Osteoporose e Doena Celaca

Dra Noadia Lobo Nutricionista Funcional

Osteoporose e Doena Celaca Dra Noadia Lobo Colaborao: Nelma Buarque (Educadora Fsica e Fisioterapeuta) Sindy Serravalle Magalhes (Estagiria de Nutrio) Suely Iglesias (Nutricionista) Teresa Pavan (Nutricionista) Ester Benatti (ACELBRA-RJ) Raquel Benati (ACELBRA-RJ)

Edio e diagramao: Raquel Benati Publicao: Associao dos Celacos do Brasil - Seo Rio de Janeiro (ACELBRA-RJ) Rio de Janeiro - Junho de 2011

Osteoporose e Doena Celaca

Dra Noadia Lobo Nutricionista Funcional

APRESENTAO
A doena celaca ainda pouco conhecida no Brasil. Atualmente devemos ter mais de um milho de brasileiros celacos sem diagnstico, se usarmos parmetros internacionais de prevalncia - 1% da populao mundial tem doena celaca. As Associaes de Celacos do Brasil (ACELBRAs) vem trabalhando h anos para mudar esse quadro. Mas tambm sabemos que muitos celacos diagnosticados tem pouco conhecimento sobre a doena celaca e as patologias associadas a ela. Pensando nessa necessidade de difundir informaes e ajudar a conscientizar celacos e familiares sobre como lidar com a doena celaca e suas inmeras manifestaes que a ACELBRA-RJ passou a publicar uma srie de materiais com distribuio gratuita em seu site. Convidamos a Dra Noadia Lobo a nos ajudar nessa empreitada, no que fomos atendidos prontamente. Agradecemos imensamente a ela a dedicao em participar desse projeto e preparar esse livro. Temos certeza de que muitos celacos se beneficiaro com essas informaes e orientaes. ...aprender no um ato findo. Aprender um exerccio constante de renovao... Paulo Freire
ACELBRA-RJ - junho de 2011 www.riosemgluten.com

Raquel Benati

NOSSOS OSSOS
Os ossos do estrutura, comprimento e forma ao nosso corpo. Chama-se esqueleto o conjunto articulado de todos os ossos que sustentam nosso corpo. o esqueleto que, por meio de um complexo de sistema de alavancas, possibilita ao nosso corpo desempenhar uma grande variedade de funes. So funes do esqueleto: Manter a forma do corpo e dar-lhe sustentao. Proteger rgos e tecidos. Fixar msculos e dar-lhes apoio, permitindo a movimentao. Servir como reserva de minerais, principalmente clcio e fsforo. No interior de muitos ossos, encontra-se a medula ssea vermelha, formada por um tecido que produz clulas sanguneas como hemceas, muitos leuccitos e plaquetas. Um beb ao nascer possui cerca de trezentos ossos. Na fase adulta, os ossos se fundem e passamos a ter duzentos e seis ossos. Os ossos, ou o prprio esqueleto humano, podem apresentar diversas patologias e esto suscetveis a leses. As mais comuns so os traumas e as doenas degenerativas como escoliose, lordose, cifose, ou a perda de minerais conhecida como osteoporose. A densidade ssea vai aumentando a partir da infncia, passando pela adolescncia at atingir seu mximo na idade adulta jovem. Essas mudanas ocorrem durante o processo de remodelao no osso, como resultado do desequilbrio entre as clulas de reabsoro (osteoclastos) e as clulas formadoras (osteoblastos). A partir dos 30 anos, os ossos comeam a se deteriorar, sendo parte do processo natural de envelhecimento.

O QUE A OSTEOPOROSE?
Osteoporose significa ossos porosos. Ocorre quando os ossos perdem o clcio, levando a uma perda de densidade ssea e, assim, se tornam frgeis e quebradios, ocorrendo maiores riscos de fraturas. A osteoporose uma doena silenciosa e a pessoa que tem a osteoporose raramente apresenta sintomas. Normalmente s se descobre sua presena quando ocorre, por exemplo, uma fratura espontnea, no associada a um trauma. Alguns fatores de risco contribuem para o aparecimento da osteoporose como: certos medicamentos, tabagismo (os componentes qumicos do cigarro, entre eles a nicotina, atuam deprimindo a atividade do osteoblasto, tanto diretamente como por via hormonal), abuso do consumo de lcool (o consumo de bebidas alcolicas que exceder a 200 ml por semana pode interferir nos nveis de estrognio associando- se ao aparecimento da osteoporose), uma dieta pobre em nutrientes, falta de exerccios, baixa estatura, certas doenas (incluindo doena celaca) e a gentica, cuja interao do gene com fatores do ambiente pode vir a interferir, como, por exemplo, a predisposio gentica associada a uma dieta deficiente. Dentre os fatores ambientais envolvidos no processo de osteoporose, a nutrio, particularmente com relao ao consumo de protenas, produtos lcteos, alimentos integrais e verduras, tem se tornado referncia como contribuinte na formao da massa ssea. As mulheres apresentam maior risco de desenvolver essa doena que os homens devido ao hormnio estrognio. Esse hormnio influencia o metabolismo e o crescimento sseo, e, quando ocorre um declnio nos nveis desse hormnio aps a menopausa, a reabsoro ssea aumentada, resultando em reduo da densidade ssea, acarretando assim a osteoporose. A doena celaca pode causar a osteoporose e, por isso, desejvel que as pessoas portadoras de doena celaca faam exames preventivos, pois a doena no apresenta sintomas evidentes. Entretanto, considerando os celacos no submetidos a tratamento, existem estudos que afirmam que a possibilidade de sofrerem

de osteoporose ou osteomalacia alta (cerca de 50%) e a doena pode atingir tanto os homens quanto as mulheres com praticamente a mesma probabilidade.

Normal

Osteoporose

interior do osso na osteoporose

FRATURAS NA OSTEOPOROSE
Fratura a manifestao clnica da osteoporose. Uma fratura significa que um osso est quebrado. A osteoporose assintomtica a menos que resulte em uma fratura. Com o passar dos anos e o processo normal de envelhecimento, o risco de fraturas osteoporticas aumenta, progressivamente, em virtude da reduo da Densidade Mineral ssea. Quando a fratura por osteoporose ocorre, o osso se quebra aps um esforo mnimo que seria insuficiente para sua fratura. Qualquer

osso pode ser afetado pela osteoporose, mas mais comum ocorrer nos ossos das costelas, punhos, coluna vertebral, plvis, mero e quadril. As fraturas vertebrais se manifestam agudamente com dor nas costas aps movimento rpido de flexo, extenso, aps tossir ou espirrar, inclinao do corpo para frente ou o levantamento de um objeto leve. As fraturas de colo femoral e da regio intertrocantrica so as piores complicaes da osteoporose. Depois que uma pessoa tem uma fratura por osteoporose o risco de ter fraturas futuras aumenta significativamente.

fratura

FATORES DE RISCO PARA A OSTEOPOROSE

Patologias Sexo (dieta sem glten) Sexo (sem dieta) Gentica Exerccio fsico Raa Idade lcool Fumo Alimentao Menopausa Doena celaca Doena inflamatria intestinal Feminino (mais frequente) Alta probabilidade de desenvolvimento da osteoporose, tanto para os homens quanto para as mulheres Histrico familiar de osteoporose Ausncia de atividade fsica regular Caucasiana ou asitica (predominncia) Avanada (geralmente acima dos 50 anos) ou mulheres em ps menopausa Excesso do consumo Tabagismo Pobre em nutrientes Menopausa precoce

interior do osso na osteoporose

COMO A OSTEOPOROSE RELACIONADA DOENA CELACA?

Pessoas com doena celaca ou sensibilidade ao glten no devem ingerir o glten encontrado no trigo, centeio, aveia e cevada. Comer quantidades nfimas de glten pode desencadear nos celacos danos no revestimento do intestino delgado. A grande maioria dos celacos permanece sem diagnstico porque os sintomas podem variar ou parecer com os de outras doenas. Podem tambm ocorrer outros sintomas como: aborto, depresso, inchao, gases, diarreia, constipao, aftas e enxaqueca e at mesmo o cncer, incluindo o linfoma. Pessoas com doena celaca tambm sofrem de fadiga crnica, aumento de peso, problemas neurolgicos, altas taxas de erupes na pele, problemas de fgado, diabetes e infertilidade em homens e mulheres. Nas pessoas que possuem a doena celaca no diagnosticada e nem tratada corretamente, a mucosa do intestino delgado estar danificada: as vilosidades ficam inflamadas e achatadas. A atrofia das vilosidades diminui a grande rea de superfcie criada pelas vilosidades intestinais. Isso pode levar a sintomas de m absoro gastrointestinal. Exames de sangue so utilizados para a triagem inicial no diagnstico da intolerncia e da doena celaca. Se os resultados forem positivos o nutricionista ou o clnico geral ir encaminhar o paciente ao gastroenterologista para que ele possa solicitar exames complementares, visando ao diagnstico. O diagnstico dever ser confirmado atravs de uma endoscopia (o endoscpio passado atravs da boca at o intestino delgado) para coletar pequenas amostras (bipsias) do intestino delgado. A endoscopia realizada com o paciente sedado, geralmente em um hospital. A coleta dessas amostras muito importante para a realizao de um estudo microscpico para descobrir se h presena da doena celaca, j que o exame de sangue no completamente confivel por si s. O glten deve ser inserido na dieta por pelo menos seis semanas antes do exame ser feito (a quantidade equivale a quatro fatias dirias

DOENA CELACA:

10

padro de po para adultos) para o exame de sangue e a bipsia serem significativos.

O nico tratamento para a doena celaca uma dieta isenta de glten ao longo da vida. O glten uma protena emborrachada e elstica encontrada no trigo, no centeio, cevada e aveia. Os pes, bolos, massas, biscoitos, pizzas so os alimentos que obviamente contm glten, mas h tambm uma srie de ingredientes na alimentao preparada e comercializada que podem conter glten. Inicialmente, a dieta sem glten pode parecer difcil de ser seguida. Porm, com informaes e apoio disponveis nas Associaes de Celacos do Brasil (ACELBRAs), essa dieta se torna mais fcil. recomendado procurar uma orientao de profissional nutricionista com experincia em doena celaca para ajudar a controlar sua dieta sem glten e garantir uma dieta nutricionalmente equilibrada.

DIETA SEM GLTEN

A osteoporose precoce e as dores sseas e articulares ocorrem, a longo prazo, em pessoas com a doena celaca no tratada. As vilosidades saudveis so responsveis pela digesto e absoro dos nutrientes dos alimentos, como o clcio, o cobre, o zinco, o magnsio, o boro, a vitamina D, o silcio e outros nutrientes envolvidos na manuteno da massa ssea. A inflamao da mucosa do intestino delgado em pacientes celacos no tratados causa a m absoro dos nutrientes, ou seja, dos minerais, vitaminas e antioxidantes, incluindo os nutrientes essenciais para a manuteno da massa ssea. Estes nutrientes desempenham um papel vital nas clulas dentro dos tecidos e fludos do corpo. Isso requer um nvel estvel no sangue. Se uma quantidade insuficiente de clcio absorvida numa dieta para manter seu nvel no sangue, o clcio retirado dos ossos para suprir a deficincia (aumento de reabsoro ssea). Isso faz com que os ossos fiquem mais fracos. Se uma criana est com uma m absoro de clcio devido a uma doena celaca no tratada, seus ossos no podero se formar adequadamente durante o seu crescimento e na fase adulta poder desenvolver uma osteoporose.

OSTEOPOrOSE NOS CELACOS

11

O QUE DISbIOSE INTESTINAL

HIPERPERMEAbILIDADE DA MUCOSA INTESTINAL, UMA EPIDEMIA SILENCIOSA
Atualmente, o nosso prprio organismo, em virtude de fatores que discutiremos adiante, est possibilitando a contaminao de nossos rgos por toxinas que ingerimos junto com os alimentos. O mecanismo denominado permeabilidade intestinal seletiva, que conduz os nutrientes para a corrente sangunea e as toxinas para a excreo, est sendo alterado pelos antibiticos, uso crnico de laxantes, pela alimentao inadequada associada ao estresse, pelos imunosupressores e pelas drogas anti-inflamatrias no esterides. Esta alterao ocasionou a Hiperpermeabilidade da mucosa intestinal que suspeita-se ser uma das principais causas das doenas crnicas. Esta sndrome caracteriza-se pela inflamao e irritao do epitlio do intestino delgado que conduz a uma porosidade da parede intestinal alm do normal, permitindo a passagem para a corrente sangunea de substncias (macromolculas alimentares, toxinas, metais pesados, bactrias, fungos, parasitas, etc.) que em condies normais seriam enviadas para excreo nas fezes. Compromete, assim, o funcionamento do fgado, do sistema linftico e da resposta imunitria, incluindo o sistema endcrino.

AS ORIgENS DA HIPERPERMEAbILIDADE DA MUCOSA INTESTINAL

A Hiperpermeabilidade da Mucosa Intestinal basicamente causada pela inflamao leve, moderada ou severa da parede intestinal oriunda das seguintes causas principais: ALErGIAS ALIMENTArES que surgem normalmente junto a uma candidase intestinal. Certos alimentos, como por exemplo, o leite e os cereais ricos em glten, so inadequados a certos organismos e causam reaes adversas, pois seus nutrientes podem ser absorvidos mesmo

12

antes de estarem completamente digeridos. O sistema imunolgico passa a identificar tais nutrientes como ameaa ativando a resposta imunitria, produzindo uma irritao no epitlio intestinal, cada vez que aquele alimento em particular for ingerido. ANTIBITICOS: destroem as bactrias intestinais benignas, ou seja, a flora intestinal prbiotica que colonizam o intestino e promovem o crescimento de fungos a nvel intestinal. O organismo fica ento vulnervel candida albicans , um dos fungos mais oportunistas presente em qualquer organismo humano. A cndida excreta uma soluo composta por matria orgnica que leva as clulas do epitlio intestinal a encolherem. Outras causas habituais so os imunosupressores, os anti-inflamatrios no esterides, deficincias enzimticas, o consumo excessivo de lcool, carboidratos refinados, a plula anticoncepcional e o estresse.

OS MALES CAUSADOS PELA HIPERPERMEAbILIDADE DA MUCOSA INTESTINAL

A Hiperpermeabilidade da Mucosa Intestinal encontra-se quase sempre ligada ao aparecimento das doenas auto-imunes, que so aquelas nas quais o sistema imunolgico, produz anticorpos contra os prprios tecidos do organismo enfermo. Nesta categoria se incluem: polimialgia reumtica, doena de Crohn, Raynaud, sndrome de Sjogren, esclerose mltipla, tiroidite, alopcia areata, artrite reumatoide, colite ulcerosa, vitiligo, fibromialgia e lpus. A Hiperpermeabilidade Da Mucosa Intestinal pode tambm causar asma, alergias alimentares, sndrome pr menstrual, fibride uterina. Os anticorpos gerados em virtude da Hiperpermeabilidade da Mucosa Intestinal podem afetar diferentes tecidos e desencadear uma reao inflamatria quando ingerimos determinados alimentos e, com o tempo, a inflamao torna-se crnica. Se a inflamao ocorre no crebro desenvolve-se encefalomielite milgica (sndrome da fadiga crnica), se ocorre numa articulao, desenvolve-se uma artrite auto-imune (artrite

13

reumatide), se ocorre nos pulmes, surge a asma e se ocorre na parede do intestino, pode resultar em colite ou doena de Crohn. A inflamao que provoca a Hiperpermeabilidade da Mucosa Intestinal tambm danifica a capa protetora das imunoglobulinas normalmente presentes no intestino saudvel e assim nos torna menos resistentes s viroses, bactrias, parasitas e cndida. Assim, alm da permeabilidade intestinal conduzir a fenmenos alrgicos, a corrente sangunea invadida por bactrias e fungos que num intestino saudvel no penetrariam a barreira intestinal (epitelial). Estes microorganismos e as suas toxinas, se em elevada quantidade, vo comprometer decisivamente a capacidade detoxificante do fgado. Nestas condies, torna-se possvel a sua invaso corrente sangunea e podem colonizar livremente qualquer tecido. A Hiperpermeabilidade da Mucosa Intestinal danifica protenas de transporte presentes no trato intestinal, que so indispensveis ao transporte dos minerais para o sangue, provocando uma deficincia de minerais. Assim, um dano nas protenas de transporte de clcio, boro e silcio pode conduzir a uma osteoporose, nas protenas de transporte de magnsio leva ocorrncia de dor e de espasmos (fibromialgia), nas protenas de transporte de cobre pode conduzir a uma osteoartrite, nas protenas de transporte do zinco pode conduzir a uma Alopecia Areata.

14

Recomendaes de Clcio e Vitamina D e Magnsio (DRI)

Faixa Etria Recm nascidos Idade 0 a 6 meses Clcio (mg) 210 mg 270 mg 500mg (2500mg) 800mg (2500mg) 1300mg (2500mg) 1300mg (2500mg) 1000mg (2500mg) 1000mg (2500mg) 1200mg (2500mg) 1200mg (2500mg) 1300mg (2500mg) 1300mg (2500mg) 1000mg (2500mg) 1000mg (2500mg) 1200mg (2500mg) 1200mg (2500mg) Vitamina D (g) 5 g - (25 g) 5 g - (25 g) Magnsio (mg) 30 mg 75 mg

Recm 7 a 12 meses nascidos Crianas Crianas Homens Homens Homens Homens Homens Homens Mulheres 1 a 3 Anos 4 a 8 Ano 9 a 13 Anos 14 a 18 Anos 19 a 30 Anos 31 a 50 Anos 50 a 70 Anos mais de 70 Anos 9 a 13 Anos

5 g - (50 g) 80 mg - (65 mg) 5 g - (50 g) 130 mg - (110 mg)

5 g - (50 g) 240 mg- (350mg) 5 g - (50 g) 410 mg-(350mg) 5 g - (50 g) 400 mg-(350mg) 5 g - (50 g) 420 mg- (350mg) 10 g - (50 g) 420 mg-(350mg) 15 g - (50 g) 420 mg-(350mg) 5g - (50 g) 240 mg-(350mg) 5 g - (50 g) 360 mg-(350mg) 5 g - (50 g) 310 mg-(350mg) 5 g - (50 g) 320 mg-(350mg) 10 g - (50 g) 320 mg-(350mg) 15 g - (50 g) 320 mg-(350mg)

Mulheres 14 a 18 Anos Mulheres 19 a 30 Anos Mulheres 31 a 50 Anos Mulheres 50 a 70 Anos Mulheres mais de 70 Anos

15

Gestantes

18 Anos ou menos

1300mg (2500mg) 1000mg (2500mg) 1000mg (2500mg) 1300 mg (2500mg) 1000 mg (2500mg) 1000 mg (2500mg)

5 g - (50 g) 400 mg-(350mg) 5 g - (50 g) 350 mg-(350mg) 5 g - (50 g) 360 mg-(350mg) 5 g - (50 g) 360 mg-(350mg) 5 g - (50 g) 310 mg-(350mg) 5 g - (50 g) 320 mg-(350mg)

Gestantes 19 a 30 Anos Gestantes 31 a 50 Anos Lactantes 18 Anos ou menos

Lactantes 19 a 30 Anos Lactantes 31 a 50 Anos

16

PERgUNTAS FREQUENTES
Como fao para descobrir se tenho osteoporose?
A resistncia ssea pode ser medida usando a absortometria, mais conhecida como exame de densidade ssea. Um baixo nvel de raios X usado para medir a densidade dos ossos da coluna vertebral e do quadril. Ao comparar a sua densidade ssea com a de um adulto jovem do mesmo sexo, uma T score ser calculada. O mdico deve interpretar o T score para saber se a pessoa apresenta a osteoporose ou se corre o risco de desenvolv-la. O T score no utilizado em crianas. Com elas se usa o Z score, comparando a mdia com sua idade e sexo.

17

Como fazer um Exame de Densidade ssea?

O mdico ou o especialista procurado pode encaminhar o paciente a um hospital ou a uma clnica que realizem exames de densidade ssea.

Meu mdico diz que eu sou muito novo para me preocupar com a osteoporose.
recomendado que todos os adultos que possuam a doena celaca faam o exame de densidade ssea, independente da idade, sexo ou da ocorrncia de menopausa. Na hora do diagnstico, muitas pessoas apresentam baixa densidade ssea, e embora isso venha a melhorar, se for seguida uma dieta sem glten, a melhora pode no ser suficiente para evitar problemas de sade no futuro. Por esse motivo importante saber a sua densidade ssea o quanto antes para que medidas possam ser tomadas para melhorar ou, pelo menos, manter sua densidade ssea.

Quantas vezes eu devo fazer exames de densidade ssea?

Geralmente deve ser feito de dois em dois anos ou conforme recomendaes mdicas. importante tambm ser feito esse exame seja feito no mesmo osso que voc fez da ltima vez para fazer uma comparao. Pode haver pequenas diferenas de resultados se os exames forem feitos em mquinas diferentes. Qual o tratamento para a osteoporose? O melhor tratamento a preveno, mas depois que a osteoporose est instalada, importante evitar quedas. Para isso, devem ser retirados os tapetes, os mveis devem ser dispostos de maneira adequada e deve ser evitado o uso indiscriminado de tranquilizantes. importante a prtica de exerccios adequados e a exposio ao sol como terapia adjuvante. O portador de osteoporose deve ser

18

incentivado a andar, caminhar e tomar sol sem medo de sofrer fratura. Deve, tambm, ser orientado a adequar sua vida e reduzir seus riscos de quedas e fraturas. Os ossos so rgos compostos por clulas e fluidos, e esto em constante renovao. Todo esse processo depende da perfeita atuao dos nutrientes. Como eles no so produzidos pelo organismo, a dieta influencia os nveis de clcio, zinco, cobre, magnsio, silcio, boro, grupo considerado essencial para a construo e manuteno do tecido sseo. O proveito para o organismo a preveno de fraturas e doenas como a osteoporose. Mas nenhum desses minerais atua isoladamente. Para garantir ossos saudveis ao longo da vida, necessrio o consumo dirio de pequenas pores de cada nutriente e associ-los a nutrientes como. a vitamina D, o mega 3 e outros nutrientes envolvidos na formao e manuteno ssea, por isto se faz necessrio uma dieta equilibrada. A exposio ao sol essencial para o fortalecimento dos ossos, pois a produo de vitamina D estimulada pelo sol que ajuda a fixar o clcio no esqueleto, por meio da regulao dos nveis do mineral na corrente sangunea. Entretanto, tome cuidado ao se expor ao sol, use protetor solar e s se exponha durante o tempo determinado pelos especialistas, que de 15 minutos por dia, sendo que os perodos recomendados so na parte da manh at s 10 horas e tarde aps s 16h. A prtica de exerccios fsicos a manuteno de um peso adequado e, se necessrio, tratamentos adicionais ajudam no fortalecimentos dos ossos. Fumar e consumir lcool so prticas a serem evitadas. Converse com seu nutricionista ou mdico sobre os diversos tratamentos.

Qual a quantidade de Clcio que devo consumir?

Deve ser levado em considerao a individualidade bioqumica. Cada pessoa tem necessidades em relao a quantidades de clcio, vitamina D e outros nutrientes. Tm influncia na quantidade de clcio a ser consumida os seguintes fatores: Sexo, altura, atividade fsica, exerccios fsicos, idade, taxa hormonal (se est na menopausa), patologias associadas, com doena celaca ou intolerncias ao glten,

19

gravidez, lactente. O melhor a fazer procurar seu nutricionista ou mdico para buscar orientaes.

Sou intolerante lactose, como fao para obter clcio suficiente?

Para as pessoas intolerantes lactose no necessrio eliminar toda a quantidade de laticnios da dieta. H alimentos que no contm grandes quantidades de lactose como, por exemplo, o queijo e o iogurte. As pessoas intolerantes lactose podem consumir queijos e iogurtes fermentados . A quantidade de clcio a ser ingerida varia de pessoa para pessoa, e suplementos de clcio podem ser necessrios se a ingesto de clcio dos alimentos no for adequada. O correto procurar um nutricionista para orient-lo no que for necessrio.

Tenho alergia ao leite de vaca (casena) o que devo fazer?

O leite no a nico alimento fonte de clcio, existem outros alimentos que contm clcio na sua composio. Uma dieta saudvel rica em frutas, verduras, gros, oleaginosas (castanhas, nozes, amndoas), algas, tofu (queijo de soja), ovos, leguminosas (lentilha, gro de bico, ervilha, feijo), sementes (girassol, gergelim, abbora), carnes, peixes e frutos do mar fornecem o clcio necessrio e aumentam a absoro do mineral no organismo.

O que pode prejudicar a absoro do clcio?

Existem os chamados ladres de clcio e de outros minerais que participam na absoro do mesmo. O consumo excessivo de protena animal (carne vermelhas ou brancas) estimula a eliminao do clcio pela urina. Dessa forma, quem come menos carne, tem menor necessidade de clcio. O mesmo ocorre com o sdio: quem consome sal e produtos em conserva, alimentos congelados, embutidos e fast foods em excesso, pode vir a sofrer de deficincia do mineral no organismo.

20

Tomar caf, chs, refrigerante, acar em excesso tambm contribuem para a eliminao do clcio dos ossos.
Existem interaes de nutriente com nutriente, droga com nutriente, ou seja, podem ocorrer resultados indesejveis entre eles. Alimentos ricos em ferro, chs, caf, refrigerantes, lcool, medicamentos, suplementos nutricionais, quando ingeridos juntos com alimentos fontes de clcio podem interagir com o clcio de vrias maneiras, reduzindo ou impedindo a absoro do clcio e outros minerais que aumentam a sua absoro ou at causando efeitos colaterais, toxidade e/ou alterao do desequilbrio do estado nutricional do indivduo. Evite tomar bebidas com cafena, quaisquer tipos de chs, medicamentos e alimentos fonte de ferro juntos com alimentos fonte de clcio. Evite consumir excesso de alimentos ricos em fitatos ou cido ftico, compostos contendo fsforo. O fitato encontrado na parede externa de gros de cereais integrais, feijo, lentilha, gro de bico, soja, e considerado fator antinutricional devido sua propriedade de associar-se a alguns minerais como clcio, podendo prejudicar a sua absoro. A recomendao para diminuir a quantidade de fitatos dos gros deix-los de molho em gua por cerca de 12 horas, utilizar nova gua para cozinh-los. Durante a fermentao, h ativao da enzima fitase, o que reduz em at 85% o teor de fitato. Evitar ingerir oxalatos: sal ou ster do ac oxlico. Essas substncias so considerados fatores antinutricionais e podem interagir com o clcio reduzindo ou impedindo a absoro. O oxalato encontrados em maior quantidade: beterraba, cacau em p, chocolate, espinafre, pimenta, nozes (pecan), amendoim torrado, salsinha, almeiro, batata doce, chs, quiabo. Alimentos contendo oxalato devem ser evitados quando estiver consumindo alimentos ricos em clcio. Os suplementos nutricionais e os medicamentos s devem ser utilizados sob a orientao de especialistas.

21

O exerccio fsico ajuda?

A prtica de exerccios fsicos favorece o aumento da densidade ou qualidade ssea. Grande parte das pesquisas feitas nesta rea aponta para um efeito benfico do exerccio fsico sobre a massa ssea. Pesquisas apontam tambm que a musculao pode ajudar a estimular as clulas sseas e a aumentar a massa ssea, melhorando a coordenao e aumentando a fora muscular, auxiliando a prevenir as quedas. Os benefcios especficos de praticar exerccios regularmente incluem o controle da obesidade e a melhora da ingesto de micronutrientes dentre outros. Aconselham- se os exerccios fsicos desde a infncia, por ser esse o perodo de formao da massa ssea. O acompanhamento do profissional de Educao Fsica especialista no tema se torna indispensvel, pois a prescrio de exerccios fsicos, principalmente quando dirigidos ao pblico portador de osteoporose, deve ser feita de maneira diferenciada para cada individuo na busca de resultados efetivos.

Existem medicamentos sem glten para tratar a osteoporose?

Existem vrios medicamentos sem glten que so adequados para pessoas que possuem doena celaca. Converse com seu mdico sobre o melhor tratamento para voc.

Como funcionam estes medicamentos?

Alguns medicamentos servem para prevenir a perda ssea, diminuindo a absoro ssea, enquanto outros aumentam a resistncia ssea, aumentando a formao ssea. Os dois ajudam a reduzir o risco de fratura.

22

O que eu devo fazer se eu tenho osteoporose?

Permanecer ativo muito benfico para quem tem osteoporose, porm, importante evitar atividades pesadas, pois, podem fraturar o osso. O aconselhamento do nutricionista, do mdico e a orientao do educador fsico so muito importantes.

23

TAbELA DOS ALIMENTOS QUE CONTM CLCIO NA SUA COMPOSIO

Alimento Abbora, cozida, todas variedades, slido, sem sal Abbora, Folha cozida, slido, sem sal Aa Agrio Aipo Alga (folhas fina) Ameixa seca Ameixa seca Amndoa Amndoa sem pele Amndoa, torrada, com sal Amndoa, torrada, sem sal Bacalhau, assado, grelhado Beterraba, cozida Beterraba, crua Beterraba, folha, cozida, slido, com sal Quantidade 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g Clcio (mg) 27 43 118 168 26 901 72 62 248 216 266 266 14 16 16 114

24

Beterraba, folha, crua Brcolis, chins, cozido Brcolis, cozido, slido, sem sal Brcolis, cru Brcolis, flores cozidas Brcolis, flores cruas Brcolis, folhas, cru Castanha do Par Castanha-de-caj, leo assada, com sal Castanha-de-caj, torrada, sem sal Coalhada Couve cozida Couve crua Couve-flor cozida Damasco seco Espinafre cozido Espinafre cru Feijo Azuki Feijo, branco, cozido

100g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100g 100 g 100 g 100 g 100 100 g 100 g 100g 100 g 100 g 100 g 100 g

117 100 40 47 130 400 48 160 43 45 490 140 145 16 55 136 99 28 90

25

Feijo, preto, cozido Feijo, todos os tipos, cozido Figo seco Figo, cru Frozen iogurte Gergelim tostado com sal Gergelim, inteiro, seco Iogurte Iogurte de frutas semi-desnatado Iogurte desnatado Isca de peixe, congelado, pr-cozido Kiwi Laranja, crua, todas variedades Leite desnatado Leite semi desnatado Lentilha seca crua Manjuba (peixe) Nabos cozidos Ovo de galinha cozido

100 g 100 g 100 g 100g xcara 100 g 100 g 100 ml 100 g 100 ml 100 g 100 g 100 g 100 ml 100 ml 100 g 100 g xcara 100 g

27 35 162 35 103 131 975 120 138 123 20 34 40 125 117 107 279 99 50

26

Ovo de galinha frito Ovo, codorna, inteiro, fresco, cru Pasta de amndoas Pudim instantneo Peixe branco, vrias espcies, assado, grelhado Queijo minas fresco Queijo mozarela Quiabo, cozido Quiabo, congelado, sem preparo Quiabo, cru Sardinha enlatada em leo, slido drenado com espinha Semente de gergelim, inteiro, assado e tostado Sobremesa congelada, iogurte, baunilha, de mquina Soja, assada Soja, cozida Tofu, cru, normal, preparo com sulfato de Ca Tofu, firme, preparado com sulfato de Ca e cloreto de Mg (nigari) Tofu, macio, preparado com sulfato de Ca e cloreto de Mg (nigari) Tofu, salgado e fermentado

100 100 100 g xcara 100 g 1 fatia 1 fatia 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g

59 64 172 153 33 205 101 79 81 81 382 989 143 138 145 350 201 111 46

27

Quantidade adequada para ingesto de clcio dirio, que varia de acordo com a faixa etria
Veja abaixo a tabela que aponta a quantidade certa para cada idade:
0 - 6 meses 7 - 12 meses 1 - 3 anos 4 - 8 anos 9 - 13 anos 14 - 18 anos 19 - 50 anos Acima de 50 anos 210 mg/dia 270 mg/dia 500 mg/dia 800 mg/dia 1300 mg/dia 1300 mg/dia 1000 mg/dia 1200 mg/dia

28

Legumes e vegetais brancos costumam ter boas doses de clcio e fsforo. Esses minerais essenciais ajudam na formao e manuteno dos dentes, ajudam na regulao dos batimentos cardacos e na elasticidade dos msculos. Fontes: Arroz, Algas marinhas, alho, banana, batata, cebola, chuchu, cogumelo, couve-flor, feijo branco, ma, mandioca, nabo, palmito, pra, pinha, rabanete.

ALIMENTAO SAUDvEL, O CAMINHO CERTO PARA A PREvENO

29

RECEITAS
BEBIDA DE GErGELIM

No comrcio existem 3 tipos: gergelim natural, preto e branco descascado. No processo de germinao deve-se utilizar o gergelim natural e o preto. O gergelim branco no germina porque descascado e sofre um aquecimento durante esse processo. A germinao biodisponibiliza as vitaminas do complexo B, vitamina E, alm de muitas enzimas e protenas. Interessante observar que o mais elevado ponto de vitalidade no ciclo de vida de uma planta ocorre quando ela est em pleno processo de germinao, da seus benefcios nutricionais.

Ingredientes:

200g de gergelim germinado (bege ou preto) 1 litro de gua mineral

Modo de preparo:

Bater no liquidificador e coar (opcional)

30

COMO GErMINAr AS SEMENTES DE GErGELIM

So 02 etapas para a germinao: a primeira a etapa da gua a segunda a etapa do ar. Primeira etapa: gua a. Lavar as sementes de gergelim no coador em gua corrente b. Colocar as sementes de gergelim em um recipiente, cobrir com gua filtrada. c. Deixar as sementes de gergelim de molho por 8 horas, cobertas com um pano de fil. Segunda etapa: ar d. Jogar a gua fora e lavar as sementes no coador sob a torneira. e. Deixar as sementes escorrendo no coador em algum apoio ou recipiente, por 8 horas cobertas com um pano de fil. f. O momento ideal para o consumo quando ocorrer o crescimento do narizinho, assim, as sementes de gergelim estaro com teor elevadssimo de nutrientes. Se passar deste ponto, ficam muito amargas e muito vulnerveis contaminao por fungos, portanto muito perecveis. receita elaborada por: Dra. Nodia Lobo

31

TABELA COMPArATIVA: LEITE DE VACA INTEGrAL E BEBIDA DE GErGELIM

Poro: 200 ml Carboidratos Protena Gorduras totais Gordura saturada Gordura poliinsaturadas Gorduras monoinsaturadas Colesterol Magnsio Folato Clcio Fsforo Selnio Zinco Cobre BEBIDA DE GERGELIM 11,7 g 8,86 g 24,83 g 3,48 g 10,88 g 9,38 g 0 mg 175,5 mg 48,5 mcg 487,5 mg 314,5 mg 2,86 mcg 3,88mg 2,041 LEITE DE vACA INTEGRAL 9,04 g 6,44 g 6,25 g 3,72 g 0,38 g 1,62 g 20 mg 20 mg 10 mcg 226 mg 182 mg 7,4 mcg 0,8 mg 0,022 mg

Fonte: Tabela de Composio Qumica dos Alimentos UNIFESP

32

BEBIDA DE AMNDOAS

Ingredientes:

100g de amndoas ou em mdia 37 unidades 1 litro de gua mineral

Modo de preparo:

a. Colocar as amndoas em um recipiente, cobrir com gua. b. Deixar as amndoas de molho por 12 horas, ou seja, cobertas com gua, descartar a gua que ficou de molho, lavar as amndoas. c. Bater no liquidificador e coar (opcional)

33

BIOMASSA DA BANANA VErDE

A banana verde rica em amido resistente, favorece a colonizao da microbiota intestinal saudvel e melhora a absoro de nutrientes, como exemplo, o clcio. O amido resistente fermentado seletivamente no coln, possui efeito Bifidognico e produz AGCC (cido graxos de cadeia curta), acetato, propionato, butirato, promove a reduo de substncias txicas, diminui o risco de doenas inflamatrias intentinais e possui efeito anticarcinognico.

Modo de fazer:

1. Lave as bananas verdes com casca, uma a uma, utilizando esponja com gua e sabo e enxge bem. 2. Numa panela de presso com gua fervente (para criar choque trmico), coloque as bananas verdes com casca, cobertas com gua e imediatamente feche a panela. 3. Quando a vlvula comear a soltar vapor, conte 7 minutos e desligue o fogo. Deixe a panela fechada para que a presso continue cozinhando as bananas. 4. Espere o vapor escapar naturalmente. No force o processo abrindo a panela debaixo da gua da torneira,por exemplo. 5. Ao trmino do cozimento, mantenha as bananas na gua quente da panela. 6. v aos poucos tirando a casca da polpa, que deve ser passada imediatamente no processador ou liquidificador. importante que a polpa esteja bem quente, para no esfarinhar, adicione um pouco de gua quente at ficar uma vitamina espessa. O produto que sai do liquidificador a biomassa bruta da polpa. 7. Corte ento as extremidades das cascas de banana que sobraram e deixe de molho em gua com suco de limo entre 30 e 40 minutos. 8. Agora faa a biomassa fibra com o liquidificador processador eltrico.

34

BANANA Umidade Carboidratos Protenas Lipdios Fibras Cinzas

MADURA 75,6 21,6 1,20 0,20 0,60 0,80

vERDE 64,79 9,64 1,33 5,96 1,51 6,01

Resumo de biomassas: P= biomassa de polpa F= biomassa de fibra (casca) I = biomassa integral (casca e polpa) Dicas: Essas trs biomassas brutas podem ser transformadas em biomassas especiais com acrscimo de leite ou de gua.

35

BOLO DE CENOUrA COM COBErTUrA DE CHOCOLATE

INGrEDIENTES 3 ovos copo de leo de canola 03 cenouras mdias 2 copos de farinha sem glten 1 copo de biomassa fibra casca (fibra) ou polpa copo + 2 col (sopa) de adoante culinrio ou acar 1 col (sopa) de fermento em p qumico 1.Coloque no liquidificador, os ovos, a biomassa F ou P, as cenouras com cascas e o leo. Bata bem. 2.Ponha numa tigela a farinha sem glten, adoante culinrio ou acar 3.Despeje o contedo do liquidificador sobre a farinha, mexendo bem. Por ltimo adicione o fermento e distribua bem na massa. 4.Coloque a massa numa frma de bolo untada e enfarinhada com farinha de arroz. 5.Asse em forno pr-aquecido at dourar levemente. CALDA INGrEDIENTES xcara de adoante culinrio 1 xcara de biomassa P (polpa) 2 col. (sopa) cheia de chocolate em p solvel ou cacau em p orgnico 1. Leve ao fogo a biomassa com o chocolate solvel. 2. Quando estiver em ponto de calda adicione o adoante, mexa bem. 3. Deixe esfriar e coloque por cima do bolo.

36

Poro 50 g Kcal: 105 Carboidratos: 13,86 Protenas: 3,27 Lipdios: 4,14

ObSERVAES:
As bebidas de gergelim e de amndoas podem substituir o leite de vaca em qualquer preparao. A biomassa pode ser congelada. Coloque a biomassa em formas de gelo ou em sacos e congele. Ela dever ser descongelada e misturada com um pouco de gua fervendo e ser liquidificada novamente at virar uma pasta. A casca contm muita fibra e contm protena, seu sabor semelhante ao do cogumelo. A casca de banana deve ser cozida (conforme a receita do preparo da biomassa, sem liquidificar) e depois picada em pedacinhos e ideal para ser misturada no arroz, na farofa, acrescida com ovos, ou junto com hortalias refogadas ou em saladas. A biomassa de banana verde pode ser acrescentada ao pur de batatas, aos preparados como bolo, pes, biscoitos, tortas, macarro, shakes, iogurtes, doces, feijo e vitaminas.

37

REFERNCIAS bIbLIOgRFICAS:
AGUIAR, Ruiter Samuel Diniz. Osteoporose, Exerccio Fsico e sua influncia na Densidade Mineral ssea. Rev. Estudos, Goinia, v. 31, n. 1, p. 67-80, Jan., 2004 GERALDES, Amandio A. R. Exerccio como estratgia de preveno e tratamento da osteoporose: Potencial e limitaes. Rev. Bras. Fis. Exerc., Rio de Janeiro. v. 2, n. 1, Fev/Maio, 2003. BASSEY, Joan E. Exercise for prevention of osteoporotic fracture. Age and Aging, 30-S4, p. 29-31, 2001. CARACENI MP, Molteni N, Bardella MT, et al. (1988) Bone and mineral metabolism in adult celiac disease. Am J Gastroenterol 83:274277. WALTERS JRF (1994) Bone mineral density in coeliac disease. Gut 35:150151. FARTHING MJ, Rees LJ, Edwards CRW, et al. (1983) Male gonadal function in coeliac disease. 2. Sex hormones. Gut 24:127135. FINKELSTEIN JS, KLIBANSKI A, NEER RM, et al. (1987) Osteoporosis in men with idiopathic hypogonadotropic hypogonadism. Ann Intern Med 106:354361 MARSHALL D, JOHNELL O, WEDEL H (1996) Meta-analysis of how well measures of bone mineral density predict occurrence of osteoporotic fractures. BMJ 312:12541259 MORA S, WEBER G, BARERA G, et al. (1993) Effect of gluten-free diet on bone mineral content in growing patients with celiac disease. Am J Clin Nutr 57:224228

38

MOTLEY RJ, CRAWLEY EO, EvANS C, et al. (1988) Increased rate of spinal trabecular bone loss in patients with inflammatory bowel disease. Gut 29:13321336 JAHNSEN J, FALCH JA, AADLAND E, et al. (1997) Bone mineral density is reduced in patients with Crohns disease but not in patients with ulcerative colitis: a population based study. Gut 40:313319. BJARNASON I, MACPHERSON A, MACKINTOSH C, et al. (1997) Reduced bone density in patients with inflammatory bowel disease. Gut 40:228 233. SCHAISON G, DURAND F, MOWSZOWICZ I (1978) Effect of glucocorticoids on plasma testosterone in men. Acta Endocrinol (Copenh) 89:126 131. CORAZZA GR, SARIO AD, CECCHETTI L, et al. (1995) Bone mass and metabolism in patients with celiac disease. Gastroenterology 109:122 128. MCFARLANE XA, BHALLA AK, REEvES DE, et al. (1995) Osteoporosis in treated adult coeliac disease. Gut 36:710714. BODE S, HASSAGER C, GUDMAND-HOYEr E, et al. (1991) Body composition and calcium metabolism in adult treated coeliac disease. Gut 32:13421345. WALTERS JRF, BANKS LM, BUTCHER GP, et al. (1995) Detection of low bone mineral density by dual energy absorptiometry in unsuspected suboptimally treated coeliac disease. Gut 37:220224. PISTORIUS LR, SWEIDEN WH, PURDIE DW, et al. (1995) Coeliac disease and bone mineral density in adult female patients. Gut 37:639642. SAAD, SUZANA MARTA ISAY. Prebiticos e probiticos: o estado da

39

arte. Brazilian Journal of Pharmaceutical Sciences. vol. 42, n. 1, jan./ mar., 2006; HAWRELAK, JASON A., MYERS, STEPHEN P. The causes of intestinal dysbiosis a review. Alternative Medicine Review, 9(2), 2004. PASCHOAL, vALRIA et al. Ecologia e Hiperpermeabilidade da mucosa intestinal Intestinal. In: Nutrio Funcional dos princpios prtica clnica. So Paulo: vP Editora, 2007; MULDER H, STRUYS A (1994) Intermittent cyclical etidronate in the prevention of corticosteroid-induced bone loss. Br J Rheumatol 33:348 350. CLEMENTS D, COMPSTON JE, EvANS WD, et al. (1993) Hormone replacement therapy prevents bone loss in patients with inflammatory bowel disease. Gut 34:15431560 WAKEFIELD A, MURCH S, ANTHONY A et al. (1998). Ileal-lymphoidnodular hyperplasia, non-specific colitis, and pervasive developmental disorder in children. Lancet 351 (9103): 63741. doi:10.1016/S01406736(97)11096-0. PMID 9500320. http://briandeer.com/mmr/lancetpaper.htm. Retrieved 2007-09-05. . LIONG MT, SHAH NP. Optimization of cholesterol removal, growth and fermentation patterns ol Lactobacillus acidophilus ATCC 4962 in the presence of manitol, fruto-oligosacharide and inulin: a response surface methodology approach. J Appl Microbiol; 98(5):1115-26, 2005. S. PASCUAL, J. MARTNEZ, Y M. PREZ-MORENO. La barrera intestinal: trastornos funcionales en enfermedades digestivas y extradigestivas. Gastroenterol Hepatol (2001) 24: 256-267. MOUTON G., AAMS. Digestive ecosystem what are the good foods. London, sept. 2003.

40

Departamento de Informtica em Sade Universidade Federal de So Paulo. Tabela de Composio Qumica dos Alimentos. Ministrio da Educao, tabela de Composio Qumica dos Alimentos. Alimentos, Nutrio e Dietoterapia, L. Kathleen Maban, Sylvia EscottStump, Ed. Roca, 1998. Tabela e Composio Qumica dos Alimentos, Guilherme Franco, Ed. Atheneu, 1999. Dietary Reference Intakes: Recommended Intakes for Individuals vitamins, Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, National Academies, 2004.

41

Dra Noadia Lobo

Especialista em Nutrio Clnica pela ASBRAN (Associao Brasileira de Nutrio). Ps-Graduada no 1o curso de obesidade do Brasil realizado pela Faculdade de Cincias Biolgicas e da Sade de Unio da vitria (UNIGUAU) na cidade de So Paulo. Ps-Graduada em Nutrio Clnica Funcional na faculdade UNICSUL. Ps-Graduanda em Fitoterapia funcional aplicada a nutrio na faculdade UNICSUL na cidade de So Paulo. Mestranda em Nutrio e Diettica - Universidade Leon - Espanha. Especializada em Fitoterapia Chinesa Magali Lobosco (formada em fitoterapia pelo mestre Zen Tokuda Igarashi na Health Center, China Academy of TCM Beijing P.R., China) Curso de avaliao Antropomtrica - ISAK (THE INTERNATIONAL SOCIETY FOR THE ADvANCEMENT OF KINANTHROPOMETRY) Especializada em Personal Diet Funcional pela vP Consultoria Nutricional Ltda. Nutricionista da equipe Brasileira de futebol das foras armadas na preparao para o campeonato mundial realizado na ndia em 2007. Diretora do Grupo Acesso Ltda (Stdio NC) - estdio de personal trainer e especializada em nutrio esportiva.

 Diretora do departamento de nutrio do CBAN (Centro Brasileiro de Alergia e Nutrio). Licenciada em Letras pela Associao Educacional Plnio Leite UNIPLI.

Contatos
Dra Noadia Lobo: www.nutrirsaude.com.br www.cban.com.br ACELBrA-rJ www.riosemgluten.com

ACELBrA-rJ 2011