manual para a utilizao da caderneta de sade da criana

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MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade Departamento de Aes Programticas Estratgicas

MANUAL PARA A UTILIZAO DA CADERNETA DE SADE DA CRIANA

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

Braslia DF 2005

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apresentao
2005 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A cesso dos direitos patrimoniais de autor ao Ministrio da Sade de total responsabilidade da rea Tcnica. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos Tiragem: 1. edio 2005 6.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Aes Programticas Estratgicas rea Tcnica da Sade da Criana e Aleitamento Materno Esplanada dos Ministrios, bloco G, Edifcio Sede, 6. andar, sala 625 CEP: 70058-900, Braslia DF Tels.: (61) 315 2866 / 315 2958 / 224 4561 Fax: (61) 315 2038 E-mail: crianca@saude.gov.br Home pages: http://www.saude.gov.br/sas/dape/homepage.htm htpp//www.saude.gov.br/sas/dape/crianca/homecrianca.htm Coordenao: Alxia Luciana Ferreira Redao e organizao: Ana Lcia Ferraz Amstalden Catarina Schubert Carla Lopes Porto Brasil Monique Gonalves Silva Sonia Maria Salviano Matos de Alencar Renata Alves Monteiro Vera Lcia Giancristoforo Reviso tcnica: Renata Alves Monteiro Ana Lcia Ferraz Amstalden Impresso no Brasil / Printed in Brazil

O Carto da Criana foi revisado e transformado na Caderneta de Sade da Criana com o objetivo de promover a vigilncia sade integral da criana. A nova Caderneta ser adotada por todas as crianas brasileiras nascidas a partir de 2005 e conta com as informaes bsicas comuns para os pases do Mercosul. A partir de agora, a Caderneta ser entregue aos pais da criana ainda na maternidade e seu preenchimento comea no hospital. No entanto, se algum profissional identificar recm-nascidos nos servios bsicos de sade sem esse documento, deve providenciar sua obteno. O Manual para a Utilizao da Caderneta de Sade da Criana tem como alvo os profissionais de sade. Alm de orientar para o correto preenchimento dos dados, lembra que a Caderneta um direito da criana e no deve ser negado. Assim, estamos trabalhando para proporcionar um incio de vida mais digno e de melhor qualidade a todos os brasileiros.

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. rea Tcnica da Sade da Criana e Aleitamento Materno. Manual para utilizao da caderneta de sade da criana / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas, rea Tcnica da Sade da Criana e Aleitamento Materno. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. 38 p.: il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) ISBN 85-334-0870-6 1. Sade infantil 2. Pessoal de sade. 3. Educao em sade. I. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. rea Tcnica da Sade da Criana e Aleitamento Materno. II. Ttulo. III. Srie. NLM WS 105.5.A8

Catalogao na fonte Editora MS OS 2005/0155

Humberto Costa Ministro da Sade

Ttulos para indexao: Em ingls: User Manual for the Child Health Card Em espanhol: Manual de Utilizacin de la Tarjeta de Salud del Nio

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introduo
A Caderneta de Sade da Criana um instrumento importante no acompanhamento da sade de cada indivduo. Alm das informaes anteriormente contempladas no Carto da Criana, traz dados ampliados sobre as condies de sade do recm-nascido, sobre a gravidez, o parto e o puerprio, orientaes importantes sobre uma alimentao saudvel, grficos de permetro ceflico por idade, espao para anotaes de peso e de estatura. Apresenta tambm dicas e orientaes sobre a sade auditiva, visual e bucal, preveno de acidentes, o caminho esperado para o desenvolvimento global, espao para anotaes de intercorrncias clnicas, tratamentos efetuados e da suplementao profiltica de ferro e de vitamina A e o calendrio bsico de vacinao. Ressaltamos a ampliao da faixa etria para o acompanhamento das crianas, contemplando-as at os 10 anos de idade. A Caderneta deve ser apropriada pelas famlias, garantindo o cuidado integral com a criana e os seus direitos como cidad. Para que isso venha a se concretizar, fundamental o preenchimento dos dados da Caderneta pelos profissionais de sade. importante que todos aqueles que cuidam da populao infantil, seja nas famlias, seja nas creches, nas pr-escolas e em outras instituies, observem as informaes contidas nesse instrumento para o efetivo acompanhamento da sade da criana, proporcionando um maior conhecimento do seu histrico de sade. Dessa forma, espera-se que essa ferramenta tambm possa intermediar os dilogos entre os familiares e os profissionais de sade, entendendo que estes ltimos

tm um importante papel educativo. Caso o profissional identifique alguma situao na Caderneta que necessite de interveno ou encaminhamento adequado, no deve hesitar em realiz-lo o mais rpido possvel.

nome e informaes da criana

So dados de identificao da criana, como nome, data de nascimento, nome dos pais, endereo e dados referentes ao nascimento, que devem ser preenchidos ainda na maternidade e podem ser colhidos com auxlio do pronturio. importante registrar o nmero da Declarao de Nascido Vivo e a orientao para que seja feito o Registro Civil. Se o servio de sade possuir um Posto de Registro Civil, essa informao tambm dever ser preenchida ainda na maternidade. Outra orientao importante anotar na Caderneta a data e o local para que a famlia procure a Unidade de Sade e para que sejam realizadas as aes da 1 Semana Sade Integral, entre elas, informaes famlia sobre os cuidados com o recm-nascido, aleitamento materno, o Teste do Pezinho e a vacinao. Em anexo, encontra-se o Protocolo de Ateno Criana na 1 Semana Sade Integral, que poder apoiar os profissionais de sade nessa ao de cuidado.

Dados sobre Gravidez, Parto e Puerprio

Esses dados devem ser preenchidos, de preferncia, ainda na maternidade, aproveitando a presena da me, com a utilizao do pronturio e Carto da Gestante.

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B 18 Hepatite B Crnica O Carto da Gestante um instrumento importante para avaliar informaes sobre intercorrncias presentes na gravidez, patologias prvias ao perodo gestacional, suplementao profiltica de ferro e situao vacinal, destacando-se a vacina dupla tipo adulto que protege contra o ttano. Essas informaes so teis para garantir a proteo sade materna e do recm-nascido e promoo do nascimento saudvel. Toda gestante deve iniciar o pr-natal logo aps a confirmao da gravidez. Recomenda-se que a primeira consulta seja realizada at o quarto ms de gestao e que sejam feitas, no mnimo, 6 consultas de pr-natal, a fim de prevenir agravos, detectar e tratar precocemente patologias que podem afetar a sade da gestante e do recm-nascido. Os cdigos para as sorologias realizadas durante a gestao para os agravos foram apresentados na Caderneta segundo o CID-10 (Classificao Internacional de Doenas). Apesar de a Caderneta ter sido trabalhada de modo a ser auto-explicativa para a famlia, a utilizao dos cdigos visa proteger a me e a criana contra a discriminao que, porventura, pudessem vir a sofrer, j que um instrumento utilizado por outros profissionais e servios que no os de sade. Cabe ao profissional de sade decodificar e explicar famlia, quando necessrio. importante no s a anotao se o exame materno foi ou no realizado, mas tambm se o tratamento foi ou no institudo. Cdigos utilizados, segundo CID-10: Z 21 Gestante HIV+ A 53 Sfilis
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B 58 Toxoplasmose A utilizao de megadose de vitamina A (200.000UI) no ps-parto imediato de extrema importncia nas reas de risco, endmicas para hipovitaminose. So consideradas reas endmicas a regio Nordeste, Minas Gerais (regio norte, Vale do Jequitinhonha e Murici), bem como o Vale do Ribeira, em So Paulo. a forma mais eficiente de se prevenir a hipovitaminose na criana menor de 6 meses, auxiliando na preveno da morbimortalidade infantil e na garantia de crescimento e desenvolvimento adequados.

informaes sobre o recm-nascido

As informaes sobre o nascimento da criana e do seu estado de sade, sobre as suas condies e alimentao de alta devem ser preenchidas nas maternidades. Por isso, importante a realizao de anamnese cuidadosa e exame fsico detalhado do recm-nascido, a fim de detectar malformaes, avaliar condies desfavorveis durante o nascimento e identificar erros alimentares que podem comprometer a sade da criana. Alm disso, essas informaes serviro de referncia para as consultas de acompanhamento infantil. importante tambm registrar a realizao da Triagem Auditiva ou Teste da Orelhinha nos locais em que h regulamentao.

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informaes sobre sade ocular, auditiva e bucal

A famlia deve ser orientada sobre a adequada higiene bucal e sobre a importncia da adoo de hbitos alimentares saudveis tambm para a preveno de patologia oral. Para o bom desenvolvimento infantil, so necessrias boas condies de sade ocular, auditiva e mental. Recomenda-se que, caso sejam identificadas alteraes, elas sejam registradas na Caderneta, para a providncia do correto encaminhamento da criana ao servio especfico.

intercorrncias clnicas e tratamentos efetuados

Espao para o registro, em ordem cronolgica, das patologias diagnosticadas ou dos agravos identificados, com a assinatura e o carimbo do profissional responsvel pelos tratamentos executados.

dicas de sade e dez passos para a alimentao saudvel

Esses espaos da Caderneta da Criana trazem informaes importantes para a garantia da sade da criana. Destaque a importncia dessas informaes, ficando atento necessidade de um acompanhamento especial para aquelas famlias que teriam maior dificuldade de entendimento devido ao nvel de instruo ou outro fator.

Acompanhamento do Crescimento
O contato da criana com o servio de sade, independente do fato ou queixa que o motivou, deve ser tido como uma oportunidade para a anlise integrada e preditiva de sua sade e de realizao de promoo da sade. O acompanhamento sistemtico do crescimento da criana constitui o eixo central desse atendimento. O Calendrio Mnimo de Consultas para Assistncia Criana, proposto pelo Ministrio da Sade para o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil, o seguinte:

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Nmero de consultas 1 ano sete 2 ano duas 3 ano uma 4 ano uma 5 ano uma 6 ano uma 7 ano uma 8 ano uma 9 ano uma 10 ano uma

Idade Dias At 15 Meses 1 2 4 6 9 12 18 24 3 4 5 6 Anos 7 8 9 10

Brasil/2002

De modo geral, o crescimento um processo dinmico e contnuo que ocorre desde a concepo at o final da vida. considerado um dos melhores indicadores de sade da criana, uma vez que sofre influncia direta dos fatores ambientais, tais como alimentao, patologias, condies de habitao e saneamento bsico, assim como o acesso aos servios de sade, cuidados gerais e higiene. A velocidade de crescimento ps-neonatal particularmente elevada nos dois primeiros anos de vida, com declnio gradativo e pronunciado at os cinco anos de idade. A partir da at os 10 anos de vida, mantm-se constante, com leve aumento ao final do perodo. A avaliao peridica do ganho de peso permite a avaliao do progresso individual, identificando aquelas de maior risco de morbimortalidade, sinalizando precocemente a desnutrio, causa bsica da instalao ou do agravamento de grande parte dos problemas de sade infantil.

A Caderneta da criana prope o monitoramento do crescimento infantil por meio de dois grficos: permetro ceflico por idade no primeiro ano de vida e peso por idade at os 7 anos, este ltimo especfico por sexo. O padro de referncia utilizado o construdo pelo National Center of Health Statistics (NCHS) 1977 e adotado atualmente pela Organizao Mundial de Sade (OMS). Os grficos foram construdos tendo por base a avaliao por percentis. As curvas de crescimento da criana devem ser construdas a partir da pontuao do grfico aps a aferio das medidas antropomtricas, ligando-se os pontos de modo que se possa verificar a tendncia de crescimento da criana. No grfico de peso/idade, h ainda espao para a anotao de eventos e intercorrncias que podem afetar e justificar a tendncia de crescimento, tais como introduo de alimentao complementar, patologias, hospitalizaes, entre outros. No deixe de pontuar e construir a curva a cada avaliao do estado nutricional da criana.

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que crianas com peso baixo por idade inferior apresentam peso muito baixo para idade. A avaliao do excesso de peso por esse ndice deve ser feita com cuidado, uma vez Permetro Ceflico por Idade: A aferio do permetro ceflico importante para avaliar o tamanho da cabea e do crebro, estando relacionado ao volume intracraniano e, por conseguinte, permite uma avaliao do crescimento do crebro. Deve ser realizada prioritariamente no primeiro ano de vida, sendo uma medida que apresenta pequena variao para qualquer faixa etria, entre os sexos, grupos tnicos e populacionais. Peso por Idade: A variao do peso com relao idade da criana muito mais rpida do que a da estatura e reflete, quase que imediatamente, quaisquer alteraes em seu estado de sade, mesmo em processos agudos. O grfico peso/idade da Caderneta da Criana possui um eixo vertical, que corresponde ao peso em quilogramas, e um eixo horizontal, expresso pela idade em meses (0 a 84 meses). O grfico de peso/idade proposto pelo Ministrio da Sade conta com 4 reas de crescimento limitadas por linhas estabelecidas a partir dos percentis de referncia: a rea branca representa os valores superiores ao percentil 97 (que corresponde, aproximadamente, a +2 escore Z); a rea verde estabelece os valores entre o percentil 97 e o percentil 10, considerada a faixa de peso adequada para a idade; a rea amarela representa os valores entre o percentil 10 e o percentil 3 (que corresponde, aproximadamente, a -2 escore Z), considerado situao de risco ou alerta nutricional; a rea vermelha representa os valores inferiores ao percentil 3, indicando o peso baixo para a idade. A rea vermelha do grfico traz ainda uma linha no percentil 0,1 (correlacionado, aproximadamente, a -3 escore Z) que indica
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que natural que crianas com estatura elevada apresentem resultados para esse indicador tambm mais elevados. Sabe-se da importncia da avaliao do crescimento por meio da estatura, porm reconhece-se tambm a limitao dos ndices propostos at o momento pela Organizao Mundial de Sade (OMS) para o acompanhamento de crianas maiores de sete anos. Por isso, sugere-se a avaliao tanto do peso quanto da estatura durante os primeiros 10 anos, de modo que estejam registrados na Caderneta na forma de tabela. A OMS est em processo de reviso e alterao de seu padro de referncia. Sendo assim, a Caderneta de Sade da Criana prev essa modificao por meio de um bolso em sua contracapa, de modo que os novos grficos para o acompanhamento do crescimento possam ser disponibilizados futuramente aos profissionais e servios de sade para serem acrescidos Caderneta da Criana.

acompanhamento do desenvolvimento
Tanto quanto o acompanhamento do crescimento, o acompanhamento do processo de desenvolvimento maturativo, psicomotor, social e psicoafetivo de cada criana imprescindvel. Por isso, o profissional de sade deve aproveitar a consulta peditrica geral para observar os marcos do desenvolvimento e para verificar a maneira como a me/cuidador e familiares em geral se relacionam com a criana: se respondem s suas manifestaes e se lhe proporcionam situaes variadas que representem estmulos e
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desafios a serem vencidos. Os marcos do desenvolvimento contidos na Caderneta de Sade da Criana servem como subsdios para dialogar com a famlia, obtendo maiores informaes sobre o que no puder ser observado durante a consulta e orientando para os cuidados necessrios. Alm disso, os cuidadores da criana devem ser orientados para que os marcos do desenvolvimento sejam atentamente observados, possibilitando a preveno de agravos e, quando necessrio, realizando a interveno o mais precocemente possvel e fazendo os encaminhamentos para os atendimentos especializados. O olhar atento dos profissionais de sade, da famlia e de todos os que acompanham a criana para o processo de seu desenvolvimento fundamental para a promoo de maior qualidade de vida, seja no curso esperado do desenvolvimento, seja quando existam agravos j instalados.

100.000 UI (amarelas) devem ser administradas s crianas de 6 a 11 meses; as cpsulas de 200.000 UI (vermelhas) so administradas s crianas de 12 meses a 4 anos e 11 meses e devem ser oferecidas criana de 6 em 6 meses. O intervalo mnimo seguro entre a administrao de duas megadoses de 4 meses.

ferro
A partir do 6 at o 18 ms de idade, todas as crianas brasileiras devem receber os frascos do xarope de sulfato ferroso nos contatos com os servios de sade. Para tanto, deve-se verificar na Caderneta da Criana a data e o quantitativo da ltima distribuio. O xarope possui concentrao de 25 mg de ferro elementar por ml, e o responsvel pela criana dever oferecer a ela 5 ml uma vez por semana, ininterruptamente, at os 18 meses de idade. Todas as idas da criana ao servio devem ser aproveitadas para que o

suplementao profiltica de ferro e vitamina a

vitamina a
A partir do 6 ms at os 4 anos e 11 meses de idade, todas as crianas que residam em rea de risco devem receber doses de vitamina A nos contatos com os servios de sade. Para tanto, deve-se verificar na Caderneta de Sade da Criana a data da ltima aplicao de suplementos de vitamina A. Os suplementos de vitamina A possuem duas concentraes: as cpsulas de

profissional de sade verifique se as doses de vitamina A esto sendo administradas corretamente e identifique se a me ou responsvel est oferecendo o xarope de sulfato ferroso criana, destacando a importncia dessa ao. Tambm importante a orientao sobre alimentao saudvel e alimentos ricos em vitamina A e ferro, mesmo em reas no endmicas, no caso da vitamina A. Da mesma forma que se registram as vacinas aplicadas, devem-se registrar na Caderneta de Sade da Criana os suplementos de vitamina A administrados e o quantitativo entregue de xaropes de sulfato ferroso me ou cuidadores, bem como a data de retorno para a prxima administrao ou distribuio.

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anexo 1 protocolo de ateno criana na primeira semana sade integral Imunizao

Quanto imunizao, o profissional de sade deve orientar a me ou cuidador da criana quanto ao Calendrio Bsico de Vacinao, as doses a serem administradas, seus respectivos reforos nas faixas etrias correspondentes e as intercorrncias possveis. Alm disso, fundamental que o profissional de sade observe o quadro de registro das vacinas, acompanhando o processo de imunizao da criana e orientando para a administrao de doses eventualmente perdidas.

O primeiro contato do beb e de sua famlia com a unidade de sade ou equipe de sade da famlia de fundamental importncia, uma vez que se tem a oportunidade de criar vnculos entre a equipe e a famlia, responsabilizando-se esta pelo seguimento do recm-nascido (RN). na primeira semana que surgem dvidas, inseguranas e questionamentos das famlias, sendo esse perodo precioso para a atuao da equipe, de modo que seus profissionais possam ser reconhecidos como um ponto de apoio para a superao dessa etapa. No entanto, ressalta-se que o foco da ateno de todos os profissionais o binmio me-beb, dessa forma, ambos se beneficiaro do cuidado integral e multiprofissional na Primeira Semana Sade Integral. Na Primeira Semana Sade Integral, a me e o beb devem procurar o servio de sade, onde sero acolhidos pela equipe, independente da existncia de agenda. Deve-se avaliar a existncia de sinais de risco do recm-nascido, para se oportunizar a avaliao imediata face s aes de sade necessrias para o acompanhamento adequado a essa criana. Solicitar a Caderneta de Sade da Criana e/ou relatrio de alta da maternidade me ou responsvel, para que possamos tomar conhecimento das condies do nascimento, alta da maternidade/unidade de assistncia ao recm-nascido. Nele deve

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avaliao do estado geral do recm-nascido

constar a idade gestacional, o peso ao nascer, o Apgar, o endereo residencial, a idade e a escolaridade materna e as orientaes especiais alta da maternidade. Caso a maternidade no tenha entregue a Caderneta de Sade da Criana, deve-se fornec-la e preench-la com as informaes prestadas pela me ou responsvel pelo beb e/ou relatrio de alta da maternidade. Checar a administrao de vacinas na maternidade. Caso no tenham sido administradas, providenciar a administrao das vacinas BCG e anti-hepatite B de acordo com protocolo definido pelo Programa Nacional de Imunizao do Ministrio da Sade. Avaliar o estado geral do recm-nascido, se est ativo, corado, se tem ictercia, cianose, febre, hipotermia ou outro sinal de anormalidade.

Peso:

considera-se de baixo peso qualquer RN pesando menos de 2.500 g ao

nascimento (RN de risco). normal o recm-nascido perder de 10 a 15% do peso corpreo do nascimento at o 15 dia de vida, recuperando-o em seguida. Quando identificar situaes em que a reduo mais acentuada, observar a vigncia de patologias ou adequao da amamentao.

identificar situaes de risco para o recmnascido:

residente em rea de risco; baixo peso ao nascer; prematuros (menos de 37 semanas gestacionais); asfixia grave ou Apgar menor que 7 no 5 minuto; crianas internadas ou com intercorrncias nas maternidades ou unidades assistenciais; orientaes especiais alta da maternidade ou unidade de assistncia; RN de me adolescente (com menos de 18 anos); RN de me com baixa instruo (menos de 8 anos de estudo); histria de morte de crianas com menos de 5 anos na famlia. O profissional que assiste criana na Primeira Semana Sade Integral deve avaliar, orientar, intervir e encaminhar, quando necessrio, ao servio de referncia.

Postura normal: deve apresentar extremidades fletidas, mos fechadas e o

rosto, geralmente, dirigido a um dos lados.

Padro respiratrio: observar se h anormalidades batimento de asas

do nariz, tiragem intercostal ou diafragmtica e sons emitidos.

Estado do recm-nascido: avaliar o estado de alerta, sono leve ou

profundo e o choro.

Avaliar sinais de desidratao e/ou hipoglicemia:

pouca diurese, m ingesta, hipoatividade e letargia.

Temperatura: o recm-nascido apresenta uma temperatura que se conserva

entre 36,4C e 37,2C normalmente.

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Fcies:

pesquisar assimetria, malformao, deformidade, aparncia sindrmica ou

crnio
Fontanelas: a anterior mede de 1 a 4 cm, tem forma de losango, fecha-se do 9 ao 18
ms e no deve estar fechada no nascimento. A fontanela posterior triangular e mede em torno de 0,5 cm e fecha-se at o 2 ms. No devem estar trgidas, abauladas ou deprimidas.

semelhana familiar.

pele
Observar a presena de:

Edema:

observar a intensidade e localizao. Se generalizado, pensar em Doena

Hemoltica Perinatal, iatrogenia (uso de colides ou cristalides em excesso), insuficincia cardaca, sepse. Se localizado, sugere trauma do parto.

Acavalgamento sseo: mecanismo de adaptao dos ossos para a passagem pelo

canal do parto.

Palidez:

ocorre por sangramento, anemia ou vasoconstrio perifrica (Sinal do

Cabelos: examinar quanto cor, textura e padro de distribuio. A linha de implantao

dos cabelos habitualmente no ultrapassa a margem frontal e, posteriormente, no ultrapassa as pregas do pescoo. Alteraes freqentes que no representam anormalidades.

Arlequim palidez num hemicorpo e eritema do lado oposto, por alterao vasomotora. No tem repercusso clnica).

Cianose: generalizada (geralmente patologias cardiorrespiratrias graves) ou localizadas

(em extremidades ou regio peribucal, podendo ser provocada por hipotermia).

Bossa serossangnea: massa mole, mal delimitada, equimtica e edemaciada que

cobre um ou vrios ossos da cabea, em geral na poro do couro cabeludo que faz parte da apresentao no parto ceflico. Aparece em conseqncia do trabalho de parto e tem involuo rpida.

Ictercia: comum o recm-nascido desenvolver ictercia fisiolgica, por aumento de

bilirrubina indireta de forma transitria e geralmente benigna, devido s limitaes do recm-nascido em metabolizar, transportar e eliminar a bilirrubina. Em recm-nascido a termo, a ictercia fisiolgica atinge o pico mximo entre 60 e 72 horas de vida, com declnio rpido at o 5 dia. Em pr-termos, o pico acontece entre o 4 e 6 dia. Considera-se anormal quando ocorre antes das 24 horas ou depois dos 7 dias ps-parto e/ou durao maior que uma semana em RN a termo e 2 semanas em pr-termo.

Cefalohematoma: hematoma subperisteo, mais delimitado que a bossa, consistncia

elstica, mais freqente nos ossos parietais. Tem regresso espontnea que varia de semanas a 12 meses.

Avaliar:

assaduras, pstulas (avaliar impetigo); bolhas em regio palmoplantar

(pesquisar sfilis congnita). Esclarecer a famlia quanto benignidade do eritema txico e quanto higiene adequada do RN.

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Olhos
Verificar clios, sobrancelhas, abrir plpebras, movimentos palpebrais, distncia entre os olhos (hipo ou hipertelorismo). Pesquisar catarata congnita.

boca
Alteraes morfolgicas podem representar maior dificuldade para a pega durante a amamentao. No indicam impossibilidade de estabelec-la, mas necessitam de suporte e acompanhamento adequados. vula, tamanho da lngua (macroglossia), freio lingual, colorao dos lbios.

Plpebras:

podem estar edemaciadas em virtude da irritao pelo nitrato de prata

(conjuntivite qumica), possui regresso espontnea. Se ocorrer secreo purulenta, infeco. Pesquisar gonococos ou clamdea quando se apresentar nos primeiros 3 dias de vida.

Palato duro:

sua conformao (palato ogival); presena de fenda palatina (sugerir

a posio de cavaleiro para a amamentao); observar presena de dentes; pequenas formaes esbranquiadas (prolas de Epstein); leses erosivas com halo avermelhado (aftas de Bednar).

Alteraes habituais: hemorragias conjuntivais em 5% dos casos, devido ruptura

de pequenos capilares durante o parto. Avaliar direo da comissura palpebral, fenda palpebral e a presena de epicanto. Estrabismo e nistagmo lateral so comuns nessa idade, devendo ser reavaliado posteriormente.

Lbio: observar se h fissura labial (lbio leporino); desvio da comissura labial, que pode
estar associada paralisia facial.

Mandbula: alteraes hipoplasia (micrognatia) e posio (retrognatia). Outros: tratar a monilase (leses esbranquiadas na parte interna das bochechas e
dos lbios).

orelhas
Observar forma, tamanho, simetria, implantao e massas.

Pescoo
Avaliar assimetria facial e posio viciosa da cabea (torcicolo congnito).

nariz
Avaliar forma e presena de secreo (investigar sfilis congnita).

Trax: avaliar assimetria, pois sugere malformaes do corao, pulmes, coluna ou

arcabouo costal.

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Clavculas:

palpar cada uma das clavculas, avaliando se h fraturas, tem carter

Avaliar o coto umbilical:

(mumificado).

logo aps o nascimento, esbranquiado e mido e

benigno e o calo sseo forma-se em 2 a 3 semanas, podendo ocorrer diminuio ou ausncia dos movimentos do brao.

consta de duas artrias e uma veia. Com o passar dos dias, torna-se seco e escuro

Mamas: observar assimetria e distncia intermamilar. As mamas podem estar ingurgitadas

ou com presena de secreo leitosa (leite de bruxa), devido passagem de hormnios maternos orientar a no expresso das mamas. Identificar a presena de glndulas supranumerrias.

Aps a queda do coto, pode haver um granuloma umbilical, que se resolve com o uso do basto de nitrato de prata, em unidade de sade. Se a regio torna-se vermelha, edemaciada e com secreo ftida indica onfalite.

Avaliar presena de massas abdominais: metade tem origem genitourinria.

Aparelho respiratrio: a freqncia respiratria varia entre 40 e 60 incurses por

minuto, e a respirao abdominal. Avaliar o padro respiratrio quanto freqncia, amplitude dos movimentos, tiragens, retrao xifoidiana, batimentos de asas do nariz, gemidos, estridor.

genitlia masculina
Bolsa escrotal: a aparncia varivel. A palpao permite identificar a presena de
testculos, os quais podem encontrar-se nos canais inguinais.

Aparelho cardiovascular: a freqncia cardaca varia entre 120 e 160 batimentos

por minuto. Inspeo: cianose, abaulamento precordial, turgncia jugular, ictus cordis, sopros cardacos e verificar pulsos.

Pnis: a fimose fisiolgica ao nascimento. Deve-se observar a localizao do meato

urinrio ventral (hipospdia) ou dorsal (epispdia).

abdmen
Observar: forma, dimenso (se aumentado pode sugerir presena de lquido, distenso
gasosa, visceromegalia, obstruo ou perfurao abdominal; se escavado, pode indicar hrnia diafragmtica). Diagnosticar a presena de hrnias (umbilical ou inguinal), diastase dos retos abdominais e agenesia da musculatura abdominal.

genitlia feminina
Os pequenos lbios e o clitris esto mais proeminentes. Pode haver secreo esbranquiada, s vezes, hemorrgica, devido passagem de hormnios maternos, que se resolve espontaneamente.

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manual para a utilizao da caderneta de sade da criana 27-28 2/9/05, 6:28 PM

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nus e reto
Verificar a permeabilidade anal, bem como a posio do orifcio anal. A eliminao de mecnio deve ocorrer at as primeiras 48 horas de vida, caso contrrio, sugere obstruo intestinal ou atresia do reto.

neurolgica
Reflexos arcaicos (suco, preenso palmoplantar e Moro):
so atividades prprias do recm-nascido a termo, sadio.

Postura: flexo generalizada e lateralizao da cabea at o fim do 1 ms. Movimentos espontneos: movimentos de flexo/extenso dos membros so os
predominantes.

sistema osteoarticular
Examinar membros superiores e inferiores, a resistncia extenso ou flexo dos membros ou flacidez excessiva e a presena de paralisia. Observar dedos extranumerrios, sindactilia, malformaes ungueais. Em mos, verificar as pregas palmares. A prega palmar nica (simiesca) pode estar associada Sndrome de Down, embora at 4% dos RN normais a apresentem. Em ps, avaliar o p torto, que pode ser posicional ou congnito. No quadril, verificar a presena de luxao congnita do quadril. Fazer a indicao para o servio de ortopedia de referncia.

Tnus: semiflexo generalizada.

Promoo e apoio ao aleitamento materno

Durante o primeiro ms de vida da criana, habitualmente, ocorre a maior incidncia de desmame precoce. Garantir uma acolhida diferenciada, orientar, apoiar, identificar as situaes de riscos para a no-amamentao ou para o desmame precoce so tarefas indispensveis dos profissionais de sade. O incentivo ao aleitamento materno deve ser praticado em todos os encontros com mes e bebs nas Unidades de Sade. A promoo da amamentao uma ao prioritria nos primeiros 2 anos de vida ou mais.

coluna vertebral
Examinar toda a coluna, em especial a rea sacrolombar, percorrendo a linha mdia.

Deve-se ficar atento caso sejam observadas situaes de risco para a no-amamentao ou para o desmame precoce, como os seguintes: falta de experincia anterior com a prtica da amamentao;

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manual para a utilizao da caderneta de sade da criana 29-30 2/9/05, 6:28 PM

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desmame precoce do filho anterior; inteno de no amamentar ou faz-lo por um prazo insuficiente; me adolescente (menos de 18 anos de idade); trabalho fora de casa; aquisio de mamadeiras, chucas, bicos e chupetas; atitudes negativas relativas amamentao, do pai ou de outros familiares; insucesso familiar na prtica da amamentao; o fato de a mulher considerar o leite artificial sem riscos para a sade de seu filho; problemas anteriores ou atuais com a mama; dificuldades com a pega do peito e com a tcnica de suco do beb.

Observar a formao do vnculo entre me e filho. Verificar o uso de materiais que podem prejudicar a amamentao, como mamadeiras, chucas e chupetas, assim como no oferecer amostras de frmula infantil. No obrigar a me a usar determinados sutis, camisolas ou vestimentas.

avaliao da mamada
Enquanto a me estiver amamentando, observe o que est acontecendo silenciosamente. A mamada deve ser avaliada pelo profissional de sade, reforando as orientaes dadas durante o pr-natal e na maternidade, destacando a necessidade do aleitamento materno exclusivo at os 6 meses de vida do beb e complementado com alimentos da famlia at os dois anos ou mais. Orientar para que a me escolha a posio mais confortvel para amamentar.

aspectos importantes no aconselhamento em aleitamento materno

A equipe que assiste me e ao filho deve ter especial ateno em ouvir a me e a famlia, elogiando o que estiver sendo feito corretamente, evitando julgar o que possa estar sendo feito incorretamente. Deve sugerir melhorias na conduta durante a amamentao, evitando a postura autoritria ao orientar. Limitar suas sugestes a duas ou trs para no sobrecarregar a me. Verificar que tipo de suporte familiar e social a me ter para amamentar. Se possvel, encaminh-la a um grupo comunitrio de apoio.

Observar e avaliar o posicionamento e a pega da arola. O posicionamento errado do beb, alm de dificultar a suco comprometendo a quantidade de leite ingerido, uma das causas mais freqentes de problemas nos mamilos. Estimular o reflexo da procura. A me deve iniciar a amamentao tocando a face ou os lbios da criana com o mamilo para que ela possa abrir bem a boca. Nesse momento, a criana deve estar com o corpo todo virado de frente para a me, no apenas a cabea. A cabea da criana deve ficar ligeiramente mais elevada que o corpo. necessrio garantir que boa parte da arola seja introduzida em sua boca. Na posio errada

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(m pega), a criana s abocanha o mamilo, no conseguindo retirar a quantidade de leite que necessita e causando dor e fissuras no mamilo, tenso materna, fome, choro e insatisfao da criana. Verificar os sinais de uma boa pega, corrigindo se necessrio: a boca do beb deve estar bem aberta e o queixo tocando o peito da me; os lbios do beb devem ficar virados para fora; pode ser observada mais arola acima que abaixo de sua boca; a criana deve realizar suces lentas e profundas, podendo se ouvir sua deglutio. No limitar a freqncia e o tempo da mamada, estimulando o aleitamento em livre demanda. Orientar que a me deixe o beb largar o peito naturalmente, oferecendo o outro, se ele desejar. No interromper uma mamada no peito cedo demais para que o beb receba o leite posterior, rico em gordura. Alguns bebs continuam sugando o peito, embora no estejam mais retirando leite. Se a me desejar interromper esse perodo de suco, pode inserir suavemente um dedo no canto da boca, entre as gengivas do beb.

Avaliar a mama puerperal, verificando a presena de ingurgitamento, sinais inflamatrios, infecciosos ou cicatrizes que dificultem a amamentao.

Mamas cheias e ingurgitadas

O ingurgitamento mamrio mais comum entre o 3 e o 5 dia ps-parto. Um rpido aumento do volume de leite pode provocar congesto vascular e edema. Algumas mes podem produzir tanto leite que o beb no consegue retir-lo com a rapidez necessria para evitar o ingurgitamento. Esse inchao pode bloquear o fluxo de leite, ampliando ainda mais o problema. Verifique o posicionamento para garantir uma boa pega. Em caso de ingurgitamento mamrio, orientar quanto necessidade de amamentar mais freqentemente, pois, em alguns dias, as mamas se ajustaro s necessidades do beb. Sugira que a me ordenhe antes da mamada para diminuir a tenso da arola. E se a amamentao no for suficiente para reduzir o ingurgitamento, oriente a me a realizar a ordenha manual, na qual o leite excedente poder ser armazenado e doado a um banco de leite humano.

Como examinar as mamas e os mamilos da me

O ato de amamentar no deve ser doloroso. Cabe ao profissional de sade auxiliar a me a resolver dificuldades que podem ocorrer e prejudicar a amamentao, de modo que esta no seja interrompida. Garantir a privacidade durante o exame, para ajudar a me a ficar vontade.

como realizar a ordenha manual

Colocar o dedo polegar no limite superior da arola e o indicador no limite inferior (em forma de C), pressionando ritmicamente para dentro na direo da caixa torcica. Mudar de tempo em tempo a posio dos dedos (para lateral direita e esquerda e para a posio oblqua) para retirar leite de outros segmentos da mama.
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Orientar quanto importncia do posicionamento adequado do beb e da pega correta.

mamilos doloridos
Verificar a posio do beb no peito e, se necessrio, melhore-a. Estimule a amamentao sob livre demanda. Caso haja ingurgitamento mamrio, realizar a ordenha manual para que a dor seja aliviada. Caso seja necessrio interromper a mamada, oriente a me a introduzir o dedo mnimo entre as gengivas do beb e retirar o seio de sua boca. Oriente a me a expor as mamas ao ar e ao sol.

Sugerir que a me amamente o beb em posio invertida ou de cavaleiro. Recomendar a suspenso do uso de chucas, mamadeiras e chupetas. Orientar quanto necessidade de ordenhar e espalhar seu leite na regio arolo-mamilar, mantendo-a seca e arejada. Recomendar que no seja utilizado nenhum produto ou substncia nas mamas, exceto o prprio leite.

Caso identifique, durante a avaliao, algum caso que impossibilite o estabelecimento

infeces mamilares
Caso haja presena de monilase nos mamilos e na boca do beb, trat-las. Quando h monilase, os mamilos da me podem ter uma aparncia normal ou a pele pode estar avermelhada ou esbranquiada. O beb pode apresentar manchas brancas na boca. Em caso de sinais de infeco no peito (mastite), mais comum a partir do 14 dia aps o parto, encaminhar imediatamente para atendimento de urgncia em unidade especializada, para a avaliao de um mdico ou banco de leite.

da amamentao (me HIV+ e portadora de HTLV), contra-indique a amamentao, o aleitamento cruzado (amamentao da criana por outra mulher) e oriente quanto maneira mais adequada de alimentar a criana de acordo com o Guia prtico de preparo de alimentos para crianas menores de 12 meses que no podem ser amamentadas, informando a me que o SUS disponibiliza gratuitamente a frmula infantil durante os seis primeiros meses de vida para essas crianas. Aps a avaliao do aleitamento materno, orientar as mes e seus familiares quanto aos cuidados que devero ter, na hora do banho, com o coto umbilical, troca de fraldas, assaduras e higiene bucal.

Fissuras mamilares
A principal causa da fissura mamilar a pega incorreta. Se a pega no correta, o beb puxa o mamilo enquanto suga. Apesar de inicialmente no haver fissura, se o beb continuar a sugar desse jeito, machucar a pele, causando a rachadura.
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orientaes gerais para a me ou cuidadores do recm-nascido o banho

Oriente a me ou cuidador quanto necessidade da organizao de todo o material a ser utilizado antes do banho, como toalha, roupas e material de higiene, para que no seja necessrio desviar a ateno do beb. Abaixo, alguns procedimentos que no podem ser esquecidos durante a orientao: a banheira deve ser de uso exclusivo do beb; a temperatura da gua deve ser a mesma que a do nosso corpo, entre 36 e 37 C. Testla com o antebrao, antes de colocar nela o beb; evitar a entrada, no ouvido, de gua, sabo ou shampoo, pois esses produtos podem causar danos; usar sabonete neutro, ensaboar a mo e aplicar a espuma na rea a ser limpa;

deve-se evitar correntes de ar no ambiente do banho, para que ele no se resfrie com mudanas bruscas de temperatura. Aps o banho, o beb deve ser vestido no mesmo local, evitando assim que o corpo esfrie em demasia; enxugar bem todas as dobras, o umbigo e os ouvidos; procurar manter sempre o mesmo horrio para o banho. Isso far com que a criana se habitue e lhe trar tranqilidade e bem-estar; orientar para que o banho no seja interrompido porque o beb no pode ser deixado sozinho.

o coto umbilical
O coto umbilical geralmente cai entre 7 e 12 dias de vida e, em alguns casos, poder demorar mais sem que isso deva representar motivo de preocupao. O profissional deve recomendar que haja uma correta higiene no coto umbilical, para evitar infeces, mantendo-o limpo e seco.

Cuidados com o coto umbilical

O cuidado com o coto muito simples e deve ser feito com as mos sempre bem lavadas. Aps o banho do beb, usar uma gaze para secar bem a base do coto. Em seguida, embeber em lcool 70% outro pedao de gaze e aplicar sobre o coto, em sua base. Isso deve ser repetido a cada troca de fralda.

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Enquanto o coto no cair, pode-se dobrar a fralda para que ela no cubra o umbigo do beb, deixando-o livre. Quando mais exposto e seco ele estiver, mais rpido ir cair. O coto umbilical vai desidratando da ponta para a base. Prximo queda, a base do coto fica mais mida e, quando for limpo, pode ser observada uma secreo que absolutamente normal. Aps a queda do coto, por cerca de dois ou trs dias, continuar limpando o umbigo do beb com gaze embebida em lcool 70%.

No usar talco em p. Ele no impede nem trata das assaduras. Alm do mais, o talco, se inalado, pode causar problemas respiratrios.

assaduras
Lembre a me o que pode causar a assadura: Urina e fezes em contato com a pele. Amnia gerada na combinao das eliminaes.

a troca de fraldas
O objetivo deve ser o de manter o beb o mais seco e confortvel possvel. Recomende que nunca deixem o beb sozinho.

Fraldas duras ou irritao causada pelo atrito da fralda sobre a pele. Umidade prolongada torna a pele frgil e sensvel a assaduras. O profissional deve recomendar o que deve ser feito para impedir as assaduras: Trocar as fraldas com freqncia. Limpar adequadamente a pele, evitando usar fraldas grossas e esfregar com toalhas speras. Evitar ainda usar lenos umedecidos que contenham lcool, pois apenas arder e irritar a assadura. Espalhar uma fina camada de pomada para assaduras sobre o bumbum do beb para proteg-lo do atrito e da umidade. Todos os dias, deixar o beb ficar sem fralda por um tempo.

troca de fraldas de meninas

Limpar de frente para trs, evitando que as fezes entrem em contado com o rgo genital. Lembre que normal se houver uma pequena secreo ou at mesmo sangue nos primeiros dias.

troca de fraldas de meninos

Se o beb no circuncidado, recomende que no se puxe o prepcio para baixo para limpar.

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Anotaes
higiene bucal do beb
Os cuidados com a higiene bucal devem comear a partir do nascimento do beb. No recm-nascido, a limpeza deve ser feita com uma gaze ou fralda umedecida em gua limpa para remover os resduos de leite materno, pelo menos uma vez ao dia, preferencialmente noite.

Realizao do Teste do Pezinho

O Teste do Pezinho dever ser realizado at o 5 dia de vida para detectar doenas como o hipotiroidismo, fenilcetonria, anemia falciforme e fibrose cstica, que podem ser tratadas, minimizando sua repercusso sobre a sade da criana. No momento da realizao do Teste do Pezinho, os profissionais de sade devero orientar a me e seus familiares sobre a importncia da realizao desse teste.

Antes de terminar a consulta ao recm-nascido, deve-se estar atento para as seguintes recomendaes:
Se a criana est em bom estado geral, em aleitamento materno exclusivo e sem queixas, agendar consulta de acompanhamento do crescimento e desenvolvimento com 15 dias. Se detectada alguma alterao, orientar a me ou o responsvel quanto conduta correta e manter continuidade do acompanhamento com retornos freqentes unidade de sade ou por meio de visita domiciliar.

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