Nombres alternativos

Arteriopata coronaria (CAD); Enfermedad de las arterias coronarias o coronariopata; Enfermedad coronaria (CHD); Cardiopata o enfermedad cardaca arterioesclertica

Causas, incidencia y factores de riesgo

La cardiopata coronaria general es causada por una afeccin llamada ateroesclerosis, que ocurre cuando el material graso y una sustancia llamada placa se acumulan en las paredes de las arterias, lo cual hace que stas se estrechen. A medida que las arterias coronarias se estrechan, el flujo de sangre hacia el corazn puede hacerse ms lento o detenerse, causando dolor en el pecho (angina estable), dificultad respiratoria, ataque cardaco u otros sntomas. La cardiopata coronaria constituye la causa principal de muerte de hombres y mujeres en los Estados Unidos. De acuerdo con la Asociacin Estadounidense del Corazn (American Heart Association ), ms de 15 millones de personas sufren alguna forma de esta enfermedad. Los hombres a los 40 aos tienen un riesgo mayor de padecer esta enfermedad que las mujeres, pero a medida que las mujeres envejecen, el riesgo aumenta casi hasta igualar el de los hombres. (Ver el artculo La cardiopata y las mujeres.) Muchas cosas incrementan el riesgo de cardiopata coronaria. Los genes defectuosos (herencia) pueden incrementar el riesgo. De hecho, una persona tiene mayor probabilidad de desarrollar la enfermedad si alguien en la familia la ha padecido, especialmente si fue antes de los 50 aos. Este riesgo aumenta a medida que la persona envejece. Los siguientes factores tambin aumentan el riesgo de cardiopata coronaria:

Diabetes Presin arterial alta Colesterol "malo" LDL alto Colesterol "bueno" HDL bajo Menopausia No realizar suficiente actividad fsica o ejercicio Obesidad Tabaquismo

Los niveles por encima de lo normal de sustancias relacionadas con inflamacin tambin pueden incrementar el riesgo de un ataque cardaco. Tales sustancias comprenden protena C reactiva y fibringeno. Los niveles elevados de un qumico llamado homocistena, unaminocido, estn asociados con un aumento del riesgo de ataque cardaco.

Sntomas
Los sntomas pueden ser muy notorios, pero algunas veces la persona puede tener la enfermedad y no presentar ningn sntoma. El dolor o molestia en el pecho (angina) es el sntoma ms comn y se siente cuando el corazn no est recibiendo suficiente sangre u oxgeno. La gravedad del dolor vara de una persona a otra.

Existen dos tipos principales de dolor en el pecho:

El dolor en el pecho atpico que a menudo es agudo e intermitente y se puede sentir en el lado izquierdo del trax, el abdomen, la espalda o el brazo. Este tipo de dolor no tiene relacin con el ejercicio, no se alivia ni con reposo ni con nitroglicerina y es ms comn en las mujeres. El dolor en el pecho tpico que se siente debajo del esternn y se caracteriza por una sensacin de pesadez o como si alguien estuviera comprimiendo a la persona. Este dolor generalmente se presenta con actividad o emocin y desaparece con el reposo o con un medicamento llamado nitroglicerina.

Los adultos con dolor en el pecho tpico tienen un riesgo mayor de padecer cardiopata coronaria que los que presentan el dolor atpico. Otros sntomas abarcan:

Dificultad para respirar. Ataque cardaco; en algunos casos, el primer signo de cardiopata coronaria es un ataque cardaco.

Signos y exmenes
Existen muchos exmenes que ayudan a diagnosticar la cardiopata coronaria y, generalmente, el mdico ordenar ms de un examen antes de hacer un diagnstico definitivo. Algunos de los exmenes son:

Electrocardiograma (ECG) Prueba de esfuerzo Ecocardiografa Gammagrafa nuclear Angiografa/arteriografa coronaria Tomografa axial computarizada por haz de electrones (EBCT, por sus siglas en ingls) para buscar calcio en el revestimiento de las arterias. Cuanto ms calcio haya, ms alta ser la probabilidad de padecer de cardiopata coronaria. Angiografa coronaria por TAC Angiografa por resonancia magntica

Tratamiento
El tratamiento depende de los sntomas y de la gravedad de la enfermedad. Si una persona tiene cardiopata coronaria que no produce sntomas, se puede tratar ya sea con medicamentos o angioplastia con stent, los cuales, de acuerdo con estudios recientes, tienen iguales beneficios. La angioplastia con stent no ayuda a que la persona viva por ms tiempo, pero puede reducir la angina u otros sntomas de cardiopata coronaria. Sin embargo, la angioplastia con stent puede ser un procedimiento que le salve la vida a la persona en caso de estar experimentando un ataque cardaco.

Entre los medicamentos utilizados para tratar este tipo de cardiopata se encuentran los siguientes:

Los IECA (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina) para disminuir la presin arterial. Anticoagulantes (medicamentos antiplaquetarios) para reducir el riesgo de cogulos sanguneos. Beta bloqueadores para disminuir la frecuencia cardaca, la presin arterial y el oxgeno utilizado por el corazn. Antagonistas del calcio para relajar las arterias, bajar la presin arterial y reducir la carga de trabajo del corazn. Diurticos para disminuir la presin arterial. Nitratos, como la nitroglicerina, para aliviar en el dolor en el pecho y mejorar el suministro de sangre al corazn. Estatinas para bajar el colesterol.

Los procedimientos para tratar y diagnosticar la cardiopata coronaria se llaman intervenciones coronarias percutneas (PCI, por sus siglas en ingls), como la angioplastia y la colocacin de stents. Otros tipos abarcan:

Aterectoma coronaria Implante de radiacin coronaria o braquiterapia coronaria

La braquiterapia coronaria libera radiacin dentro de las arterias coronarias. Este tratamiento se reserva nicamente para pacientes que hayan tenido problemas relacionados con stents(endoprtesis vasculares). Los procedimientos quirrgicos utilizados para tratar la cardiopata coronaria abarcan:

Ciruga de derivacin de arteria coronaria Ciruga cardaca mnimamente invasiva

Los cambios en estilo de vida son muy importantes. El mdico puede solicitarle a la persona:

Evitar o reducir la cantidad de sal (sodio) que consume. Consumir una dieta saludable para el corazn, baja en grasas saturadas, colesterol y grasas trans Hacer ejercicio regularmente y mantener un peso saludable Mantener el azcar en la sangre bajo estricto control, en caso de ser diabtico Dejar de fumar

Expectativas (pronstico)
Cada persona se recupera de forma diferente. Algunas personas pueden mantener una vida saludable cambiando de dieta, dejando de fumar y tomando medicamentos en la forma exacta como lo indica el mdico. Asimismo, es posible que otras personas requieran procedimientos mdicos, como angioplastia o ciruga. Aunque cada persona es diferente, la deteccin temprana de la cardiopata coronaria generalmente produce un mejor pronstico.

Complicaciones

Ataque cardaco Angina inestable Muerte sbita Insuficiencia cardaca

Situaciones que requieren asistencia mdica

Si una persona tiene cualquier factor de riesgo para la cardiopata coronaria, debe solicitar una cita con el mdico para hablar de la prevencin y del posible tratamiento. Es necesario consultar con el mdico, Llamar al 112 (en los Espaa) o acudir a la sala de emergencias de inmediato si se experimenta angina, dificultad para respirar o sntomas de un ataque cardaco.

Prevencin
Se recomienda visitar al mdico regularmente. Los consejos para prevenir la cardiopata coronaria o reducir el riesgo de la enfermedad son:

Evitar o reducir el estrs No fumar Comer alimentos bien balanceados que sean bajos en grasa y colesterol e incluir varias porciones diarias de frutas y verduras Hacer ejercicio regularmente. Si su peso se considera normal, hacer al menos 30 minutos de ejercicio todos los das. Si una persona est obesa o con sobrepeso, los expertos dicen que se deben hacer de 60 a 90 minutos de ejercicio diariamente. Mantener la presin arterial, el azcar en la sangre y el colesterol bajo control

Las cantidades moderadas de alcohol (1 vaso al da para las mujeres y 2 para los hombres) pueden reducir el riesgo de problemas cardiovasculares. Sin embargo, beber cantidades mayores hace ms dao que provecho. Si la persona tiene uno o ms factores de riesgo para la cardiopata coronaria, debe hablar con el mdico acerca de la posibilidad de tomar una aspirina al da para ayudar a prevenir un ataque cardaco o un accidente cerebrovascular. Se puede prescribir terapia con aspirina en dosis bajas si el beneficio probablemente supere el riesgo de efectos secundarios gastrointestinales. Las nuevas pautas ya no recomiendan la terapia de reemplazo hormonal, las vitaminas E o C, los antioxidantes o el cido flico para prevenir cardiopatas.

COMO TRATAR LA INSUFICIENCIA CORONARIA Desde el punto de vista del tratamiento mdico lo primero que debemos hacer es la profilaxis, desafortunadamente gran parte de lo que llamamos profilaxis es el tratamiento de enfermos asintomticos, otra parte del tratamiento de las enfermedades que sabemos aceleran la Insuficiencia coronaria: Obesidad, diabetes, hipertensin, tabaquismo, tensin emocional etc. Como es una enfermedad de perfusin del msculo cardaco, que depende de un desequilibrio entre la demanda metablica,

fundamentalmente de oxgeno y la posibilidad de aporte al sistema circulatorio que trae alteraciones del metabolismo y de la funcin cantrctil del miocardio. lo racional en la teraputica sera: aumentar el aporte de oxgeno, disminuir la demanda, corregir el metabolismo alterado y conservar o recuperar la funcin contrctil. Para mejorar el aporte de oxgeno al miocardio, la nica posibilidad es aumentar el flujo coronario. Y como en el 90% de los casos es debido a una disminucin de la luz de las arterias por ateroesclerosis, los puntos bsicos tendientes a mejorar el aporte seran: destapar o evitar que se tapen las arterias - B) producir vasodilatacin y C) saltar por un puente los sitios afectados. Evitar la ateroesclerosis o una vez que est presente hacerla regresar, o por lo menos detener su progreso. Este es el camino de la profilaxis controlando las enfermedades acelerantes (obesidad, diabetes, hipertensin, lipopatas) modificando los hbitos (tabaquismo, sedentarismo, dieta, actitud frente al estress), as es por lo menos probable atrasar el avance de la enfermedad, pero quedan otros factores aterognicos (herencia y edad) incontrolable. Se habla de sustancias como el clofibrato y el piridonolcarbamato, como capaces de detener el avance de la placa ateromatosa y an de producir reversin de ella, pero los estudios hasta ahora hechos no son completamente convincentes. Como la trombosis alrededor de la placa ateromatosa es un factor que disminuye la luz de los vasos ateromatosos, se ha intentado la teraputica con anticoagulantes y fibrinolticos y agentes antiadhesivos plaquetarios (dipiridamol y aspirina fundamentalmente) en forma aguda para destapar colusiones o en forma crnica para evitarlas, en la fase aguda todava estn sujetos a discusin y el uso crnico de estos agentes no parece justificarse segn los estudios recientes hecha la salvedad de la aspirina que est en estudios. Producir vasodilatacin. Este mecanismo, el que ms se invoca en el tratamiento mdico de la insuficiencia coronaria, sujeto a discusin, pues se invoca que son incapaces de producir vasodilatacin en vasos enfermos o que solo la provoca en territorios sanos, para los estudios con coronariografa demuestran que por lo menos el dinitrato de isosobide y el tetranitrato de pentaeritrol son capaces de producir marcada vasodilatacin y aumento de la circulacin colater. Disminuir la demanda metablica de oxgeno. Los principales factores que determinan o consumo de oxgeno por el miocardio son: la frecuencia cardaca, la tensin y el estado contrctil de la fibra. El frmaco ideal para disminuir la frecuencia cardaca, sera el agente cronotrpico negativo (bradicardizante) que no ejerciera su accin en reposo, pero que reduzca la frecuencia durante el esfuerzo. Los bloqueadores beta son agentes cronotrpicos en reposo y esfuerzo. Disminucin de la Tensin Intramiocrdica. La nitroglicerina es activa primordialmente por esta accin. Es difcil encontrar un agente antianginoso ms eficaz que la nitroglicerina. A pesar de producir taquicardia, reduce la tensin, por su efecto perifrico vasodilatador, tanto venoso como arterial con reduccin del retorno venoso y de la presin intraventricular y disminucin de la resistencia perifrica. Reduccin del estado contrctil. Los bloqueadores beta adrenrgicos son las drogas que ejercen esta su accin antianginosa a travs de este efecto. El ejemplo clsico es el propanolol. Conservacin o correccin de la funcin contrctil. No existe enfermedad coronaria significativa en la que no se encuentra alteracin a distintos grados de la funcin miocrdica. para corregir la funcin alterada en forma global la digital y otros

inotrpicos positivos. En las alteraciones regionales es de gran utilidad el dinitrato de isosorbide sublingual para producir movimientos en zonas previamente inmviles. Los grandes objetivos del tratamiento de la enfermedad coronaria son: Prolongar la vida, Evitar el dolor, Mantener la funcin contrctil. - Evitar el infarto del miocardio. TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CORONARIA Frmacos, Nitritos y nitratos. Bloqueadores betaadrenrgicos o antagonistas del calcio. Medidas Generales. Dieta. Control de peso y tratamiento de enfermedades aterognicas: hiperlipidemia, hipertensin arterial, hipotiroidismo. Supresin del tabaquismo. Suspensin del "estrs". Actividad fsica programada. Revascularizacin en casos selectos. NITRITOS La nitroglicerina por va subligual se absorbe rpidamente, pero su eliminacin tambin es rpida, Transformndose parte en amonio y pasando parte a la orina. Acta primordialmente en el sistema vegoso, en las arterias de toda la economa y especialmente las coronarias, e indirectamente en el corazn. El dinitrato de isorbide subligual tiene accin semejante a la nitroglicerina, pero con ventaja sobre sta de que su accin es ms prolongada, de cuatro horas por va subingual, hasta seis horas, por va bucal, comparada con 30 minutos como mximo de la nitroglicerina. Este hecho le da prioridad al isosorbide para su uso en casos de angor inestable. Los Nitritos son pues magnficos medicamentos, de rpida absorcin e inmediato efecto, que carecen de toxicidad por su veloz eliminacin, que se ha usado especialmente para la angina de pecho, pero que actualmente han ampliado su campo de accin a otras patologas, tales como el infarto miocrdico reciente, por disminuir el trabajo del corazn y poder reducir as el rea infartada, el choque cardiognico, la insuficiencia mitral y la insuficiencia cardaca refractaria, por disminuir las resistencias y la impedancia previene el edema agudo pulmonar por abatimiento de la presin venocapilar. Nitratos Tiene la misma accin que la nitroglicerina, slo que menos intensa, ms lenta y ms prolongada. BLOQUEADORES BETAADRENERGICOS La accin antianginosa de estos frmacos, del tipo del propranolol, se debe fundamentalmente a que disminuyen las demandas miocrdicas de oxgeno al reducir el inotropismo, as como la tensin arterial. Es factible que el efecto benfico de los betabloqueadores en el angor se deba tambin, aunque en menor grado, a que aumentan las resistencias vasculares en las reas bien irrigadas, redistribuyendo el flujo sanguneo y mejorando la circulacin en las partes isqumicas, especialmente en el endocardio. El grado mximo de bloqueo adrenrgico se produce a los 90 minutos de la administracin de una sola dosis bucal y a las 24 horas an se observa algn efecto. Deben principiarse a administrar a dosis relativamente pequeas, de 40 mg. al da repartidos en cuatro tomas, aumentando paulatinamente hasta lograr mantener una frecuencia del pulso de alrededor de 60 por minuto en reposo. Si la respuesta del pulso al "atress" no est disminuida debe aumentarse la dosis hasta que la frecuencia en ejercicio permanezca adecuada; para ello es necesario en ocasiones emplear dosis tan altas como 400 a 500 mg. Cuando se decida suspender el frmaco es preferible hacerlo disminuyendo la dosis paulatinamente, ya que existe el peligro potencial de muerte sbita con su interrupcin brusca, como ha sido reportado por algunos autores.

Estn contraindicados en la insuficiencia cardaca y en caso de dao miocrdico grave, aunque podran en estos casos manejarse simultneamente con digital, tambin lo estn en la bradicardia acentuada, en el bloqueo A-V, en la hipotensin y en patologa broncopulmonar. Pueden interferir as mismo con la respuesta refleja simptica normal a la hipoglicemia. ANTAGONISTAS DEL CALCIO Cuando exista alguna contraindicacin para los bloqueadores beta-adrenrgicos, una alternativa es usar medicamentos que estabilicen la estructuctura de la clula mioordica disminuyendo el flujo inico trasmembrana tales como el verapamil; la nifedipina y otros. En efecto, el ingreso de CA++ a la clula durante el potencial de accin inicia y controla el grado de contraccin; dicho ingreso se hace por canales de cationes "lentos" con potenciales de accin e inactivacin menos rpidos que los de Na+, que requiere energa metablica y son bloqueados por verapamil, manganeso, lantanio y tambin durante la acidosis. La clula miocrdica, a travs del metabolismo del AMP cclico y del ATP ejerce el control de nmero de canales lentos disponibles y por lo tanto del influjo de CA++ por impulso. Este mecanismo de control puede proteger a la clula minocrdica durante la isquemia, conservando su ATP por reduccin del ingreso del CA+ + y de la contractalidad, disminuyendo por consiguiente el MVO. Es preferible no sociar los antagonistas del Ca ++ con los boqueadores beta-adrenrgicos, por tener cierto sinergismo. MEDIDAS GENERALES Dieta Hay evidencias de que la hipercolesterolemia favorece la aterognesis y puede propiciar las coronariopatas. Sin embargo, faltan an pruebas definitivas de que la dieta baja en colesterol y en grasas saturadas reduzca este riesgo. Investigadores de gran prestigio aconsejan, este tipo de dieta y otros en cambio no han comprobado su beneficio en trabajos estadsticos comparativos. Segn el estudio "dieta-corazn" de Estados Unidos, hace falta una amplia investigacin prospectiva. Mientras se esclarece este punto, creemos que es aconsejable continuar prescribiendo a los pacientes iqumicos, una dieta con un trmino menor de 300 mg. de colesterol, baja en cidos grasos, siendo dos terceras partes de las grasas de origen vegetal, mono y poliinsasuradas y una tercera parte saturadas con alto contenido proteico y moderado aporte calrico. Tambin se ha observado que la disminucin de 100 a 150 gramos diarios de hidratos de carbono tiende a reducir los triglicridos sricos. CONTROL DE PESO En pacientes obesos el aporte calrico debe ser menor. La reduccin de peso muy rpida es peligrosa por la posibilidad de trombosis o muerte sbita como ha sido reportado en algunos casos, debido a la hiperlipidemia por autolisis del tejido graso del propio individuo, con hipercoagulabilidad. Es aconsejable asociar a la dieta de reduccin algn tipo de ejercicio programado. Investigacin y Tratamiento de enfermedades aterognicas, hipertensin arterial sistemtica, diabetes mellitus, hiperlipoproteinemias, hipotiroidismo e hiperuricemia, principalmente. SUSPENSION DEL TABAQUISMO Se calcula que el cigarrillo contiene alrededor de 12.000 sustancias, 700 de las cuales ya se conocen y algunas de ellas son perjudiciales para el aparato circulatorio, especialmente la nicotina y el monxido de carbono.

Estudios comparativos a largo plazo en grandes muestras de poblacin, como las de Framingham (Mass) y Albany, (N. Y.) y el de la administracin de veteranos de Estados Unidos, han revelado que el riesgo de infarto miocrdico es tres veces mayor en los fumadores de ms de una cajetilla diaria de cigarrillos y el riesgo de muerte 50 a 200 por ciento mayor en los fumadores. Por estos y otros hechos, es indispensable la prohibicin total del tabaquismo al paciente con cardiopata isqumica. Con respecto al tabaco debe recordarse que es un irritante txico debido a la nicotina, as como a metablicos resultados de su catabolismo. Se calcula que un cigarrillo contiene un gramo de nicotina, un puro 4 gramos y una pipa 30 a 40 gramos. La nicotina produce estmulo del sistema nervioso autnomo, lo que a nivel simptico significa taquicardia, aumento del gasto cardaco, vasoconstriccin con aumento de las resistencias vasculares perifricas y con ello aumento en el trabajo del corazn. El Tabaquismo cuando es acentuado, 15 - 20 cigarrillos aumenta la morbilidad y mortalidad a travs de varios padecimientos, tales como bronquitis con enfisema pulmonar, complicaciones broncopulmonares, atelectasia, neumonitis, cncer broncognico y de otros sitios, orofarngeo, esofgico y vesical, ateroesclorosis ya que por hipercolesterolemia en el fumador crnico por liberacin de cidos grasos libres como resultado de catecolamina aumentadas. Favorece la hernia hiatal y la lcera pptica. En las mucosas es un irritante capaz de producir en las respiratorias, edema, moco y disminucin de la actividad ciliar, adems de leucoplasias y metaplasias. Provoca anorexia, y estimula el sistema nervioso, produce irritabilidad miocrdica y es el desencadenanante fundamental en la enfermedad de Buerger. El fumador crnico acentuado tiene habitualmente un componente de ansiedad que busca en el tabaco evasin. SUSPENSION DEL ESTRES La tensin emocional produce alteraciones semejantes en varios aspectos a las causadas por el tabaquismo, a travs del aumento de Catecolamina circulantes,tales como taquicardia, y vasoconstriiccin, elevacin tensional , aumento del automatismo cardaco, movilizacin de cidos grasos libres del tejido adiposo e hipercoagulabilidad. Estudios recientes han corroborado que los individuos sometidos a mayor "stress" ocupacional tienen mayor incidencia de cardiopata isqumica. Por lo tanto, debe alternarse en lo posible esta tensin nerviosa mediante Psicoterapia, cambio de ocupacin ,o medio ambiente en caso necesario, distracciones, descanso peridico y tranquilizantes. ACTIVIDAD FISICA PROGRAMADA Es necesario recomendar al paciente anginoso el abstenerse de hacer esfuerzos fsicos exagerados o de practicar deportes violentos. Sin embargo de no tratarse de un enfermo con angor inestable grave, es preferible que contine realizando una vida activa e incluso establecer un programa de ejercicios programados y bajo la supervisin mdica, dadas las ventajas que proporciona el ejercicio. En general es preferible que el ejercicio seleccionado sea aerbico como la calistenia cotidiana, la caminata o la natacin moderada o bien el golf. Deber instruirse al paciente para que suspenda de inmediato la actividad fsica en caso de presentar dolor anginoso y utilice la tableta de nitrito sublingual; esta puede tambin emplearse profilcticamente antes de realizar el ejercicio o la actividad sexual. Todas las medidas teraputicas que hemos descrito hasta ahora estn indicadas en la Insuficiencia Coronaria. En la variedad de reposo tipo Prizmetal se ha sugerido, adems del tratamiento ya anunciado, agregar anticoagulantes y antiadhesivos plaquetarios para tratar de impedir la completa oclusin propiciada por el espasmo, bloqueadores alfaadrenrgicos tipo fentola mina o fenoxibenzamina para fomentar la vasodilatacin, y antia rrtmico.

El angor residual postinfarto y en el angor acelerado inestable o en el sndrome intermedio, creemos tambin recomendable el uso de medicacin antitrombtica. En caso de angina de reciente iniciacin, grave o de angina acelerada o inestable que no responda al tratamiento mdico, es imperioso practicar arteriografa coronaria y ventriculograma a la brevedad posible para valorar la conveniencia de ciruga de revascularizacin. Drogas Antitiroideas. Se han usado con la idea de disminuir las demandas metablicas del corazn. Para obtener cierta efectividad se requiere obtener un grado significativo de mixedema. Desagrada la idea de crear una enfermedad para intentar mejorar otra. Quiz por eso el mtodo no se ha generalizado y se debe pensar mucho antes de indicarlo. Vagomimticos. Sus efectos benficos en el angor sern similares a los simpaticolticos y betalticos: Bradicardia, disminucin de la contraccin sistlica y disminucin en la presin arterial sistmica como consecuencia de disminucin del gasto cardaco. El masaje de seno carotdeo por 10 segundos produce disminucin de la frecuencia cardaca en 7 a 10 contracciones por minuto, disminucin del gasto cardaco y tambin del gasto coronario, disminucin ocasional de las resistencias vasculares perifricas con descenso de la tensin arterial, disminucin del consumo de oxgeno y aumento de la diferencia arteriovenosa perifrica de oxgeno. El aparato porttil con el nombre de "Angistat" produce estimulacin elctrica del seno carotdeo en cuanto el paciente siente dolor anginoso y lo hace funcionar. La ingestin de bebidas alcohlicas puede autorizarse si se utilizan cantidades razonables, por su efecto euforizante, o sico energizante a pacientes con temperamento adecuado, pero de hecho no hay prueba de efecto teraputico de vasodilatacin coronaria o de otro tipo a las dosis comunes. El bloqueo y el dolor mediante Inyecciones de alcohol, novocana, etc. en el sistema nervioso simptico paravertebral, ha sido utilizado en el anginoso refractario y a pesar de sus buenos resultados es rara vez empleado. El bloqueo de ganglio estrellado es en realidad un bloqueo simptico cervicotorcico y no puramente del ganglio. Es el mtodo ms sencillo y seguro de interrumpir los nervios sempticos de las visceras torxicas. Anticoagulantes Un especial en anginosos una indicacin precisa para su uso es el angor subintrante, o infarto inminente, donde reduce la incidencia del ataque y puede evitar la aparicin del trombo secundario eclusivo. Muchos preconiizan su uso como preventivo de un infarto miocrdico y con este fin se usa esta medicacin a largo plazo. Debe analizarse cada caso individualmente para normar la conducta que debe seguirse. RESUMEN Se hace una sntesis de la cardiopata coronaria con sus diferentes modalidades, en cuanto a diagnstico, definicin etiopatogenia, anomalas congnitas y adquiridas de las arterias coronarias. Causas capaces de producir insuficiencia coronaria: Diferentes modalidades. Diagnstico diferencial. Tambin se hace una sntesis del tratamiento - profilaxis - demanda metablica - tensin intramiocr-dica - estado contrctil - Vasodilatadores - su aplicacin - nitritos, nitratos, bloqueadores, antagonistas del calcio - Medidas generales, dieta, control de peso, suspensin del

tabaquismo, suspensin del stres, actividad fsica programada, drogas antitiroideas, vagomimticos, anticoagulantes etc.