Anexa nr.

CERERE,
(comunicare istoric sancţiuni la regimul circulaţiei pe drumurile publice)

Subsemnatul(a)_____________________________________________,
domiciliat(ă) în______________________, str._______________________, nr._______,
bl._____, sc.____, et._____, ap.______, judeţ/sector________________________, posesor
al B.I/C.I seria _______, nr.___________, eliberat de _____________________, la data de
_____________, C.N.P_____________________ şi posesor al permisului de conducere
seria________________, în conformitate cu prevederile art. 7 din O.M.A.I. nr. 141/2014
privind evidenţa permiselor de conducere reţinute şi a sancţiunilor aplicate conducătorilor
de autovehicule sau tramvaie, vă rog să-mi comunicaţi istoricul sancţiunilor la regimul
circulaţiei pe drumurile publice în perioada_________________________________
Documentul imi este necesar pentru_______________________________.

Data____________________ Semnătura___________________

Şefului Brigăzii Autostrăzi şi Misiuni Speciale /Brigăzii Rutiere/

Serviciului Rutier__________.