CRISIS HIPERTENSIVA

L.E. JUAN CARLOS LARA MORENO

DEFINICION
Se define como la elevacin de la presin

arterial (PA), habitualmente superior a 220/120 mmHg, donde existe afectacin de los rganos blanco

URGENCIA HIPERTENSIVA.
Se puede definir como la elevacin de la presin arterial que no se acompaa de compromiso vital inmediato .
Disminucion de las cifras tensionales, entre

24 y 36 horas con medicacin por va ora.

EJEMPLO
HTA acelerada maligna complicada o no complicada. las crisis en pacientes con cardiopata isqumica o insuficiencia cardiaca. las crisis en trasplantados renales. complicaciones progresivas de rganos diana. episodios paroxsticos de HTA en el feocromocitoma o en sndromes hiperadrenrgicos . hipertensin perioperatoria grave.

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Se define como emergencia hipertensiva la presencia de cifras de presin arterial elevadas acompaadas de alteracin orgnica grave con riesgo de lesin irreversible y riesgo vital inmediato.
Se

requiere la disminucin de cifras tensinales (no necesariamente a lmites normales) para prevenir o limitar la lesin de rganos diana.

EJEMPLOS:

Encefalopata hipertensiva Edema agudo de pulmn Angina o infarto agudo de miocardio Accidente cerebrovascular (hemorragia intracraneal o infartos lacunares) Aneurisma disecante de aorta Hipertensin maligna complicada Eclampsia y Preeclampsia grave

ETIOLOGIA:
A. Crisis hipertensivas idiopticas
B. Crisis hipertensivas por patologa renal o

vasculorenales. C. Crisis hipertensivas provocadas por patologa endocrina D. Crisis hipertensivas ligadas a medicamentos. E. Crisis hipertensivas durante el embarazo.

VALORACION INICIAL
El triage temprano es crtico para asegurar la terapia ms apropiada en cada paciente. Se debe obtener una anamnesis breve y completa que incluya la duracin y severidad de la hipertensin, los antihipertensivos actuales y el uso de drogas ilegales. Son crticos los antecedentes de enfermedad

cardiovascular afecciones.

renal

previa

otras

VALORACION INICIAL
Diferenciar si la Hipertensin Arterial es aguda o crnica. Anamnesis
Exploracion Fisica Estudios de laboratorio

ANAMNESIS:
Datos de filiacin: edad, sexo, raza, estado civil, profesin y

domicilio. Antecedentes personales y familiares: cifras tensionales que manejaba el paciente. Factores de riesgo. Enfermedades concomitantes. Embarazo. Medicacin (actual y previa): posible supresin de frmacos antihipertensivos, ingesta de drogas u otros medicamentos. Sntomas y signos acompaantes: Cefaleas, nauseas, vmitos, nivel de conciencia, alteraciones visuales, dolor torcico, rubor, crisis convulsivas, sudoracin y palpitaciones.

EXPLORACION FISICA:
Exploracin sistmica. Medicin de la Tensin arterial (en todas las

extremidades si precisa). Pulsos centrales y perifricos (existencia y simetra). Examen neurolgico. Fondo de ojo.

PRUEBAS COMPLEMENARIAS:
Analtica: Hemograma. Bioqumica: glucosa, Urea, Creatinina, Na+, K+, Ca++, Protenas totales y si sospechamos isquemia coronaria CPK-MB. Orina: tira reactiva y/o elemental y sedimento, medicin de catecolaminas circulantes y aldosterona. Electrocardiograma. Radiologa de trax: Se podr evaluar ndice

cardiotorcico, dilatacin de cavidades, pedculo vascular y arco artico, hilios y vasculatura pulmonar. Gasometra. TAC craneal. Ecocardio/TAC toraco-abdominal.

SIGNOS Y SINTOMAS
URGENCIA HIPERTENSIVA: en este caso el nico signo detectable es la elevacin de la presin arterial, se considera generalmente con valores de 180/110 mmHg, en este caso no existe ningn otros signo o sntoma especifico. EMERGENCIA HIPERTENSIVA: En esta situacin adems la elevacin de la tensin arterial (valores por encima de 200/140mmHg) se presentan signos y sntomas especficos dependiendo el tipo de rgano blanco afectado: corazn, cerebro, retinas y riones.

RETINAS
Manchas algodonosas (isquemia) GRADO III Exudados duros
Hemorragias

CEREBRO
El aumento sostenido de la presin arterial

puede ocasionar EVC, Hemorragia intracerebral o encefalopata heptica.

La lesin vascular ocasionada por elevacin de la presin arterial

persistente ocasiona isquemia o infarto en reas vulnerables del cerebro.

La hemorragia intracerebral se debe a dilatacin de vasos lo que conduce

a hemorragia cerebral o subaracnoidea.

La encefalopata hipertensiva ocasiona vaso espasmo acentuado e

isquemia, aumenta la permeabilidad consecuencia edema cerebral.

vascular

trayendo

como

Cefalea,

nuseas, vmitos, alteraciones mentales, confusin, somnolencia, convulsiones , disminucin de la agudeza visual, coma.

CORAZON
Angina o infarto al miocardio.
Dolor precordial, taquicardia, palpitaciones,

disnea.
Aumento de la presin arterial.

RIONES
Incremento de la T/A

renina-angiotensina

Hipo perfusin

activacin sistema

Vasoconstriccin Angiotensina II: Vasoconstriccin Estimula la produccin de aldosterona la cual retinene Na.

Necrosis

Deterioro renal

OBJETIVOS TERAPUETICOS
Urgencia hipertensiva:

Reducir la Presin Arterial Media en un 20%, en un periodo de 24-48 horas, bajar la PAD a valores inferiores a 120 mmHg. La reduccin debe realizarse gradualmente a fin de prevenir isquemia orgnica (cardiaca, cerebral). Emergencia hipertensiva: Reducir la Presin Arterial Media en un 25%, en un periodo comprendido entre minutos y 2 horas, o a un valor correspondiente a 160/100 mmHg.

ALGORITMO DE ACTUACION

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Frmaco Urapidil (Elgadil) Dosis Efectos secundarios Hasta obtener respuesta: Hipotensin ortosttica, 25 mg y 50 mg. con vrtigos, nuseas, cefalea. intervalos de 5 min. (bolo) 2mg/ min. hasta obtener respuesta y luego 930mg/hora (perfusin) 5-100 microg/ min. (perfusin) 0,5-10 microg/ Kg/ min. (perfusin) Cefaleas, nuseas, vmitos. Hipotensin, nuseas, vmitos, intoxicacin por tiocinato y cianuro.

Nitroglicerina Nitroprusiato (Nitroprussiat)

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Frmaco
Propranolol

Dosis
1 mg/ min. (mximo 5-10 mg) (bolo lento) Pasar a va oral lo antes posible

Efectos secundarios
Hipotensin, nuseas, vmitos, insuficiencia cardiaca, bradicardia, bloqueo cardaco, broncoespasmo, fenmeno de Raynaud.

Esmolol (Brevibloc)

500 microg/ Kg. en un minuto 50 microgr/ Kg./ min. (perfusin) si no respuesta aumentar 50mcg/ Kg./ min. en perfusin cada 4 min. precedido de bolos 500 mcg/ Kg.
20-80 mg cada 5-10 min. (mximo 300 mg bol) 0,2-2,5 mg/ min. (perfusin)

Hipotensin, bradicardia Bloqueo AV, sncope, insuficiencia cardiaca, sudoracin, mareos, nuseas, vmitos, broncoespasmo, disnea.

Labetalol (Trandate)

Hipotensin, bloqueo cardaco, insuficiencia cardiaca, broncoespasmo, nuseas, vmitos

Sulfato de Magnesio (Sulmetn)

En Eclampsia dosis de choque 4,5 mg (bolo) Nuseas, cefaleas, palpitaciones, calor, 1-3 gr./ h hasta 24 h despus del parto rubor, saturacin, nistagmo, mareos, (perfusin) sequedad de boca.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Hidralacina (Hydrapres) 5-10 mg cada 20 min. (mximo 20 mg bolo) 5-10 mg/hora (perfusin) 5-10 mg cada 10-15 min. (bolo) Hipotensin, taquicardia, cefalea, nuseas, vmitos, flebitis, distres fetal Taquicardia, hipotensin ortosttica, cefalea, rubor Angiodema, urticaria, tos.

Fentolamina (Regitina)

Captopril

25 mg V.O. o sublingual

Nifedipino

20 mg V.O. o sublingual

Cefalea, rubor, mareo, hipotensin, taquicardia

Atenolol

50-100 mg V.O.

Broncoespasmo, bradicardia, fallo cardaco, hipoglucemia

GRACIAS POR SU ATENCION