) Psicognicas (15%) Depresin, Ansiosas, Trastornos de la personalidad, Alteraciones de la pareja. Pueden ser mixtas).
Diagnstico de la D.E.
(Historia sexual: fecha de ltima ereccin ms de 6 meses: D.E., perfil psicolgico y emocional , erecciones, examen fsico, prueba de tumescencia nocturna, test con prostaglandina E1intracavernosa (Caverject), Eco-Doppler ultrasnico, pletismografa peneana, cavernografa, arteriografa peneana, biotensiometra, estudio neurolgico y endocrino, potencial evocado smato - sensitivo).
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Tratamiento de la D.E.
(1)Etiolgico: hormonas slo casos necesarios (enantato de testosterona); bromocriptina (hiperprolactinemia), psicoterapia. 2) Terapia sexual de parejas. 3) Inyectoterapia: Prostaglandina E1 (Caverject). 4) Medicamentoso: Sildenafil (Viagra), Vardenafilo (Levitra), Tadalafilo (Cialis). 5) Dispositivos: Bomba de succin al vaco, condn siliconado, Spray con dimecana. 6)Quirrgico: prtesis intracavernosas: semirgidas e inflables, By -pass arterial, endoarterectoma, angioplasta, revascularizacin, ligadura venosa).
Qu es la eyaculacin precoz ?
(Es la emisin seminal prematura, angustiosa, por hipertona simptica, generalmente dbil y poco placentera. Se debe a una secuencia ansiosa de temor expectante al fracaso sexual. Constituye un crculo vicioso a veces antesala de una disfuncin erctil. Como tratamiento se ha utilizado el uso diario de inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (antidepresivos). La paroxetina administrada slo ante la necesidad (4 a 5 horas antes del coito) ha demostrado buena eficacia).
Qu es la eyaculacin retardada ?
(El hombre no logra alcanzar el orgasmo y la eyaculacin, a pesar de mantener una ereccin por tiempo prolongado. Puede ser causado lesiones nerviosas a nivel de S 2-4 o a nivel del glande).
Defina anorgasmia
(Ausencia de sensaciones placenteras durante la eyaculacin debido a que la respuesta eyaculatoria est parcialmente inhibida. Causas: psicognica, diabetes o consumo exagerado de medicamentos).
Qu es la dispareunia masculina ?
(Es un coito doloroso, que puede darse durante el mismo acto o bien despus. Puede ser causado por: una extrema sensibilidad o lesin del glande, falta de higiene, fimosis, estrechez uretral, etc., o tambin, en algunas ocasiones, por componentes psicosomticos).
Qu es la anafrodisia ?
(Inhibicin persistente o difusa del deseo sexual o la libido existiendo un bloqueo en la apetencia sexual, con lo que la frecuencia de relaciones disminuye considerablemente, siendo a veces casi nula).
Las ms importantes son: Alteraciones del deseo (fobias sexuales, deseo sexual hipoactivo), de la excitacin ( falta de lubricacin), del orgasmo (anorgasmia), dispareunia (dolor persistente en la relacin sexual), vaginismo (espasmos que interfieren con el coito).
Funciones de la masturbacin
(Durante la adolescencia es parte importante del desarrollo psicosexual, ayudando a la persona a identificar los patrones de excitacin de la propia respuesta sexual. Permite un aprendizaje de la actividad sexual en un ambiente mas relajado ya que no tiene que estar pendiente de la pareja. Una buena identificacin de la propia activacin y respuesta sexual permite comunicar estos aspectos a la pareja colaborando a mejorar la propia relacin interpersonal. Durante parte importante de la vida, la masturbacin puede servir para aliviar la tensin sexual y como forma de conseguir placer, en especial cuando no se dispone de alternativas. Hoy en da sabemos que la masturbacin es un acto normal y saludable en cualquier ser humano y no hay ningn argumento cientfico que indique que la masturbacin -incluso si es frecuenteentrae alguna problemtica de salud fsica o psquica. Se trata de una alternativa vlida para la expresin sexual que, adems, puede ser muy til para su futuro sexual).
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Qu es la Enfermedad de Addison ?
(Insuficiencia corticosuprarrenal primaria o crnica: hipofuncin corticosuprarrenal, >excrecin de Na, < excrecin de K).
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Caractersticas de la Hepatitis B
(Virus ADN, en saliva, semen, secreciones, lgrimas, leche materna./ Fase prodrmica, clnica, recuperacin.--Cirrosis / No hay tratamiento).
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PATOLOGIA GENITAL SNDROME TESTICULAR AGUDO Cuadro clnico y etiologa del sndrome testicular agudo
(Aumento de volumen, dolor e inicio brusco, a veces asociado a fiebre, vmitos y disuria. Causas: torsin de hidtide, epididimitis, orquiepididimitis aguda, torsin testicular, traumatismo genital, hematocele, tumor testicular, etc.).
Indicaciones varicocelectoma
(Alteracin esttica, Servicio militar, Sintomtico, Infertilidad reversible).
Contraindicaciones de varicocelectoma
(Mujer infrtil intratable, Asintomtico, Espermiograma normal, Biopsia testicular bilateral c/dao irreversible, LH (y FSH) marcadamente elevadas).
TORSION TESTICULAR (TORSIN FUNICULAR) Y TORSION DE HIDTIDE Edad y etiologa de la Torsin testicular
(RN, lactantes, nios, adolescentes // Espasmo del cremster por ejercicios, masturbacin, peleas, cambios bruscos de temperatura, orgasmo. El testculo criptorqudico y el testculo retrctil son candidatos potenciales a torsin del cordn.
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Diagnstico de Criptorquideas
(El diagnstico de criptorquidia es clnico, mediante un examen fsico en adecuadas condiciones de tranquilidad y temperatura. En el caso de testculo no palpable el ultrasonido inguinal permite destacar la presencia de tejido testicular bajo el anillo inguinal interno. Para la ubicacin de los testculos intraabdominales, la laparoscopa es el examen de eleccin, siendo esta la localizacin que se asocia con la ms alta incidencia al cncer testicular. En el caso de testculos no palpables bilaterales, el estudio comienza con un examen cromosmico y endocrinolgico, para descartar la anorquia o ausencia testicular bilateral).
Clnica de Criptorquideas
(Asintomtica, hallazgo fsico, uni o bilateral, infertilidad, puede o no palparse testculo en trayecto inguinal, puede ser retrctil, hernia asociada).
(Imposibilidad o dificultad de retraer el prepucio sobre el glande por detrs del surco balanoprepucial por estrechez prepucial).
Tipos de fimosis
(Completa, filiforme o anular. En 80% de RN y menores de dos aos es fisiolgica. Se resuelve den forma espontnea al crecer).
Complicaciones de la fimosis
(Infecciones balano-prepuciales o balanopostitis, infecciones urinarias, obstruccin o miccin dificultosa y parafimosis).
Tratamiento de la Fimosis
( Dilatacin progresiva o circuncisin. Las adherencias prepuciales no deben liberarse forzadamente, ya que se reproducen en un alto porcentaje, especialmente en el nio menor. Estas se resuelven totalmente en forma espontnea al llegar a la pubertad. La mayora de las fimosis en mayores de tres aos es consecuencia de una retraccin temprana forzada, no recomendada, que provoca fisuras radiales del prepucio, lo que determina una fimosis cicatricial iatrognica).
Describa la Parafimosis
(Imposibilidad de volver el prepucio retrado a su posicin normal. Hay contractura del anillo con edema local. Puede producir necrosis).
Tratamiento de Parafimosis
(Reduccin manual, exprimiendo glande y evacuando edema; Incisin dorsal longitudinal de la brida circular. Despus: circuncisin)
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Clnica de la UNG
(Secrecin uretral profusa o escasa, espesa o purulenta; disuria; ardor miccional. Examen cultivo: Estafilococo, coli, etc. o examen de orina primer chorro. No sondear. Tratamiento: Antibiticos segn etiologa).
(Secundaria a fibrosis y cicatrizacin residual de epididimitis aguda, obstruccin canalicular. Epiddimo engrosado, poco dolor, evolucin lenta, deja fibrosis de conducto epididimario. Diagnstico diferencial: epididimitis TBC. Tratamiento: epididimectoma si procede. Complicaciones: si es bilateral: esterilidad).
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(Papiloma venreo o condiloma acuminado, leucoplasia, eritroplasia de Queyrat, enfermedad de Paget., tumor de Buschke-Lwenstein o condiloma acuminado gigante).
(Lo frecuente es encontrar una microflora mixta: Streptococos , Estafilococos aureus y albus , Bacteroides, Klebsiella , Escherichia coli , Enterococos, Proteus, Citrobacter, y Clostridium . Los cultivos, tanto aerobios como anaerobios se deben obtener de los mrgenes, en donde la infeccin est activa y avanzando. El tratamiento consiste en debridamiento quirrgico: remover todo el tejido necrtico, frenar el curso de la enfermedad y aliviar la toxicidad sistmica, junto a antibiticos: aminoglicsido o quinolona para gram negativos y metronidazol o clindamicina para anaerobios. Actualmente, el rgimen ms recomendado es un anaerobicida asociado a sulbactam-ampicilina o cefalosporina anti-pseudomona o de tercera generacin. Adems deber administrarse hidratacin parenteral hidroelectroltica. Posteriormente habr que considerar procedimientos de ciruga reconstructiva con el objeto de restaurar la anatoma y la funcin. La actividad sexual es un criterio importante para la reconstruccin).
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