Problema de situație Nr.

11

Fetiță în vârstă de 7 luni. Mama acuză, că copilul este neliniștit, nu stă în funduleț, nu se
întoarce din poziție ventrală în poziția dorsală, are transpirație abundentă, tresare la zgomote,
are „capul mare”.
Anamneza vieţii: copil de la prima sarcină fiziologică. Născut la termen, cu masa corporală
3200 g, talia de 51 cm. Alimentată la sân până la 6 luni, când s-a inițiat alimentatia cu lapte
integral de vacă și cereale, care se menține în rația alimentară a copilului până în prezent.
Fetița nu a primit vitamina D. Vaccinat conform calendarului.
La examen obiectiv: tegumentele palide, curate, umede, cu elasticitate scăzută. Fontanela
mare 2,5 × 2,5 cm, la nivelul oaselor craniene, marginile sunt flexibile. Sunt exprimate bosele
frontale şi parietale, porțiunea occipitala aplatizată. Tonusul muscular diminuat, reflexele
osteotendinoase exagerate. Se palpează mătăniile costale și se vizualizează șanțul submamar
Harrison. În plămâni respirația puerilă, n.r.32/ min. Rimul cardiac -136 /min., zgomotele
cardiace clare cu suflu sistolic la apex care nu se propagă. Abdomenul este moale, indolor.
Ficatul cu 2,5 cm sub rebordul costal. Splina nu se palpează. Scaun terciform, semioformat.
Micțiile indolore. Masa corporală -7700 gr , talia - 66 cm.

Sarcini:
1. Formulați diagnosticul prezumtiv
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor
descrise în enunțul cazului
3. Examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor
4. Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării
fiecărei din ele
5. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele
6. Diagnostic diferențial și argumentarea lui
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui
8. Tactica curativa, tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui
9. Prescrierea rețetei medicamentului de bază
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului. Strategia de recuperare a
pacientului.