EnFERMEDADES DE LAS VIAS URINARIAS.

SINTOMATOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES URINARIAS:

POLAQUIURIA Y DISURIA/ ESTRANGURIA. La inflamacin urinaria inferior por lo regular aumenta la frecuencia de la miccin (Polaquiuria) y hace la miccin difcil (Disuria) asociada con esfuerzo (Estranguria). La inflamacin urinaria inferior por lo regular est causada por una infeccin bacteriana. La inflamacin urinaria estril, por ejemplo urolitiasis de oxalato de calcio, neoplasia y cistitis idioptica puede conducir a las tres etapas ya mencionadas. Cuando un animal exhibe estos sntomas la palpacin abdominal puede revelar la distensin, engrosamiento de la vejiga, masas y urolitos. La palpacin vesical debe realizarse antes y despus de la miccin, ya que una vejiga plena puede entorpecer el mtodo. El examen rectal digital permite evaluar la regin uretral plvica en busca de masas o urolitos. El anlisis de la orina, urocultivo y la radiologa simple o contrastada de la vejiga y uretra por lo regular revelan la causa de la Polaquiuria y disuria / estranguria. Si adems de estos signos se presentan vomito, anorexia, depresin, letargia, etc. tambin deben ser evaluados los riones y prstata o tero en su caso (hemograma completo y qumica sangunea). OBSTRUCCION URETRAL. La obstruccin uretral puede ser funcional (por ejemplo: la disinergia refleja) o anatmica (ejemplo: urolitiasis, uretritis granulomatosa) y producirn polaquiuria o disuria/estranguria, con un chorro de orina atenuado o ausente. Si se sospecha de obstruccin uretral completa debe intentarse introducir in catter uretral para diferenciar entre obstruccin funcional o anatmica. Si existiera la obstruccin completa debe valorarse el grado de azotemia posrenal y la hiperpotasemia la cual causa arritmias cardiacas, por lo tanto debe corregirse de inmediato. INFECCION URINARIA. Para realizar un cultivo la orina debe obtenerse mediante cistocentesis y la muestra debe ser introducida en el medio dentro de los 30 minutos de recoleccin, ya que las bacterias pueden duplicar su nmero cada 45 minutos dando as falsos positivos. Por otra parte si la orina ha sido congelada por ms de 12 horas puede dar origen a falsos negativos. Los tumores y plipos vesicales, urolitos, pielonefritis, prostatitis y remanentes uracales son causas habituales de infeccin urinaria recurrente. Tambin en algunos casos las enfermedades sistmicas como el hiperadrenocortisismo, insuficiencia/fallo renal crnica y diabetes mellitus pueden asociarse con infeccin urinaria recurrente. CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES. El carcinoma de clulas transicionales es el tumor vesical maligno ms frecuente en los perros y debera sospecharse en los pacientes gerontes con hematuria, disuria/estranguria y polaquiuria. Estos tumores son raros en felinos. Estos tumores normalmente se pueden detectar por medio de la palpacin rectal como un engrosamiento de la pared vesical. La cistografa con doble contraste confirma su presencia. La biopsia tumoral y evaluacin histopatolgica deben realizarse para confirmar el tipo y estadio tumoral para orientar el tratamiento especifico. UROLITIASIS. Normalmente los urolitos de la vejiga urinaria y uretra pueden palparse durante los exmenes abdominales o rectales, sin embargo una pared inflamada de la vejiga puede enmascarar los urolitos pequeos. En los machos caninos disricos deber palparse la uretra desde el arco isquitico hasta el hueso peneano, para descartar urolitos uretrales. La ultrasonografa y la radiografa simple confirman su existencia .

Los hallazgos del anlisis de orina en los perros y gatos con urolitiasis a menudo destaca la presencia de inflamacin urinaria (por ejem.: hematuria, piuria, incremento de clulas epiteliales y proteinuria). El pH de la orina vara segn el tipo de clculo, si existe infeccin bacteriana y de acuerdo a la alimentacin. Pero generalmente los urolitos de Estruvita se asocian con orinas alcalinas, los de Cistina con orinas acidas y los de Oxalato, Urato y Silicato con orinas neutras o acidas. Puede observarse cristaluria, dependiendo de la concentracin de la orina, pH y temperatura.

Factores que pueden colaborar en la identificacin de urolitos caninos. ESTRUVITA

El 80-97% de los urolitos en las perras son de Estruvita. Los urolitos en perros menores de un ao por lo general son de Estruvita. Provoca elevada incidencia de infeccin urinaria por Staphylococcus o Proteus Orina alcalina regularmente Urolitos radiodensos. Incrementa la prevalencia en Schnauzer miniatura, Caniche miniatura, Bichn fris, Cocker spaniel. Incremento de la prevalencia en machos. Orina por lo regular acida o neutra. Los urolitos son radiodensos. La hipercalcemia puede ser un factor contribuyente. Prevalencia en machos Orina acida o neutra. Urolitos relativamente radioluminosos. Incrementa la incidencia en perros con insuficiencia heptica grave. (ejemplo la anastomosis portosistmica). Incremento de la prevalencia en machos (Pastor alsaciano, Retriver dorado y Retriver labrador. Orina acida o neutra. Radiodensidad variable La elevada ingesta de silicatos en la dieta puede ser el factor predisponente (gluten de maz y brotes de soja). Incremento de la prevalencia en machos caninos. La orina por lo usual es acida. La radiodensidad del urolito es variable.

OXALATO DE CALCIO

SILICATO

URATO ACIDO DE AMONIO

CISTINA

HEMATURIA. La hematuria es la presencia anormal de glbulos rojos en la orina. La hematuria que se asocia con polaquiuria y disuria/estranguria por lo usual se vincula con infeccin urinaria inferior, y la que ocurre sin estos y otros signos se asocia con anomalas de las vas urinarias superiores. La hematuria puede ser evidente u oculta. El paciente hematrico se orienta a identificar el origen del sangrado y la enfermedad subsecuente. En la mayora de los casos, la hematuria est causada por inflamacin, traumatismo o neoplasias de las vas urogenitales; sin embargo, tambin puede relacionarse con alteraciones hemorrgicas, ejercicios extenuantes, golpe de calor e infarto renales. El

momento de aparicin de la hematuria macroscpica durante la miccin nos da indicios de su origen, por ejemplo: la hematuria que ocurre durante el inicio de la miccin sugiere un origen en las vas urinarias inferiores (cuello vesical, uretra, vagina, vulva, pene o prepucio). Las causas extraurinarias como el proestro, metritis, piometra, enfermedad prosttica o neoplasia del aparato genital tambin pueden causar hematuria inicial. La hematuria que ocurre al final de la miccin sugiere una enfermedad en las vas urinarias superiores (vejiga urinaria, urteres o riones). En tal caso puede tambin ser intermitente ya que los glbulos rojos se sedimentan en la vejiga urinaria. Si la hematuria sucede durante toda la miccin. La hemorragia suele originarse en la vejiga, urteres o riones. La hematuria asociada con enfermedad urinaria superior puede asociarse con manifestaciones sistmicas, incluyendo depresin, letargia, anorexia, vomito, diarrea, perdida ponderal y dolor abdominal o puede ser asintomtica. En la hemorragia genita puede observarse un sangrado espontaneo no relacionado con la miccin, algunos signos que sugieren una fuente hemorrgica genital incluyen secrecin vaginal o uretral purulenta con independencia de la miccin, cambios en el comportamiento (proestro), o esfuerzo defecatorio en asociacin con enfermedad ambulatoria (enfermedad prosttica).

La comparacin de la orina obtenida mediante cistocentesis con la evacuada puede ayudar a diferenciar entre enfermedad urinaria inferior, genital o urinaria superior. Las anormalidades del

CAUSAS POTENCIALES DE LA HEMATURIA URINARIAS EXTRAURINARIAS HEMATURIA Sangrado INICIAL espontaneo sin Causa uretral: relacin miccional traumatismo, asociado con: infeccin, Prstata: urolitiasis, infeccin, neoplasias. Regin trigonal quistes, abscesos, tumor. vesical: neoplasias. tero: infeccin, HEMATURIA tumor, proestro, TOTAL O subinvolucin. TERMINAL Seudohematuria tumor, Rin, Urter, Vagina: traumatismo. Vejiga urinaria: traumatismo, Prepucio: tumor, infeccin, urolitiasis, tumor, traumatismo. parasitismo, medicamentosa (ciclofosfamida). Sndrome de inflamacin urinaria inferior felino. Infarto renal. Telangiectasia renal Hematuria renal idioptica Procesos hemorrgicos Golpe de calor Enfermedades de prstata.

urianlisis en la orina obtenida mediante cistocentesis indican afectacin de la vejiga urinaria, urteres, riones o prstata. Debe recordarse que la cateterizacin uretral y la cistocentesis pueden causar hematuria oculta. Adems de evaluar el sedimento por glbulos rojos, debe buscarse la presencia de leucocitos, clulas epiteliales, cilindros, cristales, huevos de parsitos y bacterias. Hay que diferenciar entre hemoglobinuria y hematuria. La refrigeracin es el modo ms sencillo para preservar la estabilidad de la muestra urinaria, aunque siempre es mejor tomar la muestra hasta media hora antes de ser analizada. El hemograma completo y perfil de bioqumica debe realizarse en aquellos pacientes hematricos con signos sistmicos concurrentes. El leucograma inflamatorio con metritis piometra, pielonefritis bacteriana aguda o prostatitis. La azotemia que ocurre con asociacin de la hematuria por lo regular indica la presencia de enfermedad renal parenquimatosa o desgarros de la ruta excretoria urinaria, pero deben descartarse las causas prerrenales de la azotemia. Si la hemorragia causada por la hematuria es profusa o si existen signos de sangrado generalizado, debe evaluarse el perfil de hemostasia, recuento plaquetario y tiempo de sangra. INCONTINENCIA URINARIA. Esta afeccin puede ser de origen congnito o adquirido. Hay que recordar que la incontinencia asociada a una vejiga llena por lo regular se debe a un incremento en la resistencia uretral o disminucin de la contractilidad de la vejiga urinaria; por otro lado la incontinencia asociada con vejiga urinaria pequea o de tamao normal est causada por hipercontractilidad vesical o resistencia uretral reducida.

Evaluacin inicial.
La edad de presentacin, estado sexual del paciente, edad de castracin, medicaciones vigentes y antecedentes de traumatismo o afecciones urinarias previas son aspectos importantes de la anamnesis que deben averiguarse durante la consulta del paciente con alteracin de la micturicin. En todos los casos debe evaluarse la vejiga urinaria para valorar su tamao y espesor mural y el tacto rectal para indagar el tono anal, prstata, uretra plvica y regin del trgono vesical. Debe realizarse un examen neurolgico para incluir el reflejo perineal y bulboesponjoso. En el reflejo perineal hace que el esfnter anal se contraiga y la cola se ventroflexione al pinchar la piel perineal. En el reflejo bulboesponjoso hace que el esfnter anal se contraiga en respuesta a un apretn suave del bulbo peneano o la vulva. Ya que ambos reflejos dependen de un nervio pudendo intacto y de la integridad de los segmentos de la medula espinal sacra 1 a 3, si los reflejos son normales el reflejo pudendo est intacto.

Los pacientes que tengan la vejiga repleta y deba tomarse una muestra, se deber intentar la caterizacin ya que una cistocentesis puede llevar a una fuga de la orina a cavidad peritoneal.

Vejiga Distendida.

Urinaria

Las causas que normalmente se asocian con una vejiga distendida incluyen las anormalidades neurolgicas (lesiones de la neurona motora inferior y superior y disinergia refleja) y procesos obstructivos en la salida urinaria (tambin llamada incontinencia paradjica). El estado de la vejiga urinaria ayuda a diferenciar el dao entre NMS (localizado por encima del 5 cuerpo vertebral lumbar) y NMI (localizado por debajo del 5 cuerpo vertebral lumbar). El signo

CAUSAS DE INCONTINENCIA URINARIA Y SIGNOS CLINICOS ASOCIADOS PROBLEMA SIGNOS CLINICOS VEGIGA URINARIA GRANDE Goteo de orina, vejiga urinaria distendida que se Lesiones de membrana exprime con motora inferior. facilidad, antecedentes de trauma o ciruga en la regin plvica Vejiga urinaria distendida que se Lesiones de membrana exprime con motora superior. dificultad, puede haber paresia o parlisis. Macho canino, vejiga urinaria distendida que es de expresin difcil Disinergia refleja. pero de sondaje fcil, chorro urinario iniciado y luego interrumpido. Machos, disuria/estranguria, goteo de orina, Obstruccin de la salida. vejiga urinaria distendida que es de expresin y sondaje difciles. VEJIGA URINARIA PEQUEA Perras de edad media o avanzada castradas, goteo de Incontinencia orina por lo usual hormonosensible. bajo relajacin o sueo, de otra forma orina con normalidad. Polaquiuria, Incontinencia por disuria/estranguria, urgencia. hematuria, bacteriuria. Animal joven, puede haber goteo Anormalidades constante de la congnitas. orina, de otra forma orina con normalidad.

ms caracterstico de una lesin NMI de la vejiga es la distencin que se exprime con facilidad. Esta afeccin causa adems hiporreflexia esfinteriana y del detrusor. Adems si estn afectados los segmentos medulares S1-3 faltarn los reflejos perineal y bulboesponjoso. Los pacientes con lesin en NMS de vejiga tienen distensin vesical voluminosa de expresin difcil; puede haber paresia o parlisis. Estos pacientes no tiene control sobre la micturicin, y el esfnter uretral muestra hiperexcitabilidad refleja debido a la ausencia de la inhibicin sobre los esfnteres somticos en el nervio pudendo, con lo cual se dificulta la expresin de la vejiga urinaria. La Disinergia refleja o disinergia detrusor-uretral es una condicin observada primariamente en machos caninos grandes. Puede incluir a cualquiera de las lesiones neurolgicas de la medula espinal o ganglios autnomos. La disinergia refleja proviene de la contraccin activa del detrusor sin relajacin de los esfnteres uretrales interno o externo. Los signos de la disinergia refleja incluyen una evacuacin de inicio normal o casi normal seguido de un chorro de orina estrecho. La orina puede salir en pulsos o se puede detener y el paciente se esforzara para seguir evacuando. Despus de un lapso el animal baja su miembro y se puede ver goteo mientras camina. Es difcil evacuar orina en un paciente con disinergia pero la caterizacin es fcil. La incontinencia en el paciente con obstruccin de salida urinaria se denomina incontinencia paradjica. Las manifestaciones clnicas incluyen goteo, esfuerzo de miccin sin produccin de orina, inquietud y dolor abdominal. Las causas ms corrientes de la obstruccin uretral son los clculos y neoplasias en pacientes caninos y los tapones uretrales en los felinos. Tambin se cuenta la estenosis uretral y uretritis granulomatosa, as como las enfermedades de prstata. Los machos gerontes con enfermedad prosttica tambin presentan estranguria y tenesmo; en estos pacientes debera de sospecharse de cncer de prstata y abscedacin prosttica.

Vejiga Urinaria de Tamao Pequeo o Normal.

Las etiologas de la incontinencia urinaria en los pacientes con una vejiga pequea o de tamao normal comprende incontinencia hormonosensible, hipercontractilidad vesical inducida por inflamacin, (incontinencia por urgencia o inflamatoria) y anormalidades congnitas. Se considera que los estrgenos y la testosterona contribuyen a la integridad del tono muscular uretral incrementando su sensibilidad a la inervacin -adrenrgica. Entonces las perras castradas o de edad avanzada son propensas al desarrollo de incontinencia asociada con la cada de niveles estrognicos. Estas hembras suelen responder a administraciones de estrgenos. Los machos no son muy propensos a este tipo de problema pero puede presentarse y responden a la administracin de testosterona. Con regularidad ambos casos de incontinencia hormonal responde a la administracin de -adrenrgicos (ejemplo: fenilpropanolamina). La incontinencia de urgencia o inflamatoria es la incapacidad para controlar la evacuacin debido a un fuerte deseo miccional ocasionado por la inflamacin, la cual crea un falso sentido de plenitud que dispara el reflejo de miccin. Los signos clnicos de este tipo de incontinencia son polaquiuria, disuria/estranguria y con frecuencia hematuria. Debiendo realizarse estudios de gabinete para descartar otras etiologas que conllevan a este tipo de incontinencia por ejemplo las neoplasias y cistitis crnica, tambin pensar en plipos, urolitos y remanentes uracales, los cuales tambin pueden cursar con polaquiuria y estranguria. La incontinencia urinaria en pacientes juveniles puede asociarse con una gran variedad de defectos congnitos de los sistemas urinario y genital. Los defectos ms comunes son

la ectopia uretral y estrechamiento vaginal, as como el uraco persistente, fistulas uretrorrectales y uretrovaginales y el seudohermafroditismo femenino.

Incontinencia Geritrica.
La incontinencia tambin puede estar causada por la senilidad, reducida capacidad vesical o menor movilidad en los animales gerontes. Los procesos poliricos/polidpsicos como la insuficiencia o falla renal crnica en estos pacientes tambin pueden exacerbar la incontinencia.

Polidipsia y Poliuria.
El aumento de la sed y frecuencia en la miccin son motivos de consulta bastante ordinarios en animales pequeos. La sed es estimulada por factores osmticos. La hiperosmolalidad del lquido extracelular por lo usual es secundaria a la deplecin hdrica o puede derivar de la ingestin o infusin IV de lquidos hipertnicos. Esta hiperosmolalidad redunda en la deshidratacin de los osmorreceptores, estimulando la sed. Los factores no osmticos, incluyendo reduccin de presin sangunea arterial, incremento de la temperatura corporal, dolor y ciertas medicaciones, tambin pueden estimular la sed. La sed es inhibida por la expansin del volumen del lquido extracelular, incremento de la presin sangunea arterial, ingesta de lquidos y plenitud estomacal. La sed es estimulada en forma anormal en la polidipsia primaria, con la resultante ingesta de agua que supera las necesidades fisiolgicas. El funcionamiento renal en estos pacientes por lo regular es normal y la poliuria secundaria ocurre para liberar al cuerpo del exceso de agua. Para la formacin de orina concentrada, debe producirse y liberarse la hormona antidiurtica (HAD) y los tbulos renales deben responder a ella, para que esto ocurra, el intersticio medular renal debe ser hipertnico y al menos un tercio de la poblacin total de nefrones debe ser funcional. La liberacin de la HAD es estimulada por los factores que estimulan la sed. En presencia de HAD, la porcin distal del tbulo contorneado distal y conductor colector se vuelven permeables al agua y esta es reabsorbida desde el lumen tubular. La hipertonicidad del intersticio medular renal produce la presin osmtica que fomenta la reabsorcin del agua. Por lo tanto una poliuria asociada con la ausencia relativa o absoluta de HAD se denomina DIABETES INSIPIDA PITUITARIA O CENTRAL; mientras que la poliuria ocasionada por la falta de respuesta a la HAD se conoce como DIABETES INSIPIDA NEFROGENICA. La densidad urinaria puede ser de utilidad para determinar las causas subyacentes del sndrome y si el paciente es en realidad polirico. La densidad urinaria por lo usual se divide en cuatro rangos: la orina hipostenrica tiene una densidad entre 1.001 y 1.007; la orina isostenrica tiene la misma densidad que el plasma, de 1.008 a 1.012; la orina con mnima concentracin tiene una densidad entre 1.013 y 1.030 en caninos y 1.013 y 1.035 en felinos; y la orina hiperstenrica tiene una densidad mayor de 1.030 en el perro y de 1.035 en el gato. Deben conocerse nivel de hidratacin concentraciones de nitrgeno ureico y creatinina en suero, y medicaciones vigentes para poder interpretar la densidad urinaria. Los perros y gatos normales producen orina hiperstenrica en respuesta a una deshidratacin pronunciada. Los animales con polidipsia primaria (diabetes inspida pituitaria) por lo regular tienen densidades urinarias en el rango hipostenrico, mientras que aquellos con diabetes inspida nefrognica tal vez sean isostenricos o tengan orinas con mnima concentracin. Por lo regular se solicitan estudios diagnsticos ms especializados.

CAUSAS POTENCIALES DE POLIDIPSIA Y POLIURIA POLIDIPSIA PRIMARIA Psicognica Insuficiencia Heptica o Anastomosis Portosistmica POLIURIA PRIMARIA Diabetes Inspida Pituitaria Diabetes Inspida Nefrognica Insuficiencia o falla renal Hiperadrenocortisi smo Hipoadrenocortisis mo Insuficiencia heptica Piometra Hipercalcemia Hipopotasemia Diuresis posobstructiva Diabetes Mellitus Glucosuria normoglucemica Hipertiroidismo Iatrogenia o Medicamentosa Lavado de solutos medulares renales

METODOS COMPLEMENTARIOS QUE PUEDEN SOLICITARSE PARA EVALUAR A PACIENTES CANINOS Y FELINOS CON POLIDIPSIA/POLIURIA ENFERMEDAD METODOS COMPLEMENTARIOS SOSPECHOSA Osmolalidad plasmtica, prueba de Polidipsia privacin de agua modificada, descartar primaria insuficiencia heptica o Anastomosis portosistmica. Osmolalidad plasmtica, prueba de Diabetes inspida privacin de agua modificada, respuesta pituitaria a la hormona antidiurtica exgena. Diabetes inspida Concentraciones sricas de nitrgeno Nefrognica, ureico y creatinina, depuracin de insuficiencia o creatinina, depuracin fraccional de falla renal. electrolitos, biopsia. Prueba de estimulacin con ACTH, prueba Hiperadrenocorti de supresin con dexametasona, sismo proporcin de cortisol: creatinina en la orina. Hipoadrenocortisi Proporcin de sodio: potasio en suero, smo prueba de estimulacin con ACTH. Insuficiencia cidos biliares sricos basales y Heptica o APS posprandiales, angiografa portal, biopsia. Ultrasonido y radiologa abdominal, Pimetra citologa vaginal. Concentraciones sricas de calcio (total e ionizado), radiologa, citologa o biopsia Hipercalcemia de ganglios linfticos, citologa de medula sea, anlisis de hormona paratiroidea. Concentraciones sricas de potasio, Hipopotasemia depuracin fraccional de potasio. Obtener concentracin srica de glucosa Glucosuria concurrente. Concentracin srica de tiroxina, prueba de supresin con triyodotironina, Hipertiroidismo evaluacin cardaca, barridos con tecnecio radioactivo. Lavado de Repetir privacin del agua y desafiar con solutos HAD exgena despus de restriccin medulares hdrica gradual y suplementacin de sal renales. durante 10-14 das.

PROTEINURIA. Normalmente la orina canina y felina tienen una cantidad reducida de protena. En la evaluacin inicial de la proteinuria es importante identificar su fuente. La proteinuria puede estar causada por condiciones fisiolgicas o patolgicas; la fisiolgica o benigna por lo usual es transitoria y desaparece cuando se corrige la causa subyacente. El ejercicio extenuante, convulsiones, fiebre y la exposicin a temperaturas extremas y estrs son estados que pueden provocar proteinuria fisiolgica. La reduccin de la actividad fsica tambin afecta la excrecin de protena urinaria en perros. La proteinuria patolgica puede estar causada por anormalidades urinarias y extraurinarias. Los procesos extraurinarios asociados con proteinuria a menudo comprenden la produccin de protenas de bajo peso molecular que son filtradas por los glomrulos y que abruman la capacidad resortiva del tbulo proximal. Los ejemplos de

esto incluyen la produccin de cadenas livianas de inmunoglobulinas (protenas de Bence Jones) por clulas plasmticas neoplsicas y liberacin de hemoglobina a partir de glbulos rojos daados la cual supera la capacidad ligadora de la haptoglobina. La congestin renal secundaria a la insuficiencia cardiaca congestiva tambin puede asociarse con proteinuria extraurinaria patolgica como puede hacerlo la inflamacin genital (ejem.: prostatitis o metritis). La proteinuria urinaria patolgica puede ser de origen renal o extrarrenal. La proteinuria extrarrenal con mayor frecuencia ocurre en asociacin con la inflamacin o hemorragia urinaria inferior. Los cambios observados en el sedimento urinario por lo usual refleja la etiologa subyacente, (ejemplo: urolitiasis, neoplasia, traumatismo, cistitis bacteriana). La proteinuria renal a menudo est causada por lesiones glomerulares. La glomerulonefritis y amiloidosis alteran la permeabilidad selectiva de los capilares glomerulares y con frecuencia cursan con proteinurias mayores de 50 mg/ kg /24 horas, o proporciones de protena: creatinina urinaria que supera un valor de 3. La presentacin de proteinuria persistente con sedimento urinario normal o acompaada con la formacin de cilindros hialinos, es muy sugestivo de enfermedad glomerular. La proteinuria renal puede adems estar causada por afecciones inflamatorias o infiltrativas del rin (ejemplo: neoplasias y pielonefritis). O anormalidades tubulares que disminuyen la resorcin de las protenas filtradas (ejemplo el Sndrome de Fanconi). La proteinuria prerrenal (fisiolgica y patolgica extraurinaria) y posrenal (urinaria patolgica extrarrenal), as como tambin la proteinuria renal inflamatoria, por lo regular pueden identificarse sobre la base de la anamnesis, hallazgos del examen fsico y cambios en el sedimento urinario. La proteinuria renal ocasionada por la resorcin tubular anormal con frecuencia se acompaa con glucosuria y la prdida urinaria anormal de electrolitos, lo cual ayuda a diferenciar entre proteinuria tubular y glomerular. AZOTEMIA. La azotemia se define como el incremento de las concentraciones de urea y creatinina (y de otras sustancias nitrogenadas no proteicas) en la sangre. La urea es sintetizada en el hgado a partir del amonaco, que a su vez es generada por el catabolismo de las protenas ingeridas y endgenas. La produccin de urea incrementa con elevado consumo de protena, sangrado gastrointestinal anterior y estados catablicos que llevan al desdoblamiento de protenas corporales (ejem.: aplicacin de corticosteroides). La urea que difunde hacia el lumen intestinal es degradada por los organismos entricos hasta amoniaco, el cual es reabsorbido y convertido en urea por el hgado. La urea es excretada principalmente por los riones; es filtrada con libertad en los glomrulos y reabsorbida en forma pasiva por los tbulos. La reabsorcin tubular de la urea incrementa cuando disminuye el flujo y volumen tubular. Por el contrario, la reabsorcin tubular de la urea disminuye y la excrecin aumenta con la diuresis. La disminucin del flujo sanguneo renal (causa prerrenales por ejemplo: deshidratacin o cada del volumen minuto cardiaco) e hipoexcrecin de orina (causas posrenales, ejemplo: obstruccin uretral o ruptura vesical), as como la disfuncin renal primaria, producir una menor excrecin de urea. La creatinina se forma por el metabolismo no enzimtico de la creatina y fosfocreatina en el musculo. La produccin de creatinina es constante y proporcional a la masa muscular; los animales musculosos producen ms creatinina que los de musculatura reducida. La produccin de creatinina no es afectada por el consumo de protena en la dieta, sin embargo las concentraciones sricas de creatinina pueden elevarse tras el consumo de una dieta de carne. La creatinina es ms pesada que la urea y por lo tanto

difunde con mayor lentitud a los compartimentos hdricos corporales. Parte de la creatinina es degrada por las bacterias en el lumen intestinal y excretada con las heces; pero la mayor parte de la creatinina es eliminada con la orina, osa por filtracin glomerular. La produccin de creatinina es relativamente constante, por lo tanto un incremento srico seria indicativo de hipoexcrecin renal. Hay que tomar en cuenta los factores prerrenales y posrenales que influyen en el funcionamiento renal. La hiperproduccin de urea puede incrementar la concentracin srica del nitrgeno ureico, pero la produccin de creatinina es relativamente estable. Por lo tanto cuando un paciente exhibe azotemia la hipoexcrecin renal debera ser la principal consideracin diagnostica. La reducida excrecin renal del nitrgeno ureico y creatinina puede relacionarse con causas extrarrenales o renales primarias. Cualquier condicin que disminuya el flujo sanguneo renal puede causar azotemia prerrenal y esta incluye hipovolemia (por ejemplo la deshidratacin, hipoadrenocortisismo), hipotensin (por ejemplo anestesia, cardiomiopata) trombosis arterial aortica o renal. Al inicio los riones conservan su estructura y funcin normal en los pacientes con azotemia prerrenal y responden a la reduccin del flujo sanguneo renal mediante la retencin hidrosalina. Se produce una orina hiperstenrica (densidad mayor de 1.030 en caninos y de 1.035 en los felinos) con reducida concentracin de sodio y alta de creatinina. La eliminacin de la causa subyacente (por ejemplo fluidoterapia para corregir la hipovolemia) redunda en la rpida resolucin de la azotemia, a menos que el problema de base persista el tiempo suficiente o sea tan grave para fomentar una lesin parenquimatosa renal. La azotemia posrenal por lo usual se debe a obstruccin del flujo de orina o ruptura en las vas de salida. Los riones al principio son normales, sin embrago la densidad vara dependiendo del estado de hidratacin. La cateterizacin es difcil en los casos de obstruccin uretral y la disuria y estranguria son los signos clnicos habituales. La ruptura de las vas urinarias, por lo usual incluye a la vejiga urinaria o uretra, es ms frecuente en los machos que en las hembras y por lo comn redunda en efusin abdominal o colectas en el subcutneo. El lquido obtenido mediante abdominocentesis por lo usual es estril y contiene concentraciones de creatinina ms elevadas que en el suero. La ureterografa o cistografa de contraste positivo es el mejor medio para confirmar una ruptura uretral o de vejiga urinaria. La azotemia renal ocurre como resultado de la prdida o dao de los nefrones y por lo usual se asocia con fallo renal. El diagnostico de la azotemia renal se confirma si el estado azotmico tiene asociacin persistente con la isostenuria o una orina de concentracin mnima. Se debe diferenciar entre azotemia prerrenal y azotemia renal ya que suelen confundirse si la orina en la azotemia prerrenal est muy diluida o poco concentrada. La mejor manera para diferenciar entre azotemia renal y prerrenal es la repuesta a la fluidoterapia, ya que la azotemia renal no resuelve con la rehidratacin sola. La falla renal es un estado de hipofuncin renal en el cual la azotemia e incapacidad para producir orinas hiperstenricas persisten en un modo concurrente. El tratamiento y pronstico varan en los casos de falla renal aguda y crnica, por lo tanto es importante diferenciar entre estas dos entidades. Falla renal aguda: se desarrolla en cuestin de horas o das. Los signos clnicos y las anormalidades clinicopatolgicas vinculadas por lo regular con la FRA incluyen riones agrandados o tumefactos, hemoconcentracin, buena condicin corporal, sedimento urinario activo, hiperpotasemia y acidosis metablicas relativamente pronunciadas y sintomatologa de relativa intensidad para el grado de la azotemia. Falla renal crnica: se desarrolla durante un periodo de semanas, meses o aos y las manifestaciones clnicas a menudo son relativamente leves para la magnitud del estado

azotmico. Los signos particulares de la FRC son prdida ponderal, poliuria/polidipsia, mala condicin corporal, anemia arregenerativa, riones pequeos e irregulares y osteofibrodistrofia originada por el hiperparatiroidismo renal secundario. Diferenciacin entre falla renal aguda y crnica sobre la base de la anamnesis, signos clnicos y datos de la patologa clnica.
FALLA RENAL AGUDA Antecedentes de isquemia o exposicin a productos txicos. Valor de hematcrito normal o aumentado. Riones tumefactos Hiperpotasemia (con oliguria) Acidosis metablica ms pronunciada Sedimento urinario activo. Buena condicin corporal. Signos clnicos relativamente intensos para el nivel de la disfuncin. FALLA RENAL CRNICA Antecedentes de enfermedad renal o poliuria/polidipsia. Anemia arregenerativa. Riones irregulares pequeos Potasemia normal o reducida. Acidosis metablica leve o ausente Sedimento urinario inactivo. Prdida ponderal Signos clnicos relativamente leves para el nivel de la disfuncin.

ENFERMEDADES DE LOS RIONES Y DE LOS URETERES.

SINDROME NEFROTICO (GLOMERULONEFROPATAS.) El sndrome nefrtico es causado por enfermedad glomerular y se caracteriza por proteinuria, hipoalbuminemia, hipercolesterolemia y edema. Muchas veces no se muestran todas las caractersticas del SN (sndrome nefrtico). Las causas principales de

SN son glomerulonefritis (GN) y amiloidosis. Se les considera como las principales causas de la falla renal crnica. ENFERMEDADES RELACIONADAS CON LA GLOMERULONEFRITIS ETIOLOGA. CANINA Y FELINA. Glomerulonefri tis.puede ser consecuencia de trastornos familiares o secundarios a enfermedades infecciosas, inflamatorias, neoplasias y otras causas. En algunos casos no se puede identificar la causa primaria. Los complejos inmunes presentes en la pared capilar glomerular por lo regular son responsables por el inicio de la inflamacin glomerular, ya sean de tipo infecciosos o autoinmunes. Despus de que los complejos inmunes se forman o depositan en la pared capilar glomerular, varios procesos, incluyendo la activacin del sistema del complemento, adherencia y agregacin plaquetarias, infiltracin con leucocitos polimorfonucleares y activacin del sistema de coagulacin con depsitos de fibrina, contribuyen con el dao glomerular. La proliferacin celular, engrosamiento de la membrana basal glomerular y eventualmente hialinizacin y esclerosis se
CANINOS FELINOS CAUSAS INFECCIOSAS Adenovirus Virus de la canino I leucemia felina Virus de Endocarditis inmunodeficiencia bacteriana felina Peritonitis Brucelosis infecciosa felina Poliartritis Dirofilariasis Micoplsmica Infecciones bacterianas Ehrlichiosis crnicas Leishmaniasis Piometra Borreliosis Infecciones bacterianas crnicas NEOPLASIAS Una gran variedad, mastocitoma, linfosarcoma, etc. CAUSAS INFLAMATORIAS Pancreatitis

Lupus eritematoso sistmico Pioderma crnico Poliartritis Otras enfermedades inmunomediadas OTRAS ETIOLOGIAS
Hiperadrenoco rtisismo y corticoides Idioptica crnicos en dosis altas? Idioptica Familiar No inmunolgica hiperfiltracin?, Diabetes melitos?

producen como resultado de las lesiones subyacentes.

Amiloidosis.se caracteriza por el depsito de protenas fibrilares en varios rganos, lo que provoca disfuncin orgnica. En los perros se afecta principalmente los glomrulos causando glomerulonefropata perdedora de protenas. En el gato el amiloide se deposita en el intersticio de la medula renal, causando insuficiencia renal crnica. La amiloidosis normalmente se asocia con un proceso neoplsico o inflamatorio subyacente, sin embargo muchas veces no se encuentra la causa.

Una vez que el glomrulo experimenta dao irreversible por la glomerulonefritis o amiloidosis, todo el nefrn se vuelve afuncional y se remplaza con tejido cicatrizal fibroso. A medida que se afectan ms y ms nefrones la filtracin glomerular declina en su conjunto y a menudo se produce retencin sdica e hipertensin. Los nefrones aun intactos aumentan su capacidad de filtracin compensando al tejido ya inactivo. Esta hiperfiltracin asociada con la hipertensin sistmica y posiblemente un elevado consumo de protena diettica, si est presente, puede contribuir al desarrollo de hialinizacin y esclerosis glomerular. La hiperfiltracin en los nefrones remanentes provocara la deplecin progresiva de ellos. SIGNOS CLNICOS. Es posible que los signos clnicos en perros y gatos con sndrome nefrtico sean inespecficos y puedan reflejar el proceso de enfermedad primaria. Puede ocurrir prdida ponderal y letargia; sin embargo si la deplecin de protenas es intensa (concentracin srica de albmina menor a 1.5 o 1 g/dl), se puede presentar edema o ascitis o ambos. Si la enfermedad glomerular es extensa (tres cuartos de los nefrones afuncionales) puede ocurrir la falla renal y azotemia, poliuria/polidipsia, anorexia, nauseas y vmito. Rara vez los perros se evalan por jadeos intensos originados por tromboembolismo pulmonar. La hipertensin sistmica e hipercoagulabilidad son complicaciones frecuentes en los caninos con sndrome nefrtico. EXAMENES CLNICOS: La combinacin de proteinuria marcada, hipoalbuminemia, ascitis o edema e hipercolesterolemia define el sndrome. La biometra hemtica completa puede revelar anemia no regenerativa, hipoproteinemia (cuando existe hipoalbuminemia) o hiperproteinemia (cuando existe hiperglobulinemia) y leucocitosis. La qumica sangunea incluye caractersticamente hipoalbuminemia e hipercolesterolemia. Tambin puede existir hiperglobulinemia, y cuando sta reducida la tasa de filtracin, hiperazoemia e hiperfosfatemia. La caracterstica de enfermedad glomerular es proteinuria en ausencia de hematuria o piuria. Los animales con sndrome nefrtico por lo normal conservan la capacidad para concentrar orina.