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LOGOPEDI A Y LENGUAJE I NFANTI L

Tema 1. I nt roducci n a las alt eraciones del
lenguaje i nfant i l.
1. 1. Noci on es Pr evi a s:
1. Compr ensi n Vs Pr oducci n
Decodificacin Codificacin
Aferentes Eferentes
Entrada Salida
Sensorial Motor
La patologa del lenguaje puede no ser algo global, ya que puede afectar a distintos niveles.
Entrada Salida
(EE) (habla)
PROCESAMIENTO INTERNO
Correspondencia anatmica:
- Entrada Parte sensorial: parte posterior del cerebro
- Salida Parte motora: parte anterior del cerebro
2. Component es del Lenguaj e:
a. Niveles estructurales o formales
- fonolgico
- lxico-semntico
- morfosintctico
b. Niveles pragmticos o funcionales
FONOLGICO: Anlisis de la discriminacin, organizacin y articulacin de los fonemas.
Estudia el orden (proceso) de adquisicin fonemtica del nio.
LXICO-SEMNTICO: Se refiere a la comprensin, organizacin y uso de las palabras.
Estudia el caudal lxico del nio y su comprensin.
MORFOSINTCTICO: Estudia el modo de cambiar las palabras en oraciones, el aumento
progresivo del LME (MLV), el tipo de palabras usadas.
PRAGMTICA: Anlisis del uso de las funciones que el nio atribuye al lenguaje.
1. 2. Pa t ol og a s d el Len gu a j e: Ni vel es d e Afect a ci n
y Cl a si fi ca ci n .
Las alteraciones pueden deberse a alt. en la entrada, salida o procesamiento.
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Las alt. pueden estar en los rganos perifricos (interv. en la comprensin o en la expresin)
articulatorios o de fonacin, y en los sist. centrales.
1. Cl asi f i caci ones de l as Pat ol ogas
Criterio etiolgico: en funcin de la causa
- Origen neurolgico (afasias, disartrias, paralisis cerebral,...)
- Origen gentico (sd. de Down)
- Malformaciones congnitas (en la zona oral y faringea: disglosias)
- Lesiones fsicas y quirrgicas (traumtismos, cancer,...)
- Enf. por crecimiento celular anmale (tumor cerebral o ccvv)
- Origen metablico
- Origen biolgico (laringitis,...)
- Deterioro cerebral (Alzheimer, Parkinson, demencia senil, perdida de la habilidad
lingstica en la vejez,...)
- Trast. Sensoriales
Criterio descriptivo o sintomatolgico: se realiza en funcin de los aspectos alterados, en
funcin de los sntomas
- Voz
Fonacin
Resonancia
- Articulacin
Omisiones
Sustituciones
Distorsiones
- Lenguaje
Problemas morfolgicos
Problemas sintcticos
Problemas semnticos
Problemas pragmticos
- Fluencia
Disfemia
Taquifemia
- Audicin
Transmisin
Percepcin
Pueden existir trast. que afecten a distintos niveles o a un nivel.
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Trastornos de voz: Pueden dificultar la comunicacin de una manera importante. Las
causas de las disfonias son diversas (nos centraremos en las disfonias funcionales por mal
uso)
Articulacin: va a estar afectada cuando el nio o el adulto no pueda producir o articular
uno o varios sonidos o fonemas de su lengua. En el lenguaje infantil son normales estas
dificultades articulatorias en el desarrollo, hasta lo 4 5 aos no hay estabilidad fontico-
fonolgico, ms adelante si se puede considerar un trast. de la articulacin
Trast. del lenguaje:
+ En nios: existen diferentes niveles desde ligeros retrasos del lenguaje (RSL) con
problemas morfosintcticos hasta casos graves en la capacidad de adquisicin del
lenguaje (adquisicin nula: disfasias, autismos,...)
+ En adulto: en muchos casos son trast. del lenguaje que apareceran ya en la infancia y
que continuan . En otros casos las alteraciones del lenguaje en el adulto se manifiestan
por primera vez por causas diversas (lesin cerebral hemisfrica, tumor cerebral,
envejecimiento cerebral, afasias)
Trast. de la fluencia: Personas que tienen una adquisicin normal del lenguaje articulatorio
pero que tienen unos problemas concretos en cuanto a la expresin, saben lo que quieren
decir pero no saben decirlo normalmente. Repiten palabras o partes de palabras, se
bloquean con algn sonido o fonema, prolongan algn sonido y suelen aparecer una
excesiva tensin muscular con tics faciales o con movimientos del cuerpo. Empiezan a
manifestarse en la infancia. La tartamudez es un sntoma de la disfemia (problema del ritmo
del habla)
+ Disfemia: adems del sntoma de tartamudez, tiene otros
Trast. de al audicin: Una audicin normal es fundamental para la adquisicin del lenguaje.
Las alteraciones de la audicin puede provocar toda una serie de trastornos de la
comunicacin (hipoacusias,...)
+ Hipoacusia de transmisin: tiene la lesin en la conduccin del sonido, en el OE OM
+ Hipoacusia de percepcin (neurosensorial): cuando la lesin esta situada en el OI, en el
nervio auditivo o en las reas de la corteza que reciben los EE auditivos.
Tema 2. Si st ema Audi t i vo
1. I n t en si da d , Fr ecu en ci a , Ti mbr e:
1. I nt ensi dad:
Es la fuerza o amplitud de las vibraciones del sonido y se mide en db. El aparato que mide la intensidad
es el sonmetro.
Susurro: 10 db
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Sonidos superiores a 100 dbs generan dolor y la exposicin constante a este tipo de sonidos puede daar
la estructura del oido (sorderas temporales o permanentes)
2. Fr ecuenci a:
Es la cualidad del sonido que lo hace grave o agudo, es el nmero de vibraciones y se mide en Hz o
ciclos por seg.
3. Ti mbr e:
ES la cualidad del sonido que viene dada por la naturaleza y por la forma de los elementos que entran en
la vibracin. Es la cualidad que diferencia del sonidos de la misma intensidad y frecuencia.
2. An a t omi a d el Oi d o:
En la cavidad auditiva estn los rganos de los sentidos: el pabelln auricular y el sistema de la audicin
Esta dentro del hueso temporal y anatmicamente se puede dividir en tres partes:
Odo Externo: Podemos diferenciar:
i. Pabelln auricular
ii. Conducto auditivo externo: es la comunicacin del orificio auditivo externo, une las partes sensibles
del oido con el exterior y consta de dos partes:
Q La mitad exterior es cartilaginosa y elstica, de modo que puede deformarse movilizando el
pabelln auricular.
Q La parte interna es sea y no elstica.
En el CAE hay una peculiaridad anatmica y es la existencia de las glndulas ceruminosas, el
cerumen que es un mecanismo de defensa
iii. Tmpano: separa el OE del OM . Tiene una forma ovalada. Irregularidades es muy fina de color
blanquecino y normalmente es translucido, de tal forma que pueden verse los huesecillos que van a
continuacin.
Mantiene una cierta tensin para permitir la vibracin de las ondas sonoras.
Odo Medio: Es un sistema de cavidades huecas rellenas de aire y comunicadas entre s, que se
encuentran en la estructura sea del hueso temporal. Hay dos estructuras fundamentales:
Caja timpnica: Situada entre OE y OI. Es la parte del odo que desempea el papel ms
importante ya que va a ser la encargada de transmitir el sonido desde el OE hacia el OI. Para
esta transmisin contiene la cadena de huesecillos que ponen en contacto el tmpano con la
ventana oval; este dispositivo de transmisin es esencial. La ventana oval es la entrada hacia el
OI.
Sobre la capa interna del tmpano y en la parte superior se apoya un huesecillo llamado martillo
(adherido al tmpano) le sigue el yunque y el estribo. Los tres huesos estn recubiertos por una
mucosa que reviste toda la caja.
La cabeza del estribo esta articulada con el yunque y la platina esta adherida a la ventana oval. Estos
tres huesecillos estn adheridos entre s y suspendidos en la caja del tmpano por ligamentos
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Trompa de Eustaquio: Conducto que comunica el OM con la porcin superior de la faringe,
llamada tambin rinofaringe. Sus funciones son:
- Equilibrar la presin a uno y otro lado de la membrana timpnica, entre el OE y el OM. Sirve de
va de limpieza de las secreciones producidas cuando el odo medio esta en estado patolgico
Oido Interno: Es el encargado de convertir las vibraciones e impulsos nerviosos y de enviar
esos impulsos nerviosos al cerebro, por tanto convierte ese EE mecnico en un impulso
nervioso.
Este OI consta de un conjunto de conductos y cavidades que se llaman laberinto, por la
complejidad geomtrica que tiene
La parte relacionada con la audicin es el caracol: es un conducto enrollado en espiral que se
estrecha a medida que se va enrollando. Este caracol est dividido por dos membranas:
- Membrana basilar
- Membrana Reissmer, dan lugar a la existencia de tres conductos:
C. Vestibular: Contiene un lquido llamado perilinfa y esta comunicado con la
ventana oval
C. Timpnico: Contiene perilinfa, comunica con el OM a travs de la ventana
redonda
C. Coclear: Es el conducto central y esta relleno de un lquido llamado endolinfa y
es donde se encuentra el rgano de Corti. Este es una franja de clulas
especialmente sensibles: clulas ciliadas
Las clulas ciliadas son un conductos mecnico. Convierten en EE mecnico en
uno elctrico. En el caracol hay aproximadamente unas 15000 clulas ciliadas que
son sensibles a una amplia gama de sonidos. No todas las clulas ciliadas se
excitan con los mismos sonidos, de forma que aquellas clulas situadas en la parte
central del caracol son sensibles a las frecuencias altas y as progresivamente
hasta que las clulas situadas en la parte final son sensibles a las frecuencias
bajas.
Las vas auditivas inician su recorrido en las fibras nerviosas del rgano de Corti,
ah es donde las ondas sonorasl se transforman en impulsos nerviosos que
viajaran a travs del octavo par craneal del nervio auditivo hasta el rea primaria
auditiva de la corteza cerebral sensorial.
1. Fi si ol oga de l a Audi ci n:
Las vibraciones del crneo son percibidas en el OI por lo tanto hay una audicin area y sea
(porque el caracol esta en el hueso temporal).
Un diapasn o vibrador electrnico colocado en el crneo hacen que la persona reciba el sonido
si tiene suficiente intensidad.
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Las clulas se pueden excitar tambin por las vibraciones del crneo no solo por la energa que
proviene de la va area.
El mtodo verbotonal se coloca en las muecas y en los tobillos para que sientan por la
vibracin.
La compleja anatoma del odo esta destinada a que las ondas sonoras lleguen a excitar a las
clulas sensoriales ciliadas del rgano de Corti con el mnimo de prdida energtica.
El OE cumple la funcin de un tubo colector que canaliza y dirige las ondas acsticas hacia la
membrana timpnica.
Esas ondas sonoras hacen vibrar el tmpano y esa vibracin se transmite a travs de la cadena
de huesecillos hasta el lquido del OI.
El estribo acta como una especie de pistn sobre el lquido laberntico conduciendo el lquido
hacia delante y hacia atrs al ritmo de las ondas sonoras que estn entrando.
El martillo y el yunque acta como una unidad. Pero para que un lquido pueda moverse o
movilizarse dentro de un armazn seo inextensible necesita de otra estructura que compense los
movimientos de la membrana oval y esta va a ser la ventana redonda.
Estos movimientos del lquido hacen que la membrana basilar resuene. El movimiento de esta
membrana va a producir movimientos en las clulas ciliadas en el rgano de Corti. La base o la entrada
es sensible a las frecuencias altas y la parte interna es sensible a las frecuencias bajas (sonidos graves).
Gracias a esta distriibucin tenemos que las diferentes partes de la membrana basilar resuenan
con difrentes frecuencia auditiva, esta formado por muchas frecuencias y distintas zonas de la membrana
basilar son excitadas.
3. Cl a si fi ca ci n de l a s Defi ci en ci a s Au d i t i va s:
1. Segn el lugar de la lesin:
Sordera de transmisin o de conduccin: sern aquellas que tienen como causa una deficiencia en el
odo medio, en ellas esta alterado el sistema mecnico de conduccin del sonido. Tienen solucin
quirrgica, seran hipoacusias reversibles.
Sordera perceptiva o neurosensoriales: la lesin o alteracin va a encontrarse en el OI o en las vas
nerviosas que estn encargadas de transmitir esos EE al cerebro. No tienen intervencin quirgica,
en la actualidad se llevan a cabo implantes cocleares que reponen en parte la capacidad auditiva. En
estos casos la colocacin de una prtesis va a ser fundamental.
2. Segn el grado de prdida auditiva:
Def. auditiva leve o ligera: cuando la prdida esta entre 20-40 dbs. Los sujetos perciben el habla de
un modo casi normal aunque ciertos matices fonticos van a escaparse a su percepcin. A veces
pasa desapercibida en la familia presentando una conducta en la escuela de inatencin ya que tienen
dificultades en percibir la voz en intensidades bajas por lo que son candidatos al fracaso escolar.
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Def. auditiva media: 40-70 dbs. Solo perciben el habla a una intensidad considerablemente alta,
siempre que sean detectados precozmente y cuenten con una prtesis adecuada y e les haya
trabajado o intervenido de forma especial podrn desarrollar el lenguaje hablado normal o incluso
asistir a una clase ordinaria con un apoyo paralelo. En estos casos es importante trabajar la lectura
labio-facial (LLF).
Def. auditiva severa: 70-90 dbs. Antiguamente seran sordomudos, la palabra no se percibe excepto
en voz muy alta acerca. Utilizan mucho la LLF junto con el aprovechamiento de los restos auditivos
utilizando una prtesis auditiva, es imprescindible un trabajo logopdico duradero toda la vida. No
desarrolla espontneamente el lenguaje oral, el aprendizaje el lenguaje oral es lento, es muy costoso
y difcil y los logros son casi siempre muy limitados.
Def. auditiva profunda:+90 dbs. La mudez es inevitable. Si el nio no se ve sometido a un intenso
trabajo y aun as el lenguaje oral ser muy limitado. Si la sordera supera los 100 dbs hablamos de
cofosis.
3. Tipo de sordera en base al momento de aparicin:
Prelocutivos: son aquellos que sobrevienen antes del desarrollo del lenguaje. Antes de los 3 aos de
edad aprox. La importancia estar en funcin del grado de prdida, de la inteligencia del nio, de la
calidad de EE familiar y de la pronta intervencin especializada.
Postlocutivos: son aquellas perdidas despus de que el nio ha adquirido el lenguaje oral.
(fotocopia de tabla: lo ms importante son los 5 a 6 meses)
4. Med i ci n d e l a Au di ci n :
El diagnstico de la sordera debe ser cuanto cuantitativo como cualitativo como paso previo al
tto.
El tto de la sordera puede ser de tres tipos:
- Tcnico que corresponde al tto protsico
- Mdico-quirrgico comprende la medicin y las operaciones para devolver o para mejorar la
audicin de las estructuras daadas.
- Logopdico cuyo obj. Es mejorar funcionalmente la audicin (dess. Cognitivo y verbal) sacar
partido de los restos que haya.
De forma general cuando hablamos de pruebas audiomtricas hablamos de la medicin, se
puede n dividir en:
- Objetivas: no se requiere la colaboracin del sujeto, no necesita responder a nada, no tiene
una colaboracin activa.
- Subjetivas: se requiere la colaboracin y la respuesta del sujeto tanto las pruebas objetivas
como subjetivas pueden ser liminares o supraliminares,, segn busquen el umbral inferior de
la audicin o segn busquen el tope superior respectivamente.
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Una audiometra liminar va a determinar el umbral auditivo del sujeto, es decir, la intensidad y el
tono al cual ese sujeto responda al menos el 50% de las veces.
Su representacin grfica es una tabla de doble entrada donde el eje de ordenadas a la izda. De
la grfica tiene colocados los valores de las intensidades (dbs) y el eje de abscisas al pi de la grfica
tienen colocados los puntos de las diferentes frecuencias (Hz)
Dentro del campo auditivo hay unas zonas importantes que comprenden las zonas claves para le
lenguaje ira desde 20 a 60 dbs y desde 500-5000 Hz. Son especialmente crticas e importantes las
frecuencias de 1000 Hz.
a) Pruebas Objetivas:
Potenciales Evocados: Suponen la recogida de seales bioelctricas que el sonido
provoca en los diferentes tramos de la va auditiva. Un aparato va suministrando los EE
sonoros y un ordenador registra las respuestas (potenciales) que el EE a provocado (es
muy til en nios pequeos)
Electrococleografa: Es una tcnica indicada para recomendar o no un implante coclear
ya que con ella se puede diferenciar (diagnstico diferencial) entre la degeneracin de
los terminales del nervio coclear o si hay lesin en las clulas ciliadas.
Impedanciometra: mide la elasticidad o la capacidad de vibracin del tmpano, esta
prueba permite determinar hipoacusias de conduccin que sean puras que son
solucionables por medicamentos o por ciruga. Estas pruebas obj. No son excluyentes
sino que son complementarias.

b) Pruebas Subjetivas:
+ Audiometra: es una tcnica o un conjunto de tcnicas para medir la audicin
sirvindose de un aparato que se llama audimetro, estimula el odo en una gama de
frecuencias de 125-8000 Hz y en una gama de intensidades desde 10 dbs hasta 120
dbs dependiendo del EE que se ofrezca al sujeto. Las audiometras pueden ser de tres
tipos:
Q Tonal: utiliza tonos puros, busca la valoracin cuantitativa de la audicin, se llama
Test del
rgano Acstico y puede ser liminar o supraliminar.
Q Vocal: utiliza como EE palabras o incluso frases, es una valoracin cualitativa, se
llama el Test de la funcin. Se trata de ver los umbrales de inteligibilidad del
lenguaje y puede ser liminar o supraliminar.
Q Verbo tonal: En ellas se utilizan logotomas, es decir, segmentos de habla sin
significado equivalente a slabas, busca el campo ptimo de la audicin con vistas a
una prtesis y a una Rh del habla.
Estos logotomas se presentan al sujeto mediante un aparato, el Suvag
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+ Acumetra: valora la audicin. Se trata de una prueba de valoracin simple que no
necesita ningn instrumento, sirve para orientar sobre la posible existencia de una
perdida auditiva y estara indicada por su sencillez ante las ms mnima sospecha. Para
realizarla basta con un espacio cerrado, tranquilo, amplio y antirreververante. Se trata
de ensordecer uno de los dos odos y se le van diciendo al nio cifras de cuatro
nmeros cada vez a mayor distancia y a la misma intensidad para que el lo repita hasta
que el sujeto sea incapaz de repetirlas
Los valores que va dando el audimetro se van pasando a una grfica, el audiogrma, en
las grficas se emplean unos cdigos de colores y formas internacionales:
- Para el odo dcho se utiliza el color rojo
- Para el odo izdo se utiliza el color azul
- Los valores de la va area se marcan con un crculo y con un trazo continuo > o. Dcho
- Los valores de la va sea se marcan con una cruz y un trazo discontinuo > o. Izdo.
- Para el trazado de la va sea se utiliza un ngulo con la punta hacia la izda. (<) : odo dcho.
- Para el izdo al revs (>)
Los sonidos se pasan al sujeto por unos auriculares por la va area o bien el sonido sale a
travs de unos vibradores que se colocan detrs de la oreja (en el mastoides) para la va sea.
El umbral auditivo de un sujeto normooyente se situa aprox. entre 0-20 dbs, cuando la intensidad
de un sonido empieza a molestar a un sujeto estamos ante el umbral de incomodidad. La
distancia entre el umbral de audicin y el de incomodidad es el campo de audicin dinmico que
es donde omos con precisin y comodamente equivale a restos auditivos de un sordo.
5.Pr t esi s Au d i t i va s:
La mayora de los nios sordos tienen unos restos auditivos que son + aprovechables
dependiendo del grado de sordera. Esos restos suponen la posibilidad de oir con que el nio cuenta y
esos restos deben de ser reeducados para que sean tiles al nio y la colocacin de una prtesis va a ser
solo el primer paso que nos permite amplificar esos restos auditivos.
Una prtesis consigue hacer los sonidos ms intensos pero no necesariamente ms claros,
aumenta la intensidad y el volumen del sonido que entra.
A la hora de adaptar una prtesis hay que tener en cuenta:
- Es imprescindible el diagnstico del otorrino
- La adaptacin debe hacerla un audioprotessta que se encarga de ajustar el aparato a la
prdida el nio
- En la mayora de los casos incluso en prdidas leves el uso de prtesis auditivas es
fundamental
- Si la prdida es bilateral, es imprescindible llevar dos audfonos.
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- Es imprescindible una adaptacin de la prtesis temprana desde que se detecta la def.
auditiva.
1. Funci onami ent o de una Audf ono:



Bsicamente el funcionamiento sera: el sonido es captado por el micrfono del aparato que
convierte esas ondas sonoras en seales elctricas.
Estas seales pasan por el amplificador donde se hacen ms potentes en intensidad, despus el
auricular o altavoz vuelve a convertir ese sonido en seal acstica saliendo amplificado.
2. Ti pos de Pr t esi s:
Se diferencian entre s por el tamao o por el lugar de colocacin de las mismas. Pero el
funcionamiento suele ser el mismo en general.
Audfono de Cajita o de Petaca: Tiene el tamao de una caja de cigarrillos y se lleva colgado
al cuello. Tiene uno o dos auriculares que van al odo. Consta de un micrfono (recoge el
sonido), de un amplificador (que lo aumenta) y de un altavoz (que lo devuelve amplificado).
El micrfono y el altavoz estn separados por un cable. El sonido el introducido al odo por
un molde que sirve para sujetar los auriculares al odo. Estos moldes son una pieza
fundamental ya que una mala adaptacin va a producir un a pitido incomodo. Hay que cuidar
que el micrfono este bien limpio.
Audfono Retroauricular: Es el de uso ms frecuente, es de reducido tamao y se coloca
detrs del pabelln auditivo, no tiene ningn tipo de cable externo ya que el auricular est
tambin dentro de la caja del aparato. El sonido pasa directamente por un tubo (codo) y es
conducido al interior del odo por un molde similar al de los audfonos de cajita. Es mucho
ms frecuente que se produzca un pitido porque el micrfono y el altavoz estn muy
prximos. Al ser de pequeo tamao consigue unos niveles de amplificacin menores que
los de cajita, pero gracias a la tecnologa actual su potencia suele ser suficiente para la
mayora de los nios sordos.
Audfono Intraauricular: Se sita dentro de la concha del pabelln auditivo, el sonido que
proporciona es de gran calidad, probablemente debido a que la situacin y lugar de
colocacin es ms fisiolgico que las otras prtesis. Al estar dentro del pabelln la
direccionalidad del micrfono es similar al movimiento del odo humano. Sin embargo no se
recomienda su uso en nios ya que al crecer tendran que ir cambiando de prtesis cada
pocos meses, ya que en estas prtesis no se utiliza un molde, ya que en la propia prtesis la
que va adaptada al odo.
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Prtesis Vibro-Tctil: se trata de un aparato que transmite el componente vibratorio de los
sonidos puede resultar til en sorderas muy profundas y puede utilizarse conjuntamente con
la prtesis auditiva convencional. Consiste en una caja de tamao petaca colgada del cuello
del aparato salen dos cables al final de los cuales hay dos vibradores pulsera para sujetarlos
a las muecas del nio. Uno de los vibradores transmite las vibraciones de los fonemas
sordos (p, s, t, f,..) y por el otro se transmiten los fonemas sonoros (m, b,...)
Molde o Adaptador: Parte fundamental del sist. de amplificacin, estn importante como el
audfono en s. La funcin es introducir el sonido que sale amplificado del audfono, a travs
del conducto auditivo y la de sujetar el aparato al odo. Cuando el molde no esta bien
ajustado, el sonido se escapa al exterior produciendo el caracterstico pitido. La nica
manera de corregir temporalmente ese pitido es bajando el volumen del audifono, el sonido
no alcanzar la potencia para acoplarse. Es normal que el pitido se produzca siempre que el
audfono este encendido sin que el nio lo tenga puesto.
Implantes Cocleares: Es un tipo de prtesis a diferencia de los anteriores que requiere
tcnicas quirrgicas para su colocacin, estimula las clulas ciliadas o el nervio auditivo
mediante energa elctrica. Las prtesis convencionales provocan reacciones en la cclea
aumentando o transformando los sonidos, mientras que los implantes cocleares depositan
en la cclea energa ya elaborada mediante unos electrodos implantados que estimulan las
clulas, sustituyendolas (hace la funcin de clulas ciliadas). Esta indicado en sujetos
sordos profundos que tengan poblaciones de clulas susceptibles de ser estimuladas.
En cualquier caso sea la que sea la prtesis colocada el sujeto debe ser sometido a una Rh post-
equipamiento para que aproveche al mximo esa audicin.
Habr que EE los restos auditivos y en particular aquellas frecuencias en la gama del lenguaje
(percepcin oral y lingstica) y trabajar la calidad de la voz del sordo y la inteligibilidad de sus
expresiones
6.Reh a bi l i t a ci n . Evol u ci n Hi st r i ca d e l a
Edu ca ci n d e l os Sor d os. Or a l i smo Vs. Gest u a l i smo.
Durante mucho tiempo se han asociado palabras como sordera-mudez. Esa mudez llevaba a
una asociacin de def. mental.
Histricamente podemos marcar un punto clave en 1980 donde comienza la H reciente de la
sordera.
Durante los ss. XVI-XVII y parte del s. XVIII domina la corriente oralista. De esta poca aparece
el lenguaje dactilolgico, el objeto era que los sordos hablaran igual que los oyentes, la educacin era
especial a casos aislados que consiguieron un nivel del lenguaje.
Hacia mitad del s. XVIII se pasa a una educacin generalizada, este cambio se produjo en
Francia y el impulsor fue De LEpe, y comienza la corriente gestualista. Crea un lenguaje de signos que
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entiende que este lenguaje es natural para el sordo. Hay autores que se manifiestan en contra y dicen
que los sordos nunca van a alcanzar un nivel cognitivo aceptable.
En EEUU se estn buscando formulas para la educacin de los sordos y Gallaudet viene a
Europa buscando informacin de lo que se esta haciendo, la tradicin estadounidense es deudora de la
europea.
Sin embargo la insatisfaccin de los profesionales era tanta que en el Congreso de Miln en
1880 se va a cambiar radicalmente la situacin, es ese congreso se llega a unas conclusiones:
- El Congreso considerando la incontestable superioridad de la palabra sobre los signos (...)
declara: que el mtodo oral debe ser preferido al de la mmica.
- El congreso considerando que el uso simultaneo de la palabra y los signos perjudica a la
palabra a la lectura labial y a la precisin de la ideas declara que: el mtodo oral puro debe
ser preferido.
Hasta un s. Despus el oralismo puro ha ocupado la Rh, educacin,...
En 1980 se celebra el Congreso de Hamburgo, se reconoce que las conclusiones del C. De
Miln en contra del lenguaje de signos estn faltas de rigor cientfico.
Repunta con fuerza el lenguaje de signos y surgen diferentes metodologas de corte oralista pero
no de corte puro que pretenden compensar o eliminar aquellos aspectos negativos del oralismo puro.
Surge el mtodo verbo-tonal, el sist. bimodal, surge la palabra complementada o la comunicacin
total. Pero el problema del sordo no es solo el medio de comunicacin oral/gestual, el gran problema es el
dess. Cognitivo y verbal temprano, porque han faltado polticas educativas que atendieran la etapa de 0 a
3 aos que es definitiva para el desarrollo cognitivo y lingstico.
Sin embargo en 1995 surge un Decreto que viene a subsanar esa situacin. Podemos realizar
una serie de afirmaciones:
- Pese a la prohibicin de que fue objeto el lenguaje de signos no solo no a desaparecido sino
que se afianzado y se legitima por parte de la administracin.
- Los sordos siguen arrastrando carencias cognitivo-lingsticas por lo que se ve necesario
avanzar hacia nuevos modelos de escolarizacin
- A partir de mediados de s. Surgen los llamados sist. bimodales como puente entre la
comunicacin oral y la comunicacin gestual.
- El oralismo ha hecho importantes avances en percepcin audio-visual del habla as como
instrumento de intervencin y modelos de intervencin (amplificadores Suvag del mtodo
verbo-tonal o sist. complementados basados en formas manuales que hacen visible el
habla)
- An no esta solucionado el problema de la comprensin lectora del sordo
- En el plano socio-educativo se acepta de forma progresiva la sordera ms como una
diferencia que como una deficiencia. Esto en la realidad educativa en programa de
integracin y en adaptaciones curriculares.
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- En la actualidad se han abandonado el uso de test estandarizados para medir la capacidad
de inteligencia de los nios sordos.
- Se ponen en marcha programas de deteccin y de atencin precoz de la sordera que son un
requisito bsico para la solucin de los problemas que conlleva
- En la actualidad se estan recogiendo los frutos de40 aos de la investigacin psicoligstica
y en procesamientos cognitivos, se empieza a concretar modelos complementarios de
intervencin
Oralismo Puro y el Mtodo Verbotonal: En la Rh de los nios sordos prelocutivos, los
mejores resultados se han obtenido cuando han confluido tres aspectos:
1. La deteccin temprana, seguida de un adecuado equipamiento protsico
2. La fuerte implicacin familiar en la educacin del nio
3. Complementariedad metodolgica
De estos tres factores el que mejor pronostica el nivel final (los logros educativos) es el
compromiso familiar. Si es fuerte suele conllevar la deteccin temprana y el equipamiento protsico.
Porque el lenguaje oral no se ensea, se aprende con la interaccin con el medio socio-familiar
Lo que se debe hacer es implicar a la familia desde el principio, no intentar ensearle al nio el
lenguaje de una forma artificial en una situacin tambin artificial por parte del logopeda.
Oralismo Puro: el objetivo de esta corriente es que los sordos hablen. Para ello han surgido
diferentes mtodos y entre estos, unos son llamados orales unisensoriales que son los ms
estrictos ya que estn basados exclusivamente en la EE de los restos auditivos y otros son
orales plurisensoriales ya que admiten ayudas de otros sentidos principalmente de la vista.
Sin embargo el oralismo puro pocas veces es alcanzable y por eso han surgido sist. de
apoyo unos basados en gestos manuales con significado lingstico y otros basados en
complementos manuales son valor lingstico. La aplicacin de los mtodos orales puros ha
ido disminuyendo en las ltimas dcadas, dando paso a estos sistemas (palabras
complementada, bimodal)
Mtodo Verbotonal: Es sin duda el mtodo ms elaborado y cientificamente comprobado en
la Rh del lenguaje de sordos. Ha sido creado por Peter Guberina. Basa sus investigaciones
de cmo el cerebro percibe el habla por tanto el punto de partida es la percepcin, es este
mtodo se resaltan el valor de los parmetros del habla: la entonacin, el tiempo , la
intensidad, la pausa, la tensin y el cuerpo. Todo el aparataje del mtodo esta diseado
para modificar la seal acstica adaptndola a las exigencias de odos enfermos o mal
oyentes. l present el mtodo en el congreso de sordos de Pars en 1954 y propago esta
metodologa y presento los postulados bsicos. A Espaa lleg con retraso y est
implantado en colegios privados, dando algunos resultados cuando se aplica con
constancia, pero en muy pocos casos se ha aplicado toda la compleja metodologa
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verbotonal. El aspecto ms difcil para implantar este mtodo son los aparatos Suvag,
requieren un profundo conocimiento para aplicarlos en la Rh. Hay dos aparatos de Suvag:
- Suvag I
- Suvag II, se consigue manipular el sonido a travs de una serie de filtros, en funcin de la
perdida del odio con el nio con el que estemos trabajando. As podemos filtrar solo
frecuencias graves, con los filtros pasabajos y puede hacer lo contrario con los filtros
pasaaltos o con los filtros pasabandas
El trmino verbotonal tambin hace referencia a la audiometra del mismo nombre que es una
sntesis de la audiometra tonal y vocal, utiliza logotomas en lugar de tonos puros o palabras.
As se obtiene el llamado campo optimal de la audicin que hace referencia a las zonas de
frecuencia o bandas donde cada odo oye mejor.
No existen odos caticos sino distintas formas de oir. Se buscan las zonas aprovechables con
vistas a la Rh.
Los aparatos Suvag se utilizan tanto para el diagnostico como para la Rh.
Los equipos Suvag son capaces de aumentar el volumen del sonido hasta lmites insoportables,
pero la finalidad principal no es amplificar sino que el objetivo es modificar el EE
- Procedimientos del mtodo verbotonal:
(a) Diagnostico verbotonal (se trabaja individualmente)
Audiometra verbotonal
Bsqueda del campo ptimo de la audicin
Uso de los aparatos Suvag para optimizar la audicin residual
(b) Ritmos fonticos (objetivo: la correccin fontica; se trabaja en grupo)
Ritmos corporales
Ritmos musicales
Para conseguirlo se trabaja el ritmo, la entonacin, la tensin, la velocidad, la intensidad, el tono
y la articulacin. El elemento fundamental es el cuerpo en movimiento y como auxiliar se utilizan los
aparatos Suvag, para trabajar los frecuencia graves y los vibradores.
(c) La clase verbotonal con sus cuatro componentes esenciales (se trabaja en grupo)
Apoyo audiovisual
Estructuroglobal
Dramatizacin
afectividad
(d) El tratamiento individual (deriva del primero): se trabaja individualmente:
Conocimiento de los parmetros del sonido articulado
Correccin a todos los niveles de la emisin vocal
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El punto de partida es que el habla esta producida por micromovimientos de los rganos
fonatorios. Cada fonema tienen unas determinadas caractersticas de tensin, intensidad, tiempo,
velocidad, etc. Lo que intenta es estimular el movimiento de los msculos y rganos fonatorios a travs
del movimiento del cuerpo global. Se intenta influir en los micromovimientos del habla a travs de los
macromovimientos del cuerpo (por ej.: la /u/ tiene una caracterstica frecuencia grave, es un fonema
cerrado y con cierta tensin, para emitirlo el cuerpo tendr que hacer una posicin similar a esas
caractersticas. Sin embargo para la vocal /a/ que tiene una tensin media, el cuerpo har un movimiento
de apertura a la altura de los hombros.
Oralismo Complementado con formas Manuales (La palabra Complementada): la
palabra complementada es un sistema aumentativo da audicin que hace posible la
percepcin del habla a travs de la vista. Es un sistema de comunicacin oral cuyos dos
componentes son:
- La lectura labiofacial y
- Los complementos manuales
El objetivo de la palabra complementada fue el compensar las limitaciones de la LLF,
haciendo visible la palabra al sordo:
/l/ /p/ > visibles
/k/ /x/ /g/ > invisibles
/p/ /m/ > visibles pero semejantes, facilitando la comprensin del habla al nio sordo. Los
complementos manuales deben realizarse en sincrona con la emisin, posibilitando que se perciba el
habla son confusiones, a travs de la vista en vez de el odo.
- La lectura labiofacial: es una parte integrante de la palabra complementada, aunque sera
mejor hablar de lectura orofacial, ya que la atencin se centra en los movimientos de los
labios y de la boca que acompaan al habla
- Los complementos manuales: son las ocho formas o configuraciones de la mano que se
asocian con os movimientos orofaciales correspondientes a cada fonema o slaba, estos
complementos no tienen en s mismos valor lingstico. Su misin consiste en eliminar la
ambigedad de los fonemas que tienen la misma imagen labial y hacerlos diferentes a la
vista
- Sincrona: entre los labios y la mano. Lo tenemos que complementar simultneamente.
Cuando varios fonemas tienen la misma imagen facial (m, p, b) la mano adopta una forma
distinta para cada uno de ellos, haciendolos as inconfundibles
- Ambigedad orofacial: es el hecho de que varios grupos de fonemas tengan la misma
imagen orofacial se conoce con el nombre de visema
- Versin Espaola de la palabra Complementada: Utiliza tres posiciones de la mano que
complementan las vocales: barbilla, cuello (garganta) y lado, y coinciden con las vocales; la
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/a/ se complementa con el lado, la /e/ /o/ se complementan con la barbilla y a /I/ /u/ se
complementa con la garganta.
El sistema consta de ocho formas que podemos colocar la mano, llamada kinemas (imagen de la
mano) complementan las consonantes.
La unidad mnima de la palabra complementada es la slaba
Complementamos como se habla, esta basado en la fontica en la escritura.
A = visema # kinema (e,i,m,p)
A 0 kinema # visema (ma,ta, fa)
Tienen importancia de la sincrona boca-mano. Se fundamenta en la slaba
Esta dentro de la corriente oralista.
La slaba reina de la PC es la slaba directa (C+V)
Movimientos:
Bsicamente hay dos movimientos que nos sirven para discriminar: Si una consonante va
seguida de vocal o si va aislada
1. Movimiento adelante: acompaa a toda slaba directa. Es suave, lento, hacia
delante
2. Movimiento flick: acompaa a toda consonante aislada y siempre se complementa
en el lado, es breve y enrgico
La slaba inversa (V+C): al, el, en, es,... Se complementa de otro modo. Se separan consonantes
y vocal y en la consonante se hace el movimiento flick.
Los sinfones (CCV): tra, pla, pre,...Se realiza consonante + CV, la primera consonante es con el
movimiento flick.
Oralismo Complementado con gestos manuales (Bimodal): Este mtodo surge como un
intento de acercar dos mundos, por un laso el mundo del sordo y lenguaje de signos. Por
tanto, supone el uso simultaneo del lenguaje oral y de los signos del lenguaje de signos.
Por tanto, supone el uso simultaneo del lenguaje oral y de los signos del lenguaje de signos.
Este sistema ha sido acogido positivamente por los oyentes (padres, profesores) ya que
supone un medio bastante sencillo de comunicacin precoz que les libera del aprendizaje
complicado del lenguaje de signos. Con el sistema bimodal el sordo recibe los signos de su
propio lenguaje con estructuras sintcticas propias de la lengua oral. Por tanto es un sistema
cercano al oral en el fondo y sin embargo parece gestual y por tanto esta ms cercano al
lenguaje de signos en a forma
En el bimodal, palabras y gestos son cdigos equivalentes, no complementarios, en este
sentido es un sistema redundante.
La utilizacin del sistema bimodal supone conocer el lenguaje oral, por eso los sordos
profundos que dominan el lenguaje de signos suelen realizar el bimodal
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El bimodal supone atender a dos cdigos a la vez y a veces hay un desajuste al procesar
esas dos lenguas
El bimodal lleg a Espaa de la mano de Monfort y Juarez. Monfort apunta que se pueden
hacer dos usos: un carcter alternativo y otro aumentativo
- C. Alternativo: en aquellos casos en los que no es posible el desarrollo de un lenguaje
oral, por ej. nios PC o nios no verbales (DM, sordos profundos,...). Sustituye al habla.
- C. Aumentativo: aplicable en entornos educativos o rehabilitadores con nios sordos y
con el objetivo de ir haciendo progresos en el desarrollo de la lengua oral.
Los destinatarios tericos pueden ser segn Monfort:
w Nios sordos: su aplicacin es muy frecuente por la facilidad de aprendizaje y por la
posibilidad de combinarlos con otros mtodos de intervencin. El nico peligro es que
hay que vigilar que el uso del bimodal no impida el uso del habla. Las experiencias en
general se suele aplicar en las etapas de 0-2 aos: aplicacin del bimodal y a partir de
los dos aos lo que se ha adquirido e bimodal se van expresando en palabra
complementada, abandonando as progresivamente los signos. De forma paralela se
trabaja con la metodologa verbotonal
w Nios no verbales: es decir, con aquellos nios que sin ser sordos no desarrollan el
lenguaje oral, autismo, en def. mental.
w Nios afsicos y disfsicos: que tengan una lenta recuperacin. Tienen mejor
pronstico so tienen buen nivel de comprensin.
En la aplicacin educativa del bimodal podemos sealar dos formas de utilizacin:
< Aplicacin sistemtica del mtodo: supone la aplicacin desde los primeros momentos
de la comunicacin, los adultos se dirigirn bimodalmente
As el aprendizaje de este sistema se va a producir de un modo natural de la misma manera
que un nio oyente aprende el lenguaje oral
De este modo el aprendizaje dentro de la interaccin expontnea natural y a travs de la
imitacin en los primeros meses del lenguaje bimodal se suele producir un avance mayor del
aspecto gestual que en el oral, esta diferencia suele ir desapareciendo siempre que se
trabaje de forma paralela la reeducacin audio-fonolgica, articulacin,..de forma constante
e intensiva. Tambin es importante entrenarle en la lectura labial ya que no va a estar
siempre en contacto con personas que utilicen el bimodal.
Algunos autores atribuyen la precocidad del lenguaje de los signos a unas variables:
1. El control sobre la musculatura manual tiene lugar antes que el de la musculatura fono-
articulatoria.
2. Las manos adems pueden ser directamente moldeables por los adultos a diferencia de
lo que ocurre con los movimientos articulatorios.
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3. Los signos con las manos son visibles y ve si lo estn haciendo bien, lo que no ocurre
con los mov. Articulatorios
4. Los primeros signos que los nios aprenden tienen un carcter muy icnico, con
similares al referente mientras que las palabras son arbitrarias.
El uso sistemtico del bimodal tiene como objetivo permitir una comunicacin precoz entre el
nio y los padres oyentes, sin poner en peligro la adquisicin del lenguaje oral.
< Aplicacin selectiva: esta modalidad se utiliza sobre todo en nios que han desarrollado
ya un cierto nivel de comunicacin oral y no hace falta que estemos simultaneando el
lenguaje oral o cuando el nio se vuelca demasiado en el aspecto gestual abandonando
el caracter oral.
Se utilizar cuando se prevee confusiones en palabras parecidas en lectura labiofacial
para eliminar la ambigedad.
Para introducir nuevos trminos
Para el trabajo de la morfosintaxis, los nios sordos tienen una especial dificultad en el
orden de las palabras y sobre todo en la utilizacin de artculos, preposiciones,
conjuciones,..., por esto el visualizar expresamente estas palabras en sistema bimodal
les ayuda enormemente a tener conciencia de que existen y de que son necesarias.
Si pedimos a los nios sordos que tambin utilicen estos gestos cuando construyen
frases vamos a posibilitar que las interiorice para qu poco a poco ir eliminando el gesto
y el signo y se quede con la expresin oral.
Normalmente si los nios tienen posibilidades de lenguaje oral se comienza con una
utilizacin sistematica para conseguir sentar precozmente las bases y la estructura del
lenguaje y se pasa progresivamente a una utilizacin selectiva en funcin del ritmo y de
las necesidades del nio. Esta forma es la ms utilizada en el bimodal.
< Diferencias entre el Bimodal y el Lenguaje de Signos: El lenguaje de signos es una
verdadera lengua de los sordos, que se adquiere por contacto o interaccin con otros
sordos, es una lengua connatural al sordo.
El bimodal no es una lengua, es un sistema artificial que apoya el habla y que necesita
un aprendizaje formal.
Adems existen varios grados de bimodal en funcin a que se ajuste ms o menos a la
lengua oral. Si el grado de ajuste es muy alto la comunicacin se hace muy lenta.
Adems la lengua de signos utiliza recursos expresivos que son imposibles de trasladar
literalmente a la lengua hablada, como expresiones faciales, corporales, variaciones en
el movimiento de los signos y por tanto es un lenguaje ms plstico y rico en
variaciones que el bimodal
Lenguaje de Signos:
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Cuando cualquier nio sordo puesto en contacto comn grupo de sordos signantes
desarrolla el lenguaje de signos de forma natural y paralela a lo que ocurre con el nio
oyente respecto al lenguaje oral
Los signos gestuales constituyen un cdigo especifico diferente completamente al
lenguaje oral.
La unidad lingstica es el signo manual acompaado de expresin facial, la mirada
intencional, movimiento corporal que estn dotados de significacin
El signo manual tienen seis parmetros articulatorios producidos simultneamente en el
espacio:
1. cmo se coloca la mano?
2. Lugar donde se coloca
3. El movimiento que hace la mano
4. La direccin que sigue el movimiento
5. La orientacin de la mano
6. La expresin de la cara
Muchos signos que tienen una base icnica (semejantes a lo que representen) van
tendiendo hacia la arbitrariedad a medida que evoluciona
El componente bsico del LS son las manos, al que hay que aadir componentes
corporales expresivos, destaca la quinesica labial, que no es equivalente a la lectura
labiofacial
La dactilologa se usa como un recurso cuando falta un signo compartido entre el
emisor y el receptor
El lenguaje de signos tiene varios usos, ms formales o informales, dependiendo del
nivel sociocultural de los sujetos
El origen del lenguaje de signos esta en los llamados signos mtodos de De LEpe del
s.XVIII y por tanto son distintos de los mtodos bimodales de hace unas dcadas
Los ltimos estudios llevados a cabo sobre la riqueza o complejidad estructural han
puesto de manifiesto que el desconocimiento lo que llev al Congreso de Miln a
dogmatizar el lenguaje de signos
En Espaa el lenguaje de signos se usa como lenguaje natural para 120.000 personas,
existiendo 60 millones de sordos que signan. Siendo ms de 240 millones las personas
que signan sin ser sordos
Una de las opiniones ms extendidas es la creencia de su universalidad que es el
mismo en todo el mundo, o se piensa que su conocimiento les permite comunicarse con
signos con otros pases. Sin embargo la realidad no es as. En la actualidad los
congresos internacionales de sordos requieren interprete de signos para una correcta
comunicacin entre los asistentes. Hay variaciones importantes entre ellos.
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Qu es el lenguaje de Signos?
Lengua propia y natural del sordo
expresar
vehculo comunicar, pensamientos, ideas, sentimientos
transmitir
Basado: movimientos manuales
Movimiento corporal
Expresin facial
Unidad mnima: la palabra (o la idea)
Componentes: signos
La quinsica (no es la articulacin, sino movimientos de la boca)
dactililologa

Signos manuales

Parametros:
- queirema: configuracin de la mano
- toponema: lugar de la articulacin
- kinema: movimiento de la mano
- kineprosema: direccin del movimiento de la mano
- queirotropema: orientacin de la mano
- proponema: expresin de la cara
funcin expresiva

funcin comunicativa
Estos parmetros tienen funcin distintiva: si cambiamos un parmetro por
otro, un signo puede cambiar se significado o no significar nada.
Una de las diferencias fundamentales entre el LS y el lenguaje oral es la forma
temporal de organizar los elementos que constituyen su estructura interna.
En el lenguaje hablado los segmentos fonolgicos se producen
secuencialmente para construir morfemas, palabras del idioma
Sin embargo en el lenguaje de signos los elementos que los constituyen se
producen combinndolos simultneamente
Quinesica Oral: son movimientos labiales u orales simultneos a la realizacin del
signo, ej. la forma de expulsar el aire, el movimiento de la lengua, los labios, etc.
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Dactilologa: es una tcnica en la que las manos realizan movimientos equivalentes a
cada uno de las letras del alfabeto y por tanto requiere una actividad de decodificacin
muy grande
Se usa para designar conceptos nuevos, nombres de personas, ciudades.
Los inconvenientes son: que es muy lento, requiere un alto esfuerzo y requiere una
concepcin previa de la palabra escrita
Las ventajas son que desarrolla con facilidad la coordinacin digital y la psicomotricidad
manual
Las normas son que siempre se debe hacer con la mano dominante, aprender bien la
posicin de los dedos y con continuidad
Tipos de Signos: Se pueden dividir distintos tipos en funcin de que tengan un mayor o
menor grado de abstraccin. As se pueden sealar que tipo de signos:
- Motivados: representan la realidad con cierta semejanza
- Intermedios: tienen una fundamentacin en la dactilologa
- Arbitrarios: son aquellos totalmente abstractos que no tienen ninguna similitud con
el concepto que representan
Comunicacin Total: Es difcil de definir ya que es ms una filosofa de comunicacin que
un mtodo para comunicar. Implica diferentes modalidades sucesivas o simultaneas por
tanto incluye aspectos del lenguaje oral como la lectura labio-facial, el entrenamiento audio-
oral, articulacin, lectoescritura, pero tambin forman parte aspectos del lenguaje de signos
como gestos naturales o arbitrarios que pueden ser tomados del lenguaje de signos o
dactilologa.
Es un proyecto educativo que integra diferentes fuentes de informacin posibles que son
tiles al nio sordo. El objetivo va a ser aprovechar la audicin residual para desarrollar el
lenguaje oral mediante la utilizacin de sistemas alternativos y/o aumentativos.
Entre esos sistemas de apoyo se utilizan el bimodal y la palabra complementada
sucesivamente aplicados
7.I n t er ven ci n Logopd i ca en l a Sor d er a I n fa n t i l .
Un aspecto al trabajar en la educacin auditiva se tratar de estimular los restos auditivos. Es
muy importante que los nios tengan experiencias auditivas con los EE sonoros desde el principio
Es el marco familiar el primer entrenamiento del nio.
Se trata de que los nios sean EE por sonidos y que consigan atraer la atencin del nio con
sonidos, jugar marcando diferencias entre sonido y silencio, diferenciar intensidades de sonido, EE la
localizacin de la fuente sonora, EE para que el nio responda al habla de los adultos y para que el nio
produzca sonidos
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A partir de los 2-3 aos se puede empezar a trabajar ejercicios dirigidos, ms analticos
especialmente indicados con escasos restos auditivos que necesitan una presentacin clara y ntida de
los diferentes componentes del sonido de forma aislada. En grupos de 3-4 nios.
Suelen ser incorporados en ejercicios de psicomotricidad combinndose tambin con elementos
perceptivos. No tienen una finalidad en s mismos sino que van encaminados a conseguir una mejor
percepcin del habla y sobre todo ayudar mejorando la calidad de produccin del habla del nio.
El trabajo especifico del habla, se trabaja el reconocimiento del habla sin apoyo de LL, solamente
apoyado en sus restos amplificados.
En los nios con mayores restos se EE el reconocimiento de palabras o pequeas expresiones
que ya sean conocidas por ellos
Las ayudas electrnicas: prtesis individuales, amplificadores (liniales y equipos FM)
amplificadores con tto del sonido (Suvag), vibrador y procedimientos de visualizacin del habla (IBM,
France)
- Lectura labial: Comprensin +/- 30% de la informacin fontica (fonemas no visibles; 0 o
similar imgenes visuales)
Para ser eficaz: luz adecuada, cercana, frente a frente, lentitud,...
La comprensin se basa en la suplencia mental
LLF muy causada: esfuerzo atencin visual, concentracin,...
Al trabajar con un nio D.A., tener en cuenta:
- Solo permite reconocer con exactitud enunciados ya conocidos
- Una comprensin eficaz por parte del nio no significa que haya visto todas las palabras
y elementos morfolgicos: Reestructuracin pragmtica (similar idioma que no
conoces bien)
- Al hablar espontneamente el nio: agramatismo (expresiones en las que faltan
palabras, nexos, ni palabras de relacin, alteracin del orden, no flexiones verbales,...)
Sistema de apoyo a la LLF: Cued Speech
- Voz y Habla: (esta condicionado por la anteriores)
La ausencia feedback auditivo propio: alteracin de la voz y el habla
Caractersticas:
1. Desaparece el balbuceo quedando gritos estridentes
2. Voz demasiado grave o aguda
3. Intensidad inestable, normalmente excesiva
4. Voz gutural o nasal
5. Carencia de entonacin, expresividad,...
6. Alt. Fonticas: por exceso o defecto de tensin, por nasalizacin, por sonorizacin en
los puntos articulatorias, ciertos fonemas o bien no son adquiridos o resultan muy
deformados /s/ /rr/ /ch/ /g/ /j/
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La voz y el habla necesitan un trabajo intensivo en los primeros aos, durante la escolaridad
ha de mantenerse de forma sistemtica. Puede haber un lenguaje sin habla, tanto como
puede haber un habla sin lenguaje. Es fundamental no solo trabajar el habla, la mecnica
pues es fundamental que tengan una base lingstica, antes del habla ha de haber una
estructura lingstica.
Tradicionalmente, la voz y el habla se estudiaban por la ortofona desde el punto de vista
Analtico trabajando la emisin sonido a sonido, slaba a slaba,... imitacin, manipulacin de
rganos. Esto supone una dificultad para trabajar con nios muy pequeos.
Surge unas dcadas ms adelante la Estimulacin precoz, con cuyo auge surgen los
mtodos globales e indirectos (trabajan voz y habla, pero de forma indirecta, con la
psicomotricidad, la percepcin,...). Dentro de ste mtodo esta parte del mtodo verbotonal
es la llamada ritmos fonticos, que se divide en:
Ritmo corporal: los micromovimientos del habla, en relacin con los
macromovimientos del cuerpo
Ritmo musical: ritmo, pausa, tiempo, entonacin,...
Que es aplicable a edades muy tempranas
En un primer momento es fundamental usar una metodologa global, que permite el trabajo
vocal y fontico en nios muy pequeos pero despus ha de complementarse con un trabajo
analtico individual
- Desarrollo del Lenguaje Oral: hay que diferenciar entre un habla sin lenguaje y un lenguaje
sin habla.
Enfoque formal: tradicionalmente a primado, apoyado en los principios didcticos
clsicos. Dentro de este enfoque nos vamos a encontrar un programa elaborado, de
contenido muy organizado jerrquicamente que trabaja usando ejercicios sistemticos.
Utiliza para el desarrollo del lenguaje el estudio de la memoria y el aprendizaje por
repeticin e imitacin (Mtodo Perell y Tortosa y el Mtodo MAR)
Desventajas y riesgos: No es aplicable, riesgo de olvidar los aspectos pragmticos del
lenguaje, riesgo de crear lenguaje artificial (muy formal, no natural), uso exagerado de
lenguaje escrito, uso exagerado de frases descriptivas y enunciativas, no espontneo, ni
pragmtico.
El trabajo formal es imprescindible, pero acompaado. Hay una necesidad clara de que
los aprendizajes formales se integre en la comunicacin espontanea. Se ha de
generalizar al lenguaje natural (esto mismo ha ocurrido en la didctica de los idiomas)
Enfoque natural: el objetivo es ayudar al nio sordo a abstraer, a diferenciar y a utilizar
las reglas lingsticas, a travs de diferentes experiencias comunicativas. Con las
experiencias comunicativas y con el uso se aprende, comprende, abstrae las reglas
formales, ej. hiperregularizaciones ponido esto es sntoma de que ha comprendido,
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aprendido y abstraido las reglas y que est adquiriendo el lenguaje de modo normal,
mediante la interaccin comunicativa. Ahora ha de memorizar las irregularidades o
abstracciones. La gran diferencia con el enfoque Formal es la inversin del orden de
las actividades. El aprendizaje es primero en interaccin en uso prctico y despus
mediante el perfeccionamiento y refuerzo en actividades formales.
- Desmutizacin:
Si existe el balbuceo espontaneo, lo que se debe hacer es que se refuerce el balbuceo
con un feedback auditivo (que los padres repitan los balbuceos) tctil (que ponga su
mano en su garganta) visual (refuerzos visuales, palmas, sonrisas, ante cualquier
balbuceo)
Si no existen balbuceos es necesario volver a crearlo, estimulando cualquier juego
voclico (importante la reaccin del adulto, estimulacin y refuerzo)
En los juegos voclicos estn los conceptos de apertura, intensidad, duracin, tensin
que se han de estimular usando cualquier medio de feedback posibles, que el sonido
cause inters. Los elementos de este primer periodo exclamacin, onomatopeyas, laleo,
movimientos y articulacin exagerada)
Las primeras palabras van a ser las mismas qu la de cualquier nio aunque aparezcan
con retraso
Va a existir una diferencia sustancial entre el nivel de comprensin y el nivel de
expresin mayor que en los nios oyentes (entendemos normalmente ms palabras que
las que usamos y en el sordo ocurre ms)
el lenguaje del nio pequeo a de acompaar la accin, utilizar objetos reales y
juguetes, incidir en verbos que pueden verse y sentimientos que pueda vivenciar. Los
padres no han de reducir la expresin del nio a la denominacin, palabras, aisladas
han de usar frasees expresiones cotidianas y familiares
Para la generalizacin hemos de diversificar los objetos presentar objetos y conceptos
en diferentes situaciones para que generalice. Evitando la conceptualizacin rgida de
las palabras (defecto tpico del nio sordo)
Es importante que cuando introduzcamos nuevos elementos, lo hagamos en
situaciones reales en dilogos activos, comunicativos. Posteriormente se refuerza y
repasa con juegos didcticos, lminas, escritura.
Se ha de informar a la familia de la lentitud de las primeras adquisiciones orales
(diferente de la rapidez con la que se adquiere el lenguaje gestual)
- Desarrollo Posterior: Despus de la desmutizacin, la base del desarrollo va a ser la
conversacin. Pautas a la familia:
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No hablar demasiado al nio, hacer muchas interacciones pero que estas sean cortas,
claras, que susciten la intervencin del nio
Que las interacciones sean cortas, no quiere decir que sean pobres ni incompletas, se
ha de evitar la pobreza. La infantilizacin del lenguaje. No simplificarlo exageradamente
Controlar la comprensin del nio, saber que le nio nos est entendiendo (muchas
veces asienten, aunque no nos entienden)
En nuestros feedback correctivos buscar equilibrio entre la exigencia (que corta
constantemente la conversacin y la causa) y el de dejar hacer sin correccin. Trabajar
la conversacin de forma natural sin interrumpir para corregir, apuntar los errores, para
ms adelante trabajar de forma analtica de un modo intensivo y exigente fuera de la
conversacin
Las incorrecciones lxicas o morfosintcticas sistemticas en la conversacin
necesitar un trabajo formal posterior:
- Desarrollo lexical
- Desarrollo morfosintctico (sist. Rebus, el tren de palabras)
Es fundamental trabajar con mtodos visuales
- Audiovisuales: situacin de dialogo de la vida cotidiana
- Apoyos grficos: historietas o cmic de interaccin para trabajo del lenguaje
concreto
- Materiales para trabajar aspectos morfosintcticos: Construccin de enunciados:
Al visualizar los elementos, permite manipular esos elementos sintcticos (imgenes).
Con el tren de palabras que consta de fichas con dibujos, se pueden manipular los
elementos combinndolos, cambiando tambin el sentido de la frase. El nio no ha de
saber leer. Se hace consciente as las diferentes unidades lingsticas.
Usa una metodologa formal
El cmic para hablar es ms natural, espontaneo, donde aparecen dibujos de
situaciones, en los que hay que introducir los dilogos.
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Tema 3. Evaluacin del Lenguaje
1. I n t r odu cci n
Miller (1986) plantea unas preguntas que deberamos tener claras a la hora de evaluar el
lenguaje.
1. Por qu eval uar l a Conduct a Li ngst i ca?
Para determinar la lnea base de funcionamiento (por un control evolutivo o actuacin clnica)
Para detectar sujetos con alteraciones potenciales del lenguaje (la evaluacin tendra una accin
preventiva)
Para detectar un cambio tras la intervencin
2. Qu nos i nt er esa anal i zar ?
Niveles de anlisis del lenguaje:
- Niveles estructurales o formales:
+ Fonolgico: adquisicin de los diferentes fonemas y su combinacin
+ Lectosemntico: adquisicin de vocabulario, conceptos, uso adecuado de las palabras,
significado de las expresiones.
+ Morfosintctico: como utiliza las distintas categoras gramaticales de la palabras, las
relaciones entre palabras conjuncin de los verbos, tiempos, plurales, orden de las
palabras en la frase
- Niveles pragmticos funcionales:
Como lo usa o para que lo usa (funciones de Halliday)
3. Como Eval uar : Pr ocedi mi ent os e I nst r ument os.
Los test estandarizados consisten en pruebas objetivas que se basan en la aplicacin de un
mismo protocolo a amplias muestras de esa forma se obtiene un baremo con el que poder comparar a
cada sujeto que hace el test. Se les exige la fiabilidad y validez (consistente en la medida y que el test
mida lo que quiere medir respectivamente)
Podemos hablar de:
1. Generales: pretenden evaluar ms cosas y ms ampliamente, abarcando distintos niveles
de lenguaje
2. De niveles especficos: Solo evaluar la semntica o la fonologa,...
Q Escalas de desarrollo: implican procedimientos de estandarizacin haciendo equivaler items
a edades. Se basan en la consideracin de que si un nio supera o a adquirido un item tiene
un desarrollo equivalente al medio o normal desarrollo para la edad que representa ese
item.
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Los items en general pueden ser preguntas que se le hacen a los padres sobre lo que el
nio es capaz de hacer o situaciones o problemas que el nio debe resolver
La mayor parte de las escalas combinan estos dos tipos de items (son mixtas)
Q Observacin conductual: consiste en que uno o varios observadores anotan o registran
determinadas conductas del nio en situaciones ms o menos naturales y con
procedimientos ms o menos sistemticos.
Q Procedimientos no estandarizados: es una categora amplia de procedimientos que no han
sido estandarizados pero que parecen tener suficiente validez. Algunos de ellos son
modalidades de observacin conductual o bien se combinan. Permiten cierta flexibilidad en
su aplicacin.
A. Produccin provocada: disear situaciones en las que se inste al nio a que diga algo o
que adopte una determinada actitud.
Se emplea para:
Analizar aspectos muy concretos (investigacin)
Contamos con poco tiempo y no podemos esperar a la emisin espontnea
Cuando el nio no colabora espontneamente
Muy frecuentemente el procedimiento concreto es el juego de roles (haz como...)
B. Imitacin provocada: repetir items (slabas, palabras u oraciones, con o sin sentido)
C. Tareas de evaluacin de la comprensin: las respuestas o ejecuciones del nio indican
si el sujeto ha comprendido los elementos del mensaje verbal (oral o escrito)
De lenguaje espontaneo (responde a preguntas)
Conductuales
Tareas de reconocimiento: sealar imgenes
Tareas de reconstruccin: manipular objetos o muecos representando lo que
se dice en una oracin
Tareas de juicio: elegir entre dos oraciones la ms adecuada a una imagen
Ejecucin de ordenes: simples, semicomplejas o complejas
D. Registro, transcripcin y anlisis de Muestras de habla Espontnea (RETAMHE): esta
metodologa busca que las muestras de lenguaje sean lo ms representativas (validez)
del nivel de lenguaje real del nio.
El nio emplea su lenguaje habitual no se le obliga a enfrentarse o a realizar
producciones extraas para l.
2.Eva l u a ci n d el Len gu a j e Or a l .
1. I nt r oducci n.
Cuando hacemos un proceso de diagnstico tendremos una informacin de los padres, del
centro y nuestras propias observaciones de la conducta espontnea y de la sesin de juego interactivo.
28
Esto nos va a permitir tener una primera hiptesis diagnstica sobre esta hiptesis seleccionaremos unas
pruebas o tests
2. Ent r evi st a I ni ci al .
Suele ser una entrevista semidirigida, no esta encasillada en una gua. La informacin que
recogeremos incidir:
- antecedentes perinatales y hereditarios
- adquisicin de hitos del desarrollo
- evolucin del juego, el lenguaje y la comunicacin en la vida cotidiana
Los resultados del estudio, la impresin diagnstica y las recomendaciones se dan tanto a los
padres como a otros profesionales (por ej. docentes)
Conveniencia del intercambio de informacin.
3. Sesi n de Juego I nt er act i vo .
El objetivo es conseguir una muestra del lenguaje espontneo: primera aproximacin al nivel de
desarrollo lingstico y a la capacidad de comunicacin del nio, as como a sus posibles trastornos
Contexto de Observacin, Tiempo, Materiales y Consignas:
- Contexto de Observacin: Cuanto ms variadas y familiares sean los contextos en los
que se obser4va al nio mas representativa ser la informacin
Quin? Algn familiar
Propio observador (hay que hacer una sesin de toma de contacto)
- Tiempo y Distribucin: Entre 15-45 minutos.
Distribucin del tiempo o produccin: en funcin de cmo se desarrolla la interaccin.
Sugerencia:
1. 15 min.: juego simblico
discurso de accin
Hablando sobre los juguetes
2. 15 min.: conversacin temas favoritos
3. 15 min.: periodo complementario: con apoyo de lminas o cuentos para provocar
discurso narrativo
- Materiales y Consignas:
1. Personajes familia y mobiliario bsico Presentar de uno en uno.
2. Vajilla Los nios pequeos se
3. Animales y medios de transporte desorganizan.
Las consigas: sugerencias: Mira qu bonito!, Vamos a jugar con todas estas cosas,
Podramos jugar a la familia, ste es el pap, esta es.......
Mtodos de Registro:
29
1. Notas a mano: escribir lo que el nio dice y las circunstancias que acompaan a su
habla. Emplear signos convencionales o taquigrficos (Pueden hacerse dos columnas,
una con lo que dice el nio y otra lo que dice el adulto, lo mejor son cuatro, lo anterior
ms conducta no verbal del nio y del adulto)
2. Grabacin magnetofnica:
No elimina las notas, aunque los reduce a aclaraciones que posteriormente facilitan
la transcripcin 8aspectos no verbales)
Posibilidad de repeticin
3. Grabacin en vdeo:
Recoge aspectos verbales ms no verbales
Carcter intrusivo del equipo (aspecto negativo)
Colocacin generalmente esttica y hay dificultad para seguir adecuadamente al
sujeto (si la exploracin la hace una sola persona)
Problemas de calidad y fidelidad acstica (aspectos fonolgicos)(registra peor
aspectos fontico-fonolgicos que el cassette)
Posibilidad de repeticin
Con las muestras obtenidas se pueden hacer distintos tipos de analisis:
Anlisis de la muestra de habla (fonologa, morfosintaxis y semntica):
La muestra se transcribira y esta se hara un anlisis en distintos niveles.
Nivel fonolgico:
+ Anlisis cuantitativo: nivel de logro y error para cada fonema. Consiste en un
recuento ordenado de los fonemas consonnticos agrupados en las cinco
series fundamentales: liquidas, nasales, sonoras, oclusivas, sordas y fricativas
sordas.
Sistema
consonntico
labiales dentales Palatales Velares
I Oclusivas sordas p t c k
II Sonoras b d y g
III Fricativas f z s J
IV Nasales m n
V Liquidas:
Vibrantes
r-rr
Laterales l ll

Ver si tiene adquiridos los distintos fonemas, ver que grupos o fonemas son ms
problemticos.
30
Del mismo modo se procede con las vocales teniendo en cuenta:
- las vocales simples
- los diptongos crecientes (vocal dbil (i,u) + fuerte (a,e,o)
- los diptongos decrecientes (vocal fuerte ms dbil)
Este anlisis permite valorar que fonemas plantean mayores dificultades que series
son mas problemticas y que posiciones en la palabra son ms difciles
+ Anlisis cualitativo: anlisis de procesos fonolgicos
De acuerdo con Ingram 81986) adaptados al espaol por L. Boch (1984)
De un ao y medio a - Procesos de sustitucin
cuatro aos en nios - Procesos de asimilacin
con desarrollo normal - Procesos relativos a la estructura de la slaba
Nivel Morfosintctico: pueden ser tiles los trabajos de Aguado y Lemona
+ Longitud de producciones (MLU):
Q Promedio de unidades (morfemas o palabras): se calcula la divisin del n
total de morfemas o palabras diferentes entre el n de enunciados en una
muestra de lenguaje
Q Este ndice posee especial valor durante los tres primeros aos del
desarrollo
Q Las reglas ms extendidas para calcularlos son las de Roger Brown: para
el castellano la adaptacin en la traduccin del libro Desarrollo del
lenguaje de Philip Dale (1972, p.33)
Q El MLU parece ser un buen indicador del desarrollo sintctico
+ Procedimientos valorativos ponderados: DASG
+ Perfiles gramaticales: LARSP
Se basan en el establecimiento hipottico de u conjunto de estadios sintcticos por
lo que los nios pasan en su desarrollo del lenguaje
Nivel semntico:
+ Extraer ndices del n de palabras distintas y el tipo de cada palabra (riqueza
de vocabulario.
+ Estudio de la variedad de las relaciones semnticas: El ELI de McDonald y
Nickols (1974) (adaptado al castellano por Nuria Bianch y M Dolores Petill
(1976)) en el articulo El ELI. Un mtodo de estudio del lenguaje precoz y
pauta de entrenamiento en el retraso del habla.
Analiza el lenguaje del nio en tres situaciones que son: imitacin,
conversacin y juego. Esta basado en las reglas que se dan en las primeras
expresiones de los nios. Estas reglas denominadas semntico-gramaticales
son 10:
31
- agente-accin pap tira
- accin-objeto
- agente-objeto
- etc.
Rol del Examinador: Estrategias para facilitar la Comunicacin: (lo ideal es que la interaccin
con el nio sea alguien familiar para l padres- ya que ser ms natural y representativo)
Animar al nio a que se comunique oralmente o a que ponga en prctica otras
habilidades comunicativas (gestos, miradas) en nios preverbales
Estimular la produccin a travs de preguntas y otros recursos creando un clima
intermedio; ni excesivamente dirigido, ni excesivamente incontrolado
No abusar de las preguntas, procurando que sean abiertas cuentame... dime... no
me acuerdo si... me parece que.... , los nios producirn enunciados ms complejos
El evaluar como un oyente interesado, usar gestos, mmica, expresiones faciales,
interjeciones, onomatopeyas,... para estimular al nio
Con nios mayores averiguar (preguntar a los padres) los temas de inters
En el nio preverbal manipular los objetos de modo que se obligue al nio a pedirlos (ej.
colocndolo fuera de su alcance) equivocndose deliberadamente
Aprender a dejar fluir la conversacin en la direccin que desea el nio: saber escuchar
y adaptarse, reprimir la inclinacin de ordenar las intervenciones y no anticiparse a lo
que el nio intenta decir
Interrumpir la sesin si decae el inters o aumenta la dispersin o utiliza recursos como:
cambio de juguetes, cambio de lugar o postura.
4.Al gunos Test Est andar i zados, Escal as y Pr uebas no Est andar i zadas:
1. Test Estandarizados
+ Test del vocabulario en imgenes PEABODY: Es el test de vocabulario ms completo y
difundido. Consta de 155 lminas: cinco de entrenamiento y 50 de prueba (cada una con
cuatro ilustraciones en blanco y negro)
Caractersticas:
- Aplicacin individual
- Rpida aplicacin: 10-15 min.
- Palabra estimulo muy utilizada en todos los pases de habla espaola
- Test de capacidad (con tiempo ilimitado) no de rapidez
- Dibujos claros en b/n
- No requiere lectura
- Amplios niveles de uso: desde 2, 6 a 18 aos
- No requiere respuestas orales ni escritas
32
Items en orden creciente de dificultad; solo se aplican los niveles de cada sujeto
Usos especficos:
- Evaluacin del desarrollo en el nivel preescolar (especialmente nios con retraso)
- Instrumento de exploracin escolar inicial para evaluar las aptitudes lingsticas y
detectar sujetos que necesitan atencin especial
- Para uso general en la escuela: evaluar la aptitud escolar (basado en la idea de que el
vocabulario en el mejor ndice simple del xito escolar)
- Con propsito de investigacin en estudios longitudinales
- Para uso clnico con nios discapacitados (no exige lecto-escritura y respuestas
motoras, los dibujos son claros, etc)
- Como parte de una bateria ms amplia
+ Test de vocabulario Activo y Pasivo (TVAP): Deltour y Hupkens, 1980
Objetivo: analizar el vocabulario bsico de los sujetos
Evaluar: lo que el nio es capaz de definir verbalmente (produccin), lo que comprende y
puede identificar aunque no lo puede expresar (comprender)
Versiones: 3-5 aos
5-8 aos
Se centra en el lenguaje receptivo y en el tipo de errores
Es una prueba especialmente apta para detectar problemas relacionados con RSL.
Los autores apuntan que aunque el vocabulario no es ms que un nivel de la competencia
lingstica, cuando se detectan problemas en este aspecto suelen tambin manifestarse en
las relaciones topolgicas (espacio y tiempo) as como en la sintaxis.
+ Toronto (Screening Test of Spanish Grammar STSG)
Evala la comprensin y produccin. Se basa en el mtodo de contrastes gramaticales
Edad: 3-7 aos.
Propsito de la adaptacin castellana: identificar con rapidez a los nios que no tienen
suficiente pericia gramatical para sus edades. Ha de usarse para identificar a los nios
que van a necesitar una evaluacin adicional
Estructuras gramaticales que se examinan:
Q Negacin (comprensin y expresin)
Q Preposiciones
Q Plurales
Q Imperfecto
Q Posesivos
Q Futuro
Q Pasiva
Consta de dos subpruebas:
33
Comprensin oral (23 pares de oraciones): 4dibujos para cada item; ej. te voy a
contar estos dibujos y luego cuando termine t me dices de cual hablaba EL nio
est sentado el nio no esta sentado
Ensame: el nio esta sentado el nio no esta sentado
Expresin oral (23 pares de oraciones): dos dibujos para cada item; ej. ahora te voy
a ensear otros dibujos. Quiero que cuando yo termine de hablar, t repitas lo que
te idgo La puerta esta cerrada la puerta esta cerrada cual es esta? (y se le
seala una)
+ Test de Baukson: Es tambin especificamente de barrido (screning). Administracin
individual.
Edad: 4-7 aos y 6-16 aos en DM.
Areas que evalua:
Conocimiento semntico: El conocimiento semntico lo evalua a travs de 8
subtest:
1) Conocimiento semntico de las partes del cuerpo
2) Nombres
3) Verbos
4) Categorias de animales
5) Funciones
6) Preposiciones
7) Colores/cantidades
8) Contrarios
Reglas morfolgicas:
1) Pronombres
2) Tiempos verbales
3) Plurales/comparativos/superlativos
Reglas sintcticas
1) Concordancia sujeto/verbo/negacin
2) Repeticin de oraciones. Inicio de gramaticalidad (que nos diga si est o no
estructurada la frase que le damos)
Percepcin visual:
1) Apareamiento/discriminacin
2) Asociacin/secuenciacin
Percepcin auditiva:
1) Memoria auditiva
2) Secuenciacin/discriminacin (tambin auditivas)
34
+ Test de Aptitudes Psicolingsticas de Illinois (ITPA): Versin espaola Ballesteros y
Cordero, 1984. Illinois Test of Psycholinguistic Abilities (Kirk y McCarthy, 1968):
Administracin: individual
Edad: de 26 a 106 aos
Modelo terico: pretende relacionar los procesos implicados cuando una persona
comprende un mensaje oral lo interpreta y a su vez expresa algo
Ellos postulan que existen tres dimensiones cognitivas; cognitivas; canales de
comunicacin; procesos psicoligsticos y nivel de organizacin
Cuando hablamos y comprendemos algo se ponen en funcionamiento dos canales el
visomotor y auditivo-vocal.
Con procesos psicolingsticos quieren decir que hay un proceso receptivo (de entrada),
de asociacin y expresivo (de salida)
Hay dos niveles de organizacin: nivel automtico (esta preservado en las afasias) y el
nivel representativo (es el que est afectado en las afasias) lenguaje voluntario
Subtest del test ITPA: son 11:
CANAL AUDITIVO-VERBAL CANAL VISO-MOTOR
NIVEL REPRESENTATIVO
1. Comprensin auditiva 2.Comprensin visual
3. Asociacin auditiva 4. Asociacin visual
5. Expresin verbal 6. Expresin motora
NIVEL AUTOMTICO
7. Integracin gramatical 8. Integracin visual
9. Memoria secuencial auditiva 10. Memoria secuencial visomotora
11. Integracin auditiva
(
1
)
1. Comprensin auditiva: se le lee al nio un fragmento mostrndole los dibujos
correspondientes al mismo, posteriormente se le hacen preguntas sobre l , el nio
sebe sealar el dibujo adecuado a la respuesta (no es necesario que hable)
2. Comprensin visual: se le muestra al nio una pagina estimulo durante 3 seg.
despus se le presenta una pagina respuesta preguntandole ves esto?, busca
uno parecido aqu, de sealar una de las cuatro alternativas de la pagina
respuesta.
10. Memoria secuencial visomotora: se le muestra al nio un esquema visual durante
3 seg. se le oculta y se le pide que lo reproduzca.

1
Dictados en el orden que se pasa el test
35
3. Asociacin auditiva: SE le leen al nio una serie de analogas incompletas
bruscamente sin bajar la voz para indicar que la frase no esta acabada. Se dejan
pasar unos segundos, el nio debe completar la frase.
9. Memoria secuencial auditiva: se le pide al nio que repita las series de dgitos que
sele van proponiendo, las series son cada vez ms largas, se presentan a un ritmo
uniforme de dos dgitos por segundo, sin variar el tino de voz, salvo en el dgito
final para que sepa que acaba la serie
4. Asociacin visual: se le muestra al nio un dibujo estimulo, el nio debe sealar, no
nombrar, de entre las alternativas respuestas que dibujo esta ms relacionado con
el dibujo estimulo
8. Integracin visual: se le presenta al nio una tarjeta estimulo, al mismo tiempo se le
muestra el cuaderno de anotacin en sus paginas centrales, tiene que encontrar
todos los
dibujos en el dibujo abigarrado de la pagina central. El limite es el tiempo: 20 seg.
5. Expresin verbal: se le pide al nio que diga tantas palabras como sea posible con
las
Caractersticas que se le especifican: frutas, animales, etc.
7. Integracin gramatical: se le ensean al nio una serie de laminas estimulo a la vez
que se le lee una frase incompleta poniendo nfasis en la palabra o palabras que
estan subrayadas en el manual y deteniendonos bruscamente en el punto en que
el nio debe completar la frase. Mientras el examinador lee cada frase va
sealando la parte del dibujo apropiada.
6. Expresin motora: se le muestra al nio una pagina estimulo donde aparece un
dibujo
de un objeto y se le pide que muestre su uso con gestos
11. Integracin auditiva: se le presentan al nio una serie de palabras a una velocidad
normal
omitiendo los sonidos o fonemas que estn indicados con un punto en el manual. El
nio
debe reconocer y decir la palabra completa.
2. Procedimientos no estandarizados
+ Tolken Test: Fue creado para valorar sujetos afasicos pero podemos utilizarlo para valorar
comprensin oral en otras patologias. Valora las comprensin de estructuras sintcticas
prescindiendo de aspectos semnticos
+ Curriculo Carolina: (Nancy M. Johnson- Martin, Kenneth G. Jens, Susan M. Attermeier,
Bonnie J. Harter, adaptacin espaola 1974)
Administracin individual
36
Mrgenes de aplicacin de 0 a 2 aos, pero tambin la podemos utilizar con nios mayores con
alguna deficiencia (PC,DM,...)
Modelo terico: muchos de los items proceden de instrumentos de evaluacin evolutiva. Los
items cognitivos se basan en la teora piagetiana
Secuencias: esta prueba esta dividida en 26 secuencias que corresponden a 5 reas principales
que son:
- rea de cognicin
- rea de comunicacin-lenguaje
- Adaptacin
- Motricidad fina
- Motricidad gruesa
1. Bsqueda visual y la permanencia de objetos
2. Permanencia de objetos: motriz y visual
3. Localizacin auditiva y permanencia de objetos
4. Atencin y memoria
5. Formacin de conceptos
6. Comprensin espacial
7. Uso funcional de los objetos y el desarrollo del juego simblico
8. Resolucin de problemas
9. Percepcin visual
10. Prevocabulario/vocabulario
11. Imitacin de sonidos y gestos
12. Respuesta a la comunicacin de los dems
13. Habilidades de conversacin
14. Autonoma
15. Habilidades sociales
16. Autosuficiencia: comer
17. : vestirse
18. : Cuidados personales
19. Motricidad fina: integracin tctil
20. : Tender la mano, agarrar y soltar
21. : manipulacin
22. : Destreza bilateral
23. Visomotricidad: Manejar el lpiz y copiar
24. Motricidad gruesa: decbito prono (boca abajo)
25. : supino (boca arriba)
26. : de pie
37
- de pie, postura y locomocin
- de pie escaleras
- de pie saltar
- de pie equilibrio
+ Escala McCarthy de Aptitudes y Psicomotricidad para nios (MSCA)
Son seis escalas formadas por distintos test
Aplicacin individual
Aplicacin de 26-86 aos
- Escala 1: escala verbal
- Escala 2: perceptivo-manipulativa
- Escala 3: numrica
- Escala 4: de memoria
- Escala 5: de motricidad
- Escala 6: general cognitiva
Cada escala esta formada por distintos test, subpruebas.
En total son 18 los test qu componen la suma de todas las escalas
- Escala verbal: objetivo: evaluar la aptitud del nio para entender y procesar los EE verbales
y expresar verbalmente sus pensamientos
Ejecucin: se le pide al nio que responda con una palabra, frase o con un prrafo a distintos
elementos
La escala verbal esta formada por 5 test (fotocopias)
- Memoria pictrica: que recuerde el nombre de objetos representados en una lmina
- Vocabulario: identificacin de objetos visuales y en definicin de palabras
- Memoria verbal: repeticin de series de palabras y frases. Tambin se le pide repetir el
contendido de un cuento, ledo previamente por el examinador
- Fluencia verbal: enumeracin durante 20 segundos todos los nombres posibles dentro
de una categora dada
- Opuestos: terminacin de frases con el opuesto de un adjetivo
- Escala Perceptivo-manipulativa: objetivo: evaluar la coordinacin visomotora y el
razonamiento no verbal del nio.
Son siete test. Se lleva a cabo a travs de la manipulacin de materiales y pone en ejercicio
aptitudes como la imitacin, la clasificacin lgica y la organizacin visual en distintas tareas
espaciales, perceptivo visuales y conceptuales.
Pruebas:
c Construccin con cubos, copiar con cubos una estructura
c Rompecabezas: ensamble de piezas planas para formar el dibujo de un animal o
elemento
38
c Secuencia de golpeo: repeticin en un xilfono una secuencia de notas, emitidas por el
evaluador
c Orientacin dcha/izda: conocimiento de la izda/dcha de las cosas, principalmente del
mismo sujeto (para nios de 5 aos en adelante)
c Copia de dibujos: copia de dibujos geomtricos
c Dibujo de un nio: ejecucin del dibujo de un nio de su mismo sexo
c Formacin de conceptos: clasificacin de piezas con los criterios de tamao, color y
forma
- Escala numrica: Objetivo: evaluar la aptitud numrica del nio y su comprensin de
trminos cuantitativos
Ejecucin: se le pide al nio que responda a una pregunta que va leyendo el evaluador (es
importante que la resolucin de cada elemento, requiere un solo paso, y no un proceso
secuencial para resolver el problema)
Formado por tres test:
R Clculo: cuestiones que implican informacin numrica o clculos aritmticos simples
R Memoria numrica: repeticin de series de dgitos en el orden presentado por el
evaluador (parte 1) y en orden inverso (parte II)
R Recuento y distribucin: formacin de grupos iguales con cubos
- Escala de memoria: Formada por cuatro test
^ Memoria pictrica
^ Secuencia de golpear
^ Memoria verbal (parte I y II)
^ Memoria numrica
Objetivo: evaluar la memoria inmediata del nio a travs de un amplio espectro de EE visuales y
auditivos
Ejecucin Que el nio atiende los distintos EE que se le presentan que los retenga un espacio de
tiempo y luego que los reproduzca
- Escala de motricidad: Objetivo: evala la coordinacin motora del nio (movimientos finos y
gruesos)
Ejecucin: en las tareas motoras finas se le pide al nio la copia de un dibujo y el dibujo de un
nio. En tareas motoras gruesas el nio debe imitar los movimientos del evaluador y seguir las
instrucciones. Test:
Coordinacin de piernas
Coordinacin de brazos
Accin imitativa
Copia de dibujos
Dibujo de un nio
39
- Escala General Cognitiva: Objetivo: evala los procesos mentales del nio, como
razonamiento, formacin de conceptos y memoria, tanto cuando resuelve problemas
verbales como cuando manipula materiales concretos
Esta formada por:
Test de la escala verbal (5 test)
Test de la escala perceptivo-manipulativa (7test)
Test de la escala numrica (3 test)
+ Escala Reynell para evaluar el desarrollo del lenguaje: Prueba de administracin individual.
Dura entre 30-40 minutos. Esta influida por el modelo terico de Luria y Vygostky. Consta de
tres escalas:
Comprensin
Comprensin verbal
Lenguaje expresivo
Estas escalas estn pensadas como parte de una bateria ms amplia de aptitudes. Presupone
que quien la utiliza tiene experiencia en la exploracin infantil. Estan tipificadas sobre una muestra de
1318 nios ingleses.
Las edades de aplicacin van de 1-7 aos con intervalos de medio ao. Las puntuaciones que se
obtienen son a travs de puntuaciones directas.
Descripcin de la Comprensin: Formado por 67 items, el orden trata de seguir el
desarrollo de la comprensin verbal desde los estadios ms tempranos. Estan
agrupadas en 10 secciones que vienen a corresponder con otras tantos estadios
del desarrollo de la comprensin:
Analizan preconceptos verbales.
Reconocimiento de etiquetas verbales, de objetos familiares
Reconocimiento de etiquetas verbales de representaciones simblicas
(juguetes)
Extensin de conceptos de animales y personas
Explora la capacidad para relacionar conceptos verbales (Pon la mueca
encima de la silla)
Explora la capacidad de relacionar un agente con un objeto
Capacidad para relacionar un agente con una accin (quin ladra?)
Explora la capacidad de utilizar otros conceptos adems de los nombres y los
verbos (atributos como el calor, tamao)
Explora la capacidad de asimilar, relacionar y secuenciar (pon el nio en la
mesa)
Se valora la capacidad de comprensin y razonamiento verbal
40
Comprensin verbal: Esta escala viene a cubrir la necesidad de test que requieran
una mnima respuesta por parte del nio. Pensada para nios disminuidos,
especialmente para PC porque permite la utilizacin de ojos y cabeza para sealar
respuestas.
La secuencia evolutiva es la misma que la de la escala de comprensin. La nica
deferencia es la del material para facilitar la interpretacin de las respuestas de
estos nios.
Lenguaje expresivo: Consta de 67 items y se divide en 3 secciones
Estructura del lenguaje expresivo
Vocabulario
Contenido
Trata de seguir el orden del desarrollo de la expresin desde las primeras
vocalizaciones (prelenguaje)
3. Eva l u a ci n Neu r opsi col gi ca . Ex pl or a ci n d el
Det er i or o d el Len gu a j e.
Nos estamos refiriendo a la observacin del comportamiento debidos a la lesin cerebral.
Dentro de esta exploracin neropsicolgica, ocupan un campo especial los test del lenguaje.
Con frecuencia se evala para clasificar, la clasificacin de las afasias parte de los inicios de la
afasiologa.
El objetivo inicial era reconocer sndromes clnico-anatmicos, relacionar un conjunto de
sntomas con una topografa lesional.
Hay diferentes clasificaciones de las afasias pero casi todas coinciden en la dicotomia de los
trastornos de produccin verbal y los trastornos de comprensin
En el lenguaje tambin afectan otras funciones como la atencin, memoria, praxias,...
1. I nst r ument os de M edi da del Det er i or o del L enguaj e:
El modelo clsico evala el lenguaje a travs del test multifactorial que observa el rendimiento de
los sujetos en tareas como expresin verbal, lectura, escritura,...
Podemos decir que el Test de Boston es para el diagnstico de la afasia, representa la
introduccin de la cuantificacin de esas variables fundamentales en el estudio de la afasia
Este test tiene una aproximacin clsica, es decir, parte de una teora antomo-clnica, segundo
porque valora unas variables determinadas y tercero utiliza una metodologa de puntuacin con
cuantificacin segn el nmero de respuestas correctas. El PIEN. Test de Barcelona (Programa integrado
de exploracin neuropsicologica) sigue un modelo similar al test de Boston
El Luria-Christensen, sin embargo tiene un enfoque cualitativo del deterioro neuropsicolgico
+ Test de Boston: para el diagnostico de la afasia. Goodglass, H y Kaplan, E (1972).
Adaptacin espaola: Garcia Albea, J.E y Sanchez-Bernardo (1986)
41
Habla de conversacin y Exposicin
- nombre - apellidos - direccin - cmo est usted hoy? - conversacin
libre
- lmina
Comprensin Auditiva:
Discriminacin de palabras
Identificacin de partes del cuerpo
Ordenes
Material ideativo complejo
Expresin Oral
Agilidad oral
- no verbal
- verbal
Secuencias automatizadas
Recitado, canto y ritmo
Repeticin de palabras
Repeticin de frases y oraciones
Lectura de palabras
Respuesta de denominacin
Denominacin por confrontacin visual
Denominacin de partes del cuerpo
Fluidez en asociacin controlada
Lectura de oraciones en voz alta
Comprensin del lenguaje escrito
Discriminacin de letras y palabras
Asociacin fontica
Emparejar dibujo-palabra
Lectura de oraciones y prrafos
Escritura
Mecnica de la escritura
Recuerdo de los smbolos escritos
Encontrar palabras escritas
Formulacin escrita
+ Test de Practica:
R Lenguaje espontaneo
Preguntas
42
Conversacin espontanea
R Comprensin Oral
Ordenes simples
Ordenes semicomplejas
Ordenes complejas
Preguntas sencillas
Compresin verbal de situaciones o contextos
Ordenacin de las vietas de una historia
Designacin de objetos reales
Designacin de acciones
Designacin compleja
R Praxias Bucofonatorias, por imitacin
R Expresin oral
Lenguaje automtico
Repeticin de slabas
Repeticin de palabras
Repeticin de frases
Denominacin de objetos reales
Denominacin sin objetos presentes
Denominacin de acciones/denominacin de acciones sin objetos/denominacin de
acciones con lminas
Descripcin de una lmina
R Comprensin Grfica:
Lectura
Comprensin de ordenes escritas
Asociar las palabras, al objeto o dibujo correspondiente
Completar la frase con la palabra correspondiente
R Expresin Grfica
R Praxias
R Gnosias
+ Programa Integrado de Exploracin Neuropsicolgica: PIEN-Test de Barcelona: Pea
Casanova 1986
Protocolo para evaluar las funciones mentales superiores. Tiene influencias de distintas
corrientes y autores:
Por la escuela neurolgica y neuropsicolgica francesa
Por la neuropsicologa de Luria y de la escuela de Mosc
43
La escuela de Boston
Corrientes cognitivas actuales, Ellis y Young
El autor defiende que una exploracin neuropsicologica no puede reducirse nunca a los
resultados de los test formales.
Pretende tener en cuenta el factor tiempo al valorar las respuestas.
Areas y subtest incluidos: fotocopias
Una vez concluida la exploracin los datos que se obtiene en cada subtest se traslada la perfil
normativo, atendiendo a la edad y a la escolaridad del sujeto. El autor insiste en que el perfil que
obtengamos no es ms que una representacin grfica de los resultados. La interpretacin de esos
resultados se debe hacer considerando los datos cuantitativos. Los datos cualitativos y las observaciones
de conducta.
+ El Diagnostico Neuropsicologico de Luria-Christensen: Ed. Visor. Autora Anne-lise
Christensen.1978Traduccin espaola
Esta prueba no es un test normativo, sino que es ms bien una entrevista clnica estructurada.
La valoracin de las respuestas del sujeto supone una interpretacin cualitativa y no solo una
valoracin objetiva.
El marco terico de esta obra tiene dos corrientes importantes:
Corriente localicista (Gall, Broca, Wernicke, Brodman)
Corriente holistica (Jackson, Goldstein)
Luria representa el esfuerzo de la unin de estas dos corrientes antagnicas y su objetivo era
superar este dualismo.
La obra de Luria se centra en el estudio de procesos mentales superiores y en la determinacin
de sus bases fsicas u orgnicas
La hiptesis general es que todo problema comportamental patolgico tiene una relacin con
algn defecto del tejido nervioso, de localizacin especifica o de una disfuncin global (holstica)
44
Tema 4. Las Afasi as
1. Momen t os Cl a ves en el Est u d i o Neu r opsi col gi co
d el Len gu a j e.
El estudio de la afasia propiamente dicha comienza en la mitad del s.XIX con Paul Broca, pero
tambin hay importantes afirmaciones hechas antes.
Las primeras informaciones son notas aisladas donde se apuntan perdidas de la Palabra sin
parlisis de lengua (no es problema de rganos perifricos, es central), son notas anecdticas que no
dieron lugar a ninguna sistematizacin (no se estudiaron)
Solo a partir de las investigaciones de Gall, que cre la teora frenolgica (que atribua funciones
a las diferentes zonas del cerebro) y es el primer argumento que defiende la localizacin de funciones en
el cerebro.
La frenologa tuvo bastante alcance, pero sus afirmaciones eran bastante improbables por lo que
es rechazada por la mayor parte de sus contemporneos (pero si hubiese usado mtodos experimentales
tal vez habra sido un gran avance neuropsicolgico). An as, hizo grandes logros anatmicos (sust. Gris
y blanca) pero cuando intentaba atribuir funciones se equivocaban
Hizo dos grandes aportaciones:
- Intento de localizar las funciones en el cerebro
- Su teora provoca enormes controversias y sirve de revulsivo para que otros autores y otras
Teoras opuestas surjan para contradecir la T de Gall
Bovillaud, discpulo de Gall, pero sus afirmaciones ya estn basadas en pruebas clnicas,
patolgicas hace estudios post-morten de sujetos que tenan problemas con el lenguaje
En 1825 afirma que el lenguaje articulado est localizado en los lbulos anteriores
Es muy importante porque en ese momento se entenda el lenguaje como un todo, no se hacan
diferencias entre lenguaje y lenguaje articulado (la capacidad no es indivisibles) por eso no la aceptan
l se asombra de que su descubrimiento no lo hubiesen hecho otros autores que tambin
tuvieran esos pacientes, pero l nunca dijo nada de que adems de estar en los lbulos anteriores estaba
en el hemisferio izdo.
Por tanto, la h moderna de la afasia comienza en 1861 cuando Paul Broca (francs) expone el
caso de un paciente que no poda hablar (el enfermo TAN-TAN).
Tena una lesin en la 3 circunvolucin central, que Broca consider como el centro de la
facultad del lenguaje articulado.
Pero Broca es prudente y tarda 4 aos en afirmar el principio de la dominancia lateral izda. Para
el lenguaje articulado (1865).
As, una lesin similar en el lado opuesto (dcho) deja intacta la capacidad para hablar.
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A la lesin se le denomino Afasia motora o motriz (ahora llamada de Broca). Antes se le llamaba
Afemia.
En 1874 Wernicke sin dejar de reconocer la certeza de las bases de Broca demuestra que la
lesin en otra parte de la corteza, 1 circunvolucin temporal (GT-1) que consiste en la prdida de la
memoria de la imgenes auditivas de las palabras, es decir, una especie de ruptura entre los dos planos
del signo lingstico (igual que Saussure).
Los sntomas eran fundamentalmente, gran abundancia de palabras y un serio dficit en la
comprensin (la ruptura entre los dos planos)
En estos casos tambin suele aparecer una afectacin de la escritura y a que se aprende bajo la
dependencia del lenguaje oral y se apuntaba que iba a estar siempre perturbada. Esta afasia que
denominada Af. sensorial por oposicin a la otra de Broca
Wernicke tambin aport un modelo funcional del lenguaje de cmo esta est en el cerebro.
Intenta explicar los datos clnicos conocidos hasta ese momento. Es un modelo muy simple, pero muy
criticado, pero que sigue vigente en sus lneas generales. La estructura subyacente de un enunciado se
origina en el rea de Wernicke, a continuacin pasa al rea de Broca, a travs de un haz de fibras
llamado Fascculo Arqueado. Ya en Afasia de Broca la informacin suscita un detallado y coordinado
programa de vocalizacin; este programa es transmitido al rea anterior adyacente del cortex motor que
activa los msculos apropiados de la boca, los labios, la lengua, la laringe,...
Wernicke hace una 3 aportacin a la afasiologa: deduce que partiendo de su modelo debe
haber un tercer tipo de afasia, producido por la lesin del fascculo arqueado, que dejara desconectados
los dos reas.
En base a esto, el enfermo comprendera los signos verbales puesto que el centro auditivo
estara intacto pero perdera el dominio de su emisin verbal conservando sin embargo la conciencia de
sus errores como el paso de la recepcin a la expresin, estara alterado, no podr REPETIR lo que se le
dice a pesar de haberlo comprendido. Esta af. fue denominada afasia de conduccin y posteriormente se
verific en la clnica
En Inglaterra, un neurlogo llamado Jackson (1835-1911), considerado el fundador de la
neurologa moderna, desarrollo una afirmaciones sobre los transtornos del lenguaje y ms generalmente
sobre el funcionamiento del SN: tene una organizacin jerrquica, donde cada nivel superior controla
otros niveles de informacin y por tanto la corteza cerebral, que organiza el comportamiento intencionado
necesita el apoyo de reas subcorticales que apoyen esa funcin.
Otra aportacin de Jackson es que una lesin cerebral va a provocar dos fenmenos:
- Signos negativos: prdida de aquellos procesos, ms evolucionados, ms voluntarios
- Signos positivos: liberacin de los procesos ms primitivos, ms automticos
Para Jackson hablar es disponer palabras en proposiciones con eso se refiere al carcter
voluntario del hecho del habla, entendiendo que una sola palabra puede tener un carcter
proposicional (voluntario)
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Por tanto para Jackson la afasia es la prdida de la capacidad de formular proposiciones
Pick (+/- 1913) asocia una lesin temporal, libera los mecanismos automticos del lenguaje y
provoca logorrea
En este momento aparecen teoras con concepciones globalistas que culminaran a la llamada
Teora de la Gestalt, esta teora va a poner el acento en las diferencias que existen entre
procesos sensoriomotores: son el instrumento del lengauje y la funcin psicolgica dentro de su
relacin con el pensamiento. Los 1 dependen de lesiones localizadas, siendo por el contrario
lesiones negativas especificas las responsables de alteraciones en el procesamiento interno del
lenguaje, de la funcin los sntomas afsicos deben ser reubicadas en el marco de una
desorganizacin general global 8cuando se afecta una parte, se altera el todo)
Histricamente se introduce aqu la influencia de la lingstica. Influyen Saussure, son la idea de
signo lingstico y Martinet.
Martinet apunta que para la comunicacin verbal el cerebro utiliza dos capacidades, la seleccin
y la combinacin. Establece un modelo de cuatro unidades y tres articulaciones, toda secuencia
del lenguaje hablado puede analizarse, descomponindola, en unidades, las cuales se articulan
en unidades progresivamente ms complejas. Al hablar seleccionamos rasgos distintivos. Los
combinamos damos lugar a fonemas y si seleccionamos fonemas y los combinamos dando lugar
a palabras (monemas) seleccionando palabras y combinndolas damos lugar a sintagmas o
frases dando lugar a unidades ms complejas.

RASGOS
3articulacin > fontica
FONEMAS
2 articulacin > fonologa
MONEMAS
1 articulacin
SINTAGMA

Cada combinacin y seleccin que nos permite el paso a una unidad ms compleja se llama
articulacin.
La capacidad de seleccionar esta relacionada con la funcin paradigmtica (eje vertical)
La capacidad de combinacin de elementos esta relacionada con la funcin sintagmtica
(eje horizontal)
Posteriormente se inician los estudios de la neurolingstica. Jackobson (1956) hace una
clasificacin diferente de las afasias, dicotoma, diferencia las alteraciones en el sistemas paradigmtico y
por otros los trastornos afsicos que afectan al sistema sintagmtico (capacidad de combinar)
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El afsico no utiliza esta bipolaridad, utilizando uno de los sistemas con exclusin del otro (la
gente normal utiliza las dos funciones, el afsico una u otra).
Luria es uno de los autores que ms a hecho avanzar las investigaciones sobre la afasia,
memoria y lenguaje.
Los estudios que hizo sobre la afasia es sobre sujetos lesionados en 2 GM, tiene una lnea
psicolgica muy cercana a la de Vygotsky, l representa el esfuerzo por superar las dos concepciones
antagnicas, la localicsta y la holstica (+ globalista)
Hace un anlisis de las afasias dividindola en dos grandes apartados, separa trastornos de la
codificacin y por otro lado trastornos de la decodificacin, hace una clasificacin de las afasias, seis
tipos de afasias.
2. Si n t oma t ol og a d el Len gu a j e Or a l en l a s Afa si a s.
Llamamos transformacin afsica a cualquier unidad o cualquier secuencia errnea producida
por un afsico.
1. Tr ast or nos de l a Expr esi n Ver bal :
Trastornos de la Articulacin o Anartria (Pierre Mari). Sd de desintegracin fontica:
Consiste en que los fonemas son deformados por no realizar adecuadamente los rasgos
distintivos correspondientes.
Caractersticas:
- Dificultad en la emisin
- Gesticulacin exagerada
- Dificultad para obtener el sonido deseado
- Arranque explosivo del habla
- Desigualdad en la energa que se emplea para cada fonema
- Emisiones entrecortadas,...
Trastornos por Reduccin:
- Suspensin del habla o mutismo afsico: sntoma raro que aparece en pocos casos. Puede
aparecer en los primeros momentos tras la lesin, como sntoma transitorio (en la afasia
aguda)
- Estereotipia verbal: repeticin de un fragmento sea articulado o no (slaba, palabra, frase,
vocal,...).Suelen ir acompaadas de cierta prosodia y as transmitir parte de la informacin
8intenta decir algo y le sale siempre la estereotipia). La prosodia esta conservada en el
hemisferio dcho.
Pueden ser transitorias o permanentes son muy frecuentes en pacientes con afasia motora
Muchas veces son tacos, formulas automticas que quedan preservadas
Un paso importante en la intervencin es inhibirlas, ya que bloquean el lenguaje voluntario
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- Reduccin sintctica o agramatismo: el sujeto usa en lenguaje telegrfico, con
yuxtaposiciones, uso preferente de verbos en infinitivo y falta de seales morfolgicas
(concordancia,...)
- Anmia: sntoma complejo ya que se puede hablar de anmia en general o catalogarlos
ms.
Lo general es la falta de vocablo
Es complejo porque oscila entre los trastornos por reduccin y los de deformacin.
Es un trastorno de la capacidad de seleccionar los vocablos pertinentes
Clasificacin de Benson (1979):
Anmia de produccin del vocablo: motora: el sujeto no puede emitir la palabra a pesar
que parece conocerla darle algn indicio (primer fonema,...) para que consiga evocarlo
y pronunciarlo
Parafsica: el sujeto emite unas palabras pero muy contaminadas por parafsias
fonmicas (deformaciones). Muy tpica de los afsicos de conduccin.
Anmia de seleccin de los vocablos: dificultas para encontrar las palabras, pero que no
cede al proporcionarle pistas, ni fonticas ni conceptuales. En cambio, reconoce las
palabras si se pronuncia antes que l.
Anmia semntica o nominal: a la dificultad para encontrar la palabra se suma la
dificultad para reconocerla. Suele aparecer cercana a la afasia semntica, a la
transcortical
Anmia de categora especifica: es la dificultad para nombrar dentro de una categora
semntica
Anmia de modalidad especifica: dificultad para denominar partiendo de una va
sensorial (se limita una modalidad de aflujo sensorial) ej. se le ensea una cuchara y no
puede decir que es, pero si se le da la frase: comemos la sopa con .... dice cuchara.
Hasta aqu son las anmias tpicamente afsicas, pero tambin existen:
Anmia por desconexin callosa: dificultad para nombrar objetos palpados con la mano
izda son ser vistos
Anmia en demencias
Denominacin incorrecta no afsicos: por estados confusionales agudos y pasajeros,
disfuncin cerebral difusa,...
Trastornos por Deformacin:
- Parafsias: son deformaciones que se llevan a cabo en las palabras. SE pueden diferenciar
dos tipos: fonmica o verbales
Fonmicas o literales: en la palabra la serie de los fonemas se altera por omisin, por
aadidura, por desplazamiento o por sustitucin. As, se producen palabras no
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significante en la lengua ej. manzana. No se suele perder el valor informativo de la
palabra, son inconstantes, no previsibles
Verbales o nominales: se sustituye una palabra (monema) por otra ej. pena por pera
manzana por pera
La nueva palabra s existe en la lengua
- Neologismos: elementos de la lengua oral distorsionados de tal modo que dan lugar a
palabras nuevas que no existen en nuestra lengua y que no sirven para comunicar (sin
sentido)
- Disintaxis o paragramatismo: supone un conjunto de alteraciones de las reglas normativas
morfosintcticas (frases que quebrantan las normas lingsticas en el sentido
morfosintctico)
Diferencia entre agramatismo y paragramatsmo: el segundo se usa en un contexto de habla
fluida y con todo tipo de palabras, en el primero hay un habla telegrfica, solo con palabras
de contenido.
- Jergafasia. Abarca diferentes y diversos sntomas. Se refiere a la desestructuracin del
habla (incluye los anteriores). Es el resultado global de la suma de otros sntomas que
supone un orden descriptivo superior (luego habr que analizarlo).
Habitualmente los sujetos con jergafasia no suelen ser conscientes, tienen ANOSOGNOSIA
(tambin frecuentemente en la afasia aguda). Es mas frecuente en lesiones posteriores que
anteriores.
Trastornos de la Comprensin Verbal:
Sealamos dos planos:
En algunas afasias con trastornos de comprensin verbal aparecen de base trastornos
agnsicos, que impiden el desarrollo de la comprensin adecuada.
Especifcamente se habla de agnsia auditiva: dificultad para reconocer la naturaleza de los
EE auditivos a pesar de tener intactos sus capacidades auditivas primarias
Sobre todo aparece en las afasias sensoriales
Por encima del plano agnsico, hay otros de la alteracin de la comprensin:
- Cuando predominan trastornos de la aprehensin de estructuras fonticas: dificultad
para comprender, captar el significante, la cadena fontica. As, se habla de un
trastorno difontico (significante de Saussure)
- Respecto al valor semntico, capta y reconoce la palabra pero no puede acceder a su
significado. As, se habla de un trastorno disemntico (significado de Saussure)
Adems, la comprensin del lenguaje oral no solo depende de la captacin de los elementos
lingsticos que la forman, sino que hay que tener en cuenta otros elementos
paralingsticos, suprasegmentales que dan tambin informacin (entonacin, contexto,
mmica facial,...)
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3. For ma s Cl n i ca s d e Afa si a :
1. I nt r oducci n:
Clasificacin en funcin de la fluencia, repeticin y comprensin, ya que hay correlaciones entre
zonas anatmicas y sintomatologa afsica.
En afasiologa es importante el dato fluente/no fluente que parece tener una correlacin
anatmica.
Casi todos los afsicos con expresin fluente poseen una lesin por detrs de la Cisura de
Rolando.
Y aquellos con problemas en la fluencia del lenguaje van a tener una lesin localizada por
delante de esta cisura; tambin lo referente a la comprensin guarda una similitud con esta dicotoma, por
lo que las lesiones posteriores suelen cursar con defectos en la comprensin mientras que las lesiones
anteriores parece que cursan con comprensin aceptable o buena.
As, la dicotoma posterior/anterior se puede relacionar con fluencia y comprensin.
La repeticin parece estar relacionada con la cercana o no a la Cisura de Silvio, de modo que
como regla general las lesiones en las reas perisilvianas cursan con repeticin alterada; mientras que si
la lesin esta un poco ms alejada (reas transcorticales) van a cursar con una repeticin aceptable o
incluso buena.
En base a esto, se esquematiza:
Broca F (-) C (+) R (-)
Wernicke F (+) C (-) R (-)
Global F (-) C (-) R (-)
Motora Transcortical F (-) C (+) R (+)
Sensorial Transcortical F (+) C (-) R (+)
Transcortical Mixta F (-) C (+) R (-)
De Conduccin F (+) C (-) R (+)
Afasia de Broca:
Expresin Oral: en al afasia aguda podemos encontrar una supresin del lenguaje, un
mutismo que puede evolucionar de diferentes maneras:
- Mutismo irreversible (raro)
- Estereotitipia verbal irreversible 8una sola palabra o slaba)
- Estereotipia irreversible controlada por el paciente (que puedan ser inhibidas)
Cuando la supresin, la reduccin mejora pueden aparecer dos sntomas, dos
elementos clnicos:
- Anartria
- Agramatismo
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Comprensin Oral: Puede ser normal o tener un ligero defecto. A lo sumo comprensin
imperfecta de : elementos gramaticales, ordenes complejas y textos
Expresin Escrita: Se parte de una supresin de la escritura que puede evolucionar a:
- Reduccin: agramatismo
- Paragrafias
- Alteracin del grafismo (motora): del acto motor de escribir
Afasia de Wernicke
Fase inicial (aguda)
- Expresin
+ Dbito normal o logorreico (impresin de excitacin)
+ Prosodia rica
+ Corpus ms o menos abundantes de transformaciones afsicas que darn
lugar a una jergafsia
+ Expresin sin tener en cuenta al interlocutor (no respetan turnos, no responden
a lo que les preguntas,...)
+ Posible aparicin de palabras de predileccin
+ Anmia enmascarada por la jerga
+ Anosognosia 8generlamente no absoluta)
- Comprensin:
+ Importante defecto: fallo en tareas simples
+ Posible disociacin comprensin oral/escrita
- Repeticin
+ Incanalizable (no lo entiende, no lo puede repetir)
- Escritura
+ Grafismo y automatismos preservados
+ Dictado muy alterado: paragrafias de todo tipo, neologismos
- Lectura:
+ Defecto variable de la comprensin puede ser proporcional al defecto verbal o
netamente inferior
Fase de estado (tras evolucin de semanas o meses) no se recomienda empezar Rh
hasta 5, 6 mes.
- Expresin:
+ Mejora del dbito 8disminuye la logorrea)
+ Desaparecen los temas de predileccin
+ Los neologismos disminuyen hasta desaparecer
+ Parafasias: pasan a ser fundamentalmente verbales
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+ Anmia se hace consciente (se calla, no la enmascara). Bsqueda de la
palabra. Ausencia de palabras y gran latencia.
+ Parafasia verbal: neologismos/lenguaje vaco
+ Circunloquios. Perfrasis
- Comprensin:
+ Sigue mejor los comentarios del interlocutor
+ Mejora considerable (pero puede existir un defecto considerado en casos)
- Repeticin:
+ Alterada (defecto similar a la afasia de conduccin)
- Escritura:
+ Mejora respecto al cuadro inicial
+ En casos, mejor que el lenguaje oral
+ Frecuentes disintaxis
- Lectura:
+ La comprensin escrita puede ser proporcional a la del lenguaje oral
Posible evolucin a una afasia de conduccin.
Afasia Global: Enfoque clsico
Expresin.
- Cuadro de afasia de Broca en grado mximo
- Gran reduccin o supresin del lenguaje oral y escrito
- Cuadro permanente o de poca mejora (pronstico)
Comprensin:
- Cuadro de Wernicke en grado mximo a nivel oral y de lectura
- Puede presentar mejora a nivel oral (pronstico).
No existe acuerdo unnime en la denominacin y descripcin sintomatolgica, de este
tipo de afasias. Ckornhuber: esta afasia no es exactamente Broca + Wernicke. Difiere
de la afasia de Broca en: - Mejor estructura sintctica
- Mejor entonacin
- Perseveraciones ms frecuentes
- Expresiones orales recurrentes ms frecuentes
Tampoco existe acuerdo en lo referente a la topografa lesional
Afasia Motora Transcortical: (Adinamia verbal)
Expresin:
- Reducida, tendencia al mutismo
- Anespontaneidad centrada en el lenguaje (sin intencin comunicativa ni iniciativa)
- Perseveraciones
- Respuestas lacnicas
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- Tendencia ecollica
- Denominacin: normal o fallos por ausencia de respuestas o retrasos (no suelen
aparecer deformaciones)
- Articulacin normal
Comprensin:
- Normal en tareas sencillas
- Fallos en tareas complejas
Repeticin:
- Normal o casi normal (ecolalia en casos)
Escritura
- Falta de incitacin (ms evidente que a nivel oral). Les cuesta iniciar
- Reduccin
- Perseveracin
Lectura
- Casi normal o escasos fallos
- Comprensin: frecuentemente buena (en los textos sencillos)
Afasia sensorial Transcortical:
Expresin
- Dbito normal
- Prosodia como en Wernicke
- Normalidad rtrica y fontica Jerga
parafsica
- Parafsias verbales anosognsica >
- Anmia: similar a Wernicke, posible mayor evolucin
n de circunloquios y frases inacabadas reduccin de
la
- Anosognosia inicial (+ frecuente en lesiones posteriores) jerga.
Frases
Depresin hechas
anteriores
Reaccin catastrfica
Comprensin:
- Mejor comprensin de frases simples que de palabras aisladas (por lo tanto, est
afectada). Una frase nos ofrece un contexto
Repeticin:
- Casi normal o totalmente normal
- Ecolalia en ciertos pacientes
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Escritura
- Grafismo normal
- Casi siempre los automatismos de escritura son normales
- Escritura espontanea: parafsias de todo tipo, neologismos, perseveraciones,...
- Dictado menos alterado, disortografas
Lectura
- En voz alta (mecnica lectora): bien, casi normal, con paralexia de todo tipo y
neologismos
- Comprensin lectora: alteracin en algunos casos hay una buena verbalizacin y
mala comprensin.
Afasia transcortical Mixta:
Representa la suma de las transcorticalismos motor y sensorial (afasia global con repeticin
preservada)
Expresin.
- Reducida a ecolalias
- Preservados los automatismos verbales
Comprensin
- Muy alterada (similar a la afectacin de Wernicke en su mayor intensidad)
Repeticin:
- Es el dato semiolgico ms importante > preservacin de la repeticin (que a veces
tambin es algo imperfecta)
Lenguaje escrito
- Afectado en grado mximo
Afasia de Conduccin
El dato semiolgico ms importante es la repeticin, que prcticamente va a ser lo nico alterado
(posible evolucin de una afasia de Wernicke)
Expresin:
- Dbito normal o casi normal
- Expresin entrecortada: paros, dudas, correcciones, anmia y parafasia y
abandonos
- Parafasia: casi exclusivamente parafasia fonmica y verbal morfolgica, conductas
de aproximacin fontica y ensayos
- Posible lentificacin del dbito para el control de su produccin
- Anmia: ms evidente en conversaciones, denominacin: parafasias fonmicas,
morfolgicas y semnticas (stas ltimas raras)
- Fallos en sintaxis (no muy numerosas) con mayor alteracin en palabras
gramaticales: elisin, adicin y desplazamientos.
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Comprensin:
- Alterada moderadamente o normal (similar a la de Broca tpica)
Repeticin:
- Muy alterada. A veces incapaz de repetir
- Puede haber aproximaciones fonmicas
- Parafasias fonmicas (palabras complejas)
- A veces posible repeticin de slabas o bislabas
Lectura
- Mismos defectos que en repeticin
Escritura:
- Grafismos y automatismos normalmente preservados
- Gran n de transformaciones parafasicas
- En casos: normal o casi normal
- Fallos al dictado y espontneamente
- Copia mucho mejor
Afasia Amnsica-nominal
Dato capital: la falta de vocablo (dificultas incluso con ayuda).
Puede representar el estadio normal de un proceso progresivo (degeneracin o tumor)
Puede ser la secuela de un cuadro ms complejo (Wernicke o ligera afasia sensorial
transcortical).
4.Afa si a s I n fa n t i l es.
Estos estudios indican que si la lesin tiene lugar en una poca suficientemente temprana de la
vida el cerebro es capaz de reorganizarse de alguna manera para conseguir una compensacin
completa.
Afasia Infantil:
En sentido estricto Trastorno del lenguaje adquirido una vez que se han desarrollado ya la
comprensin y la expresin verbal
Hablamos de afasia infantil entre los 3-10 aos.
Las alteraciones de lenguaje en casos de afasia infantil son diferentes a las del adulto:
- Reeducacin del lenguaje espontaneo: pobreza de vocabulario, estilo telegrfico,...
- Articulacin normalmente correcta
- No aparece jamas logorrea
- Conservacin del lenguaje emocional y afectivo
- Escritura gravemente alterada
- Mejor recuperacin que en el adulto
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A partir de los cinco aos las funciones lingsticas: ligadas claramente al H.I. (aunque las
lesiones antes de los 10 aos dan al cuadro clnico citado anteriormente)
Por tanto la dominancia hemisfrica en la infancia est menos establecida que en el adulto
Periodos crticos segn Lennenberg: lesin:
- - de 3 aos: recuperacin completa y rpida
Se tratar de una nueva adquisicin
- 3-10 aos: afasia infantil autntica
buena recuperacin
- 11-14 aos: recuperacin probable
caractersticas similares al adulto
Flexibilidad de estos lmites (itcaen)
Aunque la dominancia hemisfrica esta potencialmente fijada, es susceptible de
desplazamiento hasta una cierta edad.
5.Pr on st i co en Afa si ol og a :
+ Etiologa: la etiologa traumtica se relaciona en principio con un mejor pronstico que con
un accidente vascular. En general los pacientes traumticos son un grupo de menor edad en
relacin con los vasculares o tumorales. La etiologa y la edad puede ser un indicativo de
pronstico
+ Tipo de afasia y gravedad: hay datos contradictorios, de forma general las afasias globales
presentan una escasa mejora, las afasias de Broca y Wernicke presentan una amplia
variedad de evoluciones, los afsicos anmicos, de conduccin y transcorticales suelen
presentar un buen pronstico y una buena recuperacin espontanea. En la mayora de los
casos se observa la siguiente evolucin. La afasia de Wernicke suele evolucionar a
convertirse en una afasia de conduccin o anmica.
Las afasias transcorticales o de conduccin o incluso la de Broca pueden remitir en gran
medida reduciendose a un cuadro anmico
El tamao de la lesin tiene un valor pronstico importante
+ Trastornos asociados: la aparicin de defectos neuropsicolgicos asociados van a
dificultar la Rh y van a empeorar el pronstico:
Hemipleja: se observa que aproximadamente en un 80% de los afsicos no fluentes y
en un 20% de los afsicos fluentes. Implica una Rh en fisioterapia
Defectos en campos visuales (campimtricos) son frecuentes especialmente en
aquellos con una topografa posterior. La forma ms frecuente es la llamada
hemiagnosia homnima dcha. (no ven la parte dcha. Del campo visual)
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Alteracin de la motilidad ocular: defectos en la mirada voluntaria y en el seguimiento de
objetos van a tener una influencia menor en tareas lectoras y son ms frecuentes en las
fases iniciales de la evolucin
Disfemia adquirida: interrupciones irregulares del ritmo de habla con repeticiones,
prolongaciones, paros puede aparecer de forma transitoria o permanente se suelen
registrar lesiones bilaterales.
Habla escndida: una expresin lenta, montona segmentando slabas aunque con una
correcta estructura sintctica o gramatical.
Agnosia visual: es infrecuente de forma aislada. Supone un problema en el
reconocimiento del objeto pierden el valor de signo a pesar de que existen los procesos
perceptivos bsicos sean normales. El sujeto agnsico tiene incapacidad para expresar
el significado y la funcin del objeto mediante el gesto. Suele aparecer con agnosia de
colores y a defectos campimtricos.
Agnosia auditiva: dificultades en el reconocimiento de ruidos, suelen acompaar a
cuadros afsicos de topografa posterior temporal, pueden aparecer tambin debidas a
lesiones temporales dchas aunque no existira una sintomatologa afsica
Apraxia: la apraxia m frecuente es la apraxia constructiva, consiste en la incapacidad o
dificultad de llegar a un todo a partir de elementos de distinta naturaleza: por ej. copiar
dibujos, construir algo con cubos,...
Apraxia ideomotora: en ella se afecta la realizacin de gestos simples
Apraxia ideatoria: afecta a la sucesin lgica de un acto o un gesto complejo
Apraxia orofonatoria o bucofonatoria: dificultad para imitar gestos o posturas con la
cara. Esta es muy frecuente en al afasia motora de Broca, en la afasia motora
transcortical y la de conduccin.
Amnesia: la presencia de defectos en la memoria va a afectar a la Rh y por supuesto incide
en el pronstico.










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