Presena de Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa nas mos dos profissionais de sade de uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal.

Presence of Staphylococcus aureus and Pseudomonas aeruginosa in the hands of health professionals in the Neonatal Intensive Care Unit. Isabella Bertolini Francisco belbertolini@yahoo.com.br Letcia Magalhes de Assis - ledeassis@yahoo.com.br Viviane Cristina Bastos Armede viviane.armede@terra.com.br ngela Mara Pinto da Silva amsilva@unimep.br

RESUMO

Este estudo tem como objetivo avaliar os microorganismos presentes na microbiota das mos dos profissionais de sade de uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do interior de So Paulo. Foi realizado um estudo com 18 profissionais de sade, incluindo mdicos, enfermeiros, tcnicos de enfermagem. As amostras foram obtidas a partir da mo do profissional, com auxilio de swab estril contendo Tripticase Soy Broth. A contagem bacteriana da microbiota das mos demonstrou que a lavagem das mos no est sendo eficaz para diminuio das infeces hospitalares. Houve uma alta contaminao por bactrias epidemiologicamente importantes no ambiente hospitalar, demonstrando a necessidade de maior freqncia e cuidado durante a higienizao das mos. Palavras-chave: lavagem de mos, recm-nascido,infeces hospitalares,
ABSTRACT

This study aims to evaluate the microorganisms present in the microbiota of the hands of health professionals in a Neonatal intensive care unit of the Interior of So Paulo.A study was conductd with 18 health professionals, incluing doctors, nurses, nursing technicians.The samples were obtained from professional hand with help of sterile swab containing Tripticase Soy Broth.The bacterial count of microbiota of hands showed that handwashing is not being effective for reduction of nosocomial infections.There was a high contamination by bacteria epidemiologically significant in hospital environment, demonstrating the need for greater frequency and care during the hand hygiene.

Keywords: hand Washing, newbord, nosocomial infections.

INTRODUO

Os profissionais de sade possuem a responsabilidade de proporcionar um ambiente seguro para seus pacientes, desempenhando suas funes de maneira adequada, sendo os mesmos responsveis pela preveno de infeces, protegendo os pacientes hospitalizados de tudo o que possa constituir perigo para a manuteno de um ambiente que lhes oferea segurana. O principal problema da higienizao das mos no a falta de bons produtos, mas sim, a negligncia dessa prtica. Em 1847, Ignaz Philipp, um dos pioneiros em controle de infeco hospitalar, descobriu que o simples ato de lavar as mos uma grande medida para um dos controles de infeco (SANTOS, 2003). Mesmo com a constatao consistente do valor da higienizao das mos na preveno da transmisso de doenas, profissionais de sade continuam ignorando o valor de um gesto to simples e esquecem os mecanismos bsicos da dinmica de transmisso das patologias infecciosas, sendo que essas doenas ocorrem com maior freqncia em terapias intensivas, especialmente em recm nascidos pelo seu sistema imunolgico comprometido (MEDONA et al., 2003). De acordo com Veiga; Padoveze (2003), as infeces hospitalares (IH) so definidas como sndromes infecciosas nas quais o individuo adquire aps hospitalizao ou realizao de procedimentos ambulatoriais, podendo se manifestar aps a alta, desde que esteja relacionada com algum procedimento realizado durante a internao. O risco de infeco para o paciente durante o tempo de internao aumenta por inmeros fatores, dentre os quais se podem citar o contato com patgenos resistentes durante a hospitalizao, por rupturas na pele (com dispositivos intravenosos ou cirurgias) ou mucosas (com tubos endotraqueais ou cateteres vesicais), pela introduo de corpos estranhos, por alterao da microbiota natural com antimicrobianos e pelo tratamento com imunossupressores (MADOFF; KASPER, 2002). Nos neonatos o risco de infeco mais elevado devido imaturidade do seu sistema imunolgico, necessidade de procedimentos invasivos inerentes ao suporte vital, como a presena de cnula traqueal e cateteres centrais entre outros, alm do uso de medicaes que aumentam o risco de infeco (MEDONA et al., 2003).

Atualmente, muitos dos agentes causadores de infeces hospitalares so microrganismos (MO) oportunistas como S.aureus e P. aeruginosa, com baixssima capacidade de invaso e que somente por condies especiais ligadas baixa defesa do hospedeiro, conseguem invadir e multiplicar-se nos tecidos, sendo estes microrganismos de maior prevalncia nas mos dos profissionais de sade (COUTO; PEDROSA apud PINHEIRO et al., 2003). A importncia da higienizao das mos na preveno da transmisso das IH baseada na sua capacidade de abrigar microrganismos e de transferi-los de uma superfcie para outra, por contato direto, pele com pele, ou indireto, atravs de objetos (SANTOS, 2003). Para ser eficaz a lavagem das mos deve ser realizada antes e aps qualquer procedimento, entretanto na ausncia do procedimento ou na realizao inadequada do mesmo, o profissional de sade pode proporcionar um intercmbio com o cliente ou entre pacientes diferentes, formando-se uma cadeia de infeco onde o mais suscetvel ou mais imunocomprometido sai prejudicado. De acordo com Correa et al. (apud MEDONA et al., 2003.), a tcnica da lavagem das mos , na maioria das vezes, inadequado pelo esquecimento de algumas etapas, pela sobrecarga de servio, havendo preocupao com a quantidade e no com a qualidade do procedimento. Estudos revelam que a incidncia de IH varia de acordo com as caractersticas de cada unidade de tratamento (infra-estrutura e recursos humanos), do prprio recm-nascido (RN) (idade gestacional e peso de nascimento) e dos mtodos de preveno e diagnsticos disponveis (CHAPMAN apud PINHEIRO et al., 2009). Com base nos dados apresentados, esta pesquisa se prope a investigar a microbiota das mos, limitando-se a verificar a presena de S.aureus e P.aeruginosa nas mos dos profissionais de sade que atuam em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), utilizando para isto anlises bacteriolgicas de modo a avaliar sua presena.

PERCURSO METODOLOGICO

A pesquisa foi realizada na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do interior

de So Paulo, nos meses de agosto a setembro de 2010, envolvendo a equipe de sade (mdicos, enfermeiros, tcnicos de enfermagem). As amostras foram coletadas das mos da equipe, com auxlio de um swab, inoculadas em tubo de ensaio contendo Tripticase Soy Broth (TSB) e encaminhadas ao laboratrio de Microbiologia do Centro Universitrio Catlico Salesiano Auxilium - UNISALESIANO para incubao a 35 C (+ 2) por 18 a 24 h. Aps o perodo de incubao, as amostras foram plaqueadas em gar Mc Conkey e gar Manitol Sal Manitol e incubadas novamente a 35 C (+ 2) por mais 18 a 24 h. Das colnias isoladas foram realizadas provas de crescimento para identificao dos gneros Staphylococcus, Pseudomonas de acordo com Koneman et al. (2001).

RESULTADOS Das 53 amostras obtidas de 18 indivduos, foram encontrados com 9 de

Staphylococcus aureus (5,76%), 3 isolados de Pseudomonas aeruginosa (3,84%). Alm dos microrganismos pesquisados, pode-se observar uma grande ocorrncia de microrganismos, 36 do gnero Staphylococcus ssp (69,2%), que possuem tambm importante papel no desenvolvimento de infeces hospitalares, mas fogem ao foco da pesquisa, no sendo desta forma realizadas as provas bioqumicas necessrias para a sua identificao.

Tabela 1: Amostras obtidas a partir de 18 indivduos

AMOSTRAS Quantidade de amostras 09 Staphylococcus aureus 03 36 05 TOTAL: 53 Pseudomonas aeruginosa Stapylococcus ssp gar Sal Manitol Presente Ausente gar MacConkey Presente gar Sal Manitol Tipos de Bactrias Meio de Cultura Proliferao Bacteriana Presente

Figura 1 mostra, o crescimento de Staphylococcus aureus no meio de cultura gar Sal Manitol.

Fonte: Francisco;Assis,2010.

A Figura 2 mostra, o crescimento abundante de Pseudomonas aeruginosa no

meio de cultura gar Mac Conkey.

Fonte: Francisco; Assis, 2010.

DISCUSSO

A lavagem das mos , sem dvida, um tema que pode se tornar embaraoso

quando abordado diretamente, pois difcil a um profissional de sade assumir que falha em um aspecto to elementar. Por isso, o objetivo geral deste estudo consistiu em verificar a presena de Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa nas mos de profissionais da sade em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. Nas literaturas em questo, pode-se observar a existncia referente tcnica inadequada da lavagem das mos pelos profissionais de sade. Carvalho et al.,1998 (apud Medona et al.,2003) afirma que apesar das campanhas para controle das infeces nos hospitais e de vrios trabalhos relativos lavagem de mos, os profissionais de sade continuam sendo a fonte mais freqente de contaminao e disseminao de infeco. De acordo com Medona et al.,(2003), as infeces hospitalares ocorrem com maior freqncia em terapias intensivas, especialmente em recm-nascidos e as mos dos profissionais podem contribuir para a disseminao dessas infeces. Uma das funes peculiares de todo pessoal de sade em uma Terapia Intensiva, e tambm em um hospital, a de proteger o doente hospitalizado de tudo o que possa constituir perigo para a manuteno de um ambiente que lhes oferea segurana. A presente pesquisa identificou o cuidado que os profissionais tm com os recm-nascidos ali internados, os mesmos protegem os bebs, proporcionando um ambiente que lhes oferea segurana. Jnior; Boszczowski e Costa (2007) afirmam que as mos dos profissionais de sade podem adquirir microrganismos multirresistentes por meio de contato direto com pacientes colonizados ou infectados por esses agentes e tambm pelo contato com o meio ambiente ou superfcies prximas ao paciente. Os

microrganismos podem ento se tornar parte da microbiota transitria da pele, sendo facilmente removidos pela higienizao das mos. As mos dos profissionais de sade tambm podem ficar persistentemente colonizadas com bactrias

multirresistentes, principalmente na presena de fatores locais que facilitam essa condio como dermatites e ou onicomicose. De acordo com Petri (2005) a pele possui uma microbiota residente constituda de bactrias que em condies de imunocompetncia do indivduo no causam doenas, como Staphylococcus epidermidis, S. aureus, Streptococcus sp, Micrococcus sp e Corynebacterium sp; entretanto, na ausncia da lavagem das

mos, ou na realizao inadequada da mesma, o profissional de sade pode proporcionar um intercmbio com o paciente ou entre pacientes diferentes,

formando-se uma cadeia de infeco onde o imunocomprometido sai prejudicado.

mais suscetvel ou

mais

Petri (2005) afirma que apesar do aprimoramento dos mtodos de profilaxia e tratamento, a infeco continua sendo a causa mais freqente das doenas humanas Couto; Pedrosa (apud Petri 2005) apontam que atualmente, muitos dos agentes causadores de infeces hospitalares so microrganismos oportunistas, com baixssima capacidade de invaso e que somente por condies especiais ligadas baixa de defesa do hospedeiro, conseguem invadir e multiplicar-se nos tecidos. Conforme a metodologia utilizada os dados coletados atravs das anlises bacteriolgicas das amostras de 18 indivduos diversos tipos da espcie Staphylococcus ssp, Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa. Segundo Kawagoe (2007), a prtica da higienizao das mos reduz significativamente a transmisso de microrganismos e conseqentemente, diminui a incidncia das infeces preveniveis, reduzindo a morbi-mortalidade em servios de sade. Kawagoe (2007) ratifica que para prevenir a transmisso de microrganismos pelas mos, trs elementos so essenciais para esta prtica, sendo o primeiro um agente tpico com eficcia antimicrobiana, o segundo o procedimento adequado ao utiliz-lo (com tcnica adequada e no tempo preconizado) e o terceiro, a adeso regular no seu uso (nos momentos indicados). possvel observar que a unidade possui todos os agentes tpicos para realizao da tcnica da lavagem das mos, porm a tcnica no realizada conforme preconizada pela ANVISA. Segundo Larson (apud KAWAGOE, 2007), o principal problema da higienizao das mos no a falta de bons produtos, mas sim, a negligncia dessa prtica. A autora sugere a aplicao da seguinte frmula: Impacto da Higienizao das Mos = Eficcia x Adeso. Sousa; Santana (2007) afirmam que a higienizao das mos tem como finalidades a remoo de sujidade, suor, oleosidade, plos, clulas descamativas e microbiota da pele, interrompendo a transmisso de infeces veiculadas ao contato; preveno e reduo das infeces causadas pelas transmisses cruzadas. Apesar de as evidncias mostrarem a importncia das mos na cadeia de

transmisso das infeces relacionadas assistncia sade e os efeitos dos procedimentos de higienizao das mos na diminuio das taxas de infeces, os profissionais de sade ainda adotam uma atitude passiva diante deste problema de sade pblica mundial. De acordo com Kawagoe (2007) os produtos de higienizao das mos quando usados de forma inapropriada tambm podem ser fontes de bactrias multirresistentes. Vrios surtos de infeco hospitalar causados por

microorganismos resistentes foram associados contaminao de anti-spticos durante a fabricao ou uso. Percebemos que durante o tempo de realizao da pesquisa, os achados se mostraram equivalentes, e que apesar dos investimentos financeiros e contnuas campanhas realizadas pela ANVISA, os profissionais ainda procedem de maneira inadequada lavagem das mos negligenciando prtica, e incorrendo em infeces causadas pelo transporte de micoorganismos atravs das mos. A situao pode ser ainda mais grave quando se considera que os achados so provenientes de uma unidade de cuidados intensivos, onde seus pacientes encontram-se mais predispostos a contrair infeces devido ao

imunocomprometimento e ao alto nmero de procedimentos invasivos a que esto sujeitos.

CONCLUSO

Ao trmino deste estudo, pode-se constatar a impetrao dos objetivos propostos, pois se ratificou que a presena dos microrganismos Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa nas mos de profissionais da rea da sade, que esto em contato direto com os pacientes internados na UTIN, podem vir a oferecer risco de infeco aos mesmos. A proposta de buscar evidncias sobre a presena dos microrganismos citados no estudo tem a finalidade de garantir a segurana dos recm nascidos internados na UTIN, e tambm facilitar a conscientizao dos profissionais que ali atuam, sobre a importncia de um ato to simples, que pode prevenir infeces hospitalares e a morte de pacientes.

Mediante resultados obtidos neste estudo, a problemtica levantada, sugere a implantao de educao permanente para todos os profissionais, a fim de que possam ter melhor viso do risco que podem causar aos clientes destas unidades, pois se trata de pacientes imunocomprometidos, onde a negligencia ao procedimento pode incorrer em srios problemas para esta populao. Espera-se que este trabalho possa fomentar interesse em realizar novas pesquisas relacionadas higienizao das mos, pois esse tema de suma importncia, para o controle de infeces hospitalares em qualquer setor de um hospital.

REFERNCIAS

JUNIOR,J.N.A.;BOSZCZOWSKI,I.;COSTA,S.F. Controle da disseminao de micorganismos multirresistentes. In: AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRA. (org.). Segurana do Paciente: higienizao das mos. Braslia: ANVISA, 2007. p. 27 29. KAWAGO, J.Y. Produtos utilizados na higienizao das mos. In: AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRA. (org.). Segurana do Paciente: higienizao das mos. Braslia: ANVISA, 2007. p.35 36. KONEMAN, E.W et al. Diagnstico Microbiolgico: Texto e Atlas Colorido. 5 ed. Rio de Janeiro: Medsi, 2001. MADOFF, L.; KASPER, D.L. Doenas Infecciosas. In: BRAUNWALD, E. et al. Medicina Interna, vol. 1. 15 ed. Rio de janeiro: McGraw-Hill, 2002. MARTINEZ, M. R.; AMPOS, L. A. A.F.; NOGUEIRA, P. C.K. Adeso tcnica de lavagem das mos em UTIN. Revista Paulista Pediatria, v.27, n.2, p.179-185. Disponvel em: < http://www.scielo.br/pdf/rpp/v27n2/10. pdf.>. Acesso em: 22 agosto 2009. MENDONA, A.P. et al. Lavagem das mos: adeso dos profissionais de sade em uma unidade de terapia intensiva neonatal. Acta Scientiarum. Health Sciences, v. 25, n. 2, p. 147-153. 2003. Disponvel em: http://www.opas.org.br/gentequefazsaude/bvsde/bvsacd/cd49/lavagem.pdf. Acesso em: 27 novembro 2009. NOGUERAS, M. M.; ROUSELLI, M.; NOTARIO, R. Importance of hand germ contamination in health-care workers as possible carriers of nosocomial infections. Rev. Inst. Med. Trop, v.43, n.3, p.149 153. 2001. Disponvel em: < http://www.scielo.br/pdf/rimtsp/v43n3/a06v43n3.pdf >.Acesso em: 10 de fevereiro de 2010.

PETRI, A. K. K. Microbiota das mos da equipe de sade que atua na unidade de terapia intensiva. 2 seminrio nacional estado e polticas sociais do Brasil. Disponvel em: < http://cacphp.unioeste.br/projetos/gpps/midia/seminario2/poster/saude/psau22.pdf>. Acesso em: 12 de janeiro de 2010. PINHEIRO, M.S.B. et al. Adeso hospitalar em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal: h influncia do local do nascimento? Revista Paulista Pediatria, v. 27, n. 1, p. 6-14. Disponvel em: <http://www.scielo.br/ pdf/rpp/v27n1/02. pdf >. Acesso em: 7 novembro 2009. SANTOS, A.A.M. Higienizao das mos no controle das infeces em servio de sade. Agencia Nacional de Vigilncia Sanitria. Disponvel em: < http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/higienizacao_mao.pdf.>. Acesso em: 15 de janeiro de 2010. SOUSA,F.C.;SANTANA,H.T. Higienizao das mos. In: AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRA. (org). Segurana do Paciente: higienizao das mos. Braslia: ANVISA, 2007. p.57-61. VEIGA, J. F. F. S.; PADOVEZE, M. C. Infeco Hospitalar: informaes para pblico em geral. Out. 2003. Disponvel em: < http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/ih/if_publico.htm>. Acesso em: 15 de jan. 2010.