HIPERTENSIUNEA IN SARCINA

DEFINITIE : - TA de 140/90 mmHg sau mai mare

- sau o crestere cu 20 mmHg a TA sistolice

- sau o crestere cu 10 mmHg a TAdiastolice

- o TA aparent normala poate fi predictiva pentru preeclampsie la o anumita pacienta

CLASIFICARE :

1. Hipertensiune cronica

2. Preeclampsia suprapusa pe HTA cronica

3. Hipertensiune tranzitorie

4. Preeclampsie si eclampsie

HIPERTENSIUNEA TRANZITORIE

- apare dupa trimestrul al 2 – lea

- usoara, nu compromite sarcina

- regreseaza postpartum

- poate reapare in sarcinile urmatoare

PREECLAMPSIA

FIZIOPATOLOGIE: - anomalie placentara

- vasospasm extins

- leziune endoteliala

- factori de risc :- nuliparitate ; - sarcina multipla

- varsta >40 ani

- HTA anterioara sarcinii

- boala renala cronica

- diabet zaharat

- boala trofoblastica gestationala

- obezitate

- antecedente de preeclampsia
DG.CLINIC PREECLAMSIE :

- HTA - cresterea persistent a TA la 140/90 mmHg sau mai mult, dupa saptamana 20 de sarcina

- TA sistolica crescuta cu 20 mmHg, sau

- TA diastolica crescuta cu 10 mmHg

- chiar si o singura det.a TA>140/90 mmHg la o gravida e predictiva pt.preeclampsie

- Proteinurie – 300 mg/24 ore sau 1g/mL

- Edem generalizat sau edeme gambiere sau

- Crestere in greutate de cel putin 2,27 kg intr-o saptamana

- Alte simptome : cefalee, tulb.de vedere, dureri abdominale -- dupa saptamana 20 de sarcina

FORME CLINICE

- Preeclampsia usoara : asimptomatica, doar urme de proteine

- Preeclampsia severa : TA sistolica > 160 mmHg

TA diastolica >110mmHg

Proteinurie cel putin 5g/24 ore

Hemoliza microangiopatica

Trombocitopenie

Cresterea ASAT, ALAT

Limitarea cresterii uterine

Cefalee, tulburari de vedere, dureri abdominale

TRATAMENT

- Internarea gravidei

- Nasterea fatului

- Decizie dificila pentru sarcina<37 saptamani

- Profilaxia detresei respiratorii – Dexametazona 12 mg iv, 2 doze la 12 ore

- Examene de sange si urina repetate

- Preeclampsia severa:

1. Terapie antihipertensiva - pentru Tad >110mmHg

- TA nu se scade sub 140/90mmHg (perfuzia placentara)

 - unul din urmatoarele :

- hidralazina – 5mg, im sau 10mg iv

- repeat la nevoie la 20 minute apoi la 3 ore daca are effect

- labetalol – 20 mh iv bolus in 2 minute; daca nu are effect, repeat la 10 minute 40

mg, apoi 80 mg pana la total 220 mg.

- metildopa – se incepe cu 250 mg la 6 ore, apoi se creste la 500-700 mg , maxim

2g pe zi; efecte secundare – tahicardie, icter hemolytic.

- clonidina - 0,075 – 0,15 mg, maxim 1g, in 3-4 prize; efecte secundare –

uscaciunea gurii, bradicardie, sedare.

2. Terapie magneziana – indicatii :- TA>140/90 si proteinurie asociat cu hiperreflexie,

cefalee persistent, tulburari vizuale, dureri

epigastrice, trombocitopenie < 100000, ASAT> 50,

uree > 0,45

- TA>170/110 mmHg cu proteinurie

- doze – 4-6 g iv in 15 minute, urmata de perfuzia a 1-2 g pe ora

- se urmaresc reflexele rotuliene si nivelul de Mg pentru a evita

depresia neuromusculara , FR = 16/minut, diureza =30 ml/ora.

3. Controlul balantei de lichide – restrictive de lichide , 80 ml/ora,

- monitorizare diureza > 30ml/ora

- diureza < 25 ml/ora – 500 ml SF in 20 minute + 2,5 –

5 mg Hidralazina; -in suspiciunea de spasm al arterei

renale se pot administra ca vasodilatatoare -

dopamine, nitroglicerina; -edem pulmonar –

diuretice, morfina, vasodilatatoare, O2.

 ECLAMPSIA

DEFINITIE - crize convulsive suprapuse peste preeclampsie sau HTA agravata

* convulsiile eclamptice ap.din sapt.20 de sarcina pana la 7 zile dupa nastere, chiar si la 1 luna dupa
nastere

** HTA cronica predispune la eclampsie

TRATAMENT

- Eliberarea cailor respiratorii

- Decubit lateral stang

- Ventilatie pe masca cu admisie de oxigen sau suport ventilator

- Controlul convulsiilor cu sulfat de Mg

- Cand nu poate fi folosit sulfatul de Mg se poate folosi Diazepamul

 Initial – 10 mg iv in 2 minute, se poate repeat

 Mentinere – 40 mg iv in 500 ml SF, pastrand constienta

*Precautii – nu mai mult de 30 mg pe ora, si 100 mg pe 24 ore.

 Administrare intrarectal – 20 mg in 10 ml SF.

SINDROMUL HELLP == varianta clinica de preeclampsie , predominant la multipare

DEFINITIE : hemoliza, cresterea nivelului enzimelor hepatice, trombocitopenie

DG.CLINIC :

 TA este variabila si poate sa nu fie ridicata

 Durere epigastrica , cadranul superior drept,

 Se poate confunda cu gastroenterita, hepatita, pancreatita, pielonefrita

 HLG, frotiu sange periferic – schizocite

 Trombocite < 100 000

 ASAT, ALAT ridicate, <500ui/l

 Uree, creatinina – normale sau crescute

 Teste coagulare – modificate

COMPLICATII

- Comune si pentru preeclampsia severa si eclampsie

- Hemoragia spontane hepatica si splenica

- Insuficienta multipla de organe

- Abruptio placentae

- Hemoragie intracraniana

- Moartea fatului