Anexa la Ordinul SFS nr.

216 din 17 mai 2019

Cerere/Constatare
privind înregistrarea/lichidarea și suspendarea subdiviziunilor/obiectelor impozabile

nr.01_din ____________________
Contribuabilul DENTAL HEALTH SRL
(denumirea contribuabilului)
Codul fiscal 1021600043766 telefonul de contact 079444988, e-mail igoreriomenco@gmail.com
Informația despre subdiviziunile întreprinderii

Nr. Nr.d/o a Denumirea Tipul adresa subdiviziunii pentru Codul Indicatori Data Data Data reluării
crt subdiviziunii subdiviziunii subdivi tipul indicat la col.5 statistic al codul* Valoare Lichidarea Suspendarii activității
ziunii localității (Suprafata) subdiviziunii sudiviziunii subdiviziunii
1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12
1 0001 Cabinet 48 Mun.Chisinau,str.Grigore 0120 E 82,4m.p xxxx xxxxx xxxxx
stomatologic Alexandrescu, 3/A of.1

* Declar pe propria răspundere, cunoscînd prevederile art. 3521 din Codul penal cu privire la falsul în declarații, că informația prezentată este adevărată și corespunde realității.

Menţiunea subdiviziunii SFS despre recepţionarea cererii

____________________________________________
(semnătura contribuabilului sau a persoanei sale L.Ş.
responsabile) (specimenele
ştampilei)

_____________________________________ _____________________________________
(numele, prenumele, semnătura funcţionarului fiscal) (numele, prenumele, semnătura şefI șef adjunct al
subdiviziunii SFS)