ABSTRACT

he teeth reabsorption can be physiologic, as the one that takes place in the tempo rary teeth exfoliation, or pathological, when the permanent teeth are affected. It could be defined as a defense mechanism by means of which the organism responds to an external or internal stimulus and it takes place in the hard tissues. The teethe reabsorption can be physiologic, as the one that takes place in the temporary teeth exfoliation, or pathological, when the permanent teeth are affected. It could be defined as a defense mechanism by means of which the organism responds to an external or internal stimulus and it takes place in the hard tissues. The external radicle reabsorption is probably the orthodontic treatments most common sequel. It is an unpredictable process, and when it extends to the dentine, irreversible The objective of the orthodontic treatment is to improve the patients aesthetic aspect and to obtain a more favorable occlusion. However, a wrong clinical handling can cause radicle reabsorption. This article seeks to revise and to analyze the characteristics and factors of the process of radicle reabsorption caused in patients with orthodontic treatment.

Reabsorcin radicular externa

External radicle reabsorption
Alicia Rosales Calzada Acadmica de la UNAM

Odontologa Clnica

El objetivo de la ortodoncia es mejo rar el aspecto esttico del paciente y obtener una oclusin ms favorable. Sin embargo, un mal manejo clnico puede causar reabsorcin radicu lar. Este artculo pretende revisar y analizar las caractersticas y factores del proceso de reabsorcin radicular provocado en pacientes con trata miento ortodntico. Introduccin La reabsorcin dentaria puede ser fisiolgica, como la que se produce en la exfoliacin de los dientes tempo rales, o patolgica, cuando afecta los dientes permanentes. Se podra definir como un mecanismo de defensa mediante el cual el organismo respon de a un estmulo externo o interno y tiene lugar en los tejidos duros. La reabsorcin radicular externa es probablemente la secuela ms comn del tratamiento ortodntico. Es un proceso impredecible, y cuando se extiende a la dentina, irreversible. Tipos de reabsorcin externa Se sitan en la superficie externa de la raz y pueden observarse en los tercios cervical, medio y apical. Se clasifican en cuatro categoras: 1. Reabsorcin superficial o transitoria. Involucra pequeas reas de la raz. Debido a la falta de estmulo, las clulas clsticas cesan

Bibliografa
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la reabsorcin y las del ligamento promueven la reparacin del cemento. No se detecta radiogr ficamente. 2. Reabsorcin radicular inflamatoria externa o progresiva. Al recibir un estmulo duradero o de gran magnitud, se prolonga el proceso inflamatorio en las clulas clsticas que mantienen su accin sobre los tejidos mineralizados del diente, destruyndolos poco a poco. 3. Anquilosis (por sustitucin). La raz se destruye debido a una necrosis del ligamento periodon tal. Existe aposicin de hueso en el cemento sin interposicin de tejido periodontal. 4. Reabsorcin por remplazo. Los dientes llegan a ser una parte del hueso; gradualmente hay destruc cin del diente por el hueso. Dientes ms susceptibles de sufrir reabsorcin Los dientes ms afectados de acuerdo a su severidad son los laterales supe riores, los centrales superiores, los incisivos inferiores, las races distales de los primeros molares inferiores, los segundos premolares inferiores y los segundos premolares superiores. Se cree que si no existe una reabsor cin apical evidente en los incisivos maxilares y mandibulares entonces en otros dientes es menos probable que ocurra. El tercio apical es el lugar ms frecuente de reabsorcin, seguido

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por el tercio medio y finalmente el cervical. Etiologa de la reabsorcin radicular externa Factores biolgicos La reabsorcin externa ha sido rela cionada con varios factores: gentica, nutricin, edad cronolgica, edad dental, gnero, hbitos, dientes pre viamente traumatizados, quistes o tumores, avulsin, bruxismo y den sidad del hueso de soporte. Odontologa Clnica Factores mecnicos Tipo de movimiento ortodntico La intrusin es probablemente lo que ms daa a las races; esta fuerza afecta el flujo sanguneo hacia la pulpa y puede derivar en un dao pulpar irreversible, una calcificacin e incluso una necrosis. Se recomienda usar fuerzas ligeras en las regiones con escasa vascularizacin, como el sector mandibular anterior. Duracin del tratamiento El periodo largo de un tratamiento est directamente relacionado con la disminucin de la longitud de la raz, de ah la importancia de considerar la duracin del tratamiento como factor crtico en la aparicin de reabsorcin radicular. Cantidad de movimiento o intensidad de la fuerza Los movimientos ortodnticos se hacen en tejidos vivos que, si bien reac cionan favorablemente cuando reciben

fuerzas moderadas, pueden desarrollar patologas si se someten a fuerzas intensas y/o tratamientos prolongados; de ellas la reabsorcin radicular es la ms frecuente y relevante. La fuerza ideal aplicada a los dientes debera ser la misma que tienen en su erupcin y migracin mesial, es decir, de 29 a 69 g/cm2. Sin embargo, esta fuerza no induce los movimientos para cambiar las posiciones de los dientes y es necesario sobrepasarla. Se recomienda que sea lo ms moderada posible para conseguir el desplaza miento radicular con el mnimo peligro para garantizar la integridad del diente y del periodonto. Se clasifican como fuerzas intensas las que sobrepasan los lmites de 200300 g y como suaves las comprendidas entre 30 g y 150 g. Entre stas, 3070 g se recomienda para los movimientos de inclinacin, 80150 g para los de traslacin, 50100 para enderezar la raz, 3560 en rotacin, 3560 para extrusin y 1020 en intrusin. Los valores ms bajos son adecuados para los incisivos y los ms altos para los molares. Reabsorcin durante el tratamiento ortodntico Un diente se mueve a una nueva posicin con las estructuras de so porte. Despus de aplicar una fuerza se desarrolla a cada lado del diente una zona de presin y de tensin, dominadas por el estiramiento de fibras periodontales. Lado de presin En el tejido periodontal las clulas progenitoras se han diferenciado en

clulas especializadas (osteoclastos), responsables de la reabsorcin directa de la pared del hueso alveolar de los dientes en movimiento. Tambin inducen reacciones inflamatorias como permeabilidad y quimiotaxis vascular, y aumentan los niveles de prostaglandina, que propician la reab sorcin sea. Se presenta una abun dante irrigacin sangunea donde ocurre una rpida reabsorcin y reconstruccin. Lado de tensin El nmero y funcin de los fibroblas tos y osteoblastos aumentan despus de las 30 a 40 horas de aplicar una fuerza ortodntica. Hay macrfagos en grandes cantidades alrededor de la zona hialinizada, mismos que contribuyen al desmoronamiento de colgeno y a la fagocitosis. Eliminan el tejido necrtico mientras liberan prostaglandinas, las que a su vez estimulan la reabsorcin sea. A medida que existe estiramiento de fibras periodontales, nuevo material no mineralizado se deposita alrededor de las fibras que estn en estrecha rela cin con la pared del hueso alveolar. Despus de algn tiempo, toda la pared alveolar ser cubierta por una capa de osteoide, producida por osteoblastos. Proceso de la reabsorcin radicular externa La superficie radicular est protegida por una barrera constituida por el cementoide y las clulas productoras de cemento. El inicio de la reab sorcin depende de las alteraciones de la barrera. As, los osteoclastos aparecen en una superficie sea des



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protegida; su formacin y actuacin son estimuladas por mediadores de los procesos de defensa, como la prostaglandina y la interleucina y por productos de agentes agresores, como las endotoxinas bacterianas, que eliminan las sustancias orgnicas e inorgnicas del hueso. Las clulas responsables de la reab sorcin de tejidos mineralizados son los dentinoclastos y cementoclastos. Ocupan depresiones del tejido seo, llamadas lagunas de Howship; en contacto con el tejido mineralizado y en respuesta a estmulos, se unen para formar los osteoclastos multi nucleados. Su citoplasma promueve la fijacin de la clula en la periferia de la laguna, donde se generan los fenmenos de reabsorcin. Cuando se ha formado una laguna de reabsorcin, lo que sigue depen der de la aplicacin de la fuerza. Si contina, seguir la reabsorcin; pero si est ausente o por debajo de cierto nivel, la reparacin comenzar en las lagunas con el depsito de cemento. La reabsorcin radicular en el trata miento ortodntico est vinculada a un dao local del ligamento periodon tal, en particular con hialinizacin. El espacio periodontal aumenta para una actividad celular elevada y la prolife racin de estructuras vasculares. A lo largo de la pared alveolar se observa una cadena de osteoclastos. Durante el movimiento ortodntico rpido se presenta el desmoronamiento de las fibras viejas y se forman nuevos elementos. La reabsorcin radicular cesa si el tratamiento ortodntico es interrumpido o detenido. La repara

cin producir nuevos depsitos de precemento en la superficie radicular, con lo cual se establece una nueva barrera. En casos en los cuales la respuesta inflamatoria es ms intensa, el dao al cemento progresa hasta la reabsor cin de la capa de cemento interme dio que cubre las terminaciones de los tbulos dentinarios. Los tbulos se encuentran entonces abiertos y se comunican con las clulas inflama torias de resorcin (macrfagos y osteoclastos) dentro del ligamento periodontal y el hueso alveolar. Si la pulpa es necrtica e infectada, algunos productos bacterianos se escapan por los tbulos y se vuel ven el estmulo para la fagocitosis continua; causan inflamacin y el progreso de la reabsorcin sea y radicular. Si se permite que contine, el proceso de reabsorcin puede destruir la raz y el hueso alveolar adyacente. Consideraciones clnicas de la reabsorcin externa Evaluacin radiogrfica. Aparece una zona radiolcida adyacente a la reabsorcin radicular. Pruebas de sensibilidad. No hay sensibilidad pulpar. Examen clnico. La palpacin del tejido puede demostrar una fluc tuacin o la presencia de una fstula. Tratamiento. Como se asocia a patologa pulpar, es esencial la terapia endodntica para reducir el proceso inflamatorio.

Caso clnico Paciente femenino de 35 aos de edad que no expresa antecedentes patolgicos. El motivo de su con sulta es por presentar dolor y una fstula en el primer molar inferior derecho. Refiere que su tratamiento ortodntico se llev a cabo durante ocho aos, con periodos de descanso de aproximadamente un ao y dos de tratamiento activo.

Foto . En su radiografa inicial se observ una zona radiolcida en la raz distal con reabsorcin radicular

Foto . Clnicamente present una fs tula entre el primero y segundo molar, por lo que se tom una radiografa con la prueba de gutapercha

Foto . El plan fue realizar el trata miento de conductos radiculares y, posteriormente, su restauracin



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Foto . A los dos aos y ocho meses Foto . A un ao de terminado su tratamiento se tom una radiografa de control, en ella se observ una reparacin de la lesin

Conclusiones Durante la ortodoncia realizada el efecto secundario ms frecuente es la reabsorcin radicular, la cual cesa con la finalizacin del procedimiento. Por ello, quien realice un tratamiento ortodntico debe entender la estrecha relacin que existe entre reabsorcin radicular, la magnitud de la fuerza aplicada y la duracin de las tcni cas empleadas. En este sentido, son requisitos esenciales una historia cuidadosa del caso previa al comienzo del tratamiento y el control radiogr fico peridico durante y despus del mismo. Siempre debe tenerse en cuenta que la reabsorcin apical es una lesin dentaria que no se regenera y queda de manera permanente.

Odontologa Clnica

Foto . Despus de un ao y nueve meses

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