Vigil An CIA y Control Del Agua para Consumo Humano

Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del Ambiente Divisin de Salud y Ambiente Organizacin Panamericana de la Salud Oficina Sanitaria
Panamericana, Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud
GUA PARA LA VIGILANCIA Y CONTROL DE LA CALIDAD DEL AGUA PARA CONSUMO HUMANO
Ricardo Rojas Asesor OPS/CEPIS
Con el auspicio de la
Agencia de Proteccin Ambiental de los Estados Unidos
Lima, 2002
OPS/CEPIS/PUB/02.79 Original: ingls
GUA PARA LA VIGILANCIA Y CONTROL DE LA CALIDAD DEL AGUA PARA CONSUMO HUMANO
Ricardo Rojas Asesor OPS/CEPIS
Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del Ambiente Divisin de Salud y Ambiente Organizacin Panamericana de la Salud Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud
Lima, 2002
Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del Ambiente, 2002 El Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del Ambiente (OPS/CEPIS) se reserva todos los derechos. El contenido de este documento puede ser reseado, reproducido o traducido, total o parcialmente, sin autorizacin previa, a condicin de que se especifique la fuente y de que no se use para fines comerciales. OPS/CEPIS es una agencia especializada de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS). Los Pinos 259, Lima, Per Casilla de correo 4337, Lima 100, Per Telfono: (511) 437 1077 Fax: (511) 437 8289 cepis@cepis.ops-oms.org http://www.cepis.ops-oms.org
CONTENIDO
Pgina Presentacin ................................................................................................................... xiii 1 1 2 3 4 4 6 6 7 7 8 9 10 13 14 15 16 17 18 18 26 27 27 27 29 33 34 36 37 37 38 40 43 43 43 43 47 48 50
1.
Marco conceptual................................................................................................. 1.1 Introduccin................................................................................................. 1.1.1 Consideraciones generales ................................................................ 1.1.2 Naturaleza de la gua ........................................................................ 1.1.3 Importancia de la calidad del agua para consumo humano ................... 1.1.4 Efectos sobre la salud causados por agentes patgenos en el agua ........ 1.1.5 Beneficios del control y la vigilancia de la calidad del agua ................. 1.2 Antecedentes, situacin actual y tendencias.................................................... 1.3 Conceptos generales, principios y objetivos.................................................... 1.3.1 Vigilancia sanitaria de la calidad del agua para consumo humano ........ 1.3.2 Control de la calidad del agua para consumo humano.......................... 1.3.3 Relacin entre vigilancia sanitaria y control de la calidad del agua ...... 1.4 Marco legal.................................................................................................. 1.5 Marco poltico institucional y responsabilidades............................................. 1.6 Metas y prioridades ...................................................................................... 1.7 Entes reguladores ......................................................................................... 1.8 Participacin social....................................................................................... Elementos de vigilancia y control......................................................................... 2.1 Aspectos bsicos .......................................................................................... 2.1.1 Evaluacin fisicoqumica y microbiolgica ........................................ 2.1.2 Inspeccin sanitaria y operacional...................................................... 2.1.3 Evaluacin institucional.................................................................... 2.2 Aspectos de apoyo........................................................................................ 2.2.1 Reglamentos y normas...................................................................... 2.2.2 Recursos.......................................................................................... 2.2.3 Capacitacin.................................................................................... 2.2.4 Educacin sanitaria ........................................................................... 2.2.5 Encuestas ........................................................................................ 2.3 Informacin ................................................................................................. 2.3.1 Aplicacin de la informacin sobre vigilancia ..................................... 2.3.2 Flujo de informacin......................................................................... 2.3.3 Procesamiento de informacin e informes .......................................... 2.4 Sanciones..................................................................................................... Consideraciones metodolgicas ............................................................................ 3.1 Consideraciones generales ............................................................................. 3.1.1 Niveles de vigilancia y control.......................................................... 3.1.2 Alcances.......................................................................................... 3.1.3 Campos de actuacin........................................................................ 3.2 Plan de vigilanci ......................................................................................... a
2.
3.
- i -
3.3
3.4 3.5
3.2.1 Diagnstico...................................................................................... 3.2.2 El Plan............................................................................................. 3.2.3 Alternativas de intervencin ............................................................. 3.2.4 Inversiones....................................................................................... Control de la calidad del agua en el medio urbano........................................... 3.3.1 Planificacin .................................................................................... 3.3.2 Ejecucin......................................................................................... 3.3.3 Procesamiento de informacin y elaboracin de informes.................... 3.3.4 Acciones correctivas.......................................................................... 3.3.5 Acciones preventivas......................................................................... Control de la calidad del agua en el medio rural.............................................. 3.4.1 Introduccin...................................................................................... 3.4.2 Evaluacin de los servicios de abastecimiento de agua ......................... Vigilancia .................................................................................................... 3.5.1 Generalidades................................................................................... 3.5.2 Validacin de los datos ..................................................................... 3.5.3 Auditora.......................................................................................... 3.5.4 Evaluacin epidemiolgica................................................................ 3.5.5 Manejo de la informacin, investigacin y determinacin de riesgos ......................................................................................... 3.5.6 Seguimiento y evolucin................................................................... 3.5.7 Reportes peridicos ..........................................................................
50 51 53 53 54 54 54 55 56 57 57 57 58 60 60 60 61 61 61 62 62 64
4.
Referencias ..........................................................................................................
Lista de anexos Anexo 1 Anexo 2 Anexo 3 Frecuencias de muestreo e inspeccin sanitaria ............................................... Informacin requerida para la planificacin de un programa de control de la calidad del agua............................................................................................ Participantes de los talleres y revisores .......................................................... 67 73 79
Lista de cuadros Cuadro 1 Cuadro 2 Cuadro 3 Cuadro 4 Cuadro 5 Anexo 1 Cuadro 1 Cuadro 2 Frecuencias de muestreo en sistemas urbanos. Parmetros fisicoqumicos en la red de distribucin .................................................................................... Frecuencias de muestreo en sistemas urbanos. Parmetros bacteriolgicos en la red de distribucin .................................................................................... 69 69 Indicadores del servicio de abastecimiento de agua ........................................ Determinaciones analticas recomendadas...................................................... Niveles propuestos sobre la base de la situacin institucional del pas o regin Actividades por nivel de intervencin para la vigilancia o control del agua para consumo humano.......................................................................................... Principales requisitos por niveles de intervencin ........................................... 22 23 45 45 46
- ii -
Cuadro 3 Cuadro 4 Cuadro 5 Cuadro 6 Cuadro 7
Frecuencias de muestreo en sistemas urbanos. Parmetros fisicoqumicos A en las salidas de la planta de tratamiento, fuentes de agua subterrnea y reservorios de servicio .................................................................................. Frecuencias de muestreo en sistemas urbanos. Parmetros fisicoqumicos B en las salidas de la planta de tratamiento, fuentes de agua subterrnea y reservorios de servicio .................................................................................. Frecuencias de muestreo en los sistemas urbanos. Parmetros bacteriolgicos en las salidas de la planta de tratamiento, fuentes de agua subterrnea y reservorios de servicio .................................................................................. Frecuencias de muestreo en sistemas rurales y urbano-marginales ................... Frecuencia de inspecciones sanitarias en la planta de tratamiento y componentes ................................................................................................
69 70 70 71 71
Anexo 2 Cuadro 1 Cuadro 2 Cuadro 3 Cuadro 4 Cuadro 5 Cuadro 6 Informacin de ingreso. Componentes .......................................................... Zonas de abastecimiento ............................................................................... Normas de calidad del agua (lmites y excepciones)........................................ Formato de toma de muestras. Red de distribucin......................................... Formato de toma de muestras. Componentes ................................................. Formato de toma de muestras. Fuentes y plantas de tratamiento...................... 75 76 76 77 77 78
Lista de figuras Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 Figura 5 Figura 6 Figura 7 Interrelacin entre el control y la vigilanci sanitaria de la calidad del agua a para consumo humano ................................................................................. Componentes de un programa de control y vigilancia de la calidad del agua para consumo humano .................................................................................. Ejemplo de la capacidad analtica de los laboratorios del sistema de vigilancia Uso de la informacin de control y vigilancia de la calidad del agua para consumo humano.......................................................................................... Flujo de informacin para el abastecedor ....................................................... Vigilancia del flujo de informacin sobre la calidad de los servicios de abastecimiento de agua ................................................................................. Procesamiento de la informacin................................................................... 12 19 32 39 41 42 57
APNDICES Apndice A Plan Nacional de Vigilancia y Control de la Calidad del Agua para Consumo Humano. "El Pas"................................................................. 83 88 89 89 89 89
Introduccin ................................................................................................................. Captulo I .................................................................................................................
1.
Justificacin y diagnstico ................................................................................... 1.1 El Pas......................................................................................................... 1.2 Distribucin de centros poblados ...................................................................
- iii -
1.3 1.4 2.
Crecimiento poblacional............................................................................... Situacin de los servicios de abastecimiento de agua y saneamiento.................
89 89 92 92 92 92 93 93 93 96 99 99 102 102 103 104 105 105 105 105 106 106 107 108 110 114 115 116 119 121
Estado de salud de la poblacin ........................................................................... 2.1 Indicadores .................................................................................................. 2.2 Atencin prestada por el sector salud ............................................................. 2.3 Importancia relativa de las enfermedades transmisibles................................... La medicina preventiva en El Pas ....................................................................... 3.1 Programas de salud....................................................................................... 3.2 Inversiones................................................................................................... 3.3 Salud pblica ............................................................................................... Prevencin de enfermedades por medio del abastecimiento del agua segura........ 4.1 Impacto del abastecimiento de agua en la disminucin de enfermedades.......... Vigilancia ............................................................................................................ 5.1 Vigilancia del abastecimiento de agua............................................................ 5.2 Vigilancia en El Pas .................................................................................... Marco legal y organizacional................................................................................
3.
4. 5.
6.
Captulo II.......................................................................................................................
7.
El Plan de Vigilancia de la Calidad del Agua ....................................................... 7.1 Generalidades .............................................................................................. 7.2 Objetivos del Plan de Vigilancia .................................................................... 7.3 Polticas y estrategias ................................................................................... 7.4 Campos de accin ........................................................................................ 7.5 Alcances...................................................................................................... 7.6 Resultados esperados.................................................................................... 7.7 Lineamientos bsicos del Plan....................................................................... 7.8 Programas de vigilancia y control.................................................................. 7.9 Programas operativos.................................................................................... 7.10 Programas de apoyo...................................................................................... 7.11 Alternativas para la implementacin de la vigilancia a nivel nacional...............
Captulo III ...................................................................................................................
8.
Inversin y costos de ejecucin de la vigilancia y control de la calidad del agua para consumo humano y de los servicios de abastecimiento de agua .................. 8.1 Criterios para determinar los costos bsicos ................................................... 8.2 Costo del programa....................................................................................... 8.3 Alternativa recomendada ..............................................................................
121 121 129 137
- iv -
9.
Origen y aplicacin de los recursos financieros .................................................... 9.1 Fuentes de los fondos.................................................................................... 9.2 Uso de los fondos ......................................................................................... 9.3 Ejecucin del Plan de Vigilancia ................................................................... 9.4 Etapas de ejecucin del Plan .........................................................................
137 143 143 143 146
Lista de cuadros Cuadro 1 Cuadro 2 Cuadro 3 Cuadro 4 Cuadro 5 Cuadro 6 Cuadro 7 Cuadro 8 Cuadro 9 Cuadro 10 Cuadro 11 Cuadro 12 Cuadro 13 Cuadro 14 Cuadro 15 Cuadro 16 Cuadro 17 Cuadro 18 Cuadro 19 Cuadro 20 Cuadro 21 Cuadro 22 Cuadro 23 Cuadro 24 Cuadro 25 Cuadro 26 Cuadro 27 Cuadro 28 Cuadro 29 Cuadro 30 Cuadro 31 Cuadro 32 Cuadro 33 Poblacin total de El Pas por rea urbana y rural y centros poblados ............... Crecimiento poblacional de El Pas ............................................................... Proyeccin de centros poblados de El Pas..................................................... Poblacin total y cobertura de los servicios por abastecimiento de agua y saneamiento en el ao 2000........................................................................... Enfermedades transmisibles ms importantes en El Pas ................................. Incidencia e importancia relativa de las primeras 10 enfermedades transmisibles en El Pas (1997-1999) ............................................................. Enfermedades transmisibles por estados de El Pas, 1999 ................................ Inversiones del sector salud y vivienda en el control de enfermedades ............. Incidencia de enfermedades transmisibles en El Pas (1999) ............................ Impacto de los medios de control en la salud humana...................................... Influencia del agua en la salud humana .......................................................... Reduccin estimada de enfermedades por el adecuado abastecimiento de agua (frica del Este)................................................................................... Reduccin estimada de enfermedades transmisibles por acciones de control del ambiente y otros .......................................................................... Determinaciones analticas establecidas en la norma de calidad....................... Nmero de determinaciones por nivel de localidad ......................................... Determinaciones analticas por nivel de vigilancia .......................................... Frecuencia del muestreo bacteriolgico por niveles ........................................ Frecuencia del muestreo fisicoqumico por niveles......................................... Frecuencia de inspecciones sanitarias por niveles........................................... Situacin de los programas de control de la calidad del agua y alternativas para futuras intervenciones ........................................................................... Costo por toma de muestra ........................................................................... Nmero de inspecciones sanitarias por da y por hombre ................................ Costo de las determinaciones por nivel de laboratorio ..................................... Determinaciones y costo por anlisis fisicoqumico y bacteriolgico................ Costo de las determinaciones por tamao de localidad y por ao ..................... Costo de anlisis por ao y por nivel de localidad........................................... Costo de equipamiento de laboratorios ........................................................... Costo de personal......................................................................................... Costo de equipamiento de laboratorios por nivel de intervencin..................... Costo de vehculos........................................................................................ Proyeccin de la poblacin que ser beneficiada con servicios de abastecimiento de agua ................................................................................. Proyeccin de centros poblados con servicios de abastecimiento de agua ......... Nmero de localidades, componentes por localidades y total de componentes, ao 2001...................................................................................................... 90 90 91 91 93 94 95 96 97 99 100 101 102 110 112 113 113 114 114 120 121 122 122 123 124 125 127 127 128 129 130 130 131
- v-
Cuadro 34 Cuadro 35 Cuadro 36 Cuadro 37 Cuadro 38 Cuadro 39 Cuadro 40 Cuadro 41 Cuadro 42 Cuadro 43 Cuadro 44 Cuadro 45 Cuadro 46 Cuadro 47 Cuadro 48 Apndice B 1. 2. 3. 4.
Nmero de muestras que sern obtenidas para el control de la calidad del agua, ao 2001...................................................................................................... Nmero de inspecciones sanitarias, ao 2001................................................. Porcentaje de participacin de las instituciones en las actividades de control de la calidad del agua para consumo humano ..................................................... Porcentaje de participacin del rgano de vigilancia por lnea de accin .......... Costo total del Programa de Vigilancia y Control de la Calidad del Agua (20012010)................................................................................................. Resumen de inversin para implementar el Programa de Vigilancia y Control de la Calidad del Agua para Consumo Humano 20012010 (expresado en US$) ...................................................................................... Resumen de la inversin para implementar el Programa de Vigilancia y Control de la Calidad del Agua para Consumo Humano 2001-2010 (expresado en porcentaje) ............................................................................. Resumen de la inversin para implementar el Programa de Vigilancia y Control de la Calidad del Agua para Consumo Humano 2001-2010 Medio urbano ......................................................................................................... Costo de anlisis por ao y segn alternativas ................................................ Costo de inspecciones sanitarias por ao y segn alternativas.......................... Costo de muestreo por ao y segn alternativas .............................................. Costo de implementar el control de calidad, 2001-2010................................... Costo por vigila ncia de calidad, 2001-2010 .................................................... Funciones de la autoridad sanitaria ................................................................ Funciones de la oficina de vigilancia de la calidad del agua a nivel regional..... Control de la calidad del agua para consumo humano en localidades urbanas. Empresa SEDACUSCO; ciudad de Cuzco, Per.........................
132 133 134 134 135 136 136 137 138 139 140 141 142 145 146 149 155 155 156 157 157 157 157 158 158 159 159 159 159 162 164
Antecedentes........................................................................................................ Introduccin ........................................................................................................ Justificacin......................................................................................................... Objetivos ............................................................................................................. 4.1 Objetivo general........................................................................................... 4.2 Objetivos especficos .................................................................................... Estrategia............................................................................................................. Indicadores .......................................................................................................... 6.1 Calidad del agua ........................................................................................... 6.2 Calidad del servicio ...................................................................................... 6.3 Estado de conservacin de los componentes del servicio de abastecimiento...... Procedimiento metodolgico ................................................................................ 7.1 Consideraciones previas................................................................................ 7.2 Planificacin y ejecucin .............................................................................. 7.3 Aseguramiento de la calidad de datos ............................................................
5. 6.
7.
- vi -
Lista de anexos Anexo 1 Anexo 2 1. 2. 3. Anexo 3 Anexo 4 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Anexo 5 Anexo 6 Anexo 7 1. 2. 3. Anexo 8 Anexo 9 1. 2. 3. 4. 5. 6. Responsabilidades ...................................................................................... Parmetros y frecuencias de muestreo para el control de la calidad del agua para consumo humano en la ciudad del Cuzco................................... Introduccin................................................................................................. Requisitos fsicos, qumicos y bacteriolgicos y frecuencia de muestreo.......... Cloro residual............................................................................................... Componentes del sistema de abastecimiento de agua.................................. Toma de muestras y preservacin .............................................................. Introduccin................................................................................................. Recipientes y volmenes............................................................................... Seleccin de puntos de muestreo en la red...................................................... Recoleccin de muestras............................................................................... Preservacin ................................................................................................ Identificacin............................................................................................... Embalaje y transporte ................................................................................... Mtodos de muestreo.................................................................................... Programa de capacitacin.......................................................................... Zonas de abastecimiento............................................................................. Nmero de muestras ................................................................................... Alcances...................................................................................................... Nmero de muestras y frecuencia .................................................................. Costo........................................................................................................... Formularios empleados en la recoleccin de informacin........................... Aseguramiento de la calidad de datos ......................................................... Introduccin................................................................................................. Nmero de evaluaciones ejecutadas (1).......................................................... Consistencia de los resultados (2) .................................................................. Nmero de supervisiones directas (3) ............................................................ Nmero de verificaciones ejecutadas en el campo (4) ..................................... Calidad del trabajo de campo (5) ................................................................... 165 169 171 171 171 173 179 181 182 182 185 187 188 188 190 193 197 201 203 203 205 207 211 213 213 213 214 214 214
- vii -
Lista de cuadros Anexo 2 Cuadro 1 Cuadro 2 Anexo 3 Cuadro 1 Cuadro 2 Cuadro 3 Cuadro 4 Cuadro 5 Cuadro 6 Cuadro 7 Cuadro 8 Cuadro 9 Cuadro 10 Anexo 4 Cuadro 1 Cuadro 2 Recipientes y tipo de preservantes por grupo de determinaciones..................... Formulario para toma de muestras de agua y evaluacin de la calidad del servicio. Red de distribucin......................................................................... 188 189 Plantas de tratamiento................................................................................... Fuentes superficiales..................................................................................... Fuentes subterrneas. Pozos .......................................................................... Fuentes subterrneas. Galeras ...................................................................... Fuentes subterrneas. Manantiales ................................................................. Componentes. Reservorios matrices .............................................................. Componentes. Reservorios de distribucin..................................................... Componentes. Estaciones de bombeo............................................................. Componentes. Cisternas ............................................................................... Componentes. Reductoras de presin............................................................. 175 175 175 175 175 176 176 177 177 177 Determinaciones analticas y nmero de muestras por ao .............................. Determinacin de cloro residual.................................................................... 171 171
Anexo 6 Cuadro 1 Anexo 7 Cuadro 1 Cuadro 2 Cuadro 3 Anexo 8 Cuadro 1 Cuadro 2 Cuadro 3 Anexo 9 Formulario E-1 Aseguramiento de la calidad de datos ..................................................... 216 Red de distribucin....................................................................................... Componentes ............................................................................................... Planta de tratamiento .................................................................................... 209 209 210 Nmero de determinaciones analticas en el ao, SEDACUSCO ..................... Nmero de determinaciones de cloro residual en el ao, SEDACUSCO........... Costo por determinaciones analticas ............................................................. 204 204 205 Caractersticas de las zonas de abastecimiento, SEDACUSCO........................ 199
- viii -
Lista de figuras Anexo 4 Figura 1 Figura 2 Figura 3 Puntos de muestreo en sistemas de distribucin del tipo abierto ....................... Puntos de muestreo en sistemas de distribucin del tipo cerrado ...................... Puntos de muestreo en sistemas de distribucin del tipo mixto......................... 183 184 184 217 223 223 224 225 225 225 226 226 227 227 228 228 229 229 230 230 230 233 234 235
Apndice C Vigilancia de la calidad de los servicios rurales de abastecimiento de agua. rea rural de la provincia del Cuzco, Per ................................................ 1. 2. 3. 4. Antecedentes........................................................................................................ Introduccin ........................................................................................................ Justificacin......................................................................................................... Objetivos ............................................................................................................. 4.1 Objetivo general........................................................................................... 4.2 Objetivos especficos .................................................................................... Estrategia............................................................................................................. Indicadores .......................................................................................................... 6.1 Calidad del agua ........................................................................................... 6.2 Calidad del servicio ...................................................................................... 6.3 Estado de conservacin de los componentes del servicio de abastecimiento...... 6.4 Hbitos de higiene ........................................................................................ 6.5 Gestin de los servicios de abastecimiento ..................................................... 6.6 Enfermedades diarreicas e infecciones de la piel............................................. 6.7 Calificacin del servicio ................................................................................ Procedimiento metodolgico ................................................................................ 7.1 Consideraciones previas................................................................................ 7.2 Planificacin y ejecucin .............................................................................. 7.3 Aseguramiento de la calidad de datos ............................................................ Referencias ..........................................................................................................
5. 6.
7.
8.
Lista de anexos Anexo 1 Anexo 2 Anexo 3 1. 2. Responsabilidades ...................................................................................... Implementacin y complementacin de laboratorios .................................. Parmetros y frecuencias de muestreo ....................................................... Introduccin................................................................................................. Requisitos fsicos, qumicos y bacteriolgicos ................................................ - ix 237 241 245 247 247
3. 4. 5. Anexo 4 Anexo 5 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Anexo 6 Anexo 7 1. 2. 3. 4. 5. Anexo 8 Anexo 9 1. 2. 3. 4. 5.
Frecuencia de muestreo ................................................................................ Cloro residual............................................................................................... Calidad del servicio de abastecimiento de agua .............................................. Evaluacin del servicio de abastecimiento de agua (Formularios varios e instructivas para su llenado)....................................................................... Toma de muestras, preservacin y reporte de resultados ........................... Introduccin................................................................................................. Recipientes y volmenes............................................................................... Seleccin de puntos de muestreo en la red...................................................... Recoleccin de muestras............................................................................... Identificacin............................................................................................... Preservacin ................................................................................................ Embalaje y transporte ................................................................................... Reporte de resultados.................................................................................... Programa de capacitacin.......................................................................... Flujo de informacin .................................................................................. Introduccin................................................................................................. Reporte de resultados.................................................................................... Planificacin................................................................................................ Flujo de informacin..................................................................................... Notificacin y seguimiento............................................................................ Localidades incluidas en la evaluacin ....................................................... Determinacin del nmero de muestras ..................................................... Alcances...................................................................................................... Esquema de trabajo....................................................................................... Nmero de muestras y frecuencia .................................................................. Cronograma de vigilancia de sistemas de agua (203 sistemas construidos por DIGESA-COSUDE) .................................................................................... Presupuesto .................................................................................................
247 247 249 251 275 277 278 280 283 287 287 288 288 291 295 297 297 298 298 300 307 315 317 317 317 318 319 327 331 333 333 333 334 334 334
Anexo 10 Acta de inspeccin sanitaria ............................................................................ Anexo 11 Aseguramiento de la calidad de datos ............................................................. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Introduccin................................................................................................. Nmero de evaluaciones ejecutadas (1).......................................................... Consistencia de los resultados (2) .................................................................. Nmero de supervisiones directas (3) ............................................................ Nmero de verificaciones ejecutadas en el campo (4) ..................................... Calidad del trabajo de campo (5) ...................................................................
- x-
Lista de cuadros Anexo 2 Cuadro 1 Anexo 3 Cuadro 1 Cuadro 2 Cuadro 3 Cuadro 4 Cuadro 5 Cuadro 6 Anexo 4 Formulario M-1 Formulario de registro de la comunidad.................................................... Formulario M-2 Formulario para evaluar la gestin y la cobertura ...................................... Formulario M-3 Formulario para evaluar el estado sanitario de la infraestructura de abastecimiento de agua............................................................................ Formulario M-4 Formulario para toma de muestras de agua y evaluacin de la calidad del servicio................................................................................................... Formulario M-5 Formulario para verificar los hbitos de higiene y la presencia de enfermedades en la comunidad................................................................. Formulario M-6 Formulario para verificar los hbitos de higiene de la poblacin escolar ..... Anexo 5 Cuadro 1 Formulario L-1 Formulario L-2 Anexo 7 Formulario N-1 Formulario N-2 Formulario S-1 Formulario S-2 Anexo 8 Cuadro 1 Sistema de abastecimiento de agua, proyecto SANBASUR............................. 309 Carta - Ref: Vigilancia de la calidad del agua para consumo humano ....... Carta - Ref: Vigilancia de la calidad del agua para consumo humano ....... Resumen de actividades realizadas durante el trimestre............................ Resumen de actividades realizadas durante el trimestre............................ 302 303 304 305 Recipientes y tipos de preservantes por grupo de determinaciones ............ Reporte de anlisis en muestras de agua ................................................. Reporte de anlisis fisicoqumico en muestras de agua............................. 287 289 290 254 255 256 259 260 262 Parmetros bacteriolgicos............................................................................ Parmetros que afectan la salud ..................................................................... Parmetros que afectan la aceptabilidad del agua ............................................ Frecuencia de muestreo (en la planta de tratamiento, fuentes de agua subterrnea y reservorios de servicio)............................................................. Frecuencia de muestreo (en la red de distribucin) .......................................... Frecuencia de evaluacin.............................................................................. 247 248 248 249 249 250 Implementacin y complementacin de laboratorios ....................................... 243
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Anexo 9 Cuadro 1 Cuadro 2 Cuadro 3 Cuadro 4 Cuadro 5 Cuadro 6 Cuadro 7 Cuadro 8 Cuadro 9 Cuadro 10 Anexo 10 Formulario Anexo 11 Formulario E-1 Lista de figuras Anexo 5 Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 Figura 5 Anexo 7 Figura 1 Flujo de informacin. Vigilancia de la calidad de los servicios de abastecimiento de agua ................................................................................. 299 Criterio de decisin para la ejecucin del anlisis de coliformes ...................... Frasco de muestreo....................................................................................... Puntos de muestreo en sistemas de distribucin abiertos.................................. Puntos de muestreo en sistemas de distribucin cerrados................................. Puntos de muestreo en sistemas de distribucin mixtos ................................... 278 279 281 282 282 Aseguramiento de la calidad de datos ..................................................... 336 Acta de inspeccin sanitaria del sistema ......................................................... 329 Anlisis que se requieren en los tres aos previstos para el control y la vigilancia de la calidad del agua .................................................................... Cronograma de actividades .......................................................................... Costo del anlisis.......................................................................................... Plan de muestreo para la vigilancia de la calidad del agua. Administraciones y sistemas de abastecimiento de agua. Proyecto SANBASUR (2001) ................. Resumen de los sistemas de abastecimiento de agua. Proyecto SANBASUR. Subterrneo y superficial........................................................ Nmero de muestras para anlisis fisicoqumico subterrneo, 2001.................. Nmero de muestras para anlisis fisicoqumico superficial, 2001 ................... Nmero de muestras para anlisis de cloro residual subterrneo, 2001.............. Nmero de muestras para anlisis de cloro residual superficial, 2001............... Proyecciones................................................................................................ 318 318 319 321 322 323 323 324 324 325
Anexo 9 Figura 1 Plan de Vigilancia de la Calidad del Agua para Consumo Humano. Proyecto SANBASUR ..................................................................................... 320
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PRESENTACIN La presente Gua para la vigilancia y control de la calidad del agua para consumo humano es el resultado de un acuerdo cooperativo entre la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS) y la Agencia de Proteccin Ambiental de los Estados Unidos de Amrica (USEPA), en cumplimiento de una actividad relacionada con el Plan de Mejoramiento de la Calidad del Agua en Amrica Latina y el Caribe. La entidad responsable de su desarrollo fue el Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del Ambiente (OPS/CEPIS), y el coordinador general y funcionario responsable del proyecto fue el ingeniero Felipe Solsona, asesor en Calidad de Aguas. Su contraparte en la USEPA fue el doctor Fred Hauchmann. La produccin del documento sigui un proceso que comenz por la realizacin de dos talleres en donde expertos internacionales en el tema de calidad del agua para consumo humano se dieron cita para delinear el contenido y alcance del mismo. El detalle de los talleres y los participantes se presentan en el anexo 1. Basado en los lineamientos derivados de ambos talleres, el ingeniero Ricardo Rojas, reconocido experto en calidad de aguas y asesor de la OPS/CEPIS, desarroll el documento, el que una vez finalizado fue distribuido a una serie de revisores internacionales para su evaluacin. Los nombres, pases de residencia y entidad a la que pertenecen figuran tambin en el anexo 1. Con el anlisis de las crticas y la incorporacin de las sugerencias obtenidas del ejercicio, se arrib a la presente versin. Paralelamente se prepararon y desarrollaron tres estudios de caso como complementos didcticos a la obra, presentados como apndices. El primer estudio de caso es un plan para el nivel nacional (Plan de Vigilancia y Control), con datos recolectados de varios pases que colaboraron con el aporte de informacin y que fueron consolidados en una imaginaria nacin, a la que se denomin "El Pas". El segundo estudio de caso fue preparado para el nivel urbano y se tom a la ciudad de Cuzco en el Per como ejemplo, para lo que se cont con el apoyo de la empresa de aguas de esa ciudad. El tercer caso fue para el nivel rural, en donde se trabaj con los municipios rurales de la regin de Cuzco y se cont para ello con el aporte de SANBASUR, una agencia peruana patrocinada por la Cooperacin Internacional Suiza. La OPS/OMS y la USEPA agradecen a todos los que de una forma u otra hicieron posible este documento.
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Marco conceptual 1
1. 1.1
Marco conceptual Introduccin
La Gua para la vigilancia y control de la calidad del agua para consumo humano explica la manera de planificar programas de vigilancia y control de la calidad del agua, define los criterios a tener en cuenta para concretar el nivel de intervencin, indica los alcances que debe tener la legislacin, reglamentacin, polticas y gestin bsica, e identifica las principales labores de apoyo para la adecuada planificacin de futuras intervenciones de vigilancia y control. La Gua plantea esquemas de intervencin basados en experiencias exitosas e informacin cientfica reciente. Los procedimientos que se recomiendan toman en cuenta un amplio espectro de implementacin que va desde el nivel bsico hasta el nivel avanzado. Los procedimientos descritos, que pueden servir de referencia para elaborar normas directivas, programas o algn otro tipo de condicin, debern ser aplicados cuidadosamente teniendo en cuenta la vulnerabilidad sanitaria de la comunidad, la disponibilidad de recursos humanos, materiales y econmicos, la situacin institucional (pblica o privada) y la capacidad de las empresas o ent idades abastecedoras de agua y de la institucin responsable de la vigilancia a nivel nacional y local, as como la legislacin sanitaria vigente. Independientemente de lo expresado anteriorme nte, en la presente gua se han enfatizado algunos procedimientos elementales de vigilancia y control que son indispensables para garantizar la inocuidad del agua para consumo humano. Durante la etapa de implementacin de la vigilancia y el control del agua, no es obligatorio establecer un mismo nivel de intervencin para el pas, regin o departamento. La autoridad de salud o el ente regulador podr definir el nivel de vigilancia y control local ms conveniente, teniendo presente la capacidad instalada de los laboratorios de la institucin que realiza la vigilancia y la del abastecedor, a fin de no malgastar innecesariamente los recursos econmicos disponibles al exigirse altos niveles de vigilancia y control cuando las instituciones responsables de esta labor no estn en condiciones de realizarlo. Usualmente, cuando se excede la capacidad de esas instituciones, los programas no se implementan. Los pases que elaboren directivas o normas para ejecutar la vigilancia y el control del agua deberan evaluar cuidadosamente los costos y beneficios que ellos representan a fin de establecer prioridades, lo cual debe hacerse en funcin de los posibles efectos sobre la salud del ser humano. Finalmente, en los pases en vas de desarrollo, en donde las enfermedades transmisibles son un problema de salud pblica, la vigilancia debe estar dirigida a determinar las mejoras en la calidad bacteriolgica del agua para consumo humano, a minimizar los factores de riesgo que conduce al deterioro de la calidad del agua en el sistema de distribucin y al mejoramiento o modernizacin de las prcticas de operacin, mantenimiento, diseo y construccin de los sistemas de abastecimiento de agua.
2 Gua para la vigilancia y control de la calidad del agua para consumo humano
1.1.1 Consideraciones generales El principal objetivo de la Gua para la vigilancia y control de la calidad del agua para consumo humano es la definicin de las estrategias que puedan hacer posible la deteccin, prediccin y prevencin de la contaminacin del agua de bebida con el fin de minimizar la incidencia de enfermedades transmitidas por el agua. Esta gua, conjuntamente con las Guas para la calidad del agua potable de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), est dirigida a las personas que trabajan en la proteccin de la salud pblica y en la elaboracin de directivas, normas, planes o programas nacionales, regionales o locales sobre el tema, as como a las personas e instituciones vinculadas o comprometidas con el servicio de abastecimiento de agua. Siendo el agua indispensable para la vida, es necesario que los consumidores dispongan de un abastecimiento de agua satisfactorio, por lo que el abastecedor debe realizar el mayor esfuerzo posible para suministrar agua de la mejor calidad de acuerdo con las circunstancias. Por ello, la primera lnea de defensa es la evaluacin de la calidad fsica, qumica y microbiolgica del agua suministrada a travs de la realizacin de determinaciones analticas y la vigilancia y el control de los procesos de tratamiento. La vigilancia y el control de la calidad microbiolgica del agua para consumo humano deben ser actividades rutinarias y de primordial importancia. Se reconoce que los mayores riesgos de enfermedades causadas por microorganismos patgenos estn relacionados con la ingestin de agua contaminada con heces humanas o de animales. Sin embargo, esos riesgos no pueden eliminarse por completo porque esas enfermedades tambin pueden difundirse por contacto personal, aerosoles y alimentos. La importancia de la vigilancia y el control de la calidad del agua para consumo humano es que la inocuidad del agua abastecida reducir la posibilidad de difusin de las enfermedades por las vas antes indicadas, al facilitar prcticas de higiene personal y domstica. El riesgo que representa a la salud la presencia de sustancias qumicas es distinto al que suponen los contaminantes microbiolgicos porque, por lo general, estos ltimos tienen efectos ms agudos. De otra parte, son pocas las sustancias qumicas que, en las concentraciones que normalmente pueden detectarse en el agua contaminada, causan problemas a la salud con efectos inmediatos, ya que normalmente stos se manifiestan tras largos perodos de exposicin, por lo que las sustancias qumicas que revisten especial importancia estn representados por los contaminantes acumulativos. Por eso se afirma que la vigilancia y el control de los contaminantes qumicos tienen importancia secundaria cuando el agua est contaminada por microorganismos. El empleo de desinfectantes qumicos es de gran importancia en lo que respecta a la conservacin de la calidad microbiolgica del agua. No obstante, pueden formar productos qumicos secundarios peligrosos para la salud, pero el riesgo es extremadamente pequeo en comparacin con los que supone una desinfeccin inadecuada o deficiente.
Marco conceptual 3
Otro factor de gran relevancia es la evaluacin de las caractersticas organolpticas del agua, es decir, aquellas que pueden ser detectadas por los sentidos de los consumidores, tales como la turbiedad, el color, el olor y el sabor. Este aspecto es esencial porque puede ser motivo de rechazo del agua suministrada y conducir al empleo de otra fuente alternativa de abastecimiento de agua no controlado. Sin embargo, se reconoce que la ausencia de efectos sensoriales no necesariamente garantiza la inocuidad el agua para el consumo humano. De otra parte, la inspeccin sanitaria hace posible la deteccin de condiciones o situaciones que aumentan el riesgo de contaminacin del agua y que no siempre pueden ser determinados por los anlisis rutinarios, a menos que la contaminacin est ocurriendo en el momento del muestreo. La inspeccin sanitaria se realiza a travs de la apreciacin sensorial de las condiciones fsicas de las instalaciones de los sistemas de produccin, almacenamiento y distribucin del agua, principalmente de las partes mas vulnerables y vinculadas a la conservacin de la calidad del agua, lo que permite la identificacin de las deficiencias estructurales u operativas en el sistema de abastecimiento. La inspeccin sanitaria se compone de: (a) evaluacin de las condiciones fsicas; (b) evaluacin del nivel de higiene y (c) evaluacin de las prcticas de operacin. Las condiciones fsicas estn relacionadas con la seguridad contra la contaminacin que ofrecen los distintos componentes del sistema; el nivel de higiene est relacionado con el orden y la limpieza de la instalacin y sus alrededores; y las prcticas de operacin con los procedimientos funcionales de los diferentes procesos productivos y de distribucin del sistema de abastecimiento de agua. 1.1.2 Naturaleza de la gua Es importante reiterar que esta gua recomienda lineamientos que facilitan la elaboracin de planes de vigilancia y control y ayuda a identificar los programas necesarios para efectuar un determinado nivel de intervencin destinado a conservar o proteger la calidad del agua para consumo humano. Dentro de esos lineamientos conviene destacar que: a) Los niveles de accin sugeridos representan diferentes grados de intervencin dirigidas a minimizar el riesgo a la salud por el consumo de agua contaminada. b) Las normas, directivas y programas nacionales deben tener en cuenta la situacin sanitaria, geogrfica y socioeconmica y cualquier condicin que pueda poner en riesgo la calidad del agua destinada al consumo humano. c) El plan a ser formulado debe ser prctico, aplicable a la realidad nacional y proteger la salud pblica de la poblacin atendida por el servicio comunitario o privado de abastecimiento de agua. d) La deteccin de incumplimiento de las normas de calidad del agua no necesariamente significa que el agua no sea totalmente apta para el consumo humano, pero puede indicar deficiencias en la infraestructura u operacin del sistema, lo que aumenta el riesgo a la salud de los consumidores.
e) La proporcin de muestras que incumplan con las normas de calidad y el perodo durante el cual pueda prolongarse esa situacin sirven para evaluar el riesgo a la salud de los consumidores de agua. 1.1.3 Importancia de la calidad del agua para consumo humano El agua para consumo humano ha sido definida en las Guas para la calidad del agua potable de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), como aquella adecuada para consumo humano y para todo uso domstico habitual, incluida la higiene personal . En esta definicin est implcito que el uso del agua no debera presentar riesgo de enfermedades a los consumidores. El reconocimiento del agua como vehculo de dispersin de enfermedades data de hace mucho tiempo. Las enfermedades prevalentes en los pases en desarrollo, donde el abastecimiento de agua y el saneamiento son deficientes, son causadas por bacterias, virus, protozoarios y helmintos. Esos organismos causan enfermedades que van desde ligeras gastroenteritis hasta enfermedades graves y fatales de carcter epidmico. No obstante, la calidad del agua no es suficiente para asegurar beneficios a la salud humana; es necesario que adicionalmente se satisfagan tres aspectos: cantidad, continuidad y costo razonable. Al margen de las responsabilidades del abastecedor, los consumidores deben tener conocimientos sobre el uso apropiado del agua, de la adecuada nutricin e higiene de los alimentos, as como de la correcta disposicin de excrementos. Precisamente, los mensajes dirigidos a mejorar los hbitos y costumbres relacionados con el buen uso del agua, deben realizarse a travs de programas educativos y en forma complementaria a las actividades propias del abastecedor para evitar la impresin de que la calidad del agua por s sola, previene las enfermedades. El agua de calidad apta para consumo humano cuando entra al sistema de distribucin puede deteriorarse antes de llegar al consumidor. En el sistema de distribucin, la contaminacin del agua puede ocurrir por conexiones cruzadas; retrosifonaje; tuberas rotas; grifos contra incendio, conexiones domiciliarias, cisternas y reservorios defectuosos; y durante el tendido de nuevas tuberas o reparaciones hechas con pocas medidas de seguridad. Otro factor de recontaminacin, de gran importancia en las ciudades o localidades donde existe dficit de agua, es la interrupcin del suministro como resultado de la rotacin del servicio de una a otra rea de abastecimiento con el fin de atender la demanda de agua. De esta manera, en sistemas donde el servicio de abastecimiento de agua es restringido, el deterioro de la calidad fsica, qumica y principalmente microbiolgica al nivel de las viviendas, es frecuente como consecuencia del manipuleo y almacenamiento inadecuado. 1.1.4 Efectos sobre la salud causados por agentes patgenos en el agua El abastecimiento de agua de buena calidad, era uno de los ocho componentes de la atencin primaria de salud identificados en la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud celebrada en Alma-Ata en 1978.
Marco conceptual 5
En la mayora de los pases, los principales riesgos asociados al consumo de agua contaminada estn relacionados con los microorganismos. Como se indica en el captulo 18 de la Agenda 21 de la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo aproximadamente, un 80% de todas las enfermedades y ms de una tercera parte de las defunciones en los pases en desarrollo tienen por causa el consumo de agua contaminada y en promedio, hasta una dcima parte del tiempo productivo de cada persona se dedica a las enfermedades relacionadas con el agua. El riesgo de contraer enfermedades transmitidas por el agua aumenta con el grado de presencia de microorganismos patgenos. Sin embargo, la relacin no necesariamente es simple y depende de otros factores tales como la dosis infecciosa y la susceptibilidad del husped. El agua para consumo humano es solo uno de los vehculos de transmisin de enfermedades. A causa de la multiplicidad de las vas de transmisin, no solo el mejoramiento de la calidad y la disponib ilidad de agua, sino tambin la disposicin sanitaria de excretas y la aplicacin de adecuadas reglas de higiene, son factores importantes en la reduccin de la morbilidad y la mortalidad causada por diarreas. Independientemente de los agentes que afectan la calidad del agua para consumo humano, es necesario tener en cuenta los riesgos causados por la pobre proteccin de las fuentes de agua, el inadecuado manejo del agua durante el proceso de tratamiento y la mala conservacin de su calidad a nivel de las redes de distribucin e intradomiciliario. Sin embargo, la ausencia de enfermedades en comunidades abastecidas con agua de mala o dudosa calidad no significa que la poblacin no est sujeta a riesgos que puedan desencadenar una epidemia. En la lista de agentes transmitidos por el agua que constituyen un problema mundial y que pueden producir efectos adversos a la salud se encuentran los microorganismos, sustancias qumicas y radionclidos. Entre los agentes microbiolgicos estn las bacterias, como el Vibrio cholerae, Salmonella y Shigella; los virus, como el de la hepatitis A y E; y los protozoos como la Giardia y el Cryptosporidium. Entre los agentes qumicos estn los componentes inorgnicos, como nitratos, flor y arsnico; metales pesados como el plomo, cadmio y mercurio; y los componentes orgnicos como las sustancias de uso industrial, los agrotxicos y los productos secundarios de la desinfeccin. Entre los mltiples casos de transmisin de enfermedades relacionadas con la calidad microbiolgica del agua para consumo humano se destaca los brotes por Criptosporidium vinculados a defectos en el proceso de tratamiento y por E. coli entero-hemorrgico relacionados con el reemplazo de medidores de agua y roturas de la red de distribucin, entre otros. En Amrica Latina, en 1991, la propagacin del clera se atribuy a la falta de adecuados servicios de abastecimiento de agua y saneamiento, as como a la falta de medidas de control ambiental.
1.1.5
Beneficios del control y la vigilancia de la calidad del agua
La buena calidad del agua de consumo humano asegura al consumidor su proteccin contra la presencia de agentes patgenos y compuestos fsicos y qumicos perjudiciales a su salud. La informacin que proveen los programas de vigilancia y control del agua para consumo humano, aparte del beneficio relacionado con la disminucin de enfermedades transmitidas por va hdrica, es un medio que permite el mejoramiento de la calidad del servicio de abastecimiento de agua. El mejoramiento de la calidad del servicio de abastecimiento de agua se da a travs de la identificacin de: a) necesidades de ampliacin de la infraestructura de saneamiento bsico, b) rehabilitacin del sistema de abastecimiento de agua, c) capacitacin del personal encargado de la operacin, mantenimiento y administracin del servicio de abastecimiento de agua y aguas residuales, d) identificacin de las medidas para preservar las fuentes de agua, y e) actualizacin de los reglamentos, normas y cdigos de buenas prcticas relacionados con la calidad del agua de consumo humano. Adicionalmente, la sistematizacin de la informacin en el nivel regional o nacional permite planificar las inversiones nacionales en cuanto a la ampliacin de la cobertura, mejoramiento y rehabilitacin de los servicios en el sector de agua y saneamiento. 1.2 Antecedentes, situacin actual y tendencias
Antes de 1991, los pases de la Regin concentraban su atencin en la cantidad antes que en la calidad del agua para consumo humano. La aparicin del clera en el Per en ese ao, signific un duro golpe a esa tendencia y puso de manifiesto la pobre calidad sanitaria de los servicios de abastecimiento de agua, en especial en lo referente a la calidad del agua, lo que llev a los gobiernos de los pases de la Regin a solicitar apoyo a travs de los mecanismos intrarregionales. En la Reunin Internacional sobre la Calidad del Agua, auspiciada por la Organizacin Panamericana de la Salud y realizada en Lima, Per, en 1996, en el Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del Ambiente, (OPS/CEPIS), una de las recomendaciones fue que los pases de la Regin desarrollaran programas de vigilancia y control de la calidad del agua para consumo humano. Una solicitud similar fue elevada a la OPS por los jefes de estados americanos congregados en la Reunin Cumbre de Santa Cruz de la Sierra en 1996 y como respuesta a esos requerimientos, la Organizacin prepar el Plan Regional para el Mejoramiento de la Calidad del Agua para Consumo Humano, en donde se presenta un diagnstico y una propuesta concreta de accin. El diagnstico reconoce claramente que la situacin no es la mejor en lo que respecta al monitoreo y control de la calidad del agua para consumo humano. Si bien en trminos absolutos se ha aumentado la cobertura de agua para consumo, en lo que respecta a cantidad y calidad, en trminos relativos, los valores han decrecido. Casi a finales
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de siglo XX, las cifras de la OPS sealan que solo 41% de la poblacin consume agua tratada y desinfectada que pueda ser considerada segura. Un reporte histrico muestra que los pases que en las dcadas de 1950 y 1960 tuvieron programas activos de vigilancia y control, los discontinuaron en las dcadas de 1970 y 1980. Por un lado, si bien la alarma causada por la reaparicin del clera gener algunas iniciativas importantes, es innegable que en muchos casos la iniciativa fall por la falta de apoyo poltico. Por otro lado, tambin se evidenci la falta de instrumentos idneos y actualizados para elaborar programas coherentes con las circunstancias que enfrentaban los gobiernos e instituciones de los pases. Dentro de este contexto y teniendo en cuenta que existe una tendencia ms ejecutiva por parte de los pases y que los funcionarios y tcnicos de los niveles altos e intermedios reconocen la necesidad de producir acciones concretas y que faltan instrumentos acordes con la realidad de los pases, se ha identificado la necesidad de preparar un marco apropiado para apoyar esa tendencia favorable. El Plan Regional, junto con otras iniciativas regionales y locales, es un aporte para satisfacer esta demanda. Asimismo, la presente Gua espera sumarse al esfuerzo mediante la presentacin de una metodologa que pueda ser aplicada por los gobiernos, las agencias, las empresas pblicas y privadas y los usuarios en general para ayudar en la mejora de la calidad de los servicios de abastecimiento de agua. 1.3 Conceptos generales, principios y objetivos
1.3.1 Vigilancia sanitaria de la calidad del agua para consumo humano La vigilancia sanitaria puede definirse como el conjunto de acciones adoptadas por la autoridad competente para evaluar el riesgo que representa a la salud pblica la calidad del agua suministrada por los sistemas pblicos y privados de abastecimiento de agua, as como para valorar el grado de cumplimiento de la legislacin vinculada con la calidad del agua. En teora, la vigilancia sanitaria tiene dos grandes componentes: (a) la correlacin de la calidad fsica, qumica y microbiolgica del agua con las enfermedades de origen hdrico a fin de determinar el impacto en la salud; y (b) el examen permanente y sistemtico de la informacin sobre calidad del agua para confirmar que la fuente, el tratamiento y la distribucin respondan a objetivos y reglamentacin establecidos. De ese modo, el examen permanente del sistema de abastecimiento conformado por la inspeccin sanitaria y la evaluacin de la calidad del agua destinada al consumo humano, as como el anlisis del perfil epidemiolgico de la comunidad sirven al rgano responsable por la vigilancia sanitaria como instrumentos de evaluacin del riesgo. De lo anterior se deduce que la vigilancia sanitaria es una actividad de investigacin realizada generalmente por la autoridad competente de salud pblica, dirigida a identificar y evaluar los factores de riesgo asociados a los sistemas de abastecimiento de agua para consumo humano que
puedan significar un peligro para la salud de la poblacin. Tambin es una actividad tanto preventiva como correctiva para asegurar la confiabilidad y seguridad del agua para consumo humano. La vigilancia es preventiva porque permite detectar oportunamente los factores de riesgo de modo que puedan tomarse acciones antes que se produzcan anormalidades en la calidad del agua o efectos sobre la salud. Es correctiva porque permitir identificar los focos de brotes de enfermedades relacionados con el agua para poder actuar sobre ellos, restablecer la calidad del agua y controlar la propagacin del mal. El buen uso de la informacin que surja de este tipo de anlisis o evaluaciones permite el mejoramiento de las normas de calidad del agua destinada al consumo humano, as como de los procedimientos de operacin, mantenimiento, distribucin y almacenamiento, y la reglamentacin vinculada con el diseo, construccin y materiales o productos qumicos empleados en el tratamiento del agua. Por otra parte, la vigilancia sanitaria se aplica tanto a los sistemas de abastecimiento de agua pblicos o privados, como al agua colectada de fuentes individuales o de otros medios. Por lo tanto, la responsabilidad de la agencia encargada de la vigilancia sanitaria es la de supervisar todas los sistemas de abastecimiento y fuentes de agua potencialmente utilizables para consumo humano. 1.3.2 Control de la calidad del agua para consumo humano El control de la calidad del agua puede definirse como el conjunto de actividades ejercidas en forma continua por el abastecedor con el objetivo de verificar que la calidad del agua suministrada a la poblacin cumpla con la legislacin. La definicin de control de la calidad implica que el abastecedor de agua es responsable de la calidad del agua que produce y distribuye, y de la seguridad del sistema que opera. Ello es posible a travs de una combinacin de mantenimiento preventivo y de buenas prcticas operativas, apoyado por la evaluacin continua de la calidad de las fuentes, de los procesos de tratamiento y del sistema de distribucin, conjuntamente con las inspecciones sanitarias, lo que asegura la buena calidad del agua y la ausencia de su recontaminacin en el sistema de distribucin. Normalmente, al abastecedor pblico o privado se le asigna un rea de suministro y su responsabilidad, desde el punto de vista de la calidad del producto entregado (agua con la calidad establecida en las normas legales), abarca desde la salida de la planta de tratamiento o de los pozos de abastecimiento de agua hasta el ingreso a la vivienda del usuario. La calidad del agua en el domicilio es responsabilidad de los habitantes de la vivienda. Por otro lado, la calidad del agua suministrada a travs de camiones cisterna u otro medio que no implique la participacin de abastecedores pblicos o privados, y que son comunes en las reas urbano-marginales, no suele ser responsabilidad del abastecedor de agua y por lo general las labores de control de calidad son asumidos por una institucin pblica o privada. Los servicios de abastecimiento de agua de las reas urbano-marginales y rurales administrados por la misma comunidad, al igual que en el caso anterior, deben ser controlados
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por una institucin pblica o privada. Usualmente, el ministerio de salud encarga al organismo responsable de la vigilancia sanitaria la ejecucin de esa tarea. Sin embargo, es recomendable que una dependencia ajena a la de vigilancia sanitaria ejecute el control, aunque ambas pertenezcan al mismo ministerio y utilicen el mismo laboratorio central. Esto ltimo es recomendable a fin de no duplicar la inversin en infraestructura analtica. 1.3.3 Relacin entre vigilancia sanitaria y control de la calidad del agua La poca diferencia entre los conceptos de vigilancia sanitaria y control de la calidad propicia que no haya una clara divisin de responsabilidades entre el rgano responsable por la vigilancia sanitaria y el de abastecimiento de agua, ya que ambos tienen como misin asegurar la adecuada calidad del agua para consumo humano. La OMS ha diferenciado ambas actividades de la siguiente manera: En general, es responsabilidad de las autoridades encargadas del abastecimiento local del agua, garantizar que el agua que se suministra tenga la calidad establecida por las normas. No obstante, un organismo independiente (nacional, estatal, provincial o local) puede cumplir mejor la labor de vigilancia sanitaria (es decir de evaluar el riesgo que representa a la salud pblica la calidad del agua suministrada por el abastecedor y determinar el grado de cumplimiento de la legislacin vinculada con la preservacin y conservacin del agua para consumo humano ). Si bien ambas funciones se complementan, la experiencia indica que se cumplen mejor cuando las realizan organismos independientes entre s, a causa de los conflictos de prioridades que surgen cuando se combinan ambas funciones. El control de la calidad se diferencia de la vigilancia en la responsabilidad institucional, en la forma de actuacin, en las reas geogrficas de intervencin, en la frecuencia de muestreo y en la interpretacin y aplicacin de los resultados, pero tienen algo de comn en el planeamiento y la implementacin. En los pases donde existan entes reguladores, estos pueden facilitar la vigilancia mediante directivas que obliguen a los abastecedores a implementar programas de control de la calidad del agua de consumo humano y a reportar peridicamente los resultados de la evaluacin de los sistemas de abastecimiento de agua. En este caso, a la vigilancia se le puede denominar vigilancia operacional. Mientras que el abastecedor es responsable del control rutinario de la calidad del agua, del monitoreo para asegurar la buena prctica operativa y de las acciones destinadas al mejoramiento de la calidad del abastecimiento, la agencia responsable por la vigilancia sanitaria o el ente regulador son responsables de las auditoras independientes y peridicas de los aspectos de seguridad, de resumir los datos proporcionados por el abastecedor y de promover el mejoramiento de la calidad del servicio de abastecimiento de agua.
Donde el abastecedor de agua haya establecido un efectivo programa de control de la calidad y el ente regulador verifique su cumplimiento o el abastecedor sea auditado de manera eficiente por alguna institucin externa, la agencia encargada de la vigilancia sanitaria puede prestar mayor nfasis a las poblaciones menos atendidas, tanto urbanas como rurales y urbanomarginales. De esa manera, el abastecedor y el ente regulador se convierten en piezas fundame ntales de la vigilancia sanitaria, por lo que es importante que ambos estn conscientes de la tarea que cumplen en el proceso de vigilancia. En resumen, el abastecedor evala la calidad del agua suministrada para determinar el grado de cumplimiento de la norma de calidad y reporta los resultados al ente regulador o al rgano de vigilancia sanitaria, quienes validan o verifican por muestreo la calidad del agua en la red de distribucin y auditan al abastecedor en todo lo relacionado con los procesos operativos y administrativos vinculados al programa de control de la calidad. De otra parte, el rgano de vigilancia sanitaria selecciona a los auditores externos que realizan el control de la calidad analtica en los laboratorios del ente regulador y del abastecedor. El auditor externo informa al rgano de vigilancia sanitaria acerca del trabajo y confiabilidad de los procesos analticos, lo cual es comunicado al ente regulador y al abastecedor para que implemente las medidas correctivas en caso de ser necesario. Por su parte, la oficina de epidemiologa del ministerio de salud informa al rgano de vigilancia sanitaria cerca de la incidencia y prevalencia de las enfermedades relacionadas con la calidad del agua, las mismas que son correlacionadas con los datos proporcionados por el abastecedor para investigar cules son los probables orgenes de las enfermedades. En caso de obtener una correlacin consistente, se podr introducir mejoras a la norma de calidad del agua o a los reglamentos o procedimientos vinculados con la preservacin y conservacin del agua en el sistema de distribucin. En la figura 1 se sintetiza la interrelacin entre vigilancia y control y se destacan las principales responsabilidades de cada uno de ellos. 1.4 Marco legal
La efectividad de los programas de vigilancia sanitaria, vigilancia operacional y control de la calidad del agua para consumo humano depende de una legislacin que responda a situaciones nacionales, jurisdiccionales y constitucionales, entre otras. El marco legal abarca tres reas vinculadas entre s: la poltica, la legislativa y la normativa. La intervencin poltica es fundamental para facilitar la revisin, modificacin, preparacin y adopcin de leyes y reglamentos que hagan posible el desarrollo de los programas de vigilancia y control de la calidad del agua para consumo humano. La intervencin legislativa proporciona el marco legal que deber ser del ms alto nivel y estar constituido por las leyes, decretos y resoluciones correspondientes. Conceptualmente, la legislacin debe identificar a la institucin responsable de la vigilancia y conferirle la responsabilidad de la observancia del cumplimiento de los reglamentos y normas relacionados con la conservacin y preservacin de la calidad del agua de consumo
Marco conceptual 11
humano, con especial nfasis en la evaluacin de la inocuidad del agua y de la infraestructura sanitaria a travs del estudio de los resultados de las pruebas analticas, inspecciones sanitarias y auditoras puntuales, as como la verificacin de la veracidad de la informacin provista por el abastecedor. Adems, se le debe conferir autoridad para obligar al abastecedor a tomar las medidas correctivas necesarias en caso de emergencias, en especial cuando se haya detectado contaminacin microbiana. Igualmente, la legislacin debe definir la responsabilidad de los rganos de vigilancia y de control en cuanto a la evaluacin y seguimiento de la calidad del agua en las fuentes de abastecimiento, en el proceso de produccin y en la red de distribucin; precisar las sanciones por infracciones momentneas o continuas; y definir al responsable de establecer la norma de calidad del agua para consumo humano. Adicionalmente, la legislacin debe tener en cuenta que la vigilancia sanitaria y operacional es primordialmente una funcin de apoyo y asesoramiento y solo en segundo lugar una funcin de penalizacin por el incumplimiento de las normas. En el caso del abastecedor, se debe precisar sus atribuciones, funciones, derechos y obligaciones jurdicas y destacar que tiene el deber legal de proporcionar agua de acuerdo con las normas establecidas, as como la supervisin, inspeccin, operacin y mantenimiento del sistema de abastecimiento de agua. Asimismo, se debe considerar que el abastecedor puede emprender acciones legales contra terceros para proteger sus fuentes de agua y su sistema de distribucin de toda fuente de contaminacin extraa. En relacin con la normatividad, las acciones de las autoridades responsables y de las instituciones involucradas en la vigilancia y el control de la calidad del agua deben estar respaldadas por reglamentos, normas o cdigos de fiscalizacin que especifiquen la calidad del agua a ser suministrada, los procesos de tratamiento aceptables, las adecuadas prcticas de tratamiento y distribucin, los criterios de diseo y construccin, los tipos de materiales de construccin, la calidad de los productos qumicos del tratamiento del agua y los cuidados para la distribucin del agua, entre otras consideraciones. Los reglamentos, normas o cdigos deben basarse en la relacin entre riesgo y beneficio a la salud a fin de adoptar procedimientos acordes con la realidad de los pases. De esa manera, esos procedimientos tendrn en cuenta las prioridades nacionales y los factores sanitarios, econmicos, humanos e institucionales. La facultad para promulgar y revisar las normas sobre calidad del agua, los cdigos de prcticas y otros tipos de reglamentos tcnicos relacionados con la proteccin de la salud humana, debe recaer en el sector competente, generalmente representado por el ministerio de salud. Donde existan entes reguladores, estos podrn emitir directivas en las que eventualmente se exija a los abastecedores una calidad superior a la especificada en la norma, pero nunca inferior, como tampoco podrn promulgar directivas que vayan en contra de los reglamentos, normas o cdigos promulgados por la autoridad competente.
Control
(abastecedor)
Muestras
Laboratorio
Resultados
Auditora externa
ue
st
re
Med
Norma de calidad
Sistema de distribucin
Ac
Val
tua
idac
liza
in
(mu
n estr eo)
ci
Evaluacin epidemiolgica
Vigilancia
Enfermedades transmisibles por va hdrica
Resu ltado s Nom inac in

Laboratorio certificado o acreditado
idas
Figura 1. Interrelacin entre el control y la vigilancia sanitaria de la calidad del agua para consumo humano
n i ac rm ra fo In to di Au
corr ectiv as
sanitaria
Marco conceptual 13
En resumen, para que el programa de vigilancia sea efectivo, el ente regulador y el organismo de vigilancia debe contar con una legislacin y con los mecanismos necesarios para verificar su cumplimiento, pero adems es importante que el organismo establezca una relacin positiva y de apoyo al abastecedor. Sin desmedro de lo dicho, la existencia de una legislacin anticuada o que se encuentre en proceso de actualizacin, no debe ser motivo para postergar o impedir la ejecucin de programas de vigilancia y control de la calidad del agua para consumo humano. 1.5 Marco poltico institucional y responsabilidades
En muchos pases, la agencia responsable de la vigilancia es el ministerio de salud y sus oficinas regionales o departamentales. En otros pases es la agencia de proteccin ambiental o los departamentos de salud ambiental de los gobiernos locales. Preferentemente, la agencia de vigilancia debera ser una institucin nacional designada por la ley y operar en el nivel central y descentralizado para atender en forma eficiente al nivel local o distrital. La oficina encargada de la vigilancia sanitaria debe ser la nica responsable de desarrollar tal accin con el objetivo de proteger a las personas de las enfermedades transmitidas por el agua y de otros peligros asociados con los sistemas de abastecimiento de agua. Los rganos de vigilancia tienen la obligacin de evaluar los datos de la calidad del agua obtenidos por el abastecedor en cumplimiento de su programa de control de calidad, as como de validar a travs del muestreo selectivo el programa de muestreo del abastecedor. Adicionalmente, el rgano de vigilancia sanitaria debe calificar y seleccionar a los auditores externos que se han de encargar de las auditoras de los laboratorios de los abastecedores para garantizar la calidad de los resultados analticos. Estas acciones deben complementarse con el seguimiento del cumplimiento de las medidas correctivas identificadas por el abastecedor y con la elaboracin peridica de un informe sobre la situacin de la calidad del agua a nivel regional y nacional de modo que sirva de base para planificar las inversiones destinadas al mejoramiento de la calidad del agua en particular y del servicio en general. Una responsabilidad importante del rgano de vigilancia sanitaria es la de trabajar y coordinar con los abastecedores y la oficina de epidemiologa del ministerio de salud, y la de correlacionar la informacin de ambos organismos con el propsito de identificar y valorar los factores de riesgo vinculados con la calidad del agua y el servicio de abastecimiento que puedan representar peligro a la salud de los consumidores. En los casos en que la agencia responsable tenga el mandato adems de la vigilancia sanitaria de efectuar el control de la calidad del agua en localidades no atendidas por abastecedores pblicos o privados, es fundamental disponer de dos organismos ejecutivos que trabajen de manera independiente a fin de minimizar los conflictos que pudieran suscitarse en el caso de que ambas actividades fueran ejecutadas por un solo organismo. De ese modo, los
problemas detectados por el rea de control o las observaciones del rea de vigilancia sanitaria podran ser abordados con plena independencia por cada una de las partes involucradas, mantenindose una relacin entre ambas reas similar a la descrita entre el abastecedor y el rgano de vigilancia sanitaria u operacional. El control de calidad del agua lo ejecuta el abastecedor y dentro de la empresa de abastecimiento de agua, el rea encargada de esa actividad tiene la responsabilidad de la planificacin, toma de muestras, inspeccin, registro, identificacin de las medidas de apoyo y seguimiento de las medidas correctivas y deber trabajar y coordinar con los ms altos niveles de la empresa, en especial con la gerencia, y actuar como un rgano de apoyo en la toma de decisiones. El diagnstico que realice y las medidas correctivas que formule el rea de control de la calidad del agua debern estar basados en los resultados obtenidos por el programa de control de la calidad en sus dos aspectos bsicos: analtico (resultados de los anlisis de laboratorio) e inspecciones sanitarias. Es primordial que el rea de control de la calidad del agua trabaje dentro de la empresa en forma independiente de las reas de produccin y distribucin del agua, as como del laboratorio. Sin embargo, es necesario que se establezca entre ellas una constante coordinacin para resolver los aspectos de seguridad y eficacia de los distintos procesos para la obtencin, mantenimiento y restablecimiento cuando fuera necesario de la calidad del agua. Por ello, esas reas no debern tomar ninguna accin de reanudacin del proceso de tratamiento o del servicio de abastecimiento en el rea afectada, si antes no han recibido la aprobacin del rea de control de la calidad. Del mismo modo, las reas comercial, ingeniera, hidrologa, planta de tratamiento, desarrollo de recursos humanos, relaciones pblicas, entre otras, debern mantener una estrecha coordinacin con el rea de control de la calidad del agua en lo que respecta a sus responsabilidades. Por ltimo, es importante que la estructura organizacional de las reas encargadas del control dentro de la empresa de agua y de vigilancia sanitaria dentro del organismo competente, estn dirigidas a garantizar el cumplimiento de las exigencias estipuladas en la legislacin, normas o cdigos de prcticas referentes a la calidad del agua para consumo humano. Asimismo, esas estructuras organizacionales deben facilitar la complementariedad del trabajo entre ambos organismos. 1.6 Metas y prioridades
En la identificacin de la metas se debe tener presente que la vigilancia sanitaria contribuye a la proteccin de la salud pblica y fomenta el mejoramiento de la calidad del agua. Sin embargo, tambin tiene influencia la cantidad, la cobertura, el costo y la continuidad del suministro. Por ello, se requiere de un programa sistemtico de anlisis de los datos, tanto de la obtenida por el abastecedor como de la producida por el organismo de vigilancia. La eficacia de la vigilancia debe responder a una buena planificacin y a objetivos especficos. Esos objetivos varan segn las condiciones y las prioridades nacionales y regionales
Marco conceptual 15
del pas e incluyen: a) tendencias de la calidad del servicio de abastecimiento de agua; b) principales deficiencias de los servicios de abastecimiento de agua; c) eficiencia del funcionamiento de las plantas de tratamiento; d) difusin de la informacin en los niveles pertinentes para planificar las futuras inversiones de rehabilitacin, mejoramiento o ampliacin del servicio de abastecimiento de agua; e) individualizacin de fuentes de contaminacin; f) actualizacin de normas, reglamentos o cdigos de prcticas para el mejoramiento de la calidad de los servicios; g) educacin sanitaria a los clientes del servicio de abastecimiento de agua, etc. Las metas sirven de vnculo entre los objetivos complementarios o especficos y el plan de trabajo y deben revisarse peridicamente para ajustarlas a la realidad. En el establecimiento de un programa de vigilancia, las metas suelen ser: a) elaboracin de un inventario de los sistemas de abastecimiento de agua; b) establecimiento de metodologas para los anlisis de agua, muestreo, recoleccin de informacin, etc.; c) instalacin de laboratorios regionales para la verificacin de los resultados del programa de muestreo; d) capacitacin en vigilancia; e) establecimiento del alcance de la vigilancia, y f) definicin de la modalidad de procesamiento de informacin y de los tipos de reportes a ser emitidos, etc. En lo que respecta a determinaciones analticas a ser consideradas dentro de la planificacin de los programas de vigilancia, es importante destacar que la calidad microbiolgica del agua para consumo humano es de importancia primaria y al monitoreo de indicadores bacterianos como los coliformes totales y coliformes termotolerantes, debe drsele la ms alta prioridad. La contaminacin qumica tambin es importante, pero muchas veces resulta irrelevante y puede tener una menor prioridad en el corto plazo en zonas donde las enfermedades microbianas y las enfermedades parasitarias muestran elevados ndices de prevalencia. Algunos de los conceptos descritos para la vigilancia en general pueden aplicarse en la planificacin y definicin de metas de los programas de control de la calidad del agua, pero por lo general, el abastecedor concede mayor nfasis al mejoramiento de la calidad del agua y del servicio de abastecimiento, antes que a la educacin sanitaria. Finalmente, es necesario destacar que el abastecedor debe ser responsable de realizar un programa continuo y efectivo de control del abastecimiento de agua, incluida la inspeccin sanitaria, supervisin, mantenimiento preventivo, pruebas continuas de calidad del agua y acciones preventivas y correctivas a fin de garantizar la calidad del agua suministrada y en algunos casos especiales, la conservacin de la calidad del agua en el interior de las viviendas. 1.7 Entes reguladores
El objetivo de los entes reguladores es garantizar la prestacin de los servicios en las mejores condiciones de calidad, lo que contribuye a conservar la salud de la poblacin por medio del mejoramiento de la calidad del servicio de abastecimiento de agua. Dentro de este concepto, los entes reguladores son instituciones con autonoma funcional que generalmente presentan las siguientes caractersticas:
Emiten directivas o normas en las que exige a los abastecedores el cumplimiento de las disposiciones promulgadas por la autoridad sanitaria. En ningn caso estas directivas debern ir en contra de lo dispuesto por la autoridad sanitaria, pero si podrn ser ms exigentes a fin de lograr una mejor calidad del servicio. Fiscalizan la prestacin de los servicios de abastecimiento de agua y alcantarillado sanitario y pluvial. Evalan el desempeo y promocionan el desarrollo de las entidades prestadoras de servicio en el nivel nacional, regional o local. Aplican sanciones a las entidades que transgredan las disposiciones. Validan, sistematizan y evalan la informacin suministrada por los organismos que prestan el servicio de abastecimiento, lo que les permite contar con informacin confiable sobre la calidad del agua producida, suministrada y la consumida, as como de la calidad del servicio brindado a la comunidad.
El alcance y las responsabilidades de los entes reguladores los hace pertinentes para apoyar el programa de vigilancia sanitaria de los sistemas de abastecimiento de agua, pues facilitan, desde el punto de vista funcional y econmico, la labor del rgano de vigilancia. De esa manera, el rgano encargado de la vigilancia sanitaria podr apoyarse en los entes reguladores para supervisar la labor de los abastecedores, lo que permitir cruzar la informacin suministrada por el ente regulador con los reportes epidemiolgicos para identificar las deficiencias que pudieran haber permitido la transmisin de agentes patgenos y contaminantes fisicoqumicos por medio del agua suministrada a los consumidores, as como el mejoramiento de las normas de calidad del agua de consumo humano, de los reglamentos y procedimientos de diseo, construccin y manejo del sistema de abastecimiento de agua y de los productos qumicos empleados en el tratamiento del agua. De este modo, el ente regulador cumple la funcin de vigilador, desde el punto de vista operacional, y la informacin obtenida por este medio resulta ser fundamental para la ejecucin de la vigilancia sanitaria. 1.8 Participacin social
En general, en el marco de la vigilancia sanitaria de la calidad del agua, es indispensable la participacin de los usuarios del sistema de abastecimiento. Como usuarios tienen derecho a tomar parte en la adopcin de decisiones sobre su propio futuro y es de esperar que sean los primeros en identificar los problemas. Por consiguiente, son los usuarios los que podrn advertir y exigir al abastecedor la adopcin de las medidas correctivas en forma oportuna. Adicionalmente, si el personal de vigilancia establece un estrecho vnculo con los usuarios, se crea un clima de confianza que genera a su vez inters y entusiasmo, lo que se traduce en la implementacin de otras actividades, principalmente de tipo educativo para la adopcin de buenas prcticas de higiene personal y domstica, en los casos en que se justifiquen. En las pequeas y medianas localidades rurales y urbano-marginales, la participacin de la comunidad en las acciones de vigilancia puede darse de las maneras siguientes:
Elementos de vigilancia y control 17
Colaborar en la obtencin de informacin. Ayudar al personal de vigilancia en la recoleccin de muestras de agua. Controlar la cantidad y calidad del agua para consumo humano. Informar peridicamente los resultados al organismo de vigilancia sanitaria. Velar por el uso adecuado del suministro de agua. Fijar prioridades en la implementacin de las medidas correctivas. Asumir el mantenimiento del sistema de abastecimiento de agua y las reparaciones sencillas. Solicitar personal calificado para la atencin de los problemas que requieren particular atencin.
Para que la participacin de los miembros del comit de administracin del sistema de abastecimiento de agua sea realmente til, es importante implementar un mtodo simple y eficaz que permita identificar los riesgos a la salud de los consumidores asociados al abastecimiento de agua y complementarlo con capacitacin para la aplicacin de encuestas sobre saneamiento bsico e identificacin y adopcin de medidas correctivas. Finalmente, es necesario considerar la capacitacin de los miembros del comit de administracin y de los promotores comunitarios de salud con el fin de garantizar la sostenibilidad del sistema de abastecimiento de agua y la mejora de los hbitos de los usuarios del servicio, principalmente en lo que respecta al manejo y conservacin del agua. 2. Elementos de vigilancia y control
La OMS ha definido tres elementos bsicos que todo programa de vigilancia debe contener y que son perfectamente aplicables al control de la calidad del agua realizado por el abastecedor. Adicionalmente, existen otros elementos que pueden ser considerados de apoyo y que coadyuvan a la implementacin de los programas de vigilancia y control. Los elementos bsicos son: a) evaluacin de la calidad fisicoqumica y microbiolgica; b) inspeccin sanitaria y operacional; c) evaluacin institucional. A su vez, los elementos complementarios o de apoyo son: a) b) c) d) e) f) reglamentos y normas; recursos humanos, materiales y econmico-financieros; capacitacin; educacin sanitaria; encuestas, y flujo de informacin.
En la figura 2 se presenta un esquema en donde se muestran los diferentes elementos que conforman un programa de vigilancia y control de la calidad del agua para consumo humano.
2.1
Aspectos bsicos
2.1.1 Evaluacin fisicoqumica y microbiolgica La evaluacin fisicoqumica y microbiolgica del agua permite investigar la calidad del agua y define la aceptabilidad de ella para el consumo humano. En algunos casos comprende desde el muestreo hasta el reporte de la informacin. Las muestras de agua deben tomarse en lugares representativos de la fuente de abastecimiento, a la salida del proceso de tratamiento y en diferentes puntos del sistema de distribucin como son: reservorios matrices, reservorios de distribucin, componentes varios, red primaria, red secundaria y de ser posible en el nivel domiciliario. Esto ltimo permitir desarrollar programas de educacin sanitaria en la comunidad atendida por el servicio de abastecimiento de agua. La evaluacin fisicoqumica y microbiolgica del agua comprende los factores siguientes:

Zonas de abastecimiento Seleccin de los lugares o puntos de muestreo. Indicadores y parmetros Determinaciones Muestreo Frecuencia del muestreo Anlisis Calidad de los anlisis y control de calidad.
a) Zonas de abastecimiento Las Guas de la OMS, en el volumen 3, indican que en sistemas con ms de una fuente de agua, los puntos de muestreo debern ser ubicados teniendo en cuenta el nmero de habitantes servidos por cada fuente. En algunos pases, el concepto anterior es ampliado a fin de dar mayor confiabilidad a las actividades de control de la calidad y se divide el rea servida en zonas de abastecimiento de agua o reas geogrficas de condiciones homogneas en cuanto a la (a) fuente; (b) componentes; (c) nivel de servicio, y (d) calidad o composicin del agua. Se considera que la zona de abastecimiento de agua es cada una de las partes en que la red de distribucin se subdivide teniendo en consideracin la presencia de condiciones homogneas de calidad y presin de agua, y/o de operacin relacionados con el funcionamiento de la planta de tratamiento de agua, pozos, galeras, manantiales, reservorios, cmara de bombeo, o cualquier otro elemento propio del sistema de distribucin, y en el que no deban residir ms de un nmero determinado de personas, segn estimaciones del abastecedor.
Control de calidad urbano
Calidad anal tica
Inspeccin sanitaria
Supervisin de operaciones
Control de calidad (abastecedor)
Vigilancia
Validacin de informacin
Auditora
Evaluacin institucional
Informacin peridica Evaluacin de factores de riesgo
Vigilancia (autoridad legal) Correlacin de informacin
Cumplimiento de normas
Control de calidad (no institucional)

Sistemas aislados (rurales y urbano -marginales)
Informacin peridica Ajuste de normas y reglamentos
Informacin epidemiolgica MINSA Planificacin de futuras inversiones
Calidad del agua
Inspeccin sanitaria
Supervisin de operaciones
Control de calidad de sistemas aislados
Resultado
Apoyo
Figura 2. Componentes de un programa de control y vigilancia de la calidad del agua para consumo humano
Algunas normas consideran un tamao poblacional de no ms 50.000 personas porque este valor permite una alta confiabilidad en el proceso de control de la calidad del agua de consumo humano. Sin embargo, es posible considerar otro valor, siempre que ella ayude a reflejar la verdadera situacin de la calidad de las aguas dentro del sistema de distribucin. Este proceso de zonificacin requiere del conocimiento detallado de la forma de operacin del sistema de suministro de agua, por lo que debe ser realizado en forma coordinada con el rea tcnica respectiva. Para la zonificacin se determinar el origen de las aguas, los componentes que lo atienden, la poblacin servida y las caractersticas urbansticas, todo lo cual facilita la ubicacin de los puntos de muestreo y conjuntamente con la frecuencia de muestreo se determina el nmero de muestras requeridas para evaluar la calidad del agua de abastecimiento tanto al nivel de fuentes, componentes, red primaria, red secundaria y, si la situacin lo amerita, en el nivel intradomiciliario. Complementariamente, esta informacin puede ser empleada en la planificacin de las inspecciones sanitarias correspondientes. b) Seleccin de los lugares o puntos de muestreo La Organizacin Mundial de la Salud indica los criterios a ser aplicados en la seleccin de los puntos de muestreo. Estos criterios han sido adaptados en el presente documento, teniendo en cuenta el concepto de zona de abastecimiento de agua. De esta forma, los puntos de muestreo deben:

Ser representativos de la zona de abastecimiento de agua. Estar uniformemente distribuidos en toda la zona de abastecimiento de agua. Tener una cierta proporcionalidad al nmero de habitantes de cada zona de abastecimiento. Estar ubicados: a la salida de la planta de agua, reservorios matrices, reservorios de distribucin y pozos en la red primaria de distribucin en la red secundaria de distribucin a nivel intradomiciliario en casos excepcionales o para identificar los contenidos de los programas de educacin sanitaria.
En lo que respecta a las caractersticas del punto de muestreo, tradicionalmente, se ha considerado que a fin de reducir los problemas inherentes a la representatividad de la muestra de agua en el sistema de distribucin, los puntos de muestreo deben estar conformados por instalaciones destinadas especficamente a este fin. Sin embargo, se reconoce que la instalacin de estos puntos de muestreo y el mantenimiento de los mismos es una carga econmica adicional para el abastecedor. Por estos motivos, hoy en da se permite la toma de muestras de agua en conexiones domiciliarias siempre que permitan la toma de muestras de agua representativas de la red de distribucin y al efecto, estos puntos de muestreo deben estar conformados por el primer grifo situado al interior de la vivienda y que se encuentre conectado directamente a la red de
distribucin y libre de la influencia de cualquier tipo de almacenamiento intradomiciliario. En todo caso, los puntos de muestreo deben ser concertados entre el abastecedor y el rgano de vigilancia sanitaria y operacional y reconocidos por el abastecedor y la autoridad de vigilancia como los nicos puntos de muestreo valederos para cualquier enjuiciamiento de la calidad del agua suministrada. Los puntos de muestreo pueden ser fijos y variables. Los fijos estn conformados por grifos instalados en determinados puntos de la red primaria de distribucin y a la salida de la planta de tratamiento de agua, pozos, reservorios, estaciones de bombeo, etc. En el caso de las fuentes subterrneas de abastecimiento de agua (pozos, manantiales, galeras, etc.) es necesaria la instalacin de dos puntos de muestreo, uno para determinar la calidad del agua de la fuente propiamente dicha y el otro, si as fuera el caso, para evaluar la calidad del agua abastecida a la poblacin. En la red secundaria de distribucin de agua, el nmero de puntos de muestreo por zona de abastecimiento debe ser de dos a tres veces el nmero de muestras requeridas y la ubicacin de los puntos fijos y puntos variables depende del nivel de riesgo. De este modo, los puntos fijos se ubican en los lugares de mayor riesgo y en cada campaa de muestreo, de ser posible, las dos terceras partes de las muestras deben ser tomadas de estos puntos. Se considera como reas de mayor riesgo las que presentan fugas frecuentes, baja presin, alta densidad poblacional, ausencia de alcantarillado, tramos finales de tuberas, etc. Los puntos variables se ubican en las reas de menor riesgo de la zona de abastecimiento y en cada campaa se podr tomar no menos de un tercio del total de muestras requeridas. Adicionalmente, sin necesidad de que forme parte del programa de control de calidad del agua para consumo humano, el abastecedor quedar en libertad de tomar muestras de agua en otras viviendas a fin de evaluar el impacto del almacenamiento o manipulacin del agua a nivel intradomiciliario. En casos extraordinarios, el abastecedor puede realizar el control de la calidad del agua al nivel intradomiciliario a solicitud y a expensas del cliente. c) Indicadores y parmetros
La Organizacin Mundial de la Salud recomienda para la vigilancia de la calidad del agua para consumo humano la evaluacin de la calidad, cantidad, cobertura y continuidad del servicio. Posteriormente, estos conceptos fueron ampliados y hoy en da se considera adems el costo. A su vez, el indicador calidad ha sido dividido en: (a) evaluacin de la calidad del agua; y (b) inspeccin sanitaria del sistema de abastecimiento de agua. Vase el cuadro 1. Para el caso de programas de control de la calidad del agua, en donde es conocida la cobertura, costo, continuidad y cantidad, la evaluacin se reduce normalmente a determinar la calidad del servicio en tres aspectos: el analtico, las condiciones fsicas de la infraestructura y las condiciones operativas del sistema de distribucin de agua.
d) Determinaciones Las determinaciones a ser ejecutadas por el abastecedor de agua deben estar en concordancia con lo indicado por las normas de calidad del agua, por la autoridad competente y por la capacidad analtica del laboratorio. En el cuadro 2.2 se presenta una lista de las principales determinaciones analticas que se recomienda tener en cuenta en la ejecucin de los programas de vigilancia y control de la calidad del agua y que estn agrupadas de acuerdo con su complejidad analtica, la misma que puede ser tenida en cuenta para los diferentes niveles de vigilancia o control oportunamente definidos.
Cuadro 1. Indicadores del servicio de abastecimiento de agua
Cobertura: Cantidad:
Porcentaje de la poblacin abastecida por un suministro especfico de agua o fuente. Volumen de agua utilizada para fines domsticos en un determinado tiempo (usualmente expresado en litros por persona por da) y conocido como dotacin.
Continuidad: Proporcin de tiempo que el agua est disponible al usuario (puede ser en un grifo o en una tubera de agua) o la proporcin de das que el agua es repartida por otros medios. Calidad: Aptitud del agua para consumo humano y para todos los fines domsticos incluida la higiene personal. Se realiza mediante: - anlisis de las caractersticas fsicas, qumicas y biolgicas;* - inspeccin sanitaria del sistema para investigar el riesgo de contaminacin. Valor del agua abastecida para uso domstico (usualmente expresada como tarifa).
Costo:
En zonas o pases con alta morbilidad debido a enfermedades de transmisin fecal-oral, es ms importante realizar anlisis de indicadores fecales (coliformes termotolerantes).
Cuadro 2. Determinaciones analticas recomendadas

a) Nivel inicial - Cloro residual (total, combinado y libre) b) Nivel bsico Turbiedad Valor de pH Cloro residual (total, combinado y libre) Coliformes totales Olor Sabor Coliformes termotolerantes E. coli
c) Nivel intermedio (volumtrico) - Adems de los anteriores Dureza total Calcio Alcalinidad Magnesio Residuo disuelto/total Cloruros
d) Nivel intermedio (colorimtrico) Adems de los anteriores Sulfatos Color Nitrito Manganeso Cromo Nitrato Fluoruro Hierro e) Nivel avanzado - Adems de los anteriores Aluminio Mercurio Arsnico Bario Cianuro Cinc Cadmio Selenio Plomo Cobre Sodio Fenoles
f) Nivel completo - Otras determinaciones de sustancias orgnicas e inorgnicas
e) Muestreo Los anlisis fisicoqumicos y microbiolgicos carecen de valor si las muestras analizadas no han sido recolectadas, almacenadas e identificadas debidamente. Aunque las recomendaciones sobre el manejo de las muestras dependen de los parmetros a ser analizados, es recomendable que transcurra el menor tiempo posible entre la obtencin de la muestra y su anlisis, lo cual no debe exceder en algunos casos de seis horas y bajo circunstancias especiales de 24 horas. Adicionalmente, las muestras deben ser enviadas en cajas trmicas, aisladas de la influencia de la luz solar y con disponibilidad de espacio para la colocacin del material refrigerante. El muestreo debe ser realizado por personal calificado de modo que est en disposicin de asegurar que las muestras sean representativas del agua que est siendo suministrada a los consumidores y que durante el muestreo y transporte su composicin no se modifique. Al efecto, el personal de muestreo debe ser capacitado para seguir estrictamente los procedimientos de muestreo, preservacin, embalaje y traslado de muestras al laboratorio, as como de la determinacin del contenido de cloro libre y pH.
f)
Frecuencia del muestreo
La frecuencia del muestreo tiene como objetivo definir la continuidad del seguimiento que debe efectuarse a la calidad del agua para consumo humano. En el sistema de distribucin se debe tener en cuenta el tamao poblacional de cada una de las zonas de abastecimiento y la categora del rea de atencin, es decir urbano, urbano-marginal o rural. De esta manera, en las zonas de abastecimiento con alta poblacin, las muestras deben ser tomadas ms frecuentemente que en las zonas con menor poblacin. Las Guas de la OMS son muy claras en lo que respecta a la calidad microbiolgica en el sistema de distribucin, pero imprecisas en el aspecto fisicoqumico, as como en lo que compete a la evaluacin del agua a la salida de la planta de tratamiento, pozos de agua y componentes del sistema de distribucin. Se deja a criterio del abastecedor el fijar las frecuencias del muestreo segn la calidad de la fuente y su variabilidad. En los cuadros A al F del anexo 1 se proponen, a modo de gua, las frecuencias de muestreo para cada tipo de anlisis y tipos de componentes del sistema de distribucin. Estos cuadros han sido elaborados para zonas de abastecimiento de hasta 50.000 personas y para dos condiciones de trabajo: estndar y reducido, pero pueden ser adaptados para sistemas menores, con diferentes grados de confiabilidad. La condicin estndar se refiere al nmero de muestras que normalmente el abastecedor debe de extraer de las zonas de abastecimiento a fin de demostrar el cumplimiento de los valores establecidos en la norma de calidad del agua con respecto a cada parmetro. La condicin reducida es adoptada por el abastecedor cuando despus de un nmero determinado de aos, normalmente tres, los parmetros cumplen los valores exigidos por la norma de calidad del agua. Si por algn motivo, el valor expresado en la norma de calidad del agua para consumo humano es contravenido, el abastecedor deber proceder a incrementar el nmero de muestras en funcin de la condicin de muestreo en que se encuentre. De este modo, si se encuentra en la condicin reducida debe retornar al muestreo estndar y si se encuentra en el muestreo estndar, deber incrementar la frecuencia de muestreo en 50 100 por ciento. En las zonas con abastecimiento o reservorio de servicio con una mezcla de agua subterrnea y superficial se debern aplicar los cuadros correspondientes a aguas superficiales. g) Anlisis Los anlisis fisicoqumicos y microbiolgicos deben ser realizados con procedimientos normalizados a fin de que los resultados proporcionados por los diferentes laboratorios encargados de las labores de vigilancia y control puedan ser comparables. Diferentes organismos nacionales e internacionales han publicado mtodos normalizados para el anlisis del agua. A menudo se considera que es posible lograr precisiones analticas adecuadas al emplear un determinado mtodo analtico. La experiencia he demostrado todo lo
contrario, ya que en la precisin de los resultados pueden influir diversos factores ajenos al mtodo analtico, entre ellos, la pureza de los reactivos, el tipo de equipo, el funcionamiento del equipo, el grado de modificacin del mtodo analtico por el laboratorio y la habilidad y cuidado del analista. Estos factores suelen variar an dentro de un laboratorio con el transcurso del tiempo. Por ello, es recomendable que en los programas de vigilancia y control de la calidad del agua para consumo humano, los anlisis se efecten de acuerdo con procedimientos aceptados universalmente a fin de garantizar y hacer comparables los resultados de las pruebas analticas. Entre los procedimientos ms conocidos estn los mtodos recomendados por la Organizacin Internacional de Normalizacin (ISO) o los Mtodos Estndar para el Anlisis de Agua y Aguas Residuales publicado por la AWWA, USPH y WPCF de los Estados Unidos de Norteamrica. h) Calidad de los anlisis y control de calidad Los mtodos normales de anlisis de agua adoptados por los programas de vigilancia y control deben ensayarse con las condiciones locales a fin de comprobar su exactitud y precisin, porque el empleo de mtodos normalizados no necesariamente garantiza la obtencin de resultados fiables y precisos. En el contexto de la labor analtica se emplean los trminos de control de calidad analtica y garanta de la calidad. El control de la calidad analtica se presenta en dos niveles de intervencin: interno y externo, y est dirigido a comprobar el nivel de confiabilidad que ofrece un determinado mtodo de anlisis. Normalmente se le expresa en trminos de precisin. Si al control de calidad interno se le suma el control de calidad externo a cargo de una institucin especializada y ajena al laboratorio, es posible obtener la certificacin de los procedimientos analticos de uno o ms parmetros fsicos, qumicos o microbiolgicos. En este caso se denomina al laboratorio como Laboratorio Certificado especficamente para la determinacin o determinaciones autorizadas. La garanta de la calidad analtica abarca todas las medidas adoptadas por el laboratorio para garantizar a quienes reciben los datos que el laboratorio produce resultados vlidos. As, el proceso de garanta de la calidad incluye el control de la calidad analtica, la competencia e idoneidad del personal encargado de la realizacin de los anlisis, la garanta del laboratorio de haber establecido un proceso de control y calibracin de los equipos e instrumentos analticos, el control de los reactivos y procedimientos de anlisis, documentacin prolija de los mtodos analticos, disponibilidad de sistema de recuperacin de datos, adecuado manejo de datos, etc. Comnmente, al laboratorio que cumple con este procedimiento se le nomina como Laboratorio Acreditado. Finalmente, el laboratorio debe formular y aplicar una poltica de seguridad en la que se incluye la limpieza, desinfeccin, control de sustancias peligrosas, disposicin adecuada de residuos, etc.
2.1.2 Inspeccin sanitaria y operacional a) Inspeccin sanitaria En gran parte de los casos, la inspeccin sanitaria ayuda a interpretar en forma correcta los resultados de las pruebas de laboratorio. Ningn resultado de laboratorio, por ms cuidado que se haya puesto en su realizacin, puede sustituir al conocimiento completo de las condiciones fsicas existentes en la fuente de abastecimiento, planta de tratamiento y sistema de distribucin de agua. A diferencia de los resultados de laboratorio que revelan las condiciones del agua en un determinado momento y notifican la presencia de contaminacin luego de haber ocurrido el suceso, la inspeccin sanitaria identifica con antelacin los riesgos que conllevan a la contaminacin del agua o fallas en la operacin o mantenimiento del sistema de abastecimiento de agua. Esta actividad debe ser ejecutada por personas competentes a travs de la inspeccin visual de las condiciones fsicas de los componentes del sistema de agua y de las prcticas que se ejercen sobre ella a fin de detectar la presencia o posible presencia de factores que expongan a que la calidad del agua para el consumo humano se deteriore. Al efecto, se aplican encuestas sanitarias diseadas expresamente para este fin. La inspeccin sanitaria se compone de: (a) evaluacin de las condiciones fsicas del sistema; y (b) evaluacin del estado de higiene. Las condiciones fsicas del sistema de abastecimiento estn relacionadas con la seguridad estructural y de funcionamiento de cada uno de los componentes que conforman el sistema de distribucin de agua as como de la planta de tratamiento y su rol en la preservacin y conservacin de la calidad del agua. Coincidente con las Guas de la OMS, en el cuadro 7 del anexo 1 se recomienda el nmero de inspecciones sanitarias a ser realizadas por ao y por componente del sistema de abastecimiento de agua. El nmero reducido de inspecciones se optar cuando por lo menos las tres ltimas inspecciones indiquen la ausencia de defectos sanitarios. b) Inspeccin operacional El suministro de agua de mala calidad o el deterioro del agua dentro del sistema de distribucin es comn en los pases en vas de desarrollo y la mayor parte de las veces se debe a errores humanos o a la inexperiencia del personal encargado del manejo de plantas de tratamiento o de los centros de produccin como pozos, manantiales o galeras; as como al mal estado de los elementos de almacenamiento, dispositivos de regulacin o de las tuberas de la red de distribucin del agua para consumo humano. Por ello, la inspeccin operacional es un factor de relevancia y est dirigida a determinar la capacidad o habilidad de las personas responsables del manejo de los procesos u operaciones unitarias de los diferentes elementos que conforman el sistema de abastecimiento de agua. Esta inspeccin operacional es una actividad encaminada a evaluar al personal operativo e identificar la capacidad e idoneidad del personal en el cumplimiento de sus funciones y, por ende, a
minimizar los riegos de contaminacin del agua para consumo humano. Es indudable que la evaluacin operacional est ligada al aspecto de capacitacin o desarrollo de los recursos humanos porque permite identificar los vacos de conocimiento del personal en general y de los especialistas de alta responsabilidad en particular. 2.1.3 Evaluacin institucional Uno de los factores de mayor gravitacin en el cumplimiento de las actividades a cargo del rea de control de la calidad del agua es la propia estructura organizacional del abastecedor. La evaluacin institucional pretende el anlisis del contexto empresarial en que se desenvuelve la unidad encargada de las labores de control de la calidad del agua para consumo humano, a fin de identificar los aspectos que condicionan o influyen en su desempeo o en sus resultados. La evaluacin institucional examina, entre otros aspectos, el modelo de organizacin existente; las polticas institucionales con respecto al control de la calidad del agua; la visin sobre sus objetivos en diferentes horizontes de tiempo; las relaciones de coordinacin vertical y horizontal entre el rea de control y la gerencia, as como con las dems reas de la institucin; los mecanismos y los niveles de decisin; etc. Adicionalmente, al rea de control de calidad del agua se le debe evaluar su organizacin; responsabilidades; los recursos financieros, materiales, tecnolgicos y de personal; la experiencia; las relaciones interinstitucionales, principalmente con el rgano de vigilancia, etc. 2.2 Aspectos de apoyo
2.2.1 Reglamentos y normas En la escala de los elementos legales, la norma sobre la calidad del agua para consumo humano no ocupa una posicin preponderante. Sin embargo, si la misma no est bien estructurada o si no se ajusta a la realidad del pas o regin, tendr escaso valor y de poco servir toda la estructura legal de apoyo a la norma para lograr que los programas de vigilancia y control de calidad sean exitosos. La norma es el patrn que permite evaluar los procesos operativos, medir su eficiencia y tambin el costo de los mismos. Una norma muy exigente significar para los abastecedores erogaciones operativas importantes o adicionales y por ende un impacto en la tarifa de agua, mientras que una demasiada tolerante, conllevar en s misma un riesgo sanitario que acechar directamente a los usuarios de los servicios de abastecimiento de agua. La promulgacin de la norma de calidad del agua debe ser responsabilidad de una institucin en particular (normalmente a cargo de la autoridad sanitaria), y su elaboracin no debe ser unilateral, sino el producto de un ejercicio multiinstitucional y multisectorial, en donde todas las partes relacionadas con el abastecimiento de agua tengan derecho a expresar su
posicin. Al margen de la institucin que detente la facultad de dictarlas, una norma de calidad del agua debe ser el resultado de un proceso negociado entre todas las partes. Desde 1958, la OMS produce en forma peridica y aproximadamente cada 10 aos un documento que ha sido la base para la elaboracin de las normas nacionales de calidad del agua para consumo humano. Tales documentos contienen una serie de considerandos sanitarios y un listado de parmetros con valores indicativos de las concentraciones lmites que debera contener el agua para consumo humano a fin de ser calificada como segura. El volumen 1 de las guas vigentes de calidad del agua de la OMS propone un gran nmero de posibles contaminantes con el fin de responder a las diversas necesidades de los pases. Sin embargo, es poco probable que todos los contaminantes mencionados en estas guas se encuentren presentes en el agua de abastecimiento. Por ello, tratar de seguir las Guas de la OMS de manera indiscriminada podra conducir a una situacin en que las normas de agua adoptadas por un pas no respondan a las verdaderas necesidades en materia de salud y se tornen en un grave inconveniente durante la implementacin de los programas de vigilancia y control de la calidad del agua. Por ello, se recomienda que la norma nacional para el agua de consumo humano debe ser realista y que es necesario vincular el riesgo sanitario a ser adoptado con el costo econmico que la medida demande. Por consiguiente, en la elaboracin de la norma de calidad del agua, debe ponerse especial cuidado en la seleccin de los parmetros. Al efecto, es menester tener en cuenta la realidad sanitaria, tecnolgica, econmica, social, cultural y los tipos de actividades humanas que se despliegan en el pas, as como sus caractersticas geolgicas generales y particulares y el tamao de las ciudades. Adicionalmente, en los pases en donde los recursos econmicos y humanos son limitados deben fijarse objetivos de corto y mediano plazo para la vigilancia y el control de la calidad del agua, de modo que en primer lugar se identifiquen y controlen los riesgos ms graves y comunes para la salud humana y que normalmente estn asociados con la contaminacin microbiolgica. De otra parte, es importante recalcar que no es imperativo incluir en las normas sustancias qumicas relativamente poco importantes o de poco impacto en la salud de las poblaciones de un pas o de una determinada regin. Normalmente, la inclusin de sustancias qumicas poco importantes conduce a un esfuerzo que no tiene respuesta por parte de las entidades abastecedoras de agua o del mismo organismo de vigilancia. En la identificacin y seleccin de los parmetros de inters es necesario evaluar los riesgos a que se expondran los consumidores del agua por adoptar valores ms altos que los sugeridos en el volumen 1 de las guas de calidad del agua de la OMS. En la evaluacin es necesario tener en cuenta las consideraciones de tipo clnico, fisiolgico y epidemiolgico indicados en el volumen 2 de las mencionadas guas (Criterios de salud e informacin de apoyo) a fin de ajustar los valores o concentraciones de los parmetros seleccionados a la realidad del pas, estado, regin o provincia. Un procedimiento aplicado con xito es el desarrollo de una norma marco incontrastable e inapelable que las provincias o estados del pas debern adoptar en su totalidad para elaborar sus
normas locales. Sin embargo, en la elaboracin de la norma marco, es necesario tener en cuenta, como se indic anteriormente, las realidades provinciales y las distintas condiciones en cuanto a recursos fsicos, tecnolgicos y humanos. Para ello, la norma marco debe tener la flexibilidad necesaria para que las normas derivadas de ella puedan seleccionar sus parmetros y ajustar los valores de modo de respetar los lmites expuestos en la norma marco. Esto conducira a la aplicacin de normas diferenciadas para las diferentes regiones del pas e incluso para los grandes sistemas de abastecimientos urbanos y para las pequeas comunidades. La flexibilidad de los valores de los parmetros de la norma marco se podr dar mediante valores deseables y valores mximos permisibles (VMP). Los valores deseables seran los valores gua (VG) recomendados por las guas de calidad del agua potable de la OMS. Los valores mximos permisibles (VMP) definiran la calidad del agua para consumo humano como aquella que podr consumirse con un mayor riesgo a la salud de la poblacin que la correspondiente al valor gua, pero que han sido definidos en base a la eficiencia de las instalaciones de tratamiento y de los recursos humanos, econmicos y materiales del pas. En las labores de vigilancia, en ningn caso se permitir que el valor mximo permisible sea excedido. Asimismo, bajo la autoridad de la ley podrn establecerse normas provisionales, desviaciones permisibles, perodos de gracia y aun exenciones como parte de una poltica nacional o regional para dejar cierto margen de flexibilidad en el logro por etapas de las metas de calidad fijadas, lo que evitara que las iniciativas locales o los intereses particulares impongan unilateralmente sus criterios sobre la calidad del agua para consumo humano. De esta manera, las autoridades de vigilancia y el abastecedor de agua podrn formular estrategias claras en el establecimiento de metas graduables para la calidad del agua. Un programa basado en metas modestas pero realistas que incluya pocos parmetros pero a niveles asequibles y con un grado razonable de proteccin a la salud pblica, suele resultar ms eficaz que un programa demasiado ambicioso. 2.2.2 Recursos a) Recursos humanos La calidad de la informacin producida por el abastecedor o por el rgano de vigilancia depende de la labor realizada por el personal encargado de los anlisis, de las inspecciones sanitarias, del procesamiento de informacin, etc. Por este motivo, el personal debe ser capacitado para que desempee adecuadamente sus funciones. La capacitacin adecuada asegurar que la produccin de datos sea realizada con procedimientos normalizados y comparables entre los diferentes actores involucrados en las labores de vigilancia y control, lo que har posible la fcil sistematizacin regional y nacional. Por ello, el rgano de vigilancia y el abastecedor deben desarrollar estrategias adecuadas para el desarrollo continuo de los recursos humanos e identificar en todos los niveles organizacionales
las responsabilidades, descripcin de tareas, estructura de carrera profesional y mecanismos de motivacin para el personal. Las necesidades de personal para la implementacin de un programa de vigilancia o de control de los servicios de abastecimiento de agua varan mucho y no existe mtodo alguno para determinar el nmero de personas necesarias para una poblacin dada o para la toma de un determinado nmero de muestras en distintos tipos de sistemas de abastecimiento de agua. Para estimar las necesidades de personal es conveniente tener en cuenta los factores siguientes:

Distancia desde la base de operaciones hacia los distintos puntos de muestreo o sistemas de abastecimiento de agua Estado de las vas de comunicacin Geomorfologa del rea Desarrollo urbano y densidad habitacional Tamao y complejidad del sistema de abastecimiento Tipo de vehculo empleado Condiciones climticas Facilidades para la toma de muestras e informacin sobre el estado sanitario de los componentes Colaboracin de la comunidad en la toma de muestras e informacin Grado de capacitacin del personal encargado de la evaluacin de los sistemas de abastecimiento de agua Frecuencia de los muestreos Tipo de anlisis a ser realizados en el campo o laboratorio.
b) Recursos materiales Es necesario considerar las instalaciones de laboratorio y los materiales de apoyo, como son el transporte y otros tipos de facilidades colaterales para el cumplimiento de sus funciones. En lo que respecta al laboratorio, cuya funcin es determinar las caractersticas fisicoqumicas y microbiolgicos de las muestras de agua obtenidas en el sistema de abastecimiento a fin de determinar la aptitud y seguridad de los procesos de tratamiento y distribucin, es el rea que demanda los mayores recursos humanos y econmicos, por lo que estas actividades deben ser realizadas dentro de un concepto de eficiencia y eficacia. Al efecto, la eficiencia y eficacia del laboratorio se medirn a travs de la pronta realizacin de los anlisis y reporte de los resultados, as como de la confiabilidad de los mismos. Para cumplir con esto ltimo, ser necesario implementar un sistema de control de la calidad analtica y garanta de la veracidad de los resultados analticos. La calidad de la informacin analtica repercutir directamente en la definicin y efectividad de las acciones correctivas tendientes a enmendar los defectos del sistema de abastecimiento que han originado la prdida de la calidad del agua.
En lo que respecta a equipamiento, el laboratorio debe disponer de diversos materiales de acuerdo con el nivel de vigilancia o control previsto en el pas, regin o localidad. En lneas generales, los materiales de laboratorio se clasifican en:

equipos e instrumentos muebles reactivos para anlisis fisicoqumicos y medios de cultivo material de vidrio materiales varios y reactivos de calibracin.
En principio, los anlisis deben realizarse en un laboratorio lo ms cerca posible al lugar de donde se obtienen las muestras a fin de reducir al mnimo su alteracin durante el transporte, principalmente en el caso de las muestras microbiolgicas. Adems, la proximidad reduce ostensiblemente los costos de transporte. Cuando no sea posible implementar laboratorios con amplia capacidad analtica, podr optarse por laboratorios modestos, en los que se realice un nmero relativamente pequeo de determinaciones sencillas, especialmente de los parmetros crticos y se derivarn los anlisis de metales pesados y compuestos orgnicos a los laboratorios especializados. Normalmente, el nmero de determinaciones por ao de metales pesados y compuestos orgnicos es limitado y su ejecucin demanda equipos sofisticados y personal altamente capacitado, lo que es muy difcil de disponer en pequeos laboratorios. Con respecto a la organizacin del sistema de laboratorios de vigilancia, casi siempre ser necesario contar con una estructura basada en un laboratorio central, cierto nmero de laboratorios regionales y una serie de laboratorios bsicos distritales. Esta estructura se puede complementar con personal que disponga de equipos porttiles para efectuar las mediciones in situ de los parmetros ms importantes a fin de conseguir una mayor descentralizacin y cobertura. El laboratorio central o de referencia debera estar acreditado o en su defecto certificado por algn organismo de reconocido prestigio en la Regin o en el mundo y equipado para realizar toda la serie de parmetros establecidos en la norma de calidad del agua para consumo humano. Este laboratorio, adems de cumplir con la realizacin de estas determinaciones y de garantizar la plena calidad de sus propios anlisis a travs de un programa de aseguramiento de la calidad, debe ejercer un control externo de la calidad de los anlisis realizados por los laboratorios ms pequeos. Los laboratorios regionales deben estar en capacidad de realizar una serie de diferentes anlisis fisicoqumicos y microbiolgicos, los que deben estar sujetos a programas de aseguramiento de la calidad para garantizar la calidad de los mismos. Adems, deben ser capaces de prestar servicio de apoyo a los laboratorios de los distritos o al personal que realiza pruebas con equipos porttiles. La figura 3 presenta un esquema que muestra la capacidad de anlisis que podran tener los diferentes niveles de laboratorios encargados de la vigilancia sanitaria de la calidad del agua para consumo humano.
Capacidad de anlisis Laboratorio central Laboratorios regionales Anlisis fsicos, qumicos y microbiolgicos completos y de constituyentes orgnicos Anlisis fsicos y qumicos limitados y microbiolgicos completos
Laboratorios de distritos o equipos porttiles
Anlisis de cloro residual, turbiedad, pH conductividad, coliformes totales y termotolerantes
Figura 3. Ejemplo de la capacidad analtica de los laboratorios del sistema de vigilancia Otro elemento de suma importancia para las labores de vigilancia o control de la calidad del agua para consumo humano es el transporte. El medio de transporte se debe adecuar a las condiciones climticas, al terreno y a las costumbres locales. Las diversas posibilidades incluyen el empleo de vehculos de cuatro ruedas de traccin simple o doble, motos, bicicletas, animales de carga y botes, aparte del transporte a pie. Entre los factores para determinar el medio de transporte ms adecuado se debe tener en cuenta el tiempo que media entre la toma de muestras y la llegada al laboratorio. Adicionalmente, es necesario considerar los costos operativos y de mantenimiento de esos medios, as como su vida til. En diversas zonas se ha comprobado que una moto debidamente acondicionada es un vehculo que se adapta con mucha facilidad a las condiciones requeridas por los programas de vigilancia y control de la calidad del agua para consumo humano. Generalmente, son capaces de transportar tanto los equipos porttiles de anlisis como el material de capacitacin, por lo que se constituyen en una opcin mucho ms barata, capaz de transportar rpidamente al personal sobre cualquier tipo de terreno y menos sujeta a que sea requisada para otros fines. Adicionalmente, el personal debe contar con las facilidades necesarias para el adecuado cumplimiento de sus responsabilidades, tales como identificacin, vestimenta adecuada a las condiciones climticas del rea de trabajo, facilidades para la preservacin y el transporte de muestras de agua y artculos de escritorio que posibiliten la toma de informacin en el campo. c) Recursos econmicos y financieros Generalmente, el gobierno central o los gobiernos regionales financian a la institucin encargada de las actividades de vigilancia sanitaria de nivel nacional o regional, en cumplimiento de la poltica del Estado de salvaguardar la salud de la poblacin. En las ciudades mayores, donde se cuenta con un organismo responsable por el abastecimiento del agua, gran parte del costo que demanda la vigilancia sanitaria suele ser
asumido por el abastecedor, mediante el aprovechamiento de los resultados de las actividades del control de la calidad del agua que ella suministra. De esta manera, automticamente el costo de la vigilancia sanitaria es trasladada al usuario por medio de la tarifa de agua. En lo que respecta a la vigilancia y el control de los pequeos y medianos sistemas de abastecimiento de agua rurales, en donde la relacin costo beneficio es mucho mayor que para las localidades mayores, se hace necesario adoptar estrategias dirigidas a reducir al mnimo los costos por la vigilancia y el control, principalmente en las partidas de laboratorios, personal y transporte que normalmente son los que demandan los mayores gastos. Una forma de actuar en este sentido consiste en aprovechar las estructuras organizacionales existentes en las comunidades, tales como los comits responsables por el manejo de los sistemas de abastecimiento de agua y los promotores comunitarios de salud. Los viajes repetidos a las localidades rurales para la toma de muestras de agua o para informar sobre el estado de las instalaciones a las autoridades de la comunidad resultan caros, por lo que debe realizarse todo el esfuerzo posible para reducir al mnimo las actividades innecesarias. En tales casos, se debe evaluar la posibilidad de que el personal pernocte en las comunidades y el empleo de equipos porttiles de anlisis de agua in situ. De este modo, antes de la partida del personal encargado de la vigilancia o control podrn entregar los resultados de la evaluacin a los responsables de la comunidad para que implementen las medidas correctivas pertinentes dirigidas al mejoramiento de la calidad del agua en el sistema de abastecimiento de agua. Adems, muchas veces resulta oportuno que el personal de vigilancia aproveche su permanencia en la comunidad para que se encargue de la capacitacin de los miembros del comit de administracin en los aspectos de gerencia del sistema de abastecimiento de agua y de capacitacin de los promotores comunitarios de salud en los aspectos de salud e higiene. 2.2.3 Capacitacin El xito de los programas de vigilancia y control de la calidad del agua depende de la calidad y cantidad de recursos humanos, por lo que se hace necesaria la implementacin de programas continuos de capacitacin. La capacitacin, a diferencia de la educacin, es un proceso no formal de autoaprendizaje permanente, por lo tanto, se orienta hacia el crecimiento del hombre, al perfeccionamiento de sus facultades, de su capacidad creadora y de sus valores profesionales y sociales. Este crecimiento humano integral beneficia directamente a las instituciones en las que desarrolla su trabajo. Por ello, la misin de la capacitacin es orientar a todo el personal vinculado con las tareas de vigilancia y control, as como a los miembros de las comunidades rurales, tanto a los promotores comunitarios de salud, como a los que cumplen funciones administrativas de modo que apoyen la realizacin de las actividades de vigilancia y control de la calidad del agua. Al efecto, debe proporcionarse los conocimientos y las destrezas necesarias para el desarrollo correcto de las tareas y alcanzar los fines institucionales y sus objetivos individuales para que brinden una buena calidad del agua para consumo humano mediante acciones planificadas y permanentes. Tambin debe incluir prcticas gerenciales y capacidades tcnicas, acordes con la descentralizacin y otras innovaciones planteadas por la modernizacin del Estado.
El mantener actualizado al personal encargado de la vigilancia y el control requiere de la institucionalizacin de la capacitacin, de un local apropiado, oficinas, personal tcnico capacitado y suficiente. Todo ello complementado con la asignacin presupuestaria que asegure la realizacin continua de eventos de calidad y en nmero suficiente para garantizar la transferencia tecnolgica a los responsables de las tareas de vigilancia y control. Estos programas de capacitacin deben ser planificados para ser realizados de manera permanente a fin de mantener actualizado al personal en funciones y de capacitar al nuevo personal de relevo como consecuencia del alejamiento, jubilacin o rotacin del personal. Los temas en los que normalmente debe impartirse capacitacin son:
Vigilancia y control Conceptos bsicos Planificacin Ejecucin Inspeccin sanitaria y operacional Muestreo Toma de muestras Preservacin Identificacin Transporte Manejo de equipos porttiles de anlisis Anlisis de agua Fsico Qumico Bacteriolgico Control de calidad analtica Procesamiento de informacin Identificacin y eleccin de medidas preventivas y correctivas Auditoras Muestreo Anlisis Inspeccin sanitaria y operacional Institucional Elaboracin de informes.
2.2.4 Educacin sanitaria La educacin es un proceso formal a travs del cual el hombre evoluciona y se perfecciona como ser humano, individual y colectivamente, dentro de un ambiente cultural determinado. Dentro del concepto sealado, los programas de educacin sanitaria estn destinados a crear en la poblacin el deseo de tener sistemas seguros de abastecimiento y de mantenerlos adecuadamente a fin de lograr su sostenibilidad en el tiempo. Esto se logra mediante la concientizacin sobre el uso adecuado, conservacin y manipulacin del agua al nivel del
consumidor para conservar la calidad y hacer un uso racional del mismo. Se complementa con aspectos de higiene y manipulacin de alimentos, higiene de la vivienda, higiene personal y disposicin de excretas, a fin de coadyuvar al objetivo supremo de contribuir a disminuir las enfermedades relacionadas con el agua. Los campos de actuacin de la educacin sanitaria varan segn se trate del medio urbano, urbano-marginal o rural. En el medio rural, la educacin en materia de higiene puede abarcar muchas actividades que deben estar basadas en el comportamiento de la comunidad, en las condiciones climticas y en los tipos de enfermedades prevalentes en dichas rea de intervencin. Para la planificacin de la educacin sanitaria en materia de higiene, en primer lugar se debe dialogar con la comunidad y los organismos locales; identificar el comportamiento de la comunidad en relacin con la higiene; y evaluar la posible influencia del programa de educacin sanitaria en los comportamientos identificados previamente. La preparacin del plan de accin para la educacin en materia de higiene requiere responder a las siguientes interrogantes: Cmo incentivar la participacin de la comunidad? Quin es el grupo objetivo al cual debe dirigirse la educacin? Cul debe ser el contenido del programa de educacin? Quines deben impartir la educacin en materia de higiene? Qu mtodos educativos se deben aplicar? Qu apoyo debe prestar el organismo de vigilancia? Asimismo, durante las campaas de educacin en el medio rural, es necesario tener presente que los comportamientos en materia de higiene son particularmente difciles de modificar porque guardan relacin con las actividades cotidianas, son comunes a toda la comunidad y forman parte de la cultura y de las tradiciones. Debe entenderse que el mejoramiento del servicio de abastecimiento de agua, del saneamiento y de la higiene forma parte del proceso general de desarrollo de la comunidad. Por ello, es importante trabajar con todos los pobladores de la comunidad y en particular con los nios de las escuelas, hacerles intervenir en todas las fases de la educacin en materia de higiene y aplicar mtodos educativos que estimulen y capaciten a las personas para que hagan suyos los nuevos hbitos y costumbres sanitarias. La educacin en materia de higiene debe incidir fundamentalmente en los comportamientos siguientes:

preservacin de las fuentes de agua recoleccin del agua almacenamiento del agua proteccin del agua para consumo humano uso y conservacin del agua en general manipulacin de alimentos evacuacin de excretas evacuacin de las aguas residuales.
Sin embargo, algunas veces resulta ms beneficioso centrar la atencin en un nmero mnimo de comportamientos que tratar de influir en todos los enumerados anteriormente. Los comportamientos deben seleccionarse sobre la base de los beneficios probables que su modificacin o mejoramiento aporte a la salud pblica de la comunidad. Por ello, es de esperar que el mayor beneficio para la salud de los usuarios de los servicios rurales y urbano-marginales de abastecimiento de agua se obtenga mediante acciones de educacin centradas en las prcticas de higiene que las intervenciones de vigilancia han revelado como prioritarias. 2.2.5 Encuestas Las encuestas se aplican para determinar el estado fsico, administrativo y operacional de los sistemas de abastecimiento de agua a fin de identificar los factores de riesgo tanto materiales como humanos que influyen en la calidad del agua, en los procesos de tratamiento y de distribucin del agua, en los aspectos administrativos e institucionales, as como en los niveles de higiene y hbitos sanitarios. Las encuestas estn compuestas por una serie de secciones dirigidas a evaluar cada una de las partes fsicas del sistema de abastecimiento de agua o de los aspectos institucionales o administrativos de inters, ya sea para el programa de vigilancia o control. En la elaboracin de las encuestas debe asegurarse que las preguntas sean las menos posibles y que tengan relacin directa con el objetivo de las actividades de vigilancia o de control. Muchas veces, se pretende aprovechar las encuestas para obtener informacin adicional de dudoso valor que entorpece la recoleccin de informacin con la consiguiente prdida de confiabilidad de las respuestas o resultados obtenidos. Finalmente, las preguntas deben ser precisas y redactadas de tal manera que minimicen falsas interpretaciones por parte del encuestador. Los formularios que normalmente se aplican en los programas de vigilancia y control de la calidad del agua para consumo humano pueden ser los siguientes:

Datos bsicos sobre el sistema de abastecimiento de agua y caractersticas fsicas de cada uno de los componentes que lo conforman. Aspectos fsicos de cada uno de los componentes que pongan o puedan poner en peligro la conservacin de la calidad del agua para consumo humano. Estas caractersticas se consignan en el formulario de inspecciones sanitarias. Indicadores destinados a evaluar la calidad del agua y del servicio de abastecimiento, incluido el aspecto de calidad fsica, qumica y microbiolgica del agua para consumo humano en las salidas de las plantas de tratamiento o fuentes de abastecimiento, bien sea superficial o subterrneo, componentes de cabecera del sistema de distribucin y red de distribucin. De ser posible, evaluacin de la calidad del agua a nivel intradomiciliario y encuestas para determinar los hbitos de higiene de la poblacin atendida. Esto ltimo puede tener mayor inters en el caso de poblaciones de bajos recursos o de pequeas y medianas localidades rurales.
Indicadores de la gestin operativa de los diferentes componentes del sistema de abastecimiento de agua y de la gestin administrativa del programa de control de la calidad del agua. Informacin
2.3
2.3.1 Aplicacin de la informacin sobre vigilancia La informacin obtenida por el organismo de vigilancia no solamente es til para el aseguramiento de la calidad del agua de consumo humano al proteger al consumidor de la presencia de agentes patgenos, fsicos y qumicos en el agua, sino que la sistematizacin integral de la informacin de vigilancia tiene beneficios complementarios y de gran utilidad para identificar: a) necesidades de ampliacin de la infraestructura de saneamiento bsico, b) acciones de rehabilitacin del sistema de abastecimiento de agua, c) requerimientos de capacitacin del personal encargado de la operacin, mantenimiento y administracin de los servicios de agua y saneamiento, d) medidas de mitigacin para la preservacin y contaminacin de las fuentes de agua, e) actualizacin de los reglamentos, normas y cdigos de prcticas relacionadas con la preservacin y conservacin de calidad de las aguas de consumo humano. Adicionalmente, la sistematizacin de la informacin regional o del pas facilita la identificacin de las necesidades en el sector agua y saneamiento y, por ende, ayuda a planificar las futuras inversiones nacionales en cuanto a ampliacin de la cobertura y en el mejoramiento y rehabilitacin de los servicios de abastecimiento de agua, capacitacin, etc.
Mejoramiento del servicio. El monitoreo continuo de la calidad del agua lleva a asegurar que el sistema de distribucin, como un todo, opere satisfactoriamente y proporcione un producto que cumpla con las normas de calidad del agua para consumo humano. Rehabilitacin del sistema. De igual modo que en el caso anterior, tanto la vigilancia como el control de la calidad del agua permiten identificar reas fsicas del sistema de abastecimiento con deficiencias, que normalmente necesitan intervenciones correctivas, que se traducen en la ejecucin de obras de restauracin o reconstruccin. Inversin en abastecimiento de agua. La informacin obtenida de las actividades de vigilancia y control tambin puede ser empleada en la planificacin de las obras de ampliacin, mejoramiento y rehabilitacin de los servicios de abastecimiento de agua as como en la determinacin de las respectivas inversiones a nivel nacional o regional. Capacitacin. Muchas veces la recontaminacin del agua para consumo humano es consecuencia de las actividades realizadas por el abastecedor, principalmente durante la operacin o mantenimiento rutinario del sistema de abastecimiento de agua. Comnmente, la causa principal de esta recontaminacin est vinculada con la aplicacin de procedimientos incorrectos debido a los limitados conocimientos del personal responsable con respecto a la
aplicacin de procedimientos sanitarios que permitan conservar y preservar la calidad del agua dentro del sistema de distribucin.
Actualizacin de las normas de calidad del agua para consumo humano. La meta de las normas de calidad del agua para consumo humano es asegurar la eliminacin o reduccin, por debajo de los niveles perjudiciales a la salud humana y para el bienestar de la comunidad, de los microorganismos y sustancias nocivas a la salud de los consumidores. La vigilancia tiene como uno de sus objetivos, la revisin y ajuste peridico de las normas de calidad del agua para consumo humano a fin de asegurar que el pblico sea abastecido con agua segura y exenta de todo peligro, dao o riesgo a la salud humana. Asimismo, la informacin de vigilancia puede ser empleada para revisar y actualizar los reglamentos y cdigos de prcticas relacionados con la conservacin y preservacin de la calidad del agua de consumo humano en los aspectos de diseo, construccin, operacin y mantenimiento de los sistemas de abastecimiento de agua, as como de los materiales constructivos y productos qumicos susceptibles de ser empleados en la implementacin y operacin de los servicios de agua. Preservacin de los cursos y cuerpos de agua. Al igual que en el caso anterior, la informacin de la calidad de las aguas para consumo humano puede ayudar a definir o establecer las polticas nacionales de proteccin o descontaminacin de los cursos y cuerpos de agua.
En la figura 4 se presenta la manera en que puede ser aprovechada la informacin de vigilancia y control en el mejoramiento de la calidad del agua y de los servicios de abastecimiento de agua. 2.3.2 Flujo de informacin La comunicacin entre el abastecedor de agua y el rgano de vigilancia debe ser fluida, sin restricciones y con permanente dilogo. El abastecedor de agua tiene la obligacin de reportar a la oficina local, regional o nacional de vigilancia sanitaria u operacional, si fuera el caso, todos los datos e informacin obtenidos en la ejecucin de su programa de control de la calidad del agua en el sistema que administra. Por su parte, el rgano de vigilancia sanitaria u operacional debe hacerle un seguimiento estricto, en especial, de los procedimientos de obtencin de la informacin de campo, toma de muestras, mtodos analticos empleados en el anlisis de las muestras de agua, manejo de datos, entre otros, para verificar la veracidad de los resultados y si ellos se ajustan a lo establecido por el organismo encargado de la vigilancia sanitaria. Para los casos de emergencia o de fuerza mayor, se debe prever que la informacin fluya ms rpidamente, a fin de coordinar y tomar las medidas correctivas en forma oportuna y conjunta. Este impacto es sumamente beneficioso para ambas instituciones porque la poblacin atendida podr apreciar la existencia de un esfuerzo conjunto entre el abastecedor de agua y el rgano de vigilancia en favor de su salud y de su bienestar. En las figuras 2.4 y 2.5 se presentan modelo de flujos de informacin a cargo del abastecedor y del rgano de vigilancia en general.
Normas y procedimientos
Rehabilitacin de infraestructura
Mejoramiento del servicio
Ampliaci n de cobertura
Vigilador regional
Control de calidad Auditora y validacin Rehabilitacin Mejoramiento
Abastecedor
Ampliacin
Institucional
Educacin sanitaria urbana
Planificacin nacional y regional
Vigilador nacional
Institucin nacional
Capacitacin
Sistema de abastecimiento
Educacin sanitaria rural y urbanomarginal
Usuario
Figura 4. Uso de la informacin de control y vigilancia de la calidad del agua para consumo humano
En todo momento, el abastecedor deber evitar ocultar informacin y el rgano de vigilancia no deber actuar como inquisidor porque ello conlleva a que la relacin entre ambas instituciones pueda volverse conflictiva y ms an si ambas dependencias pertenecen a diferentes sectores, lo que podra originar un problema de tipo poltico con graves consecuencias para la imagen del abastecedor de agua. 2.3.3 Procesamiento de informacin e informes El procesamiento de datos produce informacin y es el uso de esta informacin generada por el programa de vigilancia o control lo que hace posible el mejoramiento racional de los sistemas de abastecimiento de agua, donde el trmino racional implica que los recursos humanos y econmicos disponibles son empleados con la mxima eficiencia para beneficio de la salud pblica. La informacin obtenida por el abastecedor en cuanto a la calidad del agua suministrada por l y en cuanto a los defectos que presenta el sistema de abastecimiento de agua, obtenida a travs de la inspeccin sanitaria, debe ser validada de manera que los datos representen lo ms fidedignamente la calidad del agua suministrada y la situacin de la infraestructura. En el proceso de validacin podr descartarse informacin poco consistente o inconsistente desde el punto de vista analtico (anlisis fisicoqumicos o microbiolgicos), as como del cualitativo o apreciativo en lo que respecta a inspecciones sanitarias; de modo que la informacin a ser procesada y analizada sea totalmente confiable. El proceso de validacin de la informacin analtica se realiza mediante pruebas de garanta de la calidad y control de calidad, mientras que la validacin de las inspecciones sanitarias se ejecuta por medio de la reinspeccin aleatoria de un porcentaje de las instalaciones evaluadas. Los resultados aceptables o confiables deben almacenarse en una base de datos y mediante programas definidos se debe proceder a la clasificacin y correlacin de la informacin para identificar los problemas, as como sus causas. De esta manera, ser posible identificar las medidas correctivas pertinentes. El abastecedor de agua debe clasificar la informacin validada en funcin de los grandes componentes que conforman el sistema de abastecimiento de agua como son: fuente de agua, salida de planta de tratamiento o fuentes de agua subterrnea, salida de componentes del sistema de distribucin, red de distribucin y conexiones intradomiciliarias. El procesamiento de la informacin debe ser ejecutado para el nivel cientfico, profesional, gerencial y pblico, teniendo cada uno de ellos una particularidad definida.
Consideraciones metodolgicas 41
Planificacin
Monitoreo
Inspeccin sanitaria
Calidad sanitaria Alerta
Alto riesgo
Menor riesgo
Sin riesgo
Resultados normales
Resultados altos
Validacin de la informacin
Resultados aceptables
Base de datos
Procesamiento de informacin Informes
Identificacin de problemas
Intervencin inmediata
Institucin
rgano de vigilancia
Acciones correctivas
Figura 5. Flujo de informacin para el abastecedor
Informe anual
Autoridad nacional
Prioridad de informaci n
Informe anual Base de datos nacional
Vigilador Vigilador central

Informe anual
Retroalimentaci n
Ente regulador Ente regulador Informe Resumen del informe Abastecedor regional Seguimiento Seguimiento Informe Abastecedor local Seguimiento Informe anual Informe anual Seguimiento Seguimiento Sistema rural Sistema rural
Base de datos Base de datos regional
Vigilador Vigilador regional

Resumen del informe
Retroalimentaci n
Archivo local Archivo local
Vigilador local Vigilador local
Informe
Retroalimentacin
Controlador Controlador rural rural

Reporte Inspeccin
Figura 6. Vigilancia del flujo de informacin sobre la calidad de los servicios de abastecimiento de agua
Normalmente, el nivel cientfico tiene a disposicin la integridad de la base de datos y su trabajo se dirige a manejar esta informacin a fin de buscar explicaciones a casos o fenmenos de difcil interpretacin. La informacin del nivel profesional es principalmente operativa, porque le facilita identificar prontamente los defectos o problemas que aquejan al sistema de abastecimiento de agua. El nivel gerencial, como su nombre lo indica, es para que la alta direccin de la empresa defina las estrategias y acciones conducentes al mejoramiento del servicio de abastecimiento de agua. Finalmente, el nivel pblico est dirigido a poner en conocimiento de los usuarios la calidad que est siendo suministrada por el abastecedor. Este ltimo reporte debe ser considerado como de apoyo a las actividades del rea de relaciones pblicas. 2.4 Sanciones
La vigilancia debe ser esencialmente una funcin de apoyo, notificacin y custodia y slo en ltimo lugar una funcin de sancin por incumplimiento de las normas. Sin embargo, es necesario que el marco legal especifique las penas, incluidas las multas por infracciones aisladas y repetitivas. A los administradores o directores de la institucin abastecedora se les debe considerar como responsables personales por las infracciones graves que atentan contra la salud de los consumidores, cuando se demuestre que el deterioro de la calidad del agua se debi a actos de negligencia o mala gestin del personal. Aunque el alcance del programa de vigilancia es el aseguramiento de la calidad del agua suministrada y la adopcin de las medidas necesarias para corregir la deficiencias observadas en salvaguarda de la salud de los consumidores, tambin debe considerar la proteccin de los abastecedores ante la posibilidad de que se les considere injustamente responsables de suministrar agua de calidad inferior. Finalmente, las sanciones tambin deben considerar los casos en que los abastecedores se nieguen a remitir los informes peridicos al rgano de vigilancia, as como de notificar a la poblacin determinadas medidas para proteger la salud de los mismos cuando se presenten situaciones de emergencia, como es el caso de contaminacin bacteriana o qumica accidental. 3. 3.1 Consideraciones metodolgicas Consideraciones generales
3.1.1 Niveles de vigilancia y control En la elaboracin de los programas de vigilancia sanitaria u operacional o control de la calidad del agua es necesario tener en cuenta los recursos existentes como laboratorios o red de laboratorios, personal calificado, respaldo financiero, facilidades de transporte, etc. La disponibilidad de estos recursos, conjuntamente con los dispositivos legales relacionados con la calidad del agua (normas o reglamentos), ayudan a definir el nivel de control de calidad que pueda emprender el abastecedor de agua en su rea de servicio o lo que el organismo de vigilancia sanitaria pueda exigir en el pas, en una regin o en una localidad.
En un inicio, los programas de vigilancia sanitaria y control pueden ser simples, de bajo costo y alto impacto a travs de la implementacin de solamente las inspecciones sanitarias de las obras fsicas que conforman el sistema de abastecimiento de agua. Este tipo de intervencin permite identificar los principales defectos de los componentes que ponen en peligro la preservacin y conservacin de la calidad del agua para el consumo humano dentro del sistema de abastecimiento. Posteriormente, se podr complementar con la ejecucin de determinaciones de cloro residual y otros parmetros operativos bsicos tales como turbiedad, pH, etc. Estas ltimas determinaciones podrn iniciarse en los reservorios de cabecera para continuar con los diferentes componentes del sistema de distribucin y con las redes primarias hasta llegar al nivel de redes secundarias. Una vez iniciada y consolidada la determinacin de los parmetros bsicos mencionados, se podr proseguir con la determinacin de coliformes totales y termotolerantes en la misma secuencia indicada anteriormente y si se cuenta con un laboratorio de anlisis fisicoqumico se podrn realizar los anlisis volumtricos y algunos colorimtricos simples hasta llegar a cubrir las determinaciones analticas ms complejas, como son las de metales pesados y compuestos orgnicos. Teniendo en cuenta lo anteriormente expresado, es posible establecer cinco niveles de vigilancia o control que van desde un inicial y aplicable en los pases, regiones o localidades en donde se tiene muy poca experiencia en estos tipos de programas, hasta uno completo, de caractersticas similares a los implementados en los pases o regiones desarrollados y en donde se han controlado las enfermedades relacionadas con la calidad del agua. En la definicin del nivel de vigilancia y control es necesario tener en cuenta la situacin real de los programas de control con que cuentan cada uno de los servicios de abastecimiento de agua y la capacidad de respuesta de la institucin responsable por la vigilancia a nivel de pas y regiones, a fin de no exceder sus capacidades de respuesta. Una vez alcanzada una buena eficiencia y eficacia en el nivel de trabajo adoptado, se podr acceder al nivel inmediatamente superior, pero en ningn caso se deber optar por pasar a niveles por encima de la capacidad de respuesta de las instituciones involucradas porque normalmente ello se traduce en fracasos. El ciclo de programacin y reprogramacin por las autoridades competentes deber repetirse hasta que alcanzar la meta deseada. En el cuadro 3 se presentan una matriz que correlaciona la situacin institucional y los niveles de vigilancia propuestos anteriormente y en el cuadro 4 se identifican las principales actividades de vigilancia y control de la calidad del agua para consumo humano en cada uno de los cinco niveles. A su vez, en el cuadro 5 se muestran los principales requisitos que deben ser cumplidos en cada nivel de vigilancia o control.
Cuadro 3. Niveles propuestos sobre la base de la situacin institucional del pas o regin
Nivel I II III IV V Inicial Bsico Intermedio Avanzado Completo Situacin del pas o regin No disponen de programa formal ni de las correspondientes autoridades Disponen de programa mnimo con graves limitaciones de alcance y eficiencia Tienen programa aplicable a las grandes ciudades Disponen de programa aplicable a grandes y medianas ciudades y en forma limitada a las localidades rurales Cuentan con programas anlogos a los de los pases o regiones en donde se han controlado las enfermedades transmitidas por el agua
Cuadro 4. Actividades por nivel de intervencin para la vigilancia o control del agua para consumo humano
Actividades Inspecciones sanitarias en componentes del sistema de distribucin Anlisis de parmetros elementales en componentes y redes primarias Anlisis de parmetros elementales en redes secundarias* Cuantificacin de indicadores de calidad microbiolgica en componentes y redes primarias Cuantificacin de indicadores de calidad microbiolgica en redes secundarias Cuantificacin de indicadores de calidad microbiolgica en fuentes y viviendas Anlisis fisicoqumico bsico Anlisis fisicoqumico intermedio Anlisis fisicoqumico completo
* Los anlisis elementales estn representados por pH, turbiedad, cloro residual y caractersticas organolpticas.
I X X
II X X X X
Niveles III IV X X X X X X X X X X X X X X X
V X X X X X X X X X
Cuadro 5. Principales requisitos por niveles de intervencin

Actividad Leyes y reglamentos Alcance de las normas de calidad del agua Personal responsable por la vigilancia y el control Operadores de las instalaciones de agua Aplicacin de encuestas sanitarias Aprobacin de fuentes de agua Toma de muestras Mtodos estandarizados* Laboratorios** Normas de diseo de sistemas de agua Normas de materiales de construccin Reglamentos complementarios (cisternas, agua embotellada, etc.)
* **
Nivel I Elemental II Fundamental Riesgo sanitario y parmetros bacterianos III Medio Riesgo sanitario y parmetros bacterianos y fisicoqumicos bsicos Bsico capacitado IV Evolucionado Riesgo sanitario y parmetros bacterianos y fisicoqumicos intermedios Intermedio V Pleno Riesgo sanitario y parmetros bacterianos y fisicoqumicos avanzados Intermedio a altamente capacitado
Riesgo sanitario
Bsico sin capacitar Bsico sin capacitar Grandes ciudades Ninguna Principales ciudades Cloro residual Equipo simple de anlisis Ninguna
Bsico
Bsico Principales ciudades Principales ciudades Principales ciudades Bacterianas y cloro residual Laboratorios porttiles Bsicas
Bsico capacitado Principales ciudades e intermedias Ciudades principales e intermedias Ciudades principales e intermedias Bacterianas, fisicoqumicas bsicas Laboratorios bsicos no especializados Elemental
Intermedio
Intermedio a capacitado
Todas las Todas las ciudades ciudades urbanas urbanas y rurales y algunas rurales Todas las Todas las ciudades ciudades urbanas urbanas y rurales y algunas rurales Todas las Todas las ciudades ciudades urbanas urbanas y rurales y algunas rurales Microbiano, Microbiano y fisicoqumicas fisicoqumicas completas intermedias Laboratorios Laboratorios regionales bsicos especializados especializados Intermedio Completo
Ninguna
Bsica
Elemental
Intermedio
Completo
Ninguna
Bsica
Elemental
Intermedia
Completo
Las determinaciones bacterianas incluyen principalmente al coliforme total y termotolerante y las determinaciones microbiolgicas para la identificacin de protozoarios, helmintos y otros microorganismos acuticos. A partir del nivel medio se requiere contar con un laboratorio central de referencia.
3.1.2 Alcances Al existir una notoria diferencia entre la planificacin integral para la vigilancia en general y el control del agua para consumo humano, y las intervenciones a nivel urbano y rural, en el presente documento se definen procedimientos metodolgicos para cada uno de ellos. En lneas generales, en la planificacin de las intervenciones para la vigilancia y el control es necesario tener en cuenta los siguientes aspectos:

Identificacin de las caractersticas bsicas del sistema de abastecimiento de agua Normas de calidad del agua con nfasis en las determinaciones a ser realizadas, frecuencia de muestreo, puntos de muestreo, etc. Ejecucin Evaluacin de la calidad del agua Inspeccin sanitaria y operativa Inspeccin institucional Garanta de la calidad de la informacin Procesamiento de la informacin Identificacin de las acciones correctivas Elaboracin de informes En lneas generales, las consideraciones metodolgicas que se proponen pretenden:
Determinar la calidad del agua para consumo humano suministrado por las empresas prestadoras del servicio de abastecimiento de agua. Identificar los defectos sanitarios de los diferentes componentes del sistema de abastecimiento que representan riesgos a la conservacin y preservacin de la calidad del agua para consumo humano. Evaluar la efectividad de los procesos de la planta de tratamiento de aguas superficiales o subterrneas. Identificar los procedimientos correctivos para el restablecimiento y mejoramiento de la calidad del agua para consumo humano. Evaluar la capacidad institucional del abastecedor para realizar el control de la calidad del agua. Identificar las localidades y las zonas de abastecimiento ms vulnerables y de alto riesgo a la salud de los usuarios de los servicios de abastecimiento de agua. Planificar los programas de muestreo del rgano vigilador para validar la informacin proporcionada por el abastecedor. Auditar las actividades del abastecedor en relacin con el control de la calidad del agua suministrada a la poblacin y otros aspectos de la operacin y mantenimiento del servicio. Supervisar la aplicacin de las medidas correctivas.
Mejorar las normas de calidad del agua, reglamentos relacionados con los procesos constructivos y materiales empleados en la edificacin de los sistemas de abastecimiento de agua. Certificar la calidad del agua que consume la poblacin atendida por el abastecedor. Sistematizar la informacin proporcionada por el abastecedor. Planificar las inversiones de ampliacin, mejoramiento o rehabilitacin de los servicios de abastecimiento de agua.
3.1.3 Campos de actuacin Los campos de actuacin para la vigilancia y el control de la calidad del agua para consumo humano tanto al nivel urbano como rural son:
Fuente. Dependiendo del origen superficial o subterrneo del agua y de los factores naturales o artificiales que afecten su calidad, la fuente de abastecimiento de agua puede tener influencia en la salud de los consumidores y debe prestarse especial atencin en cuanto a su proteccin, calidad y tratabilidad. Las fuentes estn representadas principalmente por las aguas crudas de los ros, lagos, embalses, pozos, galeras de infiltracin y manantiales. Planta de tratamiento. La eficiencia de la planta de tratamiento en la remocin de los compuestos que afectan la aceptabilidad del agua para consumo humano o la salud de los consumidores, est influenciada por la calidad del agua cruda y en especial por su operacin, mantenimiento y control de los procesos de tratamiento, los cuales deben ser ms exigentes cuando las fuentes se encuentren altamente contaminadas. En este nivel tambin se puede considerar el agua tratada que es suministrada a la red de distribucin por los pozos, galeras de infiltracin y manantiales. Sistema de distribucin de agua. El agua tratada y distribuida a travs del sistema de suministro debe ser preservada y conservada hasta ser entregada al usuario a fin de asegurar que cumpla con las normas fisicoqumicas y microbiolgicas, que es segura para el consumo humano y que por lo tanto no representa ningn peligro a la salud de los consumidores. A este respecto se considera la evaluacin de:

componentes del sistema de distribucin (reservorios, cmaras de bombeo, surtidores, etc.), y sistema de distribucin propiamente dicho.
Intradomiciliario. En el medio urbano, normalmente este aspecto no es considerado en los programas de control de calidad en vista de que la responsabilidad del abastecedor solamente alcanza hasta el lmite de la propiedad del consumidor. Sin embargo, muchas veces resulta beneficiosa para el abastecedor la evaluacin intradomiciliaria, a fin de dilucidar responsabilidades.
En el medio rural, principalmente en aquellas localidades en donde la evaluacin de la calidad del agua es espordica y el rgano evaluador cumple el papel de vigilador y controlador, el muestreo intradomiciliario debe ser parte de la evaluacin a fin de identificar los alcances de los programas de educacin sanitaria. Adicionalmente, en el caso especfico de la vigilancia se debe considerar los siguientes aspectos:
Auditora. A fin de que el rgano vigilador pueda hacer suyo y sin restricciones la informacin obtenida por el abastecedor, es necesario que el organismo de vigilancia implemente un mecanismo que haga posible la verificacin de la informacin y del grado de cumplimiento de las disposiciones de vigilancia en cuanto a frecuencia de muestreo, parmetros y nmero de determinaciones, tipos de estaciones de muestreo, control de la calidad analtica y validacin de toda la informacin obtenida por el abastecedor. Validacin. Peridicamente, el rgano vigilador debe proceder a la inspeccin operacional e inspeccin sanitaria de algunos componentes y a la toma de muestras en ciertos puntos fijos en el sistema de abastecimiento de agua con el fin de verificar que las actividades de operacin y mantenimiento, la inspeccin sanitaria y los resultados analticos no muestren desviacin notoria de los datos reportados por el abastecedor. Epidemiologa. El rgano vigilador debe acopiar y procesar la informacin de la vigilancia epidemiolgica obtenida por la autoridad pertinente e identificar y seleccionar todas aquellas enfermedades relacionadas con la calidad del agua. Investigacin. La informacin proporcionada por el abastecedor y los datos epidemiolgicos suministrados por la autoridad competente deben ser analizados por el rgano vigilador para determinar si existe alguna correlacin entre la calidad del agua y los casos reportados de enfermedades transmitidas por va hdrica. De existir algn tipo de relacin, el rgano de vigilancia proceder a recomendar las medidas correctivas que deben ser aplicadas por el abastecedor y, de ser el caso, podrn ser incorporadas a las normas, reglamentos o especificaciones relacionados con el diseo, operacin, mantenimiento de los sistemas de abastecimiento de agua. Control de la calidad del agua en reas con gestin comunitaria. En las localidades que no son atendidas por un abastecedor de agua, la autoridad de salud asume la responsabilidad del control de la calidad del agua para consumo humano y acta a travs de las administraciones, dirigentes comunales o municipalidad para implementar las acciones correctivas. A fin de evitar interferencias y malos entendidos dentro de la autoridad de salud, la institucin que realice la actividad de control deber actuar al margen del organismo encargado de la vigilancia sanitaria para minimizar la influencia subjetiva de una doble funcin antagnica.
3.2
Plan de vigilancia
El plan de vigilancia suele estar compuesto por un conjunto de programas, subprogramas, actividades y tareas que deben implementarse para ejecutar un proyecto u obra. El plan no llega a definir en detalle el contenido de cada una de las actividades identificadas, es ms bien un conjunto de ideas convenientemente fundamentadas que permite tener una idea clara de la secuencia que se debe seguir para lograr el objetivo deseado, los beneficios a ser obtenidos y un estimado del costo que demandar. La elaboracin de un plan de vigilancia debe considerar cuatro aspectos: a) diagnstico; b) el plan propiamente dicho; c) alternativas de intervencin, y d) inversin. 3.2.1 Diagnstico
El diagnstico est dirigido a conocer el escenario geogrfico, econmico, cultural y de salud del pas, as como a presentar el marco jurdico con respecto a la legislacin, reglamentos y normas vinculados con las actividades de vigilancia y control. Al respecto, este captulo podra estar estructurado de la siguiente manera:
El pas Poblacin y distribucin poblacional Centros poblados Crecimiento poblacional Situacin sobre los servicios de abastecimiento de agua Estado de salud Indicadores de salud Prevalencia e incidencia de enfermedades relacionadas con la calidad del agua para consumo humano y el saneamiento e impacto sobre la economa del pas Atencin prestada por el Ministerio de Salud Programas preventivos de salud Programas de salud Inversiones en salud preventiva Vigilancia y control Marco legal (legislacin, reglamentos, normas, etc.) Prevencin de enfermedades transmisibles por el adecuado abastecimiento de agua de consumo Programas de vigilancia y control Evaluacin del sistema de vigilancia y control
3.2.2
El Plan
El Plan est dirigido a definir en detalle el campo de actuacin de la vigilancia y el control, y el captulo podra tener el siguiente contenido:

Generalidades (resumen del plan propiamente dicho) Objetivo general y especficos Estrategias Resultados esperados Campos de actuacin Fuentes de abastecimiento Produccin Red de distribucin Evaluacin operacional e institucional Etc. Alcances del programa de vigilancia y control Niveles de vigilancia Agua suministrada por redes de distribucin (urbano y rural) Agua suministrada por grifos pblicos, camiones cisterna o fuentes individuales Determinaciones analticas Salida de la planta de tratamiento Componentes del sistema de distribucin y red primaria Sistema de distribucin Nivel intradomiciliario Frecuencia del muestreo Bacteriologa Fisicoqumica Inspecciones sanitarias Programas Operativos 1. Anlisis del agua Norma de calidad Laboratorios . Equipamiento mnimo . Control de calidad Muestreo . Procedimientos . Puntos de muestreo
Procedimientos de anlisis 2. Inspeccin sanitaria Centros poblados (con y sin sistemas de abastecimiento) . Urbanos . Rurales Catastro de instalaciones de tratamiento y de componentes del sistema de distribucin Procedimientos de evaluacin de riesgo (inspeccin sanitaria) 3. Evaluacin institucional Organizacin institucional Capacidad de operacin
Apoyo 4. Informacin Flujo de informacin Base de datos Evaluacin . Calidad del agua . Nivel de servicio . Nivel de riesgo 5. Desarrollo institucional Institucionalizacin del sistema de vigilancia Sistema de seguimiento y notificacin Fortalecimiento de los organismos responsables 6. Bases legales Revisin y actualizacin de las normas legales para ajustarlas a los alcances del plan de vigilancia 7. Desarrollo de recursos humanos Identificacin del personal dedicado a la vigilancia y el control de la calidad del agua para consumo humano Cuantificacin de las necesidades de personal Necesidades de capacitacin Desarrollo del material de capacitacin Formulacin del plan de capacitacin 8. Educacin ambiental Educacin escolarizada Educacin comunitaria 9. Vigilancia epidemiolgica Enfermedades de notificacin obligatoria Correlacin de la informacin de calidad del agua y epidemiolgica 10. Vigilancia comunitaria (nivel rural y urbano-marginal) Comits de vigilancia.
3.2.3
Alternativas de intervencin
Considerando los objetivos de la intervencin de la vigilancia sanitaria, la amplitud o el alcance de los programas operativos y de apoyo, la capacidad de los laboratorios existentes, el nmero y la calificacin de los profesionales, los recursos econmicos, el estado situacional de los programas de vigilancia y control, y sobre todo, las normas y reglamentos vigentes relacionados con la calidad del agua para consumo humano, se proceder a identificar alternativas de intervencin tcnicamente viables y que respondan a los considerandos indicados lneas arriba. 3.2.4 Inversiones
Cada una de las alternativas identificadas anteriormente debe ser cuantificada para determinar su costo y los beneficios inherentes a ella. Al efecto, deber considerarse para cada alternativa los siguientes aspectos de inversin y costo:

Inspecciones sanitarias Anlisis Equipamiento de laboratorios Transporte Sueldos y salarios Otros.
De acuerdo con el anlisis tcnico, econmico y poltico se selecciona la alternativa ms ventajosa a los intereses del pas o regin. Posteriormente se efecta un anlisis ms detallado de la alternativa seleccionada y se precisa con mayor detenimiento sus alcances y beneficios. Al efecto se recomienda analizar los siguientes aspectos:

Caractersticas de la alternativa seleccionada (descripcin detallada) Inversin y costo de implementacin de la alternativa seleccionada Inspecciones sanitarias Anlisis Equipamiento de laboratorios Transporte Sueldos y salarios Otros. Origen y aplicacin de los recursos financieros para cumplir con la alternativa seleccionada Origen de los fondos Uso de los fondos. Ejecucin del plan (cronograma de implementacin)
3.3
Control de la calidad del agua en el medio urbano
3.3.1 Planificacin Considerndose que el control de calidad del agua para consumo humano en el medio urbano constituye parte fundamental de la vigilancia sanitaria y operacional, los lineamiento dispuestos por el rgano de vigilancia sanitaria y del ente regulador, deben tener en cuenta, aparte de la legislacin vigente, la capacidad operativa de los abastecedores, as como las facilidades de laboratorio, transporte, y disponibilidad de recursos humanos y financieros. Con los lineamientos de planificacin dispuestos por la autoridad respectiva y las caractersticas fsicas del sistema de abastecimiento de agua, el abastecedor proceder a elaborar la estrategia y a definir las actividades necesarias para implementar el programa de control de la calidad del agua para consumo humano. Las actividades o tareas que deben ser ejecutadas en esta fase son las siguientes:

Identificacin de los lmites de las zonas de abastecimiento de agua Definicin de los puntos de muestreo y establecimiento de los criterios de muestreo Seleccin de las determinaciones analticas a ser ejecutadas en cada una de las partes del sistema de abastecimiento de agua Determinacin de la frecuencia de muestreo y del nmero de determinaciones analticas Determinacin de la frecuencia de las inspecciones sanitarias Definicin de las necesidades de personal Identificacin del material de laboratorio complementario Estandarizacin de los procedimientos de muestreo y anlisis Capacitacin del personal responsable Diseo o adaptacin de los diversos formularios que deben ser empleados en el programa de control de la calidad del agua Identificacin de las rutas de muestreo Establecimiento del flujo de informacin Creacin de la base de datos para el procesamiento de la informacin Definicin de la modalidad de procesamiento de la informacin Definicin del contenido de los reportes peridicos Definicin de los programas de educacin sanitaria.
En el anexo 2 se presenta un listado de las principales actividades que deben tenerse en cuenta en esta etapa. 3.3.2 Ejecucin Luego de concluida la planificacin, se prosigue con la etapa de implementacin. El primer paso es la verificacin de las caractersticas fsicas de cada uno de los componentes que conforman el sistema de abastecimiento de agua, luego viene la instalacin de las facilidades correspondientes para la obtencin de las muestras de agua, y la identificacin de los puntos de muestreo en la red de distribucin de agua. Una vez concluida esta etapa se proceder al
monitoreo continuo de la calidad del agua en: a) fuentes y plantas de tratamiento; b) componentes; y c) red de distribucin; as como a las inspecciones sanitarias en cada uno de los componentes del sistema de abastecimiento de agua. Todos esos datos pasan a constituir la parte medular del programa de control de la calidad del agua para consumo humano y deben ser aprovechados totalmente por el organismo encargado de la vigilancia sanitaria del agua. Este procedimiento puede ser aplicado para grandes, medianos y pequeos centros urbanos en el medio rural o urbano-marginal, para lo cual bastar seleccionar la informacin que se juzgue necesaria para cada situacin. 3.3.3 Procesamiento de informacin y elaboracin de informes Luego de validar los resultados de los anlisis de laboratorio y de las inspecciones sanitarias, se procede a procesarlos a fin de identificar la calidad del servicio de abastecimiento de agua que presta el abastecedor y los problemas que afectan la calidad del agua, as como sus causas. De esta manera, ser posible identificar las medidas correctivas pertinentes. La informacin debe ser agrupada de tal modo que se pueda tener una visin integral de la calidad del servicio en funcin de los grandes componentes que conforman el sistema de abastecimiento de agua como son: fuentes de agua, salida de plantas de tratamiento, salida de componentes, red de distribucin y nivel intradomiciliario, si fuera el caso. A su vez, el procesamiento de la informacin debe ser ejecutado para los niveles cientfico, profesional, gerencial y pblico, teniendo cada uno de ellos una particularidad definida. En la figura 7 se presenta un esquema de bloques sobre la manera de agrupar la informacin de entrada, conformada por los datos recolectados al nivel de gabinete, instalaciones de abastecimiento, red de distribucin y laboratorio, as como los tipos de informes y resultados que deben obtenerse como informacin de salida. Esta informacin, en lo posible, debe ser manejada en forma automatizada y debe reflejar los aspectos ms importantes para los diferentes niveles de audiencia. Nivel ejecutivo. Es un informe en donde se presentan los principales resultados globales y de cada una de las regiones en que se divide la administracin del sistema de abastecimiento de agua, si as fuera el caso. El informe debiera contener lo siguiente:

Porcentaje de muestras positivas (coliformes totales y coliformes termotolerantes) Porcentaje de muestras doblemente positivas en componentes y zonas de abastecimiento (coliformes totales y coliformes termotolerantes) Porcentaje de muestras que exceden los lmites de las sustancias qumicas establecidas en las normas de calidad del agua de consumo humano (fuentes superficiales y subterrneas) Estado sanitario de los componentes Principales defectos en los componentes del sistema de abastecimiento de agua Porcentaje de muestras que cumplen con la concentracin mnima de desinfectante.
Nivel tcnico. Adems del informe ejecutivo en donde se realiza una presentacin global de la situacin del sistema de abastecimiento de agua, se debe exponer en detalle los resultados de
cada regin administrativa, destacar los puntos y zonas con deficiencias y complementar con una representacin del comportamiento histrico de cada una de las zonas de abastecimiento. El contenido del informe podra estar compuesto de la manera siguiente:

Porcentaje de muestras positivas (coliformes totales y coliformes termotolerantes) Porcentaje de muestras doblemente positivas en componentes y zonas de abastecimiento (coliformes totales y coliformes termotolerantes) Porcentaje de muestras que exceden los lmites de las sustancias qumicas establecidas en las normas de calidad del agua de consumo humano (fuentes superficiales y subterrneas) Estado sanitario de los componentes Situacin de las zonas de abastecimiento con respecto a la calidad del agua y continuidad Principales defectos en los componentes del sistema de abastecimiento de agua Porcentaje de muestras que cumplen con la concentracin mnima de desinfectante.
Nivel pblico. Este documento est destinado a poner en conocimiento de los usuarios del servicio de abastecimiento las caractersticas generales del servicio de abastecimiento y la calidad del agua que consumen. La informacin a ser suministrada pudiera ser la siguiente:

Porcentaje de muestras positivas (coliformes totales y coliformes termotolerantes) Porcentaje de muestras que exceden los lmites de las sustancias qumicas establecidas en las normas de calidad del agua de consumo humano (fuentes superficiales y subterrneas) Medidas correctivas implementadas. Acciones correctivas
3.3.4
El resultado final de las labores de control de la calidad del agua para consumo humano permite identificar los riesgos que presenta el sistema de abastecimiento de agua y conduce a la identificacin de las medidas correctivas dirigidas a remediar los defectos operacionales, administrativos y de infraestructura, desde la planta de tratamiento hasta la conexin domiciliaria; en algunos casos puede llegar a nivel intradomiciliario, principalmente en las zonas urbano-marginales o rurales. Las medidas correctivas en la parte operacional y administrativa se deben traducir en programas de capacitacin, mientras que para los usuarios del servicio la intervencin es de tipo social. La capacitacin est dirigida a mejorar la habilidad del personal encargado de la prestacin de servicios, mientras que la intervencin social tiene como objetivo mejorar los hbitos y costumbres de los usuarios y ella se realiza a travs de campaas de educacin sanitaria. La implementacin de las medidas correctivas que se deben aplicar en la infraestructura del abastecimiento de agua deben estar encaminadas a mejorar la calidad del servicio a travs de la intervencin oportuna que permita la conservacin y preservacin del servicio de agua en general y de la calidad del agua para consumo humano en particular.
Entrada
Informacin Informaci bsica
Fuentes Planta de tratamiento Reservorios matrices Componentes* Red de distribucin Zonas de abastecimiento
Salida
Inspeccin Inspecci sanitaria
Componentes*
Resultados analticos
Fuentes Planta de tratamiento Componentes* Red de distribucin Intradomiciliario
Inspeccin Inspecci operativa

Planta de tratamiento Componentes* Red de distribucin
Informes
Ejecutivo (global)
Sistema Zonas administrativas
Resultados
Global
Calidad del agua Calidad sanitaria Calidad operativa reas de riesgo Medidas correctivas
Tcnico (especfico)
Zonas administrativas Componentes*
Pblico (global)
Sistema
Espec fico
Calidad del agua Calidad sanitaria Calidad operativa
* Componentes:galeras, manantiales, pozos, reservorios,reservorios matrices, reservorios de distribucin, cmaras de bombeo, cisternas, estaciones reductoras de presin, etc.
reas de riesgo Medidas correctivas
Figura 7. Procesamiento de la informacin 3.3.5 Acciones preventivas
Es posible que al inicio del programa de control de la calidad del agua para consumo humano, las intervenciones que surjan de las recomendaciones sean del tipo correctivo y que estas acciones correctivas se prolonguen hasta lograr la consolidacin sanitaria del sistema de abastecimiento de agua. Posteriormente, las acciones de control permitirn el seguimiento para verificar la conservacin y el mantenimiento de la calidad del agua para consumo humano, precisar las frecuencias de aplicacin de las medidas preventivas, principalmente en lo que respecta a la conservacin y limpieza de la infraestructura, as como adoptar medidas preventivas en los aspectos operacionales, administrativos, de capacitacin y de relaciones pblicas. 3.4 Control de la calidad del agua en el medio rural
3.4.1 Introduccin Las intervenciones en el medio rural son ms complejas que en el medio urbano, principalmente por la falta de un abastecedor responsable y por la escasa supervisin de los servicios de abastecimiento de agua por parte de las autoridades competentes. Por ello, en cada
visita de inspeccin es necesario obtener la mayor cantidad de informacin relacionada con la calidad del servicio de agua, la forma de disposicin de excretas y residuos slidos y los hbitos de higiene, entre otros, para calificar el estado sanitario de los mismos e identificar los principales defectos a fin de introducir las mejoras correspondientes. Normalmente, el control de la calidad del agua en el medio rural est dirigido a la evaluacin del servicio como un todo, siendo los principales aspectos a ser considerados los siguientes: a) Calidad del agua para consumo humano b) Nivel del servicio de abastecimiento de agua a la comunidad c) Deficiencias de los componentes del sistema de abastecimiento que favorecen el deterioro de la calidad del agua d) Estado de la gestin del sistema de abastecimiento de agua e) Grado de sostenibilidad del servicio de abastecimiento de agua f) Nivel de conducta sanitaria de los usuarios g) Programas de educacin sanitaria conducentes al mejoramiento del nivel de salud de los miembros de la comunidad atendida h) Incidencia de enfermedades i) Impacto econmico. 3.4.2 Evaluacin de los servicios de abastecimiento de agua La evaluacin de la calidad del servicio rural de abastecimiento de agua podr comprender la identificacin de las siguientes caractersticas: a) General Generalidades Ubicacin geogrfica Poblacin Accesibilidad Fuente
Tipo de sistema Convencional . Gravedad sin tratamiento . Gravedad con tratamiento . Bombeo sin tratamiento . Bombeo con tratamiento No convencional . Comunitaria Pozos excavados Proteccin de manantiales Otros
Individual Pozos excavados Manantiales Captacin de agua de lluvia Filtros caseros Otros
b) Calidad del agua Concentracin de coliformes Concentracin de cloro residual Turbiedad pH c) Calidad del servicio Cantidad del agua suministrada (desperdicio) Continuidad del servicio Cobertura d) Estado de la gestin Administracin Operador (permanente, eventual, ausencia) Pago al operador y otros Comercializacin (monto de la tarifa, cuotas extraordinarias) Puntualidad en el pago e) Nivel de conducta sanitaria de los usuarios Higiene personal Higiene de la vivienda Manejo intradomiciliario del agua Presencia de animales en la vivienda f) Incidencia de enfermedades (epidemiologa bsica) Diarreicas Infecciones de la piel y ojos
g) Nivel de deficiencias de las instalaciones Captacin Superficial Subterrnea . Presencia de personas y animales . Estado de la estructura (rajaduras, fugas) . Elementos extraos en los reservorios de almacenamiento . Contaminacin del agua superficial aguas arriba (letrinas, arrojo de residuos slidos, actividad minera, etc.) Tratamiento Almacenamiento
Acceso de personas y animales Estado de la estructura (rajaduras, fugas) Elementos extraos en el interior
Aduccin/Conduccin Acceso de personas y animales a cajas reductoras de presin Estado de las tuberas (fugas y rajaduras) Distribucin Acceso de personas y animales a cajas reductoras de presin Estado de las tuberas (fugas y rajaduras) Estado de las fuentes pblicas Intradomiciliario Estado de la conexin domiciliaria (grifo, drenaje aguas residuales) Disposicin de aguas grises Vigilancia
3.5
3.5.1 Generalidades La metodologa de vigilancia propuesta en la presente gua es posible de lograr siempre que exista el apoyo poltico y el marco legal que especifique claramente las reglas de juego para que las acciones de vigilancia se apoyen en las labores de control a cargo del abastecedor, as como en el trabajo conjunto y coordinado de ambos organismos. De esta manera, la metodologa de vigilancia que se describe a continuacin se complementa con la metodologa descrita anteriormente para el control de la calidad del agua de consumo humano. En el caso localidades rurales o urbano-marginales que no estn bajo la administracin de un abastecedor, el rgano de vigilancia deber identificar a una institucin fornea o a una oficina ajena a las labores de vigilancia sanitaria de su mismo sector para que se encargue de ejecutar el control de la calidad del servicio. En lo posible, el rgano de vigilancia deber abstenerse de ejecutar las labores de control de la calidad de los servicios pblicos o comunales de abastecimiento de agua. Las responsabilidades del rgano de vigilancia son: a) validacin del muestreo; b) auditoria al abastecedor; c) evaluacin de la informacin epidemiolgica; d) manejo de informacin, investigacin y determinacin del riesgo, y e) seguimiento y evolucin de la calidad de los servicios. 3.5.2 Validacin de los datos Con respecto a la validacin del muestreo ejecutado por el abastecedor, el organismo de vigilancia puede aplicar los valores de frecuencias recomendadas en los cuadros A al E del anexo 1 afectados por un factor que pudiera estar comprendido entre 15 a 25 por ciento y que de acuerdo
con la teora de muestreo, estadsticamente corresponde a un nivel de confiabilidad no menor de 95% De esta manera, el organismo de vigilancia puede aceptar, observar o rechazar la informacin suministrada por el abastecedor si lo resultados por l obtenidos no coinciden con los reportados por el abastecedor. Por ello, la capacidad analtica del laboratorio del organismo de vigilancia no necesita ser muy grande ni invertir grandes cantidades de dinero para cumplir con su responsabilidad. 3.5.3 Auditora Complementariamente a lo descrito anteriormente, es necesario que las acciones ejecutadas por el abastecedor en cumplimiento de su programa de control de la calidad del agua deban ser auditadas por un organismo externo y nominado por el rgano de vigilancia. El proceso de auditora es un examen de los procesos para obtener la informacin de campo, de la toma de muestras y de los procedimientos de anlisis de las muestras de agua, entre otros, a fin de comprobar o verificar si los resultados y su registro son confiables y si se ajustan a lo establecido por la autoridad de vigilancia. Se considera esencial ejercer un estricto control sobre dos aspectos bsicos: a) evaluaciones analticas y b) resultados de las inspecciones sanitarias. 3.5.4 Evaluacin epidemiolgica
La epidemiologa es una ciencia bsica de la salud pblica que tiene como objeto el estudio de los problemas mdicos (salud-enfermedad) relacionados con la poblacin en su conjunto conocido como fenmeno de masa. Este fenmeno de masa interrelaciona al medio fsico, qumico y biolgico con la comunidad humana y su ambiente En el caso especfico de la vigilancia sanitaria de la calidad del agua, ayuda a conocer las causas de las enfermedades e identificar e implementar las medidas correctivas. El organismo responsable de la vigilancia sanitaria del agua para consumo humano, a partir de la informacin epidemiolgica suministrada por la oficina especializada del ministerio de salud, debe seleccionar las enfermedades relacionadas exclusivamente con el agua para luego correlacionarla con los registros de calidad del agua. 3.5.5 Manejo de la informacin, investigacin y determinacin de riesgos La vigilancia tiene dos grandes componentes: (a) el examen permanente y sistemtico de la informacin sobre la calidad del agua para confirmar si el sistema de abastecimiento responde a objetivos y reglamentos establecidos; y (b) la correlacin de la calidad fsica, qumica y microbiolgica del agua con las enfermedades relacionadas con el agua para determinar el impacto en la salud de los consumidores. Siendo la vigilancia una actividad de investigacin, debe estar dirigida a identificar y evaluar los factores de riesgo asociados con los sistemas de abastecimiento de agua de modo que puedan tomarse las acciones correctivas pertinentes antes de que se presenten problemas de salud pblica en
la poblacin consumidora. Del mismo modo, permite identificar las causas u origen de los brotes de las enfermedades relacionadas con la calidad del agua a fin de controlar la propagacin. El procedimiento consiste en analizar en forma detallada la informacin bsica disponible, representada por los resultados analticos y de la evaluacin epidemiolgica. Posteriormente, se clasificar y agrupar la informacin teniendo en cuenta la relacin causaefecto para su posterior anlisis. La informacin clasificada deber ser correlacionada con las enfermedades de origen hdrico. De este modo ser posible obtener relaciones con la calidad del agua, los defectos sanitarios, productos qumicos empleados en el tratamiento y materiales utilizados en la construccin de los diferentes elementos que conforman el sistema de distribucin de agua, a fin de determinar la supuesta o posible incidencia de algunos de ellos en la salud de los consumidores del agua. En el procesamiento de la informacin, especialmente en lo que respecta al aspecto bacteriolgico, deber tenerse en cuenta la multicausalidad de las enfermedades transmisibles y se prestar particular atencin a las de origen alimentario y las que estn basadas en el suelo, con el propsito de identificar solamente las relacionadas exclusivamente con la calidad del agua. Los resultados de la correlacin de los factores de riesgo con la calidad del agua y las enfermedades relacionadas con el agua para consumo humano, permiten aportar elementos para mejorar las normas de calidad del agua, de las sustancias qumicas empleadas en el tratamiento del agua y de los materiales empleados en la construccin de los sistemas de abastecimiento, as como de los procedimientos constructivos, entre otros. 3.5.6 Seguimiento y evolucin
El rgano de vigilancia, adems de verificar el cumplimiento de las normas de calidad del agua, debe observar, registrar y examinar la informacin acerca de la calidad del agua, de los productos qumicos empleados en el tratamiento de agua y los procedimientos de operacin y mantenimiento. Tambin debe efectuar el seguimiento continuo de la calidad del agua para verificar los cambios que en ella puedan producirse en el tiempo y determinar si las proyecciones de estos cambios pueden implicar algn impacto en la salud de los consumidores. 3.5.7 Reportes peridicos
La informacin sistematizada de la calidad del agua suministrada por los diferentes abastecedores debe darse a conocer a las diversas instituciones pblicas y privadas relacionadas con la salud publica, el manejo de los recursos hdricos y el saneamiento. El informe que normalmente se publica una vez al ao debe presentar un resumen de la calidad del agua en el rea geogrfica que el rgano de vigilancia controla, complementada con informacin de las reas ms pequeas que pudieran coincidir con la divisin geopoltica del rea de intervencin. La informacin de las reas ms pequeas debe incluir un resumen de las
caractersticas fisicoqumicas y bacteriolgicas del agua suministrada por los diferentes abastecedores de agua. Asimismo, el informe debe presentar un comentario general acerca de la calidad del agua para consumo humano, as como con un listado de los programas a ser implementados por los abastecedores para mejorar la calidad del agua y de ser posible, deber identificar las investigaciones prioritarias que son necesarias emprender en el corto plazo, como una manera de aportar elementos de juicio para establecer las polticas sectoriales correspondientes.
4. 1. 2. 3. 4. 5.
Referencias CEPIS (Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del Ambiente). (1992). Control de Calidad del Agua de Lima. SEDAPAL. European Community (1980/778/EC). The EC Directive relating to the quality of water intended for human consumption. DoE Circular 25/84. Feachem, R. (1977). Water supplies for low-income communities in `Water, Wastes and Health in Hot Climates'. London, Willey. Feachem, R. et. al. (1978). Water, health and development: Tri-Med Books Ltd., London. Galal-Gorchev, H. (1986). Water Quality and Health. In Course on Surveillance & Control of Drinking Water Quality. Arusha, Nov. 1990. Centre for Developing Countries. Technical University of Denmark. WHO/DANIDA, 1990. Geldreich, EE; Fox, K.R.; Goodrich J.A. et al (1992) Searching for a water supply connection in the Cabool, Missouri disease outbreak of Escherichia coli O157:H7. Water Res 26:11271137. ITINTEC. Instituto de Investigacin Tecnolgica Industrial y de Normas Tcnicas. Norma Tcnica Nacional. Agua Potable - Requisitos. ITINTEC 214.003. Junio, 1987 ITINTEC. Instituto de Investigacin Tecnolgica Industrial y de Normas Tcnicas. Norma Tcnica Nacional. Agua Potable - Toma de muestras. ITINTEC 214.005. Junio, 1987 Lloyd, B. (1982). Water Quality Surveillance. Waterlines, 1, (2), 19-23. Lloyd, B.; Wheeler, D. & Pardn, M. (1984). Safe Water in the Third World. Dept. of Microbiology, University of Surrey, U.K. Lloyd, B.; Pardn, M. & Bartram, J. (1987). The Development & Implementation of a Water Surveillance and Improvement Programme for Peru. American Society of Civil Engineers. International Conference on Resource Mobilisation for Drinking Water Supply & Sanitation in Developing Nations. Puerto Rico. Lloyd, B. & Bartram, J. (1990). Drinking Water Microbiology in Developing Countries. Proceedings of the International Association on Water Pollution Research and Control. International Symposium on Health-Related Water Microbiology. Tubingen, Germany. Lloyd, B. & Helmer, R. (1990). Surveillance of Drinking Water Quality in Rural Areas. WHO/UNEP Published by Longman Scientific & Technical, UK. ISBN 0-582-06330-2. Lloyd, B. & Suyati, S. (1990). A pilot Rural Water Surveillance Project in Indonesia. Waterlines, 7, (3), 10-13. Lloyd, B.; Bartram, J.; Rojas, R.; Pardn, M.; Wheeler, D. & Wedgwood, K. (1991). Surveillance and Improvement of Peruvian Drinking Water Supplies. Robens Institute, DelAgua. A project supported by the UK Overseas Development Administration as part of a technical cooperation programme for the Government of Peru. Ministerio de Salud. Per. Reglamento de los requisitos oficiales (fsicos, qumicos y bacteriolgicos) que deben reunir las agua de bebida para ser consideradas potables. Diciembre, 1946. PAHO (Pan American Health Organization. Organizacin Panamericana de la Salud - OPS). (1990a). Declaracin de Puerto Rico; Abastecimiento de Agua, Saneamiento y Salud. Puerto Rico, 4-6 Setiembre.
6.
7. 8. 9. 10. 11.
12.
13. 14. 15.
16.
17.
Referencias 65
18. PAHO (Pan American Health Organization. Organizacin Panamericana de la Salud - OPS). (1996). La Calidad del Agua Potable en Amrica Latina. Ponderacin de los riesgos microbiolgicos contra los riesgos de los subproductos de la desinfeccin qumica. 19. PAHO (Pan American Health Organization. Organizacin Panamericana de la Salud - OPS). (1990b). Conferencia Regional sobre Abastecimiento de Agua y Saneamiento. Evaluacin del Decenio Internacional del Abastecimiento de Agua Potable y Saneamiento 1981-1990 y Proyecciones hacia el ao 2000. Puerto Rico, 4-6 Setiembre. Volumen 1. 20. Rojas, R. (1994). SANIPLAN. Programa de control de la calidad de agua de consumo humano. Trujillo, Ica y Pisco. 21. Rojas, R. (1993). Quality Control of Lima's Water Supply. University of Surrey, Departament of Civil Engineering. 22. Rojas, R. (1992). Quality Control of Piped Urban Water Supplies. 23. Rojas, R. & Bartram, J. (1990). Manual del Supervisor. Vigilancia de los Servicios de Agua de Consumo Humano. Secciones I al VIII. Ministerio de Salud. Lima, Per. 24. Rojas, R; Vargas, C. (1998) Control y Vigilancia de la Calidad del Agua de Consumo Humano. 25. APHA-AWWA-WPCF Standard Methods For the Examination of Water and Wastewater. 14th Edicin 1975. 26. SEDAPAL. (1992). Lima Water Authority. Anuario Estadstico. 27. Seligmann, R.; Reitler, L. (1965) Enteropathogens in water with low Escherichia coli titer. Journal AWWA 57:1572-1574 28. Society of Applied Bacteriology Symposium on Microbiological Aspects of Water Management. SAB Summer Conference. Lancaster, 16-20th July 1984. 29. Statutory Instruments, 1989/1147. Water England and Wales. The Water Supply (Water Quality) Regulations 1989. 30. Stenstrm, T.A. Community Education and Involvement. In Course on Surveillance & Control of Drinking Water Quality. Arusha, Nov. 1990. Centre for Developing Countries. Technical University of Denmark. WHO/DANIDA, 1990. 31. Thames Water Utilities. (1991). Drinking Water Quality, 1990. 32. UN. (1977). Informe de la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Agua. Naciones Unidas. Mar del Plata, 14-25 Marzo. 33. UNEP. (1990). Consultacin Mundial sobre Abastecimiento de Agua Potable y el Saneamiento Ambiental para los aos de 1990. Declaracin de Nueva Delhi, 10-14 Setiembre. 34. UNEP/WHO. (1989). Project on Control of Drinking-Water Quality in Rural Areas. Report of a Review Meeting at the WHO Collaborating Centre for the Protection of Drinking-Water Quality and Human Health. Robens Institute. Guildford. 35. Vargas, C. Mejoramiento de la calidad del agua de la ciudad de Lima y el Callao. CEPIS, 1995 36. Vargas, C. (1995) Control de la calidad del agua de la ciudad del Cuzco. CEPIS. 37. Ward, C. (1990). Groundwater Quality Monitoring in Relation to on-site Sanitation. Waterlines, 8, (4), 11-14. 38. Walsh, J. & Warren, K. (1979). Selective Primary Health Care: An interim strategy for disease control in developing countries. New England. J. Med 301(18), 967.
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ANEXO 1 FRECUENCIAS DE MUESTREO E INSPECCIN SANITARIA
Frecuencias de muestreo e inspeccin sanitaria 69
Cuadro 1. Frecuencias de muestreo en sistemas urbanos Parmetros fisicoqumicos en la red de distribucin (muestras por ao)
Parmetros pH Turbiedad Dureza total Alcalinidad Zona de abastecimiento (poblacin abastecida) <500 501-5.000 5.001-10.000 10.001-24.000 24.001-50.000 Frecuencia de muestreo Reducido Estndar Subterrnea Superficial 1 2 6 3 6 12 4 9 18 6 12 24 1 c/4.000 hab. 1 c/2.000 hab. 1 c/1.000 hab.
Cuadro 2. Frecuencias de muestreo en sistemas urbanos Parmetros bacteriolgicos en la red de distribucin (muestras por ao)
Parmetros Coliformes totales Coliformes termotolerantes E. coli Zona de abastecimiento (poblacin servida) <500 500-5.000 5.001-10.000 10.001-24.000 24.001-50.000 Frecuencia del muestreo (estndar) 6 12 18 24 1 c/1.000 hab.
Cuadro 3. Frecuencias de muestreo en sistemas urbanos Parmetros fisicoqumicos A en las salidas de la planta de tratamiento, fuentes de agua subterrnea y reservorios de servicio (muestras por ao)
Parmetros pH Turbiedad Color Olor Sabor Nitrato Nitrito Hierro Manganeso Aluminio Volumen de agua abastecido por da o almacenado (m3 ) Frecuencia del muestreo Reducido Subterrnea Superficial
Estndar
< 2.000 2.001-6.000 6.001-12.000 >12.000
4 4 4 6
4 5 6 12
4 6 12 24
Cuadro 4. Frecuencias de muestreo en sistemas urbanos Parmetros fisicoqumicos B en las salidas de la planta de tratamiento, fuentes de agua subterrnea y reservorios de servicio (muestras por ao)
Parmetros Residuo seco Cloruro Sulfato Calcio Magnesio Sodio Fluoruro Dureza total Alcalinidad Cobre Cinc Plomo Arsnico Bario Cadmio Cianuro Cromo total Mercurio Selenio Fenoles Frecuencia de muestreo (estndar) Subterrnea Superficial
12
Cuadro 5. Frecuencias de muestreo en los sistemas urbanos Parmetros bacteriolgicos en las salidas de la planta de tratamiento, fuentes de agua subterrnea y reservorios de servicio (muestras por ao)
Parmetros Coliformes totales Coliformes termotolerantes E. coli Volumen de agua abastecido por da o almacenado (m3 ) <2.000 2.001-6.000 6.001-12.000 >12.000 Frecuencia del muestreo Reducido -26 52 104 Estndar 26 52 104 208
Frecuencias de muestreo e inspeccin sanitaria 71
Cuadro 6. Frecuencias de muestreo en sistemas rurales y urbano-marginales (muestras por ao)

Parmetros Planta de tratamiento y fuentes de agua subterrnea Anlisis fisicoqumicos Reservorios de servicio pH Turbiedad Coliformes termotolerantes Red de distribucin pH Turbiedad Coliformes termotolerantes Poblacin abastecida Nmero de muestras Una muestra por fuente Una muestra por componente < de 1.000 1.001-2.000 2.001-5.000 3 4 6 Frecuencia del muestreo estndar Superficial c/2 aos Subterrnea c/5 aos
3 por ao
Anual Anual Anual
Cuadro 7. Frecuencia de inspecciones sanitarias en la planta de tratamiento y componentes (inspecciones por ao)
mbito Volumen de agua abastecido o almacenado (m3 ) <2.000 2.001-6.000 6.001-12.000 >12.000 ----Frecuencia del muestreo Reducido -3 6 12 -Normal 3 6 12 24 2
Urbano Rural
Condicin estndar. Nmero de muestras que normalmente el abastecedor debe extraer de las zonas de abastecimiento. Condicin reducida. Nmero de muestras adoptado cuando despus de un nmero determinado de aos (normalmente tres) los parmetros cumplen con los valores exigidos por la norma de calidad del agua. Para zonas de abastecimiento o reservorio de servicio con una mezcla de agua subterrnea y superficial debern aplicarse los cuadros correspondientes a aguas superficiales.
ANEXO 2 INFORMACIN REQUERIDA PARA LA PLANIFICACIN DE UN PROGRAMA DE CONTROL DE LA CALIDAD DEL AGUA
Informacin requerida para la planificacin de un programa de control de la calidad del agua 75
I.
Informacin requerida para la planificacin de un programa de control de la calidad del agua Informacin de ingreso Componentes Cuadro 1. Informacin de ingreso. Componentes
Componente Nombre X X X X X Cdigo X X X X X Ubicacin X X X X X Estado operativo X X X X X Caudal (m3 /d) X X X X X X X Profundidad Potencia (m) de bomba
1. A.
Fuente Superficial Subterrnea Pozo Galera Manantial Plantas de tratamiento Componentes Reservorio matriz Reservorio de distribucin Estacin elevadora Cisterna Cmara reductora de presin Pozo Galera Manantial
X X X X X X X X
X X X X X X X X
X X X X X X X X
X X X X X X X X
X X X X X X X X X X
B.
reas de abastecimiento Cuadro 2. Zonas de abastecimiento

reas Regin (nombre) Distrito Zona de abastecimiento (nombre) Poblacin total Poblacin servida Fuente Superficia l Subterrnea Mixta Componentes Reservorio matriz Reservorio de distribucin Estacin elevadora Cisterna Cmara reductora de presin Pozo Galera Manantial Nivel de servicio Conexin domiciliaria Piletas Camin cisterna Pozos artesianos Medianos a grandes abastecedores X X X X X X X X X X X X X X X X X X X -Abastecimiento rural o urbano-marginal X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
C.
Normas Cuadro 3. Normas de calidad del agua (lmites y excepciones)

Excepcin Parmetro Arsnico Plomo Cadmio Sulfato Cloruro Nitrato Hierro ......... ............ Unidad mg/L como As mg/L como Pb mg/L como Cd mg/L como SO4 mg/L como Clmg/L como NO3 mg/L como Fe Concentracin 0,005 0,01 0,003 200 250 50 0,3 Dispositivo legal N/A N/A N/A Directiva 48 ------------------------Fecha N/A N/A N/A 11/12/00 -------Concentracin N/A N/A N/A 250 ----------------
Informacin requerida para la planificacin de un programa de control de la calidad del agua 77
D. D1.
Formatos de toma de muestras Red de distribucin Cuadro 4. Formato de toma de muestras. Red de distribucin Nmero de muestra Fecha Direccin Lugar de muestreo Red Intradomiciliario Punto de muestreo Vivienda Colegio Oficina pblica Local comercial Industria alimentaria Industrias diversas Tipo de muestra Primera Confirmacin Zona de abastecimiento Hora Urbanizacin Continuidad Horas por da Das por semana
________ ________
Cloro residual pH Turbiedad
________ ________ ________
Muestreador
D2.
Componentes Cuadro 5. Formato de toma de muestras. Componentes
Nmero de muestra Fecha Punto de muestreo Reservorio matriz Reservorio de distribucin Estacin elevadora Cisterna Cmara reductora de presin Pozo Galera Manantial Observaciones:
Cdigo Hora Tipo de muestra Primera Confirmacin Cloro residual pH Turbiedad
________ ________ ________
Muestreador
D3.
Fuentes y plantas de tratamiento Cuadro 6. Formato de toma de muestras. Fuentes y plantas de tratamiento
Nmero de muestra Fecha Punto de muestreo Fuente superficial Fuente subterrnea Pozo Galera Manantial Planta de tratamiento Observaciones:
Cdigo Hora Tipo de muestra Primera Confirmacin Cloro residual pH Turbiedad ________ ________ ________
Muestreador
E.
Formatos para la inspeccin sanitaria Reservorio Estacin elevadora Cisterna Cmara reductora de presin Pozo Galera Manantial
F.
Formato para reportar resultados de anlisis (reporte de laboratorio) Nmero de muestra Resultados: anlisis fsico, qumico y microbiolgico
ANEXO 3 PARTICIPANTES DE LOS TALLERES Y REVISORES
Participantes de los talleres y revisores 81
TALLER 1 Para hispanoparlantes Sede: CEPIS, Lima, Per
Fecha: Septiembre 2-3, 1999
Expertos asistentes:
Beatriz Cceres Milagros Cadillo Enrique Caldern Betty Chung Maria Luisa Esparza Denise Formaggia Fred Hauchman Teresa Lampoglia
Consultora DIGESA Univ. Buenos Aires SUNASS OPS/CEPIS S.E. So Paulo USEPA PROAGUA/GTZ
Nelly Nakamatsu Lidia Oblitas Norma Parra Ricardo Rojas Felipe Solsona Eduardo Stuart Carmen Vargas
SEDAPAL Consultora DIGESA OPS/CEPIS OPS/CEPIS DIGESA OPS/CEPIS
TALLER 2 Para angloparlantes Sede: Radisson Hotel, Miami, USA Expertos asistentes:
Fecha: Noviembre 18, 1999
Stephanie Adrian Nicholas Ashbolt Jaimie Bartram Xavier Bonnefoy Enrique Caldern Keith Christman Maria Luisa Esparza John Fawell Hend Galal-Gorchev Gerardo Galvis
USEPA UNSW OMS OMS Bs As Univ. C.C.C. - USA OPS/CEPIS WRC-NSF USEPA CINARA
Willie Grabow Fred Hauchman Guy Howard Will Robertson Mark Rogers Felipe Solsona Paul Taylor Terrence Thompson Peter Toft Yitzchak Zohar
Pretoria Univ USEPA Surrey Univ Health Canada USEPA OPS/CEPIS Consultant OMS OPS/OMS Israel M.Health
REVISORES:
Mara Luisa Esparza Carmen Vargas Fred Hauchman Enrique Caldern Denise Formaggia Mara Isabel Meca Jorge Alvarez Javier Hernandez Nelly Nakamatsu Maria Lucia Martelli Jaimie Bartran Betty Chung Gerardo Galvis Xavier Bonnefoy Teresa Lampoglia Barry Lloyd Pablo Chaparro Ignacio Castillo Beatriz Santamara Sofa Garrido Manuel Basterrechea Eugenio Lammel
PER PER USA ARG BRA ARG ARG PER PER BRA UNK PER COL DNK ITA UNK COL MEX MEX MEX GUT ARG
OPS/CEPIS OPS/CEPIS USEPA ETOSS S.E. So Paulo Consultora DSA MS DIGESA-MS SEDAPAL FNS MS OMS SUNASS CINARA OMS GTZ Univ. Surrey Vig S.P MS C.N.A. Dir. Construc y Operaciones GDF C. I. de Recursos del Agua Consultor Aguas Cordobesas
APNDICE A PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA Y CONTROL DE LA CALIDAD DEL AGUA PARA CONSUMO HUMANO ESTUDIO DE CASO: EL PAS
Plan Nacional de Vigilancia y Control de la Calidad del Agua para Consumo Humano 85
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Introduccin ................................................................................................................. Captulo I ........................................................................................................................ 1. Justificacin y diagnstico ................................................................................... 1.1 El Pas ........................................................................................................ 1.2 Distribucin de centros poblados................................................................... 1.3 Crecimie nto poblacional............................................................................... 1.4 Situacin de los servicios de abastecimiento de agua y saneamiento ................ Estado de salud de la poblacin ........................................................................... 2.1 Indicadores.................................................................................................. 2.2 Atencin prestada por el sector salud............................................................. 2.3 Importancia relativa de las enfermedades transmisibles .................................. La medicina preventiva en El Pas ....................................................................... 3.1 Programas de salud ...................................................................................... 3.2 Inversiones .................................................................................................. 3.3 Salud pblica............................................................................................... Prevencin de enfermedades por medio del abastecimiento del agua segura........ 4.1 Impacto del abastecimiento de agua en la disminucin de enfermedades ......... Vigilancia ............................................................................................................. 5.1 Vigilancia del abastecimiento de agua ........................................................... 5.2 Vigilancia en El Pas .................................................................................... Marco legal y organizacional................................................................................ 88 89 89 89 89 89 89 92 92 92 92 93 93 93 96 99 99 102 102 103 104 105 105 105 105 106 106 107 108 110 114 115 116 119
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Captulo II....................................................................................................................... 7. El Plan de Vigilancia de la Calidad del Agua ....................................................... 7.1 Generalidades.............................................................................................. 7.2 Objetivos del Plan de Vigila ncia ................................................................... 7.3 Polticas y estrategias................................................................................... 7.4 Campos de accin........................................................................................ 7.5 Alcances ..................................................................................................... 7.6 Resultados esperados ................................................................................... 7.7 Lineamientos bsicos del Plan....................................................................... 7.8 Programas de vigilancia y control.................................................................. 7.9 Programas operativos ................................................................................... 7.10 Programas de apoyo ..................................................................................... 7.11 Alternativas para la implementacin de la vigilancia a nivel nacional..............
Captulo III...................................................................................................................... 8. Inversin y costos de ejecucin de la vigilancia y control de la calidad del agua para consumo humano y de los servicios de abastecimiento de agua.................... 8.1 Criterios para determinar los costos bsicos ................................................... 8.2 Costo del programa ...................................................................................... 8.3 Alternativa recomendada .............................................................................. Origen y aplicacin de los recursos financieros .................................................... 9.1 Fuentes de los fondos ................................................................................... 9.2 Uso de los fondos......................................................................................... 9.3 Ejecucin del Plan de Vigilancia ................................................................... 9.4 Etapas de ejecucin del Plan.........................................................................
121 121 121 129 137 137 143 143 143 146
9.
Lista de cuadros Cuadro 1 Cuadro 2 Cuadro 3 Cuadro 4 Cuadro 5 Cuadro 6 Cuadro 7 Cuadro 8 Cuadro 9 Cuadro 10 Cuadro 11 Cuadro 12 Cuadro 13 Cuadro 14 Cuadro 15 Cuadro 16 Cuadro 17 Cuadro 18 Cuadro 19 Cuadro 20 Cuadro 21 Cuadro 22 Cuadro 23 Cuadro 24 Cuadro 25 Cuadro 26 Cuadro 27 Cuadro 28 Poblacin total de El Pas por rea urbana y rural y centros poblados ............... Crecimiento poblacional de El Pas ............................................................... Proyeccin de centros poblados de El Pas..................................................... Poblacin total y cobertura de los servicios por abastecimiento de agua y saneamiento en el ao 2000........................................................................... Enfermedades transmisibles ms importantes en El Pas ................................. Incidencia e importancia relativa de las primeras 10 enfermedades transmisibles en El Pas (1997-1999) ............................................................. Enfermedades transmisibles por estados de El Pas, 1999 ................................ Inversiones del sector salud y vivienda en el control de enfermedades ............. Incidencia de enfermedades transmisibles en El Pas (1999)............................ Impacto de los medios de control en la salud humana...................................... Influencia del agua en la salud humana .......................................................... Reduccin estimada de enfermedades por el adecuado abastecimiento de agua (frica del Este)................................................................................... Reduccin estimada de enfermedades transmisibles por acciones de control del ambiente y otros .......................................................................... Determinaciones analticas establecidas en la norma de calidad....................... Nmero de determinaciones por nivel de localidad ......................................... Determinaciones analticas por nivel de vigilancia .......................................... Frecuencia del muestreo bacteriolgico por niveles ........................................ Frecuencia del muestreo fisicoqumico por niveles......................................... Frecuencia de inspecciones sanitarias por niveles........................................... Situacin de los programas de control de la calidad del agua y alternativas para futuras intervenciones ........................................................................... Costo por toma de muestra ........................................................................... Nmero de inspecciones sanitarias por da y por hombre ................................ Costo de las determinaciones por nivel de laboratorio ..................................... Determinaciones y costo por anlisis fisicoqumico y bacteriolgico................ Costo de las determinaciones por tamao de localidad y por ao ..................... Costo de anlisis por ao y por nivel de localidad........................................... Costo de equipamiento de laboratorios ........................................................... Costo de personal......................................................................................... 90 90 91 91 93 94 95 96 97 99 100 101 102 110 112 113 113 114 114 120 121 122 122 123 124 125 127 127
Cuadro 29 Cuadro 30 Cuadro 31 Cuadro 32 Cuadro 33 Cuadro 34 Cuadro 35 Cuadro 36 Cuadro 37 Cuadro 38 Cuadro 39 Cuadro 40 Cuadro 41 Cuadro 42 Cuadro 43 Cuadro 44 Cuadro 45 Cuadro 46 Cuadro 47 Cuadro 48
Costo de equipamiento de laboratorios por nivel de intervencin..................... Costo de vehculos........................................................................................ Proyeccin de la poblacin que ser beneficiada con servicios de abastecimiento de agua ................................................................................. Proyeccin de centros poblados con servicios de abastecimiento de agua ......... Nmero de localidades, componentes por localidades y total de componentes, ao 2001...................................................................................................... Nmero de muestras que sern obtenidas para el control de la calidad del agua, ao 2001...................................................................................................... Nmero de inspecciones sanitarias, ao 2001................................................. Porcentaje de participacin de las instituciones en las actividades de control de la calidad del agua para consumo humano ..................................................... Porcentaje de participacin del rgano de vigilancia por lnea de accin .......... Costo total del Programa de Vigilancia y Control de la Calidad del Agua (20012010)................................................................................................. Resumen de inversin para implementar el Programa de Vigilancia y Control de la Calidad del Agua para Consumo Humano 20012010 (expresado en US$) ...................................................................................... Resumen de la inversin para implementar el Programa de Vigilancia y Control de la Calidad del Agua para Consumo Humano 2001-2010 (expresado en porcentaje) ............................................................................. Resumen de la inversin para implementar el Programa de Vigilancia y Control de la Calidad del Agua para Consumo Humano 2001-2010 Medio urbano ......................................................................................................... Costo de anlisis por ao y segn alternativas ................................................ Costo de inspecciones sanitarias por ao y segn alternativas.......................... Costo de muestreo por ao y segn alternativas .............................................. Costo de implementar el control de calidad, 2001-2010................................... Costo por vigilancia de calidad, 2001-2010 .................................................... Funciones de la autoridad sanitaria ................................................................ Funciones de la oficina de vigilancia de la calidad del agua a nivel regional.....
128 129 130 130 131 132 133 134 134 135 136 136 137 138 139 140 141 142 145 146
INTRODUCCIN Antes de 1991, los pases de Amrica Latina y el Caribe concentraban su atencin en la cantidad antes que en la calidad del agua para consumo humano. La aparicin del clera en el Per en ese ao, signific un duro golpe a esa tendencia y puso de manifiesto la deficiente calidad sanitaria de los servicios de abastecimiento de agua. En la Reunin Internacional sobre la Calidad del Agua, auspiciada por la Organizacin Panamericana de la Salud y realizada en Lima, Per, en 1996 en el Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del Ambiente, OPS/CEPIS, se recomend que los pases de la Regin desarrollaran programas de vigilancia y control de la calidad del agua para consumo humano. Una solicitud similar fue elevada a la Organizacin Panamericana de la Salud, OPS/OMS, por los jefes de estados americanos congregados en la Reunin Cumbre de Santa Cruz de la Sierra en 1996. Como respuesta a esos requerimientos, la Organizacin prepar el Plan Regional para el Mejoramiento de la Calidad del Agua para Consumo Humano, en donde se presenta un diagnstico y una propuesta concreta de accin. El diagnstico reconoce claramente que la situacin no es la mejor en lo que respecta al monitoreo y control de la calidad del agua para consumo humano. El Plan Regional, junto con otras iniciativas regionales y locales, es un aporte para satisfacer esta demanda. Asimismo, la Gua para la Vigilancia y Control de la Calidad del Agua para Consumo Humano espera sumarse al esfuerzo mediante la presentacin de una metodologa que pueda ser aplicada por los gobiernos, las agencias, las empresas pblicas y privadas y los usuarios en general, para ayudar en la mejora de la calidad de los servicios de abastecimiento de agua. Dentro de ese contexto El Pas ha reconocido la necesidad de producir acciones concretas, por lo cual se ha procedido a laborar el Plan Nacional de Vigilancia y Control de la Calidad del Agua para Consumo Humano.
CAPTULO I
1. 1.1 Justificacin y diagnstico El Pas
El Pas tiene una extensin territorial de 1.500.000 km2 distribuidos en 24 estados. Limita por el norte con El Pas 1, por sur con los Pases 2 y 3, por el este con El Pas 4 y por el oeste con el Mar del Sur. Su poblacin en el ao 2000 era de aproximadamente de 25,7 millones de habitantes; 18,2 millones (70,8%) corresponden a la poblacin urbana y 7,5 millones (29,2%) a la rural. 1.2 Distribucin de centros poblados
El nmero de centros poblados en El Pas en el ao 2000 asciende a 65.000, de ellos 44.700 estn catalogados como dispersos; 19.300 como rurales y 500 como urbanos. Al efecto, se ha establecido el lmite de 2.500 habitantes para diferenciar los centros poblados de las reas urbana y rural y 100 habitantes para distinguir a las poblaciones rurales de las dispersas. En el cuadro 1 se presenta el discriminado de las poblaciones de El Pas. 1.3 Crecimiento poblacional
De acuerdo con las proyecciones de poblacin del Instituto Nacional de Estadstica (INE), que muestran en los ltimos aos una tasa de crecimiento sostenida de 2,4%, se estima que en el ao 2010, El Pas tendr 32,6 millones de habitantes. En los cuadros 2 y 3 se indica las proyecciones del crecimiento poblacional y del nmero de centros poblados para los aos 2000 al 2010. 1.4 Situacin de los servicios de abastecimiento de agua y saneamiento
La accin de las diferentes instituciones comprometidas con el abastecimiento de agua y saneamiento ha dado como resultado una cobertura, a mediados del ao 2000, de tan slo la mitad de la poblacin total de El Pas. En el cuadro 4 se muestra el grado de cobertura por rea urbana y rural.
Cuadro 1. Poblacin total de El Pas por rea urbana y rural y centros poblados
Poblacin Centros poblados Menos de 50 50 - 99 100 - 199 200 499 500 999 1.000 2.499 2.500 4.999 5.000 9.999 10.000 19.999 20.000 49.999 50.000 99.999 100.000 199.999 200.000 499.000 ms de 500.000 Total Nmero 34.952 9.780 9.251 7.979 1.955 593 251 93 42 45 27 16 10 6 65.000 Total 650.614 780.594 1.469.927 2.735.677 1.476.257 899.233 843.348 732.111 636.231 1.632.511 2.129.860 2.697.648 2.704.000 6.311.989 25.700.000 Urbana 0 0 0 0 0 282.750 777.323 722.865 636.231 1.632.511 2.129.860 2.697.648 2.704.000 6.311.989 17.895.176 Rural 650.614 780.594 1.469.927 2.735.677 1.476.257 616.483 66.026 9.246 0 0 0 0 0 0 7.804.824 Tipo Dispersa
Rural
Urbana
Cuadro 2. Crecimiento poblacional de El Pas (expresado en miles)

Ao 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Poblacin Total 25.700 26.319 26.952 27.601 28.265 28.945 29.642 30.355 31.086 31.834 32.600 Urbana 17.895 18.405 18.929 19.469 20.023 20.594 21.181 21.784 22.405 23.043 23.700 Rural 7.805 7.908 8.013 8.119 8.226 8.335 8.445 8.556 8.669 8.784 8.900
Cuadro 3. Proyeccin de centros poblados de El Pas

Centros poblados Menos de 50 50 - 99 100 - 199 200 499 500 999 1.000 2.499 2.500 4.999 5.000 9.999 10.000 19.999 20.000 49.999 50.000 99.999 100.000 199.999 200.000 499.000 mas de 500.000 Total Ao 2000 34.952 9.780 9.251 7.979 1.955 593 251 93 42 45 27 16 10 6 65.000 2002 34.962 9.824 9.300 7.983 1.964 594 253 102 50 49 30 17 11 7 65.154 2004 34.971 9.867 9.350 7.987 1.973 596 255 113 59 54 33 19 12 7 65.309 2006 34.981 9.911 9.400 7.991 1.982 597 257 124 69 59 37 21 13 8 65.463 2008 34.990 9.956 9.450 7.995 1.991 599 259 136 82 65 41 23 15 9 65.618 2010 35.000 10.000 9.500 7.999 2.000 600 261 150 97 71 45 25 16 10 65.774
Cuadro 4. Poblacin total y cobertura de los servicios por abastecimiento de agua y saneamiento en el ao 2000
Poblacin Servicios N. Abastecimiento de agua Conexiones Fcil acceso Saneamiento Conexiones Fcil acceso Poblacin total 12.724.000 10.112.000 2.612.000 10.670.000 8.755.000 1.915.000 25.700.000 % 49,5 39,3 10,2 41,5 34,1 7,5 100,0 N. 10.862.000 8.944.000 1.918.000 9.627.000 7.912.000 1.715.000 17.895.000 % 60,7 50,0 10,7 53,8 44,2 9,6 69,6 N. 1.862.000 1.168.000 694.000 1.043.000 843.000 200.000 7.805.000 % 23,9 15,0 8,9 13,4 10,8 2,6 30,4 Urbana Rural
2. 2.1
Estado de salud de la poblacin Indicadores
El indicador ms sensible del bienestar de la poblacin es la morbilidad porque proporciona el conocimiento sobre enfermedades que no producen necesariamente la muerte pero que reducen la capacidad para el desarrollo de las actividades laborales o escolares habituales y estimulan la demanda de los servicios de salud. Asimismo, a diferencia de la mortalidad, considera el efecto acumulativo del debilitamiento por enfermedades recurrentes. 2.2 Atencin prestada por el sector salud
En 1999, las autoridades de salud informaron un total de 1.052.718 casos de enfermedades transmisibles para un conjunto de 51 patologas sometidas a registro y vigilancia epidemiolgica por parte del sector salud. Casi la mitad de los casos (48,4%) corresponde a menores de cinco aos y dos tercios a menores de 15 aos. 2.3 Importancia relativa de las enfermedades transmisibles
En el cuadro 5 se presentan las seis enfermedades ms importantes en El Pas agrupadas por regiones naturales y tasa de mortalidad infantil. En los cuadros 6 y 7 se indica la incidencia e importancia relativa de las primeras 10 causas de enfermedades transmisibles entre 1997 y 1999 y las enfermedades transmisibles ms importantes notificadas por profesionales a nivel de estado en 1998. Del anlisis de la informacin del cuadro 6 se deduce que el resfriado comn y otras enfermedades respiratorias agudas en 1999 equivalen casi a la mitad de los casos (46,1 %), le sigue en importancia la gastroenteritis, enteritis y disentera con 24,3% de los casos, lo que muestra en los ltimos aos una tendencia ascendente. A continuacin se tiene la helmintiasis con 6,5%; el paludismo con 4,5%; tuberculosis respiratoria con 3,0%; enfermedades previsibles por vacunacin (sarampin, tos ferina, ttanos, poliomielitis aguda y difteria) con 5,1%, y tifoidea y paratifoidea con 2,0%.
Cuadro 5. Enfermedades transmisibles ms importantes en El Pas

Estados (Por 1.000 nacidos vivos y menores de un ao)
Zona metropolitana 55-56 Frontera norte 80-83 Frontera sur 92-96 Central 103-115 Costa 66-73 Amazona 124-142 Montaa 120-135 El Pas
Orden de las enfermedades transmisibles ms importantes (1999) 1

Respiratoria aguda Gastroenteritis y disentera Gastroenteritis y disentera Respiratoria aguda Respiratoria aguda Gastroenteritis y disentera Respiratoria aguda Respiratoria aguda
2
Gastroenteritis y disentera Tuberculosis Respiratoria aguda Paperas Gastroenteritis y disentera Respiratoria aguda Gastroenteritis y disentera Gastroenteritis y disentera
3
Tuberculosis Respiratoria aguda Tifoidea Gastroenteritis y disentera Tifoidea Helmintiasis Tifoidea Tuberculosis
4
Helmintiasis Sarampin Paperas Helmintiasis Helmintiasis Tuberculosis Paperas Tifoidea
5
Sarampin Tifoidea Helmintiasis Tuberculosis Tuberculosis Tifoidea Helmintiasis Helmintiasis
6
Varicela Paperas Tuberculosis Tifoidea Paperas Sarampin Tuberculosis Sarampin
3. 3.1
La medicina preventiva en El Pas Programas de salud
Los objetivos y polticas diseados y aplicados en el sector salud durante los ltimos aos han estado orientados en gran parte a ampliar la cobertura de salud, en especial al binomio madre-nio, a los programas preventivos para el cuidado de la salud, desarrollo de salud en las reas urbano-marginales y rurales, y prevencin y control de enfermedades transmisibles. 3.2 Inversiones
Las inversiones de los organismos dedicados a la prestacin de servicios de salud (Instituto de Seguridad Social, Ministerio de Salud y el subsector no pblico) pueden ser divididas de la siguiente forma:

Medicina curativa Medicina preventiva (individual)
= =
Medicina preventiva (nivel masivo/salud pblica) =
Atencin directa a la salud Vacunacin, programas materno-infantil y nutricin Saneamiento bsico
Cuadro 6. Incidencia e importancia relativa de las primeras 10 enfermedades transmisibles en El Pas (1997-1999)
1997 Enfermedades Nmero % Resfro comn y otras enfermedades respiratorias agudas Gastroenteritis y disenteras Helmintiasis Paludismo Tuberculosis Tifoidea y paratifoidea Varicela Sarampin Escabiosis (sarna) Influenza Tos ferina Otras infecciones por salmonellas Otras transmisibles Todas las enfermedades Reportado Tasa por Orden Nmero % por profesionales 100.000 % 1 2 3 6 5 4 1.334,0 836,9 271,7 122,4 118,4 131,0 29,7 8 9 7 10 -11 51 69,7 53,3 85,8 45,2 --86,2 75,7 82,1 100,0 89,7 90,6 84,7 84,8 60,9 61,4 64,4 --299.225 42,4 203.263 28,8 43.628 28.563 22.753 21.011 6.972 7.619 10.030 12.727 7.164 8.810 -704.914 6,2 4,1 3,2 3,0 1,0 1,1 1,4 1,8 1,0 1,2 -9 -10 8 7 1998 Reportado Tasa por Orden Nmero % por profesionales 100.000 % 1 2 3 4 5 6 1.599,5 1.086,6 233.,2 152,7 121,6 112,3 37,3 40,7 53,6 68,0 38,3 47,1 -97,7 78,8 85,0 100,0 91,8 88,7 88,2 79,4 57,3 51,1 63,0 86,0 -347.122 46,1 182.940 24,3 48.653 33.724 22.792 15.358 13.266 13.099 12.149 11.959 ---752.718 6,5 4,5 3,0 2,0 1,8 1,7 1,6 1,6 ---1999 Reportado Tasa por Orden por profesionales 100.000 % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ---1.808,2 953,0 253,4 175,7 118,7 80,0 69,1 68,2 63,3 62,3 ---80,1 79,9 84,3 100,0 94,7 91,0 93,5 89,0 65,6 54,8 ----
243.133 40,4 152.536 25,3 49.518 20.483 21.579 23.868 5.421 12.708 9.721 15.642 8.238 -39.388 602.235 8,2 3,4 3,6 4,0 0,9 2,1 1,6 2,6 1,4 -6.5
Cuadro 7. Enfermedades transmisibles por estados de El Pas 1999

Orden de las enfermedades transmisibles
Departamentos Estado A Estado B Estado C Estado D Estado E Estado F Estado G Estado H Estado I Estado J Estado K Estado L Estado M Estado N Estado O Estado P Estado Q Estado R Estado S Estado T Estado U Estado V Estado W Estado X Estado Y Tota El Pas Respiratorias agudas 1 1 1 10 1 6 1 1 1 3 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Gastroenteritis y disentera 2 2 2 3 2 1 2 2 2 2 2 4 3 3 2 4 3 2 3 2 2 2 2 2 2 2 Tuberculosis respiratoria 3 4 4 1 4 2 7 -7 6 4 5 6 6 3 6 4 5 7 6 6 3 7 6 3 5 Tifoidea y Fiebre Hepatitis Sarampin Helmintiasis Blenorragia Varicela paratifoidea urbana viral 7 7 6 2 7 4 5 5 6 7 6 8 5 5 4 5 10 5 8 5 5 5 5 4 4 6 5 5 7 9 -5 -10 --7 -10 10 7 --8 9 7 10 6 4 10 5 8 6 3 3 -8 -4 4 5 1 3 3 4 2 6 3 2 3 4 4 4 4 6 3 7 3 8 8 8 4 9 3 8 7 4 ----8 9 -----7 -10 --9 9 9 7 --9 6 --10 9 -7 -10 8 10 ---9 --9 13 4 6 5 5 5 9 6 9 -8 8 7 --5 8 6 7 6 10 9 8 -8 8 7 10 9 -6 10 10 10 8 9 --10 9 9 10 7 9 9 -8 8 8 7 10 11 Otras formas Tos Paludismo Influenza de ferina tuberculosis ----10 ---10 -6 8 --8 10 --8 --9 7 6 10 9 -7 9 -6 12 --3 --3 3 4 5 1 2 4 8 1 4 -2 ---3 5 -4 ----3 -10 5 9 6 7 -7 ---5 3 3 --9 -10 ---7 ---------------10 -----
Los gastos efectuados por estos sectores se ilustran en el cuadro 8, en donde se nota que aproximadamente 97% del gasto total se dedica a la atencin de la salud mediante la medicina curativa. Cuadro 8. Inversiones del sector salud y vivienda en el control de enfermedades (expresado en porcentaje)
Intervencin Atencin a la salud Vacunacin Curacin Control de enfermedades transmisibles Saneamiento ambiental MINSA 93,9 7,7 85,2 3,9 2,2 Seguridad Social ----100,0 ----Sector privado ----100,0 ----Ministerio de Vivienda --------100,0 Total 55,5 1,7 53,8 1,1 43,4
3.3
Salud pblica
Todas las enfermedades transmisibles pueden evitarse, unas con mayor facilidad que otras. El principio de intervencin en salud pblica supone el levantamiento de barreras en puntos seleccionados del ciclo de transmisin de la enfermedad. Estos medios de control suelen ser la atencin directa sobre la salud, vacunacin y control del ambiente. El control del ambiente resulta ser en muchos casos el mtodo ms econmico, racional y el nico de prevencin para algunos grupos de enfermedades. En el cuadro 9 se indican los principales tipos de intervencin para el control de las principales enfermedades transmisibles. Todos estos programas de intervencin contribuyen de una u otra manera a mejorar la calidad de vida de los pobladores de un pas, siendo los programas de abastecimiento de agua y saneamiento los de mayor trascendencia y los que demandan la mayor cantidad de recursos econmicos para su implementacin, ms no as para su operacin. Sin embargo, para lograr un mayor impacto, los programas de abastecimiento de agua y saneamiento deben ir acompaados de programas de educacin sanitaria. Los principales campos identificados que tienen accin directa sobre el ambiente por su contribucin al levantamiento de barreras contra las enfermedades transmisibles son:

Abastecimiento de agua Saneamiento Control de alimentos Recoleccin y disposicin de residuos slidos Control de establecimientos pblicos Control de vectores Higiene de la vivienda
Salud ocupacional Contaminacin del aire.
Al agrupar las enfermedades transmisibles que afectan a El Pas en funcin de los medios de control indicados en el cuadro 9, se puede elaborar el cuadro 10. Este ltimo cuadro permite apreciar el impacto de los diferentes tipos de intervencin en el control de las enfermedades transmisibles; el control del ambiente es el que brinda los mayores beneficios siempre que vaya asociado con otros programas, principalmente con el de educacin sanitaria. Adems, la comparacin entre las inversiones realizadas por las diferentes instituciones para el combate contra las enfermedades transmisibles con la efectividad de los programas de control de enfermedades transmisibles, permite visualizar que las intervenciones en el campo preventivo y especficamente sobre el ambiente constituye una herramienta sumamente efectiva para disminuir la presin sobre el nivel curativo. Cuadro 9. Incidencia de enfermedades transmisibles en El Pas (1999)
Enfermedades Otras infecciones respiratorias agudas Gastroenteritis y otras infecciones diarreicas Resfro comn Otras helmintiasis Paludismo Tuberculosis respiratoria Tifoidea y paratifoidea Varicela Sarampin Escabiosis (sarna) Influenza Paperas Tos ferina Otras infecciones por salmonellas Hepatitis vrica Intoxicacin alimentaria Shigelosis Blenorragia Amibiasis Leishmaniasis Otras formas de tuberculosis Fiebre amarilla Anquilostomiasis y necatoriasis Total de casos 222.301 174.698 124.821 47.431 33.724 21.038 15.358 13.266 13.039 12.149 11.659 7.844 7.145 6.845 6.711 5.680 5.636 5.285 2.610 2.410 1.754 1.363 1.222 % 29,5 23,2 16,6 6,3 4,5 2,8 2,0 1,8 1,7 1,6 1,6 1,0 0,95 0,91 0,89 0,75 0,75 0,70 0,35 0,36 0,23 0,18 0,16 Orden 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Tasas por 100.000 1.157,9 910,0 650,2 247,1 175,5 109,6 80,0 69,1 67,9 63,3 62,3 40,9 37,2 35,7 35,0 29,6 29,4 27,5 13,6 12,6 9,1 7,1 6,4 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x Tipo de control (*) V T A E x x x x x x x
Enfermedades Angina estreptoccica Sfilis tarda Sfilis precoz Brucelosis Linfogranuloma venreo Chancro blando Peste silvestre Ttanos Rubola Carbunco Bartonelosis Infecciones meningoccicas Equinococosis (hidatidosis) Encefalitis vrica Poliomielitis aguda Difteria Lepra Toxoplasmosis Pinta Sfilis congnita Rabia humana Tracoma Tifus exantemtico Frambesia Enfermedad de Chagas Clera Viruela Total
Total de casos 1.157 1.099 1.091 925 650 571 454 404 355 384 194 193 189 165 129 127 87 62 48 37 27 25 25 21 12
% 0,15 0,15 0,15 0,12 0,09 0,08 0,06 0,05 0,05 0,05 0,03 0,03 0,03 0,02 0,02 0,02 0,01 0,01 0,01 0,005 0,004 0,003 0,003 0,003 0,002
Orden 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 45 46 47 48 49
Tasas por 100.000 6,0 5,7 5,7 4,8 3,4 2,3 2,4 2,1 1,8 1,8 1,0 1,0 1,0 0,9 0,7 0,7 0,5 0,3 0,3 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1
Tipo de control (*) V T A E x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
752.718
100
3.920,8
(*) V = Vacunacin; T = Tratamiento; A = Ambiente y E = Educacin sanitaria.
Cuadro 10. Impacto de los medios de control en la salud humana

Medidas de control complementarias (2) Medio de control Porcentaje de casos controlados (1) Vacunacin y educacin sanitaria Total Inversin % Inversin equivalente por persona
Vacunacin
Curacin
Educacin sanitaria
Vacunacin Curacin Control del ambiente Total
64.999 1.157 315.553 381.708
--1.584 1.584
--21 21
-9.062 347.864 356.926
--12.508 12.508
64.999 10.219 677.530 752.748

(3)
1,7 53,8 44,5
26,2 5.265,0 59,12
100,0
(1) Controladas por el medio indicado. (2) Controladas conjuntamente con acciones sobre el ambiente. (3) Incluye control de enfermedades transmisibles.
4. 4.1
Prevencin de enfermedades por medio del abastecimiento del agua segura Impacto del abastecimiento de agua en la disminucin de enfermedades
La ventaja de los sistemas de abastecimiento de agua para consumo humano sobrepasa la simple conveniencia del suministro. Siempre se prev algn tipo de mejora en la salud de la poblacin beneficiada con suministros seguros de agua. Los mecanismos por medio de los cuales el agua influye en la salud humana son complicados. El Instituto Ross (Escuela de Higiene y Medicina Tropical de la Universidad de Londres) ha desarrollado una clasificacin, en la cual el mecanismo de influencia reemplaza la clasificacin del agente responsable como el factor principal de la clasificacin. En el cuadro 11 se resume dicha clasificacin. De lo expuesto, queda claro que el consumo de agua libre de desechos fecales, aparte de contribuir a la proteccin de los consumidores, tambin cumple un rol clave en el control de un amplio rango de enfermedades relacionadas con la higiene. Por ejemplo, influye fundamentalmente en las enfermedades hdricas clsicas, tales como la diarrea, disentera bacilar y amebiana, tifoidea, paratifoidea y hepatitis. Adems hay otras enfermedades influidas por la continuidad y cantidad y no por la ingesta de los microbios que pudieran estar presentes en el agua (calidad) y que estn relacionadas con los hbitos higinicos y el aseo personal (higiene de alimentos y manos, etc.), en los cuales el agua ayuda directamente a la prevencin.
Cuadro 11. Influencia del agua en la salud humana

Mecanismo de influencia I. Transportadas por el agua (fecaloral) a) Clsicas Tifoidea, clera, etc. Hepatitis infecciosa, etc. b) No clsicas II. Relacionadas con la higiene a) Piel y ojos Sarna, tracoma, etc. Disentera bacilar, etc. Bilharzia, etc. Dracontiasis, etc. Tripanosiomiasis, etc. Fiebre amarilla, etc. b) Diarreas III. Basados en el agua a) Penetracin Proteccin de los usuarios Proteccin de la fuente de agua b) Ingestin IV. Infeccin a travs de vectores a) Picaduras b) Reproduccin en el agua Canalizacin del agua desde la fuente hasta el punto de consumo Mejoramiento de la cantidad y de la continuidad Mejoramiento de la calidad microbiolgica del agua Ejemplos Medidas de control
Adems hay otras enfermedades influidas por la continuidad y cantidad y no por la ingesta de los microbios que pudieran estar presentes en el agua (calidad) y que estn relacionadas con los hbitos higinicos y el aseo personal (higiene de alimentos y manos, etc.), en los cuales el agua ayuda directamente a la prevencin. Es difcil separar las contribuciones al mejoramiento de la salud por los distintos parmetros de calificacin de la calidad de agua y an es ms difcil efectuar predicciones sobre el impacto en la salud de una accin especfica. Se estima que el agua para consumo humano de buena calidad contribuye a la reduccin sustancial de muchas enfermedades. En estudios realizados en el frica se ha podido estimar el grado de reduccin, tal como se muestra en el cuadro 12.
Cuadro 12. Reduccin estimada de enfermedades por el adecuado abastecimiento de agua (frica del Este)
Enfermedades Gusano de Guinea Tifoidea Esquistosomiasis Leptospirosis Tripanasomiasis gambiense Escabiosis Bejel Enfermedades inflamatorias de los ojos Esquistosomiasis no especfica Disentera bacilar Amebiasis Disentera no especfica Gastroenteritis (de 4 semanas 2 aos) Gastroenteritis (mayores de 2 aos) Infecciones de la piel y subcutneos Diarrea del neonato Paratifoidea y otras salmonelosis Esquistosomiasis intestinal Ascariasis Otitis externa Promedio Porcentaje (%) de reduccin de enfermedades 100 80 80 80 80 80 70 70 60 50 50 50 50 50 50 50 40 40 40 40 52
Para analizar el impacto sobre las enfermedades transmisibles en El Pas por diversas medidas de control, se ha elaborado el cuadro 13 en donde de puede notar que el impacto terico de las intervenciones de control del ambiente es sumamente significativo. Al respecto, se debe entender que la efectividad de estos programas de control del ambiente deben estar compuestos por intervenciones multidisciplinarias, tanto en el campo tcnico como en lo social y educativo.
Cuadro 13. Reduccin estimada de enfermedades transmisibles por acciones de control del ambiente y otros
Agua Calidad Cantidad
01. Gastroenteritis y otras infecciones diarreicas 02. Otras helmintiasis 03. Paludismo 04. Tifoidea y paratifoidea 05. Escabiosis (sarna) 06. Otras infecciones por salmonellas 07. Hepatitis vrica 08. Intoxicacin alimentaria 09. Shigelosis 10. Amebiasis 11. Leishmaniasis 12. Fiebre amarilla 13. Anquilostoma y necatoriasis 14. Poliomielitis aguda 15. Tracoma 16. Tifus exantemtico Total Porcentaje Total de casos reportados en 1986
xxx : Muy significativo xx : Significativo x : Poco significativo 0 : No significativo
Educacin sanitaria
xxx xx 0 xx xxx xx xxx xx xxx xxx xx xx x xxx xxx xx
Saneamiento Aguas grises

0 x x x 0 x 0 0 0 0 xx xx x 0 0 0
Disposicin de excretas
xx xxx 0 xx 0 xx xx xx xx xx 0 0 xxx xx 0 0
Higiene de alimentos
xx xx 0 xx 0 xxx xx xxx xx xx 0 0 xx xx 0 0
Casos 1984
174.698 47.431 33.724 15.358 12.149 6.845 6.711 5.680 5.636 2.610 2.410 1.363 1.222 129 25 25 316.016 42% 752.718
xx x 0 xx 0 x x 0 xxx x 0 0 x x 0 0
xxx xx 0 xx xxx xx xx x xxx xxx 0 0 x xxx xxx xx
5. 5.1
Vigilancia Vigilancia del abastecimiento de agua
La vigilancia del agua de consumo humano es una actividad distinta del control de calidad, pero compatible y complementaria con ella. La vigilancia es una actividad investigativa, cuyo nfasis est en la salud pblica y la entidad responsable es el Ministerio de Salud, de acuerdo con lo prescrito en el Cdigo Sanitario. El control de calidad es una actividad de monitoreo rutinario, cuya finalidad es garantizar que la calidad del agua y del servicio de abastecimiento en todo el sistema de distribucin hasta su entrega a las comunidades cumpla con la normativa vigente. Esta tarea es responsabilidad del abastecedor.
Las dos actividades estn claramente distinguidas en las Guas para la calidad del agua potable de la OPS/OMS, de la siguiente manera: "Las estructuras organizativas destinadas a garantizar el cumplimiento de las exigencias planteadas por la legislacin, por las normas o por los cdigos de prctica referentes a la calidad del agua potable deben permitir y facilitar que el proceso de vigilancia sea compartido entre la empresa de abastecimiento de agua y una entidad de vigilancia separada, de preferencia independiente. La primera ser responsable en todo momento de la calidad y seguridad del agua que produce. Las pruebas y el monitoreo rutinario llevados a cabo por la empresa de abastecimiento de agua sern denominados como pruebas de control de la calidad del agua; esto no debe confundirse con las verificaciones que llevar a cabo en forma separada la entidad de vigilancia. Tanto las pruebas de control de calidad del agua como las pruebas realizadas por la entidad de vigilancia debern aplicarse a todos los tipos de agua que disponga la comunidad. La entidad de vigilancia deber, de preferencia, constituirse a nivel nacional y operar a nivel central. provincial (regional) y local, generalmente por intermedio de la autoridad de salud. Esta entidad de vigilancia deber preocuparse de los aspectos de salud pblica relacionados con los abastecimientos de agua potable y tendr la responsabilidad general de garantizar que todos los sistemas bajo su jurisdicci6n estn libres de cualquier riesgo a la salud" . 5.2 Vigilancia en El Pas
La vigilancia en El Pas se aplic nicamente en la ciudad capital y se inici a fines de la dcada de 1940 como actividad del Ministerio de Salud por la falta de control de la calidad del agua en la red de distribucin por parte del abastecedor. El programa prosigui durante la dcada de 1950, disminuy gradualmente en los sesenta y desapareci prcticamente en la dcada de 1970, cuando los grandes abastecedores iniciaron de modo bsico sus programas de control de calidad. Se atribuye la desaparicin del programa al poco impacto de las acciones de vigilancia como consecuencia de la injerencia poltica en el manejo de los sistemas de abastecimiento de agua, lo que condujo a que el rgano vigilador del sector salud estuviera impedido de enjuiciar la labor del abastecedor de agua. Ello produjo recorte progresivo de los recursos econmicos y la prdida de los profesionales que estuvieron encargados de esa labor. Actualmente, en el marco del Plan Regional de Mejoramiento de la Calidad del Agua para Consumo Humano, el cual ha sido aceptado por El Pas, las autoridades de salud, conjuntamente con los representantes de los abastecedores de agua y del ente regulador, han acordado elaborar un plan general en donde se identifique las responsabilidades de cada una de las partes y la modalidad de coordinacin de modo que se disponga de un slido programa de
control de calidad tanto a nivel urbano como rural y que la informacin producida por los servicios de abastecimiento de agua sea utilizado por el organismo de vigilancia para evaluar el riesgo a la salud de la poblacin consumidora de agua. 6. Marco legal y organizacional
El Cdigo Sanitario del Ministerio de Salud establece que este sector es el responsable de la vigilancia de la calidad del agua para consumo humano. A su vez, el Ministerio ha encargado esta tarea a la Oficina de Salud Ambiental. En la estructura organizativa, la Oficina de Salud Ambiental cuenta con el Departamento de Calidad del Agua, la misma que est encargada de planificar a nivel nacional las actividades de vigilancia tanto en el mbito urbano como rural. En cumplimiento de su competencia, el Ministerio de Salud ha promulgado la Norma sobre Calidad del Agua para Consumo Humano, que es aplicable a nivel nacional tanto para el medio urbano como rural. Una de las cualidades de la Norma es que establece una clasificacin de las determinaciones analticas y define un conjunto de realizacin obligatoria y otra grupo de ejecucin opcional vinculada con la capacidad de las instalaciones de abastecimiento de agua. Por su parte, el sector de abastecimiento de agua cuenta con un ente regulador encargado de la fiscalizacin de las entidades prestadoras del servicio de abastecimiento de agua. Con respecto a la calidad del agua, el ente regulador, a travs de directivas, establece las acciones que deben ejecutar los abastecedores a fin de determinar la calidad de servicio que brindan. En lo que respecta a los abastecedores, ellos se encuentran organizados en una asociacin que les permite negociar con el ente regulador de modo que las exigencias que tengan que ejecutar puedan ser implementadas gradualmente y cumplidas en un tiempo relativamente corto, de tres aos.
CAPTULO II
7. 7.1 El Plan de Vigilancia de la Calidad del Agua Generalidades
El Plan de Vigilancia de los sistemas de abastecimiento de agua para consumo humano ha tomado en cuenta los sistemas administrados por las entidades prestadoras de servicio que normalmente atienden a las localidades urbanas, los sistemas municipales y los que estn a cargo de las comunidades rurales. El Plan de Vigilancia de la Calidad del Agua considera no solamente la calidad propia del agua, sino la calidad del servicio que se brinda. De esta manera, se podr determinar las necesidades de inversin para la rehabilitacin, ampliacin o mejoramiento de la infraestructura sanitaria. En la calidad de los servicios de agua estn implicados la calidad del agua, la continuidad, la cobertura, la cantidad y los costos. Asimismo, se ha definido que el programa de vigilancia y control abarque el sistema de distribucin de agua que va desde la calidad de la planta de tratamiento hasta el inicio de la conexin domiciliaria. En el presente caso, se ha considerado que la vigilancia tendr como funcin determinar, comunicar y obligar a los entes responsables de la administracin de los servicios de abastecimiento de agua que la calidad y el riesgo sanitario se enmarque dentro de las recomendaciones o normas vigentes. 7.2 Objetivos del Plan de Vigilancia
El objetivo principal del Plan es contribuir a elevar los niveles de salud y mejorar la calidad de vida de la poblacin por medio de los sistemas de abastecimiento de agua e identificar las acciones necesarias para el mejoramiento de la calidad de los servicios de agua. 7.2.1 Objetivos especficos a) Calificar la calidad fsica, qumica y bacteriolgica del agua destinada al consumo humano. b) Determinar el riesgo a la salud humana que presentan los sistemas de abastecimiento de agua. c) Cuantificar la cobertura regional y nacional. d) Determinar el grado de continuidad de los servicios de abastecimiento.
e) Determinar el costo del agua destinado al consumo humano. f) Contribuir con los programas de rehabilitacin y ampliacin de los sistemas de abastecimiento de agua mediante la identificacin de los campos prioritarios para inversiones e indicar a los entes nacionales y regionales, las localidades con mayores problemas a travs de informes sobre las caractersticas bsicas del servicio.
g) Difundir a nivel tcnico y poltico los resultados del Plan de Vigilancia. h) Identificar los programas requeridos de educacin sanitaria a fin de mejorar los hbitos de higiene de la poblacin beneficiada. i) Concientizar a la poblacin sobre la necesidad de exigir a los abastecedores de agua el suministro de agua de buena calidad y en cantidad adecuada durante las 24 horas del da y a un justo precio. Fortalecer el sistema de vigilancia epidemiolgica para evaluar el impacto del Plan de Vigilancia y de las acciones de mejoramiento de la calidad del agua.
j)
k) Mejorar los normas legales, reglamentos y normas vinculadas a la conservacin y preservacin de la calidad del agua para consumo humano. 7.3 Polticas y estrategias
Considerando que la vigilancia y el control de la calidad del agua es una actividad poco desarrollada en El Pas y que este atraviesa una difcil situacin social y econmica, El Plan propone la aplicacin de polticas racionales en la formulacin de las soluciones y el mximo aprovechamiento de los recursos disponibles, de acuerdo con las necesidades de la poblacin. Para la consecucin de los resultados se deber establecer una serie de estrategias en el mejoramiento de los servicios, la coordinacin y desarrollo de los sectores involucrados, el desarrollo de recursos humanos, la promocin de la participacin de las comunidades, la economa de las inversiones y el financiamiento adecuado. 7.4 Campos de accin
El Plan de Vigilancia define dos campos de accin: a) el sistema de abastecimiento de agua, y b) la calidad de los servicios. El sistema de abastecimiento est conformado por la parte fsica de la red de distribucin y sus componentes; y la calidad de los servicios est representada por los aspectos de calidad, cantidad, continuidad, cobertura y costo, como se muestra a continuacin.
Sistema de abastecimiento (infraestructura fsica) Calidad del servicio
Expuesto al menor riesgo de contaminarse o ser contaminado. Observancia de la calidad del agua en todos los componentes del sistema de abastecimiento. Calidad Cantidad Cobertura Continuidad Costo Apta para consumo humano Suficiente para los fines domsticos Abarca al mayor nmero de la poblacin Disponible la mayor parte de tiempo en el ao El mnimo necesario
7.5
Alcances
En principio, el alcance del Plan ha sido elaborado para un horizonte de 10 aos y abarca a todos los suministros colectivos de agua de consumo humano, sean de ciudades principales a travs de conexiones domiciliarias, piletas pblicas o camiones cisterna. Al efecto, la accin en el medio urbano abarcar el ntegro del rea habitable mientras que en el rural slo la servida por redes de abastecimiento de agua. De este modo se considera para los fines de elaboracin del Plan a todos los centros poblados con ms de 100 habitantes. No se considera como parte del Programa de Vigilancia dos actividades auxiliares:

la autorizacin del uso de nuevas fuentes de agua con fines de abastecimiento, y el seguimiento de la calidad del agua cruda de las fuentes de abastecimiento.
La autorizacin del uso de nuevas fuentes de agua con fines de abastecimiento solamente se requiere durante la etapa de planificacin y normalmente lo aprueba la autoridad sanitaria y no forma parte de las responsabilidades de la oficina de vigilancia. En cuanto a la fiscalizacin de la calidad de las aguas crudas de las fuentes, especficamente de las aguas superficiales, las entidades encargadas de su explotacin estn obligadas a poner en conocimiento de la autoridad competente la calidad de las mismas con la finalidad de efectuar el seguimiento histrico de su comportamiento. En el presente caso la autoridad competente son las autoridades de cuenca, pero deber ser comunicado obligatoriamente a la autoridad sanitaria para su seguimiento. Los campos de la vigilancia y el control de la calidad del agua estn dirigidos a vigilar y controlar: a) Agua distribuida por tuberas (componentes, conexiones domiciliarias y piletas pblicas). 1) Agua sometida a desinfeccin 2) Agua no sometida a desinfeccin b) Agua no distribuida por tuberas (pozos, camiones, etc.) 1) Agua sometida a desinfeccin 2) Agua no sometida a desinfeccin
7.6
Resultados esperados
7.6.1 Impacto en el progreso social y desarrollo de El Pas El agua es fundamental para la existencia del ser humano y su uso mejora la calidad de vida. El agua desempea un papel importante en la higiene personal y limpieza, por lo que se convierte en un componente fundamental de la atencin de las necesidades bsicas de la poblacin. El objetivo final de la vigilancia de la calidad del agua es el de contribuir a mejorar el nivel general de salud y bienestar de la comunidad y, por ende, contribuir al progreso social y econmico de El Pas. 7.6.2 Impacto en la reduccin y control de enfermedades En El Pas existe una alta tasa de mortalidad causada por enfermedades gastrointestinales y de otro tipo, relacionadas con la falta de agua de bebida y la baja calidad de la misma. Una combinacin de buen abastecimiento de agua y educacin sanitaria sobre su uso e higiene personal, reducir el riesgo de transmisin de enfermedades de origen hdrico, lo que contribuir al aumento de la expectativa de vida. 7.6.3 Actividades de vigilancia y control En El Pas, las enfermedades hdricas de transmisin fecal-oral son las de mayor importancia. Slo las enfermedades diarreicas representaron 24,3% de las atenciones mdicas por enfermedades notificables en 1999 (vase cuadro 6). Por ese motivo, el enfoque de las actividades de vigilancia estar dirigido principalmente a la definicin de la calidad del agua, calidad del servicio y nivel de riesgo sanitario. Las actividades para definir la calidad del agua se centrarn en definir la presencia de los agentes biolgicos. Sin embargo, al existir un determinado riesgo a la salud por la presencia de sustancias qumicas, ellas tambin sern incluidas en la evaluacin de la calidad del agua. La calidad del servicio se definir por medio de los indicadores bsicos representados por la calidad, cantidad, continuidad, cobertura y costo. La inspeccin sanitaria estar dirigida a determinar la susceptibilidad del sistema a contaminarse en forma accidental o inducida por agentes externos. Desde este punto de vista se considera que las actividades de vigilancia y control se desarrollarn en tres reas bsicas: a) sistema de distribucin propiamente dicho que abarca desde la salida de las estructuras de almacenamiento hasta la conexin domiciliaria; b) estructuras de
almacenamiento de agua, como cisternas y reservorios de distribucin; y c) salidas de las plantas de tratamiento o fuente de abastecimiento que pueden estar representadas por la tubera de aduccin o reservorios matrices. 7.6.4 Sistema de distribucin En esta parte del sistema de abastecimiento de agua se evaluar la calidad bacteriolgica y un grupo reducido de parmetros fisicoqumicos y se complementar con la inspeccin sanitaria de los componentes que conforman el sistema de distribucin. En funcin de los tipos de abastecimiento existentes en El Pas, se consideran dos situaciones: a) Agua desinfectada En sistemas donde se desinfecte el agua, las determinaciones analticas a ser realizadas en forma obligatoria son cloro residual, turbiedad y pH. La determinacin de coliformes fecales podr tener una frecuencia menor a la recomendada en la norma. b) Agua no desinfectada En sistemas de abastecimiento en donde no se desinfecte el agua, la determinacin de coliformes termotolerantes ser obligatoria, as como de la turbiedad. Teniendo en cuenta la rpida variacin de la calidad microbiolgica del agua, estos tipos de sistemas requerirn de una alta frecuencia de muestreo conjuntamente con la realizacin de inspecciones sanitarias ms seguidas. 7.6.5 Reservorios y salida de plantas de tratamiento En las lneas de aduccin, que es el tramo comprendido entre la planta de tratamiento o fuente de abastecimiento directo y el reservorio matriz o reservorio de distribucin, aparte de las determinaciones de cloro residual y coliformes termotolerantes, se dar especial nfasis a las determinaciones fisicoqumicas que afectan la aceptabilidad del agua, as como inorgnicos y orgnicos que afectan la salud humana. En el cuadro 14 se indican las determinaciones de los compuestos fisicoqumicos establecidos en la norma de calidad de agua para consumo humano y que se han tomado en cuenta en el Plan de Vigilancia y Control conjuntamente con las determinaciones de cloro residual y coliformes termotolerantes.
Cuadro 14. Determinaciones analticas establecidas en la norma de calidad

Determinaciones que afectan la aceptabilidad pH Turbiedad Color Dureza Cloruro Slidos totales Sulfato Aluminio Cobre Hierro Manganeso Cinc Sodio Compuestos inorgnicos Arsnico Cadmio Cromo Cianuro Fluoruro Mercurio Nitrato Plomo Selenio Compuestos orgnicos Alcanos clorados Etenos clorados Hidrocarburos aromticos Compuestos polinucleares Clorobencenos Pesticidas Fenoles y clorofenoles Trihalometanos Benceno y alquil bencenos inferiores
La presencia en el agua para consumo humano de los parmetros inorgnicos y orgnicos mostrados en el cuadro anterior se presentan muy raras veces, por ello, se ha considerado que estas pruebas se realicen en las lneas de aduccin y espordicamente en los reservorios. Sin embargo, dependiendo de la capacidad de los laboratorios de las entidades prestadoras de servicio, ellas podrn efectuarse en la red de distribucin. De otra parte, en el caso de que la calidad de la fuente de agua cruda indique la presencia de sustancias que afecten o influyan en la salud, alteren la calidad organolptica o que el agua haya sido tratada con productos qumicos orgnicos o inorgnicos no autorizados, los responsables del control de la calidad del agua debern realizar la medicin frecuente del componente respectivo. 7.7 Lineamientos bsicos del Plan
7.7.1 Niveles de vigilancia y control El programa de vigilancia y control est dirigido no slo a descubrir lo que est mal para remediar la situacin, sino a exigir e identificar las medidas correctivas que las instituciones encargadas de su administracin deben aplicar para reducir o eliminar los riesgos sanitarios. A fin de viabilizar la implementacin del Plan de Vigilancia y Control de los Servicios de Agua de Consumo Humano, se ha previsto aplicar un programa escalonado en el tiempo. Al efecto, el programa tendr en cuenta la capacidad analtica de los laboratorios existentes en las entidades prestadoras de servicios y en el sector salud. De esta manera se ha previsto que la implementacin se realice por niveles; los niveles ms altos de ejecucin se aplicarn en las ciudades de mayor poblacin que cuenten con laboratorios bien implementados y los menores niveles en las poblaciones pequeas y sin laboratorios.
Se ha considerado que el organismo de vigilancia y ente regulador ejercern presin sobre los responsables del control de la calidad del agua para consumo humano para que el nmero de determinaciones analticas vayan incrementndose progresivamente a lo largo de los aos. Los niveles de vigilancia han sido definidos en funcin de la disponibilidad de los recursos humanos, materiales y econmicos. Al efecto se han definido cinco niveles de vigilancia y control que varan desde las acciones mnimas indispensables hasta el nivel deseable o recomendable. 7.7.2 Evaluaciones recomendadas y frecuencia del muestreo
La seleccin de los parmetros analticos ha sido definida por consenso entre la autoridad sanitaria, el ente regulador y el representante de los abastecedores dentro del marco de la norma de calidad del agua. El tipo de determinaciones y las frecuencias de muestreo han sido agrupadas de acuerdo con el tamao poblacional de las localidades, las mismas que fueron definidas en cinco categoras: a) ciudades mayores con poblaciones mayores de 200.000 habitantes; b) ciudades medianas con 50.000 a 200.000 habitantes; c) ciudades pequeas con 10.000 a 50.000 personas; d) pueblos con 2.500 a 10.000 habitantes; y e) localidades rurales con poblaciones entre 100 y 2.500 habitantes. Adicionalmente, se ha tenido en consideracin las partes del sistema de abastecimiento de agua: a) salida de plantas de tratamiento; b) depsitos de almacenamiento de agua o reservorios y c) red de distribucin de agua. En el cuadro 15 se presenta las determinaciones y las frecuencias de muestreo por tamao de ciudades y partes del sistema de abastecimiento de agua. En la elaboracin de los programas analticos de cada localidad se podr considerar que los sistemas que desinfecten sus aguas y que tengan poblaciones mayores de 50.000 habitantes, podrn disminuir la frecuencia del muestreo bacteriolgico siempre que se realicen determinaciones de cloro residual en los puntos ms distantes de la red de distribucin. Para el caso especfico de los programas de vigilancia a cargo de la autoridad de salud, se ha considerado la realizacin de las determinaciones indicadas en el cuadro 16. Los niveles de vigilancia a implementar han sido definidos a partir de la capacidad analtica de los laboratorios que la autoridad dispone en El Pas y en lneas generales se estima que puede corresponder a 10% de las determinaciones realizadas por los abastecedores. La frecuencia de muestreo para las determinaciones bacteriolgicas y fisicoqumicas dentro del marco de la vigilancia de la calidad del agua se indican en los cuadros 17 y 18. 7.7.3 Inspecciones sanitarias Las inspecciones sanitarias estarn a cargo de los abastecedores de agua tanto pblicos como privados y de las autoridades municipales que administren sus servicios de abastecimiento de agua. La frecuencia recomendada para la ejecucin de esta labor se presenta en el cuadro 19. La autoridad de vigilancia se encargar de la verificacin de la calidad de la informacin a travs de auditoras a los rganos responsables.
Cuadro 15. Nmero de determinaciones por nivel de localidad (muestras por ao)
Determinaciones Ciudades grandes Ciudades medianas Ciudades pequeas Pueblos Rural
Plan. Reser. Distri. Plan. Reser. Distri. Plan. Reser. Distri. Plan. Reser. Distri. Plan. Reser. Distri.
Turbiedad Valor de pH
365 365
365 365
365 52 12 12 12 12 12 12 12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 4
52 52
180 180
48 48
Nivel bsico 26 12 12 26 12 12
12 12
6 6
26 6 2 2 2 2 2 2 2
6 6
12 12
1 1
6 2 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5
4 4
4 4
Cloro residual 1460 Coli termotoleran. 365 Color Dureza Cloruros Sulfato Slidos disueltos Hierro Manganeso Arsnico Cadmio Cianuro Cromo Mercurio Plomo Selenio Aluminio Cobre Cinc Sodio Nitrato Fluoruro Alcanos clorados Etenos clorados Hidrocarburos aromticos Compuestos polinucleares Clorobencenos Pesticidas Fenoles y clorofenoles Trihalometanos Benceno y alquil bencenos inferiores 52 52 52 52 52 52 52 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 12 12 2 2 2 2 2 2 2 2 2
365 180 365 52 52 105 52 26 180 52 26 52 52 26 Factores que afectan la calidad organolptica 4 24 6 1 4 4 4 24 6 1 4 4 4 24 6 1 4 4 4 24 6 1 4 4 4 24 6 1 4 4 4 24 6 1 4 4 4 24 6 1 4 4 Compuestos inorgnicos que influyen en la salud 4 1 1 4 1 1 4 1 1 4 1 1 4 1 1 4 1 1 4 1 1 4 1 1 4 1 1 4 1 1 4 1 1 12 1 1 12 1 1 Compuestos orgnicos que influyen en la salud 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5
Cuadro 16. Determinaciones analticas por nivel de vigilancia

Distribuida por tuberas Agua desinfectada Aduccin Distribucin Pileta pblica Agua no desinfectada Aduccin Distribucin Pileta pblica Nivel III C+A C+A --D D --Nivel III C+A C+A
I A A A B B B
II B+A B+A B+A C C ---
IV D+A D+A --E E ---
V E+A E+A ---------
No distribuida por tuberas Agua desinfectada Camin cisterna Agua no desinfectada Camin cisterna
A B C D E = = = = =
I A B
II B+A B+A
IV -----
V -----
Cloro residual Coliformes termotolerantes + turbiedad B + componentes que afectan la calidad organolptica del agua C + componentes inorgnicos que influyen en la salud D + componentes orgnicos que influyen en la salud
Cuadro 17. Frecuencia del muestreo bacteriolgico por niveles (nmero de muestras por ao)
Nivel Tamao de la poblacin Zona rural 100 2.500 hab. Pueblos 2500 10.000 hab. Ciudades pequeas 10.000 50.000 hab. Ciudades medias 50.000 200.000 hab. Ciudades mayores Mayor de 200.000 hab. I 0 0 0 1 2 II 1 1 1 2 4 III 2 2 2 4 12 4 4 12 26 12 26 52 IV V
Cuadro 18. Frecuencia del muestreo fisicoqumico por niveles (nmero de muestras por ao)
Nivel Tamao de la poblacin I Zona rural 100 2.500 hab. Pueblos 2500 10.000 hab. Ciudades pequeas 10.000 50.000 hab. Ciudades medias 50.000 200.000 hab. Ciudades mayores Mayor de 200.000 hab. 2 2 2 2 2 4 4 4 4 12 12 12 26 26 52 II Superficial III IV V I 1 1 1 1 1 2 2 2 4 II Subterrnea III IV V
Cuadro 19. Frecuencia de inspecciones sanitarias por niveles

Nivel Tamao de la poblacin I Zona rural 100 2.500 hab. Pueblos 2500 10.000 hab. Ciudades pequeas 10.000 50.000 hab. Ciudades medias 50.000 200.000 hab. Ciudades mayores Mayor de 200.000 hab. 0 0 0 Anual Anual II C/2 aos Anual Anual C/6 meses C/6 meses III Anual C/6 meses C/6 meses C/3 meses C/3 meses IV V
7.8
Programas de vigilancia y control
7.8.1 Generalidades En la preparacin del presente plan se han considerado dos grupos de programas: a) Programas operativos; y b) Programas de apoyo. Estos programas debern ser desarrollados conjuntamente entre el Ministerio de Salud, los abastecedores pblicos y privados, incluidas las administraciones municipales y las juntas rurales encargadas de la gestin de los sistemas rurales.
7.8.2 Programas Con el propsito de alcanzar el mejoramiento de la calidad de vida, el Plan considera llevar a cabo un conjunto de acciones de vigilancia y control. Independientemente de estas acciones, es necesario e imprescindible la ejecucin de programas de inversin con la finalidad de mejorar e incrementar la cobertura de los servicios de agua y saneamiento, as como el control de vectores, alimentos y establecimientos pblicos, entre otros. Los programas destinados a coadyuvar la aplicacin de la vigilancia en todo El Pas han sido ordenados del modo siguiente: 7.8.3 Programas operativos Programa 1 Programa 2 Programa 3 Inspeccin sanitaria y evaluacin de servicios Anlisis de la calidad del agua Evaluacin institucional.
7.8.4 Programas de apoyo Programa 4 Programa 5 Programa 6 Programa 7 Programa 8 Programa 9 Programa 10 7.9 Desarrollo institucional Bases legales Desarrollo de recursos humanos Educacin ambiental Vigilancia epidemiolgica ambiental Vigilancia comunitaria Informacin.
Programas operativos
7.9.1 Programa 1: Inspeccin sanitaria y evaluacin de servicios El programa tiene por finalidad catalogar y determinar el riesgo que ofrecen las instalaciones de abastecimiento de agua en el rea urbana y rural, e indicar a las instituciones responsables los problemas existentes para la toma de acciones correctivas tendientes a mejorar la calidad de los servicios de agua. El programa comprende: a) Censo de cada uno de los centros poblados con servicio de abastecimiento de agua b) Evaluacin de las instalaciones para catalogar y calificar su capacidad de respuesta al programa de vigilancia y control de la calidad del agua c) Inspeccin sanitaria de los sistemas de abastecimiento de agua para determinar el nivel de riesgo de las instalaciones d) Evaluacin del nivel de riesgo a la salud e) Evaluacin de la calidad y de los niveles de servicio.
7.9.2 Programa 2: Anlisis de la calidad del agua El programa est destinado a asegurar la buena calidad de las aguas destinadas al consumo humano. El programa comprende: a) Formulacin y establecimiento de normas de calidad b) Implementacin de laboratorios c) Establecimiento del sistema de muestreo y ejecucin del programa de muestreo y anlisis de agua d) Desarrollo del programa de control de calidad analtica. 7.9.3 Programa 3: Evaluacin institucional La evaluacin institucional ser responsabilidad del rgano vigilador del ente regulador, segn corresponda, y tendr como objetivo el anlisis de la organizacin y de las facilidades fsicas, econmicas y de recursos humanos dedicados por los abastecedores a sus programas de control de la calidad del agua para consumo humano. El programa comprende: a) Organizacin institucional b) Capacidad operacional. 7.10 Programas de apoyo
7.10.1 Programa 4: Desarrollo institucional El desarrollo institucional tiene por finalidad organizar el sistema de vigilancia de la calidad de servicios de agua de consumo como un elemento coordinador, supervisor y administrador de las acciones y esfuerzos dirigidos a determinar los riesgos que ofrecen los diferentes sistemas de abastecimiento de agua a fin de mejorar la calidad de los mismos. El programa se desarrollar a travs de tres proyectos: a) Institucionalizacin del sistema nacional de vigilancia b) Desarrollo del sistema de informtica e informacin, notificacin y control c) Fortalecimiento de los organismos ejecutores y coordinadores a nivel regional. Este ltimo proyecto deber complementarse con las reas siguientes:

Administracin del proyecto Administracin financiera.
7.10.2 Programa 5: Bases legales El xito de la consecucin del Plan de Vigilancia y Control descansa en la existencia de los respectivos dispositivos legales que favorezcan la implementacin del mismo. Al efecto se han identificado tres acciones: a) Revisin de la legislacin vigente relacionada con la prestacin de los servicios de abastecimiento de agua b) Promulgacin de nuevos dispositivos legales que viabilicen la ejecucin del Plan c) Formulacin de normas complementarias. 7.10.3 Programa 6: Desarrollo de recursos humanos El desarrollo de recursos humanos tiene por finalidad formar y capacitar los recursos humanos adecuados y suficientes en las diferentes instituciones para cumplir correctamente las funciones que le competen. Este programa comprende: a) Censo del personal dedicado a la vigilancia b) Registro de las instituciones nacionales e internacionales que proporcionan capacitacin c) Determinacin de los requerimientos de personal tanto a nivel del rgano vigilador como de los abastecedores d) Necesidades de capacitacin para atender las necesidades futuras e) Formulacin y validacin de los mdulos de capacitacin f) Formulacin del plan nacional e institucional de capacitacin. 7.10.4 Programa 7: Educacin ambiental El programa est destinado a que la poblacin tome conciencia sobre lo que significa para la salud el consumo de agua de buena calidad, la disposicin higinica de excretas y los hbitos y costumbres sanitarias. Esto conlleva a la realizacin de acciones de comunicacin individual, grupal y masiva para el logro de los objetivos. Asimismo, se debe fomentar el buen uso del agua y la proteccin de las fuentes, todo lo cual es posible de lograrlo mediante la realizacin de programas de educacin sanitaria. El programa comprende acciones por medio de: a) Educacin escolarizada b) Comunicacin masiva por radio y televisin c) Capacitacin a travs de centros y puestos de salud.
7.10.5 Programa 8: Vigilancia epidemiolgica ambiental La vigilancia epidemiolgica ambiental est destinada a identificar las enfermedades vinculadas con la calidad del agua o la calidad de los servicios. De esta manera se podr determinar el impacto de la calidad del agua y de los factores que influyen en la salud, los mismos que podrn ser empleados para identificar las medidas correctivas necesarias tanto en los procedimientos operativos, constructivos y de mantenimiento de las diferentes partes que conforman el sistema de abastecimiento de agua, as como el impacto de los materiales constructivos y de productos qumicos empleados en las obras de abastecimiento y en el tratamiento del agua. Finalmente, tambin ayudar a priorizar los criterios de inversin en los sectores responsables segn el impacto anticipado en la salud pblica. Las acciones identificadas son: a) Revisin y ampliacin del listado de enfermedades de notificacin obligatoria para evaluar el impacto de la calidad del agua y del servicio de abastecimiento de agua en la salud de los consumidores. b) Desarrollo de un sistema de evaluacin de la informacin epidemiolgica. 7.10.6 Programa 9: Vigilancia comunitaria El programa est dirigido a organizar y conseguir la participacin conveniente y activa de los pobladores de las zonas urbanas, urbano-marginales y rurales a travs de los comits de vigilancia. En el medio urbano, los comits se encargarn de exigir a los abastecedores el suministro de agua segura y la calidad establecida en las normas o por la autoridad sanitaria. En el medio urbano-marginal y rural se encargarn de exigir el cumplimiento de las observaciones formuladas por la autoridad sanitaria para el mejoramiento de la calidad del servicio de abastecimiento de agua. El programa comprende: a) Identificacin de las jerarquas de las autoridades existentes en las distintas regiones de El Pas. b) Diseo del sistema de participacin de los comits de vigilancia. c) Capacitacin de los miembros de los comits de vigilancia. 7.10.7 Programa 10: Informacin En general, los datos por s solos tienen muy poco valor, por lo que deben ser validados, almacenados en una base de datos y evaluados para producir informacin til a los partes interesadas en la preservacin y conservacin de la salud humana, bien sea a travs del mejoramiento de la calidad de los servicios, la rehabilitacin de los sistemas o la ampliacin de la cobertura del abastecimiento de agua.
Adicionalmente, la informacin conjuntamente con los resultados de la vigilancia epidemiolgica ambiental debe servir para determinar el nivel de riesgo en que se encuentran expuestos los usuarios del servicio de abastecimiento de agua y para actualizar las normas, reglamentos u otros tipos de instrumentos normativos o legales vinculados con el abastecimiento de agua. 7.11 Alternativas para la implementacin de la vigilancia a nivel nacional En el planteamiento de las alternativas se est partiendo de las premisas siguientes:
A partir de las normas de calidad del agua, se han establecido las determinaciones que deben efectuarse, as como la frecuencia de muestreo. En la definicin de los niveles de intervencin para el planteamiento de alternativas han intervenido la autoridad sanitaria, el ente regulador y los abastecedores y, por consenso, se han establecido diferentes niveles de cumplimiento. La definicin de los futuros niveles de intervencin ha tenido en cuenta la situacin actual. Las determinaciones y frecuencias del muestreo han sido divididas segn el tamao de los centros poblados y las principales partes del sistema de abastecimiento de agua. Durante la etapa inicial se dar nfasis a la inspeccin sanitaria y progresivamente se incrementar la evaluacin de la calidad bacteriolgica del agua, el control del cloro residual y de los parmetros fisicoqumicos bsicos.
En el cuadro 20 se presenta el nivel de los programas para el control de calidad del agua en el ao 2000 y los diferentes niveles de metas establecidas para el ao 2010, lo que da origen a seis alternativas de intervencin. Estas metas han sido definidas teniendo en cuenta las mximas exigencias indicadas en la norma de calidad de agua de El Pas.
Cuadro 20. Situacin de los programas de control de la calidad del agua y alternativas para futuras intervenciones (expresado en porcentaje de cumplimiento de las normas de calidad del agua)
Tamao de la poblacin Zona rural 100 2.500 hab. Pueblos 2.500 10.000 hab. Ciudades pequeas 10.000 50.000 hab. Ciudades medianas 50.000 200.000 hab. Ciudades mayores Mayor de 200.000 hab. Situacin en el ao 2000 2 5 10 25 50 Alternativas en el ao 2010 1 10 20 35 55 75 2 20 40 60 80 90 3 35 50 70 90 95 4 40 60 75 95 100 5 50 70 85 95 100 6 100 100 100 100 100
En las ciudades medianas con poblaciones entre 50.000 a 200.000 habitantes, as como en las grandes ciudades con poblaciones mayores de 200.000 habitantes, las entidades prestadoras de servicio asumirn el costo total que demande el control de la calidad del agua para consumo humano.
CAPTULO III 8. Inversin y costos de ejecucin de la vigilancia y control de la calidad d agua para el consumo humano y de los servicios de abastecimiento de agua Criterios para determinar los costos bsicos
8.1
Los siguientes criterios han sido tenidos en cuenta para determinar el costo que demandara la implementacin del Programa de Vigilancia y Control de la Calidad el Agua y de los Servicios de Abastecimiento de Agua. Muestreo e inspeccin sanitaria El costo que demanda la toma de muestras y las inspecciones sanitarias segn el tamao poblacional se muestran en el cuadro 21. Para las poblaciones rurales se han considerado los viticos del muestreador y el chofer, los costos de combustible y de mantenimiento de las unidades de transporte. Para el medio urbano se considera solamente el costo por combustible y de mantenimiento. Cuadro 21. Costo por toma de muestra (expresado en US$)
Tamao de la poblacin Zona rural 100 2.500 hab. Pueblos 2500 10.000 hab. Ciudades pequeas 10.000 50.000 hab. Ciudades medianas 50.000 200.000 hab. Ciudades mayores Mayor de 200.000 hab. Costo 15,00 7,50 3,50 2,00 1,50
Frecuencia de las inspecciones sanitarias La frecuencia para la ejecucin de las inspecciones sanitarias ha sido definida en funcin del tamao de la poblacin, como se indica en el cuadro 19 y el rendimiento de las personas est expresado en el cuadro 22.
Cuadro 22. Nmero de inspecciones sanitarias por da y por hombre

Tamao de la poblacin Zona rural 100 2.500 hab. Pueblos 2500 10.000 hab. Ciudades pequeas 10.000 50.000 hab. Ciudades medianas 50.000 200.000 hab. Ciudades mayores Mayor de 200.000 hab. Nmero (das/hombre) 1 2 4 7 14
Anlisis En el cuadro 23 se resume el costo por nivel del laboratorio que demanda la realizacin de los anlisis fisicoqumicos y bacteriolgicos considerados en el programa de vigilancia y control. Los detalles se presentan en el cuadro 24 en donde se indican los tipos y el costo de cada una de las determinaciones a ser aplicadas en el programa de vigilancia y control, agrupadas por nivel del laboratorio. A su vez, en el cuadro 25 se muestra el costo por ao que demandara la realizacin de las determinaciones en funcin de las principales partes del sistema de abastecimiento de agua (salida de la planta de tratamiento, reservorios de almacenamiento y red de distribucin) y por tamao de la poblacin. En el cuadro 26 se presentan los detalles de los costos globales en los que se ha tenido en cuenta el nmero de muestras por ao como se indica en el cuadro 15.
Cuadro 23. Costo de las determinaciones por nivel de laboratorio

Nivel del laboratorio Nivel bsico Laboratorio local Nivel intermedio Laboratorio Regional - Nivel medio Factores que afectan la calidad organolptica Nivel intermedio Laboratorio Regional - Nivel alto Compuestos inorgnicos que influyen en la salud Laboratorio de referencia Compuestos orgnicos que influyen en la salud US$ 3,60 15,00 80,50 225,00
Cuadro 24. Determinaciones y costo por anlisis fisicoqumico y bacteriolgico Costo US$ 0,50 0,50 0,10 2,50 1,00 1,50 1,50 2,00 2,00 3,50 3,50 5,00 5,00 10,00 3,50 10,00 5,00 10,00 7,00 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00
Nivel del laboratorio
Determinaciones Turbiedad Valor de pH Cloro residual Coliformes termotolerantes Color Dureza Cloruros Sulfato Slidos disueltos Hierro Manganeso Arsnico Cadmio Cianuro Cromo Mercurio Plomo Selenio Aluminio Cobre Cinc Sodio Nitrato Fluoruro
Laboratorio local Bsico
Laboratorio regional de nivel medio Factores que afectan la calidad organolptica
Laboratorio regional de nivel alto Compuestos inorgnicos que influyen en la salud
Cuadro 24. Determinaciones y costo por anlisis fisicoqumico y bacteriolgico (Continuacin) Nivel del laboratorio Determinaciones Alcanos clorados Etenos clorados Hidrocarburos aromticos Compuestos polinucleares Clorobencenos Pesticidas Fenoles y clorofenoles Trihalometanos Benceno y alquil bencenos inferiores Costo US$ 25,00 25,00 25,00 25,00 25,00 25,00 25,00 25,00 25,00
Laboratorio de referencia Compuestos orgnicos que influyen en la salud
NOTA
Queda entendido que los laboratorios mejor equipados, adems de las determinaciones indicadas, ejecutan las determinaciones analticas de los laboratorios de menor nivel
Cuadro 25. Costo de las determinaciones por tamao de localidad y por ao (expresado en US$)
Tamao de la poblacin Zona rural 100 2.500 hab. Pueblos 2.500 10.000 hab. Ciudades pequeas 10.000 50.000 hab. Ciudades medianas 50.000 200.000 hab. Ciudades mayores Mayor de 200.000 hab. Planta de tratamiento de agua 0,00 80,50 287,70 1522,50 3.055,50 Reservorio 54,35 53,60 212,50 304,50 822,00 Red de distribucin 14,40 37,20 82,20 111,20 213,50
Cuadro 26. Costo de anlisis por ao y por nivel de localidad (expresado en US$)
Determinaciones Costos unitarios Ciudade grandes Plantas 182,50 182,50 146,00 912,50 52,00 78,00 78,00 104,00 104,00 182,00 182,00 20,00 20,00 40,00 14,00 40,00 20,00 40,00 28,00 20,00 20,00 20,00 60,00 60,00 Reser. 182,50 182,50 36,50 130,00 12,00 18,00 18,00 24,00 24,00 42,00 42,00 5,00 5,00 10,00 3,50 10,00 5,00 10,00 7,00 5,00 5,00 5,00 20,00 20,00 Distri. 26,00 26,00 36,50 65,00 4,00 6,00 6,00 8,00 8,00 14,00 14,00 Ciudades medianas Plantas 90,00 90,00 18,00 450,00 24,00 36,00 36,00 48,00 48,00 84,00 84,00 Reser. 24,00 24,00 36,50 130,00 6,00 9,00 9,00 12,00 12,00 21,00 21,00 Distri. 13,00 13,00 5,20 65,00 1,00 1,50 1,50 2,00 2,00 3,50 3,50 Ciudades pequeas Plantas 6,00 6,00 5,20 130,00 4,00 6,00 6,00 8,00 8,00 14,00 14,00 Reser. 6,00 6,00 10,50 130,00 4,00 6,00 6,00 8,00 8,00 14,00 14,00 5,00 5,00 10,00 3,50 10,00 5,00 10,00 7,00 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00 Distri. 6,00 6,00 5,20 65,00 Plantas Pueblos Reser. 3,00 3,00 2,60 15,00 2,00 3,00 3,00 4,00 4,00 7,00 7,00 Distri. 3,00 3,00 1,20 30,00 Rural Reser. 0,50 0,50 0,60 5,00 0,50 0,75 0,75 1,00 1,00 1,75 1,75 2,50 2,50 5,00 1,75 5,00 2,50 5,00 3,50 2,50 2,50 2,50 2,50 2,50 Distri. 2,00 2,00 0,40 10,00
Nivel bsico Turbiedad Valor de pH Cloro residual Coli termotolerante Color Dureza Cloruros Sulfato Slidos disueltos Hierro Manganeso Arsnico Cadmio Cianuro Cromo Mercurio Plomo Selenio Aluminio Cobre Cinc Sodio Nitrato Fluoruro 0,50 0,50 0,10 2,50 1,00 1,50 1,50 2,00 2,00 3,50 3,50 5,00 5,00 10,00 3,50 10,00 5,00 10,00 7,00 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00
Factores que afectan la calidad organolptica
Compuestos inorgnicos que influyen en la salud 20,00 5,00 20,00 40,00 14,00 40,00 20,00 40,00 28,00 20,00 20,00 20,00 60,00 60,00 5,00 10,00 3,50 10,00 5,00 10,00 7,00 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00
Cuadro 26. Costo de anlisis por ao y por nivel de localidad (Continuacin)

Determinaciones Costos unitarios Ciudade grandes Plantas 50,00 50,00 50,00 50,00 50,00 50,00 50,00 50,00 50,00 3055,50 822,00 213,50 Reser. Distri. Ciudades medianas Plantas 12,50 12,50 12,50 12,50 12,50 12,50 12,50 12,50 12,50 1522,50 304,50 111,20 287,70 212,50 82,20 80,50 53,60 37,20 54,35 14,40 Reser. Distri. Ciudades pequeas Plantas Reser. Distri. Plantas Pueblos Reser. Distri. Rural Reser. Distri.
Compuestos orgnicos que influyen en la salud Alcanos clorados Etenos clorados Hidrocar aromticos Compuestos polinucleares Clorobencenos Pesticidas Fenoles y clorofenoles Trihalometanos Benceno y alquil bencenos inferiores Total 25,00 25,00 25,00 25,00 25,00 25,00 25,00 25,00 25,00
Equipos de laboratorio En el cuadro 27 se resume el costo aproximado de equipos e instrumentos que demandara el montaje de diferentes niveles de laboratorios y en el cuadro 29 se presenta el detalle de los costos. Cuadro 27. Costo de equipamiento de laboratorios
Nivel del laboratorio Nivel bsico Laboratorio local Nivel intermedio Laboratorio Regional Nivel medio Factores que afectan la calidad organolptica Nivel intermedio Laboratorio Regional Nivel alto Compuestos inorgnicos que influyen en la salud Laboratorio de referencia Compuestos orgnicos que influyen en la salud US$ 3.800 39.000 70.500 323.000
Sueldos y salarios por mes: El costo por mano de obra considerado para las labores de muestreo y procesamiento de datos se indican en el cuadro 28.
Cuadro 28. Costo de personal (expresado en US$)

Personal Profesional Inspector Chofer Secretaria Sueldo por mes 1.200 300 200 150
Cuadro 29. Costo de equipamiento de laboratorios por nivel de intervencin

Nivel de laboratorio Laboratorio local bsico Equipos e instrumentos bsicos Incubadora porttil Comparador de cloro Turbidmetro bsico Destilador Turbidmetro nefelomtrico Espectrofotmetro Balanza analtica Incubadora Estufa Cristalera Reactivos Muebles Otros Plancha de evaporacin Campana de humos Cristalera Medidor de iones Reactivos Muebles Otros Espectrofotmetro UV/VIS Espectrofotmetro de absorcin atmica Cromatgrafo de gases Balanza analtica Destilador Turbidmetro nefelomtrico Estufa Incubadoras Plancha de evaporacin Campana de humos Medidor de iones Reactivos Cristaleria Equipos varios Muebles Otros Costo unitario US$ 3.600 50 150 3.000 2.500 5.000 8.000 4.500 2.500 3.000 2.500 5.000 3.000 2.500 10.000 3.000 5.000 3.000 5.000 3.000 30.000 80.000 100.000 8.000 3.000 2.500 5.000 10.000 2.500 10.000 5.000 30.000 10.000 10.000 10.000 7.000 Costo total US$ 3.800
39.000
Laboratorio regional de nivel medio Factores que afectan la calidad organolptica
* 70.500 31.500
Laboratorio regional de nivel alto Compuestos inorgnicos que influyen en la salud
323.000
Laboratorio de referencia Compuestos orgnicos que influyen en la salud
* Incluye el costo del laboratorio regional de nivel medio que realiza las determinaciones que afecta la calidad organolptica.
Transporte El costo de cada uno de los vehculos para apoyar las labores de vigilancia se indican en el cuadro 30. Cuadro 30. Costo de vehculos (expresado en US$)
Personal Vehculo doble traccin Camioneta pick up Moto Sueldo por mes 32.000 18.000 2.000
8.2
Costo del programa En la determinacin de los costos se han tenido en cuenta los factores siguientes:
a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) k) l) m)
Crecimiento poblacional segn el Instituto de Censos (cuadro 2). Nmero de centros poblados en 2000 y proyectados para el ao 2010 (cuadro 3). Poblacin a ser servida en los prximos 10 aos (cuadro 31). Cobertura proyectada en abastecimiento de agua (cuadro 31). Proyeccin del nmero de comunidades a ser atendidas con servicios de agua 2000-2010 (cuadro 32). Nmero de localidades, componentes por localidad y total de componentes (cuadro 33). Nmero de muestras fisicoqumicas y bacteriolgicas por ao y por tamao de centro poblado (cuadro 34). Nmero de determinaciones fisicoqumicas y bacteriolgicas a ser analizadas por ao y por tamao de centro poblado (cuadro 15). Nmero de inspecciones sanitarias a realizarse por ao y por tamao de centro poblado (cuadro 35). Personal requerido para la realizacin del muestreo e inspecciones sanitarias y por tamao de centro poblado. Equipamiento de laboratorios (cuadro 27). Requerimiento de transporte y equipos porttiles de laboratorio. Estimado global de los programas de apoyo.
De otra parte, para el programa de control se han considerado diferentes niveles de participacin para los organismos responsables. En el caso de las poblaciones rurales, es el Ministerio de Salud o el organismo pertinente, quien se encarga de esta labor, mientras que para las grandes y medianas ciudades son las entidades prestadoras de los servicios de saneamiento. En el cuadro 36 se indica los porcentajes de participacin de cada una de las instituciones participantes en las actividades de control de la calidad del agua para consumo humano.
Cuadro 31. Proyeccin de la poblacin que ser beneficiada con servicios de abastecimiento de agua (expresado en miles)
Ao 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Poblacin proyectada Total 26.319 26.952 27.601 28.265 28.945 29.642 30.355 31.086 31.834 32.600 Urbana 18.405 18.929 19.469 20.023 20.594 21.181 21.784 22.405 23.043 23.700 Rural 7.908 8.013 8.119 8.226 8.335 8.445 8.556 8.669 8.784 8.900 Cobertura proyectada (%) Total 51,9 54,5 57,2 60,0 63,0 66,1 69,3 72,7 76,3 80,1 Urbana 63,1 65,7 68,3 71,0 73,9 76,8 79,9 83,1 86,4 89,9 Rural 25,9 28,1 30,5 33,1 35,9 38,9 42,2 45,8 49,7 53,9 Poblacin a servir Total 13.672 14.690 15.785 16.960 18.223 19.581 21.039 22.607 24.291 26.100 Urbana 11.619 12.428 13.294 14.220 15.211 16.270 17.403 18.616 19.912 21.300 Rural 2.047 2.250 2.474 2.720 2.990 3.287 3.613 3.972 4.366 4.800
Cuadro 32. Proyeccin de centros poblados con servicios de abastecimiento de agua

Centros poblados 100 - 199 200 499 500 999 1.000 2.499 2.500 4.999 5.000 9.999 10.000 19.999 20.000 49.999 50.000 99.999 100.000 199.999 200.000 499.000 mas de 500.000 Total 2000 463 798 782 415 251 93 42 45 27 16 10 6 2.948 2001 518 917 829 426 252 98 46 47 28 17 10 6 3.194 2002 579 1.053 879 438 253 102 50 49 30 17 11 7 3.468 Ao 2004 725 1.391 987 461 255 113 59 54 33 19 12 7 4.116 2006 909 1.836 1.109 486 257 124 69 59 37 21 13 8 4.928 2008 1.138 2.424 1.246 512 259 136 82 65 41 23 15 9 5.949 2010 1.425 3.200 1.400 540 261 150 97 71 45 25 16 10 7.240
Cuadro 33. Nmero de localidades, componentes por localidades y total de componentes Ao 2001
Tamao de la poblacin Zona rural 100 2.500 hab. Pueblos 2.500 10.000 hab. Ciudades pequeas 10.000 50.000 hab. Ciudades medianas 50.000 200.000 hab. Ciudades mayores Mayor de 200.000 hab. Total Nmero de localidades 2.690 350 93 45 17 3.194 Componentes por sistema PTA 1 1 2 5 10 RES 1 1 2 15 50 RED 1 1 3 15 50 Total de componentes PTA 2.690 350 186 226 168 3.619 RES 2.690 350 186 677 840 4.742 RED 2.690 350 278 677 840 4.835
Situacin para el ao 2010

Tamao de la poblacin Zona rural 100 2.500 hab. Pueblos 2.500 10.000 hab. Ciudades pequeas 10.000 50.000 hab. Ciudades medianas 50.000 200.000 hab. Ciudades mayores Mayor de 200.000 hab. Total Nmero de localidades 6.565 411 168 70 26 7.240 Componentes por sistema PTA 1 1 2 5 10 RES 1 1 2 15 50 RED 1 1 3 15 50 Total de componentes PTA 6.565 411 336 350 260 7.922 RES 6.565 411 336 1.050 1.300 9.662 RED 6.565 411 504 1.050 1.300 9.830
Cuadro 34. Nmero de muestras que sern obtenidas para el control de la calidad del agua, ao 2001
Tamao de la poblacin Zona rural 100 2.500 hab. Pueblos 2500 10.000 hab. Ciudades pequeas 10.000 50.000 hab. Ciudades medianas 50.000 200.000 hab. Ciudades mayores Mayor de 200.000 hab. Total Nmero de localidades 2.690 350 93 45 17 3.194 Componentes por sistema PTA 1 1 2 5 10 RES 1 1 2 15 50 RED 1 1 3 15 50 Total de componentes PTA 2.690 350 186 226 168 3.619 RES 2.690 350 186 677 840 4.742 RED 2.690 350 278 677 840 4.835 Nmero de muestras por componentes PTA* 0 0 0 0 0 RES 4 12 52 52 52 RED 0 0 26 26 26 Total de muestras PTA 0 0 0 0 0 0 RES 10.760 4.194 9.648 RED 0 0 7.236 10.760 4.194 16.884 52.820 65.503 150.161 Total
35.213 17.607 43.669 21.834 103.484 46.677

Tamao de la poblacin Zona rural 100 2.500 hab. Pueblos 2500 10.000 hab. Ciudades pequeas 10.000 50.000 hab. Ciudades medianas 50.000 200.000 hab. Ciudades mayores Mayor de 200.000 hab. Total Nmero de localidades 6.565 411 168 70 26 7.240 Componentes por sistema PTA RES RED 1 1 2 5 10 1 1 2 15 50 1 1 3 15 50 Total de componentes PTA 6.565 411 336 350 260 7.922 RES 6.565 411 336 1.050 1.300 9.662 RED 6.565 411 504 1.050 1.300 9.830 Nmero de muestras por componentes PTA* RES RED 0 0 0 0 0 4 12 52 52 52 0 0 26 26 26 Total de muestras PTA 0 0 0 0 0 0 RES 26.260 4.932 RED 0 0 26.260 4.932 30.576 81.900 101.400 245.068 Total
17.472 13.104 54.600 27.300 67.600 33.800 170.864 74.204
* Las muestras en las plantas son tomadas por los operadores, por lo tanto no representan costo alguno para el programa de control
Cuadro 35. Nmero de inspecciones sanitarias, ao 2001

Tamao de la poblacin Zona rural 100 2.500 hab. Pueblos 2500 10.000 hab. Ciudades pequeas 10.000 50.000 hab. Ciudades medianas 50.000 200.000 hab. Ciudades mayores Mayor de 200.000 hab. Total 17 3.194 10 50 168 3.619 840 4.742 1.008 8.361 4 4.031 15.163 Nmero de localidades 2.690 350 93 45 Componentes por sistema PTA RES 1 1 2 5 1 1 2 15 Total de Componentes PTA RES TOT 2.690 350 186 226 2.690 350 186 677 5.380 699 371 903 Frec. veces/ao 1 2 2 4 Total de inspec. 5.380 1.398 742 3.612

Tamao de la poblacin Zona rural 100 2.500 hab. Pueblos 2500 10.000 hab. Ciudades pequeas 10.000 50.000 hab. Ciudades medianas 50.000 200.000 hab. Ciudades mayores Mayor de 200.000 hab. Total Nmero de localidades 6.565 411 168 70 26 7.240 Componentes por sistema PTA RES 1 1 2 5 10 1 1 2 15 50 Total de componentes PTA RES TOT 6.565 411 336 350 260 7.922 6.565 13.130 411 336 1.050 1.300 822 672 1.400 1.560 Frec. veces/ao 1 2 2 4 4 Total de inspec. 13.130 1.644 1.344 5.600 6.240 27.958
9.662 17.584
Cuadro 36. Porcentaje de participacin de las instituciones en las actividades de control de la calidad del agua para consumo humano
Tamao de la poblacin Zona rural 100 2.500 hab. Pueblos 2500 10.000 hab. Ciudades pequeas 10.000 50.000 hab. Ciudades medianas 50.000 200.000 hab. Ciudades mayores Mayor de 200.000 hab. MINSA 100 50 10 0 0 Abastecedor 0 50 90 100 100
Asimismo, en la definicin de la participacin del organismo de vigilancia, se han establecido niveles de participacin en cada una de las lneas de accin, tal como se muestra en el cuadro 37. A este respecto, para el programa de vigilancia no se ha considerado la inversin en el laboratorio porque el Ministerio de Salud ampliar la capacidad del laboratorio de referencia y de los laboratorios regionales, los mismos que debern apoyar en forma independiente tanto las labores de control como de vigilancia de la calidad del agua.
Cuadro 37. Porcentaje de participacin del rgano de vigilancia por lnea de accin
Lneas de accin Anlisis Inspeccin sanitaria Muestreo Laboratorio Transporte Medio rural 3 3 3 0 10 Medio urbano 10 10 10 15 10
La inversin para atender cada una de las alternativas identificadas anteriormente en el lapso comprendido entre el ao 2001 al 2010 se resume en el cuadro 38 y flucta entre 26,6 a 49,2 millones de dlares. En los cuadros 39 y 40 se presenta la inversin que debiera ejecutar cada uno de los responsables por tipo de alternativa, ntese que entre 21,7% y 30,6% de lo presupuestado debiera ser asumido por el organismo encargado del medio rural y pequeas localidades; 70,9% a 62,0% por las entidades prestadoras de los servicios de saneamiento y aproximadamente 7,6% por el organismo de vigilancia propiamente dicho.
Si solamente se decidiera realizar la vigilancia en las grandes y medianas ciudades, es decir, aquellas localidades a cargo de las entidades prestadoras del servicio de saneamiento, el presupuesto disminuira en 24% y le correspondera en promedio a los abastecedores 91,3% de la inversin y 8,7% al organismo de vigilancia (vase cuadro 41). En los cuadros 42 al 44 se presenta un detalle de las inversiones por los conceptos de anlisis, inspecciones sanitarias, toma de muestras y en los cuadros 45 y 46 las inversiones para efectuar el control y la vigilancia de la calidad del agua.
Cuadro 38. Costo total del Programa de Vigilancia y Control de la Calidad del Agua (2001 2010) (expresado en US$)
Partidas 1 Anlisis Inspeccin sanitaria Muestreo Laboratorios Transporte Subtotal Apoyo 10% Total Millones 16.494.909 188.138 1.613.002 3.409.965 2.683.230 24.389.243 2.241.068 26.630.311 26,63 2 Alternativas 3 4 5 6 23.131.701 765.184 3.573.407 9.163.350 8.443.600 45.077.242 4140.854 49.218.096 49,22 19.484.058 20.745.238 21.559.789 21.850.773 281.947 384.172 420.823 483.100 2.129.118 2.475.760 2.625.937 2.811.363 4.414.917 5.449.381 6.518.601 7.628.758 3.476.744 4.342.872 5.294.520 6.346.892 29.786.784 33.397.421 36.419.671 39.120.885 2.732.741 3.063.092 3.337.853 3.585.009 32.519.525 36.460.513 39.757.523 42.705.894 32,52 36,46 39,76 42,71
Cuadro 39. Resumen de inversin para implementar el Programa de Vigilancia y Control de la Calidad del Agua para Consumo Humano 2001 2010 (expresado en US$)
Lnea de intervencin MINSA Abastecedor Subtotal MINSA Abastecedor Subtotal Total Millones US$ Alternativas 1 5.784.402 2 6.858.623 3 8.185.567 4 5 6 Control de calidad 9.218.726 10.606.491 15.045.236 18.867.345 23.201.533 25.508.443 27497.654 28.828.608 30.504.155 24.651.747 30.060.156 33.694.010 36.716.380 39.435.100 45.549.390 Vigilancia 226.876 1.751.688 1.978.564 26,63 277.189 2.182.180 2.459.369 32,52 338.129 2.428.374 2.766.503 36,46 395.457 2.645.687 3.041.143 39,76 467.637 2.803.158 3.270.795 42,71 676.751 2.991.955 3.668.706 49,22
26.630.311 32.519.525 36.460.513 39.757.523 42.705.894 49.218.096
Cuadro 40. Resumen de la inversin para implementar el Programa de Vigilancia y Control de la Calidad del Agua para Consumo Humano 2001 2010 (expresado en porcentaje)
Lnea de intervencin MINSA Abastecedor Subtotal MINSA Abastecedor Subtotal Total Alternativas 1 21,72 70,85 92,57 0,85 6,58 7,43 100,00 2 21,09 71,35 92,44 Vigilancia 0,85 6,71 7,56 100,00 0,93 6,66 7,59 100,00 0,99 6,65 7,65 100,00 1,10 6,56 7,66 100,00 1,38 6,08 7,45 100,00 3 22,45 69,96 92,41 4 23,19 69,16 92,35 5 24,84 67,50 92,34 6 30,57 61,98 92,55 Control de calidad
Cuadro 41. Resumen de inversin para implementar el Programa de Vigilancia y Control de la Calidad del Agua para Consumo Humano 2001 2010 Medio urbano (expresado en US$)
Lnea de intervencin Control de calidad Vigilancia Total Millones Control de calidad Vigilancia Alternativas 1 18.867.345 1.751.688 20.619.033 20,62 91,0 8,50 2 23.201.533 2.182.180 25.383.714 25,38 3 25.508.443 2.428.374 27.936.817 27,94 4 27.497.654 2.645.687 30.143.340 30,14 91,22 8,78 5 28.828.608 2.803.158 31.631.766 31,63 91,14 8,86 6 30.504.155 2.991.955 33.496.110 33,50 91,07 8,93
Porcentaje de inversin 91,40 91,31 8,60 8,69
8.3
Alternativa recomendada
En funcin del monto de inversin, de la situacin econmica de El Pas y de los niveles de salud, se recomienda poner en marcha la alternativa 4 que considera 100% de intervencin en las grandes ciudades, 95% en las ciudades medianas, 75% en las pequeas, 60% para los pueblos y 40% para el medio rural, con una inversin de 39,8 millones dlares, de los cuales los abastecedores urbanos asumiran 69,2% de la inversin, el encargado del control a nivel rural 23.26% y el rgano de vigilancia 7,7%, a este ltimo le corresponde una inversin de 3,0 millones de dlares, es decir, de US$ 300.000 por ao. Para lograr la confiabilidad de las actividades de control, la autoridad sanitaria debe auditar, a travs de una institucin externa, los trabajos que realicen las entidades prestadoras de servicio y adems debe exigir que los laboratorios de los abastecedores implementen programas de control de calidad analtica e inicien la certificacin de los mismos. Esta modalidad de trabajo conllevar a aunar esfuerzos entre el organismo de vigilancia y las entidades prestadoras de servicios, lo que se traducira en una economa a El Pas al evitarse la duplicacin de esfuerzos entre la vigilancia y el control de calidad de agua para consumo humano. 9. Origen y aplicacin de los recursos financieros
Para el caso de la vigilancia del total de los servicios de agua y el control de los pequeos abastecedores de agua a cargo del Ministerio de Salud y que asciende para los 10 aos a 12,3 millones de dlares, se han considerado las fuentes y el uso de los fondos sugeridos.
Cuadro 42. Costo de anlisis por ao y segn alternativas (expresado en US$) MINSA Ao
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Subtotal Millones
1
8.320 11.139 14.460 18.359 22.919 28.237 34.423 41.600 49.908 59.507 288.873 0,29
2
9.833 14.664 20.613 27.892 36.752 47.483 60.430 75.993 94.640 116.919 505.220 0,51
Alternativa 3 4
11.789 19.201 28.500 40.077 54.394 72.001 93.547 119.802 151.674 190.236 781.221 0,78 12.314 20.472 30.803 43.776 59.953 80.003 104.725 135.070 172.170 217.371 876.656 0,88
5
13.666 23.605 36.248 52.186 72.129 96.927 127.593 165.339 211.609 268.121 1.067.423 1,07
6
19.681 37.632 60.782 90.328 127.718 174.698 233.372 306.269 396.429 507.496 1.954.404 1,95
Abastecedor Ao
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Subtotal Millones Total Millones
1
904.282 998.757 1.103.103 1.218.351 1.345.639 1.486.226 1.641.500 1.812.997 2.002.411 2.211.615 14.724.882 14,72 15.013.755 15,01
2
926.829 1.049.184 1.187.691 1.344.483 1.521.974 1.722.896 1.950.342 2.207.815 2.499.278 2.829.219 17.239.710 17,24 17.744.930 17,74
Alternativa 3 4
933.989 1.065.458 1.215.432 1.386.516 1.581.682 1.804.320 2.058.296 2.348.021 2.678.529 3.055.559 18.127.801 18,13 18.909.021 18,91 939.015 1.076.954 1.235.157 1.416.599 1.624.694 1.863.358 2.137.082 2.451.015 2.811.064 3.224.003 18.778.940 18,78 19.655.596 19,66
5
939.665 1.078.445 1.237.722 1.420.523 1.630.322 1.871.107 2.147.453 2.464.613 2.828.616 3.246.378 18.864.843 18,86 19.932.266 19,93
6
942.162 1.084.184 1.247.616 1.435.683 1.652.100 1.901.140 2.187.720 2.517.500 2.896.992 3.333.689 19.198.787 19,20 21.153.190 21,15
Cuadro 43. Costo de inspecciones sanitarias por ao y segn alternativas (expresado en US$) MINSA Ao
1
2.377 3.152 4.118 5.315 6.796 8.621 10.864 13.615 16.981 21.093 92.932 0,093
2
2.620 3.779 5.323 7.368 10.062 13.596 18.213 24.224 32.030 42.138 159.353 0,159
Alternativa 4
2.944 4.643 7.049 10.427 15.133 21.651 30.635 42.966 59.832 82.832 278.113 0,278
5
3.067 4.983 7.750 11.705 17.316 25.224 36.312 51.792 73.326 103.190 334.667 0,335
6
3.498 6.214 10.380 16.692 26.165 40.278 61.183 92.004 137.279 203.585 597.277 0,597
2.885 4.477 6.701 9.782 14.020 19.816 27.706 38.405 52.863 72.344 248.999 0,249
Abastecedor Ao
1
4.638 5.225 5.886 6.631 7.470 8.416 9.481 10.681 12.032 13.555 84.016 0,084
2
4.812 5.624 6.573 7.683 8.979 10.494 12.265 14.335 16.755 19.582 107.103 0,107
Alternativa 3 4
4.870 5.759 6.812 8.057 9.529 11.270 13.330 15.766 18.647 22.054 116.093 0,116 4.906 5.846 6.965 8.300 9.889 11.784 14.041 16.731 19.935 23.754 122.151 0,122
5
4.927 5.896 7.056 8.443 10.104 12.091 14.469 17.314 20.719 24.794 125.812 0,126
6
4.984 6.034 7.305 8.843 10.706 12.961 15.690 18.995 22.996 27.839 136.353 0,136
Subtotal Millones
176.948 0,177
266.456 0,266
36.5092 0,365
400.264 0,400
460.479 0,460
733.631 0,734
Cuadro 44. Costo de muestreo por ao y segn alternativas (expresado en US$) MINSA Ao
1
5.875 7.823 10.188 13.047 16.490 20.622 25.566 31.467 38.491 46.835 216.402 0,22
2
6.649 9.730 13.699 18.774 25.224 33.380 43.644 56.512 72.585 92.599 372.796 0,37
Alternativa 3 4
7.642 12.172 18.198 26.137 36.513 49.981 67.364 89.688 118.236 154.604 580.534 0,58 7.887 12.807 19.427 28.241 39.878 55.130 75.001 100.754 133.981 176.683 649.789 0,65
5
8.453 14.227 22.096 32.697 46.845 65.583 90.238 122.499 164.510 218.993 786.141 0,79
6
10.741 20.077 33.306 51.778 77.276 112.145 159.464 223.272 308.850 423.097 1.420.006 1,42
Abastecedor Ao
1
69.945 78.759 88.684 99.860 112.445 126.615 142.571 160.538 180.769 203.549 1.263.734 1,26
2
72.402 84.390 98.363 114.649 133.633 155.759 181.549 211.610 246.648 287.487 1.586.490 1,59
Alternativa 3 4
73.191 86.240 101.616 119.732 141.079 166.231 195.868 230.789 271.935 320.418 1707.100 1,71 73.634 87.287 103.472 122.657 145.399 172.359 204.317 242.200 287.108 340.343 1.778.776 1,78
5
73.879 87.868 104.507 124.295 147.831 175.824 209.117 248.715 295.810 351.824 1.819.671 1,82
6
74.450 89.233 106.951 128.187 153.639 184.145 220.708 264.531 317.056 380.009 1.918.910 1,92
Subtotal Millones
1.480.136 1,48
1.959.285 1,96
2.287.634 2,29
2.428.565 2,43
2.605.812 2,61
3.338.916 3,34
Cuadro 45. Costo de implementar el control de calidad, 2001 - 2010 (expresado en US$) MINSA
Partidas Anlisis Inspeccin sanitaria Muestreo Laboratorios Transporte Subtotal Apoyo 10% Subtotal Millones 1 288.873 92.932 216.402 2.571.040 2.089.300 5.258.547 525.855 5.784.402 5,78 2 505.220 159.353 372.796 2.737.067 2.460.676 6.235.112 623.511 6.858.623 6,86 Alternativa 3 4 781.221 876.656 248.999 580.534 2.932.606 2.898.065 7.441.424 744.142 8.185.567 8,19 278.113 649.789 3.162.901 3.413.200 8.380.660 838.066 9.218.726 9,22 5 1.067.423 334.667 786.141 3.434.133 4.019.902 9.642.265 964.226 10.606.491 10,61 6 1.954.404 597.277 1.420.006 4.129.800 5.576.000 13.677.487 1.367.749 15.045.236 15,05
Abastecedor
Partidas 1 Anlisis Inspeccin sanitaria Muestreo Laboratorios Transporte Subtotal Apoyo 10% Subtotal Millones 14.724.882 84.016 1.263.734 729.500 350.000 17.152.132 1.715.213 18.867.345 18,87 2 17.239.710 107.103 1.586.490 1.459.000 700.000 21.092.303 2.109.230 23.201.533 23,20 3 18.127.801 116.093 1.707.100 2.188.500 1.050.000 23.189.494 2.318.949 25.508.443 25,51 Alternativa 4 18.778.940 122.151 1.778.776 2.918.000 1.400.000 24.997.867 2.499.787 27.497.654 27,50 5 18.864.843 125.812 1.819.671 3.647.500 1.750.000 26.207.826 2.620.783 28.828.608 28,83 6 19.198.787 136.353 1.918.910 4.377.000 2.100.000 27.731.050 2.773.105 30.504.155 30,50
Total
Partidas 1 Anlisis Inspeccin sanitaria Muestreo Laboratorios Transporte Subtotal Apoyo 10% Subtotal Millones 15.013.755 176.948 1.480.136 3.300.540 2.439.300 22.410.679 2.241.068 24.651.747 24,65 2 17.744.930 266.456 1.959.285 4.196.067 3.160.676 27.327.415 2.732.741 30.060.156 30,06 3 18.909.021 365.092 2.287.634 5.121.106 3.948.065 30.630.918 3.063.092 33.694.010 33,69 Alternativa 4 19.655.596 400.264 2.428.565 6.080.901 4.813.200 33.378.527 3.337.853 36.716.380 36,72 5 19.932.266 460.479 2.605.812 7.081.633 5.769.902 35.850.091 3.585.009 39.435.100 39,44 6 21.153.190 733.631 3.338.916 8.506.800 7.676.000 41.408.537 4.140.854 45.549.390 45,55
Cuadro 46. Costo por vigilancia de calidad, 2001 - 2010 (expresado en US$) MINSA
Partidas Anlisis Inspeccin sanitaria Muestreo Laboratorios Transporte Subtotal Millones Alternativas 1 8.666 2.788 6.492 0 208.930 226.876 0,23 2 15.157 4.781 11.184 0 246.068 277.189 0,28 3 23.437 7.470 17.416 0 289.807 338.129 0,34 4 26.300 8.343 19.494 0 341.320 395.457 0,40 5 32.023 10.040 23.584 0 401.990 467.637 0,47 6 58.632 17.918 42.600 .0 557.600 676.751 0,68
Abastecedor
Partidas Anlisis Inspeccin sanitaria Muestreo Laboratorios Transporte Subtotal Millones Alternativas 1 1.472.488 8.402 126.373 109.425 35.000 1.751.688 1,75 2 1.723.971 10.710 158.649 218.850 70.000 2.182.180 2,18 3 1.812.780 11.609 170.710 328.275 105.000 2.428.374 2,43 4 1.877.894 12.215 177.878 437.700 140.000 2.645.687 2,65 5 1.886.484 12.581 181.967 547..125 175.000 2.803.158 2,80 6 1.919.879 13.635 191.891 656.550 210.000 2.991.955 2,99
Total
Partidas Anlisis Inspeccin sanitaria Muestreo Laboratorios Transporte Subtotal Millones Alternativas 1 1.481.154 11.190 132.865 109.425 243.930 1.978.564 1,98 2 1.739.128 15.491 169.833 218.850 316.068 2.459.369 2,46 3 1.836.217 19.079 188.126 328.275 394.807 2.766.503 2,77 4 1.904.194 20.559 197.371 437.700 481.320 3.041.143 3,04 5 1.918.507 22.621 205.551 547.125 576.990 3.270.795 3,27 6 197.8511 3.1554 23.4491 65.6550 76.7600 366.8706 3,67
9.1
Fuentes de los fondos Se han considerado las siguientes: Recursos nacionales Dinero proveniente del tesoro pblico, bien sea a travs del presupuesto nacional o regional. Donaciones Recursos obtenidos de entidades nacionales o internacionales en calidad de prstamos no reembolsables.
9.2
Uso de los fondos Inversiones para implementar laboratorios Central Regionales Locales.
Inversiones para la operatividad del Plan de Vigilancia Vehculo Sueldo y salarios Viticos Insumos Reposicin de equipos.
En el caso del control a cargo de los abastecedores, el costo que demanda esta tarea ser asumido por el abastecedor y financiado por los consumidores a travs de la tarifa de agua. 9.3 Ejecucin del Plan de Vigilancia
9.3.1 Esquema institucional La ejecucin del Plan deber ser realizada por el Ministerio de Salud, correspondindole la coordinacin, planificacin, administracin y supervisin a nivel nacional a la Direccin de Salud Ambiental y a nivel regional a las Regiones. Adems, para la consecucin de los propsitos establecidos, es imperativo promover la actuacin integrada y coordinada de todas las instituciones pertenecientes al subsector, tales como el ente regulador nacional y los entes reguladores regionales as como la asociacin de abastecedores a manera de optimizar la aplicacin de esfuerzos y recursos humanos, materiales y econmicos. El esquema as planteado tiende a facilitar la ejecucin del Plan porque introduce un elemento de coordinacin conjunta entre las instituciones de vigilancia y los responsables de la prestacin de los servicios de abastecimiento de agua. Resulta coherente que esta coordinacin la
ejecute la autoridad de salud conjuntamente con el ente regulador nacional a modo de canalizar todos los esfuerzos y recursos en forma armnica y ordenada a fin de alcanzar el mejoramiento de los servicios de agua a travs de la definicin de las metas. Estas metas estn destinadas a disminuir el riesgo a la salud y a priorizar de las inversiones para la ampliacin y el mejoramiento del funcionamiento a partir de los datos proporcionados por las acciones de vigilancia y control de la calidad del agua y de los servicios de abastecimiento de agua. 9.3.2 Proceso de ejecucin del Plan La formulacin del Plan, su programacin, planificacin de las acciones y evaluacin de los servicios, debe seguir un proceso dinmico y continuo de planificacin, ejecucin, evaluacin y ajuste, que en forma cclica ir llevando a resultados cada vez ms cercanos a lo deseable y necesario. Es necesario establecer orientaciones, metodologas y lneas de accin para las fases subsiguientes, correspondindole a la autoridad de salud ejecutar y profundizar esta tarea hasta definir con mayor precisin lo que debe hacerse, cmo realizarlo y qu resultados desean obtenerse. Al efecto, las funciones del organismo de vigilancia dentro de la actual autoridad sanitaria se indican en el cuadro 47. En el cuadro 48, se indica en forma resumida las funciones de las oficinas regionales. 9.3.3 Resultados esperados de la ejecucin del Plan Las acciones ejecutadas por el Plan de Vigilancia permitir:

Mejorar los niveles de salud y calidad de vida de la poblacin de El Pas Definir: a) el estado de los servicios de abastecimiento de agua, b) las deficiencias de los sistemas de abastecimiento desde el punto de vista de riesgo a la salud; y el c) estado del nivel de los servicios a nivel intradomiciliario, tanto en lo fsico como en el buen uso.
El primer resultado servir para que el sector de agua y saneamiento priorice inversiones en ampliacin de cobertura y mejoramiento de los sistemas existentes. El segundo grupo de resultados demandar el establecimiento de una estrecha coordinacin a nivel nacional y regional entre la institucin vigiladora y las encargadas de la prestacin de servicios de abastecimiento de agua, con la finalidad de establecer metas realistas destinadas a disminuir el riesgo sanitario de los servicios de abastecimiento de agua. Las inversiones que se comprometan en este aspecto debern ser definidas por el sector de agua y saneamiento a partir de criterios de prioridad establecidos de mutuo acuerdo entre las instituciones encargadas de la prestacin de servicios de abastecimiento de agua y el Ministerio de Salud.
Cuadro 47. Funciones de la autoridad sanitaria a) Coordinar con los entes reguladores y entidades prestadoras de servicios de saneamiento los resultados de sus programas de control de la calidad del agua para consumo humano.
b) Identificar en cada una de las regiones los centros poblados a ser vigilados para que las regiones planifiquen las acciones correspondientes. c) Supervisar el cumplimiento de los programas de control y vigilancia.
d) Procesar los datos sobre control de calidad proporcionados por los abastecedores. e) f) g) h) i) j) Informar peridicamente sobre la situacin de la calidad de los servicios de abastecimiento de agua. Efectuar el seguimiento de las acciones tendientes al mejoramiento de la calidad del agua para consumo humano y de la calidad del servicio de abastecimiento de agua. Identificar y cuantificar las necesidades de recursos humanos, materiales y econmicos para la ejecucin de la vigilancia. Identificar y formular las necesidades de capacitacin. Revisar peridicamente las normas vigentes vinculadas con el abastecimiento de agua. Poner en marcha el programa de vigilancia epidemiolgica.
k) Identificar las acciones tendientes a la implementacin del programa de educacin ambiental. Finalmente, el tercer resultado est asociado a la planificacin de las labores educativas de la poblacin a travs de campaas masivas de comunicacin social dirigidas, desde el punto de vista sanitario, al buen uso del agua, al cuidado de las instalaciones intradomiciliarias y sobre todo al mejoramiento de los hbitos y costumbres sanitarias. La conjuncin de estas actividades permitirn contribuir sustancialmente a mejorar los niveles de salud y calidad de vida de la poblacin, as como al progreso social y desarrollo de El Pas.
Cuadro 48. Funciones de la oficina de vigilancia de la calidad de agua a nivel regional a) Coordinar con las instituciones locales o regionales responsables de la administracin de los servicios de abastecimiento de agua las acciones vinculadas al control de calidad.
b) Realizar el registro de los diferentes centros poblados de su jurisdiccin. c) Planificar las acciones a nivel regional y local, cuantificar inversiones y comprometer partidas presupuestarias para la ejecucin del programa de vigilancia.
d) Ejecutar las acciones correspondientes al plan de vigilancia (validacin de las inspecciones sanitarias, muestreo y anlisis del agua). e) f) g) h) Procesar a nivel local los datos obtenidos en su jurisdiccin. Notificar a las instituciones responsables de los sistemas de abastecimiento de agua las observaciones encontradas durante las labores de vigilancia. Informar peridicamente al rgano de vigilancia sobre el estado de la calidad del agua y de los servicios de abastecimiento de agua. Ejecutar las acciones correspondientes a la capacitacin, educacin ambiental y promocin comunitaria.
9.4
Etapas de ejecucin del Plan
Tomando en consideracin las condiciones socioeconmicas de El Pas, se propone la ejecucin del Plan en dos etapas: en una primera etapa de tres aos, se consolidar los programas de control que vienen ejecutando las entidades prestadoras de servicio de saneamiento en todas las capitales de los estados, la implementacin del laboratorio de referencia y de los laboratorios regionales del Ministerio de Salud, la conclusin del Proyecto definitivo desagregado a nivel de estado y provincias, as como la obtencin de los recursos econmicos y materiales necesarios. En la segunda etapa de siete aos, de accin intensa, se ampliar gradualmente el programa a nivel nacional comenzando por las ciudades pequeas y pueblos, hasta finalmente cubrir el medio rural. En resumen, las etapas comprendern las acciones siguientes: a) Primera etapa (tres aos) - Institucionalizacin del Plan de Vigilancia de los Servicios de Abastecimiento de Agua de Consumo Humano.
- Formulacin de los objetivos de los programas de capacitacin, educacin ambiental, comunitaria y vigilancia epidemiolgica. - Fortalecimiento de los programas de control de la calidad del agua en las grandes y medianas ciudades - Planeamiento de las acciones de vigilancia para su aplicacin a nivel nacional. - Implantacin de las labores de vigilancia en las principales ciudades de El Pas. - Creacin de la base de datos y sistema de flujo de informacin, notificacin y control interno. - Promulgacin de la Ley de Vigilancia de los Servicios de Agua de Consumo. b) Segunda etapa (siete aos) - Ampliacin del Programa a nivel nacional. 9.4.1 Evaluacin y control El proceso de gestin del Plan incluye, adems de la programacin y ejecucin, la evaluacin y control. Los procesos de evaluacin y control servirn para retroalimentar las actividades de los procesos de planificacin, ejecucin y administracin de las acciones de vigilancia. Ello se har a partir de los lineamientos de poltica e inversiones previstas para la reduccin de los niveles de riesgo en los sistemas de abastecimiento de agua, lo que permitir ajustar cclica y coordinadamente las estrategias, las polticas de trabajo y los programas regionales y nacionales en trabajo. Los procesos se realizarn de manera continua, alimentados por un eficiente sistema de informacin a nivel regional y nacional. De este modo, los alcances del Plan tendrn que ser ajustados continuamente a las nuevas condiciones derivadas de las evaluaciones y del perfeccionamiento de informacin.
APNDICE B
CONTROL DE LA CALIDAD DEL AGUA PARA CONSUMO HUMANO EN LOCALIDADES URBANAS ESTUDIO DE CASO: EMPRESA SEDACUSCO, CIUDAD DE CUZCO, PER
Control de la calidad del agua para consumo humano en localidades urbanas 151
CONTENIDO Pgina
1. 2. 3. 4. Antecedentes........................................................................................................ Introduccin ........................................................................................................ Justificacin......................................................................................................... Objetivos ............................................................................................................. 4.1 Objetivo general........................................................................................... 4.2 Objetivos especficos .................................................................................... Estrategia............................................................................................................. Indicadores .......................................................................................................... 6.1 Calidad del agua ........................................................................................... 6.2 Calidad del servicio ...................................................................................... 6.3 Estado de conservacin de los componentes del servicio de abastecimiento...... Procedimiento metodolgico ................................................................................ 7.1 Consideraciones previas................................................................................ 7.2 Planificacin y ejecucin .............................................................................. 7.3 Aseguramiento de la calidad de datos ............................................................ 155 155 156 157 157 157 157 158 158 159 159 159 159 162 164
5. 6.
7.
Lista de anexos Anexo 1 Anexo 2 1. 2. 3. Anexo 3 Anexo 4 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Responsabilidades ...................................................................................... Parmetros y frecuencias de muestreo para el control de la calidad del agua para consumo humano en la ciudad del Cuzco................................... Introduccin................................................................................................. Requisitos fsicos, qumicos y bacteriolgicos y frecuencia de muestreo.......... Cloro residual............................................................................................... Componentes del sistema de abastecimiento de agua.................................. Toma de muestras y preservacin .............................................................. Introduccin................................................................................................. Recipientes y volmenes............................................................................... Seleccin de puntos de muestreo en la red...................................................... Recoleccin de muestras............................................................................... Preservacin ................................................................................................ Identificacin............................................................................................... Embalaje y transporte ................................................................................... Mtodos de muestreo.................................................................................... 165 169 171 171 171 173 179 181 182 182 185 187 188 188 190
Anexo 5 Anexo 6 Anexo 7 1. 2. 3. Anexo 8 Anexo 9 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Programa de capacitacin.......................................................................... Zonas de abastecimiento............................................................................. Nmero de muestras ................................................................................... Alcances...................................................................................................... Nmero de muestras y frecuencia .................................................................. Costo........................................................................................................... Formularios empleados en la recoleccin de informacin........................... Aseguramiento de la calidad de datos ......................................................... Introduccin................................................................................................. Nmero de evaluaciones ejecutadas (1).......................................................... Consistencia de los resultados (2) .................................................................. Nmero de supervisiones directas (3) ............................................................ Nmero de verificaciones ejecutadas en el campo (4) ..................................... Calidad del trabajo de campo (5) ...................................................................
193 197 201 203 203 205 207 211 213 213 213 214 214 214
Lista de cuadros Anexo 2 Cuadro 1 Cuadro 2 Anexo 3 Cuadro 1 Cuadro 2 Cuadro 3 Cuadro 4 Cuadro 5 Cuadro 6 Cuadro 7 Cuadro 8 Cuadro 9 Cuadro 10 Anexo 4 Cuadro 1 Cuadro 2 Recipientes y tipo de preservantes por grupo de determinaciones..................... Formulario para toma de muestras de agua y evaluacin de la calidad del servicio. Red de distribucin ......................................................................... 188 189 Plantas de tratamiento................................................................................... Fuentes superficiales..................................................................................... Fuentes subterrneas. Pozos .......................................................................... Fuentes subterrneas. Galeras ...................................................................... Fuentes subterrneas. Manantiales ................................................................. Componentes. Reservorios matrices .............................................................. Componentes. Reservorios de distribucin..................................................... Componentes. Estaciones de bombeo............................................................. Componentes. Cisternas ............................................................................... Componentes. Reductoras de presin............................................................. 175 175 175 175 175 176 176 177 177 177 Determinaciones analticas y nmero de muestras por ao .............................. Determinacin de cloro residual.................................................................... 171 171
Anexo 6 Cuadro 1 Anexo 7 Cuadro 1 Cuadro 2 Cuadro 3 Anexo 8 Cuadro 1 Cuadro 2 Cuadro 3 Anexo 9 Formulario E-1 Aseguramiento de la calidad de datos ..................................................... 216 Red de distribucin....................................................................................... Componentes ............................................................................................... Planta de tratamiento .................................................................................... 209 209 210 Nmero de determinaciones analticas en el ao, SEDACUSCO ..................... Nmero de determinaciones de cloro residual en el ao, SEDACUSCO........... Costo por determinaciones analticas ............................................................. 204 204 205 Caractersticas de las zonas de abastecimiento, SEDACUSCO........................ 199
Lista de figuras Anexo 4 Figura 1 Figura 2 Figura 3 Puntos de muestreo en sistemas de distribucin del tipo abierto ....................... Puntos de muestreo en sistemas de distribucin del tipo cerrado ...................... Puntos de muestreo en sistemas de distribucin del tipo mixto......................... 183 184 184
1.
Antecedentes
Antes de la aparicin del clera en el Per en 1991, casi todos los pases de Amrica Latina y el Caribe concentraban su atencin en la cantidad antes que en la calidad del agua. Hoy en da, existe un mayor inters de las autoridades en el mejoramiento de la calidad del agua para consumo humano y se presta mayor atencin a los aspectos de vigilancia y control. Muchos pases se han visto motivados para ejecutar programas de vigilancia y control de la calidad del agua para consumo humano como parte de las intervenciones de salud ambiental destinadas a prevenir la transmisin de las enfermedades gastrointestinales. La calidad del agua para consumo humano tiene una fuerte incidencia en la salud de las personas, como consecuencia de que el agua sirve como vehculo de transmisin de muchos microorganismos de origen gastrointestinal y patgenos al hombre. Entre los agentes patgenos de mayor representatividad y que pueden estar presentes en el agua, se tiene a las bacterias, virus y, en menor cuanta, a los protozoos y helmintos. Estos microorganismos difieren ampliamente en tamao, estructura y constitucin, lo que explica que su supervivencia en el ambiente, y su resistencia a los procesos de tratamiento difieran significativamente. Otro factor de gran importancia est dado por la conservacin de la calidad del agua en el sistema de distribucin, que se encuentra ligada con: a) estado de conservacin de la infraestructura fsica de la red de distribucin; b) administracin del sistema; y c) manejo intradomiciliario del agua. De manera complementaria, tambin cabe mencionar la cantidad, la continuidad, la cobertura y el costo, que en conjunto permite calificar la calidad e identificar el nivel de servicio del sistema de abastecimiento de agua. 2. Introduccin
El agua de consumo humano ha sido definida en las Guas para la calidad del agua potable de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), como " adecuada para consumo humano y para todo uso domstico habitual, incluida la higiene personal" . Est implcito en esta definicin el requerimiento de que el agua no debe presentar ningn tipo de riesgo que pueda causar irritacin qumica, intoxicacin o infeccin microbiolgica que sea perjudicial a la salud humana. La calidad microbiolgica del agua para consumo humano es de gran importancia primaria y el monitoreo de un indicador bacteriano tal como el coliforme total y el coliforme termotolerante debe tener la ms alta prioridad. Por otra parte, la contaminacin qumica tambin es importante, pero ella no est asociada con efectos agudos sobre la salud humana y tiene una menor prioridad a corto plazo que la contaminacin bacteriolgica, dado que muchas veces resulta irrelevante en zonas donde enfermedades microbianas relacionadas con el agua y enfermedades parasitarias muestran elevados ndices de prevalencia. Cuando el agua de calidad apta para consumo humano entra al sistema de distribucin, puede deteriorarse antes de llegar al consumidor, deterioro que puede ser causado por conexiones cruzadas, retrosifonaje; rotura de las tuberas; mal estado de las conexiones domiciliarias, de las cisternas, de los reservorios, de los hidrantes contra incendios; y durante el tendido de nuevas
tuberas o reparaciones realizadas sin medidas de seguridad. Otro factor de contaminacin, de gran importancia en los pases en vas de desarrollo donde existe dficit de agua, es la interrupcin del sistema de abastecimiento, como resultado de la prctica de rotacin del servicio de una a otra rea de abastecimiento. Por otra parte, en sistemas de baja confiabilidad, la constante interrupcin del servicio de abastecimiento de agua conduce al deterioro de la calidad fsica, qumica y principalmente bacteriolgica del agua a nivel intradomiciliario, a causa de su manejo y almacenamiento inadecuado. Los conceptos y procedimientos que se indican en el presente documento estn basados en la Gua para la vigilancia y control de la calidad del agua para consumo humano desarrollada por el Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del Ambiente (OPS/CEPIS) con el apoyo financiero de la Agencia de Proteccin Ambiental de los Estados Unidos (EPA) (vase la primera parte de este documento). A fin de validar la referida metodologa en el medio urbano, el CEPIS acord con la Empresa Prestadora de Servicio del Cusco (SEDACUSCO) la implementacin de un proyecto piloto de control de calidad del agua para consumo humano en la ciudad del Cuzco. La metodologa para el medio urbano est dirigida a determinar el estado sanitario del servicio de abastecimiento de agua, a travs de la evaluacin de la calidad del agua para consumo humano y el estado sanitario de los componentes del sistema de abastecimiento de agua, todo lo cual permitir definir el nivel de servicio que presta SEDACUSCO. 3. Justificacin
Los sistemas de abastecimiento de agua deben disearse, operarse y mantenerse para preservar y conservar la calidad del agua para consumo humano. Sin embargo, es comn que se presenten situaciones fortuitas causadas por el estado de la infraestructura, lo que afecta la calidad del agua para consumo humano. Los defectos o deficiencias de la infraestructura pueden ser consecuencia del mal diseo, de la mala construccin, de fallas en la supervisin de la construccin o del mantenimiento inadecuado, as como consecuencia de efectos naturales o humanos, caso de terremotos, o desrdenes civiles que conducen a que las estructuras del sistema de abastecimiento de agua no sean capaces de proteger y mantener la calidad del agua de consumo humano. En el medio urbano, a diferencia del medio rural, la postura de la comunidad frente al sistema de abastecimiento de agua es ms pasivo como consecuencia de que el servicio de abastecimiento de agua es administrado por una entidad prestadora de servicios, supervisada por el ente regulador y vigilada por el Ministerio de Salud, y que est, adems, sujeta a fiscalizacin por parte de organismos pertenecientes a la sociedad civil. Por otra parte, las entidades prestadoras de servicios cuentan con profesionales capacitados en las reas de administracin, operacin y mantenimiento que se esfuerzan en dar un buen servicio de abastecimiento de agua a cambio del pago de una tarifa, que normalmente
los usuarios estn en capacidad de afrontar y que se utiliza en el pago de remuneraciones del personal y en la adquisicin de insumos y materiales necesarios para la adecuada operacin y mantenimiento del sistema de abastecimiento de agua. La calidad o nivel de servicio es un factor de suma importancia en el mejoramiento del nivel de salud de la poblacin beneficiada. En una situacin ideal, toda la poblacin debe ser atendida en forma eficiente y efectiva. Sin embargo, la mayor parte de las veces se encuentra que el servicio de abastecimiento de agua tiene cobertura restringida y/o muy baja continuidad, lo que conduce a que una parte de la poblacin tenga que recurrir a almacenarla para atender sus necesidades bsicas. Esto desemboca en el deterioro de la calidad del agua para consumo humano con la consiguiente exposicin de las personas a contraer enfermedades transmisibles relacionadas con ella. 4. 4.1 Objetivos Objetivo general
Establecer las bases para implementar un programa de control de la calidad del agua para consumo humano por parte de SEDACUSCO que permita determinar la calidad de agua que se consume en la ciudad del Cuzco. 4.2 Objetivos especficos
a) Determinar la calidad del agua para consumo humano; b) definir el grado de deficiencias de los componentes de los sistemas de abastecimiento de agua; c) identificar las medidas correctivas; y d) planificar inversiones. 5. Estrategia Los objetivos se alcanzarn por medio de los siguientes pasos:
La determinacin de la calidad del agua en el sistema de distribucin se har por medio de la evaluacin fsica, qumica y bacteriolgica del agua desde la salida de las plantas de tratamiento hasta el ingreso a la conexin domiciliaria. Al efecto, se determinarn tres niveles de evaluacin: a) salida de plantas de tratamiento, la que puede estar representada por la tubera de aduccin o reservorio matriz; b) componentes como reservorios de distribucin, cisternas, entre otros; y c) red de distribucin. La evaluacin del estado y grado de conservacin de infraestructura que conforma el servicio de abastecimiento de agua se efectuar por medio de la inspeccin directa de los principales componentes del sistema, a fin de identificar los defectos que inciden en la conservacin de la calidad del agua para consumo humano.
La identificacin y priorizacin de las medidas correctivas se efectuar con ayuda de un programa automatizado, el cual procesar los datos correspondientes a calidad del agua de cada una de las zonas de abastecimiento y el estado sanitario de los principales componentes del sistema de abastecimiento de agua.
La informacin para la planificacin del trabajo de control est compuesto por a) inventario de los componentes del sistema de abastecimiento de agua; b) identificacin de las reas de abastecimiento de agua; c) parmetros y lmites aceptables; d) resultado de los anlisis de agua; y d) inspeccin sanitaria. El departamento de control de calidad se encargar de la planificacin, para lo cual deber contar con informacin sobre la parte fsica, operativa y de mantenimiento del sistema de abastecimiento de agua. Con esta informacin proceder a ubicar los componentes y definir las zonas de abastecimiento teniendo en cuenta la influencia de las fuentes de abastecimiento y de los componentes, principalmente de los reservorios matrices, reservorios de almacenamiento, pozos, reductoras de presin, etc., vinculndolos con la poblacin atendida. Asimismo, se definirn los puntos de muestreo fijos y aleatorios teniendo en consideracin las recomendaciones que para el efecto existen, y a partir de la frecuencia de muestreo y los parmetros de realizacin obligatoria por tipo de estructura, se proceder a elaborar el programa de muestreo. La planificacin, el muestreo, los anlisis de campo y las inspecciones sanitarias son responsabilidades del departamento de control de calidad, mientras que los anlisis fsico, qumico y bacteriolgico estarn a cargo del laboratorio central de SEDACUSCO. El procesamiento de la informacin, la elaboracin de los informes peridicos y anuales, y el seguimiento de la implementacin de las medidas correctivas, tambin sern responsabilidad del departamento de control de calidad. 6. Indicadore s
De acuerdo con los objetivos indicados anteriormente, los indicadores de resultados que se obtendrn en el programa de control de la calidad de agua son: a) calidad del agua; b) continuidad y presin (nivel de servicio); y c) estado de conservacin de los componentes del sistema de abastecimiento de agua. 6.1 Calidad del agua
El agua distribuida a travs de los sistemas de abastecimiento debe ser inocua. Para ello la calidad del agua debe cumplir con las condiciones fsicas, qumicas y bacteriolgicas establecidas por la autoridad de salud, de tal manera que el consumo de agua no cause dao a los usuarios. En el caso especfico de SEDACUSCO, los parmetros analticos han sido definidos por el ente regulador (Superintendencia Nacional de Agua y Saneamiento [SUNASS]) en funcin de la capacidad analtica del laboratorio de SEDACUSCO. Estos parmetros han sido agrupados de
acuerdo con las partes principales del sistema de abastecimiento de agua, como son: a) salida de suministros de fuentes superficiales; b) salida de suministros de fuentes subterrneas; c) salida de reservorios; y d) red de distribucin. 6.2 Calidad del servicio
Los sistemas de abastecimiento de agua deben cumplir con los requisitos mnimos para los cuales fueron concebidos y construidos. Estos se pueden sintetizar en un solo requisito: atender las necesidades bsicas de agua de la comunidad con la calidad como un concepto gua, de manera que se cuide la salud de los usuarios. En el presente caso se ha considerado que el nivel de servicio puede ser evaluado a travs de la determinacin de las caractersticas funcionales del sistema de abastecimiento de agua tales como : a) continuidad en el abastecimiento de agua; y b) presin de agua. 6.3 Estado de conservacin de los componentes del servicio de abastecimiento
La conservacin de la calidad del agua de consumo humano depende de la ausencia de defectos fsicos en los componentes que conforman el sistema de abastecimiento, as como de la disponibilidad de los elementos de proteccin para que el agua conserve sus caractersticas fsicas, qumicas y bacteriolgicas. La observacin del estado y grado de conservacin de la infraestructura se realiza mediante la inspeccin sanitaria, la cual tiene como objetivo identificar los posibles defectos de los componentes del servicio de abastecimiento de agua y de las prcticas de operacin y mantenimiento que puedan representar riesgo en la conservacin de la calidad del agua para consumo humano. La informacin proporcionada u obtenida durante las labores de inspeccin sanitaria permitir identificar las acciones requeridas para subsanar los defectos detectados, sean estos constructivos, de operacin, mantenimiento o de cualquier otra forma que signifique alguna desviacin respecto a lo aceptado como prctica normal, con el propsito de minimizar el riesgo de contaminacin del agua destinada al consumo humano. 7. 7.1 Procedimiento metodolgico Consideraciones previas
Previamente a la iniciacin del programa de control de la calidad del agua por parte de SEDACUSCO, ha sido necesario definir las responsabilidades de la Oficina de Control de Calidad y su relacin con las dems oficinas de la empresa de agua. En principio, se ha considerado la necesidad de que la Oficina de Control de Calidad dependa directamente de la gerencia general y reciba el apoyo del laboratorio de anlisis de agua ubicado en la planta de Santa Ana.
Esta independencia llevar a considerar la necesidad de designar al personal necesario y a brindarle mobiliario, equipo de oficina y sobre todo movilidad apropiada. Adicionalmente, dentro del concepto empresarial, deber recibir el apoyo del rea operacional para el muestreo y anlisis de cloro residual en los reservorios, estaciones de rebombeo y plantas de tratamiento. Por otra parte, el laboratorio, sobre la base del nmero de muestras que sern analizadas, deber determinar las necesidades de equipamiento e insumos qumicos, preparar los manuales de procedimientos para los anlisis e implementar el programa de control de la calidad analtica. Por su parte, la Oficina de Control de Calidad, adems de la programacin de las tareas de control, deber capacitar al personal encargado del muestreo y establecer un programa de control de calidad de la informacin obtenida durante el proceso de muestreo y de realizacin de las inspecciones sanitarias. a) Responsabilidades. Se entiende que el control de calidad del agua para consumo humano es un trabajo corporativo entre todas las oficinas de SEDACUSCO, siendo la cabeza de la misma la Oficina de Control de Calidad. Sin embargo, es necesario establecer, a travs de directivas internas, las funciones y responsabilidades de cada uno de los actores participantes en el programa de control previsto (vase el anexo 1). b) Equipamiento bsico. La Oficina de Control de Calidad dispone de las facilidades mnimas indispensables para la ejecucin del control de la calidad de agua en la ciudad del Cuzco. Entre las facilidades, se tienen: espacio fsico, equipamiento (escritorios, computadoras, etc.). c) Laboratorios. En el caso del laboratorio de Santa Ana, ste dispone de los materiales e insumos necesarios para realizar el control de la calidad del agua, como son espacio fsico, muebles, equipos, instrumentos, material de vidrio, productos qumicos para anlisis fisicoqumicos, medios de cultivo para los anlisis bacteriolgicos, entre otros. d) Criterios de calidad del agua. El ente regulador ha establecido para la ciudad del Cuzco los parmetros que sern analizados y la frecuencia de muestreo. Estos parmetros incluyen la determinacin de cloro residual en las plantas de tratamiento, componentes y red de distribucin (vase el anexo 2). En el caso de las muestras que sern tomadas en la red de distribucin, se ha establecido que la red sea sectorizada en zonas de abastecimiento y que esta sectorizacin est en concordancia con: a) las zonas hidrulicas de la red de distribucin; b) la fuente de abastecimiento; c) la influencia de los componentes que lo abastecen; d) presin de agua; e) que en cada zona de abastecimiento habiten no ms de 20.000 personas. Adicionalmente, se ha considerado la realizacin espordica de determinaciones de cloro residual y coliformes termotolerantes a nivel de instalaciones domiciliarias con el propsito de evaluar el grado de conservacin de la calidad en el interior de las viviendas. Asimismo, se ha definido que las determinaciones de cloro residual y pH se realicen
durante la toma de las muestras y los anlisis restantes por el laboratorio de SEDACUSCO. e) Informacin bsica. La informacin requerida para la planificacin de las actividades de control de calidad est compuesta principalmente por la definicin de las caractersticas de cada uno de los componentes del sistema de abastecimiento de agua, la configuracin del sistema de abastecimiento de agua y los lmites geogrficos de los sectores hidrulicos de la ciudad del Cuzco. En el anexo III se presentan los listados de las caractersticas de cada uno de los componentes que conforman el sistema de abastecimiento y el plano donde se muestran su ubicacin y los lmites de los 11 sectores hidrulicos. f) Manuales de toma de muestra y anlisis de campo. La toma de muestras debe ser realizada por personal capacitado a fin de asegurar que las muestras de agua sean representativas del sistema de abastecimiento y que durante el muestreo y transporte, ella no se contamine. Al efecto, deber ser capacitado para cumplir estrictamente con los procedimientos de muestreo, preservacin, embalaje y traslado de muestras al laboratorio, as como con la determinacin en campo del contenido de cloro libre, pH y otro tipo de informacin relacionado con el sistema de abastecimiento. Por estos motivos, el personal encargado de esta labor debe ser exclusivo y de plena confianza de la oficina de control de calidad. Al efecto, los puntos de muestreo son:

Salida de fuentes de aguas subterrneas como son manantiales y pozos de agua Salida de plantas de tratamiento de agua Salida de componentes como tanques de almacenamiento o distribucin, cmaras rompepresin, etc. Lneas de impulsin y aduccin Red de distribucin. En este caso, los puntos de muestreo deben estar distribuidos uniformemente en la zona de abastecimiento teniendo en cuenta: Puntos de responsabilidad social, como establecimientos de salud, escuelas, lugares de preparacin masiva de alimentos, piletas pblicas, etc. Puntos muertos, zonas de baja presin o de abastecimiento restringido. En el anexo 4 se presenta el mtodo de muestreo, preservacin y cuidados de tomas de muestras que debe ser aplicado en el presente trabajo.
g) Anlisis de laboratorio. En cuanto a los anlisis que sern realizados por el laboratorio de la Planta de Santa Ana, se ha considerado que se efecten siguiendo procedimientos aceptados universalmente, a fin de garantizar y hacer comparables los resultados de las pruebas analticas. Al efecto, se ha adoptado el Mtodo Estndar para Anlisis de Agua y Aguas Residuales de la American Public Health Association (APHA), la American Water Works Association (AWWA) y la Water Environment Federation (WEF) (1995).
h) Capacitacin. El programa de capacitacin debe involucrar a todos los estamentos de la organizacin vinculados con el programa de control; se prestar mayor atencin a la formacin del personal responsable de las actividades de campo y procesamiento de la informacin. La calidad de la informacin producida por la Oficina de Control de Calidad depende del trabajo realizado por el personal encargado de la toma de muestras, inspecciones sanitarias, anlisis, procesamiento de informacin, etc. Por este motivo, el personal debe ser capacitado para que desempee adecuadamente sus funciones. Una capacitacin adecuada asegurar que los datos y el procesamiento de los mismos sean procedimientos normalizados y comparables entre los diferentes generadores de informacin, haciendo posible la fcil sistematizacin al nivel regional y nacional. La capacitacin deber estar orientada a preparar al personal en:

Planificacin de la intervencin; identificacin de las caractersticas de los servicios de abastecimiento de agua; evaluacin de componentes e identificacin de riesgos sanitarios; toma de muestras y preservacin de las mismas; anlisis de campo; anlisis fsicos, qumicos y microbiolgicos en el laboratorio; procesamiento de informacin, e interpretacin y reporte de resultados.
El levantamiento de la informacin acerca de las caractersticas fsicas de los sistemas de abastecimiento de agua, manejo de formularios, toma de muestras y anlisis de campo, requieren una capacitacin especfica, que debe ser tericoprctica. En el anexo V se presenta el modelo del programa de capacitacin del personal responsable de las actividades de campo. 7.2 Planificacin y ejecucin
A este respecto, las actividades dirigidas a la realizacin del trabajo de control de la calidad de los servicios urbanos de abastecimiento de agua son: a) Planificacin. Antes del inicio de las actividades de control, es necesario obtener informacin general sobre las caractersticas del sistema de abastecimiento de agua desde las fuentes de abastecimiento hasta la red secundaria de distribucin considerando todos los componentes del mismo, conjuntamente con el tamao de poblacin tanto total como servida, presencia de establecimientos pblicos, especialmente los vinculados con los sectores de educacin y salud, zonas populares y de alta densidad, nivel de servicio, etc., a fin de identificar todos los factores que pudieran afectar la calidad del agua y facilitar la planificacin de las labores de control.
Adicionalmente, la planificacin debe comprender la definicin de:

Frecuencia de muestreo e identificacin del nmero de determinaciones que se debe realizar; frecuencia de inspecciones sanitarias; procedimientos de muestreo y anlisis; accesibilidad; establecimientos que forman parte del flujo de informacin, y preparacin de la base de datos.
En el anexo VI se presenta la relacin de las zonas de abastecimiento en que ha sido dividida la ciudad del Cuzco a partir los sectores hidrulicos, para lo cual se ha tenido en cuenta las caractersticas del sistema de abastecimiento en cuanto a fuente de abastecimiento, componentes que la atienden directa o indirectamente, poblacin total y servida, nivel de servicio, entre otros. Asimismo, en el anexo VII se presenta el nmero de muestras que debern ser tomadas en toda la ciudad durante el presente ao. b) Ejecucin. Luego de planificadas las actividades de intervencin, se procede a la implementacin del programa de control. Al respecto, se realizan las actividades de: a) recoleccin de informacin; b) toma de muestra y anlisis; c) anlisis de la informacin; d) identificacin de medidas correctivas; y e) reporte. En el anexo VIII se presentan los modelos de formularios para la toma de datos en plantas de tratamiento, reservorios, red de distribucin e inspecciones sanitarias. c) Anlisis de la informacin. El anlisis de la informacin permitir calificar tres aspectos bsicos: a) calidad del agua de bebida; b) nivel de servicio; y c) estado de la infraestructura. En lo que respecta a calidad del agua, deber ser clasificada por grupos segn su origen; de este modo, se considera: a) salida de planta de tratamiento de agua o de fuentes subterrneas, solamente en lo que compete a la calidad del agua suministrada a la poblacin, excluyndose en el presente caso la calidad del agua cruda; b) salida de las obras de cabecera como reservorios matrices, reservorios de distribucin y cisternas; y c) redes de distribucin tanto primarias como secundarias. En casos muy especiales se podr tomar muestras de agua a nivel intradomiciliario, aunque debe destacarse que las empresas prestadoras de servicios no tienen responsabilidad alguna en este nivel. d) Medidas correctivas. Luego del procesamiento de la informacin tanto de campo como de laboratorio, se estar en condiciones de identificar los principales problemas que presenta el sistema de abastecimiento de agua evaluado.
7.3
Aseguramiento de la calidad de datos
Los datos obtenidos por el personal encargado de las acciones de control de la calidad del agua deben estar sujetos a validacin con la finalidad de asegurar su veracidad. Normalmente, la calificacin del desempeo de las personas responsables de los trabajos de campo se ejecuta en cinco etapas:

Nmero de muestras tomadas; nmero de inspecciones sanitarias realizadas; consistencia de los resultados; nmero de supervisiones directas; nmero de verificaciones en el campo, y calidad del trabajo de campo.
En el anexo X se presenta el procedimiento para realizar el aseguramiento de la calidad de los datos.
ANEXO 1 RESPONSABILIDADES
En el proceso de control de la calidad del agua para consumo humano intervienen diversos actores, entre los cuales se puede mencionar al personal de las oficinas de control, al de control operacional y al de laboratorio. Las responsabilidades de cada uno de ellos han sido definidas de la siguiente manera: Oficina de control: En esta oficina se definen varios niveles: a) planificadores, digitadores, c) inspectoresmuestreadores, d) supervisores y e) motoristas. b)
Los planificadores se encargan de establecer el alcance del programa de monitoreo, definen las estrategias para cumplir con lo exigido por el ente regulador y planificar las intervenciones de campo; es decir, definir las fechas y lugares de muestreo. Asimismo, con el auxilio de los programadores de SEDACUSCO configuran el programa segn lo planificado y evalan la confiabilidad de la informacin obtenida por los muestreadores e inspectores. Peridicamente debern procesar los datos e informar los resultados de su trabajo a los niveles pertinentes. Los digitadores son los responsables de ingresar a la base de datos computarizada los datos de muestreo, inspecciones sanitarias y los resultados de los anlisis de cloro residual determinados en las plantas de tratamiento, reservorios y la red de distribucin. Los inspectoresmuestreadores se encargan de efectuar las inspecciones sanitarias de los diferentes componentes con que cuenta el sistema de abastecimiento de agua y de tomar las muestras de agua en las plantas de tratamiento, reservorios y red de distribucin; rellenar las tarjetas de muestreo; realizar los anlisis de campo; preservar las muestras, embalarlas convenientemente para que no se contaminen durante el transporte, transportarlas hasta el laboratorio y reportar los resultados de su trabajo a los niveles correspondientes. Los supervisores son responsables de verificar que los datos proporcionados por los inspectoresmuestreadores sean veraces, para lo cual procedern a validar por muestreo parte de la informacin suministrada por los responsables de las inspecciones de los muestreos. Los motoristas se encargarn de transportar al personal encargado de las labores de vigilancia. Laboratorio: Tiene la responsabilidad de ejecutar las determinaciones analticas indicadas en la tarjeta de remisin de muestra, aplicando los procedimientos de control de calidad analtica para garantizar la calidad de la informacin. Adicionalmente, en el caso de resultados sospechosos, deber reportarlos de manera inmediata a la oficina de control de calidad para que tome nuevas muestras de agua y de ser posible, las medidas correspondientes para evitar la propagacin de algn tipo de microorganismo o sustancia txica que pueda afectar la salud de los consumidores.
Control operacional : La responsabilidad de esta oficina es la de apoyar en la determinacin de cloro residual en la salida de las plantas de tratamiento y reservorios. Adicionalmente, debe implementar las medidas correctivas necesarias cuando se reporte la presencia de problemas en la calidad del agua distribuida a la ciudad.
ANEXO 2 PARMETROS Y FRECUENCIAS DE MUESTREO PARA EL CONTROL DE LA CALIDAD DEL AGUA PARA CONSUMO HUMANO EN LA CIUDAD DEL CUZCO
1.
Introduccin
Para efectos del Programa de Control de la Calidad del Agua para Consumo Humano en la ciudad del Cuzco, el ente regulador ha seleccionado un conjunto de parmetros para evaluar la calidad del agua de bebida. 2. Requisitos fsicos, qumicos y bacteriolgicos y frecuencia de muestreo En el cuadro 1 se presentan las determinaciones que debe realizar el programa de control. Cuadro 1. Determinaciones analticas y nmero de muestras por ao
Determinaciones Coliformes totales Coliformes termotolerantes Turbiedad pH Conductividad Dureza total Cloruros Sulfatos Nitrato Color Hierro Manganeso Aluminio Salida de fuentes Subterrneas Superficiales 4 52 4 52 4 365 4 365 4 365 1 4 1 4 1 4 1 4 1 4 1 4 1 4 0 12 Reservorios 12 12 12 12 12 4 4 4 4 4 4 4 0 Red de distribucin 12 12 52 26 26 2 2 2 2 2 2 2 2
3.
Cloro residual
La presencia de cloro residual no es un requisito indispensable para la evaluacin de la calidad del agua para consumo humano. Sin embargo, se considera que su determinacin es un elemento decisivo en la conservacin de la calidad bacteriolgica del agua y, por lo tanto, en la realizacin del anlisis de coliformes. Al efecto, la determinacin de cloro residual se deber ejecutar en diferentes partes del sistema de abastecimiento, tal como se indica en el cuadro 2. Cuadro 2. Determinacin de cloro residual
Partes del sistema Componentes Salida de plantas Reservorios mayores de 4.000 m Reservorios menores de 4.000 m Red de distribucin Zona de abastecimiento
3 3
Lugar
Frecuencia Cada 6 horas Cada 6 horas Una al da Una al da
ANEXO 3
COMPONENTES DEL SISTEMA DE ABASTECIMIENTO DE AGUA
INVENTARIO Y CARACTERSTICAS DE LOS COMPONENTES DEL SISTEMA DE ABASTECIMIENTO DE AGUA DEL CUZCO Informacin de ingreso. Sistema de abastecimiento de agua Cuadro 1. Plantas de tratamiento
Nombre Santa Ana Jaquira Cdigo control PTA-001 PTA-002 Cdigo Ubicacin SEDACUSCO INPLT0001 Av. Humberto Vidal Unda 421 INPLT0002 APV Los Jardines Fuente de abastecimiento Laguna Piuray y manantes* Manantes Jaquira + aguas superficiales ** Capacidad de 3 tratamiento (m3 /d) 26.956,8 777,6
* manantes Fortaleza Nueva, Chaullamarca, Cuncunyac, ahuimpugio. ** manantes Fortaleza Nueva, Chaullamarca, Cuncunyac, ahuimpugio.
Cuadro 2. Fuentes superficiales

Nombre Laguna Piuray Cdigo control FS-001 Cdigo SEDACUSCO Ubicacin Capacidad de 3 captacin (m3 /d)
Cuadro 3. Fuentes subterrneas. Pozos

Nombre Pozo 1 Pozo 2 Pozo 3 Pozo 4 Cdigo control PZ-001 PZ-002 PZ-003 PZ-004 Cdigo SEDACUSCO FS01 FS02 FS03 FS04 Ubicacin Piipampa Piipampa Piipampa Piipampa Estado operativo Bueno Bueno Bueno Bueno Caudal 3 (m3 /d) 9.158,4 9.158,4 9.158,4 9.158,4 Profundidad (m) 65 65 65 65 Potencia de Bomba (hp) 160 160 160 160
Cuadro 4. Fuentes subterrneas. Galeras

Nombre Salkantay Cdigo control GA-001 Cdigo SEDACUSCO GA01 Ubicacin Salkantay Estado operativo Bueno Caudal de produccin 3 (m3 /d) 2.008,8
Cuadro 5. Fuentes subterrneas. Manantiales

Nombre Kor Kor* Jaquira Cdigo control MN-002 MN-003 Cdigo SEDACUSCO REDIS0002 INRLT0003 Ubicacin Kor Kor Jaquira Estado operativo Bueno Bueno Caudal de produccin 3 (m3 /d) 7.715,52 10.005,12
* Chaullamarca y Fortaleza Nueva
Cuadro 6. Componentes. Reservorios matrices

Nombre Santa Ana R-3 Picol Larapa R-12 Jaquira El Arco Tambillo Cdigo control R-003 R-012 R-039 R-032 R-017 Cdigo SEDACUSCO INRES0003 INRES0012 INRES0039 INRES0032 INRES0017 Ubicacin Av. Humberto Vidal Unda 421 Larapa Grande Jaquira Tambillo Estado operativo Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Capacidad de almacenamiento (m3) 6.500 4.500 300 400 1.000
Cuadro 7. Componentes. Reservorios de distribucin

Nombre Cdigo control Cdigo SEDACUSCO Ubicacin Tipo Estado operativo Capacidad de almacenamiento (m 3)
Los Andenes R-1 Puqun R-2 Picchu R-4 Qoripata R-5 Mcal. Gamarra IE R-7
R-001 R-002 R-004 R-005 R-007
INRES0001 INRES0002 INRES0004 INRES0005 INRES0007 INRES0008 INRES0010 INRES0013 INRES0042 INRES0035 INRES0033
Jr. Antisuyo 420, Los Andenes Puqun
Mcal. Gamarra IIE R-8 R-008 Campia Baja R-10 Wimpillay R-13 Ununchis R-42 Independencia R-35 Villa Mara R-33 Reservorios menores Mosocllacta R-19 Alto Balconcillo R-20 Bajo Balconcillo R-21 Stima Cuadra R-22 Ucchullo Alto R-23 Los Licenciados R-25 Buena Vista R-29 Atocsaycuchi Huarapunku Larapa R-010 R-013 R-042 R-035 R-033
Circular - Hormign armado Circular - Hormign armado Av. Tpac Amaru 422, Rectangular cuadra 01 Hormign armado Fortunato Herrera s/n, Cuadrado Santiago Hormign armado Mcal. Gamarra Rectangular Hormign armado Cruzpata Circular - Hormign armado Campia Baja Circular - metlico Wimpillay s/n, Santiago Circular - metlico Urb. Santa Rosa s/n, San Circular - Hormign Sebastin armado APV Independencia Circular - Hormign armado Villa Mara Circular - Hormign armado Av. Circunvalacin APV Balconcillo APV Balconcillo APV Lucrepata APV Cristo Pobre San Sebastin Licenciados Buena Vista Rectangular Hormign armado Circular Circular Rectangular Hormign armado Rectangular Hormign armado Circular
Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno
1.800 455 3.400 2.100 120 250 3.000 1.500 500 150 150
R-019 R-020 R-021 R-022 R-023 R-025 R-029 R-046 R-047 R-048
INRES0019 INRES0020 INRES0021 INRES0022 INRES0023 INRES0025 INRES0029
Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno
25 35 36 50 70 75 85
Circular - Hormign Bueno armado
Cuadro 8. Componentes. Estaciones de bombeo

Nombre Cdigo control EB-002 EB-003 Cdigo SEDACUSCO EB2 EB3 Ubicacin Estado operativo Bueno Bueno Caudal de impulsin (m3/d) Potencia de bombas (hp)
Rumicolca Qollana
Rumicolca Qollana
Cuadro 9. Componentes. Cisternas

Nombre Rumicolca Qollana Cdigo control CT-002 CT-003 Cdigo SEDACUSCO Ubicacin Rumicolca Qollana Estado operativo Bueno Bueno Capacidad de almacenamiento (m3)
Cuadro 10. Componentes. Reductoras de presin

Nombre Zrate Tetecaca Amargura Puntop C Pucllasunchis Santa Ana Karigrande Bolvar Cdigo control RP-001 RP-002 RP-003 RP-004 RP-005 RP-006 RP-007 RP-008 Cdigo SEDACUSCO RP001 RP002 RP003 RP004 RP005 RP006 RP007 RP008 Ubicacin Zrate Tetecaca Amargura Quinto paradero de Ttio Pucllasunchis Santa Ana Karigrande San Sebastin-tercer paradero Estado operativo Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Dimetro (mm) 4" 4" FoFo 8" FoFo 12" FoFo 3" FoFo 14" FoFo 12" FoFo
ANEXO 4 TOMA DE MUESTRAS Y PRESERVACIN
1.
Introduccin
Uno de los principales componentes del Programa de Control de la Calidad del Agua para Consumo Humano es la evaluacin y caracterizacin del agua suministrada a la poblacin. La evaluacin y caracterizacin del agua se efecta mediante el anlisis de muestras de agua obtenidas del sistema de abastecimiento. El presente captulo est dirigido a brindar informacin sobre las consideraciones y cuidados que deben tenerse en cuenta durante el muestreo, que va desde la toma de la muestra hasta su llegada al laboratorio. Durante la recoleccin y transporte de muestras se debe tener el cuidado de no contaminar la muestra de agua durante la etapa de obtencin de la muestra y el transporte; adems, se deben satisfacer los siguientes requisitos: Puntos de muestreo Tener el cuidado de que los puntos de muestreo sean representativos del agua que fluye por la red de abastecimiento de agua. Recoleccin Recolectar las muestras en volumen adecuado y en frascos apropiados para el laboratorio. Preservacin Proteger la muestra de agua para evitar cualquier cambio significativo en la composicin de la muestra antes de su anlisis. Identificacin Describir claramente los detalles del muestreo y colocar esta descripcin en forma apropiada en las tarjetas que acompaan a los frascos con las muestras de agua. Embalaje y transporte Empacar convenientemente las muestras de agua para evitar la rotura de los envases y la contaminacin del contenido; remitirlas lo antes posible al laboratorio para su anlisis. El Programa de Control de la Calidad del Agua de Consumo Humano considera la realizacin de una determinacin de campo del cloro residual libre y eventualmente determinaciones de turbiedad y pH.
2.
Recipientes y volmenes
En la obtencin de las muestras de agua para la realizacin de los anlisis respectivos, es necesario tener en cuenta una serie de cuidados, los mismos que estn en funcin del tipo de muestra. a) Bacteriolgico El frasco para la toma de muestras bacteriolgicas debe ser esterizable, preferentemente de vidrio, boca ancha, con tapa o tapn de cierre seguro y de una capacidad no menor a 120 mililitros. b) Fsico Los recipientes de muestreo empleados en este grupo de anlisis pueden ser de plstico (polietileno o polipropileno) o de vidrio y de medio litro de capacidad. Deben ser lavados cuidadosamente con detergente y enjuagados con abundante agua. c) Qumico Los recipientes de muestreo empleados en este grupo de anlisis pueden ser de plstico (polietileno o polipropileno) o de vidrio y de un litro de capacidad. El procedimiento de lavado es semejante al anterior, a excepcin de que la limpieza con cido debe ser ms exhaustiva. 3. Seleccin de puntos de muestreo en la red
El muestreo tiene por finalidad determinar la calidad del agua en el sistema de abastecimiento, bien sea en los componentes o a la altura del grifo del usuario o de algn otro punto de salida de agua destinado al consumo humano. Por este motivo, es necesario seleccionar puntos de muestreo en la red de distribucin que permitan tomar testigos representativos del agua existente y descartar aquellos puntos en el interior de viviendas que cuenten con almacenamiento privado. Los criterios generales que es necesario tomar en cuenta en la seleccin de los puntos de muestreo son los siguientes. Dichos puntos deben: a) Representar al sistema de abastecimiento de agua en su conjunto y sus principales componentes. b) Representar la calidad de las diferentes fuentes de abastecimiento de agua para lo cual los puntos de muestreo deben ubicarse inmediatamente despus de la salida de la planta de tratamiento o pozo de agua. c) Representar las condiciones de los lugares ms desfavorables del sistema desde el punto de vista de la posible contaminacin.
d) Estar distribuidos uniformemente a lo largo y ancho del sistema de abastecimiento de agua. e) Considerar la presencia de los diferentes componentes (tanques de almacenamiento y/o cmaras de bombeo). f) Tener en cuenta el nmero de habitantes servidos por el sistema de abastecimiento. Adicionalmente, los puntos de muestreo se seleccionan en funcin del tipo de sistema de distribucin, los mismos que pueden ser abiertos, cerrados o mixtos. a) Los puntos de muestreo ms representativos en sistemas de distribucin del tipo abierto se ilustran en la Figura 1. b) Los puntos de muestreo ms destacables en sistemas de distribucin del tipo cerrado se muestran en la Figura 2. c) Los puntos de muestreo en sistemas de distribucin del tipo mixto se seleccionan de acuerdo con lo indicado en la Figura 3. Asimismo, deben considerarse los aspectos siguientes: a) Puntos crticos de la red tales como zonas con redes antiguas, zonas con antecedentes de rotura continua, zonas de baja presin o zonas expuestas a aniegos frecuentes. b) reas de alta densidad poblacional. c) Puntos de abastecimiento a camiones cisterna y recoleccin individual. d) Zonas de industrias alimenticias. e) Zonas de emergencia. f) Zonas de recreacin o de reuniones masivas.
Figura 1. Puntos de muestreo en sistemas de distribucin del tipo abierto

(a) (b) (c) A la salida de la planta de tratamiento de agua. Indica la calidad del agua que entra al sistema de distribucin. En un punto intermedio y que sea representativo del agua en la tubera principal. En uno o ms puntos que sean representativos del agua en los extremos de la red de distribucin.
Figura 2. Puntos de muestreo en sistemas de distribucin del tipo cerrado

(a) (b) (c) A la salida de la planta de tratamiento. Indica la calidad del agua que entra al sistema de distribucin. En un punto que sea representativo del agua en el circuito principal. En puntos que sean representativos del agua en los circuitos secundarios o al extremo de la red de distribucin de agua.
Figura 3. Puntos de muestreo en sistemas de distribucin del tipo mixto

(a) (b) (c) (d) A la salida de la planta de tratamiento y/o pozos de agua. Indica la calidad del agua que entra al sistema de distribucin. A la salida de los componentes de almacenamiento. En puntos que sean representativos del agua en el circuito principal. En puntos que sean representativos del agua en los circuitos secundarios o al extremo de la red de distribucin de agua.
4.
Recoleccin de muestras Generalidades
La recoleccin o toma de muestras se ejecuta en funcin de los tipos de estructuras o puntos de muestreo. Estos pueden clasificarse del modo siguiente:

Componentes Reservorios Tubera de aduccin o impulsin Cisternas Red de distribucin.
La toma de muestras en la red de distribucin se har a travs de las conexiones domiciliarias enlazadas directamente con la red de distribucin, piletas pblicas o en las vlvulas reductoras de presin o cualquier otro elemento situado en la propia red de distribucin. Procedimientos Los cuidados de muestreo se realizan teniendo en cuenta el tipo de anlisis. De este modo, los procedimientos aplicados son: Bacteriolgico
Componentes (reservorios y cisternas)
Limpieza Remueva todo tipo de residuos ubicados alrededor de la tapa con la ayuda de una escobilla.
Retiro de la tapa Remueva la tapa cuidadosamente, teniendo la precaucin de que no caiga al interior ningn tipo de residuo.
Apertura del frasco esterilizado Retire el cordn que ajusta la cubierta protectora de papel, saque la cubierta y desenrosque el tapn.
Esterilizacin Con la ayuda de una llama encendida en una mota de algodn hidrfilo embebido en alcohol, esterilice la parte externa del frasco de muestreo.
Toma de muestra Luego de enfriado el frasco, con mucho cuidado introdzcalo en la masa de agua sumergindolo hasta una profundidad de aproximadamente 20 centmetros.
Colocacin del tapn Antes de colocar el tapn, vace una pequea cantidad de agua para disponer de un espacio de aire, el cual, a su vez, facilitar la agitacin de la muestra durante la etapa de anlisis. A continuacin coloque el tapn en el frasco y la cubierta protectora de papel kraft. Sujtela en su lugar mediante el cordn.
Red de distribucin (conexiones domiciliarias, piletas, vlvulas reductoras de presin)
Limpieza del grifo Retire del grifo cualquier material que se encuentre adherido y que pueda causar salpicaduras. Utilizando una tela limpia, frote la boca de salida para quitar cualquier suciedad que pudiera existir en ella.
Drenaje del grifo Abra la llave del grifo hasta que alcance su flujo mximo y deje correr el agua durante 1-2 minutos.
Esterilizacin Antes de tomar la muestra de agua, cierre el grifo y esterilcelo durante un minuto con la llama encendida de una mota de algodn hidrfilo remojado en alcohol. Como alternativa puede utilizar un mechero de gas o encendedor.
Drenaje del grifo antes del muestreo Abra el grifo cuidadosamente y permita que el agua fluya durante 1-2 minutos adicionales a bajo caudal como para llenar fcilmente el frasco de muestreo.
Apertura del frasco esterilizado Desamarre el cordn que ajusta la cubierta protectora de papel, saque la cubierta.
Toma de muestra Mientras mantiene la tapa en la mano, ponga inmediatamente el frasco debajo del chorro de agua y llnelo. Deje un pequeo espacio de aire para facilitar la agitacin durante la etapa de anlisis.
Colocacin del tapn al frasco Coloque el tapn en el frasco o enrosque la tapa fijando la cubierta protectora de papel en su lugar mediante el cordn.
Qumico En estos casos especficos, durante el muestreo se deben tener en cuenta los mismos cuidados indicados en el parte bacteriolgica. La nica excepcin est dada en el enjuague de los recipientes de muestreo durante el acto de la toma del testigo, el cual debe ejecutarse durante dos veces consecutivas antes de tomas la muestra definitiva. Luego de tomada la muestra y dependiendo del tipo de anlisis a ejecutar, se aade el preservante adecuado. 5. Preservacin
Es imposible precisar el tiempo que pueda transcurrir desde la toma de la muestra hasta su anlisis. En lneas generales debe tenerse en cuenta lo siguiente: Bacteriolgico Las muestras de agua potable de las que se sospeche que estn ligeramente contaminadas y que no tienen ningn tipo de preservacin (refrigeracin), se pueden aceptar hasta dos horas entre el muestreo y el inicio del anlisis. Las muestras refrigeradas deben ser analizadas dentro de las 24 horas despus de ser tomadas. Qumico Este grupo de anlisis debe dividirse en dos partes: una primera conformada por cloruros, dureza total, sulfatos, nitrato, pH, conductividad y turbiedad, que solo requieren refrigeracin y un perodo mximo de siete das entre el muestreo y el anlisis. El segundo grupo representado por aluminio, hierro y manganeso requiere para su preservacin la adicin de 5 mililitros de cido ntrico concentrado por litro de muestra y el tiempo entre muestreo y anlisis puede ser de hasta tres meses. En el cuadro 1 se presentan los tipos de preservantes que deben ser empleados en la conservacin de las muestras de agua.
Cuadro 1. Recipientes y tipo de preservantes por grupo de determinaciones

Determinacin Bacteriolgico Coliforme total Coliforme termotolerante Fsico Color Turbiedad pH Conductividad Qumicos no metlicos Dureza total Nitrato Cloruros Sulfatos Qumicos metlicos Aluminio Hierro Manganeso
(*) V = Vidrio P = Plstico
Tipo de recipiente y volumen (*) V 120 mL
Preservante Refrigeracin a 4 C
P, V
500 mL
Refrigeracin a 4 C
P,V
500 mL
Refrigeracin a 4 C
P,V
1.000 mL
Acido ntrico 5 mL/L
6.
Identificacin
Una vez tomada la muestra de agua, la tarjeta de identificacin de la muestra deber ser llenada convenientemente, consignando todos los datos solicitados en ella. En el Cuadro 2 se presentan los modelos de formularios que deben ser aplicados en el presente programa de control de calidad. 7. Embalaje y transporte
Las muestras que se remitan al laboratorio regional o al laboratorio central debern ser embaladas adecuadamente en cajas resistentes. El frasco o los frascos debern ir acondicionados en el interior del embalaje de forma tal que no se presente la probabilidad de que choquen entre ellos y se rompan. En los casos en que sea necesario refrigerarlos, deber tenerse en cuenta este aspecto, ya que es necesario considerar el espacio adicional para las mezclas refrigerantes o el hielo.
Cuadro 2. Formulario para toma de muestras de agua y evaluacin de la calidad del servicio. Red de distribucin
Nmero de muestra Fecha Direccin Lugar de muestreo Fijo Aleatorio Punto de muestreo Vivienda Colegio Oficina pblica Local comercial Industria alimentaria Industrias diversas Red pblica Presin Presin Muestreador Nmero de muestra Fecha Punto de muestreo Reservorio matriz Reservorio de distribucin Reservorio menor Estacin elevadora Cisterna Reductora de presin Pozo Galera Manantial Nmero de muestra Fecha Punto de muestreo Reservorio matriz Tubera de alimentacin Fuente Superficial Subterrnea Muestreador Componentes Cdigo Hora Determinaciones Coliformes Turb/pH/Cond Fisicoqumico Aluminio Cloro residual Tipo de muestra Primera Confirmacin Muestrador Fuente de tratamiento Cdigo Hora Determinaciones Coliformes Turb/pH/Cond Fisicoqumico Aluminio Cloro residual Tipo de muestra Primera Confirmacin Zona de abastecimiento Urbanizacin Hora Continuidad Horas por da Das por semana Determinaciones Coliformes Turbiedad pH/Conductividad Fsico/qumico Aluminio Cloro residual Tipo de muestra Primera Confirmacin
8. 8.1
a)
Mtodos de muestreo Muestreo en grifos

Remueva cualquier dispositivo ajeno al grifo, como pedazos de manguera y otros objetos. Verifique que no existan fugas a travs de los sellos o empaquetaduras del cao. De existir fugas, debern ser reparadas antes de tomar una muestra para el anlisis bacteriolgico o seleccionar otro lugar de muestreo.
b)
Abra la llave y deje que el agua fluya durante uno a dos minutos, antes de tomar la muestra. Este procedimiento limpia la salida y descarga el agua que ha estado almacenada en la tubera.
c)
Para las mediciones de turbiedad y cloro residual, enjuague tres veces consecutivas el frasco de muestreo antes de tomar la muestra definitiva. Proceda a efectuar el anlisis de cloro residual y turbiedad. En el caso de muestras para anlisis bacteriolgicos, no debe enjuagar el frasco de muestreo y este debe ser estril. Si el agua est clorada, el frasco de muestreo debe contener tiosulfato de sodio en un porcentaje determinado a fin de bloquear la accin del cloro. El frasco no se debe llenar completamente; es recomendable dejar un espacio de 1/3 de vaco a fin de homogeneizar la muestra. Tapar el frasco y cubrir con el capuchn de papel kraft.
8.2
Muestreo en pozos abiertos o reservorios de almacenamiento
a)
Asegure el cable de muestreo al orificio del vaso de muestreo por medio del sujetador situado en un extremo del cable.
b)
Si fuera necesario, puede aadir otro pedazo de cordel o soguilla al cable para alcanzar el nivel de agua deseado. Tenga mucho cuidado de no perder el vaso de muestreo al realizar esta operacin.
c)
Baje el vaso estril de muestreo al pozo o reservorio, teniendo cuidado de no rozarlo contra las paredes de la estructura. Permita que el vaso se sumerja alrededor de 30 centmetros. Eleve el vaso de muestreo con cuidado. Analice inmediatamente el cloro. Si el cloro libre excede de 0,5 miligramos por litro y no existe turbiedad no se justifica el anlisis de coliformes termotolerantes (fecales). Si se nota la presencia de turbiedad y/o menos de 0,5 miligramos por litro de cloro libre, tome la muestra para el anlisis de coliformes termotolerantes.
ANEXO 5 PROGRAMA DE CAPACITACIN
Programa del Curso de Capacitacin en Toma de Muestras e Inspeccin Sanitaria Hora 8.00 - 8.30 8.30 8.45 8.45 9.15 Inscripcin Presentacin de participantes y expectativas Agua y salud Dinmica de grupo Exposicin Exposicin Tema Tipo de sesin
Conceptos sobre control y vigilancia 9.15 10.00 de la calidad del agua para consumo humano 10.00 10.15 Receso Normas de calidad del agua para consumo humano Caractersticas de los servicios de 10.45 11.30 abastecimiento de agua 10.15 10.45 11.30 12.30 Inspeccin sanitaria 12.30 13.30 Almuerzo 13.30 14.00 Inspeccin sanitaria 14.00 14.45 Tcnicas sobre toma de muestras y preservacin de las mismas
Exposicin Exposicin Exposicin
Exposicin Exposicin Prctica
14.45 15.30 Anlisis de campo 15.30 15.45 Receso 15.45 16.45 Manejo e ingreso de datos 16.45 17.30 Mesa redonda 17.30 17.45 Evaluacin del curso-taller 17.45 18.00 Clausura
Prctica Mesa redonda Evaluacin
ANEXO 6 ZONAS DE ABASTECIMIENTO
Cuadro 1. Caractersticas de las zonas de abastecimiento, SEDACUSCO

Sistema Zona de abastecimiento Nombre Zona hidrulica Poblacin total Poblacin servida Fuente Superficial Subterrnea Pozo Galera Manantial Componentes Reservorio matriz Reservorios de distribucin Estacin elevadora Cisterna Reductora de presin Nivel de servicio Conexiones domiciliarias Piletas Camin cisterna Microzonas hidrulicas I El Arco I 7.600 ------MN-002 R-32 --------99 1 --1 Kor-Kor II III Villa Mara Independencia I I 7.600 3.900 ------MN-002 R-32 R-33 ------99 1 --1 ------MN-002 R-32 R-35 ------99 1 --1 Jaquira I II Zona VI Zona VI VI VI 8.000 11.600 PTA-002 ----MN-003 R-39 --------99 1 --1 PTA-002 ----MN-003 R-39 --------99 1 --1 I Zona II II 7.600 PTA-001 ------R-3 ------RP-006 100 ----2 II Zona III III 6.300 PTA-001 ------R-3 ------RP-003 100 ----3 III Zona IV IV 15.000 PTA-001 ------R-3 R-4-1 ------100 ----1 Santa Ana IV V Zona IV Zona V IV V 11.700 10.800 PTA-001 ------R-3 R-4-2 ------100 ----1 PTA-001 ------R-3 R-2 ------100 ----2 VI Zona VIII VIII 16.400 PTA-001 ------R-3 ------RP-002 100 ----8 VII Zona VIII VIII 5.000 PTA-001 ------R-3 R-7/R-8 ------100 ----9(VIII) 15(IX)
111.500
Sistema Mixto Zona de abastecimiento I II Nombre Zona IX Zona IX Zona hidrulica IX IX Poblacin total 16.400 15.000 Poblacin servida Fuente Superficial PTA-1 PTA-1 Subterrnea Pozo PZ-001/004 PZ-001/004 Galera ----Manantial ----Componentes Reservorio matriz R-12 R-12 Reservorios de distribucin R-1 R-1 Estacin elevadora ----Cisterna -----
Salkantay IV Zona X X 13.700
I Zona IX IX 17.200
II Zona VII VII 16.400
Vilcanota III IV V Zona VII Zona XI Zona XI VII S. Sebastin Ununchis 16.000 15.000 10.200
VI Zona XI Larapa 15.200
135.100 246.600
----GF-001 --R-17 -------
---
---
---
---
---
---
PZ-001/004 PZ-001/004 PZ-001/004 PZ-001/004 PZ-001/004 PZ-001/04 ------------------------R-12 R-12 R-12 R-12 R-12 R-12 R-13 R-5-1 R-5-2 R-10 R-42 R-48 EBEBEBEBEBEB002/EB-003 002/EB-004 002/EB-005 002/EB-006 002/EB-007 002/EB-008 CTCTCTCTCTCT002/CT003 002/CT004 002/CT005 002/CT006 002/CT007 002/CT008
Reductora de presin Nivel de servicio Conexiones domiciliarias Piletas Camin cisterna Microzonas hidrulicas
---
---
R-19/R-20/ R-21/R-22/ R23/R-25/ R-29/R-46/ R47 100 -----
RP-004
---
---
RP-008
---
---
100 ----2-3-8-14
100 ----9-10-11-12-13-16-17
99 1 --1-4-5-6-7
100 ----1-4
100 ----2-3-5
100 ----1
100 ----1
100 ----1
Dotaciones por fuente Poblacin Caudal L/s Dotacin L/hab-d 72.800 300,0 293 19.600 27,9 123 13.700 31,6 199 19.100 43,5 197 90.000 158,0 129 31.400 ** 211 246.600 ** Interpolado entre Piuray y Vilcanota Piuray Jaquira Salkantay Korkor Vilcanota Mixto
Segn SEDACUSCO 67.266 18.270 20.666 28.438 124.234 258.874 385 132 132 132 110
ANEXO 7 NMERO DE MUESTRAS
1.
Alcances
En el marco de la Gua para la vigilancia y control de la calidad del agua para consumo humano, de las directivas del ente regulador (Superintendencia Nacional de Servicios de Saneamiento [SUNASS]), la Empresa Prestadora de Servicios de Agua y Saneamiento del Cusco (SEDACUSCO), ha procedido a reformular su programa de control de calidad el agua para consumo humano. La ciudad del Cuzco tiene una poblacin de aproximadamente 245.000 habitantes y es atendida por cinco diferentes fuentes de abastecimiento de agua (Kor Kor, Jaquira, Salkantay, Piuray y Vilcanota) y la red de distribucin ha sido dividida por la oficina de operaciones en 11 zonas de presin. El sistema de abastecimiento de agua cuenta con plantas de tratamiento, pozos perforados, galeras filtrantes, manantiales, reservorios matrices, reservorios de distribucin medianos y pequeos, estaciones de bombeo, cisternas y reductoras de presin (vase el anexo 3 para detalles). Sobre la base de las caractersticas fsicas de la red de distribucin y del nmero de componentes, se procedi a la delimitacin de las zonas de abastecimiento, definidas como cada una de las partes en que la red de distribucin se subdivide teniendo en consideracin la presencia de condiciones homogneas de calidad y presin de agua, y/o de operacin relacionados con el funcionamiento de la planta de tratamiento de agua, pozos, galeras, manantiales, reservorios, cmara de bombeo, o cualquier otro elemento propio del sistema de distribucin, y en el que no deban residir ms de un nmero determinado de personas, segn estimaciones del abastecedor. En el presente caso, el ente regulador ha establecido que el nmero de residentes en cada zona de abastecimiento no debe ser mayor a 20.000 habitantes. 2. Nmero de muestras y frecuencia
Para asegurar que el sistema de abastecimiento de agua potable satisfaga los requerimientos del ente regulador, se ha tenido como referencia el cuadro 1 del anexo 2, en donde se indican las determinaciones que deben ser realizadas y el nmero de muestras que se deben tomar por ao en la de salida de plantas de tratamiento, reservorios y red de distribucin, as como la zonificacin de la red de distribucin y que se presenta en el anexo 6. Adicionalmente, en la definicin del nmero de muestras se ha tenido en cuenta: a) La fuente subterrnea conformada por el manantial Kor Kor, por descargar a un reservorio de distribucin, fue considerada como reservorio por corresponderle un mayor nmero de muestras. b) La fuente subterrnea conformada por el manantial Jaquira, por ser sus aguas tratadas en la planta del mismo nombre, fue considerada como salida de planta a pesar de que la muestra ser tomada en el reservorio de distribucin que es alimentada por la referida planta.
c) La salida de la planta de tratamiento de Santa Ana ha sido considerada como tal a pesar de que la muestra ser tomada a la salida del reservorio matriz que es alimentado por referida planta. d) Los reservorios restantes mayores de 120 metros cbicos sern tratados como tales. e) Las zonas de presin fueron tomadas como referencia para la identificacin de las zonas de abastecimiento, para lo cual algunas de ellas fueron subdivididas de modo que su nmero de habitantes no supere las 20.000 personas. En resumen, se consideraron dos salidas de plantas de tratamiento, 14 reservorios y 21 zonas de abastecimiento. En el cuadro 1 se resume el nmero de determinacin analtica en funcin de las partes principales del sistema de abastecimiento de agua. Cuadro 1. Nmero de determinaciones analticas en el ao, SEDACUSCO
Determinaciones Coliformes totales Coliformes termotolerantres Turbiedad pH Conductividad Dureza total Cloruros Sulfatos Nitrato Color Hierro Manganeso Aluminio Salida de fuentes Subterrneas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Superficiales 104 104 730 730 730 8 8 8 8 8 8 8 24 Reservorios 168 168 168 168 56 56 56 56 56 56 56 56 0 Red de distribucin 252 252 1.092 546 546 42 42 42 42 42 42 42 42 Total 524 524 1.990 1.444 1.444 106 106 106 106 106 106 106 66
En relacin con el nmero de determinaciones de cloro residual libre, se ha tenido en cuenta la directiva del ente regulador indicada en el cuadro 2 del anexo 2, lo que da como resultado el nmero de muestras indicado en el siguiente cuadro. Cuadro 2. Nmero de determinaciones de cloro residual en el ao, SEDACUSCO
Salida de fuentes Subterrneas Superficiales 0 2920 Reservorios 6.205 Red de distribucin 7.665 Total 16.790
3.
Costo
En el cuadro 3 se presenta el costo unitario que demanda la realizacin de cada uno de los anlisis, conjuntamente con el costo por cada una de las partes del sistema de abastecimiento de agua y el costo total, el mismo que asciende a US$ 13.125. Se estima que la toma de muestras de agua y otro tipo de gastos operativos puede representar unos US$ 20.000, lo que llevara a que el costo total del programa de control de calidad del agua para consumo humano en la ciudad del Cuzco ascendera a aproximadamente US$ 33.000 por ao y que dividido entre las personas atendidas por el servicio de agua, que suman 245.000, representara un costo por persona de 14 centavos de dlar por ao o su equivalente a ocho centavos de dlar por familia y por mes. Cuadro 3. Costo por determinaciones analticas (expresado en US$)
Costo unitario US$ 5,00 5,00 0,50 0,50 0,50 1,50 2,00 5,00 5,00 1,00 5,00 5,00 5,00 0,15 Salida de fuentes 520 520 365 365 365 12 16 40 40 8 40 40 120 438 2.889 Red de distribucin 1.260 1.260 546 273 273 63 84 210 210 42 210 210 210 1.150 6.001
Determinaciones Coliformes totales Coli. termotolerantes Turbiedad pH Conductividad Dureza total Cloruros Sulfatos Nitrato Color Hierro Manganeso Aluminio Cloro residual Total
Reservorios 840 840 84 84 84 84 112 280 280 56 280 280 0 931 4.235
Total 2.620 2.620 995 722 722 159 212 530 530 106 530 530 330 2.519 13.125
ANEXO 8 FORMULARIOS EMPLEADOS EN LA RECOLECCIN DE INFORMACIN
Cuadro 1. Red de distribucin

Punto de muestreo Nmero de muestra Industrias diversas
Industria alimentaria
Vivienda
Cuadro 2. Componentes
Punto de muestreo
Planta de tratamiento Reservorio matriz Reservorio de distribucin Reservorio menor Estacin elevadora Cisterna Reductora de presin Pozo Galera Manantial Fecha Hora Cloro residual Muestreador
Nombre
Cdigo
Otros
Fecha
Direccin
Urbanizacin
Hora
Colegio
Zona de abastecimiento
Local comercial
Oficina pblica
Cloro residual
Muestreador
Cuadro 3. Planta de tratamiento

Nombre
Nmero de muestra
Cdigo
Fecha
Hora
Turbiedad
pH
Conductividad Muestreador
ANEXO 9 ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD DE DATOS
1.
Introduccin
Las diferentes actividades que ejecuta el personal dedicado a las acciones de control de la calidad del agua deben ser evaluadas con la finalidad de asegurar la calidad de los datos obtenidos durante todo el trabajo de campo. Esta evaluacin se puede efectuar por medio de la aplicacin del Formulario E-1, el cual permite calificar el desempeo de las personas responsables a travs de cinco etapas:

Nmero de evaluaciones ejecutadas Consistencia de los resultados Nmero de supervisiones directas Nmero de verificaciones en el campo Calidad del trabajo de campo. Nmero de evaluaciones ejecutadas (1)
2.
En el Formulario E-1, a continuacin del nombre del supervisor, se indica, para cada tipo de formulario, qu empleado ha desarrollado las labores bajo su responsabilidad y qu nmero de formularios ha llenado durante el mes. 3. Consistencia de los resultados (2)
El supervisor debe revisar minuciosamente las respuestas de cada uno de los diferentes tipos de formularios llenados y remitidos por el personal encargado de las labores de control en el campo. La revisin debe consistir en determinar si la persona responsable por el trabajo de campo ha respondido correctamente a todas las preguntas de los formularios aplicados en tomas de muestras o inspeccin sanitaria y si al entender del supervisor, las respuestas resultan ser confiables y coherentes con la realidad. La aceptacin o rechazo del formulario se realiza teniendo en cuenta, en primer lugar, el nmero de respuestas obligatorias y luego el nivel de confiabilidad de ellas. Si el nmero de respuestas obligatorias realizadas en cada uno de los formularios no han sido absueltas totalmente, se procede a devolver el formulario para que el responsable complete los datos faltantes. Con respecto a la confiabilidad de los resultados, se cuantificar cada una de las respuestas poco consistentes en los formularios y se proceder a aceptarlo o rechazarlo de acuerdo con el siguiente criterio: Si en cada lote de formularios se encuentra que el nmero de intervenciones o formularios realizados es igual o menor al nmero de aceptacin, toda la informacin se
acepta. En caso contrario, se devuelve todo el lote a la persona encargada del trabajo de campo para su revisin.
Nmero de preguntas por formulario revisado 68 9 12 13 20 21 30 31 42 43 65 Nmero de preguntas con respuestas dudosas o errneas Aceptacin Rechazo 0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6
En la lnea 2 del formulario E-1 se coloca si los formularios fueron aceptados (A) o rechazados (R). 4. Nmero de supervisiones directas (3)
Corresponde al nmero de veces en que el supervisor colabor o control al personal responsable en el llenado de los formularios. Esta actividad tambin se conoce como supervisin directa y capacitacin de campo. Al efecto, se coloca en la fila correspondiente y por cada tipo de formulario, el nmero de formularios que control el supervisor o en cuyo llenado colabor. 5. Nmero de verificaciones ejecutadas en el campo (4)
El supervisor est obligado a verificar el trabajo del personal encargado de la recoleccin de los datos de campo, para lo cual selecciona al azar diez por ciento de un determinado tipo de formulario para cotejarlo con la realidad y apreciar la calidad del trabajo realizado por el personal responsable. Al efecto, el supervisor anotar, por tipo de formulario, el nmero de formularios seleccionados y verificados en el campo. 6. Calidad del trabajo de campo (5)
Este valor se determina para los formularios seleccionados y verificados por el supervisor en el campo (paso 4). Al efecto, en la fila 5, el supervisor anota el porcentaje de errores cometidos por el personal encargado de la recoleccin de los datos en el campo y referidos exclusivamente al nmero de preguntas contestadas. El rechazo de la informacin se produce si el porcentaje de respuestas errneas es superior al diez por ciento (10%).
Ejemplo: El supervisor evalu tres formularios del tipo M-2, en el cual se contestaron 60 preguntas por formulario y se cometieron cuatro, seis y cinco errores respectivamente. El error se determina: 4+6+5 x 100 = 8,3 % 3 x 60
Nmero de formulario
Preguntas por formulario
FORMULARIO E-1
Aseguramiento de la calidad de datos
Fecha de reporte _________________
Supervisor _____________________
Indicar el nmero de intervenciones por tipo de formularios realizadas por cada persona Nombre de la persona Evaluacin evaluada (1) 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 (1) 1. 2. 3. 4. 5. Formulario* IS-3 IS-4
IS-1
IS-2
IS-5
IS-6
Nmero de formularios completados en el mes y por cada tipo Consistencia de los resultados (A = Aceptado; R = Rechazado) Supervisin directa (nmero de formularios supervisados) Verificacin en campo (nmero de formularios verificados) Calidad del trabajo (porcentaje)
Formularios de inspeccin sanitaria y otros sujetos a validacin.
APNDICE C VIGILANCIA DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS RURALES DE ABASTECIMIENTO DE AGUA ESTUDIO DE CASO: CUZCO, PER
Vigilancia de la calidad de los servicios rurales de abastecimiento de agua 219
CONTENIDO
Pgina 1. 2. 3. 4. Antecedentes........................................................................................................ Introduccin ........................................................................................................ Justificacin......................................................................................................... Objetivos ............................................................................................................. 4.1 Objetivo general........................................................................................... 4.2 Objetivos especficos .................................................................................... Estrategia............................................................................................................. Indicadores .......................................................................................................... 6.1 Calidad del agua ........................................................................................... 6.2 Calidad del servicio ...................................................................................... 6.3 Estado de conservacin de los componentes del servicio de abastecimiento...... 6.4 Hbitos de higiene ........................................................................................ 6.5 Gestin de los servicios de abastecimiento ..................................................... 6.6 Enfermedades diarreicas e infecciones de la piel............................................. 6.7 Calificacin del servicio ................................................................................ Procedimiento metodolgico ................................................................................ 7.1 Consideraciones previas................................................................................ 7.2 Planific acin y ejecucin .............................................................................. 7.3 Aseguramiento de la calidad de datos ............................................................ Referencias .......................................................................................................... 223 223 224 225 225 225 226 226 227 227 228 228 229 229 230 230 230 233 234 235
5. 6.
7.
8.
Lista de anexos Anexo 1 Anexo 2 Anexo 3 1. 2. 3. 4. 5. Anexo 4 Responsabilidades ...................................................................................... Implementacin y complementacin de laboratorios .................................. Parmetros y frecuencias de muestreo ....................................................... Introduccin................................................................................................. Requisitos fsicos, qumicos y bacteriolgicos ................................................ Frecuencia de muestreo ................................................................................ Cloro residual............................................................................................... Calidad del servicio de abastecimiento de agua .............................................. Evaluacin del servicio de abastecimiento de agua (Formularios varios e instructivas para su llenado)....................................................................... 237 241 245 247 247 247 247 249 251
Anexo 5 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Anexo 6 Anexo 7 1. 2. 3. 4. 5. Anexo 8 Anexo 9 1. 2. 3. 4. 5.
Toma de muestras, preservacin y reporte de resultados ........................... Introduccin................................................................................................. Recipientes y volmenes............................................................................... Seleccin de puntos de muestreo en la red...................................................... Recoleccin de muestras............................................................................... Identificacin............................................................................................... Preservacin ................................................................................................ Embalaje y transporte ................................................................................... Reporte de resultados.................................................................................... Programa de capacitacin.......................................................................... Flujo de informacin .................................................................................. Introduccin................................................................................................. Reporte de resultados.................................................................................... Planificaci n................................................................................................ Flujo de informacin..................................................................................... Notificacin y seguimiento............................................................................ Localidades incluidas en la evaluacin ....................................................... Determinacin del nmero de muestras ..................................................... Alcances...................................................................................................... Esquema de trabajo....................................................................................... Nmero de muestras y frecuencia.................................................................. Cronograma de vigilancia de sistemas de agua (203 sistemas construidos por DIGESA-COSUDE)............................................................. Presupuesto .................................................................................................
275 277 278 280 283 287 287 288 288 291 295 297 297 298 298 300 307 315 317 317 317 318 319 327 331 333 333 333 334 334 334
Anexo 10 Acta de inspeccin sanitaria ............................................................................ Anexo 11 Aseguramiento de la calidad de datos ............................................................. 1. Introduccin................................................................................................. 2. Nmero de evaluaciones ejecutadas (1).......................................................... 3. Consistencia de los resultados (2) .................................................................. 4. Nmero de supervisiones directas (3) ............................................................ 5. Nmero de verificaciones ejecutadas en el campo (4) ..................................... 6. Calidad del trabajo de campo (5) ................................................................... Lista de cuadros Anexo 2 Cuadro 1 Anexo 3 Cuadro 1 Cuadro 2 Cuadro 3 Implementacin y complementacin de laboratorios ....................................... Parmetros bacteriolgicos............................................................................ Parmetros que afectan la salud ..................................................................... Parmetros que afectan la aceptabilidad del agua ............................................
243 247 248 248
Cuadro 4 Cuadro 5 Cuadro 6 Anexo 4 Formulario M-1 Formulario M-2 Formulario M-3 Formulario M-4 Formulario M-5 Formulario M-6 Anexo 5 Cuadro 1 Formulario L-1 Formulario L-2 Anexo 7 Formulario N-1 Formulario N-2 Formulario S-1 Formulario S-2 Anexo 8 Cuadro 1 Anexo 9 Cuadro 1 Cuadro 2 Cuadro 3 Cuadro 4 Cuadro 5 Cuadro 6 Cuadro 7 Cuadro 8 Cuadro 9 Cuadro 10 Anexo 10 Formulario
Frecuencia de muestreo (en la planta de tratamiento, fuentes de agua subterrnea y reservorios de servicio)...................................................... Frecuencia de muestreo (en la red de distribucin) ................................... Frecuencia de evaluacin....................................................................... Formulario de registro de la comunidad .................................................. Formulario para evaluar la gestin y la cobertura..................................... Formulario para evaluar el estado sanitario de la infraestructura de abastecimiento de agua .......................................................................... Formulario para toma de muestras de agua y evaluacin de la calidad del servicio ................................................................................................. Formulario para verificar los hbitos de higiene y la presencia de enfermedades en la comunidad............................................................... Formulario para verificar los hbitos de higiene de la poblacin escolar.... Recipientes y tipos de preservantes por grupo de determinaciones ............ Reporte de anlisis en muestras de agua ................................................. Reporte de anlisis fisicoqumico en muestras de agua............................. Carta - Ref: Vigilancia de la calidad del agua para consumo humano ....... Carta - Ref: Vigilancia de la calidad del agua para consumo humano ....... Resumen de actividades realizadas durante el trimestre............................ Resumen de actividades realizadas durante el trimestre............................ Sistema de abastecimiento de agua, proyecto SANBASUR...................... Anlisis que se requieren en los tres aos previstos para el control y la vigilancia de la calidad del agua ............................................................. Cronograma de actividades ................................................................... Costo del anlisis................................................................................... Plan de muestreo para la vigilancia de la calidad del agua. Administraciones y sistemas de abastecimiento de agua. Proyecto SANBASUR (2001) .............................................................................. Resumen de los sistemas de abastecimiento de agua. Proyecto SANBASUR. Subterrneo y superficial................................................. Nmero de muestras para anlisis fisicoqumico subterrneo, 2001........... Nmero de muestras para anlisis fisicoqumico superficial, 2001 ............ Nmero de muestras para anlisis de cloro residual subterrneo, 2001....... Nmero de muestras para anlisis de cloro residual superficial, 2001........ Proyecciones......................................................................................... Acta de inspeccin sanitaria del sistema ..................................................
249 249 250 254 255 256 259 260 262 287 289 290 302 303 304 305 309
318 318 319 321 322 323 323 324 324 325 329
Anexo 11 Formulario E-1 Lista de figuras Anexo 5 Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 Figura 5 Anexo 7 Figura 1
Aseguramiento de la calidad de datos .....................................................
336
Criterio de decisin para la ejecucin del anlisis de coliformes ...................... Frasco de muestreo....................................................................................... Puntos de muestreo en sistemas de distribucin abiertos.................................. Puntos de muestreo en sistemas de distribucin cerrados................................. Puntos de muestreo en sistemas de distribucin mixtos ................................... Flujo de informacin. Vigilancia de la calidad de los servicios de abastecimiento de agua ................................................................................. Plan de Vigilancia de la Calidad del Agua para Consumo Humano. Proyecto SANBASUR................................................................................................
278 279 281 282 282
299
Anexo 9 Figura 1
320
1.
Antecedentes
Antes de la aparicin del clera en el Per en 1991, casi todos los pases de Amrica Latina y el Caribe concentraban su atencin en la cantidad antes que en la calidad del agua. Hoy en da, existe un mayor inters de las autoridades en el mejoramiento de la calidad del agua para consumo humano y se presta mayor atencin a los aspectos de vigilancia y control. Muchos pases se han visto motivados para ejecutar programas de vigilancia y control de la calidad del agua para consumo humano como parte de las intervenciones de salud ambiental destinadas a prevenir la transmisin de las enfermedades gastrointestinales. La calidad del agua para consumo humano tiene una fuerte incidencia en la salud de las personas, como consecuencia de que el agua sirve como vehculo de transmisin de muchos microorganismos de origen gastrointestinal y patgenos al hombre. Entre los agentes patgenos de mayor representatividad y que pueden estar presentes en el agua, se tiene a las bacterias, virus y, en menor cuanta, a los protozoos y helmintos. Estos microorganismos difieren ampliamente en tamao, estructura y constitucin, lo que explica que su supervivencia en el ambiente, y su resistencia a los procesos de tratamiento difieran significativamente. Otro factor de gran importancia est dado por la conservacin de la calidad del agua en el sistema de distribucin, que se encuentra ligada con: a) estado de conservacin de la infraestructura fsica de la red de distribucin; b) administracin del sistema; y c) manejo intradomiciliario del agua. De manera complementaria, tambin cabe mencionar la cantidad, la continuidad, la cobertura y el costo, que en conjunto permite calificar la calidad e identificar la calidad del servicio del sistema de abastecimiento de agua. 2. Introduccin
El agua de consumo humano ha sido definida en las Guas para la calidad del agua potable de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como "adecuada para consumo humano y para todo uso domstico habitual, incluida la higiene personal" . Est implcito en esta definicin el requerimiento de que el agua no debe presentar ningn tipo de riesgo que pueda causar irritacin qumica, intoxicacin o infeccin microbiolgica que sea perjudicial a la salud humana. La calidad microbiolgica del agua para consumo humano es de gran importancia primaria y el monitoreo de un indicador bacteriano tal como el coliforme total y el coliforme termotolerante debe tener la ms alta prioridad. Por otra parte, la contaminacin qumica tambin es importante, pero ella no est asociada con efectos agudos sobre la salud humana y tiene una menor prioridad a corto plazo que la contaminacin bacteriolgica, dado que muchas veces resulta irrelevante en zonas donde enfermedades microbianas relacionadas con el agua y enfermedades parasitarias, muestran elevados ndices de prevalencia. Cuando el agua de calidad apta para el consumo humano entra al sistema de distribucin, puede deteriorarse antes de llegar al consumidor. Este deterioro puede ser causado por conexiones cruzadas; retrosifonaje; rotura de las tuberas; mal estado de conexiones domiciliarias, cisternas, reservorios e hidrantes; y durante el tendido de nuevas tuberas o reparaciones realizadas sin
medidas de seguridad. Otro factor de contaminacin, de gran importancia en los pases en vas de desarrollo donde existe dficit de agua, es la interrupcin del sistema de abastecimiento, como resultado de la prctica de rotacin del servicio de una a otra rea de abastecimiento. Por otra parte, en sistemas de baja confiabilidad, la constante interrupcin del servicio de abastecimiento de agua, conduce al deterioro de la calidad fsica, qumica y principalmente bacteriolgica del agua a nivel intradomiciliario, a causa de su manejo y almacenamiento inadecuado. Los conceptos y procedimientos que se indican en el presente documento estn basados en las Guas de Vigilancia y Control del Agua para Consumo Humano desarrollada por el Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del Ambiente (OPS/CEPIS) con el apoyo financiero de la Agencia de Proteccin Ambienta de los Estados Unidos (EPA) (vase la parte 1 de este documento). A fin de validar la referida metodologa en el medio rural, el CEPIS acord con el proyecto de Saneamiento Bsico de la Sierra Sur (SANBASUR) la realizacin de un proyecto piloto en la Regin de Salud del Cuzco donde SANBASUR est apoyando la construccin de sistemas de abastecimiento de agua y saneamiento en cooperacin con el Ministerio de Salud, especficamente con la Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental del Cuzco (DESA-CUZCO). La metodologa que ser implementada est dirigida a determinar el estado sanitario de los servicios rurales de abastecimiento de agua, a travs de la evaluacin de: a) calidad del agua de consumo humano; b) estado de conservacin de los componentes del sistema; c) calidad o nivel del servicio; d) hbitos de higiene; e) estado de la gestin o administracin del sistema de abastecimiento de agua; y f) enfermedades relacionadas con el agua, para finalmente concluir con la calificacin del servicio. 3. Justificacin
Est ampliamente documentado el modo en que el estado de la infraestructura afecta la calidad del agua para consumo humano. Los defectos o deficiencias de la infraestructura pueden ser consecuencia del mal diseo, mala construccin o problemas en la supervisin de la construccin, mal mantenimiento o consecuencias de efectos naturales o humanos, caso de terremotos, o desrdenes civiles que conducen a que las estructuras del sistema de abastecimiento de agua no sean capaces de proteger y mantener la calidad del agua de consumo humano. Otro factor de importancia es la postura de la comunidad frente al sistema de abastecimiento de agua. A este respecto deben identificarse dos componentes funda-mentales y fuertemente relacionados: a) la organizacin encargada de la administracin y b) la respuesta de los usuarios. A fin de lograr la sostenibilidad del servicio de abastecimiento de agua, se requiere que la comunidad interesada cuente con una organizacin funcional encargada de administrar y operar el sistema de abastecimiento de agua de modo que preste un adecuado servicio, para lo cual debe contar con personas capacitadas en administracin, operacin, mantenimiento y difusin de mensajes educativos hacia la poblacin beneficiada. Por otra parte, la comunidad
debe estar en capacidad de reconocer el servicio recibido y efectuar un pago justo y equitativo por l, de modo que se pague a los miembros de la organizacin funcional encargados de las labores administrativas y tcnicas, y que se adquieran los insumos y materiales necesarios para la adecuada operacin y mantenimiento del sistema de abastecimiento de agua. La calidad del servicio es un factor de suma importancia en el mejoramiento del nivel de salud de la poblacin beneficiada, por lo que debe atender en forma eficiente y efectiva a la totalidad de la poblacin. Sin embargo, la mayor parte de las veces se encuentra que el servicio tiene cobertura restringida o muy poca continuidad, lo que conduce a que una parte de la poblacin tenga que recurrir a otras fuentes de agua o a almacenarla para atender sus necesidades bsicas. Este hecho causa el deterioro de la calidad del agua para consumo humano con la consiguiente exposicin de las personas a contraer enfermedades transmisibles relacionadas con ella. Finalmente, la calidad del servicio coadyuva al mejoramiento de la salud de la poblacin porque mejora los hbitos de higiene. Poblaciones con pobres hbitos sanitarios estn ms expuestas a contraer enfermedades transmisibles que aquellas con mejores hbitos de higiene. Por ello, se ha considerado dentro de la metodologa de vigilancia de la calidad del agua en el mbito rural la evaluacin de los hbitos de higiene como un medio para identificar las acciones de educacin sanitaria tendientes al mejoramiento de los mismos. 4. 4.1 Objetivos Objetivo general
Establecer las bases para implementar un programa de vigilancia de la calidad de los servicios rurales de abastecimiento de agua ejecutados por el Proyecto SANBASUR en la Regin de Salud del Cuzco, a fin de determinar el estado sanitario de los mismos. 4.2 Objetivos especficos
a) Determinar la calidad del agua para consumo humano; b) establecer la calidad del servicio de abastecimiento de agua; c) determinar el grado de deficiencias de los componentes de los sistemas de abastecimiento de agua; d) determinar los hbitos de higiene de las poblaciones atendidas por los servicios de abastecimiento de agua; e) precisar el estado de la gestin de los sistemas de abastecimiento de agua; f) determinar la prevalencia de enfermedades diarreicas agudas y de la piel, y g) calificar el servicio de abastecimiento de agua.
5.
Estrategia Los objetivos se alcanzarn por medio de los siguientes pasos:
La determinacin de la calidad del agua en el sistema de distribucin se har por medio de la evaluacin fsica, qumica y bacteriolgica del agua, desde la captacin hasta la conexin domiciliaria o punto de abastecimiento comunitario (pileta o pozo). La definicin de la calidad del servicio se determinar mediante dos grupos de preguntas: uno dirigido a los miembros de la Junta Administradora del Servicio de Saneamiento y el otro, a la poblacin usuaria del servicio de abastecimiento de agua. La definicin de la calidad del servicio se determinar mediante dos grupos de preguntas: uno dirigido a los miembros de la Junta Administradora del Servicio de Saneamiento y el otro, a la poblacin usuaria del servicio de abastecimiento de agua. La cuantificacin del estado y grado de conservacin de infraestructura que conforma el servicio de abastecimiento de agua se evaluar por medio de la inspeccin directa de los principales componentes del sistema, a fin de identificar los defectos que inciden en la conservacin de la calidad del agua para consumo humano. La determinacin de los hbitos de higiene de la poblacin beneficiada por el servicio de abastecimiento de agua se efectuar mediante la aplicacin de guas de verificacin a un nmero determinado de usuarios seleccionados en forma aleatoria. El nmero de usuarios ser definido mediante la aplicacin de la teora de muestreo. La gestin del sistema de abastecimiento de agua ser evaluada a travs del anlisis del trabajo ejecutado por cada uno de los miembros de la Junta Administradora del Servicio de Saneamiento. La prevalencia de las enfermedades diarreicas y de la piel se verificar mediante encuestas aplicadas aleatoriamente entre la poblacin atendida. La calificacin del servicio se ejecutar a partir de la ponderacin de los indicadores vinculados con la calidad del agua y la calidad del servicio de abastecimiento de agua, entre otros.
El levantamiento de la informacin se obtendr mediante la aplicacin de cinco instrumentos, los mismos que abarcan los cinco campos de inters; es decir: a) calidad de agua y calidad de servicio; b) estado de la infraestructura; c) hbitos de higiene y prevalencia de enfermedades diarreicas agudas y de la piel; d) estado de la gestin; y e) aspectos relativos a la comunidad o centro poblado. El cuestionario de preguntas ser aplicado por el personal de los establecimientos de salud perifricos de la DESA-Cuzco. 6. Indicadores
De acuerdo con los objetivos indicados anteriormente, los indicadores de resultados que se obtendrn en el programa de vigilancia de los servicios rurales de abastecimiento de agua son: a) calidad del agua; b) continuidad, cobertura y usos del agua (calidad del servicio); c) estado de conservacin de los componentes del sistema de abastecimiento de agua; d) hbitos de higiene;
e) estado de la gestin o administracin; y f) enfermedades diarreicas agudas e infecciones de la piel, lo que se complementar con la calificacin del servicio de abastecimiento de agua. 6.1 Calidad del agua
El agua distribuida a travs de los sistemas de abastecimiento debe ser inocua. Para ello, la calidad del agua debe cumplir con las condiciones fisicoqumicas y bacteriolgicas establecidas por la autoridad de salud, de tal manera que el consumo no dae la salud de los usuarios. En el caso especfico de los sistemas rurales de abastecimiento de agua los parmetros analticos han sido seleccionados teniendo en cuenta aspectos como: a) accesibilidad a la comunidad, b) caractersticas tpicas de los sistemas rurales, y c) disponibilidad de recursos econmicos, humanos y materiales. Al efecto, se ha considerado conveniente que la evaluacin de la calidad del agua priorice la realizacin de un grupo de parmetros bsicos relacionados con las enfermedades transmitidas por va hdrica y recomendados por la OMS tales como: turbiedad, pH, cloro residual y coliformes termotolerantes (coliformes fecales). Adicionalmente, se ha considerado la realizacin espordica de determinaciones fisicoqumicas con el fin de tener un mejor conocimiento de la calidad de agua consumida por la poblacin rural atendida por los servicios comunitarios de abastecimiento de agua. Asimismo, se ha considerado que las determinaciones de cloro residual y pH se realicen en el campo, los de turbiedad y coliformes termotolerantes en los laboratorios perifricos y los anlisis fisicoqumicos y de metales en el laboratorio central. Las determinaciones de cloro residual y pH se podrn obtener mediante comparadores colorimtricos y las de turbiedad mediante tubos nefelomtricos. 6.2 Calidad del servicio
Los sistemas de abastecimiento de agua deben cumplir con los requisitos mnimos para los cuales fueron concebidos y construidos. Estos se pueden sintetizar en un solo requisito: atender las necesidades bsicas de agua de la comunidad con la calidad como un concepto gua de manera que se cuide la salud de los usuarios. En el presente caso se ha considerado que la calidad del servicio puede ser evaluada a travs de la determinacin de las caractersticas funcionales del sistema de abastecimiento de agua, tales como: a) cobertura del servicio, b) continuidad en el abastecimiento de agua y c) buen uso del agua suministrada. Este ltimo factor puede ser interpretado como un indicador indirecto de la cantidad de agua consumida, la misma que podr ser calificada como consumo adecuado o presencia de desperdicio. Asimismo, teniendo en cuenta la disponibilidad de agua en la fuente, podr estimarse la potencial capacidad de ampliacin del sistema de abastecimiento de agua.
6.3
Estado de conservacin de los componentes del servicio de abastecimiento
La conservacin de la calidad del agua de consumo humano depende de la ausencia de defectos fsicos en cada uno de los componentes que conforman el sistema de abastecimiento, as como de la disponibilidad de los elementos de seguridad dirigidos a permitir que el agua conserve sus caractersticas fsicas, qumicas y bacteriolgicas. La observacin del estado y grado de conservacin de la infraestructura se realiza mediante la inspeccin sanitaria, la cual tiene como objetivo identificar los posibles defectos de los componentes del servicio de abastecimiento de agua y de las prcticas de operacin y mantenimiento que puedan representar riesgo en la conservacin de la calidad del agua para consumo humano. Se ha considerado oportuno que la evaluacin del nivel de deficiencias de los componentes del servicio de abastecimiento de agua se efecte para los cuatro esquemas bsicos de abastecimiento de agua, los mismos que comparten algunos aspectos y difieren en otros. Los aspectos compartidos estn dados por los tipos de fuentes, captacin o tratamiento y los comunes por el sistema de distribucin propiamente dicho. Los esquemas de abastecimiento de agua considerados son:

Gravedad sin tratamiento: captacin que puede ser del tipo manantial, galera filtrante y abastecimiento directo; gravedad con tratamiento: captacin y planta de tratamiento de agua; bombeo sin tratamiento: pozo de agua y equipo de bombeo, y bombeo con tratamiento: captacin, planta de tratamiento y estacin elevadora.
Con relacin a los aspectos comunes de los esquemas de abastecimiento, se han considerado los siguientes componentes: a) lnea de conduccin/impulsin, b) cajas de ventilacin o rompepresin, c) reservorios, d) lnea de aduccin, e) red de distribucin, f) piletas pblicas, g) conexiones domiciliarias. La informacin obtenida durante las labores de inspeccin sanitaria permitir identificar las acciones requeridas para subsanar los defectos detectados, sean estos constructivos, de operacin, mantenimiento o de cualquier otra forma que signifique alguna desviacin respecto a lo aceptado como prctica normal, con el propsito de minimizar el riesgo de contaminacin del agua destinada al consumo humano. 6.4 Hbitos de higiene
Los hbitos de higiene tienen relaci n directa con las enfermedades transmisibles. En poblaciones con pobres hbitos sanitarios, los programas de educacin sanitaria contribuyen al mejoramiento de la salud, y su impacto es mucho mayor que el brindado por la calidad y cantidad del agua suministrada.
Por otra parte, el mejoramiento de los hbitos de higiene de las poblaciones con mayores problemas de salud es un proceso lento que involucra la continua capacitacin de las poblaciones intervenidas a fin de mejorar sus costumbres hasta lograr que se conviertan en hbito a travs de una larga y constante prctica, que debe ser evaluada y reforzada constantemente. De este modo se lograr que los conocimientos recibidos se conviertan inicialmente en actitud, para luego consolidarse. En la presente intervencin se han seleccionado los hbitos que tienen mayor incidencia en el control de las enfermedades transmisibles y que estn vinculados con el manejo del agua, la higiene personal, la disposicin de excretas y la higiene de la vivienda. 6.5 Gestin de los servicios de abastecimiento
Estudios recientes han demostrado que la gestin o administracin de los servicios rurales de abastecimiento de agua tienen una fuerte incidencia en la conservacin de la calidad del agua de consumo humano. Una administracin dbil, al no hacer efectiva la cobranza por el servicio prestado a la comunidad, es incapaz de mantener a una persona en forma eventual o permanente para la adecuada operacin y mantenimiento del servicio, as como para la adquisicin de los repuestos o insumos necesarios para el buen funcionamiento del sistema o para la desinfeccin del agua. A este respecto, se considera indispensable evaluar tres aspectos bsicos: a) consistencia de la tarifa de agua, b) operacin y mantenimiento y c) pago al operador. La consistencia tarifaria est dada por la relacin entre: a) monto de la tarifa, b) puntualidad en el pago, c) existencia de operador para la operacin y mantenimiento del sistema y d) tiempo que dedica el operador al cumplimiento de sus obligaciones. 6.6 Enfermedades diarreicas e infecciones de la piel
Las intervenciones en saneamiento bsico estn dirigidas al mejoramiento del nivel de salud de las poblaciones beneficiadas; en especial, al control en mayor o menor grado de la incidencia de las enfermedades transmisibles de origen hdrico. Por ello, la vigilancia de la calidad del agua en el mbito rural debe considerar la evaluacin peridica de los casos de diarreas e infecciones de la piel para identificar las causas que los originan. En el caso especfico del medio rural, esto puede estar vinculado con la calidad del agua y con los hbitos de higiene de los usuarios. Por las limitaciones econmicas y la complejidad de las acciones de obtencin de datos sobre los casos de diarreas e infecciones de la piel en la comunidad intervenida, se ha considerado que para el presente caso se efecten peridicamente encuestas aleatorias en el mbito domiciliario para estimar la incidencia de estas enfermedades. Al efecto, se aplicar la teora de muestreo para determinar el nmero de viviendas en donde se aplicarn las encuestas, las mismas que se distribuirn homogneamente en toda la comunidad evaluada.
6.7
Calificacin del servicio
A fin de comparar la calidad de servicio brindado por los sistemas de abastecimiento de agua, se ha considerado la ponderacin de un grupo determinado de indicadores descritos anteriormente, de modo que pueda otorgarse un puntaje o una calificacin al servicio evaluado. A travs de esta calificacin podr determinarse qu servicios de abastecimiento de agua son los mejores y cules son los menos eficientes. Esta informacin permitir priorizar la implementacin de medidas correctivas tendientes a mejorar, rehabilitar o ampliar el servicio de abastecimiento de agua en los sistemas ms afectados o menos eficientes. 7. 7.1 Procedimiento metodolgico Consideraciones previas
Antes de iniciar el programa de vigilancia de los servicios rurales de abastecimiento de agua, es necesario definir, dentro de la Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental, al rea responsable de la implementacin del programa, las responsabilidades de cada uno de sus integrantes, los requerimientos de mobiliario y suministros para la oficina encargada; las necesidades de equipamiento e insumos qumicos para el laboratorio central y perifricos; los criterios de calidad del agua para consumo humano; los procedimientos para la vigilancia de los servicios rurales de abastecimiento de agua, programas de capacitacin y el sistema de informacin, entre otros. a) Responsabilidades: se entiende que la Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental del Cuzco es la cabeza del sistema de vigilancia de la calidad de los servicios rurales de abastecimiento de agua en la Regin Cuzco. La obtencin de la informacin de campo estar a cargo de las cabeceras de redes de salud, a travs de las microrredes, que, a su vez, recogern los datos por medio de los centros y puestos de salud. Sin embargo, es necesario establecer, a travs de directivas internas, las funciones y responsabilidades de cada uno de los actores participantes en el programa de vigilancia previsto. Vase el anexo 1. b) Equipamiento bsico: a nivel central y perifrico, se dispone de las facilidades mnimas indispensables para la ejecucin de la vigilancia de la calidad de los servicios rurales de abastecimiento de agua. Entre las facilidades se tienen: espacio fsico; equipamiento (escritorios, computadoras, etc.). En el caso del presente proyecto, la Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental del Cuzco, cuenta con las instalaciones y facilidades materiales correspondientes. c) Laboratorios: el laboratorio central se encuentra con diversos materiales acordes con el nivel de vigilancia que se pretenda adoptar en la regin. En lneas generales, los materiales de laboratorio con que disponen son:

Muebles; productos qumicos para anlisis fisicoqumicos;
equipos e instrumentos; medios de cultivo (bacteriologa), y material de vidrio. Adicionalmente, los laboratorios perifricos tambin cuentan con las facilidades correspondientes para ejecutar los anlisis que les competen. Los materiales existentes y que requieren ser reparados o adquiridos en cada tipo de laboratorio se muestran en el anexo 2.
d) Criterios de calidad de agua: la meta de los criterios de calidad del agua para consumo humano es la eliminacin o reduccin de la concentracin de los parmetros por debajo de los niveles perjudiciales a la salud a fin de contribuir con la conservacin de la salud y el bienestar de la poblacin atendida por el servicio de abastecimiento de agua. En el anexo 3 se presentan los parmetros y la frecuencia de muestras para la evaluacin de la calidad del agua para consumo humano y del servicio en el presente programa. e) Manuales de procedimientos: con la finalidad de normalizar los procedimientos de ejecucin del programa de vigilancia, se hace necesario contar con manuales operativos en donde se definan con claridad las tareas que le competen a cada uno de los actores. Recoleccin de informacin: para obtener la informacin se han diseado cinco tipos de formularios: a) registro de la comunidad; b) gestin y cobertura; c) inspeccin sanitaria y desinfeccin; d) calidad del agua y del servicio; y e) hbitos de higiene, enfermedades diarreicas e infecciones de la piel. En el anexo 4 se presentan los modelos de formularios e instructivas para su llenado. Toma de muestras y anlisis: el muestreo debe ser realizado por personal capacitado a fin de asegurar que las muestras de agua sean representativas del sistema de abastecimiento y que durante el muestreo y transporte no se contaminen. Al efecto, el personal deber ser capacitado para cumplir estrictamente con los procedimientos de muestreo, preservacin, embalaje y traslado de muestras al laboratorio, as como con la determinacin en campo del contenido de cloro libre, pH y otro tipo de informacin relacionada con el sistema de abastecimiento. Por estos motivos, el personal encargado de esta labor debe ser exclusivo y de plena confianza de la oficina de vigilancia. Los puntos de muestreo deben seleccionarse de modo que sean representativos del sistema de abastecimiento de agua. Preferentemente, los puntos de muestreo sern:

Salidas de manantiales; salidas de pozos de agua; salidas de plantas de tratamiento de agua; salidas de componentes (tanques de almacenamiento o distribucin, cmaras rompepresin, etc.);
lneas de impulsin y aduccin; red de distribucin: los puntos de muestreo deben estar distribuidos uniformemente en toda la red de distribucin y ser proporcionales al nmero de usuarios, teniendo en cuenta: Puntos de responsabilidad social como establecimientos de salud, escuelas, lugares de preparacin masiva de alimentos, piletas pblicas. Puntos muertos, de baja presin o abastecimiento restringido en redes de distribucin. En el anexo 5 se presenta el mtodo de muestreo que debe ser aplicado en el presente trabajo. En cuanto a los anlisis que debe realizar el laboratorio central, es recomendable que se efecten siguiendo procedimientos aceptados universalmente, a fin de garantizar y hacer comparables los resultados de las pruebas analticas. Al efecto, se recomienda adoptar el Mtodo Estndar para Anlisis de Agua y Aguas Residuales de la American Public Health Association (APHA), la American Water Works Association (AWWA) y la Water Environment Federation (WEF) (1995).
f)
Capacitacin: el programa de capacitacin debe involucrar a todos los estamentos de la organizacin vinculados con el programa de vigilancia, y se debe prestar mayor atencin a la formacin del personal responsable por las actividades de campo y procesamiento de la informacin. La calidad de la informacin producida por el rgano de vigilancia depende del trabajo realizado por el personal encargado de la toma de muestras, inspecciones sanitarias, anlisis, procesamiento de informacin, etc. Por este motivo, el personal debe ser capacitado para que desempee adecuadamente sus funciones. Una capacitacin adecuada asegurar que los datos y su procesamiento sean procedimientos normalizados y comparables entre los diferentes generadores de informacin, a fin de posibilitar la fcil sistematizacin al nivel regional y nacional. La capacitacin deber estar orientada a preparar al personal en:
Planificacin de la intervencin; identificacin de las caractersticas de los servicios de abastecimiento de agua; intervencin e identificacin de riesgos sanitarios; toma de muestras y preservacin; anlisis de campo; anlisis microbiolgicos, fsicos y qumicos; procesamiento de informacin, interpretacin y reporte de resultados. El levantamiento de la informacin acerca de las caractersticas fsicas de los sistemas de abastecimiento de agua, manejo de formularios, toma de muestras y anlisis de campo requiere una capacitacin especfica, que debe ser tericoprctica.
En el anexo 6 se presenta el modelo del programa de capacitacin del personal responsable por las actividades de campo. g) Sistema de informacin: el impacto del programa de vigilancia se basa en los resultados y en la aplicacin de estos resultados; por ello debe definirse la manera en que la informacin debe fluir desde la comunidad evaluada hasta el nivel regional, pasando por las cabeceras de las microrredes y cabeceras de redes hasta llegar a la regin de salud. Finalmente, es necesario considerar la elaboracin de los informes peridicos donde se den a conocer los resultados sobre el estado de los sistemas de abastecimiento de agua y sus principales defectos. En el anexo 7 se presenta el flujo de informacin propuesto para el presente proyecto. 7.2 Planificacin y ejecucin
A este respecto, las actividades dirigidas a la realizacin del trabajo de vigilancia de la calidad de los servicios rurales de abastecimiento de agua son: a) Planificacin: antes del inicio de las actividades de vigilancia, es necesario obtener informacin general sobre las localidades en donde se pretende intervenir, el tipo de servicio de abastecimiento de agua con que cuentan, incluidos aspectos sobre tamao de la poblacin, presencia de establecimientos pblicos, especialmente los vinculados con los sectores de educacin y salud, otros servicios bsicos y accesibilidad, a fin de identificar los tipos de instalaciones existentes que pudieran facilitar las labores de vigilancia en general. Adicionalmente, la planificacin debe comprender la definicin de:

Frecuencia de muestreo e identificacin del nmero de determinaciones; frecuencia de inspecciones sanitarias; procedimientos de muestreo y anlisis; accesibilidad; establecimientos que forman parte del flujo de informacin; preparacin de la base de datos. En el anexo 8 se presenta la relacin de las localidades que deben ser evaluadas en los prximos tres aos, as como el tipo y la cantidad de determinaciones por realizarse y el costo que ellas demandan y en el anexo 9 el nmero de determinaciones.
b) Ejecucin: luego de planificadas las actividades de intervencin, se proceder a la ejecucin de la vigilancia. Al respecto, se definen los aspectos siguientes: a) recoleccin de informacin, b) toma de muestras y anlisis, c) identificacin de medidas correctivas, d) anlisis de la informacin y e) reporte (los formularios correspondientes se presentan en el anexo 4).
c) Anlisis de la informacin: el anlisis de la informacin permitir calificar seis aspectos bsicos: a) calidad del agua de bebida, b) calidad del servicio, c) estado de la infraestructura, d) nivel de higiene, e) gestin del sistema y f) prevalencia de enfermedades diarreicas e infecciones de la piel. Adicionalmente, teniendo en cuenta los cinco aspectos indicados, se podr calificar al servicio como un todo, otorgndole una calificacin global, la misma que permitir comparar a los sistemas de abastecimiento de agua entre s. En lo que respecta a calidad del agua, ser clasificada por grupos segn su origen. De este modo se considera: a) salida de la planta, manantial o pozo; b) salida de las obras de cabecera como reservorio y cmaras de rompepresin en el sistema de distribucin; c) red de distribucin secundaria y piletas pblicas y d) depsitos de almacenamiento a nivel intradomiciliario, si las circunstancias lo ameritan. d) Medidas correctivas: luego de la recoleccin de informacin y de la toma de muestras, el encargado del trabajo de campo estar en condiciones de identificar los principales problemas que presenta el sistema de abastecimiento de agua evaluado. Como una manera de contribuir con la comunidad, se alcanzar al administrador de la Junta Administradora de Servicios de Saneamiento y a la municipalidad distrital correspondiente un acta en la que se consignen los principales defectos detectados en el servicio de abastecimiento durante las labores de vigilancia. De este modo, la comunidad podr aplicar las medidas correctivas o, en su defecto, podr buscar apoyo para mejorar el servicio. En el anexo XI se presenta el modelo de acta que ser entregado a la comunidad, en el que se consignan los defectos determinados durante las labores de vigilancia. 7.3 Aseguramiento de la calidad de datos
Los datos obtenidos por el personal encargado de las acciones de vigilancia estarn sujetos a validacin con la finalidad de asegurar la veracidad de los mismos. La calificacin del desempeo de las personas responsables de los trabajos de campo se ejecutar en cinco etapas:

Nmero de evaluaciones ejecutadas; consistencia de los resultados; nmero de supervisiones directas; nmero de verificaciones en el campo, y calidad del trabajo de campo.
En el anexo 11 se presenta el procedimiento que se seguir en el aseguramiento de la calidad de los datos.
8.
Referencias
Abastecimiento de aguas y disposicin de excretas. Ministerio de Salud, Direccin de Saneamiento Ambiental, Prevencin y Control del Clera, Colombia, 1991. Control de calidad del agua de bebida en suministros de pequeas localidades Gua para la Calidad del Agua de Bebida Ginebra, OMS, 1983. Control de calidad del agua en la red de distribucin HDT CEPIS N. 67 Diciembre 1996. Curso de control y vigilancia de la calidad del agua en comunidades rurales El Salvador: Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social: Plan Nacional de Saneamiento Bsico Rural. OPS - Mxico D.F., 1995. Evaluation for village water supply planning Sandy Cairncross, Ian Carruthers, Donald Curtis, Richard Feachem, G. Richard, David Bradley, George Baldwin. Chichester, 1980. Informe del Programa de Vigilancia de la Calidad del Agua. Ministerio de Salud DEL AGUA, Per, 1986. Interim evaluation of the WHO/UNEP drinking-water quality surveillance projects under implementation in the countries of Indonesia, Peru and Zambia. Mauricio Pardn DEL AGUA, Per 1987. Pilot Rural Water Surveillance project in Indonesia. Barry Lloy; Sri Suyati, 1989. Propuesta de un Sistema de Informacin sobre Calidad de Agua y Saneamiento SICAS. Jairo Nio Buitrago, Ministerio de Salud, Colombia, 1992. Surveillance of drinking water quality in rural areas. Barry Lloyd, Richard Helmer, OMS, 1991. Vigilancia de los Servicios de Agua de Consumo Humano - Manual del Supervisor Secciones I,II y VIII. MINSA - Instituto Robens, Per, 1990. Vigilancia y control de calidad del agua: lo que debemos conocer y hacer MINSAAPRISABAC Per, 1989.
ANEXO 1 RESPONSABILIDADES
En el proceso de la vigilancia de la calidad del agua para consumo humano intervienen diversos actores, entre los cuales se puede mencionar a los miembros de la Junta Administradora de Servicios de Saneamiento, los tcnicos o inspectores sanitario, el laboratorista en el mbito perifrico, el personal del laboratorio central y los profesionales encargados de la vigilancia rural. A continuacin se detallan las responsabilidades de cada uno de ellos: Junta Administradora del Servicio de Saneamiento: los miembros de la Junta Administradora deben acompaar al tcnico o inspector sanitario en la toma de las muestras de agua para los anlisis, verificar que los anlisis de campo sean bien realizados, apoyar la realizacin de la inspeccin sanitaria, brindar informacin sobre la gestin del sistema de abastecimiento de agua y participar en la evaluacin de los hbitos de higiene y en la determinacin de las enfermedades prevalentes en la comunidad. Tcnico o inspector sanitario: de acuerdo con la planificacin establecida por el rgano de vigilancia, debe obtener las muestras de agua del sistema de abastecimiento segn los procedimientos establecidos, poniendo especial nfasis en la parte de la captacin, reservorio de almacenamiento y conexiones domiciliarias. Asimismo, debe realizar las determinaciones de pH, cloro libre residual y, de ser posible, turbiedad. Adicionalmente, debe participar conjuntamente con los miembros de la Junta Administradora del Servicio de Saneamiento en la realizacin de la inspeccin sanitaria, la evaluacin de la gestin administrativa del servicio de agua, del levantamiento de la informacin relacionada con los hbitos de higiene y enfermedades diarreicas e infecciones de la piel. Al final de la evaluacin del sistema, el tcnico o inspector sanitario debe levantar el acta de visita en la que se identificarn los principales problemas detectados en este acto. Asimismo, el tcnico o inspector sanitario debe remitir la muestra o las muestras de agua al laboratorio perifrico y reportar a los niveles correspondientes los resultados de los anlisis realizados en el campo y remitir todas las encuestas realizadas e indicadas anteriormente. Finalmente, cuando el tcnico o inspector sanitario disponga de los resultados analticos reportados por el laboratorio perifrico y central, deber proceder a notificar a la comunidad sobre estos resultados conjuntamente con un listado de las medidas correctivas que la Junta Administradora deber implementar para mejorar el servicio de abastecimiento de agua. Laboratorista de nivel perifrico: tiene la responsabilidad de ejecutar la determinacin de coliformes termotolerantes y de turbiedad, si las circunstancias lo ameritan. Complementariamente, debe remitir las muestras de agua para los anlisis fisicoqumicos y de metales al laboratorio central, e informar al tcnico o inspector sanitario y a los niveles correspondientes acerca de los resultados de las pruebas realizadas. Del mismo modo, debe preparar los frascos para la toma de las muestras bacteriolgicas. Laboratorio central: el personal responsable debe ejecutar los anlisis fisicoqumicos y de metales en las muestras de agua remitidas por los laboratorios perifricos e informar a los niveles correspondientes sobre los resultados de los anlisis realizados. Asimismo, debe preparar
los frascos para la toma de las muestras para los anlisis mencionados y los de metales y remitirlos con anticipacin a los laboratorios perifricos. Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental : la responsabilidad de esta direccin es el procesamiento peridico de toda la informacin remitida por los servicios de salud encargados de la vigilancia de la calidad de agua y la identificacin de las medidas correctivas que se requiere implementar en el mbito de la comunidad y que pudieran no haber sido observadas por el personal de campo. Adems, debe efectuar el seguimiento de las medidas correctivas y comunicar a los entes nacionales y de planificacin sobre el estado y la calificacin de los servicios rurales de abastecimiento de agua evaluados.
ANEXO 2 IMPLEMENTACIN Y COMPLEMENTACIN DE LABORATORIOS
Cuadro 1. Implementacin y complementacin de laboratorios

Laboratorio Cuzco Equipos disponibles rea microbiolgica Incubadora bacteriolgica Esterilizadores al seco Destilador de agua Equipo de bao Mara Equipo de filtracin por membrana Autoclaves Balanza de precisin Equipo porttil para anlisis bacteriolgico rea fisicoqumica: Medidor de pH Espectrofotmetro Equipo porttil para anlisis fisicoqumico del agua Horno Oxmetro rea microbiolgica Esterilizador al seco Incubadora bacteriolgica Equipo de bao Mara Destilador de agua Equipo porttil de filtracin Autoclave vertical Balanza de precisin rea microbiolgica Esterilizador al seco Incubadora bacteriolgica Equipo de bao Mara Destilador de agua Equipo porttil de filtracin Autoclave vertical Balanza de precisin rea microbiolgica Esterilizador al seco Incubadora bacteriolgica Equipo de bao Mara Destilador de agua Equipo porttil de filtracin Autoclave vertical Balanza de precisin No cuenta con ningn equipo ni material de laboratorio Equipamiento complementario
rea tcnica Equipo de cmputo rea microbiolgica Materiales e insumos de laboratorio rea de fisicoqumica Campana extractora de gases Turbidmetro Materiales e insumos de laboratorio
Quispicanchi
Reparacin y calibracin de balanza analtica Materiales e insumos de laboratorio
Paruro
Materiales e insumos de laboratorio
Chumbivilcas
Materiales e insumos de laboratorio
La Convencin
rea microbiolgica Esterilizador al seco Incubadora bacteriolgica Equipo de bao Mara Destilador de agua Equipo porttil de filtracin Autoclave vertical Balanza de precisin
ANEXO 3 PARMETROS Y FRECUENCIAS DE MUESTREO
1.
Introduccin
Para efectos del Programa de Vigilancia de la Calidad del Agua de Consumo Humano que ser implementado en la Regin de Salud del Cuzco, el Proyecto SANBASUR, con la aprobacin de la Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental del CuzcoMinisterio de Salud, ha seleccionado un conjunto de parmetros para evaluar la calidad del agua de bebida. 2. Requisitos fsicos, qumicos y bacteriolgicos
En los cuadros del 1 al 3 se presentan las determinaciones que sern adoptadas en el Programa, as como las concentraciones permisibles. 3. Frecuencia de muestreo
En los cuadros 4 y 5 se presentan las frecuencias de muestreo establecidas tanto a nivel de fuente y componentes del sistema de abastecimiento de agua como en la red de distribucin de agua. 4. Cloro residual
La presencia de cloro residual no es un requisito indispensable para la evaluacin de la calidad del agua para consumo humano; sin embargo, se considera que su determinacin es un elemento decisivo en la realizacin del anlisis bacteriolgico. Al efecto, la determinacin de cloro residual se deber ejecutar en diferentes partes del sistema de abastecimiento de agua por lo menos una vez al mes y durante la toma de muestras de agua para el anlisis bacteriolgico. Cuadro 1. Parmetros bacteriolgicos
Coliformes (UFC/100 mL) Lugar de muestreo Totales A la entrada del sistema de distribucin En la red de distribucin (2)
(1) (1)
Termotolerantes 0 0
0 0
El 100% de las muestras de agua analizadas en el ao no deber indicar la presencia de coliformes totales y termotolerantes. El 95% de las muestras de agua analizadas en el ao no deber indicar la presencia de coliformes totales; se aceptarn hasta 10 coliformes totales/100 mL en forma ocasional en muestras no consecutivas.
(2)
Cuadro 2. Parmetros que afectan la salud

Parmetro Arsnico Cadmio Cromo Fluoruro Mercurio Nitrato Plomo Unidad de medida mg/L como As mg/L como Cd mg/L como Cr mg/L como F mg/L como Hg mg/L como NO3 mg/L como Pb Concentracin mxima
Cuadro 3. Parmetros que afectan la aceptabilidad del agua

Parmetro Turbiedad pH Aluminio Calcio Cinc Cloruro Cobre Dureza total Hierro Magnesio Manganeso Sulfato Residuo total Unidad de medida UNT Unidad de pH mg/L como Al mg/L como Ca mg/L como Zn mg/L como Cl mg/L como Cu mg/L como CaCO3 mg/L como Fe mg/L como Mg mg/L como Mn mg/L como SO4 = mg/L Concentracin mxima Recomendable Admisible 5 7,0 - 8,5 0,1 75 5,0 250 0,05 200 0,1 30 0,05 250 500 10 6,5 9,2 0,2 150 15,0 500 0,5 500 1,0 100 0,5 400 1.500
Cuadro 4. Frecuencia de muestreo (en la planta de tratamiento, fuentes de agua subterrnea y reservorios de servicio) Tipo de fuente de agua Parmetro Subterrnea Coliformes Turbiedad pH Arsnico Cadmio Cromo Fluoruro Mercurio Nitrato Plomo Aluminio Calcio Cinc Cloruro Cobre Dureza total Hierro Magnesio Manganeso Sulfato Residuo total Superficial 6 muestras por ao 12 muestras por ao
1 muestra cada dos aos
1 muestra por ao
1 muestra por ao
2 muestras por ao
Cuadro 5. Frecuencia de muestreo (en la red de distribucin) Frecuencia de muestreo 6 muestras por ao
12 muestras por ao
Parmetro Coliformes
Turbiedad, pH y cloro residual
Tamao poblacional (Hab) < 200 201 800 801 2.000
Nmero de muestras por localidad 1 2 3
5.
Calidad del servicio de abastecimiento de agua
Los servicios rurales de abastecimiento de agua sern evaluados peridicamente de acuerdo con la frecuencia indicada en el cuadro 6.
Cuadro 6. Frecuencia de evaluacin

Actividad/campo Registro de la comunidad Gestin y cobertura Estado sanitario de la infraestructura de abastecimiento de agua Calidad del agua y calidad del servicio Hbitos de higiene y presencia de enfermedades en la comunidad Hbitos de higiene en la poblacin escolar Formulario M-1 M-2 M-2 M-4 M-5 M-6 Frecuencia Una sola vez Trimestral Bimestral Bimestral Trimestral Trimestral
ANEXO 4 EVALUACIN DEL SERVICIO DE ABASTECIMIENTO DE AGUA (FORMULARIOS VARIOS E INSTRUCTIVAS PARA SU LLENADO)
El Proyecto SANBASUR, con la aprobacin de la Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental del CuzcoMinisterio de Salud, ha definido la evaluacin de los aspectos siguientes:

Registro de la comunidad; gestin y cobertura; estado sanitario de la infraestructura de abastecimiento de agua; calidad del agua y del servicio; hbitos de higiene y presencia de enfermedades en la comunidad, y hbitos de higiene en la poblacin escolar.
Registro de la comunidad: estos datos se obtienen mediante la aplicacin del formulario M1, el mismo que debe elaborarse al momento de intervenir en la comunidad y posteriormente debe modificarse, cada vez que se note algn cambio sustancial en las caractersticas de la misma. Las respuestas se obtienen por observacin directa o mediante preguntas a las autoridades de la comunidad. Gestin y cobertura: los datos correspondientes se relevan mediante la aplicacin del formulario M-2 cada tres meses. Las preguntas se efectan a los miembros de la Junta Administradora de los Servicios de Saneamiento. Estado sanitario de la infraestructura de abastecimiento de agua: las inspecciones sanitarias se harn cada dos meses y en coincidencia con la toma de muestras para los anlisis de coliformes termotolerantes, pH y turbiedad. Al efecto se emplea el formulario M-3 y el levantamiento de los datos se efecta conjuntamente con el operador y los miembros de la Junta Administradora de los Servicios de Saneamiento. Calidad del agua y calidad del servicio: la evaluacin se realiza aplicando el formulario M-4 y la frecuencia de recoleccin de los datos es cada dos meses. Esta labor se ejecuta conjuntamente con el operador y los miembros de la Junta Administradora de los Servicios de Saneamiento. Hbitos de higiene y presencia de enfermedades en la comunidad: estos datos se obtienen mediante el formulario M-5 y la frecuencia de recoleccin de la informacin es trimestral. La mayor parte de las preguntas se responden por observacin directa. Hbitos de higiene en la poblacin escolar: los datos son recolectados mediante el formulario M-6 y con una frecuencia trimestral, al igual que el caso anterior.
FORMULARIO M-1
FORMULARIO DE REGISTRO DE LA COMUNIDAD

1. Ubicacin Comunidad _________________ Cdigo _________________ Anexo/Sector ________________ Distrito __________________ Provincia ___________________ Departamento ____________________ Poblacin total ______________ Nmero de familias ___________________ Establecimiento de salud de referencia ____________________ Accesibilidad Desde Hasta Distancia (km) Tiempo (horas) Tipo de va (1) Medio de transporte (2)
2.
(1) (2)
Asfaltado, afirmado, trocha. Vehculo, acmila, pie.
3.
Servicios bsicos adicionales Electricidad c Telfono c Nmero telefnico _____________ Radio c Frecuencia radial _______________ Establecimientos educativos PRONOEI/CEI c Primaria c Otros _______________
4.
Secundaria c
Fecha: __________________________ Nombre de encuestador: ________________________ Firma: _______________________
FORMULARIO M-2
FORMULARIO PARA EVALUAR LA GESTIN Y LA COBERTURA

1. Ubicacin Comunidad _________________ Distrito ____________________ 2. 2.1
Cdigo __________________ Provincia _____________________
Gestin Responsable de la administracin del servicio de agua JASS c Municipalidad c Otros c ______________________
Directiva comunal c
Tiempo de duracin del cargo (segn estatutos) ___________________ aos Tiempo de permanencia en el cargo ___________________ aos 2.2 Ingresos Monto de cuota por el servicio de agua
S/.
Perodo ________ ________
Conexin domiciliaria ______ Piletas pblicas ______ Tiempo de vigencia de la tarifa _______________ aos 2.3
Nmero de conexiones _________ _________
Puntualidad Porcentaje de usuarios que pagan puntualmente por el servicio de agua ________ % Aportes extraordinarios Realizan los usuarios aporte extraordinario? Operacin y mantenimiento Cuenta el servicio con operador/gasfitero/otro S c S c No c No c
2.4
2.5
En caso afirmativo, tiempo que dedica a operar el servicio Permanente c A demanda c Tiempo parcial c 2.6 Gastos administrativos (por mes) Administracin (miembros de la unidad de gestin) Operadores Materiales Cloro Tubera, pegamento, accesorios Cobertura Nmero de viviendas __________ Nmero de conexiones domiciliarias __________ Nmero de conexiones de piletas pblicas __________ Nmero de viviendas no abastecidas __________ Fecha: ________________________
S/. _____________ S/. _____________ S/. _____________ S/. _____________
3.
Nombre de encuestador:
_____________________ Firma: _________________________
FORMULARIO M-3
FORMULARIO PARA EVALUAR EL ESTADO SANITARIO DE LA INFRAESTRUCTURA DE ABASTECIMIENTO DE AGUA

1. Ubicacin Comunidad _________________ Distrito ____________________ 2. Del sistema de agua potable Antigedad ............................... Ejecutor ................................................. Funcionamiento: Continuo c Restringido c 3. Tipo de sistema de abastecimiento Gravedad sin tratamiento c Bombeo sin tratamiento c 4. Fuente Gravedad con tratamiento Bombeo con tratamiento c c NO c BST BCT
Cdigo __________________ Provincia _____________________
En tiempo de sequa es posible aprovechar mayor cantidad S c c c c c GST x x
Agua subterrnea Manantial captado en el ojo Pozo profundo Agua subsuperficial (galera filtrante) Agua superficial con tratamiento 4.1 Captaciones y buzn de reunin
GCT
Responder pregunta 4.1 Responder pregunta 4.2 Responder pregunta 4.3 Responder pregunta 4.4
x x x
Nmero de: captaciones.......... buzones de reunin .........

Captaciones Buzones
Caractersticas Existe cerco de proteccin? Existe cuneta de coronacin y se encuentra en buen estado? Cuenta con tapa sanitaria en buen estado y con seguridad? La estructura est en buen estado y libre de rajaduras y fugas de agua? El interior de la estructura est libre de material extrao? Ausencia de heces y charcos de agua en un radio de 20 metros? CDIGO DE MUESTRA 4.2 Pozo profundo Perforado c Excavado c
Profundidad ............. m
Tiene caseta segura contra ingreso de personas y animales? La bomba est montada sobre losa de concreto sin rajaduras y de ms de 4 metros de dimetro? La boca del pozo se encuentra por encima del nivel de la losa de concreto? Ausencia de heces y charcos de agua en un radio de 20 metros? Cdigo de muestra
4.3
Galera filtrante y buzones de reunin Caractersticas
Nmero de buzones de reunin ............ Galera Buzn de reunin 1 2 3
Existe cerco de proteccin? Cuenta con tapa sanitaria en buen estado y con seguridad? La estructura est en buen estado y libre de rajaduras y fugas de agua? El interior de la estructura est limpio y libre de material extrao? Ausencia de heces y charcos de agua en un radio de 20 metros? Cdigo de muestra 4.4 Agua superficial con tratamiento Lago/laguna c Bombeo c Ro c Acequia c Otro c .........................
FUENTE: Vertiente c SUMINISTRO:
Gravedad c
Proceso de tratamiento: Floculacin c Sedimentacin c Prefiltracin c Filtracin c Existe cerco de proteccin? Las estructuras de tratamiento estn libres de inundaciones accidentales? La estructura est en buen estado y libre de rajaduras y fugas de agua? El interior de la estructura est limpio y libre de material extrao? Ausencia de heces y charcos de agua en un radio de 20 metros? Cdigo de muestra 5. Sistema de conduccin
5.1 Lnea de conduccin/impulsin Ausencia de fugas de agua? La lnea se encuentra enterrada en toda su extensin? Los cruces areos estn protegidos y en buen estado? Tubo de ventilacin 1 2 3 C.R.P. 1 2 3
5.2
Ventilaciones y cajas rompepresin en lnea de conduccin
Cuenta con tapa sanitaria en buen estado y con seguridad? La estructura est en buen estado y libre de rajaduras y fugas de agua? Ausencia de heces y charcos de agua en un radio de 20 m? 6. Sistema de distribucin 1 2
6.1 Reservorio Existe cerco de proteccin? Cuenta con tapa sanitaria en buen estado y con seguridad? La estructura est en buen estado y libre de rajaduras y fugas de agua? El interior de la estructura est limpio y libre de material extrao? Ausencia de heces y charcos de agua en un radio de 20 m? Cdigo de muestra
6.2 Lnea de aduccin Ausencia de fugas de agua? La lnea se encuentra enterrada en toda su extensin? 6.3 Cajas rompepresin Cuenta con tapa sanitaria en buen estado y con seguridad? La estructura est en buen estado y libre de rajaduras o fugas de agua? Ausencia de heces y charcos de agua en un radio de 20 m? 6.4 Red de distribucin Ausencia de fugas de agua? La lnea se encuentra enterrada en toda su extensin? Las cajas de vlvulas se encuentran secas? 6.5 Piletas pblicas La estructura est en buen estado y libre de rajaduras y fugas de agua? Est limpia la estructura? Estn los accesorios y el grifo completos y en buen estado? Ausencia de heces y charcos de agua en un radio de 20 metros? 7. Cloracin Nunca c PP1 PP2 PP3 PP4 PP5 1 2 3 4
El agua clora en forma: Permanente c Eventual c Existe equipo de cloracin? Est el equipo en buen estado? Est el equipo en uso en el momento de la visita? Existe stock de cloro?
Fecha: __________________ Nombre del encuestador: _________________________ Firma:________________________
FORMULARIO M-4 FORMULARIO PARA TOMA DE MUESTRAS DE AGUA Y EVALUACIN DE LA CALIDAD DEL SERVICIO
1. Ubicacin Localidad _________________________ Provincia _________________________ 2. Muestras 2.1 Red de distribucin

Vivienda Direccin Nombre del usuario
Cdigo ____________ Distrito ____________________________ Departamento _______________________
Hora de muestreo
Cloro residual
Nmero de muestra (1) pH/turbiedad Coliformes
1 2 3 4 5 6 2.2
No. 1
Componentes
Tipo (2) Hora de muestreo Cloro residual pH/turbiedad Nmero de muestra (3) Coliformes Fisicoqumico Metales
2 3
(1) (2)
(3)
Realizado por el laboratorio perifrico. Captacin, reservorio, cmara reductora de presin, etc. Anlisis de pH, turbiedad y coliformes realizado por el laboratorio perifrico y el fisicoqumico y metales por el laboratorio central.
3.
Calidad del servicio

Continuidad Usos del agua Domstico Riego de calles Riego de huertas Conexiones domiciliarias Fuga de agua Agua empozada Estado del grifo (fuga de agua) S No
Viviendas Horas/da Das/sem.
1 2 3 4 5 6
Fecha: ______________________________ Muestreador: _________________________ Firma: _______________________
FORMULARIO M-5
FORMULARIO PARA VERIFICAR LOS HBITOS DE HIGIENE Y LA PRESENCIA DE ENFERMEDADES EN LA COMUNIDAD

Comunidad/Anexo/Sector ______________ Distrito ___________________
1 2 3 4
Provincia _________________
5 6 7 8 9 10 11
Cdigo________________
12 13 14 15 16 17 18 19 20
Verificacin de hbitos de higiene 1. Agua 1.1 Consumen agua clorada? 1.2 La almacenan en depsitos limpios y con tapa? 1.3 Sacan el agua almacenada en jarra o con cucharones? 1.6 La batea est limpia y funcionando? 2. Higiene personal 2.1 Las personas estn aseadas? 2.2 Lavado de manos 2.2.1 Tienen las manos limpias? (verificar) 2.2.2 Se lavan las manos a chorro? (verificar) 2.2.3 Se lavan las manos antes de comer? 2.2.4 Utilizan jabn o ceniza para lavarse las manos? 2.2.5 Se lavan las manos despus de usar la letrina? 3. Letrinas 3.1 Tienen letrinas? 3.2 Estn funcionando? 3.3 Usan la letrina? 4. Vivienda 4.1 La cocina est limpia y ordenada? 4.2 Los utensilios de cocina estn limpios y protegidos? 4.3 Los animales mayores se ubican en un espacio fuera de la vivienda? (*) 4.4 Ausencia de desechos fecales alrededor de la vivienda? 5. Disposicin de basura 5.1 Entierran la basura? 5.2 Otras formas de disponer la basura (sin calificacin) Ro Chacra Quema Total
Verificacin de hbitos de higiene 6. Presencia de enfermedades(dos ltimas semanas) 6.1 Enfermedades diarreicas agudas 6.1.1 Se presentaron casos de EDA en menores de 5 aos? (Nmero) 6.1.2 Se presentaron casos de EDA en mayores de 5 aos? (Nmero) 6.2. Enfermedades de la piel (EP) 6.2.1 Se presentaron enfermedades de la piel en menores de 5 aos? (N.o) 6.2.2 Se presentaron enfermedades de la piel en menores de 5 aos? (N.o)
(*)
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Animales mayores: ganado vacuno, porcino, caprino, ovino y equino.
Fecha: __________________
Nombre del encargado del muestreo: _______________________
Firma:_______________________
FORMULARIO M-6
FORMULARIO PARA VERIFICAR LOS HBITOS DE HIBIENE DE LA POBLACIN ESCOLAR

Cdigo __________ Comunidad/Anexo/Sector ______________ C. E. ________________
ALUMNOS 1. Higiene personal 1.1 Los nios estn aseados? 1.2 Tienen ropa limpia? 2. Lavado de manos 2.1 Tienen las manos limpias? (verificar) 2.2 Se lavan las manos a chorro? (verificar) 2.3 Se lavan las manos antes del desayuno escolar? 2.4 Utilizan jabn o ceniza para lavarse las manos? (verificar) 2.5 Se lavan las manos despus de usar la letrina? 3. Uso de sanitarios o letrinas 3.1 Los nios usan el bao o la letrina? 4. Centro educativo 4.1 Tiene mdulo sanitario o letrinas? 4.2 Est funcionando? 4.3 El bao o letrina est limpia? 4.4 Las aulas estn limpias? 4.5 Ausencia de desechos fecales alrededor del centro educativo? 5. Disposicin de basura 5.1 Entierran la basura? 5.2 Otras formas de disponer la basura (sin calificacin) Ro Chacra Quema PUNTAJE TOTAL 1 2 3 4 5 6
Distrito _______________
7 8 9 10 11 12
Provincia ________________
13 14 15 16 17 18 19 20
Nota: En poblacin escolar menor de 100 alumnos, se toma el 30% o un mnimo de 20 alumnos. En poblacin escolar mayor de 100 alumnos, se toma el 20%.
Fecha: ___________
Nombre del encargado del muestreo:_____________________
Firma:________________
INSTRUCTIVAS PARA EL LLENADO DE FORMULARIOS
FORMULARIO M-1
FORMULARIO DE REGISTRO DE LA COMUNIDAD
1.
Ubicacin Colocar el nmero asignado por el rgano de vigilancia a la comunidad, anexo o sector. Comunidad: Indicar el nombre de la comunidad. Anexo/Sector: Sealar si se trata de un anexo o de un sector. Distrito: Indicar el distrito al cual pertenece el anexo o sector. Provincia: Sealar la provincia donde se ubica el distrito. Departamento: Indicar el departamento al que pertenece la provincia. Poblacin total: Anotar la poblacin total de la localidad. Nmero de familias : Indicar el nmero de familias que viven en la comunidad. Establecimiento de salud de referencia: Consignar el nombre del establecimiento de salud en cuya jurisdiccin se encuentra la comunidad. Cdigo:
2.

Accesibilidad Desde: Hasta: Distancia: Tiempo: Inicialmente se coloca el nombre del establecimiento de salud de referencia y en las filas posteriores las respuestas del HASTA de la fila superior. Se coloca el nombre del lugar geogrfico en donde se produce el cambio en el tipo de va o en el medio de transporte. Corresponde al tramo indicado en la fila. Igual que el anterior.
Tipo de va: Sealar a cul de las tres opciones corresponde el tramo: asfaltado, afirmado trocha. Medio de transporte: Indicar de qu manera es posible movilizarse en el tramo: vehculo, acmila o a pie.
3.

Servicios bsicos adicionales Marcar con un aspa lo que corresponda. Telfono: Radio: En el caso de existir telfono, consignar el nmero. De existir radio en el lugar, indicar su frecuencia.
4.

Establecimientos educativos Marcar con un aspa el tipo de establecimiento educativo. Otros: Indicar qu otro u otros tipos de establecimientos educativos diferentes de los tres niveles mencionados existen en la localidad.
Consignar la fecha y el nombre del encuestador con su respectiva firma.
FORMULARIO M-2
FORMULARIO PARA EVALUAR LA GESTIN Y LA COBERTURA
1.
Ubicacin Cdigo: Colocar el nmero asignado por el rgano de vigilancia a la comunidad, anexo o sector. Comunidad: Indicar el nombre de la comunidad. Anexo/Sector: Sealar si se trata de un anexo o de un sector. Distrito: Indicar el distrito al cual pertenece el anexo o sector. Provincia: Sealar la provincia donde se ubica el distrito.
2. 2.1

Gestin Responsable de la administracin del servicio de agua Marcar con una X la institucin responsable de la administracin del servicio de agua. Tiempo de duracin del cargo: Consignar el nmero de aos que se establece en el estatuto de la administracin. Tiempo de permanencia en el cargo: Indicar el nmero de aos que los responsables de la administracin del servicio de agua se encuentran en el cargo. Ingresos
2.2
Sobre cada una de las lneas consignar, segn corresponda, a conexiones domiciliarias o piletas pblicas, los datos correspondientes a: el monto en soles que se paga por el servicio de agua; los meses que cubre el pago del servicio de agua (mensual, trimestral, etc.) y el nmero de conexiones existentes en la comunidad. Tiempo de vigencia de la tarifa: Indicar cuntos aos lleva de establecida la tarifa de servicio de agua. Morosidad
2.3
Indica el porcentaje de personas que pagan puntualmente el servicio de agua. Aportes extraordinarios
2.4
Marcar con un aspa en el recuadro correspondiente si los usuarios del servicio realizan aportes extraordinarios.
2.5

Operacin y mantenimiento Indicar si el servicio de abastecimiento de agua cuenta con una persona encargada de su operacin y mantenimiento. Sealar el tiempo que dedica el operador a atender el servicio de abastecimiento de agua. Permanente: Indica que el operador trabaja todos los das el equivalente a una jornada de trabajo. A demanda: El operador es requerido slo cuando hay necesidad de realizar alguna labor. Tiempo parcial: Cuando el operador trabaja solamente algunas horas todos los das. Gastos administrativos (por mes) Administracin: Llenar este espacio con el monto pagado mensualmente, solamente si uno o ms miembros de la Junta Administradora reciben algn pago. Operador: Indicar el monto pagado mensualmente al operador. Material: Indicar el gasto efectuado en el mes por la adquisicin de cloro o materiales empleados en la realizacin de nuevas conexiones o en la reparacin de la red de distribucin de agua.
2.6
3.
Cobertura Indicar el nmero de viviendas, conexiones domiciliarias, piletas pblicas y viviendas no atendidas por el servicio de abastecimiento de agua. Tener el cuidado de que la suma de las tres ltimas filas sea igual al nmero de viviendas existentes en la localidad. Consignar la fecha y el nombre del encuestador con su respectiva firma.
FORMULARIO M-3
FORMULARIO PARA EVALUAR EL ESTADO SANITARIO DE LA INFRAESTRUCTURA DE ABASTECIMIENTO DE AGUA 1. Ubicacin Cdigo: Comunidad: Anexo/Sector: Distrito: Provincia: 2.

Colocar el nmero asignado por el rgano de vigilancia a la comunidad, anexo o sector. Indicar el nombre de la comunidad. Sealar si se trata de un anexo o de un sector. Indicar el distrito al cual pertenece el anexo o sector. Sealar la provincia donde se ubica el distrito.
Del sistema de agua potable Antigedad: Ejecutor: Funcionamiento: Indicar el nmero de aos que tiene de construido el sistema de abastecimiento de agua. Sealar la institucin u organizacin que construy el sistema de abastecimiento de agua. Consignar si el sistema de abastecimiento de agua funciona en forma continua o restringida como consecuencia del corte en el suministro o por falta de agua.
3.
Tipo de sistema de abastecimiento Marcar un aspa en el recuadro que corresponda.
4.
Fuente Indicar si en tiempo de sequa, la fuente es capaz de producir ms agua de lo que necesita la localidad. Esto se puede apreciar a travs del funcionamiento de la tubera de rebose en la captacin. De acuerdo con el tipo de sistema de abastecimiento de agua, se deber aplicar el grupo de preguntas que corresponda. Captaciones y buzn de reunin

4.1
Indicar el nmero de captaciones y buzones de reunin. Para cada pregunta sobre las caractersticas presentes en las captaciones y buzn de reunin habr que contestar S o NO, segn corresponda.
4.2

Pozo profundo Sealar el tipo de pozo en evaluacin (perforado o excavado), as como su profundidad en metros. Para cada pregunta acerca de las caractersticas presentes en el pozo de agua habr que contestar S o NO, segn corresponda. Galera filtrante y buzones de reunin

4.3
Indicar el nmero de buzones de reunin. Para cada pregunta acerca de las caractersticas presentes la galera filtrante y buzones de reunin habr que contestar S o NO, segn corresponda. Agua superficial con tratamiento
4.4

Indicar el tipo de fuente de abastecimiento de agua: vertiente (un pequeo curso de agua), lago, laguna, ro, acequia y, si fuera cualquier otro tipo, indicar lo que corresponda. Sealar si el suministro de agua a la planta de tratamiento se realiza por bombeo o por gravedad. Para cada pregunta acerca de las caractersticas presentes en la planta de tratamiento habr que contestar S o NO, segn corresponda. Sistema de conduccin (lnea de conduccin y ventilaciones y caja rompepresin en la lnea de conduccin). Para cada pregunta acerca de las caractersticas presentes en el sistema de conduccin habr que contestar S o NO, segn corresponda.
5.
6.
Sistema de distribucin (reservorio, lnea de aduccin, cajas rompepresin, red de distribucin y piletas pblicas). Para cada pregunta acerca de las caractersticas presentes en el sistema de distribucin habr que contestar S o NO, segn corresponda.
7.

Cloracin Indicar si la cloracin se efecta en forma permanente, de manera eventual o no es costumbre desinfectar el agua. Para cada pregunta acerca de las caractersticas del sistema de cloracin habr que contestar S o NO, segn corresponda.
FORMULARIO M-4
FORMULARIO PARA TOMA DE MUESTRAS DE AGUA Y EVALUACIN DE LA CALIDAD DEL SERVICIO 1. Ubicacin Cdigo: Colocar el nmero asignado por el rgano de vigilancia a la comunidad, anexo o sector. Comunidad: Indicar el nombre de la comunidad. Anexo/Sector: Sealar si se trata de un anexo o de un sector. Distrito: Indicar el distrito al cual pertenece el anexo o sector. Provincia: Sealar la provincia donde se ubica el distrito. 2. 2.1

Muestras Red de distribucin Para cada una de las viviendas se llenarn los recuadros correspondientes con los datos solicitados como son direccin de la vivienda y nombre del entrevistado. Hora de muestreo: Indicar la hora de la toma de muestra. Cloro residual: Se anotar la concentracin el cloro residual encontrado en el agua de la vivienda evaluada. Nmero de muestra: En el casillero se anotar el nmero de la muestra y del frasco conteniendo la muestra y que ser enviado al laboratorio perifrico para su anlisis. Componentes Tipo: Colocar en el recuadro el nombre de la estructura en la que se ha tomado la muestra de agua, como puede ser: captacin, cmara reductora de presin, etc. Hora de muestreo: Indicar la hora de la toma de muestra. Cloro residual: Se anotar la concentracin el cloro residual encontrado en el agua del componente evaluado. Nmero de muestra: En el casillero se anotar el nmero de la muestra y del frasco conteniendo la muestra y que ser enviado al laboratorio perifrico y al laboratorio central para su anlisis, si fuera el caso.
2.2

3.
Calidad del servicio Para cada una de las viviendas indicadas anteriormente se anotar las respuestas con respecto a continuidad, usos del agua, estado de o de los grifos y condicin en que se encuentra la conexin domiciliaria. Continuidad: Consignar las horas por da y los das por semana con que cuenta con agua. Usos del agua : Indicar en que se emplea mayoritariamente el agua suministrado por el sistema de abastecimiento. Estado del grifo: Indicar si el grifo de agua tiene o no fuga de agua. Conexiones domiciliarias: Sealar si en la caja en donde se encuentra la conexin domiciliaria la tubera presenta fuga y/o si la caja se encuentra llena de agua.
FORMULARIO M-5
FORMULARIO PARA VERIFICAR LOS HBITOS DE HIGIENE Y PRESENCIA DE ENFERMEDADES EN LA COMUNIDAD Comunidad: Cdigo: Anexo/Sector: Distrito: Provincia: Indicar el nombre de la comunidad. Colocar el nmero asignado por el rgano de vigilancia a la comunidad, anexo o sector. Sealar si se trata de un anexo o sector. Indicar el distrito al cual pertenece el anexo o sector. Sealar la provincia donde se ubica el distrito.
Vivienda : Consignar la direccin de la vivienda. Agua: Para cada pregunta habr que contestar S o NO, segn corresponda. Higiene personal: Para cada pregunta habr que contestar S o NO, segn corresponda. En el tem 2.2.3 se deber indicar el nmero de veces que los pobladores se lavan las manos al da. Letrinas: Para cada pregunta habr que contestar S o NO, segn corresponda. Vivienda: Para cada pregunta habr que contestar S o NO, segn corresponda. Disposicin de basuras: Para la pregunta habr que contestar S o NO, segn corresponda. Presencia de enfermedades: Indicar el nmero de casos de enfermedades diarreicas e infecciones de la piel que se presentaron en la vivienda durante las dos ltimas semanas. Consignar la fecha y el nombre del encuestador con su respectiva firma.
FORMULARIO M-6
FORMULARIO PARA VERIFICAR LOS HBITOS DE HIGIENE EN LA POBLACIN ESCOLAR
CE: Comunidad: Anexo/Sector: Distrito: Provincia: Cdigo:

Indicar el nombre del Centro Educativo. Indicar el nombre de la comunidad. Sealar si se trata de un anexo o sector. Indicar el distrito al cual pertenece el anexo o sector. Sealar la provincia donde se ubica el distrito. Colocar el nmero asignado por el rgano de vigilancia a la comunidad, anexo o sector.
Nios: Consignar el nombre y grado de estudio. Higiene personal: Para cada pregunta habr que contestar S o NO, segn corresponda. Lavado de manos: Para cada pregunta habr que contestar S o NO, segn corresponda. En el tem 2.3 se deber indicar el nmero de veces que los nios se lavan las manos al da. Presencia de enfermedades: Indicar el nmero de casos de enfermedades diarreicas e infecciones de la piel que se presentaron en la vivienda durante las dos ltimas semanas. Letrinas: Corresponde a la letrina o letrinas con que cuenta el CE y para cada pregunta habr que contestar S o NO, segn corresponda. Emplear una columna por letrina. Centro educativo: Para cada pregunta habr que contestar S o NO, segn corresponda. Disposicin de basura: Para cada pregunta habr que contestar S o NO, segn corresponda.
ANEXO 5 TOMA DE MUESTRAS, PRESERVACIN Y REPORTE DE RESULTADOS
1.
Introduccin
Uno de los principales componentes de la vigilancia de la calidad del agua para consumo humano es la evaluacin y caracterizacin del agua suministrada a la poblacin. La evaluacin y caracterizacin del agua se efecta mediante el anlisis de muestras de agua obtenidas del sistema de abastecimiento. El presente anexo est dirigido a brindar informacin sobre las consideraciones y cuidados que deben tenerse en cuenta durante el muestreo, que va desde la toma de la muestra hasta su llegada al laboratorio, as como la forma en que el laboratorio debe reportar los resultados de los anlisis. La recoleccin y el transporte de muestras deben satisfacer los siguientes requisitos: Planificacin del muestreo Ejecutar el muestreo con la frecuencia recomendada por la autoridad sanitaria. Puntos de muestreo Seleccionar los puntos de muestreo de manera que las muestras obtenidas sean representativas del agua que fluye por la red de abastecimiento de agua. Cuidado No contaminar la muestra de agua durante la etapa de obtencin de la muestra ni durante el transporte. Recoleccin Recolectar las muestras en el volumen adecuado y en frascos apropiados para el laboratorio. Preservacin Proteger la muestra de agua para evitar cualquier cambio significativo en la composicin de la muestra antes de su anlisis. Identificacin Describir claramente los detalles del muestreo en las tarjetas que acompaan a los frascos con las muestras de agua.
Embalaje y transporte Empacar convenientemente las muestras de agua para evitar la rotura de los envases o la contaminacin del contenido y remitirlas lo antes posible al laboratorio para su anlisis. El criterio de toma de muestras para la realizacin del anlisis bacteriolgico deber tener en cuenta la concentracin de cloro libre y la turbiedad de acuerdo con lo indicado en la figura 1.
TOMA DE MUESTRA
ANLISIS DE CLORO Cl < 0,3 Cl > 0,3 ANLISIS DE TURBIEDAD > 5 UNT < 5 UNT NO SE JUSTIFICA EL ANLISIS DE COLIFORMES
ANLISIS DE COLIFORMES
Figura 1. Criterio de decisin para la ejecucin del anlisis de coliformes
2.
Recipientes y volmenes
En la obtencin de las muestras de agua para la realizacin de los anlisis respectivos, es necesario tener en cuenta una serie de cuidados, en funcin del tipo de muestra. a) Muestras para anlisis bacteriolgico El frasco para la toma de muestras bacteriolgicas debe ser esterilizable, preferentemente de vidrio, de boca ancha, con tapa o tapn de cierre seguro y de una capacidad no menor a 120 mL. Estos frascos de muestreo deben ser lavados cuidadosamente y enjuagados profusamente de modo que no queden residuos de las sustancias qumicas empleadas en el lavado. Antes del proceso de esterilizado, los frascos deben ser escurridos para eliminar la totalidad del agua; una vez secos, se les adiciona 2 3 gotas de tiosulfato de sodio al 10%. Luego se les coloca una tira de papel kraft entre la tapa y el cuello del frasco para evitar su ajuste o atascamiento posterior. Asimismo, con la finalidad de preservarlos de la contaminacin externa y el ingreso de corpsculos extraos durante la manipulacin,
transporte y muestreo, se coloca en la boca de los frascos un capuchn protector de papel kraft y se lo ata con soguilla o pabilo (vase la Figura 2). Una vez preparado el frasco del modo descrito anteriormente, se procede a esterilizarlo en horno de aire caliente a 160 C durante dos horas o en autoclave a 121 C durante 20 minutos.
Figura 2. Frasco de muestreo b) Muestras para el anlisis fsico Los recipientes de muestreo empleados en este grupo de anlisis pueden ser de plstico (polietileno o polipropileno) o de vidrio y de medio litro de capacidad. Estos frascos deben ser lavados cuidadosamente con una solucin de detergente y enjuagados con abundante agua. Luego se les adiciona una solucin de cido clorhdrico 1+1 y se vuelven a enjuagar con abundante agua. El enjuague final se realiza con agua destilada o desionizada. Terminado el enjuague final, se escurren y se les coloca el tapn respectivo. c) Muestras para el anlisis qumico Los recipientes de muestreo empleados en este grupo de anlisis pueden ser de plstico (polietileno o polipropileno) o de vidrio y de un litro de capacidad. El procedimiento de lavado es semejante al anterior, a excepcin de que la limpieza con cido clorhdrico debe ser ms exhaustiva. Por el tipo de preservacin, las muestras se dividen en dos grupos. Uno de ellos se destina a las determinaciones de: - Calcio - Magnesio - Fluoruro -Turbiedad - Cloruros - Sulfatos - Nitrato - Dureza total - Residuo total - pH
El segundo frasco est dirigido al anlisis de: - Aluminio - Hierro - Cadmio - Plomo - Cinc - Manganeso - Cromo - Cobre - Arsnico - Mercurio
3.
Seleccin de puntos de muestreo en la red
El muestreo tiene por finalidad determinar la calidad del agua en el sistema de abastecimiento bien sea en los componentes o a la altura del grifo del usuario, bien en algn otro punto de salida de agua destinada al consumo humano. Por este motivo, es necesario seleccionar en la red de distribucin puntos de muestreo que permitan tomar testigos representativos del agua existente. Se deben descartar puntos en el interior de viviendas que cuenten con almacenamiento privado. Los criterios generales por tomar en cuenta en la seleccin de los puntos de muestreo son los siguientes. Los puntos de muestreo deben:

Representar al sistema de abastecimiento de agua en su conjunto y a sus principales componentes. Representar la calidad de las diferentes fuentes de abastecimiento de agua. Los puntos de muestreo deben ubicarse inmediatamente despus de la salida de la planta de tratamiento o pozo de agua. Representar las condiciones de los lugares ms desfavorables del sistema desde el punto de vista de la posible contaminacin. Estar distribuidos uniformemente a lo largo y ancho del sistema de abastecimiento de agua. Es necesario considerar la presencia de los diferentes componentes (tanques de almacenamiento y/o cmaras de bombeo). Se requiere tener en cuenta el nmero de habitantes servidos por el sistema de abastecimiento. Los puntos de muestreo se seleccionan en funcin del tipo de sistema de distribucin, que pueden ser abiertos, cerrados o mixtos. Los puntos de muestreo ms representativos en sistemas de distribucin abiertos se ilustran en la Figura 3. Los puntos de muestreo ms destacables en sistemas de distribucin cerrados se muestran en la Figura 4. Finalmente, los puntos de muestreo ms representativos en sistemas de distribucin mixtos se presentan en la Figura 5.
Adicionalmente, deben considerarse los aspectos siguientes: a) Puntos crticos de la red tales como zonas con redes antiguas, zonas con antecedentes de rotura continua, zonas de baja presin y zonas expuestas a aniegos frecuentes. reas de alta densidad poblacional. Puntos de abastecimiento a camiones cisterna y recoleccin individual. Zonas de industrias alimenticias. Zonas de emergencia. Zonas de recreacin o de reuniones masivas.
b) c) d) e) f)
Figura 3. Puntos de muestreo en sistemas de distribucin abiertos

(a) A la salida de la planta de tratamiento de agua. Indica la calidad del agua que entra al sistema de distribucin. (b) En un punto intermedio y que sea representativo del agua en la tubera principal. (c) En uno o ms puntos que sean representativos del agua en los extremos de la red de distribucin.
Figura 4. Puntos de muestreo en sistemas de distribucin cerrados

(a) A la salida de la planta de tratamiento. Indica la calidad del agua que entra al sistema de distribucin. (b) En un punto que sea representativo del agua en el circuito principal. (c) En puntos que sean representativos del agua en los circuitos secundarios o al extremo de la red de distribucin de agua.
Figura 5. Puntos de muestreo en sistemas de distribucin mixtos

(a) A la salida de la planta de tratamiento y/o pozos de agua. Indica la calidad del agua que entra al sistema de distribucin. (b) A la salida de los componentes de almacenamiento. (c) En puntos que sean representativos del agua en el circuito principal. (d) En puntos que sean representativos del agua en los circuitos secundarios o en el extremo de la red de distribucin de agua.
4.
Recoleccin de muestras Generalidades
La recoleccin o toma de muestras se ejecuta en funcin de los tipos de estructuras o puntos de muestreo. Estos pueden clasificarse del modo siguiente:
Componentes Reservorios Cisternas Red de distribucin Conexiones domiciliarias (conexin directa a la red) Piletas Pozos excavados Manantiales Procedimientos
Los cuidados de muestreo se realizan teniendo en cuenta el tipo de anlisis; por lo tanto, los procedimientos aplicados son: a) Bacteriolgico
Componentes (reservorios, cisternas y almacenamiento domiciliario) Limpieza Remueva todo tipo de residuos ubicados alrededor de la tapa con la ayuda de una escobilla. Retiro de la tapa Remueva la tapa cuidadosamente, teniendo la precaucin de que no caiga al interior del componente ningn tipo de residuo. Apertura del frasco esterilizado Retire el cordn que ajusta la cubierta protectora de papel, saque la cubierta y desenrosque el tapn.
Esterilizacin Con la ayuda de una llama encendida en una mota de algodn hidrfilo embebido en alcohol, esterilice la parte externa del frasco de muestreo. Toma de muestra Luego de enfriado el frasco, con mucho cuidado introdzcalo en la masa de agua sumergindolo hasta una profundidad de aproximadamente 20 centmetros. Colocacin del tapn Antes de colocar el tapn, vace una pequea cantidad de agua para disponer de un espacio de aire que, a su vez, facilitar la agitacin de la muestra durante la etapa de anlisis. A continuacin coloque el tapn en el frasco y la cubierta protectora de papel kraft. Sujtela en su lugar mediante el cordn.
Red de distribucin (conexiones domiciliarias y piletas) Limpieza del grifo Retire del grifo cualquier material que se encuentre adherido y que pueda causar salpicaduras. Utilizando una tela limpia, frote la boca de salida para quitar cualquier suciedad que pudiera existir en ella. Drenaje del grifo Abra la llave del grifo hasta que alcance su flujo mximo y deje correr el agua durante 1-2 minutos. Esterilizacin Antes de tomar la muestra de agua, cierre el grifo y esterilcelo durante un minuto con la llama encendida de una mota de algodn hidrfilo remojado en alcohol. Como alternativa puede utilizar un mechero de gas o encendedor. Drenaje del grifo antes del muestreo Abra el grifo cuidadosamente y permita que el agua fluya durante 1-2 minutos adicionales a bajo caudal como para llenar fcilmente el frasco de muestreo.
Apertura del frasco esterilizado Desamarre el cordn que ajusta la cubierta protectora de papel y saque la cubierta. Toma de muestra Mientras mantiene la tapa en la mano, ponga inmediatamente el frasco debajo del chorro de agua y llnelo. Deje un pequeo espacio de aire para facilitar la agitacin durante la etapa de anlisis. Colocacin del tapn al frasco Coloque el tapn en el frasco o enrosque la tapa fijando la cubierta protectora de papel en su lugar mediante el cordn.
Pozos excavados Colocacin de la extensin Amarre al extremo del frasco un cordn limpio enrollado alrededor de una estaca. Apertura del frasco esterilizado Retire el cordn que sujeta la cubierta protectora de papel, retire la cubierta hacia afuera y desenrosque el tapn. Esterilizacin Con la ayuda de una llama encendida en una mota de algodn hidrfilo embebido en alcohol, esterilice la parte externa del frasco de muestreo. Toma de muestra Luego de enfriado el frasco, hgalo descender al pozo desenrollando lentamente el cordn hasta que alcance el nivel de agua. No permita que el frasco toque las paredes del pozo. Sumerja el frasco completamente en el agua. Elevacin del frasco Una vez que considere que el frasco est lleno, vuelva a enrollar la cuerda alrededor de la estaca para subir el frasco.
Colocacin del tapn Antes de colocar el tapn, vace una pequea cantidad de agua para permitir un espacio de aire, que facilitar la agitacin de la muestra durante la etapa de anlisis. A continuacin coloque el tapn en el frasco y la cubierta protectora de papel kraft y sujtela en su lugar mediante el cordn.
Manantiales La toma de muestras de agua en manantiales puede ejecutarse siguiendo la metodologa descrita en componentes o en pozos excavados. El procedimiento de muestreo depende de las facilidades existentes en el lugar de muestreo.
Cursos de agua Apertura del frasco esterilizado Retire el cordn que ajusta la cubierta protectora de papel, retire la cubierta hacia afuera y desenrosque el tapn. Toma de muestra Sostenga el frasco por la parte inferior y sumrjalo hasta una profundidad de 20 centmetros con la boca ligeramente hacia arriba. Si existe corriente de agua, la boca del frasco debe orientarse hacia ella. Colocacin de tapn Antes de colocar el tapn, vace una pequea cantidad de agua permitiendo un pequeo espacio de aire para facilitar la agitacin de la muestra durante la etapa de anlisis. A continuacin coloque el tapn en el frasco y la cubierta protectora de papel kraft y sujtela en su lugar mediante el cordn.
b) Qumico En estos casos especficos, durante el muestreo se deben tener en cuenta los mismos cuidados indicados en el parte bacteriolgica. La nica excepcin est dada en el enjuague de los recipientes de muestreo durante el acto de la toma del testigo, el cual debe ejecutarse dos veces consecutivas antes de toma la muestra definitiva. Luego de tomada la muestra y dependiendo del tipo de anlisis que se va a ejecutar, se aade el preservante adecuado.
5.
Identificacin
Una vez tomada la muestra, el frasco deber ser rotulado con el nmero de cdigo de la localidad, la fecha de muestreo y el nmero de la muestra. Los datos bsicos debern ser consignados en el formulario M-4 presentado en el anexo 4. Debe tenerse el cuidado de que el cdigo de la muestra que figura en el frasco sea el mismo que est escrito en el formulario M-4. 6. Preservacin
Es imposible precisar el tiempo que puede transcurrir desde la toma de la muestra hasta su anlisis. En lneas generales debe tenerse en cuenta lo siguiente: Anlisis bacteriolgico Muestras de agua potable sospechosas de estar ligeramente contaminadas y sin ningn tipo de preservacin (refrigeracin), se pueden aceptar hasta dos horas entre el muestreo y el inicio del anlisis. Las muestras refrigeradas deben ser analizadas dentro de las 24 horas despus de ser tomadas. Anlisis qumico Este grupo de anlisis debe dividirse en dos partes. La primera est conformada por calcio, cloruros, dureza total, magnesio, sulfatos, residuo total, fluoruro, nitrato, pH y turbiedad, que slo requieren refrigeracin y un perodo mximo de siete das entre el muestreo y el anlisis. El segundo grupo est representado por aluminio, cinc, cobre, hierro, manganeso, arsnico, cadmio, cromo, mercurio y plomo. Para su preservacin requieren la adicin de 5 mililitros de cido ntrico concentrado por litro de muestra y el tiempo entre muestreo y anlisis puede ser de hasta tres meses. En el Cuadro 1 se presentan los tipos de preservantes que deben emplearse en la conservacin de las muestras de agua. Cuadro 1. Recipientes y tipos de preservantes por grupo de determinaciones
Determinacin Bacteriolgico Fsico No metales Metales Qumico No metales Metales
(*) V = Vidrio. P = Plstico.
Tipo de recipiente y volumen (*) V P, V P, V P, V P, V 120 mL 500 mL 500 mL 500 mL 1000 mL
Preservante Refrigeracin a 4 C Refrigeracin a 4 C Acido ntrico 5 mL/L Refrigeracin a 4 C Acido ntrico 5 mL/L
7.
Embalaje y transporte
Las muestras que se remitan al laboratorio regional o laboratorio central debern ser embaladas adecuadamente en cajas resistentes. El frasco o los frascos debern ir acondicionados en el interior del embalaje de forma tal que no se presente la probabilidad de que choquen entre ellos y se rompan. En los casos en que sea necesario refrigerarlos, deber tenerse en cuenta este aspecto, ya que es necesario considerar el espacio adicional para las mezclas refrigerantes o el hielo. 8. Reporte de resultados
Los modelos de formularios para el reporte de los resultados de las pruebas analticas por parte de los laboratorios perifricos y central se muestran en los cuadros 2 y 3.
FORMULARIO L-1
MINISTERIO DE SALUD DIRECCIN EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL - CUZCO PROYECTO SANBASUR REPORTE DE ANLISIS EN MUESTRAS DE AGUA Laboratorio perifrico
Procedencia Cdigo____________
Localidad: ________________________ Distrito:________________________ Provincia: _________________________ Departamento: ___________________ Muestreo Fecha de muestreo: ___________________________________ Fecha y hora de ingreso al laboratorio: ____________________ Fecha y hora de anlisis: _______________________________ Muestreado por: ______________________________________ Resultados Red de distribucin
Vivienda 1 2 3 4 5 6 Cdigo de laboratorio Direccin Hora de muestreo Turbiedad (UNT) Cloro residual (mg/L) Coliformes UFC/100 mL TermoTotales tolerantes
Componentes
Orden 1 2 3 Cdigo de laboratorio Tipo Hora de muestreo Turbiedad (UNT) Cloro residual (mg/L) Coliformes UFC/100 mL TermoTotales tolerantes
Fecha: ______________________________ Analista: ____________________________ Firma: ___________________
FORMULARIO L-2
MINISTERIO DE SALUD DIRECCIN EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL-CUZCO PROYECTO SANBASUR REPORTE DE ANLISIS FISICOQUMICO EN MUESTRAS DE AGUA Laboratorio central
Procedencia Cdigo ____________
Lugar de muestreo:______________________________________________________ Localidad: _________________________ Distrito: __________________ Provincia: _________________________ Departamento: _____________ MUESTREO Fecha y hora de muestreo: __________________________ Fecha y hora de ingreso al laboratorio: ________________ Fecha de inicio de anlisis: _________________________ Muestreado por: __________________________________ Resultados
Parmetro Turbiedad pH Aluminio Calcio Cinc Cloruro Cobre Dureza total Hierro Magnesio Manganeso Sulfato Residuo total Arsnico Cadmio Cromo Fluoruro Mercurio Nitrato Plomo Expresin UNT Unidad de pH mg/L como Al mg/L como Ca mg/L como Zn mg/L como Cl mg/L como Cu mg/L como CaCO3 mg/L como Fe mg/L como Mg mg/L como Mn mg/L como SO4 = mg/L mg/L como As mg/L como Cd mg/L como Cr mg/L como F mg/L como Hg mg/L como NO3 mg/L como Pb Concentracin
Fecha: ___________________________ Analista: _________________________ Firma: __________________________
ANEXO 6 PROGRAMA DE CAPACITACIN
Programa del Curso de Capacitacin de Tcnicos en Saneamiento Hora 8.00 8.30 8.30 8.45 8.45 9.15 9.15 10.00 10.00 10.15 10.15 10.45 10.45 11.30 11.30 12.30 12.30 13.30 13.30 14.00 14.00 14.45 14.45 15.30 15.30 15.45 15.45 16.15 16.15 16.45 16.45 17.30 17.30 17.45 17.45 18.00 Tema Tipo de sesin
Inscripcin Presentacin de participantes y Dinmica de grupo expectativas Agua y salud Exposicin Conceptos sobre control y vigilancia de la calidad del agua para consumo Exposicin humano Receso Normas de calidad del agua para consumo humano Identificacin de las caractersticas de los servicios de abastecimiento de agua Inspeccin sanitaria Almuerzo Inspeccin sanitaria Tcnicas sobre toma de muestras y preservacin de las mismas Anlisis de campo Receso Interpretacin y anlisis de resultados Identificacin de medidas correctivas Mesa redonda Evaluacin del curso-taller Clausura Exposicin Taller Mesa redonda Evaluacin Exposicin Exposicin Prctica Exposicin Exposicin Exposicin
ANEXO 7 FLUJO DE INFORMACIN
1.
Introduccin
Los resultados de la evaluacin del servicio de abastecimiento de agua que considera la calidad del agua, la inspeccin sanitaria, el estado de la gestin del servicio, los hbitos de higiene en la comunidad y la prevalencia de las enfermedades relacionadas con el agua deben fluir hacia los niveles superiores correspondientes para calificar la calidad del servicio e identificar las medidas correctivas necesarias con el propsito de mejorar el servicio de abastecimiento de agua en beneficio de la salud de los usuarios. Para el cumplimiento del objetivo de la vigilancia de la calidad del agua para consumo humano, se hace necesario identificar a las instancias que en ella intervienen y definir las responsabilidades de cada uno de los participantes, as como las rutas que debe seguir la informacin a travs de todo el sistema administrativo del servicio de salud en la Regin de Salud del Cuzco hasta llegar al rgano responsable de la vigilancia de la calidad del agua. 2. Reporte de resultados
Los resultados de los anlisis realizados a las muestras de agua en la comunidad, el laboratorio perifrico y el laboratorio central, as como la informacin relacionada con la inspeccin sanitaria, gestin del sistema, enfermedades prevalentes y hbitos de higiene, deben ser elevados a los niveles correspondientes, donde debern ser procesados convenientemente con el objetivo de determinar la calidad del agua destinada al consumo humano, la calidad del servicio de abastecimiento de agua existente en cada comunidad evaluada y los principales defectos identificados, conjuntamente con los tipos de intervenciones requeridas y tendientes a recuperar la calidad del servicio. En un primer momento, hasta que se asignen responsabilidades a otros actores involucrados en el seguimiento y supervisin de los sistemas comunitarios de abastecimiento de agua, la informacin que debe ser remitida al nivel inmediato superior por cada uno de los actores pertenecientes a las instituciones de salud a nivel descentralizado son las siguientes:
Inspector sanitario: Acta de inspeccin sanitaria (anexo X) Formulario M-1 - Registro de la comunidad (anexo IV) Formulario M-2 - Evaluacin de la gestin y cobertura (anexo IV) Formulario M-3 - Evaluacin del estado sanitario de la infraestructura de abastecimiento de agua (anexo IV) Formulario M-4 - Toma de muestras de agua y evaluacin de la calidad del servicio (anexo IV) Formulario M-5 - Verificacin de hbitos de higiene y presencia de enfermedades en la comunidad (anexo IV) Formulario M-6 - Verificacin de hbitos de higiene en la poblacin escolar (anexo IV)
Laboratorio perifrico: Formulario L-1 - Reporte de anlisis en muestras de agua (cuadro 2, anexo V)
Laboratorio central: Formulario L-2 - Reporte de anlisis fisicoqumico en muestra de agua (cuadro 3, anexo V)
3.
Planificacin
Teniendo en cuenta que el personal de salud tiene que visitar una vez por mes cada comunidad y que esta visita puede demandar la realizacin de una inspeccin sanitaria, evaluacin de la gestin y evaluacin de los hbitos de higiene, as como de anlisis de agua a nivel local, de laboratorio perifrico o de laboratorio central, se hace necesario que el rgano encargado de la vigilancia de la calidad del agua, conjuntamente con el laboratorio, planifique todas estas actividades. Deber ponerse especial cuidado en lo que respecta a anlisis fisicoqumico y de metales a fin de evitar el congestionamiento innecesario del laboratorio central. 4. Flujo de informacin
Los resultados de la evaluacin de la calidad del agua, estado de la infraestructura del sistema de abastecimiento de agua, situacin de la gestin del sistema; hbitos de higiene y nivel de enfermedades prevalentes deben ser puestos en conocimiento de la Junta Administradora de Servicios de Saneamiento y de las autoridades correspondientes para la pronta implementacin de las medidas correctivas, as como del rgano de vigilancia para el monitoreo del cumplimiento a fin de lograr la mejora de la calidad del agua destinada al consumo humano. A su vez, el rgano de vigilancia, debe resumir peridicamente toda la informacin relacionada con la calidad del agua a fin de ponerla en conocimiento de las autoridades correspondientes. Estos procesos se realizaran de manera continua, alimentados por un eficiente sistema de informacin, a nivel regional y nacional. En la figura 1 se presenta un esquema de flujo de informacin y notificacin.
Informe anual
Prioridad de informaci n
Autoridad de coordinacin
Base de datos nacional

Informe anual
DIGESA
Retroalimentacin
Base de datos regional
Informe anual
Red de salud
Retroalimentacin Priorizacin de inversiones
Priorizacin de inversiones
CTAR
Transferencia de recursos
Resumen de informe
Base de datos Base de datos subregional
Informe anual
Priorizacin de inversiones
Microrred salud Microrred de de

Retroalimentacin
Municipio regional
Informe
Archivo local
Establecimiento de salud
Informe
Reporte de datos
Municipio distrital
Solicitud de apoyo
Notificacin
Inspector sanitario
Inspecci Inspeccin Reporte
Reporte
Autoridad Autoridad comunal comunal

Seguimiento
Junta administradora de servicios de saneamiento
Sistema de abastecimiento de agua
Figura 1. Flujo de informacin. Vigilancia de la calidad de los servicios de abastecimiento de agua
Acciones correctivas
5.
Notificacin y seguimiento
El personal de salud del puesto de salud o centro de salud responsable de la evaluacin de la situacin de la gestin administrativa, calidad de agua, estado del sistema de abastecimiento, estado de higiene y enfermedades prevalentes debe notificar a la Junta Administradora de Servicios de Saneamiento de la comunidad inspeccionada, as como a la autoridad comunal, los resultados de sus observaciones, conjuntamente con una relacin de las medidas correctivas necesarias para mejorar la calidad del agua y del servicio de abastecimiento de agua. La notificacin a la Junta Administradora de Servicios de Saneamiento se realiza mediante el Formulario N-1 cuando se trata de la primera vez y del Formulario N-2 en caso de no ser atendida la primera notificacin. El Formulario N-1 consta de dos partes: la primera corresponde a los resultados analticos (coliforme, turbiedad y cloro libre) de cada uno de los puntos evaluados y que no cumplen con las disposiciones de la autoridad sanitaria; la segunda enumera las fallas o defectos fsicos que presenta el sistema de abastecimiento de agua, los problemas de la gestin administrativa del servicio de abastecimiento de agua, el estado situacional de los hbitos higinicos y el nivel de las enfermedades. Este formulario tiene la finalidad de que la Junta Administradora de Servicios de Saneamiento proceda a programar las acciones necesarias para revertir las fallas o defectos indicados en el informe o solicitar el apoyo correspondiente ante las autoridades pertinentes. El formulario N-2 se aplica cuando se detecta que la Junta Administradora de Servicios de Saneamiento ha hecho caso omiso a la primera notificacin o cuando, a pesar de las acciones correctivas, las fallas o deficiencias an persisten. Las notificaciones N-1 y N-2 deben prepararse por triplicado y distribuido de la forma siguiente:

Archivo de la institucin de salud que realiz las observaciones Junta Administradora de Servicios de Saneamiento de la comunidad evaluada Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental
1 copia 1 copia 1 copia
Trimestralmente, el personal de salud del puesto o centro de salud encargado de las evaluaciones de los sistemas de abastecimiento de agua, debe informar al nivel inmediata-mente superior las acciones realizadas en el trimestre precedente por medio de los formularios S-1 y S-2. En estos formularios se anotarn para cada comunidad lo relativo a la toma de muestras de agua, notificaciones y principales defectos en el sistema de abastecimiento de agua, as como las observaciones sobre la gestin, hbitos de higiene y nmero de enfermedades detectadas.
El Formulario S-1 debe prepararse por triplicado y distribuirse de la forma siguiente:

Archivo de la institucin de salud que realiz las observaciones Autoridad de Salud inmediatamente superior Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental
1 copia 1 copia 1 copia
FORMULARIO N-1
Seor Presidente Junta Administradora de Agua Potable de ....................... Presente Ref.: Vigilancia de la Calidad del Agua para Consumo Humano De nuestra consideracin: En la evaluacin realizada el da ......................... en el servicio de abastecimiento de agua de su comunidad se encontr que la calidad del servicio de agua no cumple con las disposiciones sanitarias vigentes. Los resultados de los anlisis de agua observados son: Punto de muestreo Coliformes/100 mL Turbiedad (UNT) ................................ ................................ ............................ ................................ ................................ ............................ ................................ ................................ ............................ ................................ ................................ ............................ Los valores aceptados para cada uno de los parmetros indicados son: Coliformes/100 mL 0 Turbiedad Menor que 5 UNT Cloro libre Mayor que 0,3 mg/L Cloro libre (mg/L) ........................... ........................... ........................... ...........................
Asimismo, se han detectado los siguientes defectos en el sistema de abastecimiento de agua que es necesario subsanar a fin de mejorar la calidad del servicio de agua. ................................................................................................................... ................................................................................................................... ................................................................................................................... ................................................................................................................... De la misma manera, en el aspecto de la gestin administrativa, hbitos de higiene y enfermedades vinculadas con el mal manejo del agua, se han detectado los siguientes problemas: ................................................................................................................... ................................................................................................................... ................................................................................................................... ................................................................................................................... A la espera de que a la brevedad posible se tomen las medidas correctivas pertinentes para remediar las anomalas observadas, quedamos de ustedes. Muy atentamente, ............................................... Tcnico de salud cc: Archivo ............................................... Director Local
FORMULARIO N-2
Seor Presidente Junta Administradora de Agua Potable de ....................... Presente
Ref.: Vigilancia de la Calidad del Agua para Consumo Humano
De nuestra consideracin: Con fecha ......................... le notificamos por primera (segunda) vez que como resultado de las inspecciones realizadas al sistema de abastecimiento que usted preside, se haban realizado las observaciones siguientes: ................................................................................................................... ................................................................................................................... ................................................................................................................... ................................................................................................................... ................................................................................................................... ................................................................................................................... ................................................................................................................... ................................................................................................................... ................................................................................................................... Habiendo transcurrido .............. das sin que se haya tomado accin correctiva alguna, reiteramos por segunda (tercera) vez nuestras observaciones para que se implementen las correspondientes medidas correctivas a fin de salvaguardar la salud de los usuarios del servicio de abastecimiento de agua. Sin otro particular, quedamos de ustedes. Muy atentamente,
............................................... Tcnico de salud
................................................ Director Local
cc: Archivo
FORMULARIO S-1
RESUMEN DE ACTIVIDADES REALIZADAS DURANTE EL TRIMESTRE Puesto de salud ......................................... Trimestre ............................ Ao ................. Fecha de reporte ...................................... Realizado por ...............................................
Centro poblado Notificacin Nombre Cdigo N. Fecha
Motivo Sistema de abastecimiento de agua Cmara de Red de Piletas/ Coliformes Turbiedad Cloro Captacin Conduccin Reservorio presin distribucin conexiones Calidad del agua
FORMULARIO S-2
RESUMEN DE ACTIVIDADES REALIZADAS DURANTE EL TRIMESTRE Puesto de salud ......................................... Trimestre ............................ Ao ................. Fecha de reporte ........................................ Realizado por ...............................................
Centro poblado Nombre Cdigo Notificacin N. Fecha Gestin Motivo Hbitos de higiene Enfermedades
ANEXO 8 LOCALIDADES INCLUIDAS EN LA EVALUACIN
Cuadro 1. Sistema de abastecimiento de agua, proyecto SANBASUR

N. N. Comunidad Provincia Distrito Fuente de agua N. benef.
ACOMAYO
1 2 3 4 5 6 15 16 17 18 41 42 22 32 48 49 72 REHAB. KUUTAMBO REHAB. RONDOCN SAN JUAN DE QUIHUARES REHAB. YARCACUNCA PAROCCOCHA HUAQUY PARARA SAYHUA-SECTOR QUEBRADA POQUES SAYHUA PAMPAYPATA HUANCCO Huancco sector 1 Huancco sector 2 COCHAYOC CC CACHIN MAUCAU CC PAMPACORRAL CONCEVIDAYOC MUYUPAY URCO (REHAB.) DESAGE CHANCAMAYO HUAACAHUA MATARA ATTA PALLPA ALQA VICTORIA AAHUICHI UCHUCCARCO AYACCASI CHAMACA QUIOTA CCORCAYOC ATTA PALLPA SECTOR CENTRO ATTA PALLPA ALLPA ORCUNA ATTA PALLPA CHACARAYA Chacaraya sector 1 Chacaraya sector 2 CHALLA CHALLA TACLLAPAMPA PAMPALLACTA KUTUTO LLUSCO MOSCCO VELILLE Velille sector 1 Velille sector 2 CONDES PULPERA CCACHO QUELLOMARCA OCRA-POROHUANI Acomayo Acomayo Acomayo Acomayo Acomayo Acomayo Calca Calca Calca Calca Calca Calca Calca Calca Calca Calca Calca Calca Calca Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Rondocn Rondocn Rondocn Rondocn Rondocn Rondocn Lamay Lamay Lamay Lamay Lamay Lamay Lamay Lares Lares Yanatile Yanatile Calca Calca Quiota Quiota Velille Chamaca Chamaca Velille Chamaca Quiota Quiota Quiota Quiota Llusco Llusco Llusco Llusco Velille Llusco Llusco Llusco Santo Toms Velille Velille Velille Santo Toms Chamaca Chamaca Llusco subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea 600 582 630 570 180 132 312 324 155 120 245 130 115 220 190 160 175 300 290 145 195 222 252 504 258 895 615 420 255 180 390 220 170 165 135 150 320 995 260 650 400 250 1.050 240 220 125
CALCA
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
151 152 153 154 160 162 1 2 3 4 5 6 7 11 19 20 21 29
CHUMBIVILCAS
13 14 15 16 17 18 19
30 31 33 43 44 45 46
20 21 22 23
47 53 54 79
N.
N.
Comunidad
Ocra sector 1 Porohuani sector 1
Provincia
Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas Chumbivilcas
Distrito
Llusco Llusco Llusco Capacmarca Colquemarca Colquemarca Colquemarca Colquemarca Colquemarca Velille Chamaca Chamaca Chamaca Velille Velille Velille Santo Toms Santo Toms Santo Toms Santo Toms Santo Toms Quiota Velille Llusco Llusco Llusco Llusco Capacmarca Chamaca Capacmarca Capacmarca Capacmarca Chamaca Quiota Quiota Quiota Quiota Colquemarca Colquemarca Colquemarca
Fuente de agua N. benef.

subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea 60 65 170 110 310 220 90 165 145 315 195 100 95 1.750 1.000 750 155 180 90 90 385 180 275 330 115 215 280 520 250 225 110 115 180 145 160 100 60 245 120 125
24 25 26
80 CAPILLANIYOC 86 CHIRIPA 87 QANTUTA Qantuta sector 1 Qantuta sector 2
27 28 29 30
88 89 90 91
TOMAPARADA HUISURAY EL PORVENIR LIMAMAYO Limamayo sector Limamayo sector AMPLIACION VELILLE Velilles sector 1 Velilles sector 2 PORCHON CHULLUNQUIA RICRAYOC Chullunquia Ricrayoc HUAYLLAPATA TUNYO ANQOQALA COLLPA- ASSIAJASI Collpa Assiajashi PERCATUYO YANQUE CENTRO INGATA PUMAPUJIO TAWAY HUANCALLO Pumapujio sector 1 Pumapujio sector 2 UCHUCARCO-FUNDICIN COCHAPATA-CUCHINCHAYURAQAQA LLOQUETA- CHALANSILLO Loqueta Chalansillo AMPO Ampo sector 1 Ampo sector 2
31
92
32 33
96 97
34 35 36 37
98 99 103 116
38 39 40 41
117 118 120 124
42 43 44
125 127 130
45
150
LA CONVENCIN 1 133 CHAHUARES Chahuares sector 1 Chahuares sector 2 Chahuares sector 3 2 134 HUAYANAY Huayanay sector 1 Huayanay sector 2 3 4 135 VERSALLES 136 SANTUATO La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin Echarate Echarate Echarate Echarate Santa Ana Santa Ana Santa Ana Maranura Echarate subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea 295 220 45 20 900 500 400 175 220
N.
N.
Comunidad
Santuato sector 1 Santuato sector 2
Provincia
La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin
Distrito
Echarate Echarate Echarate Quellouno Colcha Quellouno Santa Ana Maranura Huayopata Huayopata Huayopata Huayopata Ocobamba

subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea 190 30 225 200 385 180 125 125 235 110 125 325 290
5 6 7 8 9 10 11
137 138 139 141 143 144 156
12 13
CHAUPIMAYO CHIRUMBIA ARAYPALLPA SANTUSAIRES MASAPATA LLUYCHO CHOQUELLOHUANCO Choquellohuanco sector 1 Choquellohuanco sector 2 157 JUAN VELASCO 158 SAN LORENZO
PARURO
1 2 3 4 5 6 8 9 10 12 13 14 SAN JUAN DE TARAY HACCA KARUSPAMPA CCAPI COYABAMBA PACLLA Sector 1 Paclla Sector 1 Paclla Sector 1 Paclla SUTICC PUNA PUCA PUCA CHIFYA TOCTOHUAYLLA YAURISQUE CHAPINA OSCOLLOPATA TAHUI TAUCABAMBA PARCCO QOSQOITE PERCAJATA LEQEUCO-RIO BRANCO HATUNCACHI Lequeco sector 1 Lequeco sector 2 OMACHA VISTA ALEGRE UCHUCO - QUEHUAYLLO Uchuco Quehuayllo CHOCHO PARCCO COCHAPATA UYLLUMPA PICHACA ANTAYAJE POMATE Pomate sector 1 Pomate sector 2 Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro Yaurisque Omacha Paccarectambo Ccapi Ccapi Omacha Omacha Omacha Omacha Paruro Paruro Huanoquite Huanoquite Yaurisque Omacha Omacha Omacha Ccapi Ccapi Ccapi Omacha Omacha Omacha Omacha Omacha Ccapi Ccapi Ccapi Ccapi Ccapi Accha Yaurisque Ccapi Omacha Omacha Yaurisque Yaurisque Yaurisque subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea 240 510 264 810 1,080 450 200 150 100 179 115 250 200 610 130 300 195 91 189 330 230 370 300 70 375 155 180 90 90 95 385 325 150 200 355 325 80 245
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
39 40 50 51 52 59 60 61 62 63 74 81 82
20 21 22
83 93 94
23 24 25 26 27 28 29
95 100 101 102 107 108 114
N.
30 31 32 33
N.
122 123 129 131
Comunidad
COLCHA PAMPACUCHO SAYHUACALLA HAYA- HUYAYHUI Haya sector 1 Haya sector 2
Provincia
Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro Paruro
Distrito
Colcha Colcha Yaurisque Accha Accha Accha Colcha Colcha Colcha Omacha Omacha Omacha Yaurisque Paruro

subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea 450 250 175 330 80 250 575 200 375 190 100 90 415 720
34
35
36 37
140 COCHIRUHUAY Cochiruhuay sector 1 Cochiruhuay sector 2 145 UMASHUAYLLA- ANCASCOCHA Umashuaylla sector 1 Ancascocha sector 1 159 RANRACASA 161 DESAGE CCAPI
CANCHIS
1 71 JUCUYRE Canchis Combapata subterrnea 245
QUISPICANCHI
1 2 28 HUARA HUARA 75 PACCHANTA SECTOR 1 Pacchanta sector 1 Pacchanta sector 2 76 PAMPACANCHA Pampacancha sector 1 Pampacancha sector 2 77 TAYANCANI Tayancani sector 1 Tayancani sector 2 Tayancani otros 78 CONCHOPATA CORICOCHA Conchopata sector 1 Conchopata sector 2 84 PAMPAQUEHUAR 85 PATAQUEHUAR 104 WACWA LAGUNA Wacwa sector 1 Wacwa sector 2 105 MARCANI QOAMURO 106 HUAYLLABAMBA 109 ALTO SERRANUYOC 110 ANTALLACTA 111 CAURI 112 CHECACHIMPA 113 QENPORAY 115 HUASACMAYO 119 HUACARPIAYANAMA 121 CHURUBAMBA 126 KUCHIRUMI Kuchirumi sector 1 Kuchirumi sector 2 128 CHUCLLUHUIRE Chuclluhuire sector 1 Chuclluhuire sector 2 Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Ccatcca Ocongate Ocongate Ocongate Ocongate Ocongate Ocongate Carhuayo Carhuayo Carhuayo Carhuayo Quiquijana Quiquijana Quiquijana Urcos Urcos Quiquijana Quiquijana Quiquijana Urcos Ccatca Ccatca Quiquijana Ccatca Ocongate Quiquijana Quiquijana Ocongate Andahuaylillas Quiquijana Quiquijana Quiquijana Carhuayo Carhuayo Carhuayo subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea 85 220 160 60 285 200 85 230 100 100 30 325 195 130 880 275 410 245 165 300 175 175 450 1.030 585 125 650 230 300 250 150 100 170 100 70
6 7 8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
20
N.
21 22 23
N.
Comunidad
Provincia
Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi Quispicanchi
Distrito
Ccatca Ccatca Cusipata Cusipata Cusipata Ocongate Huaro Huaro Huaro Huaro Huaro Huaro Ocongate Ccarhuayo Urcos Urcos Ccatcca Huaro Andahuaylillas Andahuaylillas Urcos Urcos Urcos Ocongate Ocongate Ocongate Ocongate Ocongate Ocongate Ocongate Ocongate Ocongate Urcos Urcos Urcos Urcos Carhuayo Carhuayo Huaro Huaro Catca Catca Urcos Quiquijana

subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea subterrnea 350 250 280 140 140 365 315 200 115 265 200 65 290 200 200 180 480 180 115 195 1.050 800 250 475 350 50 300 645 300 140 100 105 900 700 420 380 525 525 775 125 350 220 300 275
132 YURACMAYO 142 DESAGE ATAPATA 147 PACCHA Y SAO Paccha y Sao Sao
24 25
26
27 28 29 30 31 32 33 34 35
36 37
38
39 40
41 42 43 44 45 46 47 48
148 ACOCUNCA 149 PHIAY PHUYUCUNCA Phiay sector 1 Phiay sector 2 155 SULLUMAYO Sullumayo sector 1 Sullumayo sector 2 23 QOAMURO 24 SUMANA 25 IPACUNA 26 CULLY 27 CCOPI 34 PALLPACALLA 35 PUCA PUCA 36 MANCCO 37 PAMPACHULLA Pampachulla sector 1 Pampachulla sector 2 38 PUCA RUMI 55 LAURAMARCA Lauramarca sector 1 Lauramarca sector 2 56 HUACATINCO Huacatinco sector 1 Huacatinco sector 2 Huacatinco sector 3 Huacatinco sector 4 57 MOLLEBAMBA 58 UMUTU Umuto sector 1 Umuto sector 2 64 PARCOCALLA 65 QUEROCHIMPA 66 URPAY 67 ARAHUARA 68 ATAPATA 69 PUMAORCCO 70 COLLPAMAYO-UMUTO 73 AQOCANCHA/LLAULLIWAYOC
ANEXO 9 DETERMINACIN DEL NMERO DE MUESTRAS
1.
Alcances
En el Plan de Vigilancia de la Calidad de los Servicios Rurales de Abastecimiento de Agua se plantea realizar la vigilancia de la calidad del agua de los servicios de abastecimiento de agua construidos por el Proyecto SANBASUR, los mismos que ascienden hasta el ao 2000 a 157 administraciones constituidas por 203 sistemas de abastecimiento de agua. En el perodo 2001-2003 se tiene proyectado construir 90 sistemas adicionales, lo cual hara un total de 293 sistemas de abastecimiento de agua en el ao 2003, los mismos que estarn distribuidos en las siete provincias del departamento del Cuzco. Los sistemas de abastecimiento de agua en las comunidades rurales estn conformados por diferentes operaciones o componentes unitarios como son: la captacin, lnea de conduccin, almacenamiento, lnea de aduccin, cmaras rompepresin, red de distribucin y, finalmente, las conexiones domiciliarias. En lo que respecta al levantamiento de informacin para evaluar la calidad del servicio, se considera la calidad del agua para consumo humano, la cantidad consumida, la continuidad del servicio, el grado de cobertura de la red de distribucin y el costo del servicio de abastecimiento de agua. En lo que respecta a las responsabilidades y actividades a cargo del laboratorio central y de los perifricos de la DESA Cuzco y dedicados a la evaluacin de la calidad del agua en cumplimiento del Programa de Vigilancia del Agua para Consumo Humano, ellas comprendern las siguientes tareas: a) Evaluacin e implementacin del laboratorio central y de los laboratorios perifricos. b) Establecimiento del sistema de muestreo y ejecucin del programa de muestreo para la evaluacin de la calidad del agua de los servicios de abastecimiento de agua. c) Ejecucin del Programa de Muestreo y Anlisis de las muestras de agua. 2. Esquema de trabajo
En la figura 1 se muestra el esquema de trabajo que debe ser aplicado en la evaluacin de la calidad del agua para consumo humano. 3. Nmero de muestras y frecuencia
Para asegurar que un sistema de abastecimiento de agua potable satisfaga los requisitos de las normas de calidad, es importante que, de manera regular, se examinen muestras de agua a fin de detectar o despejar dudas sobre la presencia de organismos indicadores de contaminacin o de la calidad fisicoqumica. En todo caso, la frecuencia de muestreo tanto para los componentes del sistema de abastecimiento como para las redes de distribucin es una funcin directa de la densidad de la poblacin a la que sirven. En el anexo III se indican las frecuencias de muestreo, as como el nmero de muestras que se deben tomar por cada grupo.
El nmero de total de anlisis que se requiere realizar en los tres aos previstos para el control y la vigilancia de la calidad el agua para consumo humano de las poblaciones rurales de la Regin de Salud del Cuzco se resume en el cuadro adjunto.
Cuadro 1. Anlisis que se requieren en los tres aos previstos para el control y la vigilancia de la calidad del agua
Caractersticas Ao 2000/base 2001 2002 2003
Sistemas (totales) Sistemas (por evaluar) Determinaciones Coliformes Turbiedad/pH Cloro residual Fisicoqumico Metales
203
233 85 1.284 2.568 2.568 85 43
263 263 3.973 7.945 7.945 261 131
293 293 4.426 8.851 8.851 291 146
3.066 6.132 6.132 201 101
4.
Cronograma de vigilancia de sistemas de agua (203 sistemas construidos por DIGESACOSUDE) Cuadro 2. Cronograma de actividades
ACTIVIDADES 1 2001 2 3 2002 2 3 2003 2 3
Revisin bibliogrfica, estadsticas, recopilacin de informacin necesaria para la elaboracin del Plan Acomayo (06 sistemas) Calca (11 sistemas) Canchis (01 sistema) Chumbivilcas (44 sistemas) La Convencin (18 sistemas) Paruro (45 sistemas) Quispicanchi (65 sistemas) Levantamiento de lnea de base Informes preliminares Elaboracin del informe final
x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
5.
Presupuesto
En la determinacin del costo anual para la realizacin de las determinaciones analticas se han considerado los siguientes valores. Coliformes Turbiedad/pH* Cloro residual* Fisicoqumico Metales**
* No incluye costo de equipos ** Costo de transporte a Lima para su anlisis por la DIGESA .
S/. 3,63 S/. 0,25 S/. 0,25 S/. 8,77 S/. 10,00
Los costos que demandar la realizacin de los anlisis para la vigilancia y para la determinacin de la lnea base de las nuevas intervenciones en el ao 2001 ascienden a siete mil ochocientos nuevos soles (S/.7.800,00), de los cuales siete mil ciento veinte nuevos soles (S/.7.120,00) corresponden a vigilancia y seiscientos ochenta nuevos soles (S/.680,00) a la lnea base. Para los aos 2002 y 2003, las inversiones podran ser del orden de los S/.22.000,00 y S/.24.500,00 respectivamente. Estos costos estn referidos nicamente al consumo de productos qumicos y medios de cultivos y no incluyen reposicin de material de vidrio, adquisicin o reparacin de equipos o instrumentos, ni mano de obra para la realizacin de los anlisis y la toma de muestras. Cuadro 3. Costo del anlisis (expresado en nuevos soles)
Vigilancia Ao Sistemas (totales) Sistemas (por evaluar) Determinaciones Coliformes Turbiedad/pH Cloro residual Fisicoqumica Metales Subtotal Lnea base Ao Sistemas Determinaciones Coliformes Turbiedad/pH Fisicoqumica Metales Subtotal Total 16.968,35 2001/base 203 2001 233 85 4.660,92 642,00 642,00 745,45 430,00 7.120,37 2001 30 108,90 7,50 263,10 300,00 679,50 7.799,87 2002 263 263 14.421,99 1.986,25 1.986,25 2.288,97 1.310,00 21.993,46 2002 30 108,90 7,50 263,10 300,00 679,50 22.672,96 2003 293 293 16.066,38 2.212,75 2.212,75 2.552,07 1.460,00 24.503,95 2003 30 108,90 7,50 263,10 300,00 679,50 25.183,45
11.129,58 1.533,00 1.533,00 1.762,77 1.010,00 16.968,35
Identificacin - ubicacin sistemas construidos
Establecimiento de mtodos de anlisis Implementacin y complementacin de laboratorios Establecimiento de sistemas de muestreo
Determinacin de cloro residual
Programa de muestreo en 203 + 90 sistemas con levantamiento de informacin segn formatos
Anlisis fisicoqumico
Anlisis microbiolgico
Consolidacin de la informacin - Resultados - Informe final
Figura 1. Plan de Vigilancia de la Calidad del Agua para Consumo Humano Proyecto SANBASUR
Cuadro 4. Plan de muestreo para la vigilancia de la calidad del agua Administraciones y sistemas de abastecimiento de agua Proyecto SANBASUR (2001)
Provincia Acomayo Anta Calca Canas Canchis Cuzco Chumbivilcas Espinar La Convencin Paruro Paucartambo Quispicanchi Urubamba Total Administraciones 6 11 1 45 13 37 48 161 Sistemas de abastecimiento de agua Superficial Subterrneo Total 0 6 6 0 0 0 2 0 0 2 12 1 56 16 45 65 201 12 1 56 18 45 65 203
Cuadro 5. Resumen de los sistemas de abastecimiento de agua Proyecto SANBASUR Subterrneo y superficial
Provincias Acomayo Anta Calca Canas Canchis Cuzco Chumbivilcas Espinar La Convencin Paruro Paucartambo Quispicanchi Urubamba Acomayo Anta Calca Canas Canchis Cuzco Chumbivilcas La Convencin Paruro Paucartambo Quispicanchi Urubamba Subtotal Espinar Total Total 6 -12 -1 -56 -16 45 -65 -0 -0 -0 -0 2 0 -0 -203 -203 Tamao de la poblacin < 200 201 - 800 801 - 2000 2 4 0 ---7 5 0 ---0 1 0 ---29 23 4 ---11 5 0 23 20 2 ---35 27 3 ---0 0 0 ---0 0 0 ---0 0 0 ---0 0 0 0 2 0 0 0 0 ---0 0 0 ---107 -107 87 -87 9 -9
Superficial
Subterrneo
Cuadro 6. Nmero de muestras para anlisis fisicoqumico subterrneo, 2001

Sistemas (N.) 2 4 0 7 5 0 0 1 0 29 23 4 11 5 0 23 20 2 35 27 3 201 Planta de tratamiento, fuentes de agua subterrnea y reservorios de servicio Coliformes Turbiedad y pH 12 24 24 48 0 0 42 84 30 60 0 0 0 0 6 12 0 0 174 348 138 276 24 48 66 132 30 60 0 0 138 276 120 240 12 24 210 420 162 324 18 36 1.206 2.412 Fisicoqumico 2 4 0 7 5 0 0 1 0 29 23 4 11 5 0 23 20 2 35 27 3 201 Metales 1,0 2,0 0 3,5 2,5 0,0 0,0 0,5 0,0 14,5 11,5 2,0 5,5 2,5 0,0 11,5 10,0 1,0 17,5 13,5 1,5 100,5 Red de distribucin Coliformes 12 48 0 42 60 0 0 12 0 174 276 72 66 60 0 138 240 36 210 324 54 1.824 Turbiedad y pH 24 96 0 84 120 0 0 24 0 348 552 144 132 120 0 276 480 72 420 648 108 3.648
Provincia Acomayo
Tamao
Calca
Canchis
Chumbivilcas
La Convencin
Paruro
Quispicanchi
<200 201 800 801 2.000 <200 201 800 801 2.000 <200 201 800 801 2.000 <200 201 800 801 2.000 <200 201 800 801 2.000 <200 201 800 801 2.000 <200 201 800 801 2.000
Subtotal
Cuadro 7. Nmero de muestras para anlisis fisicoqumico superficial, 2001

Sistemas (N.) 0 La Convencin 2 0 Subtotal Total 2 203 Planta de tratamiento, fuentes de agua superficial y reservorios de servicio Coliformes <200 201 800 801 2.000 0 12 0 12 1.218 Turbiedad y pH 0 24 0 24 2.436 Fisicoqumico 0 4 0 4 205 Metales 0.0 2.0 0.0 2,0 102,5 Red de distribucin Coliformes 0 24 0 24 1.848 Turbiedad y pH 0 48 0 48 3.696
Provincia
Tamao
Cuadro 8. Nmero de muestras para anlisis de cloro residual subterrneo, 2001

Provincia Acomayo Sistemas (N.) 2 4 0 Calca 7 5 0 Canchis 0 1 0 Chumbivilcas 29 23 4 La Convencin 11 5 0 Paruro 23 20 2 Quispicanchi 35 27 3 Subtotal 201 Tamao < 200 201 800 801 2.000 < 200 201 800 801 2.000 < 200 201 800 801 2.000 < 200 201 800 801 2.000 < 200 201 800 801 2.000 < 200 201 800 801 2.000 < 200 201 800 801 2.000 Planta de tratamiento, fuentes de agua subterrnea y reservorios de servicio 24 48 0 84 60 0 0 12 0 348 276 48 132 60 0 276 240 24 420 324 36 2.412 Red de distribucin 24 96 0 84 120 0 0 24 0 348 552 144 132 120 0 276 480 72 420 648 108 3.648
Cuadro 9. Nmero de muestras para anlisis de cloro residual superficial, 2001

Sistemas (N.) 0 2 0 Subtotal Total 2 203 Planta de tratamiento, fuentes de agua superficial y reservorios de servicio 0 24 0 24 2.436
Provincia La Convencin
Tamao < 200 201 800 801 2.000
Red de distribucin 0 48 0 48 3.696
Cuadro 10. Proyecciones

Ao Administraciones Sistemas Determinaciones Coliformes Turbiedad/pH Cloro residual Fisicoqumica Metales 2001/base 161 203 3.066 6.132 6.132 201 101 2001 187 233 3.520 7.039 7.039 231 116 2002 217 263 3.973 7.945 7.945 261 131 2003 247 293 4.426 8.851 8.851 291 146
ANEXO 10 ACTA DE INSPECCIN SANITARIA
ACTA DE INSPECCIN SANITARIA DEL SISTEMA
En el sector/anexo de ................... de la localidad de ........................................................, distrito de .................................................... provincia de ............................................................... y departamento de ..........................................., se ha llevado a cabo hoy ..............de ...................de 20....... la inspeccin sanitaria del sistema, en la cual han participado, por parte de la Junta Administradora de los Servicios de Saneamiento los seores ............................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................. ........................................................................................................................................................y por el Ministerio de Salud, el seor.............................................................................................................. Como resultado de la inspeccin efectuada a cada una de las partes del sistema y de las muestras de agua tomadas, se observa el deterioro de la calidad del agua que consume la poblacin, lo que est poniendo en grave riesgo su salud; por esto, es necesario realizar mejoras en el sistema de abastecimiento de agua, a fin de mejorar las condiciones del suministro de agua potable. Los principales defectos detectados son:
Captacin y cajas de reunin No existe cerco de proteccin y las personas o animales acceden a la instalacin o a sus alrededores No existe cuneta de coronacin o no se encuentra en buen estado No cuenta con tapa sanitaria o la tapa sanitaria no tiene seguro La estructura no se encuentra en buen estado (presenta rajaduras o fugas de agua) El interior de la estructura est sucio Existen charcos de agua o materia fecal en los alrededores de las captaciones Pozo profundo No existe caseta o no es segura contra el ingreso de personas o animales La bomba no est montada sobre una losa de concreto o la losa est rajada La boca del pozo est al nivel de la losa de concreto Existen charcos de agua o materia fecal en los alrededores del pozo Galera filtrante y buzones de reunin No existe cerco de proteccin y las personas o animales acceden a la instalacin o a sus alrededores No cuenta con tapa sanitaria o la tapa sanitaria no tiene seguro La estructura no se encuentra en buen estado (presenta rajaduras o fugas de agua) El interior de la galera est sucio Existen charcos de agua o materia fecal en los alrededores de la galera Captacin de agua superficial sin tratamiento No existe cerco de proteccin y las personas o animales acceden a la captacin o sus alrededores Existen condiciones para que ingrese agua superficial a las pozas de tratamiento La captacin no se encuentra en buen estado (presenta rajaduras o fugas de agua) El interior de la captacin est sucia Existen charcos de agua o materia fecal en los alrededores de la captacin Lnea de conduccin/impulsin La lnea tiene fugas o roturas La lnea tiene tramos expuestos Los cruces areos no estn bien protegidos o en buen estado Ventilaciones y cajas rompepresin en lnea de conduccin No cuenta con tapa sanitaria o la tapa sanitaria no tiene seguro La estructura no se encuentra en buen estado (presenta rajaduras o fugas de agua) Existen charcos de agua o materia fecal en los alrededores de las estructuras
Reservorio No existe cerco de proteccin y las personas o animales acceden libremente al reservorio No cuenta con tapa sanitaria o la tapa sanitaria no tiene seguro El reservorio no se encuentra en buen estado (presenta rajaduras o fugas de agua) El interior del reservorio est sucio Existen charcos de agua o materia fecal en los alrededores de la estructura Lnea de aduccin La lnea tiene fugas o roturas La lnea tiene tramos expuestos Cajas rompepresin No cuenta con tapa sanitaria o la tapa sanitaria no tiene seguro La estructura no se encuentra en buen estado (presenta rajaduras o fugas de agua) Existen charcos de agua o materia fecal en los alrededores de la estructura Red de distribucin La lnea tiene fugas o roturas La lnea tiene tramos expuestos Las vlvulas no cuentan con cajas y tapas y el agua se encuentra empozada Pileta pblica La estructura de la pileta no se encuentra en buen estado (presenta rajaduras o fugas de agua) Las piletas estn muy sucias Los accesorios o el grifo de la pileta no estn completos o no se encuentran en buen estado Existen charcos de agua o materia fecal en los alrededores de la pileta Cloracin No existe equipo de cloracin El equipo no est en buen estado El equipo no se usa No se dispone de cloro en almacn Uso de agua Se emplea mucha agua en el riego de las calles Se emplea mucha agua en el riego de las huertas Conexiones domiciliarias Los grifos de las viviendas se encuentran en mal estado El agua se encuentra empozada en las cajas de conexin
................................................
..............................................
..................................................
Firma Inspector
Firma Administrador
Firma Operador
ANEXO 11 ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD DE DATOS
1.
Introduccin
Las diferentes actividades que ejecuta el personal dedicado a las acciones de control de la calidad del agua deben ser evaluadas con la finalidad de asegurar la calidad de los datos obtenidos durante todo el trabajo de campo. Esta evaluacin se puede efectuar por medio de la aplicacin del Formulario E-1, el cual permite calificar el desempeo de las personas responsables a travs de cinco etapas:

Nmero de evaluaciones ejecutadas Consistencia de los resultados Nmero de supervisiones directas Nmero de verificaciones en el campo Calidad del trabajo de campo. Nmero de evaluaciones ejecutadas (1)
2.
En el Formulario E-1, a continuacin del nombre del supervisor, se indica, para cada tipo de formulario qu empleado ha desarrollado las labores bajo su responsabilidad y qu nmero de formularios ha llenado durante el mes. 4. Consistencia de los resultados (2)
El supervisor debe revisar minuciosamente las respuestas de cada uno de los diferentes tipos de formularios llenados y remitidos por el personal encargado de las labores de control en el campo. La revisin debe consistir en determinar si la persona responsable por el trabajo de campo ha respondido correctamente a todas las preguntas de los formularios aplicados en tomas de muestras o inspeccin sanitaria y si al entender del supervisor, las respuestas resultan ser confiables y coherentes con la realidad. La aceptacin o rechazo del formulario se realiza teniendo en cuenta, en primer lugar, el nmero de respuestas obligatorias y luego el nivel de confiabilidad de ellas. Si el nmero de respuestas obligatorias realizadas en cada uno de los formularios no han sido absueltas totalmente, se procede a devolver el formulario para que el responsable complete los datos faltantes. Con respecto a la confiabilidad de los resultados, se cuantificar cada una de las respuestas poco consistentes en los formularios y se proceder a aceptarlo o rechazarlo de acuerdo con el siguiente criterio:
Nmero de preguntas por formulario revisado

68 9 12 13 20 21 30 31 42 43 65
Nmero de preguntas con respuestas dudosas o errneas

Aceptacin 0 1 2 3 4 5 Rechazo 1 2 3 4 5 6
Si en cada lote de formularios se encuentra que el nmero de intervenciones o formularios realizados es igual o menor al nmero de aceptacin, toda la informacin se acepta. En caso contrario, se devuelve todo el lote a la persona encargada del trabajo de campo para su revisin. En la lnea 2 del formulario E-1 se coloca si los formularios fueron aceptados (A) o rechazados (R). 5. Nmero de supervisiones directas (3)
Corresponde al nmero de veces en que el supervisor colabor o control al personal responsable en el llenado de los formularios. Esta actividad tambin se conoce como supervisin directa y capacitacin de campo. Al efecto, se coloca en la fila correspondiente y por cada tipo de formulario, el nmero de formularios que control el supervisor o en cuyo llenado colabor. 6. Nmero de verificaciones ejecutadas en el campo (4)
El supervisor est obligado a verificar el trabajo del personal encargado de la recoleccin de los datos de campo, para lo cual selecciona al azar diez por ciento de un determinado tipo de formulario para cotejarlo con la realidad y apreciar la calidad del trabajo realizado por el personal responsable. Al efecto, el supervisor anotar, por tipo de formulario, el nmero de formularios seleccionados y verificados en el campo. 7. Calidad del trabajo de campo (5)
Este valor se determina para los formularios seleccionados y verificados por el supervisor en el campo (paso 4).
Al efecto, en la fila 5, el supervisor anota el porcentaje de errores cometidos por el personal encargado de la recoleccin de los datos en el campo y referidos exclusivamente al nmero de preguntas contestadas. El rechazo de la informacin se produce si el porcentaje de respuestas errneas es superior al diez por ciento (10%). Ejemplo: El supervisor evalu tres formularios del tipo M-2, en el cual se contestaron 60 preguntas por formulario y se cometieron cuatro, seis y cinco errores respectivamente. El error se determina: 4 + 6 +5 x 100 = 8,3 % 3 x 60
Nmero de formulario
Preguntas por formulario
FORMULARIO E-1
ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD DE DATOS
Fecha de reporte _________________
Supervisor ___________________
Indicar el nmero de intervenciones por tipo de formulario realizado por cada persona Nombre de la persona Evaluacin evaluada (1) 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 (1) 1. 2. 3. 4. 5. Formulario IS-3 IS-4
IS-1
IS-2
IS-5
IS-6
Nmero de formularios completados en el mes por tipo Consistencia de los resultados (A = Aceptado; R = Rechazado) Supervisin directa (nmero de formularios supervisados) Verificacin en el campo (nmero de formularios verificados) Calidad del trabajo (porcentaje)
Formulario M-1 Formulario M-2 Formulario M-3 Formulario M-4 Formulario M-5
Registro de la comunidad. Evaluacin de la gestin y la cobertura. Evaluacin del estado sanitario de la infraestructura de abastecimiento de agua. Toma de muestras de agua y evaluacin de la calidad del servicio. Verificacin de los hbitos de higiene y presencia de enfermedades en la comunidad. Formulario M-6 Verificaci n de los hbitos de higiene en la poblacin escolar.

Vigil An CIA y Control Del Agua para Consumo Humano

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Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del Ambiente Divisin de Salud y Ambiente Organizacin Panamericana de la Salud Oficina Sanitaria

Panamericana, Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud

Ricardo Rojas Asesor OPS/CEPIS

Agencia de Proteccin Ambiental de los Estados Unidos

OPS/CEPIS/PUB/02.79 Original: ingls

Ricardo Rojas Asesor OPS/CEPIS

Cuadro 3 Cuadro 4 Cuadro 5 Cuadro 6 Cuadro 7

Introduccin ................................................................................................................. Captulo I .................................................................................................................

Crecimiento poblacional............................................................................... Situacin de los servicios de abastecimiento de agua y saneamiento.................

Captulo III ...................................................................................................................

121 121 129 137

137 143 143 143 146

3. 4. 5. Anexo 4 Anexo 5 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Anexo 6 Anexo 7 1. 2. 3. 4. 5. Anexo 8 Anexo 9 1. 2. 3. 4. 5.

Marco conceptual Introduccin

Beneficios del control y la vigilancia de la calidad del agua

Resu ltado s Nom inac in

Elementos de vigilancia y control 17

Control de calidad urbano

Calidad anal tica

Control de calidad (abastecedor)

Informacin peridica Evaluacin de factores de riesgo

Vigilancia (autoridad legal) Correlacin de informacin

Elementos de vigilancia y control 19

Control de calidad (no institucional)

Informacin peridica Ajuste de normas y reglamentos

Informacin epidemiolgica MINSA Planificacin de futuras inversiones

Calidad del agua

Control de calidad de sistemas aislados

Elementos de vigilancia y control 21

Cuadro 1. Indicadores del servicio de abastecimiento de agua

Elementos de vigilancia y control 23

Cuadro 2. Determinaciones analticas recomendadas

f) Nivel completo - Otras determinaciones de sustancias orgnicas e inorgnicas

Frecuencia del muestreo

Elementos de vigilancia y control 25

Elementos de vigilancia y control 27

Elementos de vigilancia y control 29

Elementos de vigilancia y control 31

Laboratorios de distritos o equipos porttiles

Anlisis de cloro residual, turbiedad, pH conductividad, coliformes totales y termotolerantes

Elementos de vigilancia y control 33

Elementos de vigilancia y control 35

Elementos de vigilancia y control 37

Mejoramiento del servicio

Control de calidad Auditora y validacin Rehabilitacin Mejoramiento

Educacin sanitaria urbana

Planificacin nacional y regional

Elementos de vigilancia y control 39

Calidad sanitaria Alerta

Procesamiento de informacin Informes

Figura 5. Flujo de informacin para el abastecedor

Informe anual Base de datos nacional

Vigilador Vigilador central

Base de datos Base de datos regional

Vigilador Vigilador regional

Archivo local Archivo local

Vigilador local Vigilador local

Controlador Controlador rural rural

Cuadro 5. Principales requisitos por niveles de intervencin

Inspecciones sanitarias Anlisis Equipamiento de laboratorios Transporte Sueldos y salarios Otros.

Control de la calidad del agua en el medio urbano

Inspeccin Inspecci operativa

reas de riesgo Medidas correctivas