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LIDERANA E COMUNICAO NO CENRIO DA GESTO EM ENFERMAGEM

Maria Auxiliadora Trevizan* Isabel Amlia Costa Mendes* Neide Fvero* Marcia Regina Antonietto da Costa Melo**

TREVIZAN, M.A.; MENDES, I.A.C.; FVERO, N.; MELO, M.R.A. da C. Liderana e comunicao no cenrio da gesto em enfermagem. Rev. latino-am. enfermagem, Ribeiro Preto, v. 6, n. 5, p. 77-82, dezembro 1998.
Tecendo consideraes a respeito de comunicao e liderana, as autoras examinam o papel do lder como foco de recepo e transmisso de informao, fundamentadas na classificao de Mintzberg, em relao a seus papis informativos, ou seja, o lder atuando como monitor, como disseminador e como porta-voz. Contextualizando esta abordagem para o cenrio da gesto em enfermagem, as autoras enfocam a dimenso do papel do enfermeiro-lder como elemento essencial de comunicao nos sistemas de organizao da assistncia de enfermagem. UNITERMOS: liderana, comunicao, enfermagem, enfermeiro

Ao abordar a evoluo histrica da economia mundial, CRAWFORD (1994) esquematiza as caractersticas-chave das sociedades primitiva, agrcola e industrial, passando a focalizar a sociedade do conhecimento, ou seja, a emergente sociedade dos dias atuais. Na economia do conhecimento pesquisa cientfica e educao so a base da gerao de riqueza. A organizao econmica e social centrada na posse da informao, do conhecimento e na utilizao do capital humano, que significa pessoas estudadas e especializadas(CRAWFORD, 1994). Desta forma, o referido autor ao tratar da educao como a criadora do capital humano afirma que na sociedade do conhecimento, a educao universal e os nveis de educao crescem para as novas reas de conhecimentos que requerem mais treinamento e educao atualizada para sua aplicao. O desenvolvimento desta sociedade est possibilitando novas maneiras de pensar, ou seja, est propiciando a emergncia de uma nova conscincia que, nas relaes pessoais, enfatiza honestidade, a inexistncia de uma conduta social imposta e a rejeio de relaes de autoridade e subservincia. Os valores fundamentais dessa nova conscincia so compatveis com uma sociedade do conhecimento, em que o capital humano a varivel econmica crtica e a libertao do potencial humano o objetivo da administrao (CRAWFORD, 1994). A transio de uma sociedade industrial para uma sociedade de conhecimento est atingindo diretamente as organizaes, as quais esto passando por reestruturaes com vistas a flexibilizar as comunicaes e facilitar o fluxo das informaes entre os trabalhadores, dentre outras estratgias, o que requer um novo estilo de

administrao, no qual a liderana representa uma fora fundamental. Dentre as organizaes atingidas, esto aquelas que prestam servios especializados baseados em alto nvel de conhecimento, que se tornaro cada vez mais a organizao dominante na economia (CRAWFORD, 1994); assim, esto includos os servios de sade e os hospitais. Considerando que existem variveis funcionais e interativas inerentes ao ato de liderar, dentre o conjunto de elementos componentes do comportamento de liderana destacaremos a comunicao no presente artigo. Assim, aps tecermos consideraes a respeito de comunicao e liderana, apoiadas em Mintzberg examinaremos o papel do lder como foco de recepo e transmisso de informao, para em seguida esboarmos
* Professora Titular da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo - Centro Colaborador da OMS para o desenvolvimento da pesquisa em enfermagem, Brasil ** Professora Doutora da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo Centro Colaborador da OMS para o desenvolvimento da pesquisa em enfermagem, Brasil
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a dimenso do papel do enfermeiro-lder como fonte central de comunicao.

COMUNICAO E LIDERANA: ALGUMAS CONSIDERAES

A perspectiva social de gerenciar, proveniente da Teoria das Relaes Humanas e da Teoria Comportamental, concebeu novas dimenses e novos valores para a gerncia e para a organizao. Com a inteno de democratizar e humanizar as organizaes, concentrou-se na rede informal, na participao, na motivao e necessidades humanas, na comunicao, na liderana, nos grupos sociais e, sobretudo, preocupou-se com a satisfao no trabalho, pois entendia que o nvel de produo estava a depender desses fatores. Um dos principais objetivos do movimento humanista e social foi quebrar o excessivo controle hierrquico e encorajar a espontaneidade dos trabalhadores (TREVIZAN & MENDES, 1993). Estudos contemporneos sobre o processo e a dinmica organizacionais, especificamente sobre comportamento humano e liderana visualizam-na como um processo coletivo compartilhado entre os membros de um grupo. A viso de legitimidade da liderana, fundamentada na aceitao do lder pelo grupo, significa que grande parte do poder do lder situa-se no prprio grupo. O lder ento a pessoa capaz de canalizar a ateno dos envolvidos e dirigi-la para ideais comuns. Para isso ele se empenha no sentido de aproximar e ajustar interesses grupais e individuais em consonncia com os objetivos da organizao. Ao investir no poder existente nos liderados, o lder rearticula esse poder em sintonia com o seu prprio para conseguir uma aliana grupal em relao a objetivos comuns, mantendo sua influncia

atravs do reforo do comprometimento com ideais comuns. Assim, a liderana a expresso de apoio e confiana; o desenvolvimento de um real sentido de interdependncia entre os integrantes, com respeito s individualidades (MOTTA, 1991). Nesse contexto o dilogo constitui-se num procedimento incitante e educativo no sentido de investigar e explorar os valores com os liderados; dilogo ou conversas tambm possibilitam ao lder esclarecer os seus prprios valores, bem como os dos liderados (TREVIZAN et al., 1996). J lugar-comum dizer-se que no mago da liderana est a capacidade de comunicar. Assim, a comunicao fundamental para o exerccio da influncia, para a coordenao das atividades grupais e, portanto, para a efetivao do processo de liderana. O xito do lder est relacionado com a sua habilidade de comunicarse com outros; esse processo engloba a utilizao sistemtica de smbolos para transmitir informao e alcanar entendimento sobre uma situao. O objetivo do comunicador transmitir uma mensagem para alguma outra pessoa, de modo tal que essa mensagem seja recebida da forma pretendida, sem distores. De acordo com TREWATHA & NEWPORT (1979), a comunicao um meio de obter a ao dos outros e definida como o processo de transmitir e entender informao. um modo de desenvolver entendimento entre pessoas atravs de um intercmbio de fatos, opinies, idias, atitudes e emoes. HEIL et al. (1995) insistem quanto a necessidade de se pensar na comunicao como um processo de duas mos. GOLDSMITH (1996) acrescenta que o lder do futuro perguntar, aprender, acompanhar e crescer de forma consistente e efetiva... Este lder solicitar a diversos grupos de interesse idias, opinies e feedback. Entre as fontes vitais de informao estaro clientes potenciais e atuais, fornecedores, membros de equipe, subordinados diretos, gerentes, outros membros da organizao, pesquisadores... Duas chaves para o aprendizado so (1) ouvir atentamente e (2) refletir aps indagar e receber informaes ... Os lderes precisaro reconhecer e apoiar aqueles que tm coragem de dizer duras verdades antes que os problemas se transformem em desastres. Ainda GOLDSMITH (1996) relata sobre recente pesquisa indicando que os lderes que solicitam idias dos principais grupos de interesse aprendem atravs de uma atitude positiva e no defensiva, so capazes de acompanhar de maneira direcionada e eficiente e, com isso, certamente, crescero e se desenvolvero em termos de eficcia. A comunicao visa, pois, provocar mudanas esperadas no comportamento dos indivduos, atravs do desenvolvimento de atitudes positivas em relao ao prprio desempenho, que culmina com a satisfao

profissional. Sob esse aspecto, a comunicao est no ncleo da liderana, uma vez que a liderana um relacionamento interpessoal no qual os lderes influenciam pessoas para mudana via processo comunicativo.

LDER: FOCO DE RECEPO E TRANSMISSO DE INFORMAES

MINTZBERG (1973) categorizou os papis administrativos em trs grupos: interpessoais, informativos edecisionais. O desempenho de papis interpessoais coloca o lder numa posio mpar para a obteno de informao. Isto porque seus contatos externos favorecem a coleta de informaes especiais do ambiente, e tambm porque suas atividades de liderana naturalmente o transformam
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no ponto focal da informao organizacional (TREVIZAN et al., 1987). O lder o centro do fluxo de informao no rotineira em sua organizao; as fontes que ele utiliza asseguram-lhe a condio de melhor informado sobre ocorrncias e eventos de seu ambiente organizacional. Por sua vez, os papis informativos englobam atividades vinculadas fundamentalmente obteno e disseminao de informaes e os papis decisionais esto centrados na tomada de deciso. Nessa anlise, denominamos lder aquela pessoa envolvida com papis administrativos. Assim, utilizando a classificao de MINTZBERG (1973), no desempenho de seus papis informativos o lder atua como monitor, comodisseminador e como porta-voz. Atuando como monitor, o lder busca e recebe continuamente informaes que subsidiam a compreenso do que ocorre na sua organizao. Com base nas informaes recebidas, de sua organizao e de seu ambiente externo, ele identificar problemas, detectar mudanas que possam estar acontecendo - ou a necessidade de mudanas a serem implementadas - e tomar decises. As informaes no veiculadas atravs de canais formais so as que constituem o cerne do sistema informativo do lder, que desenvolve uma compreenso dos fatos a partir de associaes dos dados obtidos de fontes variadas (MINTZBERG, 1973). Assim sendo, o lder quem detm o todo da informao sobre determinado evento. Enfatizando a posio do lder como o centro aglutinador da informao integral, e justificando que o todo muito mais significativo do que a soma das partes individuais, HANDY (1978) afirma que um quebracabea de informaes, ainda que todas as peas estejam disponveis separadamente, no nada at que todas estejam juntas. Em funo de sua posio, o lder , ou torna-se, o ponto de reunio de informaes. Num sistema administrativo convencional, formal,

marcado pela rigidez hierrquica e pelos mtodos tradicionais de organizao de trabalho, o lder obter poucos dados no desempenho de seu papel de monitor. Para minimizar as barreiras inerentes a esse sistema, ele ter que estabelecer seu prprio mecanismo de informao atravs de canais especiais de comunicao na sua organizao. MINTZBERG (1973) verificou em seu estudo que os canais de informao interna do administrador no coincidem com as linhas formais de autoridade. Enquanto disseminador ele transfere informao proveniente do ambiente externo para dentro de sua organizao e transmite informao interna de um subordinado para outro. Quando a informao envolve a execuo de tarefas, o lder deve ter em mente duas possibilidades: 1) se a tarefa est relacionada com uma funo especfica, ela facilmente disseminada e delegada para o encarregado daquela funo; 2) se a tarefa envolve diversas especialidades, a situao requer uma atuao especial do lder na disseminao da informao. Isto porque, como foco central de comunicao, o lder o melhor qualificado para transmitir as informaes pertinentes aos vrios grupos de especialistas envolvidos no desempenho daquela tarefa, j que ele a fonte relevante de informao factual e de valor na organizao. Contudo, em muitas situaes, ele no consegue assumir sozinho a transmisso de todas informaes; alguma parte precisa ser delegada. E a ele esbarra com o problema da forma com que toda esta informao foi armazenada. Muito do que ele captou, enquanto monitor, foi informao transmitida pessoalmente a ele e, portanto, tendo sido oral, est armazenada em sua memria. Por outro lado, a informao documentada pode ser facilmente transferida atravs de delegao. Importante salientar que se o funcionrio no desempenha corretamente uma tarefa por falta de acesso informao necessria, o lder falhou em seu papel de disseminador. Como porta-voz, o lder transfere informao de sua organizao para o ambiente externo. Investido de autoridade formal ele chamado a representar sua organizao e, para tanto, ele possuidor das informaes necessrias para um desempenho efetivo deste papel. Ele tem os meios para influenciar outros representantes com vistas obteno de medidas favorveis a sua organizao, alm de operar como relaes pblicas. Para atuar como porta-voz, o lder deve garantir informao para dois grupos: a) os influenciadores importantes de sua organizao - o diretor do hospital, em se tratando da diretora do servio de enfermagem como lder, e o corpo de diretores de enfermagem, no caso da enfermeirachefe; b) o pblico que utiliza a organizao - o diretor do hospital presta informaes a fornecedores, imprensa, agncias governamentais, clientes; a enfermeira-chefe

informa clientes, pares, profissionais de outros departamentos que prestam servios em sua unidade de trabalho. Tanto os influenciadores quanto o pblico que utiliza a organizao so informados sobre planos, regras, movimentos, condutas e resultados obtidos no mbito da organizao do lder.

O ENFERMEIRO-LDER COMO FONTE CENTRAL DE COMUNICAO

Pelo exposto, a comunicao foi examinada no contexto da liderana.
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Passaremos agora a esboar a dimenso do papel do enfermeiro-lder como fonte central de comunicao, ou seja, o propsito aqui abordar o processo comunicativo como um instrumento essencial para o exerccio da liderana nos sistemas de organizao da assistncia de enfermagem. Liderana em enfermagem um processo por meio do qual uma pessoa, que o enfermeiro, influencia as aes de outros para o estabelecimento e para o alcance de objetivos. Isto implica definir e planejar a assistncia de enfermagem num cenrio interativo (YURA et al., 1981). Entretanto, a liderana exercida pelo enfermeiro est vinculada ao modo pelo qual a prestao da assistncia de enfermagem est estruturada e, em decorrncia, os papis de monitor, disseminador e portavoz sero processados pelo enfermeiro em funo da modalidade de assistncia empregada e do estilo de liderana adotado. No Mtodo de Caso, o enfermeiro trabalha apenas com um paciente e procura alcanar todas as suas necessidades. Este mtodo, ou modificaes dele, usado ainda hoje em situaes emergenciais e aplicado por estudantes de enfermagem e enfermeiros envolvidos na prestao de assistncia privativa. A organizao desta assistncia muito simples, uma vez que a relao de um para um, e isto propicia ao enfermeiro o exerccio de uma liderana estritamente voltada para a assistncia direta ao paciente e para a coordenao dos seus cuidados envolvendo sua famlia. Uma grande vantagem da utilizao deste mtodo o atendimento imediato das necessidades, decorrente de um processo comunicativo aberto e do relacionamento mais estreito entre o enfermeiro e o paciente (TREVIZAN, 1993). No Mtodo Funcional, segundo TREVIZAN (1993), a assistncia de enfermagem dividida em tarefas desenvolvidas pelos elementos do grupo, de modo que cada um responsvel por determinadas tarefas a serem executadas para um grande nmero de pacientes. Assim, por exemplo, compete ao atendente arrumar todas as camas, ao auxiliar ministrar todas as medicaes, e ao enfermeiro prestar os cuidados de maior complexidade,

bem como planejar a assistncia a todos os pacientes. Ao enfermeiro-chefe cabe supervisionar a todos, e deles receber os informes relacionados ao servio. Este mtodo visa eficincia de cada trabalhador e fundamentado na organizao clssica de diviso do trabalho, que preconiza a delegao de autoridade e responsabilidade proveniente do topo. Deste modo, a liderana aqui empregada diretiva ou autocrtica; em consequncia, a comunicao tambm ser diretiva - uma comunicao que visa ao cumprimento de ordens e tarefas. Em suma, as responsabilidades so atribudas de acordo com o processo funcional e, por conseguinte, as comunicaes so efetivadas atravs deste processo, ou seja, so orientadas segundo a estrutura organizacional. Sob a influncia deste sistema de prestao de assistncia, o profissional de enfermagem procura saber do paciente aquilo que ele quer ouvir para o cumprimento de suas tarefas conforme demonstrado no estudo de MENDES (1994). Alm da fragmentao do cuidado s pessoas, esta modalidade apresenta tambm a desvantagem de restar pouco tempo para o enfermeiro-lder comunicarse com pacientes e assim exercer junto a eles o papel de porta-voz. Isto decorre de uma possvel hipertrofia dos seus papis de monitor e disseminador, em razo do volume de comunicao com o pessoal de enfermagem. Com a introduo do Mtodo de Equipe de Enfermagem, a liderana exercida pelo enfermeiro passa a ser democrtica ou criativa, j que a idia que subjaz a esta organizao de assistncia o trabalho conjunto de uma equipe que atua como um grupo de democrtico. Ao enfermeiro-lder compete assumir o cuidado de um grupo de pacientes, bem como responsabilizar-se pelo trabalho de seus colaboradores: enfermeiro, auxiliar e atendente de enfermagem. A liderana desse profissional fundamentada no conhecimento das necessidades dos pacientes; no conhecimento das habilidades, caractersticas individuais e necessidades dos membros da equipe; e nos objetivos traados pelo grupo. Uma caracterstica importante deste mtodo o estimulo para que cada membro desenvolva o seu potencial, uma vez que, ao ser designado para cuidar de determinado paciente, o funcionrio sabe que foi considerado o melhor qualificado para proporcionar-lhe uma assistncia que atenda as suas necessidades. Ao contrrio do Mtodo Funcional que leva o funcionrio frustrao, o Mtodo de Equipe propicia a satisfao no trabalho porque cada membro utiliza suas capacidades ao mximo; desta forma, os pacientes so melhor atendidos. A comunicao, por conseguinte, orientada pelo objetivo da equipe: assistncia personalizada. Apesar da organizao deste mtodo ser centralizada, com controle e superviso assegurados, a dinmica do grupo permite e favorece uma comunicao

mais participativa entre seus membros, em decorrncia da liderana adotada (TREVIZAN, 1993). As reunies da equipe representam um meio importante de comunicao, onde o input de cada membro contribui para a atuao do enfermeiro-lder como monitor; ao mesmo tempo, estas reunies se constituem no momento ideal para que ele exera o papel de disseminador. Considerando que neste mtodo o lder da equipe o nico membro que, teoricamente, leva informaes ao enfermeiro-chefe, nestas oportunidades, dentre outras, ele age como porta-voz de sua equipe.
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No incio da dcada de 70 desenvolveu-se uma nova modalidade de organizao da assistncia de enfermagem, denominada PrimaryNursing, que no dizer de BERNHARD & WALSH (1981) foi planejada para resgatar do conceito de meu paciente - minha enfermeira. Nesta modalidade, enfermeira cabe o cuidado de um grupo de pacientes, desde a admisso at a alta de sua unidade, para o qual ela elabora um plano de cuidados a ser desenvolvido nas 24 horas. A execuo deste plano envolve a participao da prpria primarynurse e de enfermeiras associadas que seguiro o plano proposto nos turnos em que ela estiver ausente. Para tanto, a primary-nurse deve estar em sintonia com as enfermeiras -associadas, comunicando-se com elas sobre seu plano e motivando-as para sua implementao, atravs do desempenho de liderana. A estrutura organizacional deste sistema mais descentralizada, permitindo a cada primary-nurse maior autoridade e responsabilidade delegadas pela enfermeira-chefe. Atravs de uma liderana democrtica, a enfermeira-chefe atribui novos pacientes s primarynurses com base: a) na sua avaliao da necessidades do paciente; b) no conhecimento dos pacientes que esto aos cuidados de suas primarynurses; e c) no conhecimento das capacidades, preferncias, necessidades e metas da primarynurse YURA et al. (1981), indicando que nesta modalidade h, por parte da lder, a busca de integrao dos objetivos organizacionais com os objetivos individuais. Dentre as vantagens oferecidas, a principal a satisfao do paciente e da enfermeira, em conseqncia de um processo comunicativo direto, fundamentado nas necessidades de ambos. Em relao enfermeira, sua satisfao tambm advm do seu contnuo aprendizado na prestao de assistncia integral. Como responsveis pelo planejamento e implementao do cuidado ao paciente, as primarynurses tm oportunidade de exercer uma liderana criativa que envolve o paciente e todos os componentes da equipe de sade que com ele entram em contato. Esses membros reconhecem a primary-nurse como a mais conhecedora e a mais responsvel pelo cliente na equipe

de sade. Do mesmo modo, a comunicao um requisito vital para o funcionamento adequado da primary-nursing.

LEADERSHIP AND COMMUNICATION IN THE SCENERY OF NURSING MANAGEMENT

Considering communication and leadership, authors examine the role of the leader as a focus of reception and transmission of information, based on the classification of Mintzberg related to their informative roles, such as the leader acting as monitor, disseminator and spokesman. Contextualizing this approach in the scenery of nursing management, authors study the dimension of nurses-leaders role as an essential element of communication in the systems of organization of nursing care. KEY WORDS: leadership, communication, nursing, nurse

LIDERAZGO Y COMUNICACIN EN EL ESCENARIO DE LA GESTIN EN ENFERMERA

Tejiendoconsideraciones sobre comunicacin y liderazgo, las autoras examinanel papel del lder como foco de recepcin y transmisin de informacin, basadasenlaclasificacin de Mintzberg, enrelacin a sus papeles informativos, o sea, el lder actuando como monitor, como diseminador y como portavoz. Contextualizando este abordaje para elescenario de la gestinenenfermera, las autoras enfocanladimensindel papel delenfermero-lder como elemento esencial de comunicacin enlos sistemas de organizacin de laasistencia de enfermera. TRMINOS CLAVES: liderazgo, comunicacin, enfermera, enfermero

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http://www.hu.ufsc.br/enfermagem/lideranca.pdf visto em:16/05/2011