Ficha Cadastro Pessoa Fsica

Grau de sigilo #00

Em se tratando de mais de um titular, preencher uma ficha para cada um. Caso necessrio, utilize outra ficha para completar os dados. Dados da Conta na CAIXA Cd. agncia Nome da agncia Conta conjunta Cd.op N da conta . DV

2
Dados Pessoais CPF do cliente

1 Sim 2 - No

106723947-23
Nome do cliente (Completo - sem abreviaes)

ELISA KELLY DE MORAES DE SOUZA

Data de nascimento Sexo Nacionalidade Naturalidade 1 1 - 3 - UF Municpio Masculino Brasileira Estrangeira - 1 2 - Brasileira Naturalizado RJ SO JOO DE MERITI 2 2 Feminino

10 / 03 / 1982
Nome do pai Nome da me

Nmero da identidade rgo emissor

UF Data emisso / /

de

Preencher se Menor de 18 anos 1 - Menor emancipado 2 - Menor assistido 7 - Vivo(a) 8 - Unio Estvel/Outros

Estado civil 1 - Solteiro(a) 4 - Casado(a) Separao de Bens 5 - Divorciado(a) 5 2 - Casado(a) Comunho de Bens 3 - Casado(a) Comunho Parcial de 6 - Separado(a) Judicialmente Bens Grau de instruo 0 - No Alfabetizado 3 - Mdio Incompleto

6 - Superior Completo 9 Doutorado 1 - Ensino Fundamental Incompleto 4 - Mdio Completo 7 - Especializao 2 - Ensino Fundamental Completo 5 - Superior Incompleto 8 - Mestrado

Dados do Cnjuge/Companheiro(a) CPF Nome Data de nascimento /

33.005 v020micro

/
1

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Endereo Residencial CEP Rua/Avenida/Alameda/Travessa RUA KATAR RECHUAN Nmer Complemento o S/N UF Municpio RJ SO JOO DE MERITI DDD Telefone residencial prprio DDD Telefone para recados 21

25540040
Bairro

LOTE 15 QUADRA 35

GRANDE RIO
DDD Telefone celular prprio 21

8854-2536

2753-6590

21

2753-6846

e-mail elisakelly82@yahoo.com.br Sua residncia 1 Alugada 1 2 Mora parentes/pais 3 - Outros 5 - Prpria quitada 7 - Financiada por outras entidades

com 4 - Cedida/Funcional 6 - Financiada pela CAIXA

Renda Comprovada Fonte pagadora 1 - Pessoa Fsica 2 Pessoa Jurdica CEP Rua/Avenida/Alameda/Travessa Nmer Complemento o UF Municpio comercial DDD Fax CNPJ ou pagadora CPF da fonte Nome da fonte pagadora

Bairro DDD Telefone (Obrigatrio)

Renda - Cd. IR Descrio da ocupao

Data incio renda

 / /

da Cargo/Funo

Para Uso da CAIXA

Tempo no emprego Ano desligamento anterior Renda bruta mensal - Renda lquida mensal - Qtde. anos Qtde. meses Emprego anterior R$ R$ dgitos) Comprovante de Renda Data Ref. Renda
  /  
33.005 v020micro

Para Uso da CAIXA

(4

do

Comprov. Imposto de Renda Retido R$

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Renda No Comprovada/Informal Nome da atividade Documentos Complementares gua e Esgoto, Energia Eltrica, Telefone Previdncia, Consrcio, seguro, Plano de Sade Referncia Pessoal Confirmada Nome DDD Telefone Fatura Carto, Extrato C/C TV a cabo, Internet, Assin. Revistas e jornais Local de trabalho Data de incio Renda lquida mensal   /   /   

R$

Informaes Patrimoniais Imveis Possui. x No possui. Tipo 1 - Casa 2 - Terreno 3 - Lote 4 - Chcara 5 - Apartamento 7 - Sala Comercial 6 - Loja 8 - Fazenda

Imvel 1 Tipo Valor de mercado - R$ Veculos Possui.

Imvel 2 Tipo Valor de mercado - R$ Tipo 1 - Carro 2 - nibus

x No possui.

3 - Motocicleta 5 - Caminho 4 - Utilitrio 6 - Embarcao

7 - Aeronave

Veculo 1 Tipo Valor de mercado - R$

Veculo 2 Tipo Valor de mercado - R$

Carto de Crdito (No Informar Cartes CAIXA) Tipo 1 - Diners Club 2 - Bradesco Visa 3 - Unibanco Visa 4 - Credicard 9

x Possui.

No possui. 9 - Outros Visa 10 - Outros

5 - American Express 8 - Outros Mastercard

Tipo Limite de crdito - R$

Tipo Limite de crdito - R$

8 8

600,00 465,00

650,00

Informaes Complementares para Avaliao Habitacional Contas em Outros Bancos x Possui No Possui Tipo de conta 1 - Comum 2 Especial
33.005 v020micro 3

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Tipo Cdigo do banco Nome do banco 1 1

Limite de crdito - R$ (Se conta especial)

341

ITAU UNIBANCO S/A

370,00
Limite de crdito - R$ (Se conta especial)

Tipo Cdigo do banco Nome do banco 2 2 Aplicaes Fora da CAIXA Tipo 1 - Fundos de Investimento Tipo Cdigo banco do Saldo - R$ 2 - Caderneta de Poupana Tipo Cdigo banco

3 - Outras Aplicaes do Saldo - R$

Tipo Cdigo banco

do Saldo - R$

Tipo Cdigo banco

do Saldo - R$

Informaes Relativas ao Grupo de Participantes do Financiamento/Dados Consolidados CPF do participante 1 CPF do participante 2 CPF do participante 3

Valor Mdio das Despesas Mensais do Grupo Familiar gua e esgoto - R$ Aluguel - R$ Energia eltrica - R$ Condomnio - R$ Telefone - R$ Penso alimentcia - R$

Compromissos Financeiros (No Informar com a CAIXA) Possui Tipo 1 - Emprstimo No Possui 2 - Financiamento 3 - Consrcio 4 - Credirio 5 Plano de Sade 6 Outros de Data da ltima a prestao paga
  /  /      /  /      /  /   

Tipo Nome de empresa ou Nome do banco Valor da prestao - Quantidade R$ prestaes vencer

Renda dos seus Dependentes (No incluir o cnjuge) N dependentes renda

33.005 v020micro

com N dependentes renda

sem Total lquido dos rendimentos dos dependentes - R$

4

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Autorizo, nos termos da Resoluo CMN n 3.658, de 17.12.2008, a CAIXA aconsultar as informaes consolidadas relativas a minha pessoa, constantes no Sistema de Informaes de Crditos (SCR) do BACEN. Autorizo, ainda, a CAIXA a fornecer informaes sobre as operaes de crdito com ela realizadas, no sentido de compor o cadastro do j citado Sistema. Os presentes dados so verdadeiros e visam facilitar os processos de negociao e transaes comerciais, pela antecipao de informaes a meu respeito. Autorizo o arquivamento dos meus dados pessoais e de idoneidade na SERASA - Centralizao de Servios dos Bancos S/A, que poder deles se utilizar, respeitadas as disposies legais em vigor.
  /   /    . Data

Local

Assinatura do cliente

Assinatura do representante legal (se for o caso)

33.005 v020micro

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Para Uso da CAIXA Origem do recurso Percentual de financiamento x Valor do imvel % Prazo total em meses Prestao necessria para o financiamento(SICAF) Saldo do FGTS - R$ Data do saldo do FGTS / Informaes Complementares/Anlise da Agncia /

Modalidade Valor do imvel - R$

Valor do financiamento - R$

As informaes acima esto de acordo com os documentos apresentados. / Data / Assinatura do empregado Assinatura do gerente
6

SAC CAIXA: 0800 726 0101 (informaes, reclamaes, sugestes e elogios) Para pessoas com deficincia auditiva: 0800 726 2492 Ouvidoria: 0800 725 7474 (reclamaes no solucionadas e denncias) caixa.gov.br
33.005 v020micro

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SAC CAIXA: 0800 726 0101 (informaes, reclamaes, sugestes e elogios) Para pessoas com deficincia auditiva: 0800 726 2492 Ouvidoria: 0800 725 7474 (reclamaes no solucionadas e denncias) caixa.gov.br
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