Rezistența Antimicrobiană

REZISTENȚA
ANTIMICROBIANĂ
Berdeu Ion, dr. șt. med., conf.

univ.
Noțiuni generale
 Rezistența antimicrobiană (RAM) este o amenințare majoră pentru sănătate și

dezvoltarea umană, afectând capacitatea noastră de a trata o serie de infecții.
 Tratamentele pentru un număr tot mai mare de infecții asociate asistenței medicale
(HAI) au devenit mai puțin eficiente în multe părți ale lumii datorită incidenței tot mai
mari a infecțiilor care devin rezistente la antimicrobiene.
 Cu toate acestea, o mare parte din aceste infecții pot fi prevenite prin implementarea
măsurilor de prevenire și control al infecțiilor (IPC). În acest modul, veți afla despre ce
este RAM și cum apar infecțiile rezistente, care sunt agenții patogeni care provoacă cele
mai mari probleme la nivel global și în cadrul asistenței medicale, factorii de risc și
cauzele RAM și, cel mai important, rolul IPC în reducerea RAM .
Obiective
La sfârșitul cursului veți fi capabili să:

 Descrieți mecanismele de rezistență la antibiotice;
 Enumerați bacteriile importante rezistente la antibiotice, inclusiv bacteriile Gram-
pozitive și Gram-negative, și diferențele dintre ele;
 Explicați de ce răspândirea rezistenței la antibiotice este o amenințare majoră în
toate unitățile de îngrijire a sănătății din întreaga lume și de ce sunt necesare acțiuni
urgente;
 Explicați factorii care contribuie la apariția și răspândirea bacteriilor rezistente la
antibiotice dintre instituțiile de îngrijire a sănătății și comunități.
AMR în secțiile de terapie intensivă
Exercițiul 1
 Meheret, o femeie însărcinată în vârstă de 24 de ani, dă naștere unui băiețel prematur
(32 de săptămâni), Nega, într-o sală de naștere dintr-un spital terțiar. Nega este imediat
transferat la unitatea de terapie intensivă neonatală (NICU).
 Ziua 4: Nega dezvoltă semne și simptome ale sindromului de detresă respiratorie acută
(ARDS). Se iau o hemocultură și un tampon ombilical, iar Nega începe a primi
ceftazidimă și vancomicină (două antibiotice).
AMR în secțiile de terapie intensivă
 Ziua 5: starea lui Nega continuă să se deterioreze. Laboratorul informează că au izolat din
hemocultură și tampon ombilical, bacterii gram-negative multirezistente: Nega are
Enterobacteriaceae (CRE) rezistente la carbapeneme. Ceftazidima se schimbă în gentamicină.
 Ziua 6: starea lui Nega continuă să se deterioreze. Dr. Azeb schimbă antibioticul în colistină,
care este utilizat atunci când nu există alte opțiuni de tratament disponibile. Raportul final al
laboratorului de microbiologie indică faptul că Nega are Klebsiella pneumoniae, care este
rezistentă la toate antibioticele, inclusiv la colistină.
 Ziua 7: Nega dezvoltă șoc septic cu insuficiență multiorganică. El moare a doua zi. În secția
ATI neonatală au fost și alte cazuri de CRE în ultimul an, dar nu a avut focare. Acesta a fost
primul caz de rezistență la colistină în ATI neonatală.
 Enumerați două sau trei moduri în care Nega ar fi putut fi contaminat (adică care este sursa
cea mai probabilă).
Ce este rezistența antimicrobiană?
- Atunci când o infecție cauzată de un

microorganism și nu mai poate fi tratată
cu un antibiotic sau antiviral și a dezvoltat
rezistență antimicrobiană.
- Anti înseamnă „împotriva”, micro
înseamnă „mic”, iar bial se referă la viață.
- În general, rezistența se dezvoltă atunci
când microorganismele se adaptează și
cresc în prezența substanței utilizate
împotriva lor (adică rezistă efectelor).
Ce este rezistența antimicrobiană?
RAM este un termen larg care se aplică:

- fungii devenind rezistente la antifungice;
- paraziții devenind rezistenți la
medicamentele antiparazitare;
- bacteriile devin rezistente la antibiotice;
- virusurile devenind rezistente la
antivirale.
Toate clasele de microbi pot dezvolta

rezistență. Rezistența la antibiotice este
un termen specific care se referă la un
subdomeniu al RAM; se referă la faptul că
bacteriile devin rezistente la antibiotice.
Cum apare rezistența antimicrobiană?
 Cum dezvoltă un
microorganism rezistență?
 Rezistența la antibiotice
apare ca parte a unui
proces natural în care
bacteriile evoluează; poate
fi încetinit, dar nu oprit.
Factorii care contribuie la accelerarea rezistenței la antibiotice
utilizarea excesivă și utilizarea abuzivă a

antibioticelor la oameni și animale;
transmiterea asistenței medicale;
contaminarea mediului;
vaccinare suboptimă.
Tipurile de rezistență
 Rezistența intrinsecă
Rezistența intrinsecă este rezistența naturală
sau înnăscută a bacteriilor la un anumit
antibiotic; depinde de proprietățile bacteriilor și
de mecanismele lor de acțiune.
De exemplu, bacteriile Gram negative sunt

rezistente în mod natural la vancomicină;
enterococii sunt rezistenți la cefalosporine.
Tipurile de rezistență
 Rezistența dobândită
Rezistența dobândită este atunci când bacteriile
devin rezistente la un antibiotic la care anterior era
susceptibilă.
Acest lucru se poate produce fie prin mutație
cromozomială, fie prin transfer de plasmide
(material genetic).
Bacteriile fac schimb de informații genetice între ele
prin conjugare, transducție de fagi și transformare
naturală.
Aceasta este cel mai periculos tip de rezistență
care contribuie la răspândirea generală a rezistenței
la antibiotice!
Bacteriile cele mai periculoase
 Bacteriile sunt identificate prin colorarea

Gram și pot fi împărțite în două grupuri.
 Bacteriile Gram-pozitive păstrează o
culoare violetă în pereții celulari, în timp ce
bacteriile Gram-negative nu.
 Bacteriile gram-negative pot provoca
infecții grave care s-au dovedit a fi asociate
cu creșterea mortalității, spitalizare
prelungită și costuri mai mari de îngrijire a
sănătății.
 Aceste microorganisme pot coloniza un

pacient și pot provoca diferite tipuri de
infecții, cum ar fi:
Aceste microorganisme pot coloniza un
pacient și pot provoca diferite tipuri de infecții,
cum ar fi:
 infecții ale fluxului sanguin, în special la
pacienții imunocompromiși sau la pacienții cu
dispozitive interioare;
 infecții gastro-intestinale după operație și
sepsis intraabdominal (colonizarea
intestinului poate duce la alte infecții);
 infecții ale locului chirurgical;
 pneumonie dobândită în spital (infecții
pulmonare);
 infecții ale tractului urinar.
 Odată ce intestinul este colonizat cu • OMS a identificat 12 bacterii,

microrganisme gram-negative
multiresistente, acesta poate duce la
sau agenți patogeni prioritari,
diverse infecții la pacienți, în funcție de care reprezintă cea mai mare
starea clinică. amenințare pentru sănătatea
umană.
• Prioritatea 1: Critică
• Prioritatea 2: Înaltă
• Prioritatea 3: Medie
Prioritatea 1: Critică
Bacteria Colorația Gram
Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii* Negative
Carbapenem-resistant Pseudomonas
Negative
aeruginosa*
Carbapenem-resistant and ESBL-producing

Negative
Enterobacteriaceae*
Prioritatea 2: Înaltă
Vancomycin-resistant Enterococcus (VRE)

Positive
faecium*
Methicillin-resistant Staphylococcus aureus
Positive
(MRSA)*
Clarithromycin-resistant Helicobacter pylori Negative
Fluoroquinolone-resistant Campylobacter spp. Negative
Fluoroquinolone-resistant Salmonellae Negative
Cephalosporin and/or fluoroquinolone-

Negative
resistant Neisseria gonorrhoeae
Prioritatea 3: Medie
Penicillin—non-susceptible Streptococcus
Positive
pneumoniae
Ampicillin-resistant Haemophilus influenzae Negative
Fluoroquinolone-resistant Shigella spp. Negative

De ce ARM este o problemă?
Nu au fost descoperite noi clase înregistrate de antibiotice din 1987. Există o lipsă de antibiotice
disponibile pentru tratarea bacteriilor Gram-negative.
De ce RAM este o problemă?
 Rezistența la antibiotice are un impact semnificativ nu numai asupra pacienților, ci și asupra

instituției și sistemului de îngrijire a sănătății.
 Când bacteriile nu răspund la antibiotice de linia întâi sau a doua, morbiditatea și mortalitatea
pacienților crește, rezultând adesea în spitalizări mai lungi, punând astfel o povară mai mare
asupra unităților și a sistemului de sănătate.
 Un studiu pe Enterobacteriaceae producătoare de carbapenemaze a constatat că pacienții au, în
medie, un risc de 1,79 ori mai mare de a muri în UTI decât pacienții necolonizați.
 Rezistența la antibiotice crește, de asemenea,

costurile de îngrijire a sănătății: antibioticele de
ultimă linie / combinate sunt mai scumpe, pacienții
necesită mai multe teste de diagnostic, iar infecțiile
duc la spitalizări mai lungi și la mai multe
complicații de tratat.
 În cele din urmă, pacienții cu infecții rezistente la
antibiotice nu numai că pot distrage resursele de la
furnizarea regulată de îngrijire (adică pentru că
necesită provizii suplimentare, izolare etc.), ci și pot
limita numărul de paturi disponibile pentru alți
pacienți din cauza duratei crescute de spitalizare.
 Rezistența înseamnă, de asemenea, că există o gamă

limitată de antibiotice mai vechi, „încercate și testate”, a
căror eficacitate și efecte secundare sunt bine
cunoscute.
 Antibioticele mai noi au condiții de licență restrânse din
cauza disponibilității limitate a datelor clinice privind
eficacitatea și efectele secundare semnificative.
 Aproape 40% din povara sănătății a RAM în țările Uniunii
Europene este cauzată de infecții cu bacterii rezistente
la antibiotice de ultimă linie, cum ar fi carbapenemele și
colistina - grup de antibiotice de ultimă linie – care a
crescut de șase ori.
 Sarcina atribuibilă infecțiilor cu E. coli rezistente la
cefalosporină din generația a treia a crescut de patru
ori.
Povara globală a RAM
 RAM este o problemă globală și afectează

majoritatea țărilor, dacă nu chiar toate.
 Știți frecvența rezistenței la antibiotice / RAM în
unitatea dvs.?
 Care sunt cei mai comuni agenți patogeni
asociați asistenței medicale în unitatea dvs.? În
țara dumneavoastră?
 Credeți că există o diferență a ratelor între
țările cu venituri mari și țările cu venituri mici?
• Pentru a urmări frecvența agenților
patogeni prioritari, OMS a dezvoltat
sistemul global de supraveghere a
rezistenței antimicrobiene (GLASS).
• Pe baza datelor compilate de la pacienți,
laboratoare și sisteme de supraveghere
epidemiologică din multe țări, OMS a
identificat bacterii care cauzează frecvent
infecții în spitale.
• OMS desfășoară în mod regulat anchete
globale; una axată pe RAM a fost realizată
în 2014 pentru a sprijini activitățile din jurul
Zilei igienei mâinilor (5 mai).
Bacteriile care cauzează frecvent infecții în spitale și în comunitate
No of WHO regions with

Name of Examples of typical No. out of 194 Member
national reports of 50%
bacterium/resistance diseases States providing data
resistance or more
E. coli
- vs 3rd gen. Urinary tract infections, 86 5/6
cephalosporins bloodstream infections 92 5/6
- vs fluoroquinolones
. K. pneumoniae
Pneumonia,
- vs 3rd gen. 87 6/6
bloodstream infections,
cephalosporins 71 2/6
urinary tract infections
- vs carbapenems
S. aureus Wound infections,

85 5/6
- vs methicillin “MRSA” bloodstream infections
 În 2014, OMS a realizat un sondaj global de laborator cu privire la organismele

multirezistente (MDRO) în unitățile de îngrijire a sănătății.
 Scopul a fost de a crea o prevalență de moment a MDRO în rândul pacienților internați
într-o gamă largă de unități de îngrijire a sănătății la nivel mondial și de a colecta
informații despre metodele microbiologice utilizate pentru izolarea și detectarea
rezistenței.
 Șaizeci și șapte de țări și 420 de laboratoare au participat la sondaj, care a analizat
modelele de rezistență ale MRSA, VRE, Enterobacteriaceae producătoare de ESBL (ESBL-
PE), Enterobacteriaceae rezistente la carbapenem (CRE) și specii de Acinetobacter
multiresistente (MRAB)
 Rezultatele studiului au arătat că prevalența ESBL-PE și CRE din hemoculturi și a VRE,

ESBL-PE și CRE din specimenele de urină au fost semnificativ mai mari în țările cu
venituri mici și medii decât în țările cu venituri mari.
 CDC a estimat că în 2011 rezistența la antibiotice a cauzat mai mult de 2 milioane
de infecții și 23 000 de decese în SUA. Cel puțin 500 000 de infecții și 15 000 de
decese au fost cauzate de infecții cu C. difficile.
 În UE / SEE, RAM a provocat mai mult de 670 000 de infecții și 33 000 de decese în
2015. Aceste cifre au reprezentat o dublare a numărului total de infecții și o creștere
de 2,5 ori a numărului de decese atribuite, respectiv, față de 2007. Se așteaptă ca
rezistența la antibioticele din a doua și a treia linie să crească cu 72%, respectiv mai
mult decât dublu, până în 2030, comparativ cu anul 2005.
Factorii de risc de răspândire a RAM
 utilizarea crescută / utilizarea abuzivă a

antibioticelor atât pentru prevenire, cât și pentru
tratament (de exemplu, spectru larg,
cefalosporine, carbapeneme, chinolone,
glicopeptide);
 practici slabe de IPC;
 pacienți cu maladii concomitente severe /
cronice (expunere anterioară la îngrijirea sănătății
și tratament cu antibiotice);
 pacienți cu afecțiuni critice cu spitalizare
prelungită (UCI, imunocompromiși, copii cu
îngrijire specială, pacienți în secții neonatale,
oncologice, de transplant și arsuri).
 Factori legați de sistem

 Factori legați de lucrătorii
medicali
 Ambii factori combinați
Factori legați de sistem

 Lipsa disponibilității și / sau a accesibilității ghidurilor IPC actualizate.
 Lipsa facilităților de izolare, a secțiilor laterale (în special cu toalete private) și a facilităților de
cohortare a pacienților colonizați / infectați.
 Infrastructură inadecvată / insuficientă de spălare (apă, salubritate și igienă); materiale și
echipamente necorespunzătoare sau greu accesibile în legătură cu igiena mâinilor.
 Lipsa unui bun suport microbiologic / capacitate de a identifica cu precizie bacteriile
rezistente la antibiotice și tratamentele antimicrobiene adecvate.
 Lipsa supravegherii locale a bacteriilor rezistente la antibiotice.
 Transferuri din alte instituții medicale în care bacteriile rezistente la antibiotice sunt
endemice.
 Nivelul de ocupare a paturilor depășește capacitatea facilității.
 Creșterea volumului de muncă. Niveluri insuficiente de personal.
Factori legați de lucrătorii medicali Factori combinați

• implementarea suboptimă sau zero a ghidurilor
 Practici IPC defecte IPC.
 Respectarea scăzută sau zero a • Lipsa identificării în momentul admiterii din cauza
igienei mâinilor.
lipsei de:
triajului și screeningului pacienților suspectați /
 Mediu articole și echipamente confirmați;
medicale contaminate marcării notelor sau graficelor pacienților despre
care se știe că sunt pozitivi pentru colonizare /
 Tehnici aseptice defecte infecție cu bacterii multirezistente.
• Eșecul izolării pacienților suspectați / confirmați
în camerele laterale cu precauții de contact.
• Transferul inutil a pacienților.
STRATEGII PENTRU
PREVENIREA
REZISTENȚEI LA
ANTIBIOTICE
Obiective
 De a descrie practicile IPC bazate pe dovezi pentru a preveni și controla răspândirea
rezistenței la antibiotice
 De a descrie abordarea multimodală pentru implementarea treptată
Strategii pentru prevenirea rezistenței la antibiotice
 Prevenirea și controlul infecțiilor (IPC), cum ar fi respectarea unei igiene adecvate a

mâinilor și curățarea mediului;
 Triajul și izolarea / cohortarea pacienților cu infecții rezistente la antibiotice;
 Modul de administrare a antibioticelor;

 efectuarea supravegherii ARM.
Studiu de caz
La câteva zile după moartea lui Nega, alți doi nou-născuți sunt raportați ca bolnavi cu o
infecție:
 Aida, de asemenea prematură (31 de săptămâni), s-a născut cu două zile mai devreme; a
fost diagnosticată cu un sindrom respirator similar cu cel al lui Nega.
 Kofi s-a născut la termen cu patru zile mai devreme; el este diagnosticat cu o infecție a
tractului urinar.
 Având în vedere cantitatea limitată de timp care a trecut de la moartea lui Nega, Dr. Azeb
decide să ia măsuri imediate: colectează probe de sânge de la ambii nou-născuți, chiar
dacă infecțiile nu sunt severe. De asemenea, ea decide să ceară laboratorului să
efectueze teste de sensibilitate pe probe, în special pentru a căuta rezistență la
carbapenemă și colistină. Între timp, dr. Azeb se consultă cu farmaciștii spitalului, experții
în boli infecțioase și echipa IPC pentru a conveni asupra unui plan de acțiune.
 Enumerați două sau trei acțiuni de IPC pe care le-ați putea întreprinde pentru a opri
potențialul focar.
Causes and consequences of heavy antibiotic use in the intensive care unit
WHAT IS ANTIMICROBIAL STEWARDSHIP AND WHAT
ARE ITS GOALS?
Antimicrobial stewardship has been defined as

“the optimal selection, dosage, and duration of antimicrobial treatment that results in the
best clinical outcome for the treatment or prevention of infection, with minimal toxicity to
the patient and minimal impact on subsequent resistance.”
It also can be defined as an
“organisational or healthcare system-wide approach to promoting and monitoring judicious
use of antimicrobials to preserve their future effectiveness.”
A more clinical definition that perhaps is practical and an
engaging message for clinicians is:
Elemente pentru a combate RAM
 Care dintre următoarele sunt acțiunile cheie pentru a preveni apariția și

răspândirea bacteriilor rezistente la antibiotice? Selectați toate variantele
posibile.
Prevenirea infecțiilor ca cea mai importantă măsură
Prescrierea unui antibiotic imediat ce un pacient este infectat
Administrarea rațională a antibioticelor
Furnizarea de apă curată, igienizare de bază și igienă bună în comunitate
 Furnizarea de apă curată, igienizare de bază și igienă bună (WASH) va ajuta la oprirea
răspândirii rezistenței antimicrobiene.
 Potrivit Organizației Națiunilor Unite, cel puțin 1,8 miliarde de oameni utilizează la nivel
global o sursă de apă potabilă care este contaminată în mod fecal;
 2,4 miliarde nu au acces la serviciile de igienizare de bază, cum ar fi toaletele sau latrinele
 De asemenea, este esențial să se pună în aplicare măsuri IPC eficiente. Organizația pentru
Cooperare și Dezvoltare Economică (OECD) a publicat un raport privind rentabilitatea
intervențiilor mixte de sănătate publică pentru prevenirea RAM. Au descoperit că toate
intervențiile mixte au fost rentabile; majoritatea acestor intervenții au economisit bani
(adică banii câștigați depășeau fondurile cheltuite), în special cele care includeau
implementarea IPC în spitale.
 să efectueze supravegherea bacteriilor rezistente la antibiotice, inclusiv screeningul
pacienților cu risc crescut;
 asigură administrarea antimicrobiană și monitorizarea consumului de antibiotice;
 puneți la dispoziție triaj și identificați pacienții cu rezistență la antibiotice, astfel încât să
putem pune în aplicare măsurile de precauție de contact;
 practica igiena mâinilor în conformitate cu cele 5 momente ale OMS;
 curățați și dezinfectați mediul (consultați modulul Precauții standard pentru curățarea
mediului);
 decontaminați dispozitivele medicale (consultați modulul Decontaminare și Sterilizare);
 instruirea tuturor lucrătorilor din domeniul sănătății cu privire la măsurile cheie IPC care
opresc răspândirea RAM;
 Și monitorizați infrastructura pentru practicile IPC și IPC.
Source: Damani N. Manual of infection prevention and control. Oxford University Press, 2012.
Intervenții orizontale
 efectuarea igienei mâinilor conform celor 5 momente
pentru igiena mâinilor;
 utilizarea dispozitivelor invazive numai atunci când
este indicat;
 decontaminarea dispozitivelor medicale refolosibile;
 curățarea și / sau dezinfectarea mediului;
 Și practicând administrarea rațională a antibioticelor
Intervenții verticale
 screening-ul pacienților vizați cu risc de a transporta
organisme rezistente la antibiotice;
 izolarea (sau cohortarea) unui pacient confirmat sau
suspectat pe baza modului de transmitere;
 decolonizarea țintită (dacă este cazul) - de exemplu,
decolonizarea S. aureus rezistent la meticilină (MRSA) la
pacienții chirurgicali preoperatori.
Supravegherea și monitorizarea RAM
 Supravegherea rezistenței la antibiotice și

monitorizarea practicilor IPC sunt esențiale pentru
a înțelege situația locală și a pune în aplicare
acțiuni de prevenire adecvate și pentru a dezvolta
strategii de administrare antimicrobiene adaptate.
 Se concentrează pe rezultate și este esențial
pentru a detecta transportul și infecțiile datorate
atât agenților patogeni rezistenți la antimicrobieni
cât și cei sensibili. Monitorizarea se concentrează
pe proces și structură (de exemplu, respectarea
igienei mâinilor, capacitatea camerei de izolare).
Este necesar de a monitoriza pentru a vă

asigura că personalul practică procese
IPC adecvate, cum ar fi:
 respectarea igienei mâinilor;
 conformitatea cu protocolul de curățare a
mediului;
 respectarea procedurilor standard de
inserare, gestionare și eliminare a
dispozitivelor.
• Analiza și interpretarea datelor de supraveghere și monitorizare sunt esențiale pentru raportarea și feedbackul la timp,
care sunt un element esențial pentru a transpune datele în acțiune.
• Programul dvs. IPC ar trebui să efectueze supravegherea rezultatelor AMR și HAI pentru a detecta pacienții
colonizați sau infectați și pentru a urmări sarcina infecției și rezistenței în timp în unitatea dvs., pentru a implementa
practicile IPC verticale adecvate pentru microorganismele identificate.
• Supravegherea și monitorizarea se completează reciproc; acestea ar trebui să fie conduse în același timp.
Monitorizarea igienei mâinilor:

Pentru a monitoriza dacă personalul efectuează în mod
fiabil igiena mâinilor, utilizați un instrument de
observare pentru a monitoriza și a oferi feedback.
Cadrul OMS de autoevaluare a igienei mâinilor 2010
(listat și în secțiunea Resurse) este un astfel de
instrument. Un instrument de diagnostic și evaluare de
bază, folosește un set de indicatori pentru a ajuta la
identificarea domeniilor care trebuie îmbunătățite.
Unitățile de îngrijire a sănătății își pot urmări progresul
utilizând o serie de resurse de igienă a mâinilor, de la
promovare și activități până la planificarea de noi
campanii.
Curățenia mediului
Există mai multe tipuri de audituri de curățare a mediului.
Observarea directă poate fi fie o evaluare vizuală, cum ar fi o inspecție după curățare, fie observarea
unui membru al personalului în timp ce curăță.
Sondajele de satisfacție ale pacienților / rezidenților sunt un exemplu de observare indirectă.
În acest caz, îi faci să fie ochii tăi și să-ți spună ce văd în termeni de curățenie. Observația directă și
indirectă răspund atât la întrebarea „Arată curat?” În plus, există indicatori de mediu privind
curățenia și curățenia și ar trebui utilizați atunci când este posibil, deoarece sunt mai fiabili și mai
puțin predispuși la interpretări subiective. Aceste alte măsurători ale curățeniei - cum ar fi culturile
de mediu, ATP și utilizarea markerilor de mediu - măsoară rezistența biologică, adică germenii care
ar fi putut fi lăsați în urmă după curățare. Acest tip de audit răspunde la întrebarea „Există germeni în
continuare prezenți?” Nu se recomandă tamponarea de rutină a mediului. Un formular pentru
monitorizarea curățării mediului este disponibil de la CDC și este listat în secțiunea resurse.
Supravegherea RAM/IAAM
 Supravegherea IAAM și a rezistenței la antibiotice reprezintă colectarea, analiza,

interpretarea și diseminarea sistematică continuă a datelor despre IAAM și RAM pentru a
ajuta la ghidarea deciziilor și acțiunilor clinice și de sănătate publică.
 Furnizând informații de bază cu privire la apariția infecției, vă va ajuta să dezvoltați criterii
de referință pentru infecții în unitățile de îngrijire a sănătății. De asemenea, vă poate ajuta
să descrieți profilul microbiologic al agenților patogeni care cauzează IAAM.
 Supravegherea poate detecta modificările endemicității IAAM în timp și poate detecta
focarele din spital. Utilizați aceste date de supraveghere pentru cercetare, pentru a lua
decizii cu privire la politici și pentru a stabili priorități și activități țintă.
 Supravegherea poate fi, de asemenea, utilizată pentru a evalua impactul măsurilor IPC și
pentru a consolida practicile IPC adecvate și gestionarea pacienților.
Resurse pentru efectuarea supravegherii
 WHO Global Antimicrobial Resistance Surveillance System (GLASS). (Sistemul

global de supraveghere a rezistenței antimicrobiene (GLASS)). GLASS promovează și
susține o abordare standardizată a colectării, analizei și partajării datelor privind AMR la
nivel global, încurajând și facilitând înființarea sistemelor naționale de supraveghere
AMR care sunt capabile să monitorizeze tendințele RAM și să producă date fiabile și
comparabile.
 Ghidurile OMS pentru prevenirea și controlul Enterobacteriaceae rezistente la
carbapeneme, Acinetobacter baumannii și Pseudomonas aeruginosa în unitățile de
sănătate. Aceste prime ghiduri pentru prevenirea și controlul CRE, CRAB și CRPsA în
instituțiile de îngrijire a sănătății includ opt recomandări de la experți și analize ale
cercetărilor. Liniile directoare sunt destinate să sprijine îmbunătățirea IPC în unitățile de
îngrijire a sănătății și la nivel național atât în sectorul public, cât și în cel privat, și includ
supravegherea, precum și monitorizarea, auditurile și feedback-ul.
Supravegherea RAM/IAAM
Definițiile pentru MDR, XDR și PDR
 MDR In literal terms, MDR means ‘resistant to more than one antimicrobial agent’, but no
standardized definitions for MDR have been agreed upon yet by the medical community.
Many definitions are being used in order to characterize patterns of multidrug resistance in
Gram-positive and Gram-negative organisms. The absence of specific definitions for MDR in
clinical study protocols gives rise to data that are difficult to compare.
 XDR Bacteria that are classified as XDR are epidemiologically significant due not only to their
resistance to multiple antimicrobial agents, but also to their ominous likelihood of being
resistant to all, or almost all, approved antimicrobial agents. In the medical literature XDR has
been used as an acronym for several different terms such as ‘extreme drug resistance’,
‘extensive drug resistance’, ‘extremely drug resistant’ and ‘extensively drug resistant’.
 PDR From the Greek prefix ‘pan’, meaning ‘all’, pandrug resistant (PDR) means ‘resistant to all
antimicrobial agents’. Definitions in the literature for PDR vary even though this term is
etymologically exact and means that, in order for a particular species and a bacterial isolate
of this species to be characterized as PDR, it must be tested and found to be resistant to all
approved and useful agents.
TABLE 1 Staphylococcus aureus; antimicrobial categories and agents used
to define MDR, XDR and PDR (worksheet for categorizing isolates)
Antimicrobial category Antimicrobial agent Results of antimicrobial susceptibility testing (S or NS)
Aminoglycosides Gentamicin
Ansamycins Rifampin/rifampicin
Anti-MRSA cephalosporins Ceftaroline
Anti-staphylococcal β-lactams (or cephamycins) Oxacillin (or cefoxitin)a
Ciprofloxacin
Fluoroquinolones
Moxifloxacin
Folate pathway inhibitors Trimethoprim-sulphamethoxazole
Fucidanes Fusidic acid

Vancomycin
Glycopeptides Teicoplanin
Telavancin
Glycylcyclines Tigecycline
Lincosamides Clindamycin
Lipopeptides Daptomycin
Macrolides Erythromycin
Oxazolidinones Linezolid
Phenicols Chloramphenicol
Phosphonic acids Fosfomycin
Streptogramins Quinupristin-dalfopristin
Tetracycline
Tetracyclines Doxycycline
Minocycline
TABLE 2Enterococcus spp.; antimicrobial categories and agents used to
define MDR, XDR and PDR (worksheet for categorizing isolates)
Results of antimicrobial Species with intrinsic resistance to

Antimicrobial category Antimicrobial agent
susceptibility testing (S or NS) antimicrobial categories (51)a
Aminoglycosides (except
Gentamicin (high level)
streptomycin)
Streptomycin Streptomycin (high level)
Carbapenems ImipenemMeropenemDoripenem Enterococcus faecium
CiprofloxacinLevofloxacinMoxifloxa
Fluoroquinolones
cin
Glycopeptides VancomycinTeicoplanin
Glycylcyclines Tigecycline
Lipopeptides Daptomycin
Oxazolidinones Linezolid
Penicillins Ampicillin
Streptogramins Quinupristin-dalfopristin Enterococcus faecalis
Tetracycline DoxycyclineMinocycline
TABLE 3 Enterobacteriaceae; antimicrobial categories and agents used to
Results of antimicrobial susceptibility testing Species with intrinsic resistance to
(S or NS) antimicrobial agents or categories (51)a
Providencia rettgeri (P. rettgeri), Providencia

Gentamicin
stuartii (P. stuartii)
Aminoglycosides Tobramycin P. rettgeri, P. stuartii
Amikacin
Netilmicin P. rettgeri, P. stuartii
Ceftaroline (approved only for Escherichia
Anti-MRSA cephalosporins coli, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella
oxytoca)
Antipseudomonal penicillins + β-lactamase Ticarcillin-clavulanic acid Escherichia hermannii (E. hermanii)
inhibitors Piperacillin-tazobactam E. hermanii
Ertapenem
Imipenem
Carbapenems
Meropenem
Doripenem
Citrobacter freundii (C. freundii), Enterobacter

aerogenes (E. aerogenes), Enterobacter
cloacae (E. cloacae), Hafnia alvei (H.
alvei), Morganella morganii (M.
Cefazolin
Non-extended spectrum cephalosporins; 1st morganii), Proteus penneri (P.
and 2nd generation cephalosporins penneri), Proteus vulgaris (P. vulgaris), P.
rettgeri, P. stuartii, Serratia marcescens (S.
marcescens)
M. morganii, P. penneri, P. vulgaris, S.

Cefuroxime
marcescens
TABLE 4 Pseudomonas aeruginosa; antimicrobial categories and agents
used to define MDR, XDR and PDR (worksheet for categorizing isolates)
Results of antimicrobial susceptibility
testing (S or NS)
Gentamicin
Tobramycin
Aminoglycosides
Amikacin
Netilmicin
Imipenem
Antipseudomonal carbapenems Meropenem
Doripenem
Ceftazidime
Antipseudomonal cephalosporins
Cefepime
Ciprofloxacin
Antipseudomonal fluoroquinolones
Levofloxacin
Antipseudomonal penicillins + β- Ticarcillin-clavulanic acid
lactamase inhibitors Piperacillin-tazobactam
Monobactams Aztreonam
Phosphonic acids Fosfomycin
Colistin
Polymyxins
Polymyxin B
TABLE 5 Acinetobacter spp.; antimicrobial categories and agents used to
Results of antimicrobial susceptibility testing (S or

NS)
Gentamicin
Tobramycin
Aminoglycosides
Amikacin
Netilmicin
Imipenem
Antipseudomonal carbapenems Meropenem
Doripenem
Ciprofloxacin
Antipseudomonal fluoroquinolones
Levofloxacin
Piperacillin-tazobactam
Antipseudomonal penicillins + β-lactamase inhibitors
Ticarcillin-clavulanic acid
Cefotaxime
Ceftriaxone
Extended-spectrum cephalosporins
Ceftazidime
Cefepime
Folate pathway inhibitors Trimethoprim-sulphamethoxazole
Penicillins + β-lactamase inhibitors Ampicillin-sulbactam

Colistin
Polymyxins
Polymyxin B
Tetracycline
Tetracyclines Doxycycline
Minocycline
TABLE 6 Definitions for multidrug-resistant (MDR), extensively
drug-resistant (XDR) and pandrug-resistant (PDR) bacteria
Bacterium MDR XDR PDR
The isolate is non-susceptible to at The isolate is non-susceptible to at

Staphylococcus aureus least 1 agent in ≥3 antimicrobial least 1 agent in all but 2 or fewer
categories listed in Table 1a antimicrobial categories in Table 1.

Enterococcus spp. least 1 agent in ≥3 antimicrobial least 1 agent in all but 2 or fewer
categories listed in Table 2 antimicrobial categories in Table 2.

Non-susceptibility to all agents in all
Enterobacteriaceae least 1 agent in ≥3 antimicrobial least 1 agent in all but 2 or fewer
for each bacterium in Tables 1–5

Pseudomonas aeruginosa least 1 agent in ≥3 antimicrobial least 1 agent in all but 2 or fewer

Acinetobacter spp. least 1 agent in ≥3 antimicrobial least 1 agent in all but 2 or fewer
Diagram showing the relationship of
MDR, XDR and PDR to each other.
TABLE 7Pseudomonas aeruginosa; examples of antimicrobial susceptibility
profiles that fit MDR, XDR and PDR definitions; isolate no. 1 is PDR; isolate
no. 2 is XDR and isolate no. 3 is MDR
Antimicrobial category Antimicrobial agent Isolate no. 1 (PDR) Isolate no. 2 (XDR) Isolate no. 3 (MDR)
Gentamicin Xa X
Tobramycin X b
Aminoglycosides
Amikacin X
Netilmicin X
Imipenem X X X
Antipseudomonal
Meropenem X X
carbapenems
Doripenem X X
Antipseudomonal Ceftazidime X X
cephalosporins Cefepime X X
Antipseudomonal Ciprofloxacin X X X
fluoroquinolones Levofloxacin X
Antipseudomonal Piperacillin-tazobactam X
penicillins + β-lactamase
inhibitors Ticarcillin-clavulanic acid X X
Monobactams Aztreonam X X
Phosphonic acids Fosfomycin X
Colistin X
Polymyxins
Polymyxin B X
Antimicrobial stewardship și monitorizarea
Administrarea rațională a antibioticelor joacă un rol

important în prevenirea rezistenței la antibiotice. Promovează
acțiuni adecvate pentru optimizarea utilizării antibioticelor
pentru a îmbunătăți gestionarea unui pacient sau animal cu o
infecție, limitând în același timp vătămarea. Utilizarea
rațională a antibioticelor promovează, de asemenea, accesul
durabil la o terapie eficientă pentru toți cei care au nevoie de
ele:
• medicamentul potrivit;
• doza potrivită;
• De-escaladarea la terapia dirijată de agenți patogeni;
• Durata corectă a terapiei.
Monitorizarea consumului de antibiotice este un pas

esențial în strategia de administrare rațională a antibioticelor.
În unele țări, acest tip de supraveghere este deja obligatoriu.
List of 10 interventions in this compilation
Educația clinică
 Educația clinică continuă de către medici este esențială pentru
furnizarea unei îngrijiri optime a pacientului. Este esențial pentru factorii
de decizie și administratorii de asistență medicală să ofere medicilor
oportunități de a aborda lacunele de informații prin educație clinică și
dezvoltare profesională continuă. Noile tratamente, instrumente și
strategii de diagnostic optime și practicarea comportamentelor
corecte de prescriere - toate cu accent pe îngrijirea și siguranța
pacientului - rămân pietrele de temelie ale excelenței în practica
clinică și sunt esențiale pentru administrarea antimicrobiană de succes.
Educația clinică poate avea loc în mai multe formate, toate oferind
avantaje diferite pentru formarea în management, dar implică costuri
diferite.
Educația pacientului și a publicului
 Pacienții și publicul ar trebui să fie educați cu privire la utilizarea, administrarea,

depozitarea și eliminarea corectă a antimicrobienelor, precum antibioticele, astfel
încât să poată deveni aliați în lupta împotriva RAM.
 Această educație poate lua două forme explicite:
 1) campanii de educație în masă care informează publicul, cum ar fi mesajele
informaționale despre gripă și despre faptul că antibioticele nu tratează infecțiile
virale;
 2) educarea directă a clinicianului către pacient care vizează o afecțiune medicală
specifică. Ambele tipuri de educație cresc gradul de conștientizare generală a
publicului cu privire la RAM și lucrează pentru a contracara dezinformările și
concepțiile greșite în public despre antibiotice.
Ghiduri specifice instituției pentru gestionarea infecțiilor
comune
 Ghidurile sau algoritmii specifici instituției pot fi adaptați din ghidurile naționale sau
internaționale bazate pe dovezi pentru a reflecta epidemiologia locală, accesul la
teste de diagnostic și disponibilitatea medicamentelor. Atașarea intervențiilor
programatice la orientările naționale poate genera sprijin din partea instituțiilor
individuale, în special atunci când un program de administrare antimicrobiană este
nou.
 Ținte comune pentru Ghidurile specifice instituției includ: infecții ale tractului
respirator, infecții ale pielii și ale țesuturilor moi, infecții ale tractului urinar și
profilaxia infecțiilor la nivelul locului chirurgical.
 Ghidurile Societății de Boli Infecțioase din America recomandă ghidurile specifice
instituției care să fie cuplate cu o strategie de implementare pentru a încuraja
conștientizarea și aderarea la ghid (1).
Cumulative antibiograms
 Antibiogramele cumulate sau datele cumulate ale testelor de susceptibilitate antimicrobiană

descriu proporția de izolate ale unui anumit microorganism care rămân sensibile la antibiotice
recomandate pe baza testelor de sensibilitate in vitro. Antibiogramele locale cumulate sunt
cele mai utile în ghidarea alegerilor antimicrobiene empirice pentru infecțiile comune la
punctul de îngrijire și pot informa elaborarea ghidurilor locale. În unele situații, medicii locali
de primă linie sunt educați să utilizeze antibiogramele cumulate pentru a informa luarea
deciziilor empirice antimicrobiene. În timp, antibiogramele cumulate pot fi utilizate pentru a
urmări apariția rezistenței locale. Cu toate acestea, pentru ca acest instrument să fie util,
trebuie să fie dezvoltat în conformitate cu liniile directoare stabilite pentru a asigura
acuratețea acestuia
Autorizarea prealabilă a antimicrobienelor restricționate
 Autorizarea prealabilă a antimicrobienelor restricționate necesită ca medicii să obțină
aprobarea pentru anumite antimicrobiene înainte ca acestea să fie eliberate din farmacie
pentru administrare la pacienți. Aprobarea poate fi acordată de către membrii echipei de
administrare a antimicrobiene, farmaciști sau medici de boli infecțioase, inclusiv stagiari.
 Preautorizarea asigură controlul direct asupra medicamentelor restricționate; cu toate
acestea, dezavantajele sale includ afectarea autonomiei prescriptorului și potențialele
întârzieri în administrarea medicamentelor.
 Este una dintre cele două intervenții de bază la punctul de îngrijire recomandate de liniile
directoare privind implementarea programelor de administrare a antimicrobiene (1)
De-etichetarea alergiilor false la antibiotice
 Printre alergiile la medicamente raportate cel mai frecvent de către pacienți, antibioticele se numără printre cele mai des implicate.
Mulți dintre pacienții care primesc așa-numita etichetă de alergie la antibiotice, totuși, nu au alergii semnificative clinic – sau este
posibil să nu aibă deloc o alergie. Etichetarea unui pacient cu o alergie la antibiotice poate avea un impact drastic asupra selecției
antibioticelor de către un medic pentru un pacient și duce adesea la o acoperire antimicrobiană prea largă sau la utilizarea de terapii
de linia a doua. Într-un studiu australian, pacienții etichetați cu alergii la antibiotice au avut mai multe șanse de a primi agenți
intravenosi (când existau opțiuni orale viabile).
 Pacienții etichetați cu alergii au fost, de asemenea, mai susceptibili de a primi terapie necorespunzătoare sau terapie cu antibiotice de
durată mai lungă, comparativ cu pacienții non-alergici (1). Acest lucru poate avea consecințe semnificative pentru pacienți în ceea ce
privește rezultatele. Eforturile de a clarifica alergiile la antibiotice printr-o evaluare dedicată a alergiilor pot separa pacienții care este
puțin probabil să reacționeze la provocarea cu antibiotice, comparativ cu cei care prezintă un risc semnificativ de reacție alergică
adversă. Testarea cutanată pentru alergiile mediate de IgE este cel mai frecvent utilizată pentru a evalua alergiile raportate la
penicilină, deși testarea pentru alți agenți este disponibilă în setări specializate.
 Efectuarea unui istoric dedicat alergiei la antibiotice, cu sau fără teste cutanate dedicate pentru a elimina rapoartele false de alergie
la antibiotice din dosarele pacientului, este denumită „deetichetarea alergiei la antibiotice” și poate fi o strategie eficientă pentru
promovarea administrării antimicrobiene (vezi Fig. 5 pentru schematică). a fluxului de lucru).
 Pacienții cu antecedente de alergii la distanță sunt cei mai susceptibili de a beneficia de o anamneză aprofundată și de testare
cutanată. Acesta este rezultatul faptului că mulți astfel de pacienți au alergii cu risc scăzut (sau nicio alergie adevărată) și peste 50%
pot depăși alergia după 10 ani.
Audit prospectiv și feedback
 Auditul și feedback-ul prospectiv implică revizuirea utilizării antimicrobiene active la

pacienții individuali și recomandări în timp real adresate medicilor pentru a optimiza
terapia. Necesită identificarea pacienților care primesc antimicrobiene selectate, o
revizuire a cazului pacientului de către un clinician sau farmacist (de obicei membri
ai programului sau ai echipei de administrare a antimicrobiene) cu experiență în boli
infecțioase și implicarea cu prescriptorii pentru recomandările antimicrobiene. Este
una dintre cele două intervenții de bază la punctul de îngrijire recomandate de liniile
directoare privind implementarea programelor de administrare a antimicrobiene (1).
Reevaluările autonome de către medicii care prescriu
antibiotice
 Reevaluările autonome, privind antibioticele denumite adesea „time-out-uri pentru antibiotice”,

sunt mementouri sau conversații structurate care îi determină pe clinicieni să reevalueze o
prescripție de antibiotice. Terapia cu antibiotice este adesea începută empiric pentru a asigura
controlul inițial al unei presupuse infecții de cauză necunoscută. În practică, totuși,
antibioticele ar trebui reevaluate periodic pentru a asigura caracterul adecvat al acestora. De
exemplu, dacă un anumit agent patogen este identificat ca agent infectant, clinicienii pot folosi
aceste informații pentru a ajusta prescripția de antibiotice pentru a trata în mod optim
pacientul (1).
 Cu toate acestea, antibioticele nu sunt adesea ajustate în timpul spitalizării unui pacient. Într-
un studiu, care a inclus șase spitale din Statele Unite ale Americii, 66% dintre pacienți au
continuat să primească aceleași antibiotice empirice, cu spectru larg, în ziua a 5-a de la
internare (2).
 Reevaluările autonome ale antibioticelor, sau „timeout-uri pentru antibiotice”, reamintesc
clinicienilor să reevalueze antibioticele pentru a asigura continuitatea adecvată. Această
intervenție poate să fie implementat într-o varietate de moduri.
Optimizarea dozelor de antibiotice
 Optimizarea antibioticelor necesită o atenție individualizată la caracteristicile

pacientului care pot influența doza adecvată, intervalul și calea de administrare a unui
antibiotic utilizat într-un cadru dat. De exemplu, administrarea unei doze prea mici riscă
să subtrateze o infecție și să genereze rezistență, în timp ce administrarea unei doze
prea mari poate crește șansele de reacții adverse ale medicamentelor. Dozarea
optimizată a antibioticelor este o strategie de administrare concepută pentru a
îmbunătăți rezultatele și a reduce consecințele negative ale utilizării antimicrobiene,
inclusiv efectele secundare ale pacientului și reducerea la minimum a dezvoltării RAM.
 Caracteristicile individuale ale pacientului, cum ar fi vârsta, greutatea și funcția renală,
sunt evaluate împreună cu factorii specifici bolii, cum ar fi localizarea și severitatea
infecției și agentul patogen vizat. În timp ce această strategie este folosită cel mai
adesea la prescripția inițială de antibiotice, poate fi folosit și ca strategie de îmbunătățire
a utilizării antimicrobiene în timpul evaluărilor ulterioare ale pacientului. Aceste
reevaluări ale dozării antimicrobiene sunt deosebit de importante pentru pacienții care ar
fi putut avea o schimbare semnificativă față de evaluarea clinică inițială, cum ar fi cei
care sunt transferați la UTI sau care sunt inițiați cu hemodializă/terapie de substituție
renală.
Durata antibioticoterapiei
 Selectarea duratei adecvate a terapiei antimicrobiene este de o importanță critică în ceea ce privește
tratamentul optim al infecțiilor și este un element cheie în administrarea antimicrobiene. Literatura emergentă
favorizează cursuri mai scurte de terapie decât au fost utilizate anterior pentru mai multe diagnostice
comune, cum ar fi infecțiile intraabdominale și pneumonia, iar durata terapiei este în curs de revizuire pentru
multe alte sindroame clinice. Mai multe intervenții de administrare (adresat în altă parte în această
compilație) abordează în mod specific mecanismele de optimizare a duratei terapiei, cum ar fi prin utilizarea
ghidurilor sau auditului și feedback-ului. Stabilirea duratei corecte a terapiei trebuie să ia în considerare
diagnosticul, datele microbiologice, răspunsul clinic al pacientului și cadrul de îngrijire (pacient internat vs.
ambulator). În timp ce o estimare inițială a duratei tratamentului ar trebui să fie făcută la evaluarea
preliminară, durata finală este mai importantă determinată la evaluările ulterioare când răspunsul pacientului
la terapie este reevaluat.
 Acordarea unui curs prea scurt de tratament riscă să subtrateze o infecție, în timp ce administrarea unui curs
inutil de prelungit crește șansele de selecție a rezistenței și a efectelor secundare ale medicamentelor.
Optimizarea duratei tratamentului antimicrobian este o strategie comună de administrare și este adesea
considerată ca parte a unei revizuiri generale a prescripțiilor antimicrobiene bazată pe principiul că se
realizează utilizarea adecvată a antimicrobienelor prin prescrierea „medicamentului potrivit, la doza potrivită
și pe durata potrivită”. Caracteristicile clinice, cum ar fi vârsta pacientului, funcția renală, localizarea și
severitatea infecției, microbul recuperat și modul de administrare a medicamentului, toate factorii în
determinarea tratamentului adecvat durată.
Triajul și izolarea
• O altă strategie de combatere a rezistenței la antibiotice este
triajul pacientului. Triajul permite identificarea timpurie a
potențialilor pacienți cu risc crescut (de exemplu, prin utilizarea
unui formular de evaluare a riscului de triaj) sau a pacienților
pozitivi cunoscuți anterior (de exemplu, prin semnalarea unui
istoric de rezistență la antibiotice), pe baza istoricului
pacientului și / sau a semnelor și simptomelor de infecție.
• Odată identificat, pacientul poate fi marcat, iar măsurile de
precauție adecvate pot fi puse în aplicare în funcție de
evaluarea riscurilor și de modurile cunoscute de transmitere a
agentului patogen suspectat sau identificat.
• O semnalizare a pacientului poate fi realizată manual sau electronic. Aceasta poate implica fie plasarea
unui autocolant de alertă pe partea din față a notelor pacientului, fie o alertă electronică care apare
atunci când pacientul este internat.
• Această alertă ar trebui să includă numele microorganismelor prezente și să indice ce măsuri de
precauție pot fi necesare. Asigurați-vă că utilizați un sistem pe care toți îngrijitorii îl cunosc, astfel încât
toată lumea să știe unde să găsească aceste informații.
Izolarea și cohortarea
 Izolarea și cohortarea sunt strategii

suplimentare pentru a ajuta la reducerea
răspândirii microorganismelor rezistente la
antibiotice de la pacienții suspecti sau
confirmați.
 Aceste intervenții ar trebui luate în considerare
ca următorul pas după identificarea pacienților
în timpul triajului care sunt:
pacienți cunoscuți cu antecedente recente de
microorganisme rezistente la antibiotice;
pacienți suspectați. În acest caz, luați probele
adecvate și izolați sau cohortați pacientul până
când sunt disponibile rezultatele culturii
microbiologice.
Izolarea și cohortarea
• Dacă nu sunt disponibile camere de izolare unice, poate fi

luată în considerare gruparea pacienților care sunt
colonizați sau infectați cu același microorganism (numit și
cohortare). Cohortarea se limitează la îngrijirea lor într-o
zonă și previne contactul cu alți pacienți sensibili.
• Cohortele sunt create pe baza diagnosticului clinic, a
confirmării microbiologice (atunci când sunt disponibile), a
epidemiologiei și a modului de transmitere a agentului
infecțios.
Când cohortați pacienții, urmați aceste instrucțiuni:

• Aveți o zonă dedicată pentru paturile pentru pacienți, cu cel puțin un metru care separă fiecare pat de
următorul.
• Aveți personal dedicat pentru îngrijirea pacienților.Limitați numărul de vizitatori.
• Utilizați dispozitive medicale de unică folosință sau de unică folosință, dacă este posibil.
• Dedicați articole cu mai multe utilizări (cum ar fi termometre, stetoscoape, sfigmomanometre) mediului de
izolare / cohortare.
• Decontaminați articolele multifuncționale și dispozitivele medicale între utilizarea pacientului.
• Creșteți frecvența de curățare și / sau dezinfectare.
Precauții de contact
Atunci când îngrijiți un pacient cu o infecție rezistentă la antibiotice, va trebui să utilizați măsuri de
precauție suplimentare; ce măsuri de precauție vor fi utilizate, va depinde de modul de transmitere a
agentului patogen.
Moduri de transmitere
Precauțiile bazate pe transmisie abordează infecțiile transmise prin contact, picături și aerogen.
Transmiterea prin contact, este cel mai frecvent mod de transmitere a agenților patogeni care cauzează
infecții asociate asistenței medicale (HAI), și modul în care microbii rezistenți cu prioritate ridicată sunt
cei mai frecvent transmiși.
Precauțiile de contact includ:

 asigurarea plasării adecvate a pacientului, în mod ideal într-o singură cameră cu o toaletă
dedicată;
 utilizarea echipamentului individual de protecție (EPI), inclusiv mănuși și halate;
 limitarea transportului și mișcării pacienților:
 folosirea echipamentului de unică folosință sau dedicat pentru îngrijirea pacientului sau, pentru
articole cu utilizare multiplă, decontaminarea între pacienți;
 prioritizarea curățării și dezinfectării încăperilor (adică, frecvență crescută de curățare);
 efectuarea igienei mâinilor în conformitate cu cele 5 momente și înainte și după utilizarea EIP.
Activitatea Standard Contact
Igiena mâinilor x x
Tehnica aseptică x x
Decontaminarea articolelor și echipamentelor
x x
pentru îngrijirea pacienților
Curățarea și dezinfectarea mediului x x
Eliminarea deșeurilor x x
Manevrarea și transportul în siguranță al lenjeriei x x
Izolarea pacienților x
Echipament de protecție personală
EPP Standard Contact
Mănuși Numai atunci când este posibil să fie La intrarea în cameră pentru a oferi îngrijire
contact cu sângele / fluidele pacientului, atunci când este posibil să fie
corporale și echipamentele și contact cu sângele / fluidele corpului și
suprafețele contaminate echipamentele și suprafețele contaminate
Șorț sau halat Numai în timpul procedurilor care pot La intrarea în cameră, dacă hainele vor avea un
genera contaminare cu sânge și fluide contact substanțial cu pacientul, suprafețele
corporale sau alte articole din cameră
Protecția feței Numai în timpul procedurilor Numai în timpul procedurilor susceptibile de a
(masca susceptibile de a genera aerosoli genera aerosoli
chirurgicală)
Protecția Numai în timpul procedurilor care pot Numai în timpul procedurilor care pot genera
ochilor / genera contaminare cu sânge / fluide contaminare cu sânge / lichid corporal
scuturile feței corporale
Transferul pacienților
 Limitați mișcarea și transferul pacienților din secție / cameră numai în scopuri

esențiale.
 Dacă trebuie să transportați un pacient afară dintr-o cameră sau secție, mențineți
măsurile de precauție IPC pentru a minimiza riscul de transmitere a bacteriilor rezistente
la antibiotice.
 Asigurați-vă că informați personalul cu privire la măsurile de precauție IPC.
 Dacă transferați un pacient către o altă unitate de îngrijire a sănătății, asigurați-vă că
unitatea de primire este informată cu privire la starea bolii infecțioase a pacientului și
sfătuiții să fie plasat izolat.
Igiena mâinilor
 Igiena mâinilor este o măsură cheie - dacă

nu cea mai importantă - pentru a preveni
răspândirea infecțiilor, inclusiv a celor cu
bacterii rezistente la antibiotice.
 Poate fi realizată fie prin frecarea mâinilor,
cât și prin spălarea mâinilor.
 Primul se referă la utilizarea unui antiseptic
pe bază de alcool;
 A doua implică spălarea mâinilor cu apă și
săpun simplu sau antimicrobian.
Igiena mâinilor
• Implică efectuarea igienei mâinilor cu un

antiseptic pe bază de alcool, care nu
numai că este mai eficientă, dar și mai
rapidă și mai bine tolerată.
• După 15-30 de secunde, frecarea mâinilor
este semnificativ mai eficientă decât
spălarea mâinilor cu apă și săpun simplu
pentru reducerea contaminării bacteriene
a mâinilor.
Stații de spălare a mâinilor
Pentru a minimiza riscul de transmisie, urmați aceste
bune practici pentru stațiile de spălare a mâinilor:
• Folosiți stații de spălat mâinile numai pentru spălarea
mâinilor!
• Nu aruncați lichide corporale, băuturi și alimente în
chiuveta de mână - utilizați o zonă dedicată (adică un
utilitar murdar).
• Nu spălați echipamentul pacientului în chiuvete de
mână sau folosiți chiuvete pentru depozitarea
echipamentului în așteptarea decontaminării.
• Asigurați-vă că personalul de curățare a fost instruit
cu privire la procedurile corecte de curățare pentru
robinete și chiuvete, acordând o atenție deosebită
depunerilor de calcar.
• Identificați și raportați orice probleme sau preocupări
legate de siguranța, întreținerea și curățenia stațiilor
de spălare a mâinilor către echipa IPC și departamentul
de facilități.
Curățarea mediului și a dispozitivelor medicale contaminate
Microorganismul Timpul de supraviețuire
Methicillin-resistant S. aureus (MRSA) 7 zile până la > 12 luni
Vancomycin-resistant Enterococcus (VRE) 5 zile până la > 46 luni
C. difficile > 5 luni
Acinetobacter baumannii 3 zile până la 5 luni
E. coli 2 ore până la 16 luni
Klebsiella spp. 2 ore până la 30 luni
Norovirus 8 ore până la 7 zile

Curățarea mediului și a dispozitivelor medicale contaminate
 Dacă mediul dvs. este contaminat, există un risc mai mare de răspândire a tuturor tipurilor de
agenți infecțioși, inclusiv a celor rezistenți la antibiotice.
 Prin urmare, este crucial să păstrăm mediul curat, uscat și fără praf.
 Când curățați, începeți întotdeauna cu zona curată mai întâi și mutați-vă în zonele mai murdare,
salvând cea mai murdară zonă pentru ultima.
 Curățați de sus în jos, în această ordine.
 Oferiți educație și instruire practică personalului de curățenie și asigurați-vă că este purtat EPP
adecvat.
 Curățați și dezinfectați toate suprafețele mediului, cu accent special pe suprafețele atinse
frecvent.
 În general, podelele trebuie curățate cu detergent.
 Pentru unele zone specializate, unde există un risc mai mare (în funcție de nivelul de
contaminare și / sau vulnerabilitatea pacientului la infecție), după curățare, podelele ar trebui,
de asemenea, dezinfectate.
Elemente și suprafețe cu frecvență înaltă de atingere
Decontaminarea instrumentelor medicale
Decontaminarea dispozitivelor medicale reutilizabile

este o măsură importantă pentru prevenirea
răspândirii bacteriilor rezistente la antibiotice. Este
esențial ca orice dispozitiv reutilizabil să fie
reprocesat în siguranță în conformitate cu
clasificarea și utilizarea acestuia.Ciclul de viață al
decontaminării ilustrează caracteristicile relevante
ale decontaminării, fiecare pas fiind la fel de
important ca următorul. Acest ciclu reprezintă
fiecare etapă a procesului de decontaminare,
începând de la punctul de utilizare sau achiziție
până la decontaminare urmată de stocare. Acest
ciclu este continuu și necesită un standard minim la
fiecare etapă pentru a asigura refolosirea și
manipularea în siguranță a dispozitivelor medicale.
Rețineți că curățarea este importantă, deoarece este
baza pentru o decontaminare adecvată.
Strategii multimodale
 Este puțin probabil ca utilizarea unei singure strategii pentru prevenirea RAM - de exemplu,
doar instruirea cu privire la măsurile de precauție de contact - să fie eficientă.
 În schimb, strategiile multimodale a OMS pentru igiena mâinilor și îmbunătățirea IPC sunt o
modalitate de a integra implementările în contextul local, de a îmbunătăți rezultatele și de a
schimba comportamentul.
 Strategiile multimodale includ, de asemenea, pachete, care sunt instrumente structurate
pentru îmbunătățirea procesului de îngrijire și a rezultatelor pacienților.
 Dovezile științifice și experiența globală arată că fiecare componentă a strategiei OMS este
crucială.
 În general, nicio componentă unică nu poate fi considerată opțională dacă obiectivul este de
a obține un impact eficient și durabil. Cu toate acestea, în practică, unele componente ar
putea avea un accent mai mare decât altele, în funcție de situația locală și de resursele
disponibile.
 Evaluarea regulată permite unităților de sănătate să direcționeze eforturile către toate
componentele, unele sau individuale, la un moment dat.
Precauții de contact, inclusiv igiena mâinilor și izolarea
 Recomandarea 2: importanța respectării igienei mâinilor pentru controlul CRE-CRAB-

CRPsA: Ar trebui implementate cele mai bune practici de igienă a mâinilor în conformitate
cu orientările OMS privind igiena mâinilor în îngrijirea sănătății. (Recomandare puternică)
 Recomandarea 5: izolarea pacientului: Pacienții colonizați sau infectați cu CRE-CRAB-
CRPsA ar trebui să fie separați fizic de pacienții necolonizați sau neinfectați utilizând (a)
izolarea într-o cameră unică sau (b) prin cohortarea pacienților cu același agent patogen
rezistent. (Recomandare puternică)
Construiți
Infrastructura, echipamentele, consumabilele și alte resurse (inclusiv umane) necesare
pentru implementarea intervenției.
• Puneți în funcțiune / îmbunătățiți un sistem durabil pentru a procura și livra în mod
fiabil consumabilele necesare pentru a permite: (a) respectarea igienei mâinilor la
„Cinci momente”, adică, curățarea manuală pe bază de alcool la punctul de îngrijire,
apă, săpun și materiale pentru uscarea mâinilor; (b) respectarea măsurilor de precauție
recomandate pentru contact, adică EIP, cu accent pe necesitatea unei game de
dimensiuni.
• În setările în care accesul / calitatea apei nu sunt ușor disponibile, elaborați un plan
pentru îmbunătățirea accesului și a calității apei.
• În setările în care săpunurile cu bare sunt utilizate pentru spălarea mâinilor, acestea
trebuie păstrate uscate; materialele de uscare a mâinilor trebuie să fie de unică
folosință.
 Elaborați / adaptați protocoale aplicabile / protocoale standard de operare disponibile la

punctul de îngrijire cu privire la: (a) cine decide despre izolarea pacientului (adică
desemnați asistenții medicali ca factori de decizie în ceea ce privește izolarea, deoarece sunt
24/7 pe secții și poate fi (b) ce organisme necesită punerea în aplicare a măsurilor de
precauție de contact și izolarea; (c) criteriile de închidere a secției, de exemplu, focare; (d)
când este acceptabil să se îngrijească pacienții cu CRO diferiți în aceeași cohortă și modul
în care trebuie făcută separarea geografică (adică acolo unde nu există disponibilitate de
camere separate și influențate de epidemiologia locală); (e) ce provizii trebuie achiziționate
și distribuite în mod regulat.
 Definiți și conveniți asupra rolurilor și responsabilităților pentru sisteme eficiente de
achiziții cu o implicare puternică a IPC.
 În unitățile în care camerele individuale sunt puține / indisponibile, luați în considerare
utilizarea benzii colorate pe podea pentru a consolida măsurile de precauție de contact și
separarea geografică a pacienților cohortați.
Învățarea
Instruirea personalului medical adecvat pentru a se asigura că intervențiile sunt implementate în
conformitate cu politicile bazate pe dovezi.
• Evaluează nevoile locale de formare.
• Instituirea / îmbunătățirea unui mecanism de încredere pentru producerea / utilizarea resurselor de
instruire actualizate și informații pentru personal cu privire la aceste recomandări, cu accent pe: (a)
utilizarea evaluării riscurilor; (b) demonstrații practice practice / din viața reală (de exemplu, utilizarea
EIP); (c) materiale de instruire în limba locală.
• Consolidați aplicarea „Cinci momente” pentru igiena mâinilor la pacienții cu dispozitive invazive.
• Asigurați-vă că conducerea superioară și administratorii spitalelor înțeleg pe deplin toate aspectele
CRO-urilor, inclusiv importanța momentelor pentru igiena mâinilor, utilizarea EIP și indicațiile pentru
măsurile de precauție și izolarea contactelor.
• Semnarea planurilor de formare de către manageri superiori (de exemplu, de către comitetul IPC sau
echivalent)Instruiți personalul într-un program regulat cu privire la toate aspectele acestor recomandări
(concentrați-vă pe pre-angajare / orientare și actualizări periodice) și permiteți personalului să-i
instruiască pe alții.
• Dezvoltați resurse informaționale / educaționale utilizând o gamă largă de medii pentru pacienți și
îngrijitori, cu accent pe implicațiile infecției / colonizării și sprijinului psihologic.
• Cei care efectuează instruire ar trebui să fie competenți în materie.
Verifică
Identificarea lacunelor din practicile IPC sau alți indicatori pentru a prioritiza intervențiile și
urmărirea practicilor pentru a se asigura că acestea sunt realizate în mod corespunzător.
Oferirea de feedback publicului vizat și managerilor.
• Implementați/îmbunătățiți un mecanism de monitorizare, raportare și feedback (inclusiv
roluri și responsabilități) cu privire la:
o disponibilitate fiabilă a infrastructurilor și produselor de igienă a mâinilor, de exemplu,
bazine clinice pentru spălarea mâinilor, săpun, apă, produse de uscare a mâinilor, curățarea
mâinilor pe bază de alcool;
o procentul de personal conform cu procedurile / protocoalele operaționale standard, de
exemplu, conformitatea cu igiena mâinilor în conformitate cu „Cinci momente”; (b)
utilizarea măsurilor de precauție de contact, inclusiv un mecanism de raportare a penuriei,
a stocurilor și a eșecului EIP;
o disponibilitate fiabilă a instalațiilor de izolare și cohortare;
Verifică
Identificarea lacunelor din practicile IPC sau alți indicatori pentru a prioritiza intervențiile și
urmărirea practicilor pentru a se asigura că acestea sunt realizate în mod corespunzător.
Oferirea de feedback publicului vizat și managerilor.
o utilizarea adecvată a instalațiilor de izolare și cohortare;

o disponibilitatea și utilizarea materialelor de informare pentru pacienți și vizitatori;
o punerea în aplicare corectă și la timp a măsurilor de precauție de contact și izolarea sau
cohorta (adică izolarea tuturor pacienților cu rezultate pozitive pentru CRO în ultimele 24
de ore).
• Asigurați-vă că mecanismul de monitorizare, raportare și feedback se adresează factorilor
de decizie, pe lângă lucrătorii din domeniul sănătății.
• Luați în considerare dezvoltarea / utilizarea listelor de verificare zilnice / săptămânale.
Vindeți
Promovarea intervențiilor, inclusiv prin mesaje și materiale promoționale și de susținere.
 În colaborare cu personalul, dezvoltați / adaptați:
o memento-uri de identificare a unităților care respectă drepturile pacientului la
intimitate și demnitate;
o mesaje de sensibilizare (de exemplu, postere) plasate în mod adecvat pentru a
reaminti personalului practicile corecte;
o scenarii / instrucțiuni pentru unitățile locale de utilizat atunci când comunică măsurile
IPC necesare pentru CRO (de exemplu, utilizarea strictă a precauțiilor de contact);
o note (electronice / pe hârtie) pentru a comunica rapid și la scară largă, de exemplu, în
timpul focarelor;
o videoclipuri despre utilizarea adecvată a EIP;
o materiale de informare a pacienților (pliante și resurse vizuale pentru a explica
alfabetizarea redusă).
 Sprijiniți și consolidați comunicațiile între diferiți membri ai echipei (laborator,
microbiologie, IPC, medici).
Trăiți
Sprijin pentru intervenții la fiecare nivel al sistemului de sănătate. De
exemplu, manageri superiori care asigură finanțare pentru echipamente și
alte resurse necesare și sunt campioni și modele pentru îmbunătățirea IPC.
• Încurajați conducerea superioară să utilizeze oportunitățile relevante

pentru a explica faptul că facilitatea sprijină abordarea RAM / CRO și
pentru a promova și a consolida protocoalele / procedurile de operare
standard.
• Angajați clinicieni și asistenți medicali superiori pentru a explica
colegilor importanța igienei mâinilor, a precauțiilor de contact și a
izolării / cohortării.
• Identificați campionii ca modele pentru utilizarea corectă a EIP.
• Puneți pe loc o semnalizare vizibilă care să arate angajamentul principal
al liderului față de igiena mâinilor și precauțiile de contact.
Curățenia mediului
 Ar trebui să se asigure respectarea protocoalelor de curățare a mediului

înconjurător imediat (adică „zona pacientului”) pacienților colonizați sau
infectați cu CRE-CRAB-CRPsA. (Recomandare puternică)
 Supraveghere mediului prin colectarea culturilor pentru identificarea
colonizării/ contaminării cu CRE-CRAB-CRPsA. (Recomandare
condiționată)
În casetele de mai jos sau pe o bucată de hârtie, enumerați 2-3 idei
despre modul în care ați putea implementa aceste recomandări pentru
fiecare strategie multimodală.
Verificarea cunoștințelor
 Construiți
 Învățați
 Verificați
 Vindeți
 Trăiți
Implementarea intervențiilor de IPC
OMS a dezvoltat o abordare în cinci pași

pentru a sprijini implementarea
intervențiilor IPC. Această abordare se
aplică strategiilor de prevenire a
organismelor rezistente la carbapeneme
(CRO), care pot fi găsite în Manualul de
implementare pentru prevenirea și
controlul organismelor rezistente la
carbapenem la nivelul instituției naționale
și de îngrijire a sănătății (vezi resursele).
Pasul 1. Pregătiți-vă pentru a începe un program de lucru sau
întăriți ceea ce este deja în vigoare pentru a îmbunătăți
prevenirea și controlul CRO în unitate.
• Acest pas implică o reflecție contextuală asupra deciziei sau
necesității de a investi în abordarea acestei probleme,
identificând resursele inițiale și condițiile necesare pentru a
sprijini implementarea cu succes a acțiunilor viitoare și
pregătirea pentru punerea lor în aplicare. (De exemplu, luați în
considerare problemele legate de aprovizionarea cu
aprovizionarea și infrastructura, organizarea programului IPC,
precum și orice instruire necesară.).
• Aceasta implică, de asemenea, angajarea conducerii
superioare, a liderilor cheie și a părților interesate pentru a
aduna sprijin formal pentru a merge mai departe cu planurile
dvs. - în special în acele domenii clinice în care CRO prezintă
o problemă actuală sau potențială.
Pasul 1. Pregătiți-vă pentru a începe un program de lucru sau
întăriți ceea ce este deja în vigoare pentru a îmbunătăți
prevenirea și controlul CRO în unitate.
• Este esențial să selectați personalul care urmează să fie
inclus în echipă pentru a conduce planurile și să-i convingeți
să fie implicați. Aceasta implică stabilirea de legături cu alte
programe / servicii cheie (de exemplu, laboratorul de
microbiologie, farmacie sau ingineri de spitale) pentru a
sprijini sustenabilitatea eforturilor. Începeți mic, unde povara
este mare și impactul poate fi măsurat, apoi construiți pe
succesele timpurii.
• Angajamentul inițial, comunicările și advocacy trebuie
abordate ca parte a acestui pas.
• Notă: în funcție de instalație, acest pas poate dura luni. Cu
toate acestea, este important să rețineți că în timpul unei
situații de focar, vor fi necesare acțiuni rapide în cadrul și
dincolo de abordarea etapizată prezentată aici.
Pasul 2. Efectuați o evaluare de bază a stării actuale a răspândirii CRO și
implementarea recomandărilor IPC pentru CRO-uri în unitatea dvs.
o Aceasta implică concentrarea asupra recomandărilor pentru
monitorizare / audit și feedback (Recomandarea 8) și evaluarea a ceea
ce există pentru a permite implementarea tuturor recomandărilor IPC
pentru CRO-uri. Această evaluare ar putea include următoarele
acțiuni:
• Efectuarea supravegherii și / sau colectarea datelor despre nivelurile
actuale de rezistență și respectarea practicilor / indicatorilor critici de
prevenire. Este util dacă datele pot fi compilate pe secție sau spital.
Aceasta reprezintă o parte importantă a evaluării de bază.
• Revizuirea datelor din supravegherea existentă și / sau monitorizarea
HAI și a măsurilor preventive legate de CRO, dacă sunt deja disponibile
- susținute de o înțelegere solidă a epidemiologiei (adică infecții
importate sau prezente la internare versus transmitere în timpul
spitalizării). De exemplu, ar putea fi util să întreprindeți un exercițiu
retrospectiv de revizuire a datelor existente de microbiologie.
Pasul 2. Efectuați o evaluare de bază a stării actuale a

răspândirii CRO și implementarea recomandărilor IPC
pentru CRO-uri în unitatea dvs.
• Folosirea IPCAF sau a unui alt instrument de evaluare
relevant, care evaluează nivelul de implementare a IPC
în instalație (de exemplu, instrument de îmbunătățire a
apei și salubrizării pentru unitățile de sănătate)
instrumente de evaluare (13), cu accent pe părțile care
reflectă componentele cheie pentru prevenirea CRO și
control), cum ar fi secțiunea a patra din IPCAF
referitoare la supraveghere.
o Trebuie convenit un calendar pentru evaluarea de bază
și raportarea rezultatelor. Important, stabiliți cine va
primi rezultatele și cum vor fi utilizate pentru a vă
asigura că are loc acțiunea necesară.
Pasul 2. Efectuați o evaluare de bază a stării actuale a răspândirii CRO și
implementarea recomandărilor IPC pentru CRO-uri în unitatea dvs.
o Acest pas va evidenția în mod clar punctele forte și punctele slabe, precum și
riscurile și nevoile și, prin urmare, este probabil să evidențieze lipsurile de
resurse care nu au fost abordate anterior. În special, va facilita înțelegerea
modului în care aceste puncte forte și puncte slabe se referă în mod specific
la transmiterea CRO. (De exemplu, dacă supravegherea CRO nu este în loc și
ați decis să efectuați un studiu de prevalență punctual, acest pas ajută la
evaluarea capacității de laborator pentru stabilirea supravegherii continue,
precum și a implicațiilor în ceea ce privește resursele financiare și umane,
achizițiile de echipamente , etc.).
o Evidențierea punctelor tari și a realizărilor existente este importantă pentru a
convinge factorii de decizie și alte părți interesate că sunt posibile succese și
progrese suplimentare.
o Identificarea unor informații sau a unor date deosebit de semnificative va
ajuta, de asemenea, la implicare, comunicări și advocacy.
o Notă: „oboseala evaluării” este un risc real; Este important să se creeze
modalități de a încorpora această activitate în activitățile existente /
obiectivele facilității.
Pasul 3. Acționați în baza rezultatelor evaluării
• Elaborați și implementați un plan de acțiune ca urmare a rezultatelor evaluării
dvs. de bază. Ar putea fi necesare discuții suplimentare și consens cu liderii
cheie și alte părți interesate, bazate pe analiza situației de bază.
• Este esențial un plan de acțiune realist, bazat pe priorități și pe evaluarea de
bază a contextului local.
• Este important să vă concentrați inițial pe obținerea câștigurilor pe termen
scurt. Unele teste ale planurilor de intervenție pot fi utile în această etapă.
• Este important să se includă responsabilitățile, termenele, bugetele și expertiza
/ alte resurse necesare în planul de acțiune, precum și datele de revizuire /
raportare. Resursele necesare pot include personal și / sau se referă la
materiale și echipamente; multe schimbări vor implica schimbări de proces care
afectează modalitățile actuale de lucru sau cultura din interiorul organizației.
• Anticipați riscurile sau consecințele neintenționate asociate acestui plan și
identificați măsuri de atenuare (de exemplu, implicațiile organizaționale ale
stabilirii izolării sau cohortării pacienților, inclusiv dedicarea exclusivă a
personalului).
• Solicitați întotdeauna aprobarea planului dvs. de acțiune de la liderii cheie și /
sau conducerea superioară a facilității pentru a asigura achiziționarea și
alocarea resurselor bugetare.
Pasul 4. Colectați dovezi pentru a determina ce a funcționat și ce lacune

rămân în continuare, cu scopul de a măsura impactul și de a angaja
factorii de decizie critici.
• O evaluare de urmărire utilizând același instrument utilizat pentru
evaluarea de bază va permite urmărirea progresului în implementare.
• Această revizuire ar trebui să implice toți liderii cheie, părțile interesate
etc. identificate în etapele anterioare.
• Planul dvs. de acțiune poate fi actualizat în timpul acestui pas. De
exemplu, actualizați activitățile prioritare și revizuiți rolurile și
responsabilitățile.
• Dacă este posibil, aceasta ar trebui să includă o evaluare a
rentabilității.
• Ar trebui instituit un program regulat, realist de evaluare - de exemplu,
folosind metodologii de audit.
Pasul 5. Luați decizii locale cu privire la modul în care activitățile și îmbunătățirile
de prevenire și control pot fi susținute; remediați lacunele pe parcurs.
• Acest pas se referă la „rutinizarea” strategiilor pentru prevenirea și controlul
CRO-urilor.
• Acest lucru poate necesita resurse.
• Este important să vă bazați pe experiențele sau lecțiile învățate, pe înțelegerea
actuală a situației locale și pe organizarea programului general de lucru IPC
pentru a vă asigura că prevenirea IPC și CRO este considerată o parte critică a
activității obișnuite a unității dvs. de sănătate.
• Acest pas ar include, de asemenea, luarea în considerare a unor noi acțiuni
necesare pentru a contracara oboseala intervenției; de exemplu, lansarea unei
noi campanii axată pe un anumit aspect al prevenirii CRO.
• Asigurați-vă că vă bazați pe impulsul muncii dvs., să celebrați succesul și să
păstrați angajamentul!
• Toate aceste părți interesate cheie vor fi critice în aceste discuții
• .Provocările asociate cu acest pas includ cifra de afaceri a managerilor superiori
și a liderilor cheie pe măsură ce se decolează, părăsesc facilitatea sau trec la
proiecte noi.
• Nu uitați să revizuiți în mod sistematic toți acești pași pentru a vă concentra
asupra planurilor de îmbunătățire în curs.
Vă mulțumesc pentru
atenție

Rezistența Antimicrobiană

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Rezistența Antimicrobiană

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

REZISTENȚA

Berdeu Ion, dr. șt. med., conf.

 Rezistența antimicrobiană (RAM) este o amenințare majoră pentru sănătate și

La sfârșitul cursului veți fi capabili să:

- Atunci când o infecție cauzată de un

RAM este un termen larg care se aplică:

Toate clasele de microbi pot dezvolta

utilizarea excesivă și utilizarea abuzivă a

De exemplu, bacteriile Gram negative sunt

 Bacteriile sunt identificate prin colorarea

 Aceste microorganisme pot coloniza un

 Odată ce intestinul este colonizat cu • OMS a identificat 12 bacterii,

Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii* Negative

Carbapenem-resistant and ESBL-producing

Vancomycin-resistant Enterococcus (VRE)

Clarithromycin-resistant Helicobacter pylori Negative

Fluoroquinolone-resistant Campylobacter spp. Negative

Fluoroquinolone-resistant Salmonellae Negative

Cephalosporin and/or fluoroquinolone-

Bacteria Colorația Gram

Ampicillin-resistant Haemophilus influenzae Negative

Fluoroquinolone-resistant Shigella spp. Negative

 Rezistența la antibiotice are un impact semnificativ nu numai asupra pacienților, ci și asupra

 Rezistența la antibiotice crește, de asemenea,

 Rezistența înseamnă, de asemenea, că există o gamă

 RAM este o problemă globală și afectează

No of WHO regions with

S. aureus Wound infections,

 În 2014, OMS a realizat un sondaj global de laborator cu privire la organismele

 Rezultatele studiului au arătat că prevalența ESBL-PE și CRE din hemoculturi și a VRE,

 utilizarea crescută / utilizarea abuzivă a

 Factori legați de sistem

Factori legați de sistem

Factori legați de lucrătorii medicali Factori combinați

 Prevenirea și controlul infecțiilor (IPC), cum ar fi respectarea unei igiene adecvate a

 Modul de administrare a antibioticelor;

Antimicrobial stewardship has been deﬁned as

 Care dintre următoarele sunt acțiunile cheie pentru a preveni apariția și

 Supravegherea rezistenței la antibiotice și

Este necesar de a monitoriza pentru a vă

Monitorizarea igienei mâinilor:

 Supravegherea IAAM și a rezistenței la antibiotice reprezintă colectarea, analiza,

 WHO Global Antimicrobial Resistance Surveillance System (GLASS). (Sistemul

Folate pathway inhibitors Trimethoprim-sulphamethoxazole

Fucidanes Fusidic acid

Results of antimicrobial Species with intrinsic resistance to

Streptomycin Streptomycin (high level)

Carbapenems ImipenemMeropenemDoripenem Enterococcus faecium

Streptogramins Quinupristin-dalfopristin Enterococcus faecalis

Providencia rettgeri (P. rettgeri), Providencia

Citrobacter freundii (C. freundii), Enterobacter

M. morganii, P. penneri, P. vulgaris, S.

Results of antimicrobial susceptibility testing (S or

Penicillins + β-lactamase inhibitors Ampicillin-sulbactam

Bacterium MDR XDR PDR

The isolate is non-susceptible to at The isolate is non-susceptible to at

The isolate is non-susceptible to at The isolate is non-susceptible to at

The isolate is non-susceptible to at The isolate is non-susceptible to at

The isolate is non-susceptible to at The isolate is non-susceptible to at

The isolate is non-susceptible to at The isolate is non-susceptible to at

Administrarea rațională a antibioticelor joacă un rol

Monitorizarea consumului de antibiotice este un pas

 Pacienții și publicul ar trebui să fie educați cu privire la utilizarea, administrarea,