CONSEJERA DE SALUD

PROCESO PROCESO ASISTENCIAL ASISTENCIAL INTEGRADO INTEGRADO

ANEMIAS

PROCESO DE ANEMIAS: proceso asistencial integrado. --- [Sevilla] : Consejera de Salud, [2003] 101 p. ; 24 cm

PROCESO DE ANEMIAS Edita: Consejera de Salud Depsito Legal: SE-3766-2003 Maquetacin: Artefacto Impresin: Escandn Impresores

Presentacin
Con la configuracin del Mapa de Procesos Asistenciales Integrados del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, y con el objetivo comn de ofertar a los ciudadanos andaluces unos servicios sanitarios de alta calidad, hemos iniciado un camino que esperamos sea de estmulo para todos los profesionales implicados. La Gestin por Procesos es una herramienta con la que se analizan los diversos componentes que intervienen en la prestacin sanitaria, para ordenar los diferentes flujos de trabajo de la misma, integrar el conocimiento actualizado y procurar cierto nfasis en los resultados obtenidos, teniendo en cuenta las expectativas que tienen los ciudadanos y profesionales, e intentando disminuir la variabilidad de las actuaciones de estos ltimos hasta lograr un grado de homogeneidad razonable. Se trata, pues, de impulsar un cambio en la organizacin basado en la fuerte implicacin de los profesionales y en su capacidad de introducir la idea de mejora continua de la calidad, y de llevarlo a cabo desde un enfoque centrado en el usuario. Cuando nos referimos a la gestin por procesos en Andaluca estamos aludiendo a un abordaje integral de cada uno de ellos - incluidos en el Mapa que se ha definido - y ello conlleva el reanlisis de las actuaciones desde que el paciente demanda una asistencia hasta que sta termina. En este contexto, la continuidad asistencial y la coordinacin entre los diferentes niveles asistenciales se convierten en elementos esenciales. Cada uno de los libros que se presentan recoge el fruto del importante esfuerzo que ha realizado la organizacin sanitaria pblica de Andaluca, y en especial los profesionales que prestan la asistencia, por analizar cmo se estn haciendo las cosas y, sobre todo, cmo deberan hacerse, creando una propuesta de cambio razonable, coherente, innovadora y abierta para el Sistema Sanitario Pblico de nuestra Comunidad Autnoma. Por todo ello, queremos expresar nuestro ms profundo agradecimiento al numeroso grupo de profesionales que han hecho posible que podamos contar con un Mapa de Procesos del Sistema Sanitario de Andaluca, que iremos desarrollando e implantando de forma progresiva, y que ser, sin duda, el referente para instaurar una mejor prctica asistencial y avanzar en la idea de mejora continua de la calidad en nuestras organizaciones sanitarias. Antonio Torres Olivera Director General de Organizacin de Procesos y Formacin

EQUIPO DE TRABAJO
Toms Urea Fernndez (Coordinador); Ramiro Aguilera Tejero; Rafael Ceballos Atienza; Jos Antonio Cuello Contreras; Francisco Domnguez Abascal; Jos Luis Fernndez Reyes; Javier Gutirrez Guzmn; ngeles Palomo Bravo; Inmaculada Romero Prez.

ndice
1. INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. DEFINICIN GLOBAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. DESTINATARIOS Y OBJETIVOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Destinatarios y expectativas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Objetivos. Flujos de salida. Caractersticas de calidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. COMPONENTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Descripcin general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Profesionales. Actividades. Caractersticas de calidad Competencias profesionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . Recursos. Caractersticas generales. Requisitos . . . . Unidades de soporte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 13 15 15 19 21 21 27 49 61 63 65 66 67 68 69 70 71 72 73 75

5. REPRESENTACIN GRFICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Arquitectura de procesos. Nivel 1. Anemias . . . . . . . . . . . Arquitectura de procesos. Nivel 2. Atencin Primaria . . . . Arquitectura de procesos. Nivel 2. Atencin Especializada Algoritmo diagnstico. AP. Anemia Microctica . . . . . . . . . Algoritmo diagnstico. AP. Anemia Normoctica . . . . . . . . Algoritmo diagnstico. AP. Anemia Macroctica . . . . . . . . Algoritmo diagnstico. AE. Hematologa . . . . . . . . . . . . . . Algoritmo diagnstico. AE. Digestivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6. INDICADORES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anexos Anexo 1: Prevencin de la anemia ferropnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anexo 2: Anemias que deben ser atendidas con carcter de urgencia . . . . . . . . . . . (en un plazo menor de 24 horas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anexo 3: Algoritmos de anemias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anexo 4: Tratamiento de la anemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anexo 5: Modelo de valoracin de Virginia Henderson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anexo 6: Diagnsticos de enfermera ms frecuentes en el proceso anemia . . . . . Abreviaturas .................................................

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Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

INTRODUCCIN

La anemia (disminucin de la concentracin de hemoglobina en sangre perifrica) es una de las causas ms frecuentes de consulta clnica, tanto en Atencin Primaria como en otras especialidades. Las manifestaciones clnicas varan en funcin del grado de hipoxia que ocasiona y del modo de instauracin: aguda o crnica. El abordaje de la anemia como proceso asistencial integrado ha supuesto una tarea no exenta de dificultades para el grupo de trabajo responsable. El motivo principal que debe tenerse en cuenta es que a los elementos consustanciales a todo proceso asistencial integrado - visin horizontal, garanta de continuidad asistencial, consideracin de las expectativas de los usuarios- se une, en el caso de las anemias, el hecho de que se trata de un cuadro sindrmico de etiologa muy diversa que requiere de un manejo multidisciplinario. De hecho, el equipo de trabajo ha estado formado por mdicos de familia, internistas, hematlogos y enfermeras, y ha contado tambin con la colaboracin de un digestlogo. Muchas de las anemias son carenciales y su diagnstico y tratamiento no presenta excesiva complejidad, por lo que es el mbito de Atencin Primaria (AP) el que debe asumir la tarea central. Este proceso se centra fundamentalmente en las anemias ferropnicas, cuya investigacin etiolgica tiene ntima relacin con el desarrollo de procesos ginecolgicos y digestivos, y para la que se incluyen especficamente actividades de prevencin entre la poblacin sana susceptible de presentar dficit de Fe. Asimismo,

INTRODUCCIN

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este proceso se ocupa tambin de las anemias que derivan de una carencia de vitamina B12 y cido flico, de fcil diagnstico y buena respuesta al tratamiento. La importancia concedida al nivel de Atencin Primaria en este proceso no nos hace olvidar el papel que en otro tipo de anemias tiene el nivel especializado, sobre todo el que desempean internistas, digestlogos y hematlogos, cuya labor de seguimiento es, en la mayora de las ocasiones, indefinida y compartida con AP. En la definicin del proceso cabe un lmite marginal que ha permitido no contemplar matices que dificultaran la visin integral de las actuaciones. As, se han excluido ciertos aspectos importantes de la anemia por considerar que estn suficientemente estructurados y abordados en unidades especficas: el proceso de transfusin sangunea coordinado por bancos de sangre, la atencin a la anemia del paciente con insuficiencia renal en las unidades de dilisis, las anemias en el contexto de un sangrado evidente, as como ciertas anemias del recin nacido y de la infancia que, por su rareza, complejidad y atencin exclusivamente hospitalaria, rebasan las pretensiones de este documento. En definitiva, y como objetivo bsico, con la elaboracin de este proceso se ha pretendido asegurar que la mayora de anemias que se presentan en nuestro medio estn correctamente diagnosticadas y tratadas en un plazo adecuado, sin detrimento de la alta respuesta que se debe procurar en aquellas formas clnicas que requieran atencin urgente.

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DEFINICIN GLOBAL

Designacin del proceso: Actividades asistenciales dirigidas a la prevencin, el diagnstico y el tratamiento de la anemia. Definicin funcional: Secuencia de actividades dirigidas al diagnstico de la anemia en pacientes con signos/sntomas de sospecha; a la caracterizacin del tipo de anemia y su etiologa mediante la realizacin de pruebas complementarias especficas; y a la instauracin del tratamiento adecuado. Incluye la realizacin de actividades preventivas sobre grupos en situacin de riesgo de anemia, especialmente ferropnica. Lmite de entrada: Sospecha o diagnstico de anemia en cualquier nivel asistencial, segn criterios de la OMS*. Lmites marginales: 1) Anemia asociada a sangrado activo que requiera atencin urgente. 2) Anemia secundaria a patologa crnica ya conocida. 3) Anemias no carenciales del recin nacido y de la infancia hasta los 6 aos.

DEFINICIN GLOBAL

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Lmite final: 1) No confirmacin de anemia. 2) Curacin de la anemia tras un tratamiento especfico. 3) Diagnstico de otra patologa en la que la anemia sea un signo acompaante.

*Observaciones: Segn los criterios de la OMS, el diagnstico de anemia se realiza cuando los valores de hemoglobina (Hb), segn edad y sexo, son inferiores a: Nios de 6 meses a 6 aos Nios de 6 a 14 aos Varones adultos Mujer adulta no embarazada Mujer adulta embarazada 11 12 13 12 11 g/dl g/dl g/dl g/dl g/dl

Estas cifras recomendadas por la OMS se aceptan de forma universal y nos ayudan a diagnosticar la anemia en el momento inicial. No obstante, puesto que los valores de referencia de Hb varan segn otros factores, como edad, sexo, condiciones socioeconmicas, poblacionales, etc., se recomienda guiarse por los valores de referencia de normalidad estadstica establecidos por el laboratorio respecto a su mbito poblacional.

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PACIENTES Accesibilidad

DESTINATARIOS Y OBJETIVOS

Destinatarios y expectativas

Tiempo de espera razonable para la consulta de AP y AE. Mejora de la organizacin interna para el acceso a las consultas. Resultados de pruebas diagnsticas en el menor tiempo posible. Horarios flexibles, adaptados a las necesidades del paciente. Transporte pblico cuyo horario sea compatible con el de consulta. Atencin telefnica ms gil. Posibilidad de contacto telefnico con consultas y urgencias. Que la priorizacin en urgencias se realice en funcin de la gravedad y no por el orden de llegada. Recibir la asistencia en el horario fijado de cita.

D E S T I N ATA R I O S

OBJETIVOS

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Informacin-comunicacin
Recibir informacin sobre aspectos generales de la anemia: diagnstico, tratamiento, cuidados, momento en que se debe acudir a consulta... Recibir educacin sanitaria suficiente sobre anemias. Recibir informacin sobre la libre eleccin de especialista. Que los profesionales que me atienden utilicen un lenguaje sencillo y comprensible. Visita mdica hospitalaria realizada siempre por el mismo mdico. Disponer de un informe escrito y legible con el diagnstico y la medicacin.

Cortesa en el trato
Trato personalizado y respetuoso. Poder conocer el nombre del mdico y de la enfermera. Garanta del derecho a la intimidad. Encontrar nimo, consuelo y apoyo en los profesionales. No permanecer en el pasillo mientras se espera la realizacin de una prueba diagnstica.

Competencia y seguridad
Que no se produzcan demoras en la atencin. Recibir un informe completo e inteligible de mi situacin clnica y de los cuidados necesarios. Organizacin de los centros (traslados, comidas etc.) adecuadas a las necesidades de los pacientes, y no a los intereses del centro y de los profesionales. Posibilidad de acceder a una segunda opinin mdica. Que todos los profesionales que atiendan a un paciente conozcan su historia clnica. Ingreso del paciente en la planta adecuada. Dedicacin en consulta del tiempo que el paciente precise. Evitar errores atribuibles al descuido o falta de inters del profesional. Que el profesional genere confianza y no muestre dudas o desconocimiento ante el paciente o el cuidador. Telfono de contacto con un sanitario de referencia para resolver dudas.

Capacidad de respuesta
Respuesta de los profesionales rpida, precisa y coordinada ante una urgencia. Celeridad en la respuesta de los profesionales de: consultas, hospitalizacin y unidades de atencin al usuario. Continuidad en la relacin mdico-paciente.

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Tangibilidad
Disponibilidad de pruebas diagnsticas y tratamientos sin necesidad de desplazamiento a otros centros. Entorno tranquilo y limpio. Dispensacin de recetas adecuadas a las necesidades, evitando desplazamientos al Centro de Salud. Ayuda en la gestin de trmites para percibir prestaciones complementarias.

Fiabilidad
Diagnstico rpido y tratamiento que elimine la sintomatologa. Uso racional de la medicacin, sin interferencias de los laboratorios ni de los profesionales.

FAMILIARES Y CUIDADORES
Facilidad de acceso. Sistema de citas telefnico en los centros sanitarios. Recibir la asistencia en el horario fijado de cita. Consultas abiertas por la tarde para adaptar los horarios a las necesidades de los cuidadores. Entorno tranquilo, limpio y confortable. Cama adicional para el familiar si el paciente necesita ser encamado. Despacho habilitado para informar a los familiares. Informacin sobre la enfermedad y su evolucin, de manera comprensible y sin tecnicismos. Consentimiento informado para pruebas de riesgo.

FACULTATIVOS Y PROFESIONALES SANITARIOS

ATENCIN PRIMARIA

Informacin-comunicacin
Ser informado del ingreso de un paciente en el Hospital. Recibir informes de AE que incluyan fechas de revisin. Comunicacin fluida de los resultados analticos e informes. Coordinacin entre los distintos niveles asistenciales por los que puede ser atendido el paciente anmico con el fin de que no se interrumpa la continuidad asistencial. Comunicacin telefnica entre AP y AE.

D E S T I N ATA R I O S

OBJETIVOS

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 Red local de transmisin de datos. Formacin Formacin continuada en anemias mediante cursos y talleres interactivos sobre los diferentes tipos de anemia (valoracin de casos clnicos). Competencia-capacidad de respuesta Perfiles analticos de estudio de anemia predeterminados, consensuados entre niveles. Desarrollar actividades preventivas y de educacin para la salud y cuidados dirigidas al paciente anmico. Poder solicitar hemograma de urgencias, endoscopias digestivas, pruebas radiolgicas con contraste,... Disponer de los resultados de las pruebas en un lapso de tiempo corto que permita el diagnstico y seguimiento de las anemias. ATENCIN ESPECIALIZADA Informacin-comunicacin Conocer la historia del paciente en AP as como las exploraciones realizadas en cualquier nivel. Coordinacin entre los distintos niveles asistenciales por los que puede ser atendido el paciente anmico con el fin de que no interrumpa la continuidad asistencial. Comunicacin fluida y envo gil de los resultados analticos e informes. Comunicacin telefnica entre AP y AE. Red local de transmisin de datos. Definir unos criterios analticos de alerta consensuados. Comunicar de forma urgente cualquier resultado considerado de alerta al facultativo solicitante. Formacin Formacin continuada en anemias mediante cursos y talleres interactivos sobre los distintos tipos de anemias (valoracin de casos clnicos). Competencia-capacidad de respuesta Perfiles analticos de estudio de anemia predeterminados, consensuados entre niveles. Evitar repeticiones en las pruebas complementarias y demoras en sus resultados.

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Objetivos. Flujos de salida. Caractersticas de calidad

DESTINATARIO: PACIENTE FLUJOS DE SALIDA: ATENCIN SANITARIA EXTRAHOSPITALARIA. (DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO EN AP/AE) CARACTERSTICAS DE CALIDAD Hemograma de urgencia en un tiempo mximo de 24 horas. Localizacin en menos de 24 horas de todo paciente cuya analtica presente resultados de alerta. Resultados de la analtica bsica inicial de anemia en un tiempo mximo de una semana tras la extraccin. Citacin para endoscopia digestiva o valoracin por otro Facultativo de AE en un tiempo mximo de tres semanas. Resolucin por parte de AP de la mayora de los procesos anmicos. Coordinacin de citas para procedimientos diagnsticos e interconsultas. FLUJOS DE SALIDA: ATENCIN SANITARIA HOSPITALARIA CARACTERSTICAS DE CALIDAD Establecer criterios conjuntos para el ingreso entre AP y AE. Establecer criterios ptimos para el alta y pautas de seguimiento domiciliario.

FLUJOS DE SALIDA: COMUNICACIN, TRATO Y EDUCACIN SANITARIA CARACTERSTICAS DE CALIDAD Informar, tras el diagnstico, de: caractersticas del proceso, pronstico, tratamiento correcto, hbitos recomendables y Plan de Cuidados en general. Informar puntualmente, tras la asistencia urgente u hospitalizacin, de las pruebas realizadas y de los cambios producidos, en lenguaje claro e inteligible, facilitando la hoja de consentimiento informado siempre que proceda. Identificacin correcta de profesionales y espacios sanitarios.

D E S T I N ATA R I O S

OBJETIVOS

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Informe por escrito y sin demoras del proceso y de los resultados de las diferentes pruebas cuando se produzca el alta hospitalaria o lo solicite el paciente. Trato personalizado. Plan bsico de seguimiento de medicacin, alimentacin y visitas sucesivas.

DESTINATARIO: FAMILIARES Y CUIDADORES FLUJOS DE SALIDA: INFORMACIN, TRATO Y EDUCACIN SANITARIA CARACTERSTICAS DE CALIDAD Proporcionar informacin completa, inteligible, en el lugar adecuado, acerca de la anemia del paciente: tipo, pruebas diagnsticas complementarias y tiempos mximos de demora en sus resultados, as como el pronstico posible. Establecer un Plan de Cuidados bsico para el paciente anmico, con instrucciones sobre: medicacin, alimentacin y seguimiento.

DESTINATARIO: PROFESIONALES SANITARIOS FLUJOS DE SALIDA: COMUNICACIN Y COORDINACIN ENTRE PROFESIONALES DE DISTINTOS NIVELES CARACTERSTICAS DE CALIDAD Informe completo en el que se especifique el motivo de consulta y su justificacin. Algoritmos diagnsticos y teraputicos comunes y consensuados, presentes en las consultas y conocidos por todos los facultativos. Perfiles analticos accesibles para el 100% de los facultativos. Resultados de analticas en tiempo real mediante el desarrollo de una red local entre el laboratorio y la consulta/sala. Realizacin de talleres interactivos sobre casos clnicos de anemias al menos una vez al ao. Gua prctica de cuidados de Enfermera para el paciente anmico, conocida por la mayora del personal de Enfermera de asistencia hospitalaria y extrahospitalaria.

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QU QUIN CUNDO DNDE CMO

COMPONENTES

Descripcin general

1. GESTIN DE CITA PARA MDICO DE FAMILIA/PEDIATRA Unidad de Atencin al Usuario de AP A demanda Centro de Salud Manual de procedimientos

COMPONENTES

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QU QUIN CUNDO

2. VALORACIN MDICA: 1 Consulta Mdico de Familia/Pediatra - Ante la sospecha clnica de anemia - Ante un paciente diagnosticado de anemia mediante hemograma - Ante un paciente en riesgo de ferropenia Centro de Salud/DCCU-AP Guas de prctica clnica 3. GESTIN DE CITA PARA: Analtica Consulta de AP Consulta de AE Unidad de Atencin al Usuario de AP Tras la solicitud del Mdico de Familia/Pediatra Centro de Salud Manual de procedimientos 4. EXTRACCIONES Enfermera Tras la asignacin de cita por la UAU Consulta de Extracciones Protocolo establecido

DNDE CMO QU

QUIN CUNDO DNDE CMO QU QUIN CUNDO DNDE CMO

QU

5. VALORACIN MDICA: 2 Consulta Actitud diagnstica Plan de seguimiento Mdico de Familia/Pediatra Cuando se disponga de los resultados de las pruebas solicitadas en la primera consulta Centro de Salud Gua de prctica clnica

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QU QUIN CUNDO

6. VALORACIN MDICA: 3 Consulta (seguimiento) Mdico de Familia/Pediatra Tras la recepcin de los resultados e informes solicitados en la segunda consulta Centro de Salud Guas de prctica clnica 7. ENFERMERA DE AP: 1 Consulta Enfermera - Tras la solicitud del Mdico de Familia/Pediatra, en cualquiera de sus consultas - Tras el alta hospitalaria Centro de Salud Planes de cuidados 8. SEGUIMIENTO POR ENFERMERA DE AP Enfermera A criterio de la Enfermera para valorar los resultados de la visita anterior Centro de Salud Educacin para la salud/Planes de cuidados

DNDE CMO QU QUIN CUNDO

DNDE CMO QU QUIN CUNDO DNDE CMO

QU QUIN CUNDO

9. VALORACIN MDICA: Consultas sucesivas Mdico de Familia/Pediatra - A criterio del Mdico de Familia/Pediatra para valorar los resultados y la evolucin. - Durante el seguimiento compartido con AE Centro de Salud Guas de prctica clnica

DNDE CMO

COMPONENTES

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QU QUIN CUNDO

10. ADMISIN EN SCCU-H Unidad de Atencin al Usuario de AE - Tras la derivacin desde AP - Por iniciativa del paciente Hospital Protocolo establecido 11. ASISTENCIA EN SCCU-H Mdico de Urgencias/Internista En funcin de los criterios de gravedad Hospital Guas de prctica clnica 12. GESTIN DE CITA PARA CONSULTA DE AE Unidad de Atencin al Usuario de AE Ante la solicitud de interconsulta por parte del Mdico de Familia/Pediatra, SCCU-H u otros facultativos de AE Consultas Externas del Hospital Manual de procedimientos

DNDE CMO QU QUIN CUNDO DNDE CMO QU QUIN CUNDO

DNDE CMO

QU

13. VALORACIN MDICA EN MEDICINA INTERNA: 1 consulta Consultas sucesivas Internista Ante la solicitud de interconsulta por parte del Mdico de Familia/Pediatra, SCCU-H u otros facultativos de AE Consultas Externas del Hospital/Unidades de Alta Resolucin Guas de prctica clnica

QUIN CUNDO

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14. VALORACIN MDICA EN DIGESTIVO: 1 consulta Consultas sucesivas Digestlogo Cuando se solicite investigacin etiolgica digestiva de la anemia por Mdico de Familia/Pediatra o Facultativo de AE Consultas Externas Guas de prctica clnica 15. VALORACIN MDICA EN HEMATOLOGA: 1 Consulta Hematlogo Cuando se solicite por Mdico de Familia/Pediatra o Facultativo de AE Consultas Externas Guas de prctica clnica

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DNDE CMO QU QUIN CUNDO DNDE CMO

QU QUIN CUNDO

16. ESTUDIO DE MDULA SEA (MO) Hematlogo/Anatomopatlogo Cuando el estudio de la anemia precise la realizacin de puncinbiopsia de mdula sea (MO) Consultas Externas Guas de prctica clnica 17. VALORACIN MDICA EN HEMATOLOGA: 2 consulta Consultas sucesivas Hematlogo Tras los resultados de las pruebas solicitadas en la primera visita Consultas Externas Guas de prctica clnica

DNDE CMO QU

QUIN CUNDO DNDE CMO

COMPONENTES

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QU QUIN CUNDO DNDE CMO

18. GESTIN DE INGRESO-ALTA HOSPITALARIA Unidad de Atencin al Usuario de AE Segn criterio facultativo, desde SCCU-H o Consultas Externas Hospital Manual de procedimientos

QU QUIN CUNDO

19. ASISTENCIA EN HOSPITALIZACIN Internista, Hematlogo, Digestlogo, Gineclogo - Tras el ingreso desde el SCCU-H - Ante un paciente ingresado por otro motivo (diagnosticado mediante hemograma) - Ante una peticin de consulta desde otras especialidades Hospital Guas de prctica clnica

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QU QUIN CUNDO DNDE CMO

20. PLAN DE CUIDADOS Enfermera Durante el ingreso Hospital Plan de Cuidados

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Profesionales. Actividades. Caractersticas de calidad

Unidad de Atencin al Usuario de AP Actividades 1. Gestin de cita para Mdico de Familia/Pediatra Caractersticas de calidad 1.1. Accesible, atencin personalizada, amable y correcta tanto telefnica como en el centro. 1.2. La demora no debe ser superior a 24 horas desde la peticin de cita hasta la primera consulta con el Mdico de Familia/Pediatra.

Mdico de Familia/Pediatra Actividades 2. Valoracin mdica: 1 consulta Caractersticas de calidad 2.1. Prevencin de ferropenia (Anexo 1): 2.1.1. Primaria: identificar los grupos de poblacin que tienen ms riesgo de padecer anemia y asegurar una ingesta adecuada de hierro. Mujeres en edad frtil Embarazadas Nios menores de 5 aos

2.1.2. Secundaria: deteccin precoz y tratamiento de la ferropenia. Diagnstico precoz mediante cribado analtico (Hb, hematocrito y ferritina*) Tratamiento y seguimiento de la deficiencia de hierro

(*) La ferritina mide los depsitos de Fe con Nivel de evidencia A.

2.2. Sospecha, confirmacin diagnstica, clasificacin clnica y actitud teraputica de la anemia: 2.2.1. Sospecha clnica de anemia: historia clnica especfica completa y exploracin especialmente orientada a descartar criterios de gravedad y/o progresin acelerada, as como a establecer la etiologa ms probable: Si existen criterios de gravedad no demorables: Contactar con los servicios de urgencias o especializados con capacidad de resolucin rpida (Hematologa, Medicina

COMPONENTES

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Interna, Digestivo, Ginecologa) y remitir al paciente, sin hemograma, de forma inmediata (Anexo 2) (Contina en la Actividad 10). En ausencia de criterios de gravedad, solicitar hemograma urgente (que deber estar disponible en un tiempo mximo de 24 horas) y, en caso de confirmarse el diagnstico, continuar con las actividades del proceso. 2.2.2. Paciente diagnosticado de anemia mediante hemograma (C): Ante repercusiones hemodinmicas o sospecha de hemlisis, derivar a Urgencias (Anexo 2) (Contina en la Actividad 10). Realizacin de historia clnica completa que recoja antecedentes personales y familiares (beta-talasemia, anemias sideroblsticas), as como hbitos dietticos e ingesta de frmacos gastrolesivos o viajes a pases tropicales. Especial valoracin de: - Sntomas: alteraciones hemodinmicas (disnea progresiva), alteraciones digestivas, trastornos menstruales y astenia. - Signos: taquicardia, hipotensin, palidez conjuntival, fragilidad ungueal, cada de cabello, prdida de peso, rectorragias, melenas, metrorragias, hiper-proiomenorreas. Informar al paciente del diagnstico y, en su caso, de los estudios que se deben realizar para investigar la causa de su anemia. Categorizacin morfolgica de la anemia en funcin del volumen corpuscular medio (VCM). Solicitud y posterior interpretacin de perfiles analticos bsicos, en funcin del tipo morfolgico (Anexo 3): Anemia macroctica VCM >100 fl: - Solicitar el perfil bsico: reticulocitos, bilirrubina, haptoglobina, LDH, test de Coombs directo, vitamina B12 y cido flico. - Descartar causas no hematolgicas de macrocitosis: alcoholismo, hepatopata, hipotiroidismo, hipoxia, as como el consu

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mo de medicamentos que afectan la sntesis de ADN o el metabolismo de la vitamina B12 o cido flico. Indagar sobre sntomas neurolgicos, digestivos, glositis y queilitis y, en caso de sospechar causas no hematolgicas de macrocitosis, solicitar, segn clnica, pruebas de funcin heptica, marcadores de consumo de alcohol y TSH. Anemia normoctica VCM 80-100 fl: - Solicitar perfil bsico: sideremia, ferritina, transferrina, reticulocitos, haptoglobina, LDH, bilirrubina y test de Coombs directo. - Si existe sospecha de enfermedad crnica, realizar un estudio en funcin de las caractersticas clnicas del paciente: VSG, PCR, creatinina, glucosa, funcin heptica, TSH, factor reumatoide, ANA, etc. Anemia microctica VCM < 80 fl: - Indagar sobre hbitos dietticos, consumo de frmacos gastrolesivos, sintomatologa digestiva y prdidas menstruales. - Solicitar el perfil bsico: reticulocitos, sideremia, transferrina y ferritina. En caso de historia familiar sugerente de hemoglobinopata, solicitar tambin electroforesis de Hb con determinacin de Hb A2 y Hb F.

Unidad de Atencin al Usuario de AP Actividades 3. Gestin de citas para: - Analtica - Consulta de AP - Consulta de AE Caractersticas de calidad 3.1. Gestin de cita para analtica: 3.1.1. La cita para la Consulta de Extracciones nunca se demorar mas de 3 das hbiles desde la peticin de analtica por el Mdico de Familia/Pediatra. 3.1.2. El paciente recibir la cita en el mismo momento de su solicitud. 3.1.3. Posibilidad de peticin de hemograma urgente cuyos resultados estarn disponibles en un tiempo mximo de 24 horas.

COMPONENTES

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3.1.4. Comunicacin al usuario de la fecha aproximada de los resultados y gestin en el mismo acto de la siguiente cita para el Mdico de Familia/Pediatra. 3.1.5. Localizacin en menos de 24 horas de todo paciente cuya analtica presente resultados de alerta. 3.1.6. Comunicacin con el paciente o los familiares por si hubiera que repetir la analtica. 3.2. Gestin de cita para Mdico de Familia/Pediatra (2 consulta): 3.2.1. La cita para la segunda consulta del Mdico de Familia/Pediatra nunca se dar ms tarde de 10 das hbiles desde la primera, garantizando la disponibilidad de los resultados analticos. 3.2.2. Localizacin del paciente en su domicilio si fuera necesario. 3.3. Gestin de cita para Facultativo de AE: 3.3.1. Gestin va telefnica, on-line, etc. de la cita para Hematologa, Medicina Interna, etc. Nunca se demorar ms de 15 das hbiles. 3.3.2. Comunicacin al paciente del da de la cita, hora, lugar, etc. por telfono o cualquier otro medio.

Enfermera Actividades 4. Extraccin de sangre para estudio de anemias Caractersticas de calidad 4.1. Las muestras de sangre sern obtenidas siempre in situ por un profesional de Enfermera. 4.2. La Enfermera deber identificar las muestras correctamente y prepararlas para el transporte en caso de que no exista Laboratorio en su centro. 4.3. Existir un registro diario de todos los pacientes atendidos en esta consulta, as como de la muestra enviada al Laboratorio. 4.4. Comprobar la no duplicidad de las pruebas analticas antes de realizar la extraccin.

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Mdico de Familia/Pediatra Actividades 5. Valoracin mdica: 2 consulta - Actitud diagnstica - Plan de seguimiento Caractersticas de calidad 5.1. Valoracin de los resultados analticos: 5.1.1. Anemia macroctica: a) Anemia hemoltica: Sospecha: reticulocitos altos, haptoglobina disminuida, LDH alta, test de Coombs positivo o negativo, bilirrubina alta, cido flico y vitamina B12 normales. Solicitar cita para Consulta de Hematologa. (Contina en la Actividad 15). b) Crisis reticulocitaria tras un sangrado agudo: Sospecha: reticulocitos altos sin datos de anemia hemoltica, con cido flico y vitamina B12 normales. El Mdico de Familia/Pediatra investigar las causas mediante un estudio vigilado, salvo en caso de incertidumbre acerca de la evolucin clnica. Solicitar cita para Consulta de Medicina Interna, Hematologa o Digestivo (Contina en la Actividad 13, 14 o 15, respectivamente). c) Sndrome mielodisplsico: Sospecha: reticulocitos bajos, cido flico y B12 normales (puede haber afectacin de otras series hemticas). Solicitar cita para Consulta de Hematologa (Contina en la Actividad 15). d) Anemia megaloblstica: Sospecha: reticulocitos bajos, cido flico bajo y/ o B12 baja: - La anamnesis debe orientarse hacia la investigacin de hbitos dietticos, sintomatologa digestiva y neurolgica. - Solicitar anticuerpos anticlulas parietales frente al Factor Intrnseco de Castle y gastroscopia. Si el paciente rechaza el estudio endoscpico, o presenta alguna circunstancia que matice esta indicacin (edad, patologa concomitante, etc.), la realizacin de una serie G-D es una alternativa aceptable.

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 En cualquier caso, la continuacin del estudio de anemia megaloblstica conlleva el inicio del tratamiento con hidroxicobalamina, cianocobalamina o con cido flico (previa exclusin del dficit de vitamina B12). (Anexo 4). El Mdico de Familia/Pediatra investigar las causas mediante un estudio vigilado, salvo en caso de incertidumbre de cul ser la evolucin clnica. Solicitar cita para Consulta de Medicina Interna, Digestivo o Hematologa (Contina en la Actividad 13, 14 o 15, respectivamente). 5.1.2. Anemia normoctica: a) Enfermedad crnica o anemia por enfermedad sistmica no hematolgica: Completar el estudio o solicitar cita para Consulta de Medicina Interna (Salida del proceso). b) Anemia hemoltica: Sospecha: reticulocitos altos, haptoglobina disminuida, LDH alta, test de Coombs positivo o negativo, bilirrubina alta, sideremia, ferritina y transferrina normales. Solicitar cita para Consulta de Hematologa (Contina en la Actividad 15). c) Crisis reticulocitaria tras un sangrado agudo: Sospecha: reticulocitos altos sin datos de anemia hemoltica. En funcin de la clnica del paciente, investigar la causa de la prdida focal (segn se indica en el apdo. 5.1.3.a. para anemia microctica) o solicitar cita para Consulta de Digestivo, Ginecologa, etc. d) Anemia ferropnica en estado inicial o asociada a enfermedad crnica: Sospecha: reticulocitos normales o bajos, ferritina y sideremia bajas y transferrina alta. Solicitar cita para Consulta de Hematologa o Medicina Interna.

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 Iniciar tratamiento con Fe, si se hubiera confirmado su dficit (Anexo 4). e) Anemia difcil de clasificar: Sospecha: reticulocitos normales o bajos y ferritina, sideremia y transferrina normales. Solicitar cita para Consulta de Medicina Interna o Hematologa (Contina en la Actividad 13 o 15, respectivamente). 5.1.3. Anemia microctica: a) Si la sideremia es baja y la ferritina < 12 g/ dl (B): Anemia ferropnica: - Se debe iniciar el tratamiento (Anexo 4) e investigar la posible causa: Investigacin de etiologa digestiva: se debe realizar en todos los hombres, en mujeres postmenopusicas y en las mayores de 45 aos que menstran, a menos que haya una historia clara de prdida hemtica por causa no digestiva. En principio, en mujeres de menos de 45 aos que tienen menstruaciones, se determinar slo los anticuerpos antiendomisio y antigliadina. En stas, el estudio digestivo alto se realizar si existe sintomatologa dispptica y el bajo, en caso de historia familiar repetida de cncer colorrectal. Solicitar endoscopia digestiva alta con la toma de muestras hasta la 2 porcin duodenal para descartar enfermedad celaca (B). Si la endoscopia alta es negativa, hay cambios recientes del hbito intestinal, presencia de sangre en heces o tacto rectal positivo: solicitar colonoscopia. En pacientes ancianos, a menos que la endoscopia alta haya confirmado cncer gstrico o enfermedad celaca, se debe solicitar un estudio de tracto intestinal inferior (A). Solicitar enema de bario con doble contraste (C).

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Si el paciente rechaza la realizacin de endoscopia, existen circunstancias que matizan la indicacin clnica y/o hay dificultad de acceso tcnico o de otro tipo al estudio endoscpico, solicitar un estudio de trnsito gastroduodenal y una analtica con anticuerpos antiendomisio y antigliadina. En pacientes gastrectomizados: se debe iniciar tratamiento y consultar con Digestlogo. En todo caso, se debe informar al paciente sobre las caractersticas de las pruebas que se le van a realizar. En caso de negatividad de todo lo anterior, solicitar cita para Consulta de Digestivo, para la investigacin de sangrado digestivo oculto. La investigacin de sangre oculta en heces ha demostrado su eficacia en el screening de cncer colorrectal en la poblacin mayor de 50 aos, pero no aporta beneficios a esta investigacin siendo su sensibilidad y especificidad escasas (B). No son necesarias otras investigaciones, incluyendo las de funcin heptica, renal o de coagulacin, a menos que la historia sugiera enfermedad sistmica (B). Investigacin de etiologa ginecolgica: Solicitud de cita para Consulta de Ginecologa para la realizacin de un estudio especfico. b) Si la sideremia y la ferritina son normales o altas: Beta-talasemia: Hb A2 y Hb F altas. Esta u otra hemoglobinopata sern seguidas conjuntamente con Hematologa. Realizar estudio familiar. Anemia sideroblstica: Electroforesis de Hb normal. Solicitar cita para Consulta de Hematlogo o Internista.

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 Enfermedad crnica: investigar la causa o solicitar cita para la Consulta de Medicina Interna. 5.2. Proporcionar al paciente informacin completa e inteligible acerca del tipo anemia, las pruebas diagnsticas complementarias y los tiempos mximos de espera para los resultados, as como del posible pronstico. 5.3. Establecer un Plan de Cuidados bsico para el paciente anmico, con instrucciones sobre: medicacin, alimentacin y seguimiento. Mdico de Familia/Pediatra Actividades 6 Valoracin mdica: 3 consulta (seguimiento) Caractersticas de calidad Recepcin de resultados y valoracin de los mismos. 6.1. Anemia macroctica: 6.1.1. Comprobar la crisis reticulocitaria tras 1-2 semanas de iniciado el tratamiento. 6.1.2. Valorar los resultados de la gastroscopia y de los anticuerpos: Si se confirma anemia megaloblstica: actuar como en la segunda consulta e iniciar tratamiento si no se haba hecho anteriormente. Si no se confirma el diagnstico: solicitar cita para Consulta de Hematologa (Contina en la Actividad 15). 6.2. Anemia normoctica: 6.2.1. Si se hubiera iniciado el tratamiento con hierro, controlarlo mediante la determinacin de los niveles de Hb al mes y, posteriormente, cada tres meses durante el primer ao (Apartado correspondiente a anemia ferropnica). 6.3. Anemia microctica: 6.3.1. En caso de anemia ferropnica: Si mediante las pruebas solicitadas se asocia a patologa digestiva: realizar tratamiento especfico o solicitar cita para Consulta de Digestivo.

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Tratamiento: - Valorar la tolerancia al tratamiento con Fe oral y, en caso de intolerancia, probar con otros preparados. - Si persiste, solicitar cita para Consulta de Hematologa para valorar la utilizacin de Fe parenteral (Anexo 4). - Comprobar la eficacia del tratamiento mediante el anlisis de la crisis reticulocitaria a los 10 das. Si no se llega a un diagnstico etiolgico, solicitar cita para Consulta de Medicina Interna o Digestivo.

Enfermera de AP Actividades 7 Valoracin enfermera: 1 consulta Caractersticas de calidad 7.1. Valoracin inicial del paciente segn el Modelo de Virginia Henderson (Anexo 5). 7.2. Toma de constantes: peso, talla, TA, pulso, etc. 7.3. Identificacin de los problemas ms relevantes y priorizacin. 7.4. Identificacin de los diagnsticos enfermeros segn la taxonoma NANDA del paciente (Anexo 6). 7.5. Planteamiento de objetivos con el paciente y elaboracin del Plan de Cuidados integral que incluir actividades de educacin para la salud especficas. 7.6. Programacin de visita domiciliaria, si el paciente no puede desplazarse al centro o bien para la valoracin de su entorno. 7.7. Protocolo de coordinacin compartida entre AP y AE. 7.8. Atencin al cuidador en pacientes que no tengan autonoma para su autocuidado.

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Enfermera Actividades 8 Seguimiento Caractersticas de calidad 8.1. Plan de actuacin en las visitas sucesivas: 8.1.1. Revisin del Plan de Cuidados propuesto al paciente en la visita anterior o al alta hospitalaria, en coordinacin con Enfermera de AE. 8.1.2. Insistir en los problemas identificados que no se hubieran abordado anteriormente con el paciente y/o la familia. 8.1.3. Revisar la valoracin por si ha aparecido algn problema nuevo. 8.1.4. Replantear los diagnsticos enfermeros adaptndolos a la evolucin del paciente. 8.1.5. Toma de constantes. 8.1.6. Visita domiciliaria en pacientes con problemas para desplazarse al centro. 8.1.7. En personas con problemas de autonoma, revisar el Plan de Cuidados y la educacin para la salud planteados con el cuidador. 8.2. Cuidados de la Enfermera en pacientes tratados con hierro: La valoracin, los diagnsticos, la aplicacin del plan teraputico, etc., son iguales que en cualquier paciente del proceso, teniendo en cuenta que en stos habr que insistir en las actividades de educacin para la salud, fundamentalmente en lo referido a: Uso correcto y cumplimiento de medicacin, segn sugerencia facultativa, tanto en la dosis, horas de las tomas, etc. Confeccin de dieta equilibrada y adecuada para anemias (Anexo 1). Informar sobre el riesgo del consumo de alcohol y medicacin gastrolesiva.

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Mdico de Familia/Pediatra Actividades 9 Consultas sucesivas Caractersticas de calidad 9.1. Actitud diagnstica y teraputica: Recepcin de resultados e informes de consultas a los distintos facultativos de AE y valoracin de los mismos. 9.1.1. Anemia macroctica: Seguimiento de anemia megaloblstica. - Comprobar normalizacin de la Hb a las 48 semanas. - En caso de que no exista respuesta, solicitar cita para Consulta de Hematologa, para un posible estudio de MO. En caso de anemia macroctica no megaloblstica, solicitar cita para Consulta de Hematologa (Contina en la Actividad 15). 9.1.2. Anemia normoctica/microctica: Seguimiento de anemia ferropnica: - Valorar la tolerancia al tratamiento con Fe oral. - Comprobar la elevacin de los niveles de Hb en 2 mg/dl, al mes de iniciado el tratamiento. - Realizar controles sucesivos cada tres meses, durante el primer ao. - Mantener el tratamiento de Fe durante tres meses despus de la normalizacin de la Hb (C). Una vez solucionada la anemia, y finalizado el tratamiento, valorar la inclusin del paciente en las actividades de prevencin secundaria de la ferropenia (Anexo 1). 9.2. Vigilancia compartida con AE: Seguimiento coordinado del paciente mediante los resultados e informes de las consultas de AP y las solicitadas a Hematologa, Digestivo, Medicina Interna, Ginecologa...

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Unidad de Atencin al Usuario de AE Actividades 10 Admisin en SCCU-H Caractersticas de calidad 10.1. Atencin correcta al paciente y sus familiares ofreciendo el servicio de celadores para el traslado intrahospitalario. 10.2. Registro de datos para la apertura de la historia clnica de urgencias. 10.3. Gestin de alta del rea de Urgencias con el informe para el Mdico de Familia/Pediatra.

Mdico de Urgencias/Internista Actividades 11 Asistencia en SCCU-H Caractersticas de calidad El paciente es remitido por AP tras el diagnstico de anemia o solicita asistencia en Urgencias por propia iniciativa: 11.1. Considerar la necesidad de transfusin sangunea (Anexo 4), realizando previamente una toma de muestra sangunea para la determinacin de parmetros de estudio de la anemia, segn categorizacin morfolgica. 11.2. Valoracin del paciente (segn se describe en la Actividad 2). 11.3. Si presenta datos clnicos sugerentes de crisis hemoltica o repercusin hemodinmica, valorar el ingreso hospitalario. 11.4. Si presenta datos clnicos sugerentes de hemlisis, anemia severa, sospecha de un proceso neoplsico, hemopata maligna, afectacin importante del estado general, pluripatologa o sospecha de enfermedad sistmica, realizar un estudio de la anemia en Medicina Interna. 11.5. Si no presenta ninguna de las anteriores caractersticas, realizar un estudio en AP.

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Unidad de Atencin al Usuario de AP/AE Actividades 12 Gestin de citas para facultativos de AE Caractersticas de calidad 12.1. Gestin de citas con posibilidad de informar al paciente en tiempo real sobre los tiempos de espera. 12.2. Asignacin de las citas para 1 consulta con Facultativo de AE, antes de 15 das (Hematologa, Medicina Interna, Digestivo...). 12.3. Coordinacin con las consultas de los facultativos de AE para que la citacin de pruebas diagnsticas, extracciones y valoracin de resultados se produzca en acto nico. 12.4. Garantizar que los informes que se reciban del Facultativo de AE lleguen a los Mdicos de Familia/Pediatras.

Internista Actividades 13 Valoracin mdica: - 1 consulta - Consultas sucesivas Caractersticas de calidad 13.1. El paciente procede de AP, Urgencias u otras especialidades. 13.2. Recepcin y valoracin del informe de remisin: 13.2.1. Sin valoracin diagnstica: actuar igual que en la primera consulta de AP. 13.2.2. Con valoracin diagnstica previa: actuar segn la siguiente categorizacin morfolgica: a) Anemia macroctica/normoctica: Valorar la sugerencia de estudio de mdula sea. En caso de anemia macroctica, valorar la realizacin de endoscopia oral. Si los datos analticos son compatibles con anemia hemoltica, investigar el origen: - Congnito: membranopata, enzimopata, hemoglobinopata. - Adquirido: hiperesplenismo, inmunes, alteraciones de membrana, causa mecnica, txica. Solicitar cita para Consulta de Hematologa si se precisan test hematolgicos complejos.

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b) Anemia microctica: Realizar la secuencia de pruebas diagnsticas segn las actividades de Digestlogo. Valorar la sugerencia de estudio de mdula sea (anemia sideroblstica). Consultar con Hematologa si se precisan test hematolgicos complejos. 13.3. Destino del paciente: 13.3.1. Atencin Primaria: en caso de anemia diagnosticada sin necesidad de ms exploraciones complementarias. 13.3.2. Sucesivas consultas con Medicina Interna coordinadas con AP: en caso de diagnstico no concluyente de etiologa de anemia, presencia de enfermedad sistmica o pluripatologa. 13.3.3. Solicitar consulta con otras especialidades mdicas o quirrgicas si as lo requiere la atencin al proceso etiolgico de la anemia. 13.4. Proporcionar al paciente informacin completa e inteligible, acerca del tipo anemia, pruebas diagnsticas complementarias y tiempos mximos de espera para los resultados, as como del posible pronstico.

Digestlogo Actividades 14 Valoracin mdica: - 1 consulta - Consultas sucesivas Caractersticas de calidad 14.1. Realizacin de endoscopias del tracto digestivo alta o baja, segn se indica en las actividades para la anemia megaloblstica y la investigacin etiolgica digestiva de anemia ferropnica. 14.2. Realizacin de nuevas exploraciones en caso de negatividad de las anteriores y, si la anemia es tributaria de transfusiones frecuentes, o se han visualizado prdidas sanguneas: 14.2.1. Radiologa de intestino delgado: slo si existe historia sugerente de enfermedad de Crohn. (B)

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14.2.2. En caso de pacientes mayores de 65 aos, segn las posibilidades tcnicas del servicio y la agresividad de la prueba, realizar un estudio de angiodisplasia por el siguiente orden: cpsula entrica, arteriografa mesentrica, enteroscopia oral y enteroscopia intraoperatoria. 14.2.3. En caso de pacientes jvenes, la investigacin de Divertculo de Meckel que no produce melena es muy rara. En estos casos, la laparotoma diagnstica es la exploracin ms sensible, frente a la gammagrafa, de menor sensibilidad (B). 14.3. En caso de diagnstico de patologa digestiva, iniciar tratamiento especfico. 14.4. Informar de los resultados al Mdico solicitante.

Hematlogo Actividades 15 Valoracin mdica: 1 consulta Caractersticas de calidad 15.1. Pacientes procedentes de AP o de AE (urgencias, interconsulta de paciente ambulatorio o ingresado). 15.2. Valorar los datos aportados, historia, exploraciones..., solicitar nuevas exploraciones en funcin de la sospecha diagnstica. 15.3. Se informar al paciente de que se le van a realizar nuevas pruebas y la causa que las motiva. 15.3.1. Anemia macroctica/normoctica: anemias macro o normocticas en las que se ha descartado carencia de vitamina B12, cido flico o hierro, y que se acompaan o no de alteraciones de los parmetros bioqumicos (bilirrubina indirecta elevada, LDH alta, haptoglobina baja o ausente, etc.). a) Si se sospecha crisis hemoltica: ingreso hospitalario. b) Si se sospecha anemia hemoltica: estudio ambulatorio si la situacin clnica del paciente lo permite.

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Solicitar: - Morfologa de sangre perifrica - Test de Coombs directo - Resistencia globular osmtica (RGO) - Autohemlisis - Enzimas eritrocitarias - Hemosiderinuria - Ham-Sucrosa - Marcadores HPN - Formacin de corpsculos de Heinz. Si este estudio ya viene realizado desde otra especialidad (Medicina Interna), y en funcin de las posibilidades de cada centro, se solicitar: - Mdula sea: morfologa, recuento celular diferencial, tincin de Perls, parsitos, etc. - Biopsia medular. - Otras electroforesis de Hb. - Curvas de disociacin O-Hb. 15.3.2. Anemias microcticas: a) Anemias microcticas sin dficit de Fe o con dficit que no responden a tratamiento. Valorar nuevamente la historia y los datos complementarios aportados, incidiendo sobre aquellos aspectos ms orientativos. Solicitar: - Morfologa de sangre perifrica (microcitosis, dianocitosis, eliptocitos, esquistocitos, punteado basfilo...). - Mdula sea, con tincin de Perls. - Dosificacin de EPO, si procede. - Electroforesis de Hb, otras. b) Seguimiento de la beta-talasemia si se confirma. c) En caso de ferropenia que no responde a tratamiento, lo primero ser comprobar la adherencia al mismo. Ante la duda, se podr plantear un tratamiento vigilado o parenteral si no se hizo en otros niveles asistenciales. d) Valorar mediante consulta con Medicina Interna el estudio de enfermedades que ocasionan prdidas continuas como angiodisplasia y, ms raramente, vasculitis pulmonar, Rendu-Osler, etc.

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Hematlogo y Anatomopatlogo Actividades 16 Estudio de MO Caractersticas de calidad 16.1. Puncin con tcnica correcta, en la que se valorar: recuento medular, tincin de Perls (Fe medular), parsitos, clulas extraas de hemopoyesis, etc. 16.2. Biopsia de MO con estudios morfolgicos y de fibras.

Hematlogo Actividades 17 Valoracin mdica: - 2 consulta - Consultas sucesivas Caractersticas de calidad Valoracin de resultados: 17.1. Anemia macroctica/normoctica: 17.1.1. Anemia hemoltica congnita por alteracin de membrana: a) Diagnstico: - Parmetros bioqumicos compatibles con hemlisis y morfologa compatible con (esferocitosis, eliptocitosis, etc.). - RGO descendida. - Historia familiar compatible. - Test de Coombs directo negativo. b) Valorar la necesidad de realizar estudios ms sofisticados de la estructura de membrana. c) Simultneamente, se debe iniciar un tratamiento profilctico con cido flico, estudio familiar y consejo gentico. d) Ocasionalmente, ser necesario el tratamiento con transfusiones, esplenectoma, colecistectoma, etc. e) Valorar en sucesivas visitas la evolucin y expresin clnica y coordinar el seguimiento con AP mediante el informe correspondiente. 17.1.2. Anemia hemoltica microangioptica: a) Se observa: morfologa de esquistocitos, queratocitos, esferocitos etc.; datos bioqumicos compatibles y test de Coombs directo negativo.

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b) Descartar: patologa cardaca, coagulacin intravascular diseminada (CID), sndrome hemoltico urmico (SHU), prpura trombtica trombocitopnica (PTT), etc., que requieren consulta con Cardiologa, Medicina Interna, etc.; as como tratamiento con hemoderivados, plasmafresis, etc. La anemia sale del proceso y el seguimiento es compartido con las correspondientes especialidades, en las visitas sucesivas. 17.1.3. Anemia hemoltica autoinmune (AHAI): a) Diagnstico: morfologa de esferocitosis, test de Coombs directo positivo y datos bioqumicos compatibles. b) Tipificar los anticuerpos: IgG, IgM, C3d..., e identificar otros, si fuese posible. c) En muchos de estos casos, sobre todo por anticuerpos calientes, se puede instaurar un tratamiento esteroideo o con otros inmunosupresores, esplenectoma, etc., segn respuesta. d) En caso de anticuerpos fros, hay que recurrir a la plasmafresis directamente e investigar la patologa primaria causante de esta AHAI: sndrome linfoproliferativo crnico (SLPC), infecciones virales, etc. e) Las visitas sucesivas de seguimiento sern coordinadas con Medicina Interna, Hematologa y AP, mediante el correspondiente informe. 17.1.4. Anemia por dficits enzimticos: a) Si se confirma el dficit enzimtico de G-6PD, PK, HK, etc., se debe evitar la exposicin a factores desencadenantes de la crisis hemoltica facilitndole al paciente informacin amplia sobre stos. Realizar consejo gentico, estudio familiar, etc. b) Si el paciente es adulto el seguimiento se efectuar en AP, de forma coordinada, mediante el correspondiente informe. c) Si el paciente es nio se requiere visitas sucesivas hasta su estabilizacin.

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17.1.5. Hemoglobinuria paroxstica nocturna: a) Diagnstico: Marcadores de HPN positivos Ham-Sucrosa + o Hemosiderinuria, autohemlisis, etc. b) Se suele asociar con alguna otra citopenia y con el dficit de hierro medular. En muchas ocasiones evoluciona hacia una aplasia medular o leucosis. c) El seguimiento es compartido con AP (informe). 17.1.6. Anemia hemoltica inmune secundaria a frmacos: Si hay signos claros de hemlisis, los estudios anteriores son negativos y el test de Coombs directo es negativo: salida del proceso. 17.1.7. Aplasia pura de serie roja, sndrome mielodisplsico o anemia sideroblstica (congnitas, adquiridas, secundarias, intoxicacin con plomo, frmacos, etc.): se debe realizar una investigacin de causas secundarias as como un seguimiento compartido con Medicina Interna y AP (informe). 17.1.8. Kala-Azar: Confirmacin diagnstica: salida del proceso. 17.2. Anemias microcticas: 17.2.1. Anemia ferropnica: a) Si se instaur un tratamiento vigilado, valorarlo determinando los reticulocitos y la Hb. b) Continuar seguimiento compartido con AP. 17.2.2. Otras: Valorar los resultados de la morfologa de sangre perifrica, MO y Fe medular: a) Anemia por trastorno crnico: Se observa morfologa compatible, Fe medular en sistema mononuclear fagoctico (SMF) aumentado, sideroblastos descendidos y morfologa medular normal. El estudio puede completarse por Medicina Interna hasta la salida del proceso. b) Aplasia de serie roja: Si la MO presenta Fe aumentado en el SMF, sideroblastos descendidos e importante hipoplasia de serie roja medular, el seguimiento debe efectuarse por un Hematlogo.
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c) Anemia sideroblstica (congnitas, adquiridas, intoxicaciones, frmacos, etc.): Si se observa Fe normal o descendido en SMF y aumento importante de Fe en sideroblastos, hay que descartar otras hemoglobinopatas (Hb S, M, alfa-talasemia, etc.) menos frecuentes que presentan tambin el mismo patrn medular. El seguimiento debe efectuarse por un Hematlogo.

Unidad de Atencin al Usuario de AE Actividades 18 Gestin de ingreso/alta hospitalaria Caractersticas de calidad 18.1. Tramitacin del ingreso. 18.2. Coordinacin con AP para la remisin del informe de alta mdica y de Enfermera. 18.3. Gestin de citas para pruebas diagnsticas ambulatorias y consultas con los facultativos de AE correspondientes en funcin de la patologa del paciente en el momento del alta. 18.4. Gestin del traslado del paciente al alta.

Facultativos de AE Actividades 19 Asistencia en hospitalizacin Caractersticas de calidad 19.1. Recepcin y valoracin del informe de derivacin. 19.2. Realizacin de pruebas complementarias sugeridas (analticas, tcnicas de imagen,...), en caso de sospecha de hemlisis, proceso neoplsico, hemopata maligna, enfermedad sistmica o pluripatologa. 19.3. Estudio y seguimiento de acuerdo con las caractersticas definidas en el proceso hasta el alta por posibilidad de seguimiento en AE y AP.

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Enfermera de AE Actividades 20 Plan de Cuidados Caractersticas de calidad 20.1. Valoracin de Enfermera segn el Modelo de Virginia Henderson. 20.2. Aplicacin del plan teraputico sugerido. Si necesita transfusin, aplicar cuidados especficos. 20.3. Identificacin de los diagnsticos enfermeros segn taxonoma Nanda (Anexo 6). 20.4. Elaboracin y puesta en marcha del Plan de Cuidados. 20.5. EPS al paciente y familia sobre los cuidados que debe realizar y rgimen de vida. 20.6. Elaboracin de planes de cuidados estandarizados junto con Enfermera de AP.

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Competencias profesionales
Competencias Generales del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca (SSPA) La competencia es un concepto que hace referencia a la capacidad necesaria que ha de tener un profesional para realizar un trabajo eficazmente, es decir, para producir los resultados deseados, y lograr los objetivos previstos por la organizacin en la que desarrolla su labor. As entendida, la competencia es un valor susceptible de ser cuantificado. Las competencias se pueden clasificar en tres reas: Conocimientos: el conjunto de saberes terico-prcticos y la experiencia adquirida a lo largo de la trayectoria profesional, necesarios para el desempeo del puesto de trabajo. Habilidades: capacidades y destrezas, tanto genricas como especficas, que permiten garantizar el xito en el desempeo del puesto de trabajo. Actitudes: caractersticas o rasgos de personalidad del profesional que determinan su correcta actuacin en el puesto de trabajo.

El Plan de Calidad del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca incluye entre sus objetivos la puesta en marcha de un Sistema de Gestin Profesional por Competencias. Con esta finalidad, se ha constituido un grupo de trabajo central de Gestin por Competencias y, tras diversas reuniones con profesionales del SSPA, se ha generado, para cuatro grupos profesionales (mdicos, enfermeras, matronas y fisioterapeutas), un Mapa General de Competencias tipo, en el que se han establecido las competencias que son nucleares para el desempeo y desarrollo exitoso de cada puesto de trabajo en la organizacin sanitaria actual, con independencia del nivel o proceso asistencial en el que se ubiquen los respectivos profesionales. En una segunda fase, se han categorizado dichas competencias nucleares para cada nivel de exigencia (de seleccin, de experto o de excelencia), de acuerdo a dos categoras: imprescindible (I) y deseable (D). En el nivel de excelencia, todas las competencias identificativas tienen el carcter de imprescindible. Sin embargo, no son entre s de igual valor relativo. Para esta discriminacin, se ha dado un valor relativo a cada competencia, siendo 1 el valor de menor prioridad y 4 el de la mxima. Se ha generado as el perfil relativo de competencias para el nivel de excelencia que, por trmino medio, se alcanza entre los 3 y 5 aos de incorporacin al puesto de trabajo. Con toda esta informacin, se han construido los Mapas de Competencias tipo de los profesionales del SSPA, en los que no se incluyen las Competencias Especficas de cada proceso o nivel asistencial. A partir de este punto, y para la adecuada puesta en marcha de la Gestin por Competencias, resulta necesario definir especficamente las competencias de los distintos niveles, tal y como se ha hecho, por ejemplo, para los profesionales de los servicios de urgencia, para los de las empresas pblicas de reciente constitucin, etc.

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Competencias Especficas del proceso En el caso concreto del diseo de los procesos asistenciales, resulta tambin necesario definir las competencias que deben poseer los profesionales para el desempleo de su labor en el desarrollo de dichos procesos. No obstante, no es pertinente detenerse en la definicin de las Competencias Especficas de cada una de las especialidades o titulaciones, puesto que stas se encuentran ya estandarizadas y definidas muy detalladamente en los planes especficos de formacin correspondientes a cada una de las mismas. Sin embargo, s resulta de mucha mayor utilidad definir concretamente aquellas otras competencias que, si bien son consideradas necesarias para el desarrollo de los Procesos Asistenciales, no se incluyen habitualmente, o de manera estndar, en los planes de formacin especializada, o bien, an estando contempladas en stos, requieren de un nfasis especial en su definicin. Esto, adems, representa un desafo importante para el SSPA, pues debe disear y gestionar las actividades de formacin adecuadas y necesarias para conseguir que los profesionales que participan en los procesos, que ya cuentan con determinados conocimientos, habilidades y actitudes adquiridas durante su formacin acadmica en orden a lograr su titulacin, puedan incorporar ahora esas otras competencias que facilitarn que el desarrollo de los mismos se realice con el nivel de calidad que el SSPA quiere ofrecer al ciudadano, eje central del sistema. De esta forma, y una vez definidos los Mapas de Competencias Generales (Competencias tipo) de mdicos/as y enfermeros/as, se han establecido las Competencias Especficas por Procesos Asistenciales, focalizando la atencin bsicamente en las competencias que no estn incluidas habitualmente (o no lo estn con detalle) en la titulacin oficial exigible para el desempeo profesional en cada uno de los niveles asistenciales. Para determinar estas competencias, se ha utilizado una metodologa de paneles de expertos formados por algunos de los miembros de los grupos encargados de disear cada proceso asistencial, pues son ellos quienes ms y mejor conocen los requisitos necesarios para su desarrollo. El trabajo final de elaboracin global de los mapas ha sido desarrollado por el grupo central de competencias. A continuacin, se presenta el Mapa de Competencias para el proceso, que incluye tanto la relacin de Competencias Generales para mdicos/as y enfermeros/as del SSPA (Competencias tipo) como las Competencias Especficas de este proceso, las cuales, como ya se ha mencionado a lo largo de esta introduccin, no estn incluidas con el suficiente nfasis en los requisitos de titulacin. As, los diferentes profesionales implicados en los procesos, junto con los correspondientes rganos de gestin y desarrollo de personas, podrn valorar, segn su titulacin especfica y las competencias acreditadas, cules son las actividades de formacin y de desarrollo profesional que les resultan necesarias para adquirir las nuevas competencias en aras de lograr un mayor nivel de xito en el desarrollo de los procesos asistenciales.

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COMPETENCIAS: MDICOS
GRADO DE DESARROLLO PRIORIDAD

CONOCIMIENTOS
CDIGO C-0161 C-0181 C-0184 C-0024 C-0085 C-0077 C-0540 C-0555 C-0573 C-0551 C-0545 C-0533 C-0608 C-0499 C-0169 C-0176 C-0175 C-0032 C-0167 C-0173 C-0168 C-0107 C-0082 C-0180 C-0069 C-0023 C-0060 Organizacin y legislacin sanitaria (conocer la organizacin sanitaria de Espaa y Andaluca, prestaciones del SNS y especcas de Andaluca, as como la cartera de servicios del SSPA) Derechos y deberes de los usuarios Educacin para la salud, consejo mdico, estilos de vida Informtica, nivel usuario Formacin bsica en prevencin de riesgos laborales Soporte Vital Avanzado Cardiolgico Aspectos preventivos y de deteccin precoz Guas prcticas de uso segn proceso Diagnstico, tratamiento y pronstico especcos Dispositivos y recursos disponibles del sistema segn proceso: conocimiento cuantitativo, cualitativo y localizacin Semiologa clnica segn proceso Conocimiento sobre las tcnicas diagnstico-teraputicas de su mbito de responsabilidad Conocimiento bsico sobre el seguimiento del proceso asistencial especco Conocimientos epidemiolgicos (curvas de supervivencia, tasas de mortalidad, factores de riesgo, impacto...) Prestaciones del SNS y especcas de Andaluca Cartera de servicios del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca Biotica de las decisiones clnicas y de la investigacin Metodologa de la investigacin nivel bsico (elaboracin de protocolos; recogida, tratamiento y anlisis de datos; escritura cientca, bsquedas bibliogrcas, normas de publicacin) Medicina basada en la evidencia: aplicabilidad Metodologa de calidad Planicacin, programacin actividad asistencial Sistemas de evaluacin sanitaria Ingls, nivel bsico Denicin de objetivos y resultados: DPO Metodologa en gestin por procesos Tecnologas para la informacin y las comunicaciones Direccin de equipos de trabajo. Gestin de personas

AVANZADO

PTIMO

EXCELENTE

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COMPONENTES

51

COMPETENCIAS: MDICOS
GRADO DE DESARROLLO PRIORIDAD

HABILIDADES
CDIGO H-0054 H-0024 H-0059 H-0005 H-0087 H-0094 H-0019 H-0355 H-0335 H-0310 H-0349 H-0311 H-0344 H-0412 H-0055 H-0026 H-0083 H-0032 H-0085 H-0031 H-0080 H-0042 H-0009 H-0023 H-0334 H-0228 H-0028 H-0004 H-0035 H-0025 H-0010 H-0021 H-0078 Informtica, nivel usuario Capacidad de relacin interpersonal (asertividad, empata, sensibilidad, capacidad de construir relaciones) Capacidad de trabajo en equipo Capacidad de anlisis y sntesis Entrevista clnica Visin continuada e integral de los procesos Adecuada utilizacin de los recursos disponibles Identicacin y valoracin de signos y sntomas segn proceso Tcnicas especcas segn proceso Interpretacin de pruebas complementarias Establecimiento y seguimiento del plan teraputico en *.* el proceso. Medidas generales y especcas Registro y cumplimentacin de datos Emisin de informes de derivacin Manejo adecuado de las tcnicas de limpieza, asepsia y esterilidad segn las necesidades Capacidad docente Capacidad para delegar Capacidad de promover y adaptarse al cambio Comunicacin oral y escrita Dar apoyo Gestin del tiempo Aplicacin de tcnicas bsicas de investigacin Manejo de telemedicina Capacidad de asumir riesgos y vivir en entornos de incertidumbre Capacidad para la toma de decisiones Supervisin, interconsulta y coterapia Capacidad de inspirar conanza y seguridad a los pacientes y familiares Habilidad de comunicacin, transmisin Capacidad de humanizar la tecnologa Tcnicas de comunicacin, presentacin y exposicin audiovisual Capacidad de liderazgo Capacidad de ilusionar, motivar, incorporar adeptos y estimular el compromiso Habilidad negociadora y diplomtica Afrontamiento del estrs

AVANZADO

PTIMO

EXCELENTE

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52

PROCESO ANEMIAS

COMPETENCIAS: MDICOS
GRADO DE DESARROLLO PRIORIDAD

ACTITUDES
CDIGO A-0001 A-0049 A-0040 A-0050 A-0046 A-0018 A-0041 A-0048 A-0051 A-0043 A-0009 A-0058 A-0047 A-0044 A-0007 A-0045 A-0024 A-0027 A-0038 A-0052 Actitud de aprendizaje y mejora continua Respeto y valoracin del trabajo de los dems, sensibilidad a sus necesidades, disponibilidad y accesibilidad Orientacin a resultados Responsabilidad Flexible, adaptable al cambio, accesible Honestidad, sinceridad Capacidad de asumir compromisos Talante positivo Sensatez Discrecin Dialogante, negociador Longitudinalidad: seguimiento continuado del proceso por el profesional Generar valor aadido a su trabajo Autocontrol, autoestima, autoimagen Creatividad Colaborador, cooperador Juicio crtico Orientacin al cliente (el ciudadano como centro). Respeto de los derechos de los pacientes Resolutivo Visin de futuro

AVANZADO

PTIMO

EXCELENTE

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COMPONENTES

53

COMPETENCIAS: ENFERMERAS
GRADO DE DESARROLLO PRIORIDAD

CONOCIMIENTOS
CDIGO C-0161 C-0181 C-0085 C-0171 C-0077 C-0165 Organizacin y legislacin sanitaria (conocer la organizacin sanitaria de Espaa y Andaluca, prestaciones del SNS y especcas de Andaluca, as como la cartera de servicios del SSPA) Derechos y deberes de los usuarios Formacin general en prevencin de riesgos Promocin de la salud (educacin para la salud, consejos sanitarios) Soporte Vital Avanzado Cardiolgico Metodologa de cuidados (procedimientos, protocolos, guas de prctica clnica, mapas de cuidados, planicacin de alta y continuidad de cuidados) Conocimiento sobre cmo reconocer signos de alarma: complicaciones, crisis, etc segn proceso Protocolos, procedimientos y guas prcticas para la enfermera segn proceso Cuidados enfermeros especcos segn proceso Promocin de la enseanza de los autocuidados al paciente y a su entorno familiar Conocimientos bsicos de calidad (indicadores, estndares, documentacin clnica, acreditacin, guas de prctica clnica) Metodologa de la investigacin nivel bsico (elaboracin de protocolos; recogida, tratamiento y anlisis de datos; escritura cientca, bsquedas bibliogrcas, normas de publicacin) Conocimientos bsicos de gestin de recursos (planicacin, programacin de actividad asistencial, indicadores de eciencia, control del gasto...) Metodologa en gestin por procesos Biotica Ingls, nivel bsico Direccin de equipos de trabajo. Gestin de personas Tecnologas para la informacin y las comunicaciones Dispositivos y recursos disponibles del sistema segn proceso: conocimiento cuantitativo, cualitativo y localizacin.

AVANZADO

PTIMO

EXCELENTE

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I I I I I I

C-0539 C-0563 C-0558 C-0597 C-0004

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C-0032

C-0179 C-0069 C-0174 C-0082 C-0060 C-0023 C-0551

D D D D D D D

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54

PROCESO ANEMIAS

COMPETENCIAS: ENFERMERAS
GRADO DE DESARROLLO PRIORIDAD

HABILIDADES
CDIGO H-0059 H-0005 H-0089 H-0335 H-0071 H-0373 H-0032 H-0412 H-0023 H-0022 H-0024 H-0054 H-0031 H-0083 H-0026 H-0019 H-0055 H-0094 H-0080 H-0078 H-0387 H-0028 H-0300 H-0355 H-0009 H-0010 H-0035 H-0021 Capacidad de trabajo en equipo Capacidad de anlisis y sntesis Individualizacin de cuidados Tcnicas especcas segn proceso Utilizacin adecuada de los medios y equipos de proteccin Registros de Enfermera (plan de acogida, valoracin inicial, plan de cuidados...) Comunicacin oral y escrita Manejo adecuado de las tcnicas de limpieza, asepsia y esterilidad, segn las necesidades Capacidad para tomar decisiones Capacidad para detectar problemas y aplicar soluciones Capacidad para las relaciones interpersonales (asertividad, empata, sensibilidad, capacidad de construir relaciones) Informtica, nivel usuario Gestin del tiempo Capacidad de promover y adaptarse al cambio Capacidad para delegar Adecuada utilizacin de los recursos disponibles Capacidad docente Visin continuada e integral de los procesos Aplicacin de tcnicas bsicas de investigacin Afrontamiento del estrs Tratar a cada persona de acuerdo con su entorno sociocultural Habilidad de comunicacin, transmisin Capacidad de aplicar alimentacin adecuada al paciente Identicacin y valoracin de signos y sntomas segn proceso Capacidad de asumir riesgos y vivir en entornos de incertidumbre Capacidad de ilusionar, motivar, incorporar adeptos y estimular el compromiso Tcnicas de comunicacin, presentacin y exposicin audiovisual Habilidad negociadora y diplomtica

AVANZADO

PTIMO

EXCELENTE

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COMPONENTES

55

COMPETENCIAS: ENFERMERAS
GRADO DE DESARROLLO PRIORIDAD

ACTITUDES
CODIGO A-0001 A-0049 A-0040 A-0050 A-0046 A-0018 A-0041 A-0048 A-0051 A-0043 A-0009 A-0047 A-0027 A-0044 A-0007 A-0045 A-0024 A-0038 A-0052 Actitud de aprendizaje y mejora continua Respeto y valoracin del trabajo de los dems, sensibilidad a sus necesidades, disponibilidad y accesibilidad Orientacin a resultados Responsabilidad Flexible, adaptable al cambio Honestidad, sinceridad Capacidad de asumir compromisos Talante positivo Sensatez Discrecin Dialogante y negociador Generar valor aadido a su trabajo Orientacin al cliente (el ciudadano como centro). Respeto de los derechos de los pacientes Autocontrol, autoestima, autoimagen Creatividad Colaborador, cooperador Juicio crtico Resolutivo Visin de futuro

AVANZADO

PTIMO

EXCELENTE

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56

PROCESO ANEMIAS

COMPETENCIAS RELACIONADAS CON EL PROCESO ANEMIAS CONOCIMIENTOS

CDIGO C-0004 C-0023 C-0024 C-0032 C-0060 C-0069 C-0077 C-0082 C-0085 C-0107 C-0161 C-0165 C-0167 C-0168 C-0169 C-0171 C-0173 C-0174 C-0175 C-0176 COMPETENCIA LITERAL Calidad, nivel bsico Conocimientos en informtica y telecomunicaciones Conocimientos en informtica, nivel usuario Metodologa de investigacin Gestin y administracin de personas Metodologa en gestin por procesos Soporte Vital Avanzado Cardiolgico Ingls bsico Formacin general en prevencin de riesgos Evaluacin sanitaria Estructura organizativa del SSPA Conocimiento en metodologa de cuidados enfermeros Medicina basada en la evidencia: aplicabilidad Planicacin, programacin de actividad asistencial Prestaciones del SNS y especcas de Andaluca Promocin de la salud (educacin para la salud, consejos sanitarios) Metodologa de calidad Biotica Biotica de las decisiones clnicas y de la investigacin Cartera de servicios del SNS y Sistema Sanitario Pblico de Andaluca Conocimientos bsicos de gestin de recursos (planicacin, programacin de actividad asistencial, indicadores de eciencia, control del gasto...) Denicin de objetivos y resultados: DPO Derechos y deberes de los usuarios Educacin para la salud, consejo mdico, estilos de vida Conocimientos epidemiolgicos (curvas de supervivencia, tasas de mortalidad, factores de riesgo, impacto...) Conocimiento sobre las tcnicas diagnstico-teraputicas de su mbito de responsabilidad Saber reconocer signos de alarma: complicaciones, crisis, etc. segn proceso DESCRIPCIN COMPETENCIA Conocimientos bsicos de calidad El/la profesional conoce las nuevas tecnologas en materia de telecomunicaciones e informtica El/la profesional utiliza adecuadamente los paquetes informticos bsicos de su organizacin El/la profesional conoce las metodologas y tcnicas bsicas para participar adecuamente en un proyecto de investigacin o liderarlo El/la profesional ha adquirido conocimientos especcos en gestin de personas El/la profesional conoce mtodos para gestionar una organizacin por procesos Tcnicas especcas de aplicacin en Soporte Vital Avanzado El/la profesional puede hablar y comprender una lectura a nivel bsico en ingls El/la profesional tiene conocimientos generales sucientes sobre la prevencin de riesgos en su puesto de trabajo El/la profesional conoce la metodologa especca en evaluacin sanitaria El/la profesional conoce la estructura organizativa del SSPA Tcnica especca Tcnica especca El/la profesional conoce cmo establecer la planicacin de la actividad asistencial de su mbito de responsabilidad El/la profesional conoce las prestaciones del SNS y las especcas de Andaluca Tcnica especca Tcnica especca Tcnica especca Tcnica especca El/la profesional conoce la cartera de servicios de los distintos centros de trabajo sanitarios El/la profesional tiene conocimientos bsicos de gestin de recursos acordes con su mbito de responsabilidad El/la profesional conoce la direccin por objetivos y cmo se aplica El/la profesional conoce la carta de derechos y deberes de los ciudadanos en Andaluca Tcnica especca

C-0179 C-0180 C-0181 C-0184

C-0499

Tcnicas especcas Tcnicas especcas: especcamente incluye pruebas radiolgicas, de imagen, puncin biopsia-medular y endoscopias digestivas -altas y bajasTcnicas especcas

C-0533

C-0539

COMPONENTES

57

CONOCIMIENTOS
CDIGO C-0540 C-0545 C-0551 C-0555 C-0558 C-0563 C-0573 COMPETENCIA LITERAL Aspectos preventivos y de deteccin precoz Semiologa clnica segn proceso Dispositivos y recursos disponibles del sistema segn proceso: conocimiento cuantitativo, cualitativo y localizacin Guas prcticas de uso segn proceso Cuidados enfermeros especcos segn proceso Protocolos, procedimientos y guas prcticas para la enfermera segn proceso Diagnstico, tratamiento y pronstico especcos Promocin de la enseanza de los autocuidados al paciente y a su entorno familiar. Conocimiento bsico sobre el seguimiento del proceso asistencial especco DESCRIPCIN COMPETENCIA Tcnicas especcas Tcnicas especcas Tcnicas especcas: Especcamente incluye Plan Andaluz de Salud, Plan de Ayuda a la familia, normativas de Atencin Primaria y Especializada relacionadas con el proceso Tcnicas especcas Tcnicas especcas El/la profesional conoce los procedimientos especcos segn el proceso en que trabaja Especco por patologa El/la profesional posee conocimientos sobre el desarrollo de contenidos, orientaciones y estrategias que facilitan a los individuos (pacientes y entorno familiar) aprender a adaptarse y a vivir con mayor calidad de vida. Tcnicas especcas (el/la profesional conoce la gua del proceso y su implementacin)

C-0597

C-0608

HABILIDADES
CDIGO H-0004 COMPETENCIA LITERAL Capacidad de humanizar la tecnologa DESCRIPCIN COMPETENCIA El/la profesional orienta su uso y/o denicin de las necesidades tecnolgicas desde la perspectiva del usuario El/la profesional tiene la capacidad de extraer lo esencial de una gran cantidad de informacin, aplicar mtodos de simplicacin, resumen y sinopsis, sacando conclusiones acertadas de la informacin o de la situacin El/la profesional se comporta con comodidad en situaciones no seguras, ante proyectos no del todo denidos y los aborda como una oportunidad, sin resistencia El/la profesional establece mecanismos de relacin interpersonal que inducen estmulos positivos en sus colaboradores. stos maniestan inters en trabajar en los proyectos presentados por dicho profesional, conanza en su trabajo e ilusin por los resultados El/la profesional identica claramente la cantidad y cualidad necesarios para cada actividad, utilizndolos de forma eciente El/la profesional utiliza de forma adecuada mtodos de gestin positiva de conictos El/la profesional analiza las situaciones con criterio y juicio analtico para identicar posibles alteraciones y aplicar la solucin adecuada El/la profesional toma decisiones segn su grado de responsabilidad asumiendo las consecuencias de las mismas con autonoma, y no requiriendo de forma sistemtica la aprobacin de su superior El/la profesional tiene habilidades sociales que pone de maniesto en su entorno profesional y en cualquier situacin de interaccin personal El/la profesional es capaz de generar entusiasmo en los dems y conseguir que sus colaboradores hagan lo que sin l no habra ocurrido Capacidad para la gestin de tareas y encomendarlas a otras personas bajo su responsabilidad Capacidad para la transmisin y expresin oral de ideas, pensamientos, iniciativas, posicionamientos, con un adecuado manejo de la expresin no verbal

H-0005

Capacidad de anlisis y sntesis

H-0009

Capacidad de asumir riesgos y vivir en entornos de incertidumbre

H-0010

Capacidad de ilusionar, motivar, incorporar adeptos y estimular el compromiso

H-0019 H-0021 H-0022

Adecuada utilizacin de los recursos disponibles Habilidad negociadora y diplomtica Capacidad para detectar problemas y aplicar soluciones Capacidad para la toma de decisiones Capacidad para las relaciones interpersonales (asertividad, empata, sensibilidad, capacidad de construir relaciones) Capacidad de liderazgo Delegar

H-0023

H-0024

H-0025 H-0026

H-0028

Habilidad de comunicacin, transmisin

58

PROCESO ANEMIAS

HABILIDADES
CDIGO H-0031 H-0032 H-0035 H-0042 H-0054 H-0055 COMPETENCIA LITERAL Habilidades de gestin del tiempo Habilidades sociales de comunicacin oral y escrita Tcnicas de presentacin y exposicin audiovisual Manejo de telemedicina Manejo de herramientas informticas Capacidad docente DESCRIPCIN COMPETENCIA El/la profesional genera eciencia para con su tiempo y con el de los dems El/la profesional optimiza sus relaciones interpersonales mediante la capacidad de expresarse adecuadamente de forma oral y escrita El/la profesional utiliza de forma adecuada herramientas de presentacin audiovisual Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica Habilidad para el tratamiento de programas informticos en entorno Windows El/la profesional tiene habilidades pedaggicas para la planicacin e imparticin de acciones formativas El/la profesional maniesta capacidad de colaborar y trabajar adecuadamente con los dems miembros del equipo en la consecucin de objetivos comunes, generndose un entorno de apoyo mutuo El/la profesional es capaz de manejar los equipos de prevencin de accidentes. Especcamente se reere a normas de seguridad y tcnica transfusional El/la profesional maneja tcnicas de relajacin y las aplica en su puesto de trabajo Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica El/la profesional manifesta conductas de exibilidad ante nuevos retos El/la profesional es capaz de establecer mecanismos facilitadores en sus relaciones interpersonales Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica El/la profesional enfoca su actividad desde una visin global del proceso en que sta se inserta Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica Especcamente se reere a la elaboracin de dietas asequible y atractiva para facilitar su manejo, segn edad, nivel socioeconmico, apoyo familiar, cuidador Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica Especcamente incluye hemograma, imagen y test hematolgicos Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica. MDICOS: Especcamente incluye pruebas radiolgicas, de imagen, puncin biopsia-medular y endoscopias digestivas -altas y bajas- ENFERMERAS: Especcamente incluye la tcnica de transfusin Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica El/la profesional maniesta la habilidad de realizar su actividad diaria garantizando las condiciones de asepsia, limpieza y esterilidad en todas las situaciones relacionadas con su actividad diaria: aseo personal, comportamiento, utilizacin de instrumental

H-0059

Trabajo en equipo Utilizacin adecuada de los medios y equipos de proteccin Afrontamiento del estrs Aplicacin de tcnicas bsicas de investigacin Capacidad de promover y adaptarse al cambio Dar apoyo Entrevista clnica Individualizacin de cuidados Visin continuada e integral de los procesos Capacidad de inspirar conanza y seguridad a los pacientes y familiares Capacidad de aplicar una alimentacin adecuada al paciente Interpretacin de pruebas complementarias Registro y cumplimentacin de datos Supervisin, interconsulta y coterapia

H-0071 H-0078 H-0080 H-0083 H-0085 H-0087 H-0089 H-0094 H-0228

H-0300

H-0310 H-0311 H-0334

H-0335

Tcnicas especcas segn proceso

H-0344 H-0349 H-0355 H-0373 H-0387

Emisin de informes de derivacin Establecimiento y seguimiento del plan teraputico en *.* el proceso. Medidas generales y especcas Identicacin y valoracin de signos y sntomas segn proceso Registros de Enfermera (plan de acogida, valoracin inicial, plan de cuidados...) Tratar a cada persona de acuerdo con su entorno sociocultural Manejo adecuado de las tcnicas de limpieza, asepsia y esterilidad, segn las necesidades

H-0412

COMPONENTES

59

ACTITUDES
CDIGO A-0001 COMPETENCIA LITERAL Actitud de aprendizaje y mejora continua DESCRIPCIN COMPETENCIA El/la profesional busca continuamente obtener un aprendizaje, incluso de los errores, para mejorar su actividad diaria El/la profesional intuitivamente, o con tcnicas, es capaz de hacer planteamientos no habituales, se adapta bien a los cambios y mantiene la apertura mental necesaria para incorporar cosas nuevas sin trauma ni resistencia El/la profesional comunica bien, establece una relacin buscando acuerdos, y sabe establecer mecanismos de ganar-ganar El/la profesional es coherente consigo mismo y con el entorno. Piensa lo que dice, dice lo que piensa y hace lo que piensa y dice El/la profesional no acta sin saber qu, por qu, cmo. Se pregunta y pregunta cuestionndose todo desde una perspectiva positiva El/la profesional antepone las necesidades del cliente y sus expectativas a cualquier otra consideracin o inters El/la profesional es capaz de lograr soluciones, incluso en situaciones no predenidas ni protocolizadas El/la profesional maniesta una clara orientacin al logro de los objetivos, no conformndose con hacer bien las cosas El/la profesional es capaz de adquirir la responsabilidad de un proyecto desde la conanza de que saldr adelante de forma ptima El/la profesional establece con criterio qu informacin debe utilizar y dnde, no generando ni prestndose al cotilleo fcil o el rumor El/la profesional maniesta una adecuada concepcin de s mismo, lo que le potencia en su trabajo El/la profesional es esa persona que todo el mundo quiere tener en su equipo de trabajo por cuanto hace y como lo hace El/la profesional incorpora sin resistencias lo nuevo El/la profesional busca aportar algo ms en lo que hace, no le satisface la tarea por la tarea, sino que procura la mejora El/la profesional se plantea, ante todo, que las cosas son posibles El/la profesional es consciente de que, sin los dems, su trabajo no sera ptimo. Sabe reconocer las aportaciones, sabe establecer mecanismos de potenciacin El/la profesional es un/a profesional El/la profesional piensa las cosas antes de hacer o decir El/la profesional trabaja hoy para maana El/la profesional manifesta inters por todo el proceso, se interesa por todo su desarrollo, aun despus de su intervencin directa

A-0007

Creatividad, innovacin, exibilidad, mente inquieta

A-0009 A-0018 A-0024 A-0027 A-0038 A-0040 A-0041 A-0043 A-0044 A-0045 A-0046 A-0047 A-0048 A-0049 A-0050 A-0051 A-0052 A-0058

Dialogante y negociador Honestidad, sinceridad, sentido de la justicia Juicio crtico Orientacin al cliente interno y externo Resolutivo Orientacin a resultados Capacidad de asumir compromisos y responsabilidades Discrecin Autocontrol, autoestima, autoimagen Colaborador, cooperador Flexible, adaptable al cambio, accesible Generar valor aadido a su trabajo Talante positivo Respeto y valoracin del trabajo de los dems, sensibilidad a sus necesidades, disponibilidad y accesibilidad Responsabilidad Sensatez Visin de futuro Longitudinalidad: seguimiento continuado del proceso por el profesional

60

PROCESO ANEMIAS

Recursos. Caractersticas generales. Requisitos

RECURSOS
Personal

CARACTERSTICAS GENERALES. REQUISITOS - Profesionales sanitarios (facultativos, enfermeras) concienciados y preparados para la realizacin de actividades preventivas en ferropenias, con tiempo y motivacin suficiente para realizarlo ante cualquier sospecha. - Mdicos de familia/pediatras con conocimientos en el manejo diagnstico y teraputico de las formas ms comunes de anemia. Conocimiento del petitorio de los perfiles analticos bsicos as como de su interpretacin. - Enfermeras de AP con conocimientos de valoracin y diagnsticos de Enfermera. - Personal auxiliar de enfermera, celadores y administrativos suficientes, con conocimientos bsicos de atencin al usuario, gestin de citas, circuito de muestras analticas. - Hematlogos e internistas suficientes para asegurar el correcto abordaje diagnstico y teraputico de formas comunes y raras de anemias. - Digestlogos con experiencia en la realizacin de endoscopias, suficientes para asumir el apoyo que supone su realizacin en el proceso diagnstico de las anemias. - Bscula y tallmetro en las consultas adecuadas a las edades de los pacientes. - Telfono en las consultas de AP, de AE y en las salas de hospital, que permita una comunicacin rpida e informal entre los niveles. - Medios de transporte y conservacin para el traslado de muestras al Laboratorio de referencia, convenientemente equipado para evitar el deterioro de las mismas. - Etiquetas de identificacin de muestras analticas. - Laboratorio de Hematologa dotado para la realizacin de las determinaciones que permitan el diagnstico de la mayora de las anemias atendidas por AP y AE. - Servicio de endoscopias digestivas suficientemente dotado. - Ordenadores en las consultas, UAU y Laboratorio. - Desarrollo de una red telemtica capaz de permitir el intercambio de informacin interniveles. - Historia clnica informatizada nica, accesible a todos los niveles asistenciales.

Equipamiento

COMPONENTES

61

- Documento compartido del proceso (a modo de conjunto mnimo bsico de datos) que permita rellenar, de forma fcil, las actividades desarrolladas por cada profesional en un momento determinado, y que sea accesible para el resto de sanitarios (opcional). - Material para la extraccin en condiciones idneas y estandarizadas. - Material para la realizacin de puncin-biopsia de MO. - Fungibles en la realizacin de endoscopias digestivas.

Material fungible

62

PROCESO ANEMIAS

Unidades de soporte
UNIDADES DE SOPORTE
Laboratorio

- Analtica

Biblioteca

- Bsquedas en Internet - Revistas mdicas disponibles para consulta

Direccin de Distrito, Centro de Salud, Gerencia de Hospital

- Apoyo formativo - Apoyo a la implantacin y gestin del proceso, informacin de su eciencia y efectividad - Provisin de equipamientos y materiales necesarios. Mantenimiento

Servicio de Radiodiagnstico

- Tcnicas de imagen para complementar el diagnstico de los principales tipos de anemias

Servicio de Anatoma Patolgica

- Estudio de biopsia de MO - Estudio de piezas extradas mediante endoscopia

Banco de Sangre

- Transfusiones en aquellos casos en que se requiera

COMPONENTES

63

REPRESENTACIN GRFICA

66

ARQUITECTURA DE PROCESOS NIVEL 1. ANEMIAS

PROCESOS ESTRATGICOS PLAN DE DOCENCIA PLANIFICACIN ESTRATGICA PLAN DE CALIDAD GPC PLANES DE CUIDADOS

CONTRATO PROGRAMA

PLAN DE INVESTIGACIN

SCCU-H

DCCU-AP
D E

U A U

U A U

D E

CONSULTAS EXTERNAS

- MEDICINA INTERNA - HEMATOLOGA - DIGESTIVO - GINECOLOGA - OTRAS ESPECIALIDADES

U A U D E

PROCESO ANEMIAS MDICO DE FAMILIA/ PEDIATRA HOSPITALIZACIN

E S P E C I A L I Z A D A

U S U A R I O

A T E N C I N

A T E N C I N

A T E N C I N

MDICO DE FAMILIA/ PEDIATRA

P R I M A R I A

PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS Y TERAPUTICOS

P R I M A R I A

BANCO DE SANGRE

PROCESOS DE SOPORTE LABORATORIO HOSTELERA SISTEMAS DE INFORMACIN SUMINISTROS RADIODIAGNSTICO

ALMACN

TRANSPORTE DE MUESTRAS

ARQUITECTURA DE PROCESOS NIVEL 2: ATENCIN PRIMARIA

PROCESOS ESTRATGICOS PLAN DE DOCENCIA PLANIFICACIN ESTRATGICA PLAN DE CALIDAD GPC PLANES DE CUIDADOS

CONTRATO PROGRAMA

PLAN DE INVESTIGACIN

U A U 1 CONSULTA 2 CONSULTA D E

D E CONSULTA DE ENFERMERA A T E N C I N

CITA PARA MDICO DE FAMILIA/ PEDIATRA

3 CONSULTA Y SUCESIVAS M. INTERNA

U A U

U A U D E

S O S P E C H A

HEMATOLOGA

R E P R E S E N TA C I N G R F I C A E S P E C I A L I Z A D A PROCESOS DE SOPORTE SUMINISTROS SISTEMAS DE INFORMACIN

D E

A T E N C I N

CITA PARA CONSULTA DE EXTRACCIONES

DIGESTIVO

A T E N C I N

SEGUIMIENTO MDICO Y DE ENFERMERA

A N E M I A

P R I M A R I A

CITA PARA CONSULTA DE FACULTATIVOS DE AE

GINECOLOGA

P R I M A R I A SCCU-H

TRANSPORTE DE MUESTRAS

PRUEBAS DIAGNSTICAS

67

68

ARQUITECTURA DE PROCESOS NIVEL 2. ATENCIN ESPECIALIZADA

PROCESOS ESTRATGICOS PLAN DE DOCENCIA PLANIFICACIN ESTRATGICA PLAN DE CALIDAD GPC PLANES DE CUIDADOS

CONTRATO PROGRAMA PLAN DE INVESTIGACIN

P A C I E N T E

U A U S HOSPITALIZACIN Crisis hemoltica, repercusin hemodinmica o dependencia hospitalaria

SCCU-H

C O N

D E

No CONSULTA CON OTRAS ESPECIALIDADES DIAGNSTICO DE OTRAS PATOLOGAS Salida del proceso

A T E N C I N

PROCESO ANEMIAS Valorar estudio de mdula osea, endoscopia oral, investigacin de anemia hemoltica de origen congnito o adquirido DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO ESPECFICOS PROCESOS DE SOPORTE SUMINISTROS SISTEMAS DE INFORMACIN

S I G N O S / S N T O M A S

CONSULTAS EXTERNAS

D E

A N E M I A

E S P E C I A L I Z A D A

SEGUIMIENTO EN AE/AP

Alta

SISTEMAS DE TRANSPORTE DE MUESTRAS

PRUEBAS DIAGNSTICAS

ALGORITMO DIAGNSTICO: AP. ANEMIA MICROCTICA

Paciente con anemia

1 CONSULTA DE AP: Diagnstico de anemia microctica

TASS

Historia familiar sugerente de hemoglobinopata

NO

Solicitar: electroforesis de Hb con Hb A2 y Hb F

Solicitar: sideremia, ferritina, transferrina, reticulocitos. Registrar hbitos dietticos, consumo de frmacos gastrolesivos, sintomatologa digestiva y prdidas menstruales 2 CONSULTA DE AP

Valoracin y registro de resultados. Informacin al paciente - Iniciar tratamiento con Fe - Investigacin etiologa ginecolgica - Investigacin etiologa digestiva: endoscopia alta, trnsito G-D, enema de bario ...

Beta-talasemia

Anemia sideroblstica: investigar causas

Anemia ferropnica

Cita para M. Interna / Hematologa

Informe de los resultados de las distintas especialidades

3 CONSULTA DE AP y SUCESIVAS

Seguimiento del tratamiento con Fe: Hb, Fe y ferritina al mes y despus trimestralmente

Cita para M. Interna / Hematologa / Digestivo

Seguimiento compartido AP/ Hematologa

Seguimiento

Conexin con otro proceso

R E P R E S E N TA C I N G R F I C A

69

ALGORITMO DIAGNSTICO: AP. ANEMIA NORMOCTICA

Paciente con anemia

1 CONSULTA DE AP: Diagnstico de anemia normoctica

TASS

S Sospecha clnica de enfermedad crnica

NO

Solicitar: VSG, PCR, creatinina, glucosa, pruebas funcin heptica, TSH, factor reumatoide, ANA, etc.

Solicitar: sideremia, ferritina, transferrina, reticulocitos, haptoglobina, LDH, bilirrubina y test de Coombs directo.

2 CONSULTA DE AP

Valoracin y registro de resultados. Informacin al paciente

Confirmacin de enfermedad crnica o persistencia de enfermedad sistmica no hematolgica

Anemia hemoltica

Crisis reticulocitaria

Anemia difcil de clasificar

Anemia ferropnica: estado inicial

Cita para M. Interna/ Hematologa/Digestivo/ Ginecologa

Iniciar tratamiento con Fe

Informe de los resultados de las distintas especialidades

3 CONSULTA DE AP y SUCESIVAS

Seguimiento del tratamiento con Fe: Hb, Fe y ferritina al mes y despus trimestralmente

Salida del proceso

Seguimiento

70

PROCESO ANEMIAS

ALGORITMO DIAGNSTICO: AP. ANEMIA MACROCTICA

Paciente con anemia

1 CONSULTA DE AP: Diagnstico de anemia macroctica

TASS

Sospecha de causas no hematolgicas de macrocitosis

NO

Solicitar: pruebas de funcin heptica, consumo de alcohol y perfil tiroideo

Solicitar: reticulocitos, LDH, haptoglobina, bilirrubina, test de Coombs directo, vit B12 y cido flico.

2 CONSULTA DE AP

Valoracin y registro de resultados. Informacin al paciente

Confirmacin de enfermedad sistmica no hematolgica

Anemia hemoltica

Crisis reticulocitaria

Sospecha de sndrome mielodisplsico

Anemia megaloblstica

Cita para M. Interna / Hematologa / Digestivo Iniciar tratamiento con vit B12 Solicitar anticuerpos anticlulas parietales y frente a F. Intrnseco/ Gastroscopia Informe de los resultados de las distintas especialidades

NO

Estudio en AP S

3 CONSULTA DE AP y SUCESIVAS

Comprobar crisis reticulocitaria (1-2 semanas de iniciado el tratamiento) Si no se ha normalizado la Hb a las 4-8 semanas de iniciado tratamiento

Salida del proceso

Seguimiento

Hematologa

R E P R E S E N TA C I N G R F I C A

71

ALGORITMO DIAGNSTICO: AE. HEMATOLOGA

Paciente procedente de AP/AE

Valorar historia y pruebas realizadas. Solicitar nuevas pruebas en funcin de la sospecha diagnstica

Anemia macro o normoctica

Anemia microctica

Descartar la carencia de vitamina B12, cido flico o hierro.

Ferropenia que no responde al tratamiento: comprobar la adherencia al mismo y ensayar tratamiento vigilado o parenteral

En caso de sospecha de anemia hemoltica, solicitar estudio especfico, mdula sea, electroforesis de Hb, curva de disociacin O-Hb

Morfologa de sangre perifrica Mdula sea Dosificacin de EPO Electroforesis de Hb

Anemia hemoltica congnita Anemia dficit enzimticos HPN Anemia hemoltica microangioptica Anemia hemoltica autoinmune - Aplasia pura de serie roja. - Sndrome mielodisplsico. - Anemia sideroblstica Anemia hemoltica secundaria a frmacos Kala-Azar

Tratamiento preventivo con cido flico. Estudio familiar y consejo gentico Anemia de serie roja Seguimiento conjunto con AP Investigar causas secundarias Seguimiento en Hematologa Anemia sideroblstica

Seguimiento conjunto AP/ otras especialidades

Anemia por trastorno crnico

Salida del proceso

72

PROCESO ANEMIAS

ALGORITMO DIAGNSTICO: AE. DIGESTIVO

Paciente procedente de AP o AE con anemia confirmada

Sideremia y ferritina bajas

Iniciar tratamiento con Fe

Hombres, mujeres > 45 aos y < de 45 aos con historia clnica sugerente

Mujeres < 45 aos sin Investigacin sntomas digestivos ginecolgica. ni antecedentes Salida del proceso familiares sugerentes de patologa digestiva No Anticuerpos antiendomisio y antigliadina Resultado positivo S Enfermedad celaca

Endoscopia alta con toma de muestras o anticuerpos + trnsito G-D.

Resultados concluyentes No Colonoscopia o enema de bario

S lcera GD Cncer gstrico

Salida del proceso

Resultados concluyentes

Cncer colorrectal

No Anemia que no responde a Fe es subsidiaria de transfusin o se visualizan prdidas hemticas

Estudios de contraste y endoscpicos de intestino delgado, arteriografias, laparotoma

Otras causas digestivas de prdidas sanguneas

Seguimiento de la anemia en consultas sucesivas

R E P R E S E N TA C I N G R F I C A

73

6
INDICADOR Demora de consulta para AE Categorizacin morfolgica de la anemia Solicitud de perl analtico especco

INDICADORES

CRITERIO DE CALIDAD Menos de 15 das

EXCEPCIONES Demanda de atencin urgente

ACLARACIONES Tiempo que transcurre desde que el Mdico de Familia/ Pediatra solicita la consulta hasta que es valorado por el Facultativo de AE (consulta, endoscopias, diagnstico de imagen, etc.) En la 1 valoracin del paciente, en AP o AE (Anexo 3) Secuencia de peticiones especicada en el proceso

ESTNDAR 60%

Registro en la historia Ninguna clnica de anemia micro, normo o macroctica Segn proceso Casos que requieren derivacin urgente (Anexo 2)

100%

75%

INDICADORES

75

INDICADOR Diagnstico denitivo de la anemia

CRITERIO DE CALIDAD Antes de los 6 meses desde la primera visita

EXCEPCIONES

ACLARACIONES Tiempo que transcurre desde la 1 visita hasta que se especica en la historia clnica el tipo de anemia y su etiologa Anexo 4

ESTNDAR 80%

Efectividad del tratamiento de la anemia ferropnica con hierro

- Control de reticulocitos a los 10 das de iniciado el tratamiento - Valoracin de la elevacin del nivel de Hb al mes del inicio y controles sucesivos cada 3 meses durante el primer ao Continuar con el tratamiento hasta 3 meses despus de la normalizacin de los valores de Hb En aquellos casos de anemia sintomtica y refractaria al tratamiento etiolgico Anemias no incluidas en la denicin del proceso

100%

Seguimiento del tratamiento de la anemia ferropnica con sales de hierro Porcentaje de transfusin de concentrado de hemates en anemia ferropnica crnica

Anexo 4

100%

Anexo 4

76

PROCESO ANEMIAS

ANEXO 1

PREVENCIN DE LA ANEMIA FERROPNICA

La ferropenia se define como una carencia de hierro en el organismo, con tasas anormalmente bajas en plasma, hemates y depsitos. Los depsitos de Fe representan la cantidad de hierro disponible en el organismo para su utilizacin en caso de necesidad. El hgado y la mdula sea son los puntos de almacenamiento ms importantes. La ferritina es la determinacin ms fiable para valorar los depsitos de hierro, y la prueba ms sensible y especfica para detectar ferropenia en sujetos con anemia. No hay acuerdo sobre si el dficit de hierro sin anemia es perjudicial per se. Sin embargo, esta situacin aumenta de forma importante la posibilidad de padecer anemia. PREVENCIN Una de las deficiencias nutricionales ms frecuentes es la de hierro, la cual va asociada frecuentemente con una ferropenia. La ferropenia tiene diferentes causas: hemorragia crnica, aumento de necesidades (periodos de desarrollo, embarazo, lactancia), trastornos de absorcin y dietas pobres en hierro. Algunos de estos aspectos etiolgicos permiten establecer una serie de recomendaciones de prevencin, tanto primaria como secundaria, en aspectos de cuidados primarios de salud, control de la deficiencia y sus posibles consecuencias. PREVENCIN PRIMARIA El objetivo de la prevencin primaria de la anemia ferropnica es identificar a los grupos de poblacin que tienen ms riesgo de padecerla y asegurar su ingesta adecuada de hierro. Los colectivos de mayor riesgo son las mujeres en edad frtil (por las prdidas menstruales), las embarazadas y los nios menores de 5 aos.

A NEXOS

77

1. Recomendaciones para la poblacin general: No est indicada la administracin de preparados de hierro con fines preventivos. Se debe informar especficamente que no hay evidencia del beneficio del consumo de suplementos de hierro en mujeres en edad frtil. Se debe fomentar una alimentacin variada y equilibrada que garantice una ingesta de todos los nutrientes esenciales. A las mujeres con dieta baja en hierro se les recomienda el consumo de alimentos con alto contenido en hierro (se adjunta tabla). 2. Recomendaciones para las mujeres embarazadas: No existe evidencia clara de la eficacia del consumo general de suplementos de hierro. Las indicaciones individuales a la embarazada, tanto en el seguimiento del embarazo como en el puerperio, se desarrollan en el Proceso Embarazo, Parto y Puerperio. 3. Recomendaciones para los nios menores de 5 aos: No hay evidencia para recomendar o no la utilizacin rutinaria de suplementos de hierro en nios sanos. 3.1. Nios menores de 6 meses: Alimentados exclusivamente con lactancia materna: no necesitan suplementos de hierro (B). Alimentados con leche artificial: uso adecuado de los preparados para lactantes, enriquecidos con hierro (B). No se aconseja el consumo de leche de cabra, vaca o soja antes de los 12 meses de edad. A los nios nacidos pretrmino, de bajo peso, se les debe dar un suplemento de hierro oral en el primer ao.

3.2. Nios mayores de 6 meses: Alimentados exclusivamente con lactancia materna hasta los 6 meses: asegurar la ingesta de 1mg/Kg/da de Fe en los alimentos de continuacin o suplementar esta cantidad con Fe oral en gotas. Al incorporar alimentos de continuacin slidos, garantizar el consumo de Fe teniendo en cuenta las siguientes indicaciones: Dos tomas diarias de cereales enriquecidos con hierro cubren los requerimientos necesarios (B). Los alimentos ricos en vitamina C (frutas, verduras, zumos...) mejoran la absorcin de hierro.

78

PROCESO ANEMIAS

PREVENCIN SECUNDARIA Su objetivo es el diagnstico precoz mediante un cribado analtico (hemoglobina, hematocrito y ferritina) y el tratamiento de la deficiencia de hierro. 1. Recomendaciones para la poblacin general: No hay evidencia para recomendar o no anlisis rutinarios de deteccin de ferropenia en sujetos asintomticos. 2. Recomendaciones para colectivos en situaciones de riesgo: 2.1. Mujeres en edad frtil, en situaciones de riesgo: menstruaciones copiosas u otras prdidas de sangre, baja ingesta de hierro o diagnstico previo de anemia. Tratamiento: 60-120 mg. Fe/da durante 2-3 meses y correcciones en la dieta. Si a las 4 semanas la paciente no responde al tratamiento, a pesar de un buen seguimiento, una dieta adecuada y ausencia de enfermedad aguda, investigar las causas.

2.2. Nios menores de 5 aos: Se aconseja el cribado de anemia en la poblacin infantil de alto riesgo. No hay evidencia para recomendar o no exmenes peridicos en los nios con un examen inicial normal.

Nios pertenecientes a familias en situacin de desigualdad socioeconmica y cultural: realizar controles entre los 9 y 12 meses de edad, 6 meses despus y anualmente hasta los 5 aos.

Se aconseja el cribado de anemia en la poblacin infantil en situaciones de riesgo.

Nios nacidos pretrmino y de bajo peso, con sospecha carencial. Nios alimentados exclusivamente con lactancia materna, despus de los 6 meses de edad. Nios en situaciones especiales (procesos infecciosos, desrdenes inflamatorios, tratamientos que interfieren la absorcin, dietas restrictivas, prdidas importantes de sangre por accidentes, o ciruga...) (B). Realizar controles entre los 9 y 12 meses de edad, 6 meses despus y anualmente hasta los 5 aos (C). Tratamiento: 3 mg. Fe/Kg/da en gotas administradas entre las comidas e insistir en una dieta adecuada con alimentos ricos en hierro. Repetir a los 6 meses de terminar el tratamiento. Si persiste la ferropenia tras el seguimiento correcto del tratamiento, iniciar un estudio para determinar las causas.

A NEXOS

79

ALIMENTOS RICOS EN HIERRO ALIMENTOS HUEVOS YEMA DE HUEVO HUEVO ENTERO PESCADOS, CRUSTCEOS Y MARISCOS BERBERECHOS Y ALMEJAS CARACOLES OSTRAS MEJILLONES SARDINA EN LATA SARDINA LANGOSTINOS CALAMAR Y PULPO CARNES MORCILLA HGADO (cerdo, cordero, etc.) CODORNIZ Y PERDIZ PATS Y FOIE GRAS CABALLO RIONES DE TERNERA LOMO EMBUCHADO CONEJO TERNERA (bistec y solomillo) CORDERO (costillas) CERDO (lomo) y JAMN SERRANO PAVO CHORIZO Y SALCHICHN MORTADELA, SALCHICHAS TERNERA (carne magra) POLLO CEREALES Y DERIVADOS LEVADURA DE CERVEZA SECA CHOCOLATE EN POLVO DESCREMADO COPOS DE SALVADO GERMEN DE TRIGO AVENA EN COPOS 17,5 12,0 9,0 7,5 6,1 14,0 8 a 16,0 7,7 5,5 4,7 4,0 3,7 3,5 3,0 2,7 2,5 2,5 2,4 2,2 2,1 1,1 a 1,8 24,0 10,6 5,8 5,0 3,5 2,5 2,0 1,7 7,2 2,7 mg. Fe/100 g

80

PROCESO ANEMIAS

PASTA DE T Y PASTEL DE MANZANA PASTA INTEGRAL SALVADO DE TRIGO MUESLI PAN INTEGRAL LEGUMBRES SOJA LENTEJA GARBANZOS JUDA BLANCA FRUTOS SECOS ALTRAMUZ (SIN PELAR) PISTACHO PIPAS DE GIRASOL ALMENDRAS UVAS PASAS AVELLANA NUECES CIRUELAS SECAS COCO Y PIONES CACAHUETES Y DATILES ACEITUNAS HORTALIZAS JENGIBRE ACEDERA PEREJIL ESPINACAS ACELGAS ENDIBIAS GUISANTES FRESCOS HABAS OTROS ALIMENTOS MOSTAZA PATATAS FRITAS

4,0 3,8 3,0 3,0 2,5 a 3,0 8,6 7,1 6,5 6,1 7,6 7,3 6,4 4,2 3,8 3,8 2,8 2,4 2,1 2,0 2,0 17,0 8,5 8,0 4,1 2,7 2,0 1,9 1,7 2,0 1,9

A NEXOS

81

ANEXO 2

ANEMIAS QUE DEBEN SER ATENDIDAS CON CARCTER DE URGENCIA (en un plazo menor de 24 horas)
Todas aquellas que presenten sntomas o signos de hipoperfusin: Disnea progresiva (entendiendo por tal la que aparece de novo o empeora). Taquicardia Hipotensin Piel fra y sudorosa Oliguria ngor

Ante la sospecha de crisis hemoltica aguda: Fiebre y escalofros Dolor lumbar y abdominal Orinas oscuras

82

PROCESO ANEMIAS

ANEXO 3

ALGORITMOS DE ANEMIAS

TIPIFICACIN MORFOLGICA VCM

MICROCTICAS VCM MENOR DE 80

NORMOCTICAS VCM 80-100

MACROCTICAS VCM MAYOR DE 100

ANEMIA MICROCTICA

PERFIL ANALTICO: 1er. PASO Reticulocitos Sideremia Transferrina Ferritina

PERFIL ANALTICO: 2 PASO Electroforesis de Hb: determinacin de Hb A2 y Hb F

SIDEREMIA FERRITINA

BAJA

NORMAL O ALTA

ANEMIA FERROPNICA

HB A2 Y HB F

INVESTIGAR CAUSA

ALTA

NORMAL

BETA-TALASEMIA

ANEMIA POR ENF. CRNICA INVESTIGAR CAUSA

ANEMIA SIDEROBLSTICA DERIVAR A FACULTATIVO DE AE

A NEXOS

83

ANEMIA NORMOCTICA PERFIL ANALTICO: Reticulocitos + sideremia + transferrina + ferritina Bilirrubina+ LDH+ haptoglobina + test de Coombs directo
RETICULOCITOS

NORMALES O BAJOS

ALTOS

ANEMIA POR ENFERMEDAD CRNICA

DERIVAR A FACULTATIVO DE AE

ANEMIA HEMOLTICA

ANEMIA POR SANGRADO AGUDO

INVESTIGAR CAUSA

- APLASIA MEDULAR - SNDROME MIELODISPLSICO - ANEMIA FERROPNICA (ESTADO INICIAL)

DERIVAR A FACULTATIVO DE AE

INVESTIGAR CAUSA

ANEMIA MACROCTICA PERFIL ANALTICO: Reticulocitos + bilirrubina + haptoglobina + LDH + test de Coombs directo Determinacin de vitamina B12 y cido flico
CLNICA S - ALCOHOL - HIPOXIA - HEPATOPATA - HIPOTIROIDISMO ALTOS ANEMIA HEMOLTICA DERIVAR A FACULTATIVO DE AE ANEMIA POR SANGRADO AGUDO INVESTIGAR CAUSA NO

RETICULOCITOS

NORMALES O BAJOS VIT.B12 Y CIDO FLICO BAJO ANEMIA MEGALOBLSTICA NORMAL - SNDROME MIELODISPLSICO - APLASIA MEDULAR DERIVAR A FACULTATIVO DE AE

- DERIVAR A FACULTATIVO DE AE - COMPLETAR ESTUDIO - INICIO DE TRATAMIENTO

84

PROCESO ANEMIAS

ANEXO 4

TRATAMIENTO DE LA ANEMIA
1. TRATAMIENTO DE LA ANEMIA FERROPNICA CON HIERRO Tabla 1: Contenido de Fe en diversas sales

Sal de hierro Fumarato ferroso Gluconato ferroso Glicina sulfato ferroso Succinato ferroso Sulfato ferroso Sulfato ferroso anhidro Polisacrido complejo Ferritina
Objetivo:

Cantidad (mg) 200 300 225 100 300 200 330 100

Hierro elemental (mg) 65 35 40 35 60 60 40 (Fe+3) 20 (Fe+3)

El tratamiento con Fe tiene dos objetivos: corregir la causa y restaurar los depsitos (B). El tratamiento se puede iniciar antes de conocer el diagnstico etiolgico definitivo. 1. Utilizacin de Fe oral (Tabla 1): El preparado de eleccin es el sulfato ferroso, por su solubilidad y bajo precio. El gluconato y fumarato ferrosos son igualmente eficaces. - No hay evidencias suficientes de eficacia y seguridad de los diversos preparados. - No es aconsejable la utilizacin de Fe asociado a vit. B12, cido flico o preparados polivitamnicos. - La asociacin con vitamina C favorece la absorcin (B) y debe ser administrada en cantidades de 200 mg de cido ascrbico/ 30 mg de Fe elemental. La dosificacin se calcula a partir del contenido en Fe elemental de la sal elegida. - Adultos: - En anemia moderada la dosis habitual es de 200 mg/da. - En caso de anemia grave se debe duplicar la dosis. - En caso de ferropenia leve o dficit nutricional, 30-60 mg/da. Ancianos: pueden precisar dosis mayores por dificultades de absorcin.

A NEXOS

85

Embarazadas: en caso de anemia (Hb < 10 g/dl) indicar tratamiento con 60-120 mg/da hasta la normalizacin y continuar con 30 mg/da durante el resto del embarazo. No hay evidencia suficiente para recomendar la profilaxis durante el embarazo si no existe anemia. Nios y adolescentes: dosis de 3-6 mg/Kg/da.

El Fe debe administrarse en 2-4 tomas, preferentemente en ayunas o 2h despus de haber comido. Diversos alimentos y medicamentos interfieren en su absorcin (anticidos, antilcera pptica e IBP). Existen tambin numerosas interacciones medicamentosas. Reacciones adversas gastrointestinales, directamente relacionadas con la cantidad de Fe del preparado. Pueden paliarse con dosis progresivas, asocindolas a las comidas o con preparados de liberacin prolongada. El Fe oral ennegrece las heces. Los preparados bebibles pueden teir los dientes si no se toman previamente diluidos. Comprobar la eficacia del tratamiento mediante: - Determinacin de reticulocitos a los 10 das para constatar la existencia de una crisis reticulocitaria. Determinacin de Hb para observar si existe un aumento de sus niveles en 2 mg/dl, al mes de iniciado. Controles sucesivos cada tres meses durante el primer ao.

Seguimiento: mantener el tratamiento de Fe durante tres meses despus de la normalizacin de la Hb (C). Si se alcanzan cifras de 11-12 g/dl de Hb puede reducirse las dosis, para facilitar el cumplimiento del tratamiento. La utilizacin de Fe en bajas dosis (1-2 veces por semana) podra ser til en los nios o embarazadas y en pacientes con pocas garantas de cumplimiento. Se considera fracaso teraputico cuando hay falta de respuesta tras un mes de tratamiento. Se considera incumplimiento: (20%) infradosificacin, malabsorcin, prdidas mantenidas que superan los aportes, error diagnstico o comorbilidad (lesin de medula sea, proceso inflamatorio crnico (Tabla 2)).

2. Utilizacin de Fe parenteral: Indicaciones: es una alternativa al Fe oral en pacientes que no lo toleran o en los que est contraindicado (ulcus pptico, enfermedad inflamatoria intestinal, cuadros de malabsorcin y pacientes en dilisis que reciben eritropoyetina recombinante). Su administracin no es ms eficaz ni duradera que la oral. No deben simultanearse nunca las dos.

86

PROCESO ANEMIAS

Los preparados i.m. producen dolor local y pigmentacin en el lugar de la inyeccin as como otros efectos secundarios ms raros (sarcoma) y reacciones alrgicas que pueden ser graves. Su administracin no es recomendable. La administracin de Fe i.v. es una excelente alternativa, por su mejor dosificacin, ausencia de riesgos y molestias locales, aunque plantea dificultades logsticas al necesitar unidades de Hospital de Da.

Tabla 2: Tratamiento con Fe. Interacciones y causas de resistencia DROGAS QUE INTERACTAN CON LA ADMINISTRACIN DE Fe ORAL CAUSAS DE ANEMIA RESISTENTE AL TRATAMIENTO CON Fe

Frmacos que reducen la absorcin: Anticidos Bloqueantes de los receptores H2 de la histamina Inhibidores de la bomba de protones

Prdidas sanguneas mantenidas: Menstruacin Hemorroides sangrantes Cncer oculto (especialmente gastrointestinal) Toma de AINEs Parsitos intestinales Toma de Fe ineficaz: Cumplimiento teraputico inadecuado Efectos adversos Terapia antiulcerosa Absorcin de Fe ineficaz: Enfermedad celaca Enfermedad de Crohn Anemia perniciosa Ciruga gstrica AINEs

Frmacos que facilitan la absorcin: Vitamina C

Frmacos que son peor absorbidos si se toman conjuntamente con Fe oral: Levodopa Metildopa Penicilamina Quinolonas Tetraciclinas

2. USO DE VITAMINA B12 Y CIDO FLICO EN EL TRATAMIENTO DE LAS ANEMIAS MACROCTICAS 1. Tratamiento de la anemia por deficiencia de cido flico: Es importante asegurar una ingesta adecuada de alimentos con alto contenido en cido flico y evitar el consumo excesivo de alcohol. Una dosis de 5 mg/da hasta la curacin de la causa y normalizacin hematolgica suele mejorar rpidamente los sntomas. Se debe continuar el tratamiento 4 meses ms para reponer los depsitos; si la causa no es tratable, el tratamiento ser de por vida.

A NEXOS

87

Se debe excluir previamente el dficit de vitamina B12 para no desencadenar manifestaciones neurolgicas. Las anemias hemolticas crnicas como la talasemia y esferocitosis hereditaria precisan de suplemento profilctico de cido flico debido al turnover aumentado de eritrocitos. El cido folnico a dosis de 3-6 mg/da slo estara indicado en caso de inactivacin de la dihidrofolato-reductasa (metothrexate, trimetropin, 5-fluoruracilo). Para reducir la incidencia de defectos del tubo neural en el feto se recomienda el consumo de suplementos de folato en mujeres con la intencin de quedarse embarazadas y durante las primeras semanas de embarazo.

2. Tratamiento de la anemia por deficiencia de Vitamina B12: Tratamiento con cianocobalamina o hidroxicobalamina a dosis de 1.000 g, i.m.: - Una dosis diaria durante la primera semana. - Dos dosis en la segunda semana. - Una dosis semanal en la 3 y 4 semanas. - Mantenimiento: una dosis mensual-trimestral de por vida.

Si hay manifestaciones neurolgicas, se debe administrar dos dosis semanales los primeros seis meses y una dosis mensual posteriormente. La utilizacin diaria de 1-2 mg de cianocobalamina oral es tan efectiva como la parenteral en el tratamiento de mantenimiento. En caso de dieta carencial (vegetarianismo estricto) se debe suplementar con Vitamina B12 oral. La crisis reticulocitaria aparece a los 5 das. La normalizacin de la Hb en 4-8 semanas. En caso de optar por tratamiento de mantenimiento por va oral, realizar una determinacin de Vitamina B12 en sangre a los 3-4 meses de iniciado para comprobar que se absorbe bien.

3. INDICACIONES DE TRANSFUSIN DE GLBULOS ROJOS En Espaa se transfunden alrededor de 2 millones de componentes sanguneos cada ao. La transfusin tiene beneficios para el paciente pero tambin algunos riesgos. La transfusin no indicada puede suponer hasta el 20% del total de las que se realizan habitualmente. Siguiendo las recomendaciones de la Conferencia de Consenso de la Sociedad Espaola de Transfusin Sangunea, el aporte de hemates puede ser de sangre total o en concentrado de hemates. La sangre total slo se utiliza en casos de exanguino-transfusin y casos excepcionales de hemorragia masiva (lmites marginales del proceso). Los concentrados de hemates para los casos de anemia incluidos en este proceso se utilizarn para aqullos en los que sta es sintomtica y refractaria al tra-

88

PROCESO ANEMIAS

tamiento etiolgico. Si la Hb es mayor de 10 g/dl, la transfusin casi nunca est indicada, salvo en anemias congnitas de la infancia. Es la clnica la que hace decidir la transfusin cuando la Hb est entre 5 y 8 g/dl (C). Es inapropiada la utilizacin de transfusin de hemates como expansores plasmticos de manera profilctica para mejorar el estado general del paciente o como sustituto del tratamiento especfico de la anemia.

A NEXOS

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ANEXO 5

MODELO DE VALORACIN DE VIRGINIA HENDERSON

VALORACIN DE ENFERMERA 1.- RESPIRAR: Se valorar si existe tos, expectoracin, dificultad respiratoria, hbitos tabquicos (en caso afirmativo: n de cigarrillos, aos de fumador, recursos que utiliza para mejorar la respiracin). Manifestaciones de dependencia y causa. 2.- COMER Y BEBER: Alimentacin y nutricin: Signos de deshidratacin. Falta de piezas dentales: existencia de prtesis dental. Ingesta diaria, n de comidas al da, existencia o no de apetito. Dnde come habitualmente?, sigue algn tipo de dieta?. Intolerancia alimentaria. Tiene dificultades de deglucin, digestin o masticacin. Ingesta de lquidos: alcohol, caf, t, otros... Dificultad en control de peso: est conforme con su peso actual. Influencia de las emociones. Manifestaciones de dependencia y causa. 3.- ELIMINACIN: Orina y heces: frecuencia, aspecto, cantidad. Necesita ayuda para evacuar. De qu tipo? Menstruacin. Flujo vaginal Caractersticas de la sudoracin. 4.- MOVERSE Y MANTENER LA POSICIN ADECUADA: Equilibrio: estable, inestable, incapacidad total o parcial. Disminucin o ausencia de movimientos. Dificultad al moverse, levantarse, sentarse, caminar. Se desplaza solo habitualmente?, qu recursos utiliza? Hace ejercicio fsico? Manifestaciones de dependencia y causas. 5.- DORMIR Y DESCANSAR: N de horas que duerme habitualmente Duerme durante el da? Se levanta descansado? Cambios de horarios frecuentes.

90

PROCESO ANEMIAS

Necesita ayuda para dormir? De qu tipo? Manifestaciones de dependencia y causa.

6.- VESTIRSE Y DEVESTIRSE: Aspecto fsico: limpio, sucio, descuidado. Puede vestirse o desvestirse solo?, Utiliza ropa cmoda y adecuada? Qu tipo de calzado utiliza habitualmente? Manifestaciones de dependencia y causa. 7.- MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE UNOS LMITES NORMALES: Temperatura, habitualmente tiene sensacin de fro, calor. Condiciones de su hogar: estufa, calefaccin, agua caliente. Manifestaciones de dependencia y su causa. 8.- MANTENER LA HIGIENE Y PROTEGER LA PIEL: Coloracin de la piel: mucosas, uas, cianosis. Edemas, varices, lesiones en la piel. Higiene bucal, caries. Hbitos higinicos diarios que considera necesarios. Inters/desinters por mantener medidas higinicas. Condiciones del entorno: ducha, baera, otros. Manifestaciones de dependencia y causa. 9.- EVITAR PELIGROS: Cadas frecuentes, signos de depresin, ansiedad. Dolor: crnico, agudo, crnico con agudizaciones. Necesita ayuda para disminuir el dolor: qu tipo de ayuda. Est orientado: en tiempo, espacio, personas. Medicacin que est tomando, alergias, vacunaciones. Conoce las medidas para prevenir algunas enfermedades: controles mdicos, prevencin de accidentes. Manifestaciones de dependencia y causas. 10.- COMUNICARSE: Dficit sensoriales, gafas, audfono, lentes de contacto. Con quin vive, quin lo cuida habitualmente. Manifiesta sus emociones y sentimientos habitualmente? Habla poco, mucho, tiene tics. Manifestaciones de dependencia y su causa. 11.- VIVIR SEGN SUS CREENCIAS Y VALORES: Cul es la percepcin de su salud que tiene habitualmente? Puede vivir segn sus creencias y valores? Manifestaciones de dependencia y sus causas.

A NEXOS

91

12.- OCUPARSE DE SU PROPIA REALIZACIN: Actividad/trabajo: le gusta el trabajo que realiza, se siente til. Su estado de salud modifica sus hbitos. Participa en la toma de decisiones que le afectan. Manifestaciones de dependencia y sus causas. 13.- PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: Actividades que le gusta realizar. Considera importante dedicar tiempo a las actividades de ocio. Conoce los recursos disponibles en la comunidad. Manifestaciones de dependencia y causas. 14.- APRENDER: Sabe qu enfermedades padece. Sabe para qu sirven los medicamentos que est tomando. Conoce medidas para mejorar su salud. Situaciones que pueden alterar su capacidad de aprendizaje: sabe leer? sabe escribir? Medios que utiliza para aprender: leer, escribir, observar, otros. Comportamientos indicativos de inters en el aprendizaje para resolver problemas de salud: pregunta, participa, propone alternativas, sabe resolver problemas, otros. Manifestaciones de dependencia y sus causas.

92

PROCESO ANEMIAS

ANEXO 6

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA MS FRECUENTES EN EL PROCESO ANEMIA

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. Intolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada, desequilibrio entre aportes y demandas de oxgeno. Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio de la ventilacin perfusin. Riesgo de lesin r/c debilidad, fatiga secundario a una disminucin de la hemoglobina. Alteracin en la perfusin tisular cerebral r/c hipovolemia. Si el paciente llegase a tener un shock hipovolmico. Vas areas no permeables r/c disminucin de la energa, manifestado por la retencin de secreciones. Patrn respiratorio ineficaz r/c deterioro msculo-esqueltico. Gasto cardaco disminuido r/c hipoxia miocrdica. Deterioro de la comunicacin verbal r/c barreras fsicas (intubacin endotraqueal). Dficit de volumen de lquidos r/c prdida de sangre. Riesgo de infeccin r/c monitorizacin invasiva, catter de Foley. Riesgo de infeccin r/c defensas secundarias inadecuadas. Alteracin de la mucosa oral r/c intubacin endotraqueal. Alteracin del patrn de sueo r/c cuidados de enfermera intensivos. Ansiedad r/c estado de salud, crisis situacional, amenaza de muerte. Riesgo de infeccin r/c defensas secundarias disminuidas, falta de informacin. Alteracin de la proteccin r/c perfil hematolgico anormal (pancitopenia). Dficit de conocimientos r/c falta de informacin, poca familiaridad con los recursos para obtener informacin. Fatiga r/c estado de malestar. Dolor r/c tcnicas inadecuadas para controlar el dolor. Trastorno de autoestima r/c prdida del rol social. Disfuncin sexual r/c malestar, dolor. Alteracin de la perfusin renal, pulmonar y perifrica r/c interrupcin del flujo arterial y venoso, deshidratacin. Fatiga r/c disminucin en la produccin de energa metablica. Alteracin en la nutricin: por defecto r/c dficit de conocimientos, factores econmicos.

PROPUESTA DE OBJETIVOS PARA EL PACIENTE SEGN LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA RELACIONADOS: Llevar a cabo las actividades de la vida diaria sin un esfuerzo excesivo ni cambios significativos en sus signos vitales.

1.

A NEXOS

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2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

Presentar una reduccin de la sintomatologa indicadora de alteracin de la perfusin. No presentar lesiones de ningn tipo. Mantendr las vas areas libres de secreciones y obstrucciones. Se comunicar eficazmente con las personas de su entorno (verbalmente o con medios alternativos). Mantendr hmeda e intacta la mucosa oral. Recuperar su patrn de sueo habitual. Relatar una disminucin de los sntomas fsicos, emocionales. Adquirir competencia en la aplicacin de tcnicas de relajacin. Se mantendr libre de infeccin en todo momento. Adquirir los conocimientos y/o habilidades necesarias para manejar su situacin de salud. Demostrar su comprensin de la informacin que reciba. Demostrar competencia en la aplicacin de tcnicas no farmacolgicas para el control del dolor. Realizar una valoracin realista de sus capacidades y limitaciones. Identificar los acontecimientos que le generan o agravan la respuesta de ansiedad.

1. 2. 3. 4. 5.

ACTIVIDADES PARA LA CONSECUCIN DE OBJETIVOS PROPUESTOS: Elaborar conjuntamente un programa para el aumento gradual de la actividad fsica, de forma que se incremente la tolerancia. Supervisar la deambulacin para evitar disnea de esfuerzo, fatiga y cadas. Determinar conjuntamente la presencia de factores de riesgo personales o ambientales. Mantener una buena hidratacin. Planificar periodos de descanso antes y despus de ejercicios de tos y expectoracin, si est indicado. Proporcionar informacin sobre su estado de salud. Administrar lquidos frecuentemente y en pequeas cantidades. Realizar lavados bucales frecuentes. Controlar constantes vitales. Valorar conocimientos del usuario y la familia sobre los riesgos existentes. Extremar la higiene personal y ambiental: prestar especial atencin al lavado de manos. Restaurar y mantener una nutricin e hidratacin adecuadas. Fijar objetivos y prioridades de aprendizaje, prestando especial atencin a que stos sean realistas y mensurables. Fomentar el confort psicolgico. Marcar objetivos realistas, considerando los recursos, la situacin, las posibilidades, las limitaciones y las habilidades.

6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

94

PROCESO ANEMIAS

EDUCACIN SANITARIA EN PACIENTES CON ANEMIA:

Explicar y/o demostrar a la persona: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Signos y sntoma de fatiga e intolerancia a la actividad. Control de pulso, respiracin y presin arterial. Principales accidentes en personas confusas o desorientadas, forma de prevenirlos. Causa del problema, informacin sobre su enfermedad. Razn de seguir una terapia adecuada e importancia de prevenir la deshidratacin. Tcnicas adecuadas de higiene personal y ambiental. Formas y tcnicas para abordar la ansiedad. Signos y sntomas de alarma y cundo acudir a un profesional sanitario. Informacin y conocimientos relativos a los cuidados de salud y al tratamiento. Tcnicas de relajacin, distraccin. Tcnicas de aplicacin teraputica de fro y calor, estimulacin cutnea, masaje, etc. 12. Manejo de la ansiedad, cmo identificar signos y sntomas que incrementen la ansiedad. 13. Informacin y conocimientos de cmo llevar una dieta adecuada y necesidad de tratamiento. 14. Tipo de ejercicio fsico que debe hacer y cmo regularlo.

A NEXOS

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ABREVIATURAS

AE AINEs ANA AP DCCU-AP dl EPO Fe G-6PD G-D Hb HK HPN IBP i.m. i.v. LDH g MO OMS PCR PK RGO SCCU-H TA TSH UAU VCM VSG

Atencin Especializada Antiinflamatorios no esteroideos Anticuerpos antinucleares Atencin Primaria Dispositivo de Cuidados Crticos y Urgencias de Atencin Primaria Decilitros Eritropoyetina Hierro Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa Gastroduodenal Hemoglobina Hexoquinasa Hemoglobinuria paroxstica nocturna Inhibidor de la bomba de protones Intramuscular Intravenoso Lctico deshidrogenasa Microgramos Mdula sea Organizacin Mundial de la Salud Protena C reactiva Piruvatocinasa Resistencia globular osmtica Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias Hospitalarias Tensin arterial Hormona estimulante del tiroides (tirotropina) Unidad de Atencin al Usuario Volumen corpuscular medio Velocidad de sedimentacin globular

A B R E V I AT U R A S

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19.

20. 21.

22.

23. 24. 25. 26.

27. 28.

29. 30. 31. 32. 33. 34.

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PROCESO ANEMIAS

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B IBLIOGRAFA

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