La cavit buccale : une source de bactries pathognes pour les infections distance

RSUM
Les infections distance dorigine buccale sont dfinies comme des infections se dveloppant dans diffrents tissus ou organes du corps et causes par des microorganismes (ou leurs produits) rsidants dans la cavit buccale. Ce concept, quoique connu depuis fort longtemps, demeure controvers puisquil est difficile de prouver dune faon absolue lorigine buccale des microorganismes responsables dune infection extra-buccale. Les traitements dentaires, mais particulirement les infections buccodentaires et une mauvaise hygine buccale peuvent favoriser lintroduction de microorganismes de la cavit buccale dans le systme sanguin ou le systme lymphatique. Les microorganismes buccaux peuvent causer des infections distance selon trois mcanismes diffrents : 1) linvasion directe des microorganismes dans les tissus ou les organes, 2) la mise en circulation de toxines microbiennes, et 3) la formation de complexes immuns dans la circulation. Tous les effets mentionns ci-haut sont plus susceptibles de survenir chez les individus dont le systme immunitaire est diminu (personnes ges ou immunosupprimes). Cet article prsente un bref aperu des donnes actuellement disponibles sur les infections distance dorigine buccale et a pour but de sensibiliser la communaut dentaire et mdicale ce sujet. MOTS CLS : maladies parodontales, bactrimie, bactrie, endocardite, infection. Rene GENDRON (1)
D.M.D.

Daniel GRENIER (2)

Ph.D.

Lo-Franois MAHEU-ROBERT (3)

D.M.D.

Universit Laval

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SUMMARY
Focal oral infections can be defined as infections occurring in different locations of the human body and which are caused by microorganisms (or their products) inhabiting the oral cavity. This old concept is still highly controversial mainly due to the lack of clear evidence concerning the oral origin of the infecting microorganisms. Dental procedures but more importantly oral infections and poor oral health can provoke the introduction of oral microorganisms into the bloodstream or the lymphatic system. The subsequent attachment and multiplication of these bacteria on tissues or organs can lead to focal oral infections. In other cases, the pathogenic agents remain at the primary oral site but microbial toxins are liberated and can reach an organ or tissue via the bloodstream to cause a metastatic injury. Finally, metastatic inflammation may result from an immunological injury caused by oral bacteria or soluble antigens that enter the bloodstream and react with circulating specific antibodies to form macromolecular complexes which may be responsible of acute and chronic inflammatory reactions at sites of deposition. All the above effects are more likely to occur in susceptible individuals such as those with defects in the host defense system. This paper presents a concise review of information related to focal oral infections and more particularly of cases which strongly support the link between poor oral health or the presence of oral infections and infections of non-oral sites. KEY WORDS : periodontal disease, bacteremia, bacteria, endocarditis, infection.

(1) La Dre Rene Gendron est tudiante la matrise en sciences dentaires au Groupe de recherche en cologie buccale, Facult de mdecine dentaire. (2) Le Dr Daniel Grenier est professeur titulaire la Facult de mdecine dentaire et directeur du Groupe de recherche en cologie buccale. (3) Le Dr Lo-Franois Maheu-Robert est dentiste en clinique prive Lourdes-de-BlancSablon.

Introduction

Les infections infections qui dorigine distance buccale sont des affectent
diffrents sites ou organes du corps et qui sont causes par des microorganismes rsidants de la cavit buccale. Lintroduction de microorganismes buccaux dans le systme sanguin ou le systme lymphatique, associe ladhrence et la multiplication subsquente de ces bactries sur les tissus ou les organes peut provoquer des infections distance. Dans certains cas, les microorganismes demeurent au site buccal mais leurs toxines sont libres et peuvent atteindre des organes ou des tissus via la circulation sanguine et ainsi causer une atteinte mtastatique. Enfin, une inflammation distance peut rsulter dune atteinte de nature immunologique engendre par des bactries buccales ou des antignes solubles de ces bactries qui entrent

dans la circulation sanguine et ragissent avec les anticorps spcifiques circulants pour former des complexes immuns 1. Ceux-ci peuvent tre responsables dinflammation chronique ou aigu au site de dposition 2. Bien quencore controvers, le concept dinfection distance attire de plus en plus lattention de la communaut dentaire et mdicale. Des tudes pidmiologiques ont rcemment contribu au regain dintrt pour les infections distance puisquelles ont dmontr lexistence dune association entre certaines conditions dentaires, notamment les parodontites, et plusieurs maladies ou conditions mdicales comme les maladies cardiovasculaires 3,4, les naissances prmatures de faible poids 5 et la pneumonie par aspiration 6. Lamlioration des mthodes dchantillonnage, de culture et didentification des microorganismes ont permis de

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dmontrer, dans plusieurs cas, la prsence dans diffrents sites infects extra-buccaux de microorganismes considrs comme membres de la flore buccale. Il est cependant difficile de prouver de faon irrfutable que les pathognes isols dun site infectieux mtastatique ont une origine buccale, puisque plusieurs microorganismes de la flore buccale ne se retrouvent pas exclusivement dans la cavit buccale, mais peuvent galement tre prsents ailleurs chez lhumain 7. Des tudes rcentes ont pu dmontrer que plusieurs des espces bactriennes retrouves dans la cavit buccale sont clonales, cest--dire que tous les membres dune mme espce sont gntiquement identiques et drivent dun mme clone 8,9. En se basant sur ces spcificits, il devient maintenant possible dutiliser des mthodes didentification gntique afin dobtenir des preuves plus convaincantes de lorigine buccale des bactries prsentes dans des sites infects extra-buccaux.

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Lendocardite bactrienne survenant suite une bactrimie cause par une intervention dentaire, est linfection distance la plus connue. Toutefois, les sources et les consquences dune bactrimie dorigine buccale peuvent tre beaucoup plus diversifies et complexes. Depuis les premires descriptions de leffet systmique des infections buccales par Miller en 1890 10 et Hunter en 1911 11, tous les systmes du corps humain ont t identifis comme une cible potentielle de mtastases bactriennes dorigine buccale. Certaines catgories dindividus savrent plus susceptibles aux infections distance dorigine buccale, notamment les personnes ges et les patients immunocompromis suite une maladie, par exemple une infection par le virus de limmunodficience humaine (V.I.H.) ou un traitement mdical (radiothrapie ou chimiothrapie). Dans cet article, nous prsenterons une brve revue des donnes actuellement disponibles sur les infections buccales distance, et plus particulirement des cas qui supportent le lien entre la prsence dune infection buccale ou dune hygine buccodentaire dficiente et le dveloppement dinfections extrabuccales. Notre objectif premier est de souligner limportance de ce concept la communaut dentaire et mdicale afin de donner une vue densemble sur les infections bactriennes, en plus des endocardites infectieuses, qui peuvent tre causes par des microorganismes rsidents de la cavit buccale.

Microorganismes potentiel pathogne comme membres de la flore microbienne buccale

La flore microbienne buccale renferme plus de 500 espces bactriennes diffrentes 12. Une liste des bactries les plus frquemment isoles de la cavit buccale est prsente dans le tableau

1. La communaut microbienne buccale vit normalement dans un tat dquilibre cologique; un dsquilibre peut cependant favoriser ltablissement dune pathologie. Les bactries responsables des infections buccales les plus communes soit les maladies parodontales et les caries dentaires, sont maintenant mieux connues. Les lsions causes par les caries dentaires rsultent de la dminralisation de lmail et ventuellement de la dentine, par les acides produits lors du mtabolisme des sucres par les bactries cariognes de la plaque dentaire. Un nombre important de streptocoques du groupe mutans (plus particulirement Streptococcus mutans et Streptococcus sobrinus), de lactobacilles et dactinomyctes sont associes aux sites des caries dentaires 13. Les maladies parodontales reprsentent le dsordre inflammatoire chronique de ladulte le plus commun. Ces maladies sont habituellement divises en deux classes: les infections limites la gencive libre, soit la gingivite, et les infections affectant lensemble des tissus de support de la dent, soit la parodontite. La gingivite est dfinie comme le rsultat de la raction inflammatoire non spcifique provoque par une augmentation de la quantit de bactries (Gram-ngatives ou Gram-positives) au niveau ou sous le niveau de la gencive marginale. Les parodontites sont, quant elles, inities par une augmentation de certaines bactries Gram ngatif spcifiques situes dans le sillon gingival. Actinobacillus actinomycetemcomitans est considr comme lagent tiologique principal des parodontites juvniles puisquelle est lespce la plus frquemment isole des sites malades14. Dautre part, un groupe denviron dix espces bactriennes, incluant Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus, Fusobacterium nucleatum, Campylobacter rectus, Prevotella intermedia et Treponema denticola, sont souvent retrouves dans la poche parodontale des patients atteints de parodontites chroniques de ladulte, la forme de parodontite la plus frquente 15.

Ces espces bactriennes agissent en coopration et en synergie pour initier les parodontites, lesquelles sont considres comme des infections anarobies de type mixte 16.

Bactrimie: une source importante dinfections distance

Les traitements dentaires, incluant les extractions, les traitements endodontiques, les chirurgies parodontales et les surfaages radiculaires, peuvent provoquer lintroduction de microorganismes buccaux dans la circulation sanguine ou le systme lymphatique17, 18, 19, 20, 21. La prsence dinfections buccales chroniques telles les parodontites apparat comme une condition qui favorise galement lentre de bactries dans le tissu conjonctif et dans la circulation sanguine 22, 23. Enfin, la mastication de gomme et daliments tout comme les mesures dhygine dentaire peuvent aussi provoquer une bactrimie spontane, plus particulirement chez les sujets prsentant une mauvaise condition buccale 22, 24. Une tude de Guntheroth 19 a rvl que la bactrimie cumulative mensuelle rsultant de procdures buccales personnelles (mastiquer ou se brosser les dents) est environ 1000 fois plus leve que la bactrimie associe une extraction dentaire. Il semble donc que le risque rel de dvelopper une infection distance suite une bactrimie associe un traitement dentaire est beaucoup plus faible que celui rapport antrieurement 25. Lintroduction de bactries dans la circulation sanguine amne gnralement une bactrimie de nature transitoire. Le nombre de bactries dissmines durant une bactrimie transitoire la suite dun traitement dentaire par exemple est estim 1-10 cellules par mL de sang. Ce taux diminue jusqu 10-50% de sa valeur initiale aprs 10 minutes 20. Ces valeurs apparaissent relativement faibles considrant que 103-109 bactries par mL de sang sont

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Tableau I.

Bactries frquemment isoles de la cavit buccale Genre Bactries anarobies strictes Btonnets Gram-ngatif Porphyromonas Prevotella Fusobacterium Mitsuokella Selenomonas Campylobacter Treponema Bacteroides Btonnets Gram-positif Eubacterium Propionibacterium Lactobacillus Actinomyces Arachnia Coques Gram-ngatif Veillonella Coques Gram-positif Peptostreptococcus Espce

P. gingivalis, P. endodontalis, P. catoniae P. oralis, P. oris, P. buccae, P. corporis, P. denticola, P. loescheii, P. intermedia, P. nigrescens, P. melaninogenica, F. nucleatum spp. nucleatum, spp. vincentii, spp. polymorphum M. dentalis S. sputigena C. sputorum, C. rectus, C. curvus T. denticola, T. vincentii, T. socranskii B. forsythus

E. alactolyticum, E. lentum, E. yurii P. acnes, P. propionicus, P. jensenii, P. granulosum, P. avidum L. catenaforme, L. crispatus, L. oris, L. uli, L. grasseri A. israelii, A. odontolyticus, A. meyeri A. propionica

V. parvula, V. alcalescens

P. asaccharolyticus, P. magnus, P. micros, P. anaerobius P. prevotii

Bactries anarobies facultatives Btonnets Gram-ngatif Eikenella E. corrodens Capnocytophaga C. ochracea, C. sputigena, C. gingivalis Actinobacillus A. actinomycetemcomitans Haemophilus H. aphrophilus, H. influenzae, H. parainfluenzae, H. paraphrophilus, H. segnis Btonnets Gram-positif Corynebacterium Actinomyces Rothia Lactobacillus Coques Gram-ngatif Neisseria Branhamella Coques Gram-positif Streptococcus Staphylococcus Enterococcus 260
Daprs Mouton et Robert [20]

C. xerosis, C. matruchotii A. naeslundii, A. viscosus R. dentocariosa L. acidophilus, L. brevis, L. buchneri, L. casei, L. salivarius, L. fermentum

N. flavescens, N. mucosa, N. sicca, N. subflava B. catarrhalis

S. mutans, S. sanguis, S. salivarius, S. sobrinus, S. rattus, S. downei, S. mitis, S. milleri, S. oralis, S. intermedius S. aureus, S. epidermidis E. faecalis, E. faecium

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ncessaires pour initier une endocardite infectieuse dans un modle animal exprimental 26. Dans la plupart des situations, la bactrimie transitoire ne dure gnralement pas plus de 15 30 minutes, les microorganismes tant compltement limins par les mcanismes de dfense de lhte 27. Toutefois, toute faiblesse du systme de dfense de lhte cause par la leucmie, le syndrme dimmunodficience acquise ou les traitements immunosuppresseurs augmente le risque que la bactrimie ait des consquences systmiques. Dans ce cas, les bactries peuvent sattacher un tissu ou organe et, aprs une priode de latence, se multiplier et causer une infection. Une inflammation locale de ces tissus ou organes, ainsi que la prsence dune condition dgnrative augmente le risque dune infection distance relie une bactrimie 20. Il faut cependant garder lesprit que lincidence dinfections distance survenant aprs une bactrimie demeure relativement faible 28.

Dans la plupart des cas, il savre difficile de dterminer avec certitude les vnements ou les facteurs qui ont dclench lendocardite. Mme lorsquun facteur prcipitant spcifique est identifi, la proportion de cas attribus ce facteur varie grandement dune tude lautre. Par exemple, Guntheroth19 a dtermin que moins de 4% de tous les cas dendocardites infectieuses peuvent tre relis un traitement dentaire en prenant comme critre que la bactrie isole soit un streptocoque et que la priode dincubation soit dau maximum 90 jours. Cependant, Drangsholt 30 a estim lors dune vaste tude rtrospective que 7.5% de tous les cas dendocardites infectieuses pouvaient tre associs un traitement dentaire alors que 7.6% des cas taient associs des infections ou des maladies dorigine dentaire. Le risque de dvelopper une endocardite la suite dun traitement dentaire demeure trs faible et est estim selon les tudes entre 1 cas sur 1 500 et 1 cas sur 4 000 30, 31. Environ 50% de tous les cas dendocardites bactriennes sont causes par des streptocoques du groupe viridans, plus particulirement par Streptococcus sanguis et S. mutans 32,33. La production de polysaccharide extracellulaire de type glucan par ces bactries pourrait favoriser leur adhrence aux surfaces du coeur ou aux caillots sanguins, une tape critique lors de lendocardite infectieuse. Lendocardite associe aux streptocoques du groupe viridans est curable dans 90% des cas 34,35. Rcemment, Fiehn et coll. 36 ont isol des souches de streptocoques de la cavit buccale de patients ayant dvelopp une endocardite et les ont compares des isolats du sang de ces mmes patients. laide danalyses gntiques, ils ont pu dmontrer que les isolats de streptocoques provenant des deux sites taient gntiquement identiques et donc suggrer une migration des bactries buccales via la circulation sanguine.

S. sanguis, et possiblement dautres bactries qui peuvent atteindre la circulation sanguine, ont la proprit de coaggrger avec les plaquettes sanguines in vitro 37. Ce phnomne pourrait avoir comme consquence de favoriser une thrombose coronaire ou un infarctus du myocarde 37. Il a galement t propos que la bactrimie dorigine buccale pourrait promouvoir lpaississement des valves cardiaques et ainsi faciliter ladhrence et la colonisation bactrienne des valves 30.

Maladies parodontales et maladies cardiovasculaires

Il a rcemment t rapport que les pathologies cardiovasculaires sont frquentes chez les patients atteints de parodontite 3,38,39,40. Des tudes pidmiologiques ont dailleurs montr lexistence dune association significative entre linfarctus du myocarde, lathrosclrose, les maladies coronariennes fatales, et la prsence dune maladie parodontale chez des patients 3,38,39,40. Quoique des tudes additionnelles demeurent ncessaires, les maladies parodontales sont maintenant considres comme un facteur de risque potentiel pour les maladies cardiovasculaires. Il a t propos que les lipopolysaccharides provenant des bactries parodontopathognes Gram ngatif, prsentes dans les sites sous-gingivaux ou ayant pntres dans la circulation sanguine, puissent dclencher une production anormalement leve de cytokines 38,39. Ces mdiateurs de linflammation, incluant le facteur de ncrose tumorale (TNF-) et linterleukine-1 (IL-1), peuvent initier ou aggraver les conditions associes aux maladies cardiovasculaires. Il a galement t propos que les monocytes de certains individus puissent entraner une rponse inflammatoire anormalement leve en raction la prsence de microorganismes ou de lipopolysaccharides 38. Ces individus semblent avoir un risque plus lev pour

Cas classique dinfections distance: lendocardite bactrienne

Lendocardite infectieuse est la maladie cardiaque la plus frquemment cause par une mtastase bactrienne dorigine buccale. Cette infection potentiellement fatale dbute par une colonisation bactrienne de lendocarde. Certaines conditions comme des malformations cardiaques ou la prsence dune prothse valvulaire peuvent faciliter ladhsion et la multiplication subsquente de bactries buccales stant introduit dans la circulation sanguine 29. Selon la svrit, lendocardite infectieuse peut entraner la mort du sujet en quelques jours ou quelques mois. Le dcs peut tre caus par des dysfonctions valvulaires, une insuffisance cardiaque ou des complications rnales. Les consquences de lendocardite dpendent de lefficacit des mcanismes de dfense de lhte et de la virulence des microorganismes impliqus.

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lathrosclrose et pour les maladies parodontales. Une migration des bactries buccales de la poche parodontale dans la circulation sanguine pourrait aussi tre relie aux pathologies cardiovasculaires associe aux maladies parodontales. Enfin, la capacit des parodontopathognes tels que P. gingivalis envahir les cellules endothliales pourrait tre un mcanisme critique de leur rle tiologique dans les maladies cardiovasculaires 41. Dans une tude rcente, Martin et coll. 42 ont dmontr, par une analyse gntique, la clonalit disolats cliniques sanguins et buccaux de A. actinomycetemcomitans obtenus de patients ayant des anvrysmes aortiques mycotiques ou des endartrites. Ces rsultats rcents appuient fortement le concept des infections distance dorigine buccale. Bien que des preuves directes manquent encore, dautres infections dorigine buccale pourraient augmenter le risque de pathologies cardiovasculaires. Ainsi, une tude de Mattila et coll. 4 a rvl que la prsence dabcs priapicaux ou de caries dentaires non restaures tait significativement plus frquente chez des patients ayant souffert dinfarctus du myocarde comparativement un groupe contrle randomis, aprs ajustement des variables de confusion.

La pneumonie est une infection du parenchyme pulmonaire cause par divers agents infectieux dont certaines bactries anarobies. Cette infection peut savrer mortelle chez les patients gs ou immunocompromis. Certaines vidences suggrent que la plaque dentaire pourrait tre une source potentielle de bactries anarobies, notamment chez les patients souffrant dune maladie parodontale 47,48. De plus, les pathognes respiratoires potentiels, dont Klebsiella pneumoniae et Pseudomonas aeruginosa, peuvent stablir dans les sites sousgingivaux de patients atteints de parodontites 49. Il a galement t propos que la plaque dentaire pouvait tre une source importante de P. aeruginosa chez les patients atteints de fibrose kystique 50. La cavit buccale de ces patients pourrait donc constituer un rservoir de pathognes respiratoires pouvant favoriser une rinfection des poumons.

biotiques. Des rsultats contradictoires ont t obtenus par Oshowo et coll. 54 qui ont dnot une faible prvalence de H. pylori dans la plaque dentaire de patients dyspeptiques. Ils ont donc suggr que H. pylori nest pas un rsident habituel de la cavit buccale, mais plutt un microorganisme transitoire. Les maladies inflammatoires de lintestin dont lorigine nest pas entirement connue (maladie de Crohn et colite ulcreuse) ont dj t associes la prsence de parodontites svres, et plus particulirement des souches inhabituelles de Wolinella sp. (possiblement Campylobacter sp. selon la nouvelle nomenclature) dans les sites sousgingivaux 55. Quoique cette association soit encore peu tudie, il a t suggr que ces bactries, en laborant certaines substances spcifiques, puissent modifier la rponse de lhte. Plus particulirement, ces substances inhiberaient la chimiotaxie des neutrophiles et participeraient ainsi la pathogense des maladies inflammatoires de lintestin.

Infections distance du systme gastro-intestinal

Helicobacter pylori est maintenant reconnu comme lagent tiologique des gastrites chroniques et des ulcres peptiques 51. Cette bactrie peut cependant tre isole dchantillons de salive et de plaque dentaire chez des individus atteints ou non dinfections gastriques 52,53. Ferguson et coll. 53 ont dmontr, en utilisant quatre mthodes diffrentes danalyse comparative, que chez un patient souffrant dulcres, les isolats de H. pylori provenant dune biopsie de lestomac taient identiques ceux de la salive. Il a aussi t rapport que H. pylori demeurait prsent dans la plaque dentaire de patients ayant subi un traitement triple mdication (bismuth, tinidazole, amoxycilline ou doxycycline) pour traiter les infections gastriques 52. Il a donc t suggr que la cavit buccale pourrait reprsenter une source possible de transmission ou de rinfection H. pylori suite son limination de lestomac par un traitement aux anti-

Parodontites et naissances prmatures de faible poids

Environ 7% de tous les enfants psent moins de 2500 g la naissance et ils comptent pour le deux tiers des morts nonatales 56. Plusieurs facteurs de risque (abus dalcool, usage du tabac et de drogue, prsence dune infection) contribuant aux naissances prmatures de faible poids ont dj t identifis 57. Il a rcemment t rapport que les maladies parodontales pourraient constituer un nouveau facteur de risque 5. En effet, les mres ayant une perte de tissus parodontaux importante ont un risque 7.5 fois plus lev davoir un accouchement prmatur dun enfant de faible poids que les mres montrant une bonne sant parodontale 58. Il a t suggr que les bactries Gram-ngatives causant les maladies parodontales reprsentent une source chronique de lipopolysaccharides, ce qui stimule la production dinter-

Infections distance du systme respiratoire

Les infections des voies respiratoires peuvent se manifester de diverses faons: otite, mningite, laryngite, mastodite, sinusite, amygdalite et abcs pulmonaire. Il a t estim quenviron le tiers des cas dabcs pulmonaires sont causs par des microorganismes dorigine buccale qui pntrent soit par inhalation directe de salive ou de plaque dentaire, soit par dissmination sanguine dune embolie septique 43. Les bactries dorigine buccale les plus souvent isoles de poumons infects sont Streptococcus intermedius, Actinomyces spp., A. actinomycetemcomitans et C. rectus 43,44,45,46.

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leukine 1, de prostaglandines E2 et du facteur de ncrose tumorale , deux mdiateurs de linflammation qui ont t associs avec les naissances prmatures. Rcemment, Hill 56 a rapport que F. nucleatum, une espce associe aux maladies parodontales, est une des bactries les plus frquemment isoles du liquide amniotique des femmes enceintes ayant un travail prmatur et une membrane placentaire intacte. La prsence de cette bactrie ce niveau pourrait entraner une production locale dinterleukine 1, de prostaglandines E2 et du facteur de ncrose tumorale . Des tudes supplmentaires sont toutefois ncessaires afin dtablir lorigine buccale de F. nucleatum et les voies possibles dacquisition de cette bactrie dorigine buccale.

parodontale svre, des infections priapicales, et des caries dentaires. Martin et coll. 61 ont recommand que les infections buccales des patients devraient tre traites avant le remplacement de larticulation et que ltat de sant buccodentaire devrait tre vrifie priodiquement par la suite. Les abcs crbraux peuvent galement tre la consquence dune bactrimie transitoire de microorganismes buccaux survenant suite un traitement dentaire ou une infection buccale. La plupart de ces infections se localisent dans les lobes frontal et temporal 25. Souvent, les abcs crbraux associs aux infections dentaires surviennent lorsque des bactries buccales atteignent le cerveau via la voie hmatogne ou anatomique 62,63. Une dissmination directe de linfection travers les espaces fasciaux des maxillaires jusquau cerveau a dj t observe 63. Dans une tude rtrospective comprenant 60 cas dabcs crbraux, Brewer et coll. 64 ont not que seulement quatre dentre eux pouvaient tre attribus des traitements dentaires ou des abcs dorigine buccale. Pallash et Slots 25 ont analys sept tudes concernant le traitement dentaire comme cause possible dabcs au cerveau et ont rapport une incidence de 7%. En tenant compte de lincidence totale dabcs au cerveau dans la population en gnral, la cavit buccale semble tre responsable de 0.09 0.84 cas dabcs au cerveau par million de personnes par anne 25. la lumire de ces donnes, il semble vident que lusage dune antibiothrapie prophylactique afin de prvenir les abcs au cerveau nest pas justifie.

Conclusion
Plusieurs vidences suggrent quune hygine buccale dficiente de mme que la prsence dinfections buccales, plus particulirement une maladie parodontale, pourraient favoriser les bactrimies et tre responsables de linitiation de diverses maladies systmiques. Les personnes ges ou immunocompromises suite des maladies (HIV) ou des traitements mdicaux (chimiothrapie ou radiothrapie) sont plus susceptibles de dvelopper des problmes systmiques relis aux bactries buccales. Il faut mentionner que des conditions mdicales autres que celles dcrites dans cet article ont dj t associes des infections dorigine buccale: arthrite rhumatode 43,65, abcs hpatiques 66,67, urticaire chronique 68, uvite 43 et ostomylite 43. Toutefois, des preuves scientifiques supplmentaires sont ncessaires afin de confirmer le rle de la microflore buccale dans ces maladies. Puisque de nombreux virus tels que lherps simplex et le cytomgalovirus ont t dtects dans les poches parodontales, des tudes devraient galement valuer le rle possible des virus dans les infections distance dorigine buccale 69. Enfin, en se basant sur les risques non ngligeables dinfections distance, amliorer la sant buccale et prvenir les maladies parodontales pourraient reprsenter un avancement significatif pour la sant de la population.

Autres types dinfections distance

Actuellement, il nexiste que trs peu de donnes scientifiques concluantes qui permettent dassocier la bactrimie dorigine transitoire dentaire laugmentation du risque dinfections des prothses articulaires 59. Il est cependant suggr au dentiste de consulter le chirurgien orthopdique afin de dterminer sur une base individuelle le besoin dune antibiothrapie prophylactique selon lhistoire mdicale du patient incluant la prsence de prcdentes infections articulaires et de dysfonctions immunitaires ou sanguines. Lors de quatre cas dinfections articulaires dont une origine buccale tait suspecte, des isolats de S. sanguis ont t identifis 60. Tous ces patients avaient une condition

REMERCIEMENTS
Nous tenons remercier le Dr R. Prusse et le Dr G. Grenier pour leurs prcieux conseils et critiques lors de la prparation de ce manuscrit. R. Gendron est rcipiendaire dune bourse du Fonds de la Recherche en sant du Qubec.

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DEMANDE DE TIRS PART :

Dr Daniel Grenier GREB, Facult de mdecine dentaire Universit Laval Cit universitaire (Qubec) G1K 7P4 Tl.: 418-656-7341 Fax: 418-686-2861 E-mail: Daniel.Grenier@greb.ulaval.ca

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