CUIDADO CRTICO ONCOLOGICO: NUEVAS PERSPECTIVAS

VIVIAN ANDREA GUERRA R.

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CONTENIDOS

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IA E. S. E.

CONTEXTO El cncer en Colombia Caractersticas de la UCI INC DEFINICIN PTE CRTICO FACTORES PRONSTICOS PTE CRTICO ONCOLGICO IMPLICACIONES DE LAS TERAPIAS CALIDAD EN LA ATENCIN EN UCI ESTRATEGIAS DEL PROFESIONAL EN ENFERMERA

EL CANCR EN COLOMBIA
Impacto social y econmico 189.022 defunciones en Colombia 32.565 fueron por Enf. Oncolgica / 17,2% Tasa 78,5/100.000 habitantes 39% neoplasias susceptibles de identificacin precoz Edad promedio defuncin 64,5 17,7 aos Hombres: Estomago, prstata y pulmn Mujeres: mama, estomago y cuello uterino
Fuente: Censo del DANE 2005.

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PACIENTES QUE SE INGRESAN A LA UCI INC 2008

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Mayor atencin al paciente quirrgico Enero a Agosto 228 pacientes en total Gastroenterologa: 53 / 23.2% Neurociruga: 34 / 14.9% Hematologa: 13 / 5.7%

Situacin clnica en la cual se ve alterada de alguna forma una o varias constantes vitales es susceptible que se puedan alterar por diversas causas clnicas que pueden llevar a un compromiso serio para la continuacin de la vida

FACTORES PRONSTICOS
Edad: > 1.5% Riesgo por ao de vida a los 6 meses del alta Estado de la Enfermedad: Recurrente y progresiva Insuficiencia respiratoria: VM Shock sptico Estado Post PCR Compromiso de la va area por tumor Leucopenia _ neutropenia persistente SDMO
Revista de la Asociacin Mdica Argentina, Vol. 120, Nmero 4 de 2007. Paciente oncolgico crtico en terapia intensiva. Experiencia y revisin sobre el pronstico, conductas y tratamiento

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El perjuicio en aceptar ingresos de pacientes con cncer en UCI no se justifica

Hasta dnde? Cundo y qu hacer? PTE ingresa sin haber recibido tratamiento especfico para su enfermedad de base En un alto porcentaje con una infeccin de base secundaria a la inmunosupresin No caer en prcticas intiles

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I A E. S. E.

El control de la enfermedad maligna es el nico medio de esperar una recuperacin

Conjunto soporte vital Quimioterapia + ingreso temprano del PTE a UCI Permite tratar FOM y > sobrevida
Darmon M, Azoulay E, Alberti C, et al. Impact of neutropenia duration on short term mortality in neutropenic critically ill cancer patients. Intensive Care Med 2002;28:1755-1780.

TERAPIA
Equipo multidisciplinar y todo el recurso de la terapia intensiva > SOBREVIDA Plasmaferesis Inmunoterapia Radioterapia Uso precoz vasopresores + VM invasiva y no invasiva Terapias de reemplazo renal Uso emprico de AB Profilaxis con heparina

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CALIDAD EN LA ATENCIN DEL PACIENTE CRTICO ONCOLGICO

Incremento de costos PIB: dirigidos a la probabilidad de sobrevivir La atencin del enfermo crtico oncolgico es muy costosa, desde la dcada de los aos 70 Uso de nueva tecnologa Errores aprender Evitar desaliento y fatiga Prolongar sufrimiento de pacientes y familiares La aplicacin indiscriminada de cuidados intensivos a enfermos a los que no se puede modificar el pronstico, a pesar del mximo apoyo intensivo, prolonga el sufrimiento de familiares y la agona del paciente. Esto se debe a que es un paciente muy susceptible de sufrir complicaciones debido a su estado nutricional e inmunolgico

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 Equipo electromdico: Fallas, desconexiones, ignorados Egresos: Reingreso < 72 horas Error: en la admn. de medicamentos Desplazamiento: sondas y tubos Accidentes: traslados, actos Qx, eventos de RCCP Cambios de terapias por turno Quejas
Rev Inst Nal Cancerol (Mex) 2000; 46 (1).

PROYECTO PARA MEJORAR LA ATENCIN INTEGRAL DEL CNCER EN COLOMBIA

La iniciativa plantea que todas las entidades promotoras de salud de ambos regmenes deben garantizar el acceso, la oportunidad y la calidad de la atencin integral en cncer a la poblacin.

Bogot D.C., 13 de junio del 2008 SENADO DE LA REPBLICA

Actitudes fbicas ante la muerte, la dificultad para decidir poner fin a los tratamientos cuando estos resultan ftiles y la muerte en condiciones de suma indignidad
Rev Med Uruguay 2008; 24: 50-55

CUIDADOS PALIATIVOS EN UCI

Los cuidados paliativos se implementan conjuntamente con los curativo El manejo de sntomas que mejoren la calidad de vida y en los cuidados del proceso de morir Elaboracin del duelo Pacientes crticos, ya que tienen enfermedades que ponen en peligro la vida Mejor vivencia del fracaso teraputico El alivio de sntomas, sufrimiento y dolor es tratamiento paliativo independientemente de la evolucin del paciente. Prevencin de la patologa en salud mental

EL PROCESO DE CONVERTIRSE EN ENFERMERA

FORMACIN AUTONOMA Potencialidad Razn Voluntad FUNDADOS Principio HUMANISTA Relacin AYUDA Mecanismo DIALOGO Y CONSENSO AUTORESPONSABILIDAD

CLAVES DE LA AUTONOMIA PROFESIONAL

LA CAPACIDAD DE RAZONAR mbito cognitivo LA CAPACIDAD DE SENTIR mbito emocional

 El cuidado de la enfermera oncolgica est en un proceso de cambio a nivel internacional. Dan como respuesta al incremento de la tecnologa, a las restricciones econmicas, a la disminucin de las estancias hospitalarias, al envejecimiento de la poblacin y al aumento de la participacin del paciente en el proceso de toma de decisiones. Contribucin al cuidado de la salud es esencial cambio de enfoque desde el procedimiento hacia la medicin de los resultados del cuidado
Estrategias para la Investigacin en Enfermera Oncolgica en el siglo XXI Adelaida Zabalegui Yrnoz1, Albert Gallart FernndezPuebla2, Esther Cabrera Torres2 y M. Dolores Bardallo Porras2

La razn de ser de Enfermera son las personas, en estado de salud o de enfermedad. La enfermera asume el compromiso de cuidar, ayudar a mantener la salud, a promover la calidad de vida, a prevenir las enfermedades y a ayudar a las personas a vivir con limitaciones salvaguardando su dignidad y soporte espiritual en el momento de la muerte.