VIROZE

CUTANEO-MUCOASE

Virozele cutaneo-mucoase – cauzate de virusuri cu caracter epidermotrop

Multe virusuri pot ramane cantonate in organism in stare de latenta

! Virusul herpetic (HSV 1, HSV 2)

! Virusul varicelo-zosterian
! Virusul papilloma (HPV)
! Molluscum contagiosum



INFECTIA CU VIRUSUL HERPETIC

Virusul herpetic tipul 1 (HSV 1)

-Extremitatea cefalica:

" Bucal si peribucal

" Nazal si perinazal

Virusul herpetic tipul 2 (HSV 2)

-Regiunea genitala / perigenital

Manifestari clinice
Debut brusc
Vezicule grupate in buchet pe fond eritematos

Adenopatie regionala

Veziculele se sparg ! apar eroziuni cu contur policiclic ! crusta

Vindecare in 10-15 zile

Simptome
Durere locala

Prurit local

Senzatie de arsura

Pot exista si manifestari generale: febra, cefalee, curbatura

Primoinfectia cu HSV tip 1

Gingivostomatita herpetica

La primul contact cu virusul –de la persoane cu eruptie activa

De obicei se produce in prima copilarie

• 2/3 asimptomatic

• 1/3 manifestari clinice( dispar in cateva zile )

Dupa 1-2 saptamani leziunile se vindeca dar virusul ramane in stare biofitica,
putandu-se reactiva ulterior.

Primoinfectia cu HSV tip 2

" Dupa inceperea vietii sexuale

" Localizare genitala/perigenitala

 " Majoritatea- inaprent clinic

" Manifestarile clinice: vezicule grupate in buchet pe fond eritematos

" Leziunile sunt foarte dureroase

" Insotite de adenopatie, prurit, senzatie de arsura

" Curbatura, febra,cefalee

" Veziculele se rup! ulceratii dureroase

" Dupa vindecare virusul ramane inactiv (Stare biofitica) - poate recidiva
ulterior

Herpesul recidivant
Frecventa recidivelor depinde de terenul pacientilor.

Unele recidive sunt subintrante, altele apar la interval de cativa ani.

Recidivele au manifestari mai putin zgomotoase si apar de obicei in acelasi loc.

Conditii ce pot determina recidive herpetice:

1) Expunerea la soare

2) Tratamentul cu antibiotice sau corticoterapia

3) Infectii respiratorii sau gastrointestinale

4) Menstruatia

5) Actul sexual

6) Sarcina

7) Scaderea imunitatii (diabet, stres, neoplazii)



Tratament sistemic
• In primoinfectii severe

• In recidive frecvente sau subintrante

Aciclovir –tratament de atac 2,4g/zi

-tratament de intretinere:400-600mg/zi

Famciclovir

Valaciclovir

Se pot asocia:

• Gamaglobuline specifice antiherpetice

• Gamaglobuline nespecifice

• Vaccin antiherpetic

• Vaccin BCG

• Interferon

• Decaris (levamisol)

Tratament local
Aciclovir crema (Zovirax, Aciclovir)

Xilina in aplicatii locale

Apa de gura –rol antiseptic (clorhexidina)

Pudre/solutii sicative (paste antiseptice)

Aplicarea se repeta la 4-6 ore

Cu cat se aplica mai precoce, cu atat sunt mai eficiente

Aciclovir crema- intarzie aparitia si scurteaza severitatea eruptiei

Dupa ruperea veziculelor, trebuie prevenita suprainfectarea

HERPESUL ZOSTER

Etiopatogenie
Virusul varicelo-zosterian (VVZ)

In copilarie: varicela

Ulterior, ramane cantonat in ganglionii spinali

Cand imunitatea scade: migreaza de-a lungul traiectelor nervilor si determina

aparitia eruptiei de HZ

Factori declansatori
1) Stres/oboseala
2) Diabet
3) Infectii asociate (HIV)
4) Neoplazii
5) Limfoame
6) Tratamente cu citostatice sau corticoterapie

Eruptia tipica
Vezicule in buchet pe fond eritematos

De-a lungul traiectului unor nervi senzitivi

Eruptia se opreste tipic la linia mediana, afectand doar ½ corp

Precedata si insotita de durere intensa cu caracter de junghi

La pacientii varstnici: durerea persista mult dupa vindecare !algii post-zosteriene

Veziculele apar in valuri succesive, se rup!ulceratii acoperite de cruste

Vindecarea se face cu macule reziduale care dispar in timp

Imunodepresie accentuata:

# Ulceratii foarte profunde si dureroase

# Necroza locala

# Hemoragii locale

# Eruptie generalizata de tip varicela

Recidive

Sunt rare –apar mai ales la batrani, dar din ce in ce mai frecvent si la persoanele
tinere

Contagiozitate

HZ poate fi contagios pentru copiii care nu au facut inca varicela (varsat de vant)

Localizarea HZ:
! Intercostal - frecvent; risc de confuzie cu crizele de angina pectorala, infarctul
miocardic sau crizele biliare

! Cervicobrahial afecteaza ½ gat si bratul de aceeasi parte

! Oftalmic afecteaza ½ din pielea capului, a fruntii, a piramidei nazale;
veziculele pot aparea si la nivelul ochiului: ulceratii corneene (risc de pierdere a
vederii)

! Auricular –complicatie=sindrom Ramsay-Hunt: eruptie triunghiulara cu varful

la timpan,plus durere, hipoacuzie, tulburari de echilibru

Tratament sistemic
Repaus la pat

Analgezice

Antiseptice locale

Exista vaccin impotriva HZ, adresat celor cu varsta > 50 de ani sau bolnavilor
cronici

! Antivirale:

" Aciclovir (4g/zi, 7-10 zile)

" Brivudina (Brival™ 1 cp/zi, 7-10 zile)

Ideal de administrat in primele 48 de ore de la aparitia primelor leziuni

! Antalgice:

" Aspirina, paracetamol , alte AINS, pana la

" Derivati opiacei (Fortral™)

! Vitamine din grup B

! Corticoterapie –antiinflamator puternic, cand durerea este foarte intensa

Prednison 40 mg/zi, timp de cateva zile (in HZ oftalmic)

! Tranchilizante si antidepresive

Tratament local
" Aciclovir crema (nu este foarte eficienta)

" Antiseptice (prevenirea suprainfectiei)

Coloranti (albastru metilen, violet gentiana)

Spray cu antibiotic si dermatocorticoizi (Oximed™, Bioxiteracor™)

" Infiltratii cu xilina/novocaina

" Terapie UV

Tratament chirurgical:
! sectionarea chirurgicala a nervilor afectati –in cazuri extreme

VERUCILE VULGARE

Manifestari clinice
Excrescente (papule) gri-cenusii “uscate”, cauzate de diverse tipuri ale virusului
HPV (Human Papilloma Virus)

! Localizare:

! la nivelul mainilor (regiunea dorsala a degetelor, fata palmara, periunghial)

! La nivelul fetei

! In jurul genunchilor

! La nivelul labei piciorului

HPV este auto/hetero inoculabil



Tratament
Vindecarea poate fi spontana (! Pana la 2 ani) sau poate necesita tratament:

# Crioterapie (azot lichid, zapada carbonica pentru decolarea epidermului de

derm)
# Electrocauterizare/ vaporizare laser
# Duofilm ™ (acid lactic +acid salicilic intr-o pelicula de colodiu, pentru cateva
saptamani)

VERUCILE PLANE

Manifestari clinice
Papule mici, plane, netede

Culoare bruna

Tegumentul fetei la copii sau la femeile tinere

Se extind din aproape in aproape

Tratament
" Chiuretare blanda
" Podofilina/fenol
" Retinoizi topici (Retin-A™)

MOLLUSCUM CONTAGIOSUM

Manifestari clinice
Vezicule proeminente, ombilicate central
Continut alb-grunjos

Auto/heteroinoculare

Foarte contagios; leziunile apar pe fata la copii, genital la adultii tineri

Tratament
Chiuretare blanda

Sol. Podofilina/fenol

Sol. Alcool iodat

! Urmarirea periodica a evolutiei pacientului, pentru a putea surprinde aparitia de

noi elemente.

AFTE SI AFTOZE

AFTELE BUCALE
Origine virala sau modern autoimuna (literatura de specialitate)

Ulceratie rotunda de cativa milimetri, dureroasa

Acoperita de depozit galbui circumscris de un lizereu rosu carmin

Unice sau multiple

Concomitente (stomatita aftoasa) / Succesive

Recidivante (stomatita aftoasa recidivanta)

Se pot suprainfecta cu germeni piogeni

Aftele bucale pot coincide / succede aftele genitale in aftoza bipolara

Touraine

Boala Behcet = afte bucale + afte genitale, leziuni oculare, leziuni cutanate

TRATAMENT
" Nitrat de argint

" Clatire cu ser fiziologic

" Prednison

" AINS

" Citostatice