26/07/2011

AGENDA CARDIOVERSION Y DESFIBRILACION

Repaso: Despolarizacin y Repolarizacin: Actividad Normal y Anormal Historia Definiciones: Cardioversin y Desfibrilacin. Situaciones Criticas: Impedancia Transtoracica. Tcnicas de Cardioversin Tcnicas de Desfibrilacin Manejo de FV y TV sin pulso Manejo de Actividad Elctrica sin pulso. Manejo Asistolia. Tipos de Desfibriladores: 1- Desf. Ext. Manuales. 2- Desf. Ext. Automatizados (DEA) 3- Desf. Cardiovectores Implantables (DIC)

Docente: Ing. Luis Roberto Barriere

REPASO: DESPOLARIZACION Y REPOLARIZACION

AGENDA
1- Despolarizacin Auricular El impulso se origina en el nodo sinoauricular (SA) y se propaga concntricamente despolarizando las aurculas y produciendo la Onda P del electrocardiograma. Inicialmente se despolariza la aurcula derecha y posteriormente la aurcula izquierda.

- Componente esenciales de los desfibriladores - Circuito esquemtico de un desfibrilador / cardiovector. Nuevas tecnologas Procedimientos de inspeccin y Mantenimiento Test de Mantenimiento Test Cuantitativo Recomendaciones y cuidos necesarios de usuario Observaciones Controversias Circuito electrnico de Desfibrilador ODAMS

2- Despolarizacin Ventricular La despolarizacin inicial ocurre en la porcin medial del septum interventricular, en direccin de izquierda a derecha, luego se despolariza la regin anteroseptal y posteriormente ocurre la despolarizacin principal que es la de los ventrculos (del endocardio al epicardio), con un vector resultante dirigido hacia la izquierda ya que la masa del ventrculo izquierdo es mayor que el derecho.

3- Repolarizacin Ventricular La deflexin generada por la repolarizacin ventricular sigue la misma direccin, que la deflexin inducida por la despolarizacin ventricular, es decir, tiene el mismo sentido que el complejo QRS. Esta situacin es debida a que en la repolarizacin ocurre el fenmeno elctrico contrario al de la despolarizacin y orientada en sentido inverso (del epicardio al endocardio). Este fenmeno se visualiza en el ECG como una onda lenta llamada onda T.

Actividad Normal
Puntos de generacin de la onda del ECG, de manera optima y normal.

Actividad Anormal

26/07/2011

Historia
1956: SE DESFIBRILA CON BUENOS RESULTADOS EL CORAZON, CON ALIMENTACION AC. 1962: SE EMPLEA EL PRIMER DESFIBRILADOR DE CORRIENTE CONTINUA. 1980: SE COLOCA EL PRIMER CARDIOVERSOR- DESFIBRILADOR AUTOMATICO IMPLANTABLE. 1990: SE DISEAN MODELOS AUTOMATIZADOS.

Definiciones
LA CARDIOVERSION Y DESFIBRILACION SON PROCEDIMIENTOS EMPLEADOS PARA LA CONVERSION DE ARRITMIAS CARDIACAS A RITMO SINUSAL .

CARDIOVERSION
Un desfibrilador es un aparato que administra de manera programada y controlada una descarga o choque elctrico controlado a un paciente con el fin de controlar una arritmia cardiaca. Si este choque elctrico es aplicado con el fin de sacar a un paciente de un cuadro de fibrilacin ventricular, al procedimiento se le denomina Desfibrilacin, y si se emplea para el tratamiento de alguna otra arritmia (usualmente fibrilacin auricular, aleteo flutter- auricular, taquicardia supraventricular o taquicardia ventricular) se le llama entonces cardioversin elctrica o, mas comn y simplemente, cardioversin.
DESCARGA ELECTRICA QUE COINCIDE CON LA ONDA R Y QUE ESTA LEJOS DEL PERIODO VULNERABLE DE LA ONDA T PARA EVITAR EL FENOMENO DE R SOBRE T.

DESFIBRILACION
IMPLICA ADMINISTRACION DE LA DESCARGA ELECTRICA EN FORMA ASINCRONICA, EN UN INTENTO POR DESPOLARIZAR EL CORAZON Y PRODUCIR ASISTOLIA, PARA REANUDAR LA ACTIVIDAD DEL NODO SINUSAL

SITUACIONES CRITICAS

26/07/2011

SITUACIONES CRITICAS

IMPEDANCIA TRANSTORACICA
ES LA RESISTENCIA (OHMS) QUE DEBE VENCER, LA ENERGIA (JOULES) ADMINISTRADA PARA REVERTIR UNA ARRITMIA.

No solo el tiempo de respuesta y la posicin y lugar en donde se colocan las palas son criticas hay que considerar los accesorios necesarios para para intubar aplicar respiracin artificial, as como accesorios importantes, como la mesa de paro, gel electroconductiva, entre otros.

IMPEDANCIA TRANSTORACICA
ES LA RESISTENCIA (OHMS) QUE DEBE VENCER, LA ENERGIA (JOULES) ADMINISTRADA PARA REVERTIR UNA ARRITMIA.

FACTORES QUE AFECTAN LA IMPEDANCIA

TAMAO DE LOS ELECTRODOS( 8-12 CM.) INTERFASE ENTRE LA PARED TORACICA Y LOS ELECTRODOS. INTERVALO ENTRE CHOQUES. FASE RESPIRATORIA (INSPIRACION.)

FACTORES QUE AFECTAN LA IMPEDANCIA

Una paleta (Esternal) se coloca debajo de la clavcula derecha, sobre la lnea media clavicular. Otra paleta (Apex) se coloca sobre el 5 espacio intercostal y la lnea axilar anterior o media