Dossiers de cardiologie

DOSSIER N'7: Une migraineuse prend des bta-bloquants

Madame F, 41 ans, prsentatrice de tlvision, consulte pour un renouvellement d'ordonnances. Elle prend
en effet du propranolol pour tremblement essentiel depuis un mois, la dose de 160 mg/jour.
Le produit est actif sur le tremblement, mais lui cause quelques dsagrments ; en particulier des
paresthsies des extrmits. Elle n'a jamais t opre, a eu deux enfants il y a 14 et 10 ans, fume un
paquet de cigarettes lgres par jour, et porte un dispositif intra-utrin. Elle est migraineuse 1 crise /
semaine, traite par Mthysergide-Desernil* 3 cp/jour, depuis 5 ans. L'examen clinique est normal.
1. A quelle classe de btabloquants appartient le propranolol ?
2. Quelles sont les contre indications des btabloquants ?
3. L'ECG de la malade vous est fourni. Quelle est votre interprtation ?
4. Quelle(s) modification(s) ventuelle(s) apportez-vous au traitement btabloquant ? Pourquoi ?
5. Que pensez-vous de la thrapeutique antimigraineuse de cette patiente ?
6. Quelques temps plus tard, la malade prsente une crise de colique nphrtique droite.
Que craignez vous alors particulirement dans ce cas ?

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DOSSIER N7
1. A quelle classe de btabloquants appartient le propranolol ? (15)
Non cardioslectifs . . . . . . ......................................................................................................................5
Sans activit sympathomimtique intrinsque.............................................................,.................1 0
Activit stabilisant de membrane ......................................................................................................NC

2 Quelles sont les contre indications des btabloquants ? (20)

Absolues
- asthme.............................................................................................................................................7
- bloc auriculove ntriculaire de degr 2 ou 3 non appareill ................................................................,..7
- artriopathie des membres infrieurs svre . .........................................................................1
- bradycardie infrieure 50/minute .....................................................................................................1
- insuffisance cardiaque dcompense................................................................................................1
- syndrome de Raynaud ......................................................................................................................1
Relatives
- bronchopathie chronique (selon les preuves fonctionnelles respiratoires) .......................................... 1
- bloc auriculoventriculaire de degr 1 ..................................................................................................1
NB : Si bradycardie trop importante : btabloquant avec activit sympathomimtique intrinsque.
NB : L'insuffisance cardiaque les contre-indiquent lors des pousses aigus de dcompensation ;mais il
existe de nouveaux btabloquants utiliss dans le traitement de l'insuffisance cardiaque.

3. L'ECG de la malade vous est fourni. Quelle est votre interprtation ? (15)
Rythme sinusal..................................................................................................................................3
Frquence environ 75/minute.........................................................................................................NC
Axe QRS = -70 degrs (hypergauche) ................................................................................................2
Retard la dflection intrinscode > 0,04 s en Vl . ......................................................_.........2
PR normal (0,19 s) .............................................................................................................................2
Bloc de branche droit incomplet .........................................................................................................3
- avec hmibloc antrieur gauche ........................................................................................................3
- donc bloc bifasciculaire...................................................................................................................NC

4. Quelle(s) modifcation(s) ventuelle(s) apportez-vous au traitement btabloquant ? Pourquoi ?

Arrt de ce traitement (si rponse diffrente : 0 au dossier) ........................................................,...10
Car ergotisme dbutant (d l'association btabloquants et drivs de l'ergot de seigle) .....................10

5. Que pensez-vous de la thrapeutique antimigraineuse de cette patiente ? (15)

Posologie importante......................................................................................................................NC
Dure excessive sans fentre thrapeutique (qui devrait tre effectue tous les 6 mois maximum) ....... 15

6. Quelques temps plus tard, la malade prsente une crise de colique nphrtique droite.
Que craignez vous alors particulirement dans ce cas? (15)
Fibrose rtropritonale de au mthysergide.....................................................,.....,....,...15

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