Pulpite cronice

forme anatomo-clinice
A. Pulpite cronice deschise
B. Pulpite cronice inchise
Pulpite cronice deschise
1. Ulceroase
2. Granulomatoase (polipoase)
 Pulpite cronice inchise
1. Propriu-zisa sau scleroatrofica
2. Hiperplazica sau granulomul intern
Palazzi
 Pulpite cronice deschise
▪ Etiopatogenie
• consecutive unui proces inflamator acut
• CONDITIE: camera pulpara deschisa (evolutiv,
traumatic sau intraoperator)

▪ Evolutia depinde de reactivitatea organismului

• pulpa atrofica ↔ forma ulceroasa
• pulpa normala ↔ forma polipoasa
 forme acute vs forme cronice
▪ pH acid ▪ pH creste
▪ distructii tisulare ▪ fagocitarea resturilor celulare
▪ elemente de aparare (histiocit, fibroblast)
▪ ~ bacterii → repolimerizarea MPZ
→ legarea H2O libera (apa
stabila)

▪ presiune crescuta ▪ presiune normala

→ circulatia ionilor Na, K normala

▪ staza sgv ▪ Reglarea tonusului vascular

 pH alcalin
presiune normala
tonus vascular normal
↓

❖Proces activ de migrare si multiplicare a

celulelor conjunctive tinere, burjonare
extremitati (proliferare capilara)
↔tesut de granulatie
Morfopatologie: tesut de granulatie
▪ 5 straturi:
1. (Zona de ulceratie, necroza)
2. Tesut de neoformatie (granulatie)
3. Infiltrat celular
4. Strat fibre conjunctive, sarac in celule
5. Strat aparent normal
Pulpita cronica inchisa Pulpita cronica inchisa
propriu-zisa polipoasa
 1. Zona de ulceratie
▪ ulceratii traumatice & fibrina
▪ infiltrate bacteriene
▪ PMN
▪ resturi alimentare
▪ NU fibre nervoase
 2. Tesut de neoformatie
▪ capilare de neoformatie
▪ celule conjunctive tinere
▪ histiocite (fagocitoza)
▪ celule microbiene
▪ NU fibre nervoase

• epiteliu pavimentos ↔ polipul pulpar

• fibrina
 3. Infiltrat celular
▪ limfocite, histiocite, fibrocite, plasmocite
(rol fagocitar si imunitar)
▪ fibre conjunctive (rare)
▪ fibre nervoase (rare)
 4. Strat de celule conjunctive

▪ fibre conjunctive
▪ rare celule (ly, hist, macrofage)
▪ fibre nervoase
▪ vase sgv normale
 5. Strat aparent normal
▪ centre de degenerescenta
• coloida
• grasoasa
• calcara (pulpoliti)
▪ fibre nervoase normale
 Pulpita cronica deschisa ulceroasa
▪ Clinic

▪ Subiectiv
- simptomatologie dureroasa absenta/saraca
- acutizari in momentul obstruarii deschiderii camerei pulpare cu alimente
▪ Obiectiv
- Proces carios cu deschiderea camerei pulpare
- Insensibilitate la palpare in straturile superficiale
- Sensibilitate dureroasa in straturile profunde insotita de sangerare
 Pulpita cronica deschisa
ulceroasa/granulomatoasa

▪ Teste complementare

- Test de vitalitate slab pozitiv

- Rx arata camera pulpara deschisa
▪ Dg + pe baza semnelor clinice si
complementare
▪ Dg -:
- pulpita cronica deshisa granulomatoasa
- necroza septica
Pulpita cronica deschisa
granulomatoasa
 Pulpita cronica deschisa granulomatoasa
▪ Clinic, subiectiv
- simptomatologie dureroasa saraca
- aparitia durerii la tasarea polipului cu alimente si disparitia ei odata
cu indepartarea alimentelor
- sangerare la traumatizarea polipului in timpul actului masticator

▪ Clinic obiectiv
- prezenta polipului in cavitatea carioasa
- aspect rosu aprins sau roz pal (epitelizat)
- insertia bazei polipului intrapulpar
- camera pulpara deschisa
- sensibilitate redusa la suprafata, mai accentuata in straturile
profunde insotita de sangerare
▪ - prezenta tartrului pe hemiarcada respectiva
 Pulpita cronica deschisa
ulceroasa/granulomatoasa
▪ Teste complementare

- Test de vitalitate slab pozitiv

- Rx arata camera pulpara deschisa

▪ Dg + pe baza semnelor clinice si complementare

Prezenta polipului cu baza de insertie intracanalar

▪ Dg -:
- pulpita cronica deshisa ulceroasa
- polipul gingival
- polipul parodontal
- necroza septica
 Pulpite cronice deschise

▪ Evolutie si complicatii
- necroza septica

▪ Tratament
- Biopulpectomie
 Pulpite cronice inchise
Etiopatogenia:
▪ Pulpita cronica inchisa propriu-zisa
- Inflamatie pulpara cu camera pulpara inchisa la dinti cu
procese carioase mari, cu evolutie lenta sau sub actiunea
factorilor cu actiune lenta, repetata in timp.

▪ Pulpita cronica inchisa granulomatoasa (granulomul intern

Palazzi)
- Factori umorali care activeaza mitoza celulara
 Pulpite cronice inchise
Caractere comune
▪ Asimptomatice
▪ Camera pulpara inchisa
▪ Proces inflamator lent, indelungat
▪ Prezent tesut de granulatie

Diferente
▪ Etiologia
▪ Septicitate
- flora bacteriana specifica inflamatiei in p.c.pr-zisa
- sterila in gr. intern Palazzi
▪ Localizare, frecventa
- p.cr. pr-zisa: orice varsta, orice dinte
- Granulomul intern Palazzi: tineri, preponderent la incisivi. rar la
PM, M
 Pulpita cronica inchisa propriu-zisa
morfopatologie

2 procese regresive

Imbatranire prematura a pulpei

Atrofiere fibroscleroasa si reticulara

Formare de tesut de granulatie

Infiltrate celulare (cel. mezenchimale) si vase
de neoformatie
 Aspect polimorf:
pe aceeasi sectiune, la microscop, se pot
observa 2 tipuri de modificari

1. 2.
▪ tesut granulatie ▪ degenerescenta calcara
▪ tesut fibrozat sau hialina
▪ focar inflamatie acuta ▪ infiltrate cronice difuze
supurativa (histiocit, fibrocit,
limfocit)
 Pulpita cronica inchisa propriu-zisa
- elementele celulare proprii pulpei sunt in stare
avansata de suferinta
▪ Odontoblastul → - micsorare de volum
- picnoza nucleului
- vacuolizari
- incarcari cu lipide ale
protoplasmei

▪ Fibrele nervoase → - degenerescenta

▪ Vasele sangvine → - dilatare

- scleroza peretilor
 Pulpita cronica inchisa propriu-zisa
simptomatologie, diagnostic
Subiectiv
- absenta semnelor
Obiectiv
- cavitate carioasa cu dentina
normala si usor colorata (frecvent)
- obturatie veche (& carie
secundara)
- insensibilitate la palpare
- deschiderea camerei pulpare
produce sangerare
Teste de vitalitate + la intensitati
mari ale agentului (curent electric)
▪ Diagnostic +:
- Dinte vital
- Camera pulpara inchisa
- Sensibilitate redusa
- Teste de vitalitate + la intensitati
mari ale stimulului
- Sangerare abundenta la
deschiderea camerei pulpare
▪ Diagnostic –
- caria simpla dentara
- pulpita cr. deschisa ulceroasa
- necroza pulpara
- gangrena pulpara
 Pulpita cronica inchisa propriu-zisa
evolutie, complicatii, tratament
▪ Evolutie si Complicatii
- exacerbarea unor focare de inflamatie limitata,
caracter subacut
- necroza
- gangrena
▪ Indicatii tratament
- biopulpectomie
E:\Anca Melian\My Pictures\aurelia cojocaru
 Pulpita cronica inchisa polipoasa
(hiperplazica, granulomul intern Palazzi
pink spots)
morfolpatologie
Multiplicare activa a tesutului conjunctiv ▪ Tesut de granulatie
cu formare de tesut de granulatie →

Sufocarea odontoblastilor → ▪ Vacuole in stratul

odontoblastic (disparitie)

Demineralizare prin mecanism vascular ▪ Largirea canalului

si celular (~ pulpoclasti)→

Transformari regresive pulpare → ▪ Tesut conjunctiv lax de

tip primitiv
Micsorarea grosimii peretilor dentinari → ▪ Pink spots → perforatii →
fracturi
Granulom intern Palazzi
A.A.
I.I.
 Pulpita cronica inchisa polipoasa
(hiperplazica, granulomul intern Palazzi
pink spots)
simptomatologie, diagnostic
Subiectiv:
Diagnostic +
- usoara jena
- Examen radiologic
Obiectiv
- Pata roz, perforatia coronara
- coloratie roz la nivel coronar
- fistula (V sau O) Diagnostic -
- fractura coronara cu hernierea - Pulpita cronica inchisa propriu-
pulpei zisa
Teste vitalitate + la intensitati f.mari - Necroza pulpara
Examen diafanoscopic: modificarea - Granulomul apical
conturului camerei pulpare
Examen radiologic: largirea camerei
sau/si canalului radicilar
 Pulpita cronica inchisa granulomatoasa

Evolutie si complicatii
▪ necroza aseptica
▪ Fractura coronara/radiculara
Tratament
▪ Biopulpectomie
▪ In cazul fracturilor se va alege solutia in
functie de localizarea fracturii
 Necroza pulpara(aseptica)
Gangrena pulpara (necroza septica)
Diagnostic + pozitiv

✓modificare de culoare a dintelui

✓lipsa sensibilitatii la palpare in camera pulpara si canal radicular
✓camera pulpara deschisa (gangrena)
✓teste de vitalitate -
✓insamantare bacteriana (aseptic-/septic+)
✓fetiditate (septica)
 Necroza pulpara(aseptica)
Gangrena pulpara (necroza septica)

▪ Diagnostic - diferential
- gangrena ↔necroza
- parodontita apicala cronica
- pulpita cronica deschisa
- pulpita cronica inchisa propriu zisa