etiopatogenia pulpitelor

M. Gafar,A. Iliescu:
Inflamatia pulpei dentare reprezinta totalitatea reactiilor si proceselor
biochimice functionale si structurale cu caracter de adaptare, de
compensare si restabilire, care se desfasoara intr-o succesiune de faze ca
urmare a actiunii unui agent patogen.

Hess:
Pulpopatie → ansamblul efectiunilor pulpare
Pulpita → reactie inflamatorie ce se adreseaza doar unor forme de
pulpopatii
• forma cea mai curenta a “clinicii pulpare”
• cauze multiple
• nu sunt specifice cariei dentare
• pot sa se manifeste sub diferite aspecte functie de modificarile
anatomopatologice ale tesutului pulpar, cu anumite particularitati
etiologice.
Capitolul pulpite e dominat de:

• carie (etiologic)
• sindrom dureros pulpar (simptomatic)
• problema conservarii sau ablatiei, partiale sau totale a
pulpei (indicatie terapeutica)
Carie (etiologie)
sindrom dureros pulpar
(simptomatic)
indicatie terapeutica: conservare sau ablatie, partiala sau totala a pulpei

Coafaj pulpar
indirect sau direct

Pulpotomie

Pulpectomie
Caracteristici pulpare
Masa conjunctivo-vasculo-nervoasa situata
• intr-o loja inextensibila
In legatura cu periodontiul in principal prin:
• foramenul apical
Artera pulpara este de tip:
• terminal
Nervi senzitivi provin din:
• nervul V trigemen
• sistem neuro-vegetativ foarte dezvoltat

Functiile principale ale pulpei sunt:

• elaborare dentina prin zona: periferica odontoblastica
• asigura schimburile metabolice in toata masa dentinara
• rol de aparare prin capacitatea inflamatorie si imunitara
• asigura partial sensibilitatea dentinara
Caracterele histotopografice si fiziologice ale pulpei dentare
Presiunea intrapulpara
Presiunea crescuta intrapulpara este consecinta cresterii volumului tesutului pulpar
prin:
✓ Aflux de sange crescut pentru a aduce elemente sangvine de aparare
✓ Diminuarea intoarcerii venoase deoarece venula este comprimata de arteriola dilatata
la nivelul foramenului apical
✓ Imposibilitatea decongestionarii zonei inflamate deoarece nu exista circulatie
colaterala

Presiunea crescuta intrapulpara determina la nivel tisular:

✓ Durere localizata sau iradiata, fenomene vegetative
✓ Degradari celulare ce se acumuleaza si contribuie la cresterea presiunii si scaderea
pH-ului prin acumulare de acizii rezultati
✓ Demielinizarea tecii de mielina cu accentuarea sindromului dureros
✓ Functia dentinogenetica este modificata: stimulata sau oprita
termeni: pulpita deschisa, inchisa,partiala, totala
reversibila, ireversibila, acuta, cronica
Simptomatologie dureroasa sau asimptomatica:
 Pulpita acuta
 Pulpita cronica
Cavitatea pulpara comunica sau nu cu cavitatea bucala:
• Pulpita deschisa
• Pulpita inchisa
Exista o forma indirecta de pulpita deschisa asimilabila microbiologic
cu o forma deschisa, dar clinic inchisa: doar un punct de dentina
decalificata, permeabila separa camera pulpara de exterior
In functie de extinderea inflamatiei in teritoriul pulpar:
• Pulpita partiala (coronara)
• Pulpita totala (radiculara)
In functie de poibilitatea repararii ad integrum a tesutului inflamat:
• Pulpita reversibila
• Pulpita ireversibila
Patogenia pulpitelor
Etiopatogenia inflamatiei pulpare
Agenti patogeni
I. Externi: II. Interni:

A.fizici: A .Dismetabolisme
• termici B. Avitaminoze
• traumatici C. Boli de sistem
B. chimici: D. Intoxicatii endogene
• acizi
• baze
• substante oxidante
• metale grele
C. animati:
• bacterii
• ciuperci
• virusi
(Gafar.Iliescu, 2005)
 etiologie
Cauze generale Cauze locale

Cauze Inoculare septica pe cale Inoculare septica prin:

infectioase sangvina sau limfatica: pulpite •Carie
hematogene •Fracturi
•Eroziuni
•Abraziuni mecanice
•Preparari dentare

Cauze fizice Variatii de presiune atmosferica: Cauze mecanice:

aerodontalgii, barotraumatisme •Traumatisme accidentale
•Polimicrotraumatisme (ocluzia)
•Preparari dentare

Cauze termice:
•Preparari dentare
•Reactie exoterma de priza a materialelor de obturatie coronara
•Conductibilitatea materialelor de restaurare

Cauze electrice:
Electrogalvanism bucal
Cauze radioterapice
Cauze Intoxicatii endogene si exogene Medicamente dentare (formol, fenol, etc)
chimice Materiale de obturare coronara (cimenturi, rasini compozite)
Patogenia pulpitelor
 Toti factorii etiologici ai pulpitelor declanseaza fenomene inflamatorii in
tesutul pulpar dupa mecanisme ce nu au nimic particular nici cu dintele,
nici cu pulpa ci sunt comune cu cele ce se produc in orice tesut conjunctiv.

 Factorii etiologici pot actiona in timp:

✓ Permanent
✓ Intermitent
 Factorii etiologici pot avea intensitati diferite:
✓ Intensitate mica
✓ Intensitate mare
 Factorii etiologici pot actiona:
✓ Lent
✓ Intempestiv
Agenti termici

A. termici brutali:
A.
- Testari de vitalitate pulpara cu zapada  Vasodilatatie rapida cu exsudat
carbonica, freoni, clorura de etil
 pp proteinelor din substanta
- Diatermia fundamentala si din corpul celular
- Slefuiri de bonturi si prepararile de
cavitati, fara masuri de protejare a
pulpei dentare

B. Termici de intensitati mici si repetate:

- Obturatii metalice fara obturatii de
baza
- Trecerea in timpul aceleasi mese , de
la alimentatia cu temperaturi ridicate
la alta cu temperaturi coborate
B.
➢ Ritm metabolic
➢ Epuizarea rezervelor
➢ Δ codificarii genetice (ARNm) cu
formare de polipeptide toxice

Obs. In afara ultimei situatii, toate

celelate se pot incadra in categoria
agentilor iatrogeni
Testari vitalitate
Slefuiri in scop protetic
Obturatii metalice fara baza
 Actiune mica intensitate si repetata a factorilor
mecanici

• Obiceiuri profesionale
(ruperea atei cu dintii, cuie
tinute intre dinti, etc)
• Lucrari protetice in
supraocluzie
• Manevre ortodontice
necontrolate
 Mecanisme fiziologice, de stimulare a
neodentinogenezei (fara deschiderea
camerei pulpare)
 Epuizarea echipamentului enzimatic
celular →
inflamatie pulpara
Atritie
Atritii
Actiune brutala mecanica
• Fractura • Reactii inflamatorii intense, imediate (cand se
deschide camera pulpara):
- Lezari ale fibrelor nervoase
- Ruperea vaselor de sange
- Distrugerea odontoblastilor
- Activarea enzimelor litice
- Suprainfectarea microbiana

• Turatii • Pompa de vid ce rastoarna echilibrul osmotic de la

inalte(&termic) nivelul dentinei
- Absorbtia nucleilor si a plasmei odontoblastilor in
canaliculele dentinare

• luxatia
• Compresiunea si strangualrea vaselor la nivelul
foramenului apical
fracturi
Agentii chimici

Natura exogena Natura endogena

- Fenol - Amine biogene (vicierea

- Formol metabolismului local)
- AgNO3
- Alcool concentrat
- Perhidrol
- H3PO4 (cimenturi silicat)
- Monomer (acrilat)
- Acid poliacrilic (materiale
compozite)
Modul de actiune al factorilor chimici asupra
tesuturilor pulpare

Concentratie mica:
 Sustragerea elem. minerale din legaturile tisulare cu
formare de saruri instabile:
 Spolierea pulpei de ionii minerali necesari functiilor sale
 Hiperexcitabilitatea fibrei nervoase
 Tulburari ale hemodinamicii sgv
Modul de actiune al factorilor chimici asupra
tesuturilor pulpare

Concentratie mare: actiune brutala

Afecteaza toate componentele tesutului pulpar
 Fibra nervoasa: liza chimica, acida, detasari ale tecii
de mielina, hiperexcitabilitate
 Coagularea proteinelor
 Depolimerizarea colagen
 Liza membranelor celulare
 Substanta fundamentala: depolimerizare
Actiunea factorilor microbieni

 Brutala: deschiderea brusca, larga a camerei pulpare

 Lenta: patrunderea toxinelor bacteriene in camera
pulpara sau chiar a microorganismelor
Caz clinic 11
Parodontopatie cu retractie
gingivala si expunerea radacinii
Este pulpita o afectiune infectioasa?
Este flora microbiana specifica in cazul pulpitelor?
Sunt declansate raspunsuri imune?
Pulpita este mai mult toxica decat infectioasa pentru ca, in
general:
✓ Inflamatia pulpara este declansata de catre enzimele microbiene
inainte de invazia microbiana
Flora microbiana:
✓ Nu este specifica maladiei
✓ Este polimorfa
✓ Variaza in functie de etiologia inocularii septice (salivar, punga
parodontala, cale hematogena)
✓ Flora anaeroba este mai bogata in formele de pulpita inchisa
✓ Flora aeroba este mai bogata in formele de pulpita deschisa
Microbii, produsele sau medicamentele folosite la nivel dentar pot
declansa diferite raspunsuri imune ce se suprapun peste
fenomenele inflamatorii declansate deja.
Pulpa dentara
“cea mai buna obturatie radiculara”
“bariera cea mai eficace intre mediul extern si parodontiul
apical, adica cu restul organismului” Wannenmacher

• Ce putem face ca sa nu lezam pulpa dentara?

• Cum putem alege cel mai adecvat tratament in cazul in care pulpa este
afectata?

• NU orice pulpa afectata trebuie indepartata

• NU trebuie considerat ca tratamentul conservator al pulpei dentare este

o procedura inadecvata.