Bacterile gram positive

Bacterile cum cunoastem pot fi clasificate dupa coloratia gram in bacteria gram negative si
gram positive ,aceasta diferenta o asigura peretele cellular al bacteriei unde

1- Bacterile gram positive se coloreaza in albastru/violet datorita peretelui lor cellular

gros
2- Cele gram negative se coloreaza in rosu /roz si poseda o membrane externa (la
exteriorul peretelui cellular care indeplineste diferite functii ce le vor numim pe
parcurs.

Bacterile gram positive sunt multe dar cele care ne intereseaza din punct de vedere clinic
sun 6/7 si le numim :

1- 3 sunt de forma sferica (coci)

● Streptococci
● Stafilococi
● Enterococi

2- 4 sunt de forma mai alungita sau bastonase ( bacilli) dintre care 2 formeaza spori si 2
nu formeaza spori
- Cele care formeaza spori :
● Bacillus ( aerobe )
● Clostridium (Anaerobe )
- Cele care nu formeaza spori:
● Corynebacterium
● Listeria monocytogenes

Acum dupa ce am clasificat bacterile gram positive , ne vom invata cum sa facem diferenta
intre streptococci si stafilococi.

QU1- care sunt metodele utilizate pentru a face diferenta intre strep si staf ?

Sunt doua metode prin care putem observa daca bacterile sunt streptococci sau stafilococci:

1- Prin coloratia gram a unei colonii putem observa aranjearea bacterilor in fortiu unde
Streptococci se aranjeaza in lanturi iar stafilococci se aranjeaza in gramezi ( seamana
cu strugurii).
2- A 2 lea test care putem s ail facem ca sa deosebim staphylococcus de streptococcus
este testul catalaze , si aici apare intrebarea ce este catalaza?
 - Catalaza este o enzima hidrolitica protective care degradeaza H2O2 in H2O si O2,
aceasta protejeaza bacteria de ridicali liberi de O2 care sunt eliberati de МФ si de
alte cellule fagocite.

Stafilococci poseda aceasta enzima iar streptococci NU.

Cum are loc testul catalazei ?

Testul catalazei se face prin introducere H2O2 in fortiu sau in mediu de cultura daca apar
blaoane inseamna ca testul este pozitiv daca nu inseamna ca este negative.

Ok déjà am inteles cum se face diferenta intre streptococci si stafilococci si trebuie sa

intelegem to despre fiecare a parte.

Streptococci

Cum sunt clasificate streptococci ?

Streptococci se clasifica dupa capacitatea lor hemolitica si dupa antigenul lancefield

Dupa capacitatea hemolitica :

1- Alfa hemolitice: hemoliza Patiala in jurul coloniei apare o zona verde /maro ce contine
eritrocite ne lezate si metaboliti degradarii hemoglobinei.
2- Beta hemolitice: este o hemoliza complete unde in jurul coloniei apare o zona clara .
3- Gama hemolitice: acestea pot fi numite si bacterii Non-hemolitice deoarece nu pot
leza eritrocitele.
Dupa antigenul Lancefield:

Antigenul lancefield este glicidul C aflat in peretele cellular al bacteriei si sunt AG A ,B ,

C, D pana la S. …Istorc Antigenul lancefield era baza prin care se observa care este bacteria
dar din punct de vedere clinic antigenul Lancefield il poseda doar 3 bacterii streptococci ,
cele importante clinic sunt 5 .

1- Grupul A ( streptococcus pyogenes)

2- Grupul B ( streptococcus Agalactiae)
3- Grupul D ( Enterococcus)
4- Streptococcus viridians ( nu au antigenul Lancefield)
5- Streptococcus pneumonaie ( nu au antigenul Lancefield)
6-
● Care este importanta clinica a antigenului Lancefield ?

Mai ales in detectarea Grupului B de streptococci antigenul Lancefield A poate fi detectat

prin test rapid si asigura rezultate mai rapide fara sa asteptam rezultatele culturii, undeva
clinic o sa va intrebe care este cel mai specific test in diagnosticul bolilor infectioase ? si o sa
raspundeti …. Cultivarea .

**** notam ca hemoliza este utilzata pentru diferentierea Streptococcilor dar mai sunt si alte
bacterii care poseda proprietatea hemolitica.

Alfa hemolitice sunt :

- Strep.viridans
- strep pneumonaie

Beta hemolitice sunt:

- streptococcus pyogenes
- streptococcus agalatiae
- stafilococcus aureus
- listeria monocytogenes

cele gama hemolitice sunt:

- enterococcus faecalis ( poate fi si alfa hemolitica)

o sa apara intrebare care este factorul care asigura hemoliza la streptococci?

Streptolizinele sunt doua

Streptolizina O : este labila la oxygen si antigenica (ASO in analize de singe )

Streptolizina S : este Stabile in prezenta oxigenului si nu este antigenic

Bacteria Streptococcus Pyogenes ( grupul A Beta hemolitice )

Metabolism 1- test catalaza negative

2- microaerofile
3- beta hemoliza asigurata de streptolizinele S si O

Factori de 1. proteina M: sunt 80 de subtipuri : inhiba fagocitoza bacteriei prin

virulenta inhibarea activarii complementului. Asigura si adeziunea celulei de
celulele gazda , este imunogena (Important !!! ) pentru care se
formeaza anticorpi antiproteina M , subtipul M12 este asociat cu bolile
mediate imun precum Reumatismul.
2. Acizii lipoteihoci : asigura adeziunea de culele
3. Streptokinaza : activeaza enzima proteolitica plasmina ce duce la
degradarea fibrinei.
4. Hialuronidaza: hidrolizeaza glucidele si glicoproteinele care leaga
celulele impreuna .
5. Anti C5a peptidaza : inactiveaza fragmenul C5a al complementului .
Toxinele 1. Toxina Pirogenica sau eritrogenica : Responsabila de Scarlatina
2. TSLT : este un Superantigen care produce simptomele asemanatoare
sindromului de soc toxic ( uitati- va mai jos ce este un superantigen)
Patologii Bolile mediate de toxina:
1- Scaraltina
● Febra
● Eruptia cutanata care incepe pe gat umeri si partea superiara a
toracelui si se intide pe tot trunchiu in cateva ore.
● Pielea rosie pe obrazi si in jurul c.bucale (pe fata ), Limba de
capsuni!!!
2- Sindromul de soc toxic :
Boli prin invazie directa
1. Faringita : exudat purulent pe amigdalele , faringele rosu ,( notam ca
70% din cazuri de exudat purulent sunt cauzate de virusi )
2. Infectile pielei:
● Celulita : infectile profunde ale pielei in statul subcutanat .
● Foliculita : infectile ale foliculilor de par una se numeste foruncul dar
mai multe la un loc se numesc carbuncul
● Impetigo : veszicule rosii care se sparg usor si secreta un lichid galben
dupa care formeaza niste cruste galbene ( coloarea mierei )
● Fasciita necrotizanta : pielea de coloarea violet febra si voma se
dezvolta rapid si foarte des daca netratata duce la moartea
Boli mediate de anticorpi:
1- Glomerulonefrita post streptococica :
Apare Numai dupa infectile pielei unde Anticorpi anti M12 se depoziteaza in
memrana glomerului si activeaza complementul chiar si process inflamator
local care dece la distrugerea memranei glomerulare si se manifesta prin
Hematuria si edeme cauzate de retinerea lichidelor in oraganism (
hipervolemia)
 2- Reumatism: Anticorpi anti proteina M12 sunt asemanatori cu diferiti
antigeni self in organism boala are multe simptome dar apare Doar
dupa o Faringita
● Febra : process inflamator sigur ca va fi febra/
● Eruptia cutanata care incepe rosie apoi in centru devine clara (
Erythema marginatum)
● Endocardita : inflamatia endocardului si ma valvelor duce la aparitia
unui murmur cardiac. Are consecinte cornice!!!!!
● Miocardita : este reversibila dar poate duce la moartea , caracteristica
Corpii aschoff in miocard.
● Poliartrita migratoare ( migratoare este cheie unde articulatile mari
sunt afectate si durerea apare de exemplu azi la genunchi maine la
mana si mai departe)
● Chorea: Anticorpi lezeaza neuronii producatori de GABA din
neostriatum ( in ganglionii bazali ) chorea poate apare chiar dupa 30
de zile de la rezolvarea simptomelor
● Pericardita: inflamatia pericardului stratul extern care acopera cordul
apare o durere care se rezolva cind pacientul se inclina Anterior.
!!!!!
Consecintele cornice sunt Valvulopatii sau Reumatismul cardiac , faptul ca
are loc inflamatia valvelor in timp ce se inched poate avea loc lezarea
endoteliului si expunerea elementele singelui la colagenul subendotelial
cea ce duce la formarea unori vegitatii sterile formate din plachete
sanguine si fibrina ele sunt mici dar o data dupa rezolvarea inflamatiei
factorul de cresterea plachetar stimuleaza fuziunea marignelor valvulare
si la dupa cca 10-20 de ani cu reinfectile are loc stenozarea valvelor
pacientyii care au facut de mici rheumatism sunt pusi pe tratament
profilactic cu antibiotic pe viata pe viata .
Toate afectiunile lezarile tisulare produse in Reumatism sunt reversibile cu
exceptia endocardita care produce mai departe valvulopatii.
Diagnostic 1- Cultura este cel mai specific test cresterea este Inhibata de Bacitracina
2- Coloratia gram : coci grami pozitivi in lanturi
3- RADT ( Rapid antigen detecting test)- utilizat pentru detectarea rapida
a antigenului Lancefield A
4- Dick test : asemanator cu PPD ( mantoux ) al TB unde are loc injectarea
exooxinei A a GAS in pielea .

Vam promis ca va explic ce este un super Antigen !!

In mod normal antigenii ai bacterilor sunt fagocitati de APC si prezentati T limfocitelor pe MHC-II de
pe APC, dar Superantigenii leaga direct MHC-II de pe APC dar nu in situsul de legare dupa care va
lega TcR de pe Limfocitele T (CD4+) tot in alt loc de legare si activeaza Limfocitul T care activat
prolifereaza si formeaza o clona , Super antigenul poate active mai multe Limfocitele T fiind ca nu
conteaza de specificitatea antigenului si activarea Tlimfocitelor este Policlonala aceste limfocite
activate si proliferate vor secreta cytokine preecul IL-1 , IL-2 IL-6 TNF care mediaza inflamatia
sistemica si socul toxic .
Bacteria Streptococcus Agalactiae ( Grupul B beta hemolitice )
Metabolism 1- Testul Catalazei negative
2- Facultativ Anaerobe (colonizeaza In TGI si In Vagin)
3- Beta hemolitice : asigurat de streptolizinele S si O

Toxinele - Peptidoglicani
- Acizii lipoteihoici
- Exotoxine nespecifice

Factori de Proteaza IgA – asigura colonizarea ei in mucoase

virluenta Capsula- unele tulpini pot avea o capsula dar majoritatea nu au!!

patologii Tineti minte ca Grupul B de streptococci sunt pentru bebelusi ( B= Baby)

1-Meningita la nou nascuti Pana la 3 luni
2-pneumonia la nou nascuti
3-Septicemia /Bacterimie la nou nascuti
4-Septicemia la femei gravide cu infectia secundara a fatului
!!! Transmiterea este asa numita perinatala/sau in timpul nasterii GBS face parte din
flora normal a vaginului si 25-30% din femei sunt purtatoare .
GBS este a2a din cele mai commune cause a meningitei la nou nascuti dupa
E.coli Si inaintea listeriei .
Diagnostic 1- Cultivarea si coloratia gram a Lichidului Cefalorahidian
2- Cultivarea urinei a singelui si a LCR precum si a Excretilor intestinale
!!! femeile insarcinate in saptamana 35-37 sunt testate pentru GBS si administreaza
tratament Antibiotic profilacteic pana la nastere (tratament preventive)
CAMP pozitiv- Atunci cand in cultura mixta GBS cu Stafilococcus aureus
GBS secreta un factor (factorul CAMP) care mareste zona de hemoliza a Stafilococcus
Aureus

Tratament Ampicilina impreuna cu Cefalosporine sau Aminoglicozidice

La femei insarcinate Ampicilina Intrapartum dupa saptamana 35 (profilactic)
Bacteria Grupul D de streptococci
Se clasifica in
1- Enterococi
● Streptococcus faecalis
● Streptococcus faecium
2- Non-Enterococci
● Streptococcus Bovis
● Streptococcus Equinus
Metabolism 1- Test catalaza negative
2- Facultativ anaerobe
3- Hemoliza variabila (Alfa sau gama)

Virulenta Sintetizeaza Dextran Din glucoza , Dextranul ii asigura atasarea de Valvele

cardiac in Endocardita

Toxine Exotoxine nespecifice sau chair absente

Patologii 1- Endocardita infective Subacuta ( cum difera de cea acuta)

2- Infectile tracturilor biliare ( Bilirubina in caz de obstructive ??)
3- Inecftile tracturilor urinare
4- Bacterimia
Diagnostic 1- Coloratia Gram
2- Cultivarea in mediu care contine
● 40% bila
● 6.5 %NaCl
!!! Non enterococci cresc doar in 40% bila
Clinic Prezenta Streptococcus Bovis in singe este asociata cu cancer de colon
( cancer = Leziuni intestinale ?? )

● Care este diferenta intre Endocardita acuta si cea subacuta ?

Endocardita Acuta este in majoritatea cazurilor asociata cu bactermia Stafilococcus Aureus

Care duce la liza si inflamatia valvelor cardiac si a endocardului chiar fara vreo boala valvulara
preexistenta.

Cea subacuta are loc atunci cand este presenta vreoboala valvulara /cardiaca preexistenta,in
asa mod valvele trebuie sa aiba vreon defect ca sa pot fi lezate de cele care duc la
Endocardita subacuta si este asociata cu

Streptococcus Viridans(S.Sanguinis)

Streptococcus Bovis si toate GDS

Bacteria Streptococcus viridians -- 3 subtipuri

S.mutans
S.sanguinis
S.intermedius

Metabolism 1- Test catalaza Negativ

2- Alfa hemolitice (Partiala)
3- Facultativ Anaerobe
Rezevorul: In Cavitatea bucala si TGI ( o parte din microflora normal )

Factori De Din glucoza sintetizeaza Dextran care ii asigura adeziunea de valvele cardiace
virulenta Si de dintii, dextran este un polizahard insolubili in apa iar pentru adeziunea
aceasta necesita preexistenta fibrinei , formeaza si biofilme( Dinti) si vegitatii
(Valve).
Vegitatile sunt factor major de protectia bacteriei de Sistemul imun.

Toxine Formeaza toxine ne specific precum PG si acizi LT

Patologii S. Mutans: Este factorul major care provoaca caria dentara.

S.sanguinis: (Sanguinis = Singe) 🡪 valvele cardiac Defecte🡪 Endocardita
infectiva Subacuta, Dupa proceduri Dentare / lezari ale gingiilor Etc.
S.intermedius: Rareori asociat cu Abcese cerebrale si hepatice.

Diagnostic Coloratia Gram = Coci Gram pozitivi in lanturi

Cultura= Cresterea nu este inhibata de optocina ( comparam cu S.Pneumoniae)
Creste si in Bila

Transmiterea In istoria pacientului veti gasi un pacient care a avut o procedura dentara
recent , el are vreo patologie cardiaca (Ex. Valvulopatii), Clinic se Observa
un Murmur Cardiac nou .

Transmiterea este Endogena

Tratament Pentru Endocardita tratam cu Penicilina G ( IM sau IV ) impreuna cu

Aminoglicozide
Bacteria Streptococcus Pneumoniae
Metabolism 1- Test catalaza Negativ
2- Facultativ Anaerobe
3- Alfa Hemolitice
Virulenta 1- Poseda o Capsula polizahardica( 83-86 de tipuri) care previne fagocitoza Ei
Care este importanta clinica a capsule??
Polizaharidele Capsulare conjugate cu Alte protein immunostimulatoare sunt
utilizate ca vaccin
Inca la pacienti Asplenici – predispozitia la infectile cu bacterile encapsulate creste
Acestia pot fi A splenici sau functional Asplenici ( Anemie Falciforma !!)
Alti factor ice predispun la Infectie :
● Infectia virala A tracturilor respiratorii superioare ( Ex.Influenza )
● Alcoolism
● Insufiecienta Cardiaca
2- Proteaza IgA- S. Pneumoniae colonizeaza Mucoasele Respiratorii , IgA sunt
imunoglobulinele mucoaselor , IgA proteaza asigura Colonizare in
mucoase.

Toxinele Pneumolizina O- Leaga Colesterolul de pe membranele celulor epiteliale a

tractului respirator si Si leazeaza epiteliul producand un process inflamator.

Patologii Tineti Minte de (MOPS)

1- Meninigita (LA adulti)
2- Otita medie(la copii)
3- Pneumonia(La adulti si la copii)
4- Sinusita (Lacopii)
S.pneumoniae este cea mai comuna cauza a pneumoniei la adulti si are
urmatoarele faze morfologice
1- Edema ( Congestie) : Lezarea epiteliului respirator produce un process inflamator
si formarea unui exudat in Alveolele
2-Hepatizarea Rosie : Exudatul contine mai multe neutrofile si Eritrocite care sunt in
alveoli si seaman cu ficatul dupa consistent
3-Hepatizarea Palida: Are loc pezenta Neutrofilelor si a Fibrinei in Alveole
Eritrocitele Sunt fagocitate.
5-Rezolutia- dureaza cateva saptamani si Celulele care predomina sunt Macrofagele
Alveolare
Diagnostic 1- Cea mai precisa metoda de diagnostic este Cultivarea
Cresterea in mediu este inhibata de
● Bila ( S.pneumoniae nu creste in bila dar S viridians Da )
● Optocina(S.pneumonia este sensibila la optocina dar S.viridans Nu)
2- Coloratia gram- coci Gram pozitivi Alfa hemolitici in lanturi
3- CXR- Este o metoda de diagnostic a diferitor tipuri de pneumoniei si
poate avea mai multe forme in radiografie toracelui
4- Reactia quellung Pozitiva – Ser ce contine Anticorpi Anti
Polizaharidele capsulare se introduce in mediu daca Se umfla capsula
inseamna ca este Pozitiva daca nu este negative.
5- LPA-Lattex particle Aglutination- Test pentru Antigenii Capsular.
!!!! pacient cu dureri in torace- 1# Dx🡪 ECG si CXR!!!!
Niste Rinduri despre meningita ☺ ;-)🡪
1#- Ce este meningita :

Meningita este Inflamatia a celor doua straturi delicate ale meningelui care impreuna se
numesc Leptomeningele , anume Pia mater si Arahnoida.

2#- Care sunt cauzele meningitei??

Meningita poate fi cauzata de difiriti Agenti patogeni , si in dependenta de grupele de varsta
putem pune in table cele mai commune conform varsta.

Pathogens That Cause Meningitis by Age Group

Children
Newborns Adults Seniors
(> 6 months - < 6 IC AC
0-6 mo (18 - 40 years) (40 - 65 years)
years)
GBS S. pneumoniae S. pneumoniae S. pneumoniae S. pneumoniae● Enteroviruses
E. coli N. meningitidis N. meningitidis Listeria Listeria (coxsackievirus,
Listeria H. influenzae HSV-1 monocytogenes monocytogene poliovirus,
monocytogenes HSV-2 s echovirus)
Enteroviruses N. meningitidis ● HSV-1
(coxsackievirus, Enteroviruses CMV ● HSV-2
poliovirus, (coxsackievirus, JC virus Naegleria fowleri
echovirus) poliovirus, Cryptococcus Cryptococcus
echovirus) neoformans neoformans
Toxoplasma West Nile Virus
gondi (brain LCMV
abscess)

3#- Care sunt etapele prin care bacteria ajunge la meningele si la LCR ?
Presopunem ca sunt doua bacteria ( N. meningitidis si S.Pneumoniae) Ambelem se afla in
orofaringele , aceste bacteria prin doua cai diferita patrund in circulatia singuina , cum ?
- Neisseria meningitidis patrunde prins transmigrare transcelulara prin celulele
epiteliale in circulatia sanguine iar S,pneumonia de exemplu Isi utilizeaza factorul
toxic (Pneumolizina O) si (Hialuronidaza) ca sa treaca printer celulele epiteliale ale
mucoaselor prin ambele metode ambele bacteria au ajuns in circulatia sistemica

Si apare intrebarea Cum aceste bacteria supravetuiesc si previn distrugerea lor in circulatie ?
- Majoritatea bacterilor ( sunt exceptii!!!) care provoaca meningita sunt
Encapsulate capsula este un factor important de virulent care previne fagocitoza
lor de catre fagocitele ale singelui ( PMN –Neutrofile) , de aceea vaccinarea
reduce riscul de a face meningita la diferiti pacienti.
Cum bacteria ajunge in LCR ?
Bacteria care previne fagocitoza ei si supravetuieste in singe Ajunge la nivelul vaselor
coroidiene , aceste vase sunt acele implicate in producerea lichidului Cefalorahidian din
plexurile subcoroidiene , si la nivelul acestor vase bacteria prin transmigrarea endoteliului
vascular nimereste in ventriculi cerebral , mai departe prin orificiile luska si magendie ( lusca
=laterali , Magendie =Medial) ajunge in lichidul cefalorahidian ce acopera meningele.

Aici déjà bacteria a ajuns in Rai ! ☺ de ce ?

LCR este un mediu Favorabili pentru inmultirea si cresterea bacteriei , Si nu contine cellule
immune PMN , Pe un mm3 sunt 2-5 PMN Neutrofile , majoritatea Leucocitelor ce se afla in
LCR sunt Mononucleare dar acele care sunt fagocite aproape lipsesc.
- Bacteria incepe a se inmulti si a creste si déjà numarul bacterilor este foarte mare
, bacterile mai departe incep a ceda toxinele lor precum
● LPS ( LOS) –Bacterile Gram Negative .
● PG-Acizi lipoteihoci si exotoxinele – bacterile Gram Pozitive.

Toxinele bacteriene cedate vor genera Un raspuns imun care este responsabil de aparitia
simptomelor clinice ale meningite , raspunsul imun este mai daunator decat prezenta
bacteriei in LCR de aceea La Unii pacienti Se indica Imunosupresante , care reduc
mortalitatea.

** Daca nu sunt Celule Imune in LCR atunci care sunt Celulele implicate in raspunsul imun ?

In caz de meningita celulele Parenchimale ale Encefalului incep a secreta cytokine si chimo
chine aceste celule sunt:
● Microgliocitele din cortex
● Astrocitele
● Leucocitele Mononucleare
Aceste celule secreta diferite substante Proinflamatori precum IL-1 , TNF si chimokine ,
aceste chimokine pot fi Radicali de Oxigen si De Azot care au efecte citotoxice dar mai produc
Si Neuromediatori Excitatori In Cantitati Toxice ( Ex.Glutamat)
Neuromediatori in Cantitai toxice este
un mechanism prin care pot sa apara
convulsii in meningita Alta cauza este
hypoxia .
Dupa Producerea Acestor substante Ce se va intampla?
Aceste substante sunt Proinflamatoare ele genereaza un procesinflamator Prin
● Citokinele produc o vasodilatre arteriolelor cerebrale precum si sunt substante
chimotactice , ( cheamarea PMN-Neutrofile)
● Substantele date induc /Amplifica E si P Selectinele pe vasele Cerebrale si induc liganzi
specifici Pe PMN-Neutrofile cea ce ajuta LA transmigrarea celulelor in LCR.
● Citokinele cresc permeabilitatea vaselor si formarea unui Exudat ce contine
Proteinele sistemului imun ( Complementul de Ex!)

PMN-Neutrofile au patruns in lichidul Cefalorahidian dar totusi acestea nu pot indeplini

functia de Ce ?
- PMN-Neutrofile pot fagocita doar pe mediu semi solid sau solid precum in
tesuturile conjunctive dar LCr este un mediu lichid In asa mod nu poate avea loc
fagocitoza bacterilor , ( Cine poate Manca in Timp ce Inoata ? ☺ )

Conteaza Intentia ☺ !!! 🡪 Citokinele si chimokinele ale raspunsului imun s-au secretat cu
intentii bune pentru a combate infectia dar efectul lor este daunator si incepe sa apara
Edemulo cerebral .
# In meningita Pentru Diagnostic Se cerceteaza LCR prin punctia lumbara , Ce Observam in
LCR in Meningita ?

- Inainte sa facem punctia lumbara, trebuie sa tragem atentie La ICP ( Presiunea

Intracraniana fiind ca Daca este crescuta Poate avea loc hernierea Creierului si in
loc sa tratam pacientul Noi il ucidem.

1- Opening pressure – Presiunea LCR va fi crescuta

2- LCR in mod normal nu are coloarea(Transparent ) dar in meningita LCR este
Tulburat , datroita cantitatilor mari de Proteine .
3- Observam Cantitati Mari De PMN-Neutrofile .
4- Glucoza Scazuta si apari intrebarile Cat este glucoza Normala in LCR si cat va fi in
Meningita ?
Glucoza in LCR este Cca 2/3 din aceea a singelui in asa mod parallel cu punctia
lumbara trebuie de verificat si nivelul sanguin de glucoza pentru a avea valoare de
comparative .
In meningita Glucoza LCR Scade ( Care este cauza ?)
- Glucoza se consuma De bacteria in procesul cresterii dar cea mai mare cantitate
de glucoza se consuma de celulele locale ce genereaza raspunsul imun , Glucoza
va fi mai putin decat ½ din aceea a sangelui .
Meningita Bacteriana 🡪
Glucoza – scazuta
Proteine- crescute
PMN-Neutro- crescute

Cum sunt semnele clasice ale meningitei la adulti ?

1- Dureri de cap
2- Iritabilitate usoara
3- Fotofobie
4- Semnul brudzinski (+) la 50 % din pacient
5- Semnul Kernig (+) pozitiv La 50% din Pacienti
6- Pot avea loc convulsia
7- Pacientul netratat poate intra in coma ce este urmata deduces

Cum tratam Meningita ?

Tratamentul meningitei trebuie efectuat din prima clipa in care observam semnele la pacient
tratamentul initial este empiric , Pana ce sunt rezultatele cercetarii LCR ( cultivarea / Gram
Etc). in tratamentul Meningitei fiecare secunda conteaza.!!!!!
Staphylococci
Dupa ce am discutat despre Coci gram pozitiv in lanturi mai avem si alta discutia despre Coci
in Gramezi gram pozitivi.
Stafilococci care ne intereseaza din punct de vedere clinic-medical sunt
1- Staphylococcus Aureus
2- Staphylococcus Epidermidis
3- Staphylococcus Saprophyticus
Ele toate poseda Enzima Protectiva Catalza si au test Cat (+) , dupa capacitatea Hemolitica
stafilococci nu sunt hemolitice cu EXCEPTIE Staphylococcus Aureus care poseda capacitate
Beta hemolitica , Deci daca in cultura vedem Coci Gram pozitivi Beta hemolitici in Clusture
,imediat spunem ca este S, Aureus .
Acesta poate fi Diferentiat de celelalte Bacterii Gram + Beta hemolitice ( streptococci) prin
faptul ca produce in mediu un pigmen De coloare Galbena /Aurie.
Stafilococus Auriu Inca mai are si capacitate de coagulare ( test coaguleaza ), asigurata de
enzima coaguleaza.

Bacteria Staphylococcus Aureus

Transmiterea 1- Contact direct
2- Stranut (microflora normal a Nasofaringelui)
3- Plagi chirugicale( colonizeaza pielea)
4- Tamponi
5- Obiecte straine
6- Droguri IV
Metabolism 1- Test Catalaza Pozitiv
2- Beta hemolitice
3- Test coaguleaza Pozitiv
4- Facultativ Anaerobe
Factori de Proteine protective:
virulenta A- Proteina A- Leaga Fragmentul FC A IgG si previne activarea complementului
si fagocitoza bacteriei
B- Coaguleaza- Activeaza protrombina si stimuleaza formarea polimerelor de
fibrin in jurul bacteriei , este un mechanism de protectia de sistemul imun.
C- Hemolizinele-Sunt 4 tipuri dar toate distrug celulele sanguine
D- Leucocidine- protein enzyme care lezeaza leucocitele.
E- Penicilinaza – o forma secretata De Beta Lactamaze care rupe legatura N-O A
inelului beta lactamic din AB beta lactamice, mechanism de rezistenta !!
Proteine Distrugatoare de testuturi:
A- Hialuronidaza- Degradeaza Tesutul conjuctiv
B- Stafilokinaza – Activeaza Enzima trombolitica Plasmina pentru a degrada
Trombi.
C- Lipaza- Degradeaza lipidele membranare
Toxine 1- Exfoliatina – SSSS – Sindromul pielii oparite
2- Enterotoxina- Intoxicatia alimentara
3- TSST-1- Toxina Sindromului de soc toxic(Superantigen)
Patologii Prin invazie directa
1- Meningita
2- Osteomielita( MCC la copii)
3- Pneumonia
4- Endocardita Acuta
 5- Artrita Septica
6- Infectile tracturilor urinare
7- Bacterimia-septicemia
8- Infectile pielii ( celulita , foliculita , infectile plagilor)
Mediate de toxina
1- Gastroenterita (intoxicatia Alimentara)-
Asociata cu consumul de maioneza lactate, apare dupa 3-6 ore de la
consumul alimentelor si se rezolva in 24 de ore
Asociata cu diaree, voma , greata , dureri abdominal , uneori febra.
2- Sindromul pielei Oparite
3- Sindromul de soc toxic- TSST-1 este un super antigen si produce un
soc systemic cvare poate duce la deces.
● Febra
● Greata , voma
● Diaree apoasa
● Eruptive cutanata Eritromatoasa
● Hipotensiune
Diagnostic 1-Coloratia Gram- Coci gram Pozitiv in grupuri
2-Cultura-Beta hemolitice, produc pigment galben auriu
3-Metabolic-Catalaza + coaguleaza +
4-PCR
tratament Stafilococii sunt rezistenti la penicilina !! administram peniciline
penicilinazo-rezistente.
1- Meticilina ( nu se utilizeaza deoarece afecteaza rinichii)
2- Naficilina
3- Oxacilina
Daca MRSA ( Poseda rezistenta prin modificarea Penicilinazei )
Tratam cu –Vancomicina(IV), Daptomicina(IV),Clindamicina (IV sau Oral)

Nou reportate VRSA Stafilococi aurei rezistenti la Vancomicina

Bacteria Staphylococcus Epidermidis
Rezervor Colonizeaza pielea face o parte din microflora normala a pielei si nu duce
la boli
Metabolism 1- Test catalaza pozitiv( Este Staph)
2- Facultativ Anaerobe
3- Nu fermenteaza manitol
4- In comparative cu S,Aureus Epidermidis nu poseda coaguleaza
Factori de 1- Capsula polizaharidica Previne fagocitoza bacteriei + capsula aici
virulenta inca mai asigura formarea biofilmelor care ataseaza bacteria de
obiectele sanitare precum Catetere.
2- Rezistenta inalta La antibiotice
Toxine 1- Nu sunt toxine specifice pentru S.Epidermidis
Patologii 1- Septicemia\bacterimia Cauzata de infectarea Liniilor IV
2- Infectiile tracturilor urinare ITU Migrarea in uretra
3- Cand auziti S.Epidermidis mereu va ganditi proteze prostetice
Precum valve articulatii Etc..
4- Foarte des infecteaza probele sanguine de aceea luam din doua
locuri diferite
Tratament In caz de bacterimie tratam cu Vancomicina tinem minte ca S.Epidermidis
are multirezistenta la Antibiotice

Bacteria Staphylococcus Saprophyticus

Rezervorul Staphylococcus Saprophyticus face o parte din microflora normala a
Tracturilor genitourinare la femei
Metabolism 1- Test catalaza (+)
2- Test coaguleaza Negativ
3- Facultativ Anaerobe
4- Non-hemolitice
5- Rezistente la Novobiocina
6- Test ureaza pozitiv

Toxine S.Saprophyticus nu are toxine specifice

Patologii 1- Este A 2-a din Cele mai comune cause infectilor ale tracturilor
urinare Mai ales la Femei “Tinere” Active sexual Dupa E.Coli
Diagnostic a- Coloratia Gram = Coci Gram + in gramezi
b- Cultura= Gama hemolitice
c- Metabolic=Catalaza +\coaguleaza -
Tratament Mare noroc avem ca sunt sensibile la peniciline combinate cu Clavulonat
 Bacillus si Clostridium
Cum am mentionat mai devreme, Exista 6-7 tipuri de Bacterii gram + importante din punct
de vedere clinic , 3 sunt cocci si 4 sunt bastonase basnonasele Bacili mai departe se impart in
2- fomatoare de spori (clostridium si bacillus)
2-care nu formeaza spori( corynebacterium si listeria monocytogenes)

Discutia despre coci Sa incheia si deja trebuie sa discutam despre 2 tipuri de bastonase
sporulate ( Formeaza spori)
Bacillus si clostridiile sunt acele 2 sporoformatoare

1- Cum facem diferenta intre ele?

Oxigenul este cheia unde Bacillus creste in conditii Aerobe ( Ii place Oxigenul) Dar clostridiile
cresc in conditii Anaerobe ( Nu ii place Oxigenul) , Ambele specii produc Toxine cu potente
patogene ce duc la boli.

Bacillus
Bacillus are diferite bacterii dar acele importante clinic \ medical sunt doua:
1- Bacillus Anthracis (Anthrax)
2- Bacillus Cereus

Bacteria Bacillus Anthracis (Anthrax)

Rezervorul Zoonotic : Mai des colonizeaza in pielea animalelor si in intestinele
- Oi
- Vaci
- Capre
Transmiterea Transmiterea Prin endospore pe diferite cai:
- Cutanat ( leziuni)
- Respiratorie
- Ingestia ( Gastrointestinala)
Metabolism Aerobe Dar faptul ca pot creste si fara Oxigen Ele se considera Facultativ
Anaerobe
Virulenta 1- Anthrax este unic fiind ca este singurul Micro-organism ce poseda
capsula Proteica Formata din Poli-D Glutamat Cu functia
Antifagocitica
2- Are virulenta asigurata de Doua plasmide
a- PXO1-Codifica pentru Toxina Trivalenta
b- PXO2-Codifica pentru Capsula Poli D Glutamica
3- Motilitatea lipseste
Toxine Bacillus anthracis are o Exotoxina Trivalenta Formata din 3 proteine
1- Factorul Edemic (EF)- Adenilat Ciclaza Ca-Cal Dependenta Creste
AMPc , Intrerupe Functia PMN-Neutrofile .
2- Antigenul protective(PA)-Antigen ce asigura patrunderea toxinei (EF)
in Fagocitele.
3- Factorul Letal (LF)-Inactiveaza Protein Kinazele Si Stimuleaza Secretia
TNF si IL-1 Beta de catre macrofagele
Clinic Anthrax-
 1- Cutanat- Apare ca o vezicula neagra nedureroasa pe pielea

2- Pulmonar- Inhalatia Endosporilor produce simptome ne specific

asemanatoare pneumoniei mai departe Endosporii sunt fagocitati de
catre Macrofagele si dusi sprei Nodurile Limfatice Mediastinale si
Hiliari, aici deja prolifereaza si provoaca hemoragii mediastinale Ce
se manifesta in CXR Prin dilatarea (enlargirea ) Mediastinului in zona
deasupra cordului .
3- Gastrointestinal- Ingestia Endosporilor 🡪 Proliferea in Intestine si
producerea toxinei🡪 Necroza intestinala Pacienti se vor prezinta cu
dureri abdominale si diaree cu sange.
!! In caz de anthrax daca supravetuieste Pacientul va fi imun pe viata .
Endosprii prolifereaza Doar in Organismul gazda la temp 37 Co2 si cantitate
de protein favorabila
Diagnostic Coloratia gram- Streptobacili Gram Pozitivi
Cultivare- colonii cu proiectii haloice
PCR
Serologic
CXR- Radiografie toracica

Bacteria Bacillus Cereus

Transmiterea Ingestia toxinelor si a Endosporilor
Factroi de risc: Mancare contaminate mai des orez si lipsa igienei
alimentare .
Endospori au rezistenta la caldura si pot supravetuii gatirea incomplete, la
reincalzirea endosporii germineaza si produc toxine.
Metabolism Aerobe
virulenta Nu poseda capsula Si sunt Mobile
toxine Produce 2 enterotoxine:
1- Toxina termolabila asemanatoare cu cea a cholerei si a E.Coli
2- Toxina termostabila: Produce sindrom asemanator intoxicatiei
alimentare cu Stafilococus aureu doar ca diareea este limitata
Patologii Intoxicatia alimentara Se manifesta prin: Voma , Diaree, Greata Si dureri
Abdominale asociata cu doua conditii:
1- Tipul emetic:Asociat cu orez reincalzit simptome apar peste 1-5 ore
2- Tipul diaretic:Asociat cu carnea si sosuri contaminate simptome
apar peste 8-18 ore.
Diagnostic Cultivarea excretilor fecale ( Nu-i necesara)
Gram: Bacili Gram Pozitivi Motilitate inalta
Diagnosticul se face Clinic
Clostridiile:
Aceste Bacterii Gram positive sunt anaerobe de aceea pot fi separate de Bacillii Prin cultura
Anaeroba, Clostridile sunt associate cu infectii grave ele produc exotoxine si enzyme
puternice de aceea diagnosticul trebuie facut Rapid ! altfel pacientul moare!!
Colstridile sunt:
1- Clostridium tetani
2- Clostridium botulinum
3- Clostridium Perfringens
4- Clostridium difficile

Bacteria Clostridium Tetani (Tetanus)

Rezervor Se Gaseste In sol si in obiecte contaminate cu endospori
Transmiterea Endosporii se transmit organismului gazda prin Rana ( Pacient a calcat pe
un cui) , In rana sunt conditii anaerobe si endosporii germineaza producand
Toxine
Metabolism Anaerobe
Virulenta Au flagella si Sunt Mobile : Prezinta Antigenul H Pozitiv
Toxine Produce Toxina Tetanospasmina: neurotoxina Ajunge La nivelul Neuronilor
inhibitori Renshaw Tetanospasmina Cliveaza Complexul
SNARE(Sinaptobrevina2) Responsabil de eliberearea Neuromediatorilor
GABA Si Glicina (Inhibitori) , mai departe se va pierde inhibitia neuronilor
Alfa Motor Din coarnele anterioare Ale Maduvei spinarii Producand
Paralizie Dureroasa Si spasm muscular
Clinic Tetanus:
1- Spasm muscular
2- Trismus
3- Risus sardonicus
4- Paralizia Muschilor respiratori
5- Opisthotonos: Arcuarea Spatelui cauzata de spasm muschilor spinali
Diagnostic 1- Coloratia Gram: Bastonase Gram+ cu endospore asemanatori cu
Drumstick
2- Cultura necesita Conditii Anaerobe
Tratament 1- Antitoxina : Ser uman Antitetanic ce contine pentru inactivarea
toxinei
2- Vaccin: Toxoid tetanic ce este o toxina Inactivata de formalina
Inclusa in vaccinul DTP
3- Curatireasi spalarea ranei
4- Metronidazol sau penicilina
5- Terapie suportiva: Ventilatie Artificiala in caz de paralizia respiratory
Bacteria Clostridium Botulinum
Rezervorul si 1- In Sol
transmiterea 2- Conservele Vegetale
3- Peste Afumat
4- In mierea
!- transmiterea este prin ingestia si de plaga
Virulenta Flagella care ii asigura motilitate: poseda Antigenul H pozitiv
Toxine C.botulinum produce o Neurotoxina care nu se secreta dar se elibereaza
atunci cand are loc liza bacteriei .
Neurotoxina Botulinica , este termo labila ea actioneaza prin clivarea
Complexului SNARE si inhiba eliberarea de ACh Din Membrana
presinaptica a neuronilor motori, in urma acesteia se va produce o
paralizie flaccida.
Patologii 1- Botulism Alimentar- Ingestia alimentelor contaminate cu
C.Botulinum 🡪 Paralizia N.Cranieni, Slabiciuni musculare,Paralizia
muschilor respiratori
2- Botulism Infantil- Este asociat cu consumul de miere de catre copii
si apare constipatie si paralizia flaccida( floppy baby syndrome)
3- Botulism de plaga- are semen asemanatoare cu celelalte doar ca
lipseste faza prodormala.
In botulism Sunt (4D)
a- Diplopia
b- Disartria
c- Disfagia
d- Dispnea
Diagnostic Diagnosticul in majoritatea cazurilor este Clinic
Examinarea Clinica:
1- Vederea neclara
2- Ptoza
3- Slabiciuni muschilor faciali
Autonomic:
1- Gura uscata
2- Hipotensiune postural
Reflexele tendinoase Profunde Absente
*- De laborator:
1- Coloratia Gram :bacilli Gram pozitivi
2-Cultivarea:NecesitaConditii Anaerobe
3-Serul pacientului injectat in sobolan de Lab duce la deces
Tratament 1- Antitoxina botulinica-pentru cel alimentar si de plaga
2- Imunoglobuline botulinice umane-Pentru acel infantile
3- Penicilina
4- Oxigen hyperbaric
5- Incubatia in caz de paralizia M.respiratori
Bacteria Clostridium Difficile
Rezervor 1- In intestinele – face parte din flora normal intestinala
2- Se gaseste in forma sporulata in spitale
Transmiterea Pe Calea fecala-Orala :ingestia de Endospori
Metabolism Anaerobe
Virulenta Poseda o flagella care ii asigura motilitate: Antigenul H pozitiv
Factori De risc Utilizarea recenta a antibioticelor:
● Clindamicina
● Ampicilina
● Cefalosporine
● Quinolone
Utilizarea IPP recenta:
● Omeprazol
● Esmoprasol
● Pantaprasol
Internare recenta
Toxine C.difficle produce 2 toxine:
1- Toxina A:Este o Enterotoxin ace leaga Pericitele : cu marginea in perie
2-ToxinaB:Este o citotxina ce Depolimerezeaza Actina si Distruge
\Disfigureaza Citoscheletul Celulelor
Patologii Produce Colita Pseudomembranoasa Si diaree Asociata cu antibioticele,
Pseudomemranele suntformate din fibrin si au coloare Galbena
Simptome:
● Crampe abdominale
● Diaree Tipica este Apoasa dar poate fi si cu sange
● Anorexia
● Febra
● Dehidratare

Diagnostic AXR: Colon Dilatat

CT: ingrosarea Colonului
De laborator:
● Leucocitoza
● Hipoalbuminemia
● Lactat-Crescut
Diagnosticul Excretilor fecale :
PCR+Detectarea Ag+Leucocitele intestinale
!! Detectarea C.difficile in Excretile fecale nu Are valoare in Diagnostic
fiind ca acestea fac o parte din microflora normal a intestinelor
Tratament 10 zile un curs de antibiotice
● Vancomicina(Oral) : in cazuri severe daca este o rezistenta la
metronidazole
● Fidaxomicina: in cazuri Recurrente
● Metronidazol Oral: alternativ daca nu este valabila Vancomicina ,,
Contraindicat la varstnici
Bacteria Clostridium Perfringens
Rezervor In sol
In Tractul Gastrointestinal la Om
Transmiterea Se transmit endospore prin
1- Trauma penetranta
2- Alimentara
Mai des se intalneste la Soldati in timpul Luptei unde plagile se
contamineau cu C.Perfringens
Metabolism Anaerobe
Virulenta Nu sunt mobile
Toxine 1- Alfatoxina- Este o lecitinaza care cliveaza lecitina in Fosfocolina si
diglicerid, lecitinaza este o fosfolipaza care degradeaza Lecitina de
pe membranele celulare ducand la hemoliza si distrugerea tisulara
2- Mai produce si 11 Enzime cu efecte toxice pentru tesuturi
Patologii 1- Gangrena gazoasa-
● Cululita \infectia plagilor: tesutul necrotic este un mediu anaerob
favorabil pentru c.perfringen.
● Mionecroza: este fatala daca nu este tratata urgent se formeaza
pachete cu gaz si un lichid inchis ( Negru)
● Diareea apoasa asociata cu contaminarea alimentelor, poate
produce si necroza hemoragica jejunala.
Diagnostic 1- Coloratia Gram: Bastonase Gram + sporulate
2- Cultivarea : Anaerobe , non motile
3- PCR
4- In agar De sange produce O zona dubla de hemoliza
Tratament 1- Gangrena Gazoasa :
● Curatirea Plagii si uneori necesita amputatia
● Tratament farmacologic: Clindamicina sau penicilina
2- Diareea: Este autolimitata necesita hidratare cu lichide
 Corynebacterium & Listeria
Acestea sunt acele Bastonase Gram Pozitive care nu formeaza spori,Ele in mod normal sunt
bacterii care provoaca boli ce se clasifica ca boli pediatrice ( Afecteaza copii).

Corynebacterium Diphtheriae
Listeria monocytogenes
Bacteria Corynebacterium Diphtheriae
Morfologia si 1- Gram Pozitiva, Forma de bastonase , pleomorfica, Non-Motila
metabolism 2- Nu formeaza spor
3- Catalaza +
4- Facultativ anaerobe
Transmiterea Se transmite pe calea respiratorie (Aerosoli) de la purtatori
Grupul de risc sunt copii ne vaccinati ( emigrant, cause religioase, Zone
unde vaccinurile nu sunt accesibile)
Virulenta 1- Formeaza Pseudomembrane de coloarea Grip e faringele : pentru a
forma pseudomemranele are nevoie de diferite enzyme ,
pseudomemranele sunt formate din :
● Fibrina
● Leucocite si eritrocite
● Celule epiteliale Necrotizate
Pseudomemrana este baza in care colonizeaza C.Diphtheriae si isi secreta
toxinele Pentru a produce boala.
Toxinele Produce o toxina Formata din 2 subunitati:
● Subunitate A- blocheaza sinteza De Proteine prin inhibitia
factorului de elongare 2
● Subunitate B- Asigura Patrunderea Toxinei in Celulele cardiac si cele
neurale
Toxina era descrisa ca un antibiotic Anti-Uman ( asemanatoare
Tetraciclinelor unde inhiba sinteza de protein.
Toxina difterica este codificata de genele de pe Beta-profag(Bacteriofag)
prin conversia lizogenica!!!!
Clinic Diphtheria
1- Durerea de gat asociata cu febra
2- Pseudomemrane pe faringele
3- Miocardita in urma careia se produce un blocaj AV si disritmie
4- Implicare Neurala-
● Guillain Barre Like syndrome(GBS Este Autoimuna A nervilor )
● Paralizia nervilor periferici
● Palarizia palatala si neuropatii ale nervilor cranieni
Diagnostic 1- Coloratia gram: Bastonase Gram positive Pleomorfe ( litere
chinezesti).
2- Cultura: Telluite De potasiu(colonii inchise negre)
3- In mediul loeffler:dupa 12 ore de cresterea coloram cu albastru de
metilen si vom observa granule Metacromatice ( Rosu-Albastru)
Tratament 1- Antitoxina difterica
2- Penicilina Sau eritromicina
3- Vaccin:DPT
Bacteria Listeria Monocytogenes
Morfologia si 1- Bastonase Gram positive
Metabolism 2- Nu formeaza spori
3- Mobilitate Variabila : Extracelular = flagella \Intracelular=Proiectii
de racheta(Actina)
4- Creste la temperature joase 4-10 C ( pentru izolarea)
5- Catalza +
6- Beta hemolitice
Rezervorul si Se gaseste in produsele lactate obtinute de la vaci infectate
transmiterea 1- Transmiterea pring ingerarea produsele lactate contaminate
2- Perinatal – de la mama la copil in timpul nasterii (mama infectata)
3- Transmiterea transplacentara de la mama la fat in femei
bacteremice.
Femeile insarcinate nu trebuie sa consume produse lactate pentru a
preveni infectia cu listaria, Listeria creste chiar si in frigider.
Factori de 1- Flagella care ii Asigura mobilitate la exteriorul celulelor Listeria este
virulenta considerate facultative intracelulara fiind ca previne Fagocitoza prin
miscare (de la celula la celula), aceasta proprietate este asigurata
de polimerizarea actinei
Listeria cum ar fi sare de la celula la celula , in asa mod imunitate umorala
nu este eficienta si necesita imunitate Celulara ( infecteaza des cei cu
sistemul imun slabit)
2- Hemolizina: asemanatoare Streptolizinei O:
● Este TermoLabila
● Este antigenica
Toxine !! Listeriolizina O: si fosfolipaze: previne distrugerea de Fagolizozom ( fuge
din fagolizozom ☺ )
Tragem Atentie ca listeria este Unicul micro-organism Gram (+) Cu
Endotoxina.
Patologii 1- Meningita la Nou nascuti- transmitere perinatala (2MCC)
2- Meningita la immunocompromisi si la varstnici
3- Septicemie la femei insarcinate cu infectia secundara a fatului ,
Creste riscul la avort)
Diagnostic Coloratia Gram: Bastonase Gram +
Cultura : Poseda motilitate la 25 de grade C , Poate creste chiar si in
Temperatura 0c , mediu de embogatire Rece pentru izolare de alte bacterii
tratament Ampicilina