SadeMentalnoSUS AsNovasFronteiras daReformaPsiquitrica

RelatriodeGesto20072010
Janeirode2011

SadeMentalnoSUS:asnovasfronteiras daReformaPsiquitrica

ConsolidaodoModeloTerritorialdeAteno Intersetorialidade Drogas&Vulnerabilidade FormaoeProduodeConhecimentoparaaSadeMentalPblica RelatriodeGesto20072010

MinistriodaSadeJaneirode2011

Elaborao, distribuio e informaes

CoordenaoGeraldeSadeMental,lcooleOutrasDrogas DAPES/SAS/MS SAF/SULEdifcioPremiumtrecho2lote05/06,BlocoFTorreIIsala13 BrasiliaDF,70.070600 Contatos: FoneGeral:(61)3306.8144 Fax(61)33068143/33158122 Email:saudemental@saude.gov.br OrganizaodoRelatrio: RenataWeber PedroGabrielDelgado RedaoeDados: RenataWeber PedroGabrielGodinhoDelgado AlfredoSchechtman AnaAmstalden FranciscoCordeiro GiselleSodrdeSouzaSantos MilenaLealPacheco KarimePorto MrciaTotugui MayaraSoaresdosSantos(estagiria) MiriamDiGiovanni RubiaCerqueiraPersequini TacianePereiraMaiaMonteiro Capa:DetalhedaobradeRafaelUniverso.AcervodaMostradeArterealizadanoCongressoBrasileirode CAPS.SoPaulo,de28dejunhoa1dejulhode2004.

Brasil.MinistriodaSade.SecretariadeAtenoSade.DAPES.CoordenaoGeraldeSade Mental,lcooleOutrasDrogas. SadeMentalnoSUS:asnovasfronteirasdaReformaPsiquitrica.RelatriodeGesto20072010. MinistriodaSade:Braslia.Janeirode2011,106p.

Versopreliminar1,fechadaem27/01/11

Sumrio

1.Apresentao......................................................................................................................6 2.ProcessosdeGesto............................................................................................................9 3.IVConfernciaNacionaldeSadeMentalIntersetorial(IVCNSMI)..........................12 4.AvanosnaConsolidaodaRededeAtenodeBaseComunitria...............................18 4.1CentrosdeAtenoPsicossocial(CAPS)...................................................................18 4.2ResidnciasTeraputicas..........................................................................................24 4.3.SadeMentalnaAtenoBsica.............................................................................26 4.4DiversificaodosComponentesdaRede...............................................................28 5.ReestruturaodaAssistnciaHospitalarPsiquitrica.....................................................29 5.1OProcessodeReduoPlanejadadeLeitosemHospitaisPsiquitricos...................29 5.2DesinstitucionalizaoeRedesSubstitutivas...........................................................34 5.3OProgramadeVoltaparaCasa...............................................................................35 5.4OsHospitaisdeCustdiaeTratamentoPsiquitrico...............................................37 5.5OsHospitaisGerais...................................................................................................39 6.ArticulaocomUsurioseFamiliares.............................................................................41 7.lcooleOutrasDrogas.....................................................................................................43 7.1PlanoEmergencialdeAmpliaodoAcessoaoTratamentoe PrevenoemlcooleoutrasDrogasnoSUS(PEAD)...................................................43 7.2OPlanoCrack...........................................................................................................44 7.3ExpansodaRededeAtenoaosUsuriosdelcooleOutrasDrogasnoSUS......47 7.4ReduodeDanos....................................................................................................52 7.5AesRelacionadasaoConsumodeBebidasAlcolicas...........................................54 7.6Gruposdetrabalho,ComitseOficinas...................................................................56 7.7ArticulaoInternacional.........................................................................................58 7.8AvaliaodosServiosAD......................................................................................61 8.FormaoeEducaoPermanente...................................................................................64

9.AvanosnaConstruoeImplementaodePolticaseProgramasdeSadeMental Intersetoriais.........................................................................................................................69 9.1PolticadeSadeMentalparaaInfnciaeAdolescncia........................................69 9.2SadeMentaleEconomiaSolidria:InclusoSocialpeloTrabalho........................72 9.3GarantiadeAcessoedeAtenosEspecificidadesdaDemanda...........................74 9.4SadeMentaleCultura............................................................................................79 9.5EstratgiaNacionaldePrevenoaoSuicdio..........................................................81 9.6EstratgiaNacionaldeAtenoIntegralPessoacomEpilepsia..............................83 9.7SadeMentaleDireitosHumanos...........................................................................85 9.8SadeBucal..............................................................................................................86 10.GastosdoPrograma.......................................................................................................88 11.TpicosEspeciais............................................................................................................90 11.1ProduodeConhecimentoeRelaocomaPolticaCientfica............................90 11.2AvaliaodosServios...........................................................................................92 11.3.ArticulaoInternacional......................................................................................94 11.4ODebatePolticocomasCorporaesProfissionais..............................................96 11.5RepresentaodaReformaPsiquitricanaImprensa eOpinioPblicaDesafios..........................................................................................97 12.Anexos............................................................................................................................99

1.Apresentao
O perodo 20072010, correspondente ao segundo governo do Presidente Lula, mostrou avanoseaprofundamentonaampliaodoacessoemsademental,emcontinuidadeaoperodo anterior,consolidando,emlargamedida,amudananomodelodeatenonoSUS.Oquadrinio foi igualmente marcado pela transposio das fronteiras anteriores do processo de Reforma Psiquitrica, com a incorporao decisiva de novos desafios para a Poltica Nacional de Sade Mental(PNSM). Como signo maior desta ampliao de fronteiras, realizouse em 2010 a IV Conferncia NacionaldeSadeMental,queincorporouemseunome,temrioeparticipantes,osdesafiosda intersetorialidade,trazendoparaaPNSM,demododefinitivoemaispragmtico,ocomponenteda parceriaearticulaocomoutraspolticaspblicas. Diferentemente dos4anosanteriores,aquestocomentidadescorporativasdocampoda sadementalespecialmenteasmdicas,masnosomenteelaseatorespolticosrelevantesno parlamento,tornousemaisaguda,assumindomuitasvezesoaspectodeumcontenciosoondeas portasparaodilogosetornaramestreitas. Trstemasmaisrecorrentesfreqentaramestedebatetenso: 1.acrticaefetividadeda rededeatenocomunitriaeaopresumidoerrodaPNSM,queteriareduzidoleitospsiquitricos demodoinadequado,expondoospacientesaoriscodedesassistncia;2.apresumidaausncia de dilogo com as entidades corporativas, que teria alijado os psiquiatras e conselhos profissionaismdicosdasdecisesedaexecuodapoltica;estesegundotema,comargumentos deoutranatureza,tambmfoireferidosistematicamentepeloconselhoprofissionaldapsicologia;e 3.apresumidaincapacidadedaPNSM,edoprprioMinistriodaSade,dedaremumaresposta efetivaaograveproblemadocrack.Ostermosentreaspassoaquiutilizadosporteremsido recursos de designao reiterados, e por ajudarem a descrever os trs componentes de um verdadeirocontencioso,queacabousetornandoumadasmarcaseoprincipalfatopoltico,paraa PNSM,doperodo20072010. EsteRelatriodescreveasaesrealizadas,analisaseuslimitesepossibilidades,ebusca trazer ao gestor de sade mental do SUS informaes teis para subsidiar suas prprias consideraesacercadoprocessodeimplantaoeimplementaodarededeatenocomunitria nosmbitosestadual,regionalemunicipal.

Em relao ampliao da rede, destacamse dois fatos: primeiro, o incremento da coberturadeCAPS,quecomeaaestenderseareasmenosassistidas,comoaAmazniaLegaleo CentroOeste, atingindo 66% de cobertura/Brasil. Segundo, a expanso das aes regulares de sadementalnaatenobsica,comacriaodosNASF(emqueapresenadeprofissionaisde sade mental tornouse recomendao expressa da norma aplicvel), e o aprofundamento, sistematizao e extenso das estratgias de matriciamento, seja das equipes de sade da famlia/agentes comunitriosdesade, seja da ateno bsica tradicional, ondea estratgia de sadedafamlia(ESF)aindanoseimplantou. Notemadaeducaoeformaopermanenteemsade,destacamse,almdoaumentoda ofertadeaesformadoras,inovaesextremamenteimportantes,comooapoiosupervisionadoe articulado aos programas de residncia (PROResidncia), as aes de ensino distncia (UNASUS),asEscolasdeSupervisoresedeReduodeDanos,eoProgramadeEducaopelo TrabalhoPETSadeMental. A desinstitucionalizao, apesar de dificuldades que precisam ser superadas, como o financiamento adequado das residncias teraputicas e o ritmo menor que o desejvel de incorporaodeegressosaoProgramaDeVoltaparaCasa,prosseguiuemtodososmunicpiosonde selocalizamhospitaispsiquitricos.Areduodosleitospsiquitricos,nadireodamudanado modelo, realizouse em ritmo semelhante ao do quadrinio anterior, e buscou equilibrar o fechamentodeleitoscomaofertadeserviossubstitutivossuficientes.So1.700leitosfechadosao ano.AcontrapartidadeaberturadeserviosemhospitaisgeraiseCAPSIIIprecisaserfortalecida,e permanececomoumdosdesafiosmaisimportantesaseremadequadamentesuperadosnoprximo ano. AparceriadaPNSMcomaPolticadeEconomiaSolidriarevelousevigorosaepromissora, encerrandoseoperodocom640empreendimentoseconmicossolidriosdesademental,euma redearticuladadeincubadoras,gestoresdasduaspolticaseassociaesdeusuriosefamiliares. NofoipossvelsuperarlimitaesdomarcolegalparaascooperativassociaisnoGovernoLula, masaspropostasestoemfaseadiantadadeconstruoepactuao.Esperaseolanamento,por decretofederal,deumprogramadembitonacionalparaapoioaocooperativismosocial,queser umaferramentaimportanteparafortaleceresteimportantecomponentedaestratgiadeincluso socialeproduodeautonomiadosusuriosefamiliaresdestecampo. A poltica de lcool e outras drogas, conduzida no SUS pela sade mental (como recomendamaOMSeaexperinciainternacional),foifortementemarcadapeloimpactodograve problemadoaumentodoconsumodecrackemtodoopas,especialmenteentregruposvulnerveis.

AsrespostasinstitucionaisdoSUS,expressasnasvariadasaesdeplanosemergenciais,comoo PEAD(Planoemergencialdeampliaodasaesdeatenoemlcooleoutrasdrogas),de2009,e oPlanointerministerialdoCrack,em2010,estocolocadasparaasadepblicanostrsmbitos degesto,ejcomeamaproduzirresultados,especialmenteatravsdeumamelhorapropriao dotemapelosgestoresepelasociedade,evitandoseoclimaalarmistaqueacaboumarcandoo debatedestaquesto,naimprensaenoparlamento,nosdoisltimosanos. Finalmente,precisochamaraatenoparaumdesafioespinhoso,aindainsuficientemente equacionado. Tratase da produo e transmisso de conhecimento em sade mental na sade pblica. Parte dos problemas observados no debate travado com as instituies mdicas e seus interlocutoresnoparlamentoenaimprensasedpelafragilidadedeumarededeproduode conhecimento em psiquiatria esademental, que leve em conta de modo efetivo ecriativo as peculiaridadeseexignciasdasadepblica.NogovernoLula,oMinistriodaSadeimplantoude fatoumapoltica,sustentadaoramentariamente,defomentopesquisaaplicadaaoSUS.Porm,a prpria autonomia e protagonismo do SUS no debate com o campo das instituies cientficas precisamserrediscutidos,paraque,semdesconsiderarosavanosalcanados,tal interlocuo se faaembasesmaisracionaiseprodutivas. EsteRelatriodeGesto20072010,nasuaversopreliminar(queaindanoincorporaos

dadosdefinanciamentodoexerccio2010),comosedeucomosrelatriosanteriores,,almde uma prestao de contas, um esforo para contribuir com o debate dos difceis e complexos problemasdaReformaPsiquitricaedaPNSM.

2.ProcessosdeGesto
A experincia acumulada do Colegiado de Coordenadores de Sade Mental instncia coletivaeparticipativadegesto,institudaem2003,eanecessidadedeconsolidarmecanismos deaperfeioamentodagestotripartitedaPolticadeSadeMental,sobosprincpiosdaReforma Psiquitrica, permitiu, em dezembro de 2010, a oficializao do Colegiado Nacional de CoordenadoresdeSadeMentalcomoinstnciaformaldegestocolegiadadaPNSM,atravsda PortariaGM3.796/10.

Tendosereunido6vezesnoperodo20072010,oColegiadoseconsolidouedemonstrou serumainstnciaeficientedepactuaodaPolticaNacionaldeSadeMental.Jparticipavamdo ColegiadoNacionalosCoordenadoresEstaduaisedeCapitais,osCoordenadoresdosmunicpios acimade250.000habitantesedemunicpioscommaisde300leitosdehospitalpsiquitricoe/ou emprocessodedesinstitucionalizao, asinstnciasdoSUS:CONASS, CONASEMS(eCOSEMS estaduais), CNS; e do Ministrio da Sade: Ateno Bsica, Regulao, Sade da Criana, do Adolescente, da Mulher, da Pessoa com Deficincia, do Idoso, no Sistema Penitencirio, HumanizaSUS,PN/DSTAidseoutras.ComoresultadodaIVConfernciaNacionaldeSadeMental Intersetorial(IVCNSMI),realizadaem2010,passaramaparticipartambmosrepresentantes intersetoriais,queanteseramsomenteconvidados:SecretariadeDireitosHumanos,Ministrioda Justia, Secretaria Nacional de Economia Solidria, Ministrio do Desenvolvimento Social e CombateFome,MinistriosdaCulturaedaEducao.EstanovacomposiodoColegiado(ver composio do Colegiado Nacional no Anexo) foi formalizada pela portaria 3.796/10, que determinaqueoColegiadodeverreunirsepresencialmentepelomenos2vezesaoano.

As necessidades em sade mental cresceram e se complexificaram, exigindo uma permanenteatualizaoediversificaodasformasdemobilizaoearticulaopoltica,degesto, e de construo de estratgias inovadoras de cuidado. Os avanos no campo da sade mental dependemhojefundamentalmentedacapacidadedeosgestoressearticularemintersetorialmente, assegurando apoio poltico e trabalho integrado entre todas as linhas e nveis de atuao governamentalnocampodasademental.AinstalaodoColegiadoNacionaldeSadeMental, comcomposiointersetorial,noSUS,passaaserassiminstnciadepactuaofundamentalparaa gesto pblica das Polticas de Sade Mental. Usurios e familiares comeam a se organizar e

reivindicamsuaparticipaoformalnoColegiadoNacional.Estainclusorepresentarumavano aindamaiorparaaconsolidaodeumadireocoletivaedemocrticadaPolticadeSadeMental noBrasil. importantedestacaroutrasinstnciasdegestodaPoltica,quedemonstraramnosltimos anos competncia tcnica e capacidade de articulao poltica para a construo de consensos, comoosGruposdeTrabalho(GTs)sobreAtenoaoAutismonoSUS,SadeMentaleEconomia Solidria,ImplantaodaEstratgiaNacionaldePrevenoaoSuicdio,GTdeSadeMentalem HospitaisGerais,GTdeDemandasdosUsurioseFamiliares,GrupoAssessordaPolticadelcool& Outras Drogas no SUS, Comit Assessor das Aes de Reduo de Danos, e Grupo Tcnico do Programa de Residncia Mdica e Multiprofissional (coordenado pela Secretaria de Gesto do Trabalho, SGETES/MS). O Frum Nacional de Sade Mental InfantoJuvenil, de composio intersetorial,ematuaodesdeoanode2004,tambmfoifundamentalparapossibilitaraampla participaodasociedadenaelaboraodepropostasparaestecampo. NosltimoanostambmentrouematuaooComitGestordaPolticadeAtenoIntegral Sade Mental das Populaes Indgenas que passar a enfrentar a complexa questo dos transtornosmentais nocontextoindgenaemcontatocomarecenteSecretariaEspecialdeSade Indgena,SESAI,criadanombitodoMinistriodaSadeparacoordenareexecutaroprocessode gestodoSubsistemadeAtenoSadeIndgenaemtodooterritrionacional. MerecedestaqueoComitAssessorparaaPolticadelcooleOutrasDrogas,compostopor representantesdogoverno,controlesocial,universidades,almdetcnicoseusurios,quevem articulando nos ltimosanosos avanosdestaPoltica,etemenfrentadointersetorialmente,no campodasadepblica,desafiosrecentescomooaumentodoconsumodecrackentregrupos vulnerveis. De recente instalao, destacase finalmente o Ncleo Brasileiro de Direitos Humanos e SadeMental(NBDHSM),criadoem2006porportariainterministerialMS/SecretariadeDireitos Humanos(SDH),quetemafinalidadedearticularsistematicamenteoscamposdasadementale dosdireitoshumanos,atravsdecooperaoentreoMinistriodaSadeeSecretariadeDireitos Humanos,emdefesadosdireitosdosusurios.ONBDHSMenfrentoudiversasdificuldadesdesde 2006,anoemquefoiinstitudoporportaria, atasuaimplementao,aprovadaeapoiadapela plenria da IV CNSMI. Com a instalao de seu Comit Executivo, em novembro de 2010, o

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NBDHSM passou a operar como um dispositivo misto (composto por representantes de rgos governamentais,dasociedadecivileuniversidades),paragarantiranorepetiodeviolaesde direitoshumanosnocampodaassistncia sadementalnoBrasileampliar acapacidadede monitoramento,proteoepromoodosdireitoshumanosnocampodasademental. Estados, regies e municpios A gesto federal da PNSM articulase atravs de mecanismos regulares e permanente e no apenas atravs do Colegiado Nacional de Coordenadores com instncias de gesto nos municpios, microrregies e estados e Distrito Federal,asquais,porsuavez,participamdoscolegiadosdegestodoSUSemseusrespectivos mbitos.

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3.IVConfernciaNacionaldeSadeMentalIntersetorial(IVCNSMI)

ArealizaodaIVCNSMIde27dejunhoa01dejulhode2010foiumavitriadetodos osatoresdocampodasademental,eemespecial,daMarchadosUsuriosdeSadeMental, realizada em setembro de 2009 em Braslia. Tratase de uma Conferncia histrica, porque foi realizadadeformaintersetorial,diferentementedasConfernciasdeSadeanteriores,eporque pdeavaliarumperodode8anosemeio(desdeaIIIConferncia)deconstruoeconsolidao daPolticaNacionaldeSadeMentalnoSUS,tendocomofundamentoseusavanosedesafiospara aprximadcada. ORelatriodaIVCNSMI,divulgadoemmeioeletrnicoaofinalde2010,devertersua publicaonoformatoimpressodistribudanoprimeirotrimestrede2011.Reproduzimosabaixoo textointegraldaApresentaodoRelatrioFinaldaIVCNSMI,queregistraosdesafios,impassese conquistas de um processo que envolveu milhares de atores do campo da sade mental e da intersetorialidadenoanode2010: AIVConfernciaNacionaldeSadeMentalIntersetorial(IVCNSMI)foiconvocadapor decretopresidencialemabrilde2010etevesuaetapanacionalrealizadaemBraslia,entreosdias27 dejunhoa01dejulhode2010. Mesmocompoucotempoparasuaorganizao,tendoemvistaa amplitudedeumaConfernciadeSadeMental,quefoi,pelaprimeiravez,intersetorial,houvegrande participaodeusurios,trabalhadoresegestoresdocampodasadeedeoutrossetores. Aotodo, foramrealizadas359confernciasmunicipaise205regionais,comaparticipaodecercade1200 municpios.Estimaseque46.000pessoastenhamparticipadodoprocesso,emsuas3etapas. Esta ampla participaoe representao democrtica consolidam as conferncias nacionais comodispositivosfundamentaisparaaconstruodepolticasdeEstado,independentesdegovernos especficosecomamplaparticipaopopular. OtemadaIVConfernciaSadeMentaldireitoecompromissodetodos:consolidaravanose enfrentardesafiospermitiuaconvocaonosdossetoresdiretamenteenvolvidoscomaspolticas pblicas,mastambmdetodosaquelesquetmindagaesepropostasafazersobreovastotemada sade mental. A convocao da intersetorialidade, de fato, foi um avano radical em relao s

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confernciasanteriores,eatendeusexignciasreaiseconcretasqueamudanadomodelodeateno trouxeparatodos. DesdeaIIIConfernciaNacionaldeSadeMental, realizadanoanode2001, cresceramacomplexidade,multidimensionalidadeepluralidadedasnecessidadesemsademental,o queexigiudetodoocampoapermanenteatualizaoediversificaodasformasdemobilizaoe articulao poltica, de gesto, financiamento, normatizao, avaliao e construo de estratgias inovadoraseintersetoriaisdecuidado. A III Conferncia Nacional de Sade Mental havia reafirmado os princpios da Reforma Psiquitrica Brasileira e comemorado a promulgao da Lei 10.216. Em 2001, a III Conferncia apontouanecessidadedeaprofundamentodareorientaodomodeloassistencialemsademental, com a reestruturao da ateno psiquitrica hospitalar, alm da expanso da rede de ateno comunitria,comaparticipaoefetivadeusuriosefamiliares. Em2010,osdebatesdaIVConfernciaNacionaldeSadeMentalIntersetorialderamsea partirdeumoutrocenrio. Porumlado,osparticipantes reconheceramosavanosconcretosna expansoediversificaodarededeserviosdebasecomunitria.Poroutro,identificaramaslacunas edesafios,acomplexidadeeocartermultidimensional,interprofissionaleintersetorialdostemase problemasdocampo,apontandoadireodeconsolidarosavanose enfrentarosnovosdesafios trazidospelamudanaefetivadocenrio. A conjunturapolticaesocialeocampodasadementaltornaramsemaiscomplexosnos ltimosanos,oqueteveforteincidncianoprocessodeorganizaodaIVCNSMI,expressandoseem desafiosespecficos.FoiintensoodebatecomoConselhoNacionaldeSadeecomconselheirosdesade emtodoopas,sobreanecessidadedarealizaodeumaconfernciadesadementalintersetorial, quandoconfernciastemticasespecficasdentrodocampodasadevinhamsendodesestimuladas. Nestesentido,foidecisivaaatuaodedelegaodeusurios,familiares,profissionaiserepresentantes deentidades,realizandoaMarchadosUsuriosdeSadeMentalaBraslia,em30deoutubrode 2009,emdefesadarealizaodaIVCNSMIem2010. Outros fatores delinearamse e incidiram sobre o cenrio da realizao da IV CNSMI: a ampliaoedifusoterritorialdosnovosservios,comincrementodonmerodetrabalhadoresde sademental,emumcontextodeterceirizaoeprecarizaodoemprego,ecomamplocontingentede trabalhadorescominserorecentenasatividadesprofissionaisenoativismopolticodocampo;a diversificaodomovimentoantimanicomial,comosurgimentodetendnciasinternasorganizadas;a

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presenaeparticipaomaisativaeautnomadeusuriosefamiliares;apresenadediversasagncias eatorespolticosintersetoriais;asnovascaractersticasdotrabalhoedetecnologiaemsadementalno SUS,com repercussesnaorganizaoerepresentaopolticadepartedosmdicosnopas,com novas exigncias corporativistas, e, particularmente na psiquiatria, com nova nfase no modelo biomdico e forte e explcita campanha contra a reforma psiquitrica; uma expanso de servios pblicos de sade mental que no foi acompanhada por uma oferta e capacitao compatvel de profissionais, psiquiatras e outros, para o trabalho em sade pblica, gerando uma carncia de profissionaisemsademental;opnicosocialgeradopelacampanhadamdiaemtornodousodo cracknopas,comenormesrepercussespolticas,gerandosignificativaspressesedemandasdealguns setoresporserviosdeinternaohospitalarapresentadoscomorespostanica;ocronogramaapertado paraarealizaodaConferncia,determinadopelocalendriopolticoeleitoral. Assim,ocenriopolticoesocialmaisamploeascaractersticasinternasdoprpriocampoda sade mental, na medida de sua ampliao e diversificao, geraram um cenrio de maior complexidadepolticaeinstitucional.Dessaforma,apresentavaseem2010umcenriodistintodoque ocorreunasconfernciasnacionaisanteriores,emqueacoesopolticanointeriordocampodasade mentaleramuitomaior.EstecontextocertamenteimpsaoprocessodeorganizaodaConfernciaum maiornveldeconflitoetenso. Nestaperspectiva,oprocessodeorganizaodaconfernciasemostroumaiscomplexoedifcil, oquesemanifestousobretudonadificuldadedeorganizao,emalgunslugares,dasconfernciasnas suas etapas municipal e estadual, e, em algumas situaes, na falta de apoiopoltico de governos estaduaisemunicipais(destacaseaquiasituaodoEstadodeSoPaulo,ondeaSecretariadoEstado daSadeapresentouveto decisodoConselhoEstadualdeSadepelarealizaodaconferncia estadual, tendo sido realizada, ao fim, uma Plenria Estadual). Estas tenses do processo de organizaodasetapasmunicipais,regionaiseestaduais,emalgumassituaes,tiveramoefeitode limitar,emalgumamedida,aparticipaoderepresentantesdeusuriosdeservioseseusfamiliares naconferncianacional. Apesardisto,oprocessodeorganizaodaIVCNSMIacumulouinmerasconquistas,entre elas,aparticipaodecercade1200municpiosnosdebatesdotemriodesdefevereirode2010;a participaoefetivadevariadasagnciasintersetoriaisnadiscussodotemadasademental,com repercussestantononvelfederal,comonoplanoestadualemunicipal;eaparticipaodecisivados

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usurios e familiares no prprio processo, ocupando lugares nas mesas redondas e painis, na coordenao de atividades e facilitao de grupos, na Tenda Austregsilo Carrano, na Feira de EmpreendimentosdeGeraodeRendaeEconomiaSolidria, bemcomonoconjuntodepropostas aprovadasnosentidodefortaleceroseuempoderamentoeasuaorganizaonarededeserviosenas polticasdesademental. Alm disso, a conferncia reafirmou o campo da sade mental como intrinsecamente multidimensional,interdisciplinar,interprofissionaleintersetorial,ecomocomponentefundamentalda integralidadedocuidadosocialedasadeemgeral.Tratasedeumcampoqueseinserenocampoda sadeeaomesmotempootranscende,cominterfacesimportantesenecessriasreciprocamenteentre ele e os campos dos direitos humanos, assistncia social, educao, justia, trabalho e economia solidria,habitao,cultura,lazereesportes,etc. Destaforma,asconfernciasdesadementalreafirmaramsecomodispositivodecontribuio aodebate,crticaeformulaodessapolticapblica,integrandoselutaparaofortalecimentodo controlesocialeaconsolidaodoSUS.OprocessodaIVCNSMIdemonstrou,anossover,que,ao contrriodoargumentodequesuarealizao,porserconfernciatemtica,reforariaatendncia fragmentao do campo da sade pblica, observouse um fortalecimento do controle social, do protagonismodosusurios(nosentidoamplodeusuriosdoSUSeespecficodeusuriosdosservios desademental),daformulaoeavaliaocoletivasdapolticapublicadasade,naperspectivade consolidaodoSUS,eaomesmotempo,datransversalidadeearticulaocomasdemaispolticas pblicas. AIVCNSMIfoi,segundonossapercepo,exitosacomoprocessopolticoeemseusresultados efetivos, consubstanciados no seu Relatrio Final. No processo poltico, devem ser destacados dois aspectos:primeiro, oaprofundamentoeamadurecimentodaarticulaopolticaentreocampoda sadementaleasinstituiesdecontrolesocial,nos3nveisdegestodoSUS,fatoquerelevante tantoparaasademental(usuriosetrabalhadores),comoparaoprpriocontrolesocial.Esteavano ficouexemplificadonaconduoserenaeeficaz,pelaComissoOrganizadoraeConselheirosdoCNS, das tenses internas da etapa nacional, decorrentes inevitavelmente da dupla peculiaridade da Conferncia, por ser de sade mental, com ampla participao dos usurios de servios, em plena afirmaodeseuprotagonismopoltico,eporserintersetorial,comsegmentosnovosincorporadosao processocomplexodedebateeorganizaodeumaconferncianacionaldesade.Emsegundolugar,

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deve ser destacado o esforo bemsucedido de incorporao das representaes de outras polticas pblicas, tendo se construdo um bom exemplo e experincia das dificuldades e potencialidades do debateintersetorialnocampodasadepblica,oque,anossover,contribuirparaoavanodessas polticasedoprpriocontrolesocialdoSUS. ORelatriodaIVCNSMI,quetemosoprazerdeapresentaragora,reafirmadeformaunvoca eincondicionalosprincpiosmaisgeraisdareformapsiquitricaemcursonopas,comoasuperao domodeloasilar,comconstruodeumarede substitutivadiversificada,e garantiadosdireitosde cidadaniadaspessoascomtranstornomentaleseusfamiliares.AConfernciasemanifestoucontrria atodasaspropostasdeprivatizaoeterceirizaodeservios,nadireodeumsistemaestritamente pblico e estatal de servios de sade mental. Finalmente, reafirmou a necessidade da presena e participaoativadosusuriosnarededeservios,naproduodoprpriocuidadoemsademental, enoativismojuntoaosservioseaosdispositivosdecontrolesocial. DevedestacarseotrabalhocuidadosodaComissodeRelatoria,desdeosGruposdeTrabalhoe PlenriasataconstruodoRelatrioFinal,quebuscoudarcontadasmaisde1.500propostasque foramapresentadasPlenriaFinal. OcontedodoRelatrioFinalpermitetrsaproximaesdiferentes,trsmodosdeleitura.Para umaprimeiraaproximao,maisgeral,recomendaselerapenasosprincpiosediretrizesdecadasub eixo,quedoadireomaisgeraldatemticaedaspropostasaprovadaspelaConferncia.Aleitura integraldoRelatriorecomendadaparaaquelesquequiseremummaiornveldeaprofundamentoe detalhamento.Paraosinteressadosemumatemticaespecfica,interessantebusclaemtodosos eixosesubeixos,queserelacionameseinterconectam.Defato,aintersetorialidadedeixousuamarca naestruturadoprpriorelatrio:muitostemasatravessamtodoorelatrio,provocandorepetiese interconexesnecessriasentreaspropostasdosdiversoseixosesubeixos. Aintersetorialidade,noentanto,certamentedeixarmarcasparaalmdesteRelatrio,devendo redirecionarcompletamenteaprticadocampodasadementalapartirdeagora.ApsaIVCNSMI, ocampodasadementalnopodemaisdeixardeserapreendidocomotransversalavriaspolticas sociais. Alianas intersetoriais devem ser cuidadas permanentemente para o estabelecimento de diretrizes, pactuaes, planejamento, acompanhamento e avaliao de vrias outras polticas, com participaodeseusgestoreselideranas;colegiadoseeventosemtodososnveisdegestonofazem

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maissentidosemaparticipaodosparceirosintersetoriais;apoiomatricialesistemaderefernciae contrareferncianopodemmaisserpensadosforadaintersetorialidade. Nessesentido,esteRelatrio,agoraapresentadoaoPlenodoConselhoNacionaldeSade,deve serencaminhadodeformaoficialparaosvriossetoresimplicadosnaspolticasintersetoriais,gerando eventoseseminriosdediscusso,emtodososnveisdegesto.Devetambmsermanuseado,lido, discutido por todos os atores do campo: usurios, familiares, profissionais do SUS, professores, pesquisadores. ORelatrioexpressaasrecomendaesdosatoresdocampodasadementaleda intersetorialidadeparaatemticadasadementalnoSUS. Braslia,08dedezembrode2010

PedroGabrielDelgado CoordenadorGeraldaIVConfernciaNacionaldeSadeMentalIntersetorial ORelatrioFinaldaIVCNSMIfoiaprovadopeloPlenodoConselhoNacionaldeSade,no dia 09 de dezembro de 2010, ficando a Comisso de Relatoria aberta para o recebimento de adendosdosconselheirosdelegadosedaComissoOrganizadora,atodia30dedezembro. AComissodeRelatoriaapresentouotextofinalnodia 07 dejaneirode2011,queest

disponvel para consulta e obteno de cpia eletrnica nos endereos www.saude.gov.br/saudementalewww.cns.gov.br

17

4.AvanosnaConsolidaodaRededeAtenodeBaseComunitria 4.1CentrosdeAtenoPsicossocial(CAPS)

Nosltimosquatroanos,aredeCAPSnosseexpandiu,masseinteriorizou.Aofinalde 2006,34,5%dosCAPSlocalizavamseemmunicpioscommenosde50.000habitantes.Aofinalde 2010,40%dosCAPStmesteperfil,isto,estoemcidadesdepequenoporte(commenosque 50.000habitantes).Aindaaofinalde2010,encontramos58%dosCAPSlocalizadosemmunicpios com menosde100.000habitantes.Osrestantes42%dosserviosestoemcidadescommaisde 100.000habitantes,onderesidemcercade55%dapopulaobrasileira,segundooCenso2010 realizadopeloInstitutoBrasileirodeGeografiaeEstatstica(IBGE)(Tabela1).

Tabela1PercentagemdeCAPSemmunicpiosclassificadosporfaixapopulacional aofinalde2006e2010.Brasil.

Faixapopulacional At5.000 De5.001a10.000 De10.001a20.000 De20.001a50.000 De50.001a100.000 De100.001a500.000 Apartirde500.001

2006 0,10% 0,89% 5,74% 27,72% 18,42% 28,81% 18,32%

2010 0,25% 0,74% 8,21% 31,17% 18,09% 24,81% 16,73%

Fontes:CoordenaoNacionaldeSadeMental,lcooleOutrasDrogasMSe IBGE(Estimativapopulacional2006eCenso2010).

Oprocessodeinteriorizaodosservios,emboratenhaocorridodeformageneralizada,foi maisvigorosonaregioNordeste,quehaviaterminado2002comcoberturamdiade0,12CAPS por100.000habitanteseencerra2010com0,81CAPSpor100.000habitantes.AregioNordeste multiplicouporoitovezes,nesteperodo,seunmerodeCAPS(oNordesteiniciaoanode2003 com71serviosefecha2010com597CAPS)etemhojeumacoberturasemelhantedaregiosul dopas.

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Grfico1SrieHistricadoIndicadorCAPS/100.000habitantes.BrasileRegies. (dezembrode2002adezembrode2010)
1,00

Indicador CAPS/100.000 habitantes

0,90 0,80 0,70 0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,00 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Brasil Centro-oeste Nordeste Norte Sudeste Sul

Anos

Fontes:CoordenaoNacionaldeSadeMental,lcooleOutrasDrogasMSe IBGE(Estimativaspopulacionais2002a2009eCenso2010)

AsregiesNorteeCentroOesteapresentarammaioresdificuldadesparaaexpansodesuas redesdeservios,enquantoopascomoumtodopassoudeumacoberturade0,43CAPS/100.000 habitantes,aofinalde2006,para0,66CAPSpor100.000habitantes,aofinalde2010.Oparmetro CAPS/100.000habitantesfoi includoem2007comooindicadorprincipaldasadementalno PactopelaVidanoSUS,exigindodosgestoresmaioresesforosparaaimplantaoequalificao dosCAPSemseusmunicpioseEstados.Esteindicador,noentanto,podenorefletiroestadoda coberturaemsadementalemregiesmuitopeculiares,comoaregionorte.Paraosestadosdesta regio e, mais extensivamente, da regio da Amaznia Legal, preciso instituir estratgias especficas de expanso, alm de outros critrios para avaliao da cobertura da rede, especialmentenaatenobsica.

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Osmapasajudamnavisualizaodaexpansodacoberturaemsadementalde2002a 2010.Aescalaindica,emtonsdeazul,acoberturadosmunicpios.Quantomaisescurooazul, melhoracobertura.

20

OBrasilterminaoanode2010com1620CAPSimplantados,ecoberturade0.66CAPSpor 100.000habitantes1:

Tabela2NmerodeCAPSporTipo,RegioeUFeIndicadorCAPS/100.000habitantes (dezembrode2010)
UF RegioNorte Acre Amap Amazonas Par Rondnia Roraima Tocantins Nordeste Alagoas Bahia Cear Maranho Paraba Pernambuco Piau RioGrandedoNorte Sergipe RegioCentroOeste DistritoFederal Gois MatoGrosso MatoGrossodoSul RegioSudeste EspritoSanto MinasGerais RiodeJaneiro SoPaulo RegioSul Paran RioGrandedoSul SantaCatarina Brasil Populao 15.865.678 732.793 668.689 3.480.937 7.588.078 1.560.501 451.227 1.383.453 53.078.137 3.120.922 14.021.432 8.448.055 6.569.683 3.766.834 8.796.032 3.119.015 3.168.133 2.068.031 14.050.340 2.562.963 6.004.045 3.033.991 2.449.341 80.353.724 3.512.672 19.595.309 15.993.583 41.252.160 27.384.815 10.439.601 10.695.532 6.249.682 190.732.694 CAPSI 46 0 0 5 23 10 1 7 348 37 114 44 36 37 23 26 12 19 44 1 10 24 9 180 7 80 32 61 143 35 65 43 761 CAPSII 24 1 0 4 12 5 0 2 125 6 31 29 13 8 17 6 11 4 24 2 14 2 6 168 8 46 38 76 77 27 37 13 418 CAPSIII 2 0 0 1 1 0 0 0 17 0 3 3 1 3 2 1 1 3 1 0 0 0 1 31 0 8 1 22 4 2 0 2 55 CAPSi 3 0 1 0 2 0 0 0 34 1 7 6 3 7 6 1 2 1 6 1 2 2 1 57 1 11 15 30 28 7 15 6 128 CAPSad 12 1 2 0 6 1 1 1 73 2 15 17 6 8 11 4 6 4 15 2 4 5 4 102 3 19 18 62 56 21 24 11 258 Total 87 2 3 10 44 16 2 10 597 46 170 99 59 63 59 38 32 31 90 6 30 33 21 538 19 164 104 251 308 92 141 75 1620 Indicador CAPS/100.000 hab 0,41 0,27 0,45 0,23 0,43 0,70 0,33 0,47 0,81 0,88 0,82 0,93 0,63 1,22 0,55 0,82 0,84 1,11 0,49 0,21 0,42 0,69 0,69 0,58 0,44 0,65 0,55 0,56 0,87 0,72 1,01 0,87 0,66

Fontes: CoordenaoNacionaldeSadeMental,lcooleOutrasDrogasMSeIBGE (Censo 2010).

AexpansodeCAPSespecficos,comoosCAPSi,CAPSIIIeCAPSad,nosltimosquatro anos,foiumgrandedesafio.OnmerodeCAPSadnesteperodocresceu87%,enquantoonmero deCAPSicresceucercade70%.AexpansodosCAPSIII noentanto,ficouaqumdoesperado

1
Paraesteindicador,utilizaseoclculodecoberturaponderadaporportedoCAPS.Assim,osCAPSItmterritriode abrangncia e cobertura de 50.000 habitantes; o CAPSIII, de 150.000 habitantes; os demais CAPS (II, Ad e i), coberturade100.000habitantes.

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paraoperodo,abaixode50%.Nohdvidadequeesteserumdosprincipaisdesafiosparaos prximosanostratasedeumserviocomplexo,odemaiorcomplexidadedarede.Comacriao dosCAPSadIII,outroserviodotipoIIIpassaacomporarededesadementalaredeCAPSdeve aumentar em nmero e diversificao. Ao final de 2010, foram transferidos incentivos para municpiosdoPlanoEmergencialdeAmpliaodoAcessoaoTratamentoePrevenoemlcoole OutrasDrogas(PEAD),eparaCAPSadIIIregionais,nombitodoPlanoCrack,paraaimplantao de67novosCAPSadIIInopas.

Tabela3SrieHistricaNmerodeCAPSporTipoeano (dezembrode2006adezembrode2010).Brasil.
Ano 2006 2007 2008 2009 2010 CAPS I 437 526 618 686 761 CAPS II 322 346 382 400 418 CAPS III 38 39 39 46 55 CAPSi 75 84 101 112 128 CAPSad 138 160 186 223 258 Total 1010 1155 1326 1467 1620

Fonte:CoordenaoNacionaldeSadeMental,lcooleOutrasDrogasMS.

FinanciamentodosServios
OfinanciamentodosCAPSmudou,em2008,apartirdaPTGM2867/08.Osprocedimentos dos CAPS que desde o ano 2002 eram financiados pelo FAEC (Fundo de Aes Estratgicas e Compensao),sendorecursosextrateto,passaram,apartirdofinalde2008ecomoresultadode umprocessocoletivodeconstruodoPactodeGestonoSUS,aserfinanciadospelosrecursos realocadosparaotetofinanceirodosmunicpios. Estesrecursosforam entoincorporadosaos tetosdosmunicpiosedefinidoscombasenasriehistricada produodosservios.Algumas distoresforamconstatadas,porproblemasmetodolgicostpicosdaapuraoporsriehistrica, ecorrigidosaolongodoanode2009. SeporumladoofinanciamentodosCAPSatravsdoFAECfoiumaestratgiadecisivaparaa mudanadomodelodeatenoemsadementalnopas,comresultadosevidentesnaexpansoda redeentre2002e2008,aincorporaodestesrecursosaostetosdosmunicpiosaofinalde2008 revela a absoro do financiamento dos CAPS pelo financiamento comum do SUS, e mesmo a incorporaodeformamaisdecididadaredeCAPSnasredesdeatenosade.Em2009,foi possvel estabelecer novos recursos mensais (contrapartida federal) para os novos CAPS implementadosapartirdaqueleano,comaumentoabsolutoemrelaoaosrecursosestipulados

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pelaPortaria189/02,quecriouosprocedimentosCAPSem2002.Em2010,umanovamodalidade deCAPS,osCAPSadIII,foraminstitudosnoSUS,comocusteiomensal(contrapartidafederal)de sessentamilreais. Permanececomodesafiopara2011afixaodeumacontrapartidafederalparaocusteiodos CAPSqueseaproximemaisrealisticamentedasexignciasdecusteiodessesservios,especialmente nosmunicpiosdemaiorporte,ondeseapuraramcustosmaiselevados.2.

Tabela4Recursosparacusteiomensal(contrapartidafederal)deCAPS cadastradosapartirdoanode2009
Tipo CAPS CAPS I CAPS II CAPS III CAPSi CAPSad CAPSad III Recursos mensais (em reais) 21.804,00 32.000,00 50.000,00 32.000,00 32.000,00 60.000,00

Fonte:CoordenaoNacionaldeSadeMental,lcooleOutrasDrogasMS.

Entre os anos de 20072010, os incentivos financeiros para a implantao de CAPS, transferidos fundo a fundo para municpios, estados de Distrito Federal, foram cruciais para a induodaexpansodarede.Entre2007e2010,496CAPStiveramsuaimplantaoincentivada comrecursosdoMinistriodaSade.Sem2010,272novosCAPSforamincentivados,entreCAPS I,II,III,CAPSi,CAPSadeCAPSadIII. O tema do financiamento dos CAPS crucial num contexto acentuado recentemente de desfinanciamentodasade.Asustentabilidadefinanceiradasaeseserviosdesademental,no cenriodoPactopelaSade,deveserpreocupaodetodososgestoresedocontrolesocial. fundamental,paraosprximosanos, garantirapriorizaodasadementalnaspactuaesnos trs nveis de gesto do SUS, e assegurar o financiamento e a expanso da rede CAPS, especialmentedosCAPSIII.Umnovomododefinanciamentodestesservios,queleveemcontao tripdaprodutividade,daqualidadedaatenoeintervenonoterritrioedarealizaodeaes intersetoriais,estsendoestudadopeloMinistriodaSade.

SegundolevantamentorealizadopelaCoordenaoGeraldeSadeMental,lcooleOutrasDrogasemparceriacoma readeEconomiadaSadeeDesenvolvimento/SE/MS.

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ComentrioHriscosparaasustentabilidadedosCAPS?Estaquestoestevepresenteno Relatrio 200320063, e decisiva. Na PNSM, e na resposta brasileira para a sade mental comunitria(queaquipreferimoschamarterritorial),osCAPSsoocoraoeaalmadaReforma. Ocomponentedasustentabilidadefinanceiranosequeromaisimportante.precisoconsiderar tambmaqualidadeeefetividadedaclnicacomplexaqueseexercenestesserviosenoterritrio. E o cenrio poltico muitas vezes adverso, de crticas ao dispositivo, em geral oriundas de corporaesprofissionais,exatamenteporqueeleodepositriodoprojetodaReformaPsiquitrica noBrasil.Asfragilidadesdeestrutura,gesto,processoeorganizaodotrabalho,qualidadeda clnica, ateno s crises, insero no territrio, ao intersetorial, articulao dinmica com a atenobsica,todaselaspresentes,comgrandesdiferenasdegrauequalidade,emgrandeparte dos1.620CAPSdetodoopas,devemserenfrentadasnoquotidianodaprtica,pelosprprios trabalhadoresdoSUSepelasuniversidadesecentrosdepesquisaparceiros. Aparticipaodos usurios e familiares nesta construo diria do presente e do futuro dos CAPS, conforme recomendadopelaIVCNSMI,umagarantiadoaperfeioamento,expansoepermannciadestes servios.

4.2ResidnciasTeraputicas

A expanso e a consolidao das Residncias Teraputicas Servios Residenciais Teraputicos (SRT), foiumadasprincipaispreocupaesdoprocessodedesinstitucionalizaode pacientes psiquitricos de longa permanncia nos ltimos quatro anos. Os mecanismos de financiamentoasseguradosrepassefundoafundodeincentivonovalorde10milreaisporcada mdulodeoitomoradores,ecusteiodasResidnciasTeraputicas,atravsdarealocaodasAIHs dosleitospsiquitricosdelongapermannciadescredenciadosdoSUSparaoProgramadeSade Mentalpermitiramoencerramentodoanode2010com570Residnciasimplantadas.Estaforma de financiamento revelouse insuficiente, como se ver adiante, estando em elaborao nova portariaqueassegurerecursosdecusteioadequados.

3 Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Relatrio de Gesto 2003-2006 - Sade Mental no SUS: acesso ao tratamento e mudana do modelo de ateno. Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2007.

24

Grfico2NmerodeResidnciasTeraputicas
(dezembrode2006adezembrode2010).Brasil.
580 560 540

570 550 514 487

Nmero de SRTs

520 500

475 480
460 440 420 2006

2007

2008

2009

2010

Anos Fonte:CoordenaoNacionaldeSadeMental,lcooleOutrasDrogasMS.

A cobertura das Residncias no pas, no entanto, ainda baixa. Entre os fatores que dificultamaexpansodasResidnciasestoasdificuldadespolticasetcnicasdosprocessosde desinstitucionalizao,as questesscioculturaisemergentesnaresistnciadascomunidadesao processodereintegraodepacientesdelongapermannciaeabaixaarticulaoentreoprograma eapolticahabitacionaldosestados. Omecanismodecusteiomensal(contrapartidafederal)dasResidnciasfoiumdosmaiores obstculosparaaexpansodas SRTsnosltimosquatroanos.ArealocaodasAIHsdosleitos descredenciadosdoSUSparaamanutenodosmoradoresnaResidnciaTeraputica,nosendo automtica,dependeusempredepactuaesentreosgestoresmunicipaiseestaduais,paragarantir que o recurso que permanecia no fundo municipal ou estadual fosse, de fato, utilizado para o custeiodosmoradoresnasSRTs.Emvriosestadosouregiestalpactuaofoiefetiva,pormem diversosmunicpioscomnmeroimportantedeleitosapactuaonoserealizouacontento.A demanda crescente de implantao de mdulos para egressos de Hospitais de Custdia e TratamentoPsiquitrico(HCTP),que,regrageral,nopossuemleitosSUS,eparaapopulaoem situaode rua portadora de transtorno mental, tambm gerou impassesno financiamento das SRTs.Nosdoiscasos,nohavendoofinanciamentoapartirdaAIHdesativada,competeaogestor localencontraroutrosrecursosnotetomunicipalouestadualparaamanutenodessesmdulos. DiantedanecessidadedesuperaroimpassedofinanciamentodasSRTsededarceleridade aos processos de desinstitucionalizao de pacientes de longa permanncia de hospitais psiquitricosoudeHCTPs,oMinistriodaSadeestudaaviabilizaodecusteiodiretodasSRTs

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(contrapartida federal), atravs de transferncia fundo a fundo para os municpios, de forma desvinculadadosrecursosoriundosdasAIHsdesativadas.Tambmestemestudoainstituiono SUS do Servio Residencial Teraputico de Cuidados Intensivos (SRT II), com a finalidade de garantirassistnciaaosportadoresdetranstornosmentaiscomgravedependnciainstitucionale comgrandecomprometimentodeseugraudeautonomia,sejaemfunodecomorbidadese/ou questes decorrentes da idade (pessoas acamadas e/ou com situaes clnicas crnicas que demandemcuidadointensivo). Estasmedidas,seaprovadas,poderodargrandeimpulsoexpansodasSRTs,garantindo onmerodeserviosnecessrioaocuidadoereinserodepessoaslongamenteinternadas.

4.3.SadeMentalnaAtenoBsica

Em2008,aPortariaGM154/08recomendouainclusodeprofissionaisdesademental nasequipesdosNcleosdeApoioSadedaFamlia(NASF).Estefoiumdosprincipaisavanos doperodo20072010paraainclusodasaesdesadementalnaAtenoBsica.OsNASFso dispositivos com alta potencialidade para garantir a articulao entre as equipes de Sade da Famliaeasequipesdesadementaldosmunicpios,melhorandooacessoeocuidadodaspessoas comtranstornosmentaisecomproblemasrelacionadosaousode lcooleoutrasdrogas.Esta estratgia,emprocessodeimplantao,aindaprecisasermelhormonitorada. Dadosdedezembrode2010informamque 1.288NASFestoemfuncionamentonopas. Dos7634trabalhadoresdestesNcleos,2349sotrabalhadoresdocampodasademental,cerca de31%.Parapotencializarestaestratgia,foipublicadoemdezembrode2009oCadernodoNASF, quecontacomumcaptuloespecficosobreSadeMental,lcooleoutrasDrogas.Nocaptulo introdutrio do Caderno, o Apoio Matricial enfatizado como estratgia fundamental para a garantiadocuidado. Tambmem2009foirealizadoocursoSUPERA(Sistemaparadetecodousoabusivoe dependnciadesubstnciaspsicoativas:Encaminhamento,IntervenoBreve,ReinseroSociale Acompanhamento) para profissionais da Ateno Primria curso distncia promovido em parceriacomaSENADeUNIFESP ,comoapoiodoMinistriodaSade,almdediversoscursosde formaoparaprofissionaisdarededesadementaledaatenoprimria:FIOCRUZBraslia (regio norteecentrooeste), UFPI (Piau),UFRGS(diversosmunicpiosdaregiosul) eUFBA

26

(municpiosdaBahia).Acapacitaodasequipesdaatenoprimriacondioparagarantiruma atenoqualificadaeatentasdimensesscioculturaisdousodedrogas. O cenrioepidemiolgico recente, no entanto, exigiu a criao, em 2010, no mbito do Plano Interministerial de Enfrentamento ao Crack, de aes especficas para a qualificao dos pequenos municpios na ateno s pessoas que fazem uso prejudicial do lcool ou de outras drogas,especialmentecrianaseadolescentesmaisvulnerveis.Emsetembrode2010,aportaria 2.843/10criouosNASF3NcleosdeApoioSadedaFamlia3noSUS.OsNASF3so equipamentos que objetivam promover a ateno integral em sade e sade mental, prioritariamenteparausuriosdecrack,lcooleoutrasdrogasnaAtenoBsica,emmunicpios comportepopulacionalpequeno,menorque20.000habitantes. OsNASF3,comotodososNASF,devemtrabalharcomomatriciamentocomolgicade atuao, apoiando as Equipes de Sade da Famlia na discusso de casos, no atendimento compartilhadoenaconstruoconjuntadeProjetosTeraputicosSingulares.Aespecificidadedos NASF3,noentanto,odesenvolvimentodeaesdeatenointegralausuriosdecrack,lcoole outrasdrogas.Estasaesdevemserorientadasparaaprevenoepromoodasade,tratamento ereduodosriscosedanos. Por ser recente, o NASF 3 ainda est em processo de implantao. A expanso desses serviospoderaumentarsignificativamenteoacessoatenoemsademental,especialmenteno interiordopas,noanode2011. Municpioscommenosde20.000habitantesdaAmazniaLegaleCentroOeste,epequenos municpiosemgestoplenadasregiesNordesteedealgunsestadosdoSudeste,foramapoiados deformadiferenciadaparaqualificaodaatenointegralspessoasquefazemusoprejudicialde lcoolououtrasdrogasem2010,atravsdaPT4.135/10.Estasregies,commaioresdesafiosde estruturaoparaatendersexignciasdoprocessodeimplantaoedehabilitaodosNASF3, recebero recursos no primeiro trimestre de 2011 para realizao de aes de superviso e matriciamentodesuarededeatenointegralsademental,commonitoramentodoCONASEMS edoMinistriodaSade.Umtotalde1066municpiosdepequenoporteserobeneficiadoscom estamedida,quepotencializatambmamontagemdosNASF3nestasregies,como parteda estratgiaSadeMentalnosPequenosMunicpios. OCABSadeMentalCadernodeAtenoBsicadaSadeMental,estemelaboraopor tcnicoseconsultoresdoDepartamentodeAtenoBsica eCoordenaode Sade Mentaldo MinistriodaSade,compublicaoprevistaparaoprimeirotrimestrede2011.OCABtercomo encarteumvdeoproduzidonasregiesdoBrasil,comboasexperinciasdeSadeMentalnaAPS.

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O projetoObservatrioNacionaldeSadeMentalnaAtenoBsica,emprocessode implantao, consistena articulaomulticntrica dencleosem universidades pblicas, como objetivodedesenvolvermetodologiasdemonitoramento,avaliaoeproduodeinsumospara formaocontinuadanestatemtica.

4.4DiversificaodosComponentesdaRede

Duranteosltimosquatroanos,massobretudoapartirde2009,novosservios,dispositivos e estratgias comearam a se estruturar para qualificar a rede de ateno sade mental, especialmenteparadarumarespostamaiseficienteeadequadacomplexidadedaquestodouso abusivo do lcool e de outras drogas. A rede SUS, e mais especificamente, a rede ampliada e intersetorialdeatenopsicossocial,devepoderofertareconstruirjuntoaosusurios,familiarese controlesocial,osdispositivoseestratgiasqueatendam snecessidadesdossujeitos,emcada momentodavida. Nocasodeuso prejudicial de lcooloudeoutrasdrogas,medidasdeproteosocialem dispositivostransitriosdeacolhimento,comocasasdepassagem,tmsereveladoeficazespara momentos especficos e breves, seguidas de esforos processuais de recuperao e reintegrao social.Aabordagemderua,extramuros,tambmvemserevelandoessencialparaoenfrentamento dabarreiraaoacessoqueseimpeaosgrupossubmetidosagrandesprocessosdeexclusosocial, comoocasodaspessoasemsituaoderua.Porestarazo,novasestratgiaseserviosestoem estgio de implementao no SUS, devendo ser monitoradas nos prximos anos. Estes novos dispositivosdaredeestodescritosnocaptulosetedesteRelatrio.

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5.ReestruturaodaAssistnciaHospitalarPsiquitrica 5.1OProcessodeReduoPlanejadadeLeitosemHospitaisPsiquitricos
A Poltica Nacional de Sade Mental tem como uma das suas principais diretrizes a reestruturaodaassistnciahospitalarpsiquitrica,objetivandoumareduogradual,pactuadae programada dos leitos psiquitricos, priorizando a reduo de leitos em hospitais com baixo desempenho na avaliao de qualidade assistencial (atravs do PNASH/Psiquiatria Programa NacionaldeAvaliaodosServiosHospitalares.)ehospitaisdegrandeporte(PRHProgramade ReestruturaodaAssistnciaPsiquitricaHospitalar,iniciadoem2004).

De2003a2010,estareestruturaodaassistnciahospitalarpsiquitricaaconteceunum processocoordenadoepactuado,quepermitiuqueareduodonmerodeleitosedehospitais psiquitricosfosseconcatenadacomaconstruoeexpansoprogressivadeumarededeateno aberta, diversificada e inserida na comunidade, com base estratgica nos Centros de Ateno Psicossocial(CAPS),aesdesadementalnaatenobsica, ProgramaDeVoltaparaCasae programasdeinclusosocialpelotrabalho.Nessesentido,aomesmotempoemqueleitosdebaixa qualidade foram gradualmente fechados, um processo responsvel de desinstitucionalizao de pacienteshlongotempointernadosseiniciou,comaimplantaodeResidnciasTeraputicasea inclusodebeneficiriosnoProgramadeVoltaparaCasa,programacriadoem2003.

Para alcanar este objetivo de transformao do modelo assistencial, a reduo gradual, pactuadaeprogramadadeleitospsiquitricosnopasfoiconsolidadaseguindodoismecanismos complementares:

1ProgramaNacionaldeAvaliaodosServiosHospitalaresPNASH/Psiquiatria(PTGM 251,de31dejaneirode2002)Esteprogramadeterminouarealizaodevistoriasemtodosos hospitaispsiquitricospblicoseconveniadosaoSUSem2002,2003/2004e2006(SoPaulo)e 20072009.Osresultadosdosprocessosavaliativosindicaramoshospitaisqueapresentavamos mais srios problemas na qualidade de assistncia. Estes eram, em geral, referentes ao projeto

29

teraputico dos pacientes e da instituio, aos aspectos gerais da assistncia (longo tempo de permanncia,nmeroaltodepacienteslongamenteinternados)eaosaspectosgeraisdospacientes (limpeza,caladoseroupas,entreoutros).OPNASH/Psiquiatriageraumapontuaoque,cruzada comonmerodeleitosdohospital,permiteclassificaroshospitaispsiquitricosemquatrogrupos diferenciados: aquelesde boa qualidade de assistncia; os de qualidade suficiente; aqueles que precisamdeadequaesedevemsofrernovavistoria;eaquelesdebaixaqualidade,encaminhados paraodescredenciamentopeloMinistriodaSade.

2ProgramaAnualdeReestruturaodaAssistnciaPsiquitricaHospitalarnoSUS(PRH) (PTGM52,de20dejaneirode2004)aprincipalestratgiadesteProgramapromoverareduo progressivaepactuadadeleitosapartirdosmacrohospitais(hospitaiscommaisde600leitos)e hospitaisdegrandeporte(com400a600leitospsiquitricos).Assim,foilogradaareduodopeso proporcional,naassistncia,doshospitaisdemaiorporte,quetendemaapresentarassistnciade baixaoupssimaqualidade.IstosedeusemprepormeiodapactuaoentreosgestoresdoSUS,os hospitais e as instncias de controle social. Desta forma, procurase conduzir o processo de mudanadomodeloassistencialdemodoagarantirumatransiosegura,ondeareduodos leitoshospitalarespossaserplanificadaeacompanhadadaconstruosimultneadealternativasde atenocomfoconomodelocomunitrio.Paratanto,sodefinidosnoProgramaPRHoslimites mximosemnimosdereduoanualdeleitosparacadaclassedehospitais(definidaspelonmero deleitosexistentes,contratadospeloSUS).Assim,todososhospitaiscommaisde200leitosdevem reduzir, nomnimo,acadaano,40leitos.Oshospitaisentre320e440leitospodemchegara reduzir80 leitos ao ano(mnimo:40), eos hospitais com maisde 440leitos podem chegara reduzir, no mximo, 120 leitos ao ano. Desta forma, buscase a reduo progressiva do porte hospitalar,demodoasituaremseoshospitais,aolongodotempo,emclassesdemenorporte(at 160leitos). Areduodeleitosemhospitaispsiquitricoseamudanadoperfildoshospitais,quehoje so majoritariamente de pequeno porte, so conseqncias diretas da aplicao destes dois programasinstitudosem2002(PNASH/Psiquiatria)e2004(PRH).

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Tabela5Nmerodeleitosemhospitaispsiquitricosporportehospitalar(20062010).Brasil

Faixas/PortesHospitalares At160leitos De161a240leitos De241a400leitos Acimade400leitos Total

2006 2007 2008 2009 2010 % % % % % N N N N N 16.829 42,53 16.709 43,98 16.846 45,78 15.815 45,71 15.933 48,67 8.234 20,81 7.299 19,21 7.042 19,6 6.766 19,55 7.003 21,39 8.128 20,54 8.474 22,32 7.590 20,63 7.471 21,59 6.001 18,33 6.376 16,12 5.506 14,49 5.319 14 4.549 13,15 3.798 11,60 39.567 100 37.988 100 36.797 100 34.601 100 32.735 100

Fontes:CoordenaoNacionaldeSadeMental,lcooleOutrasDrogasMS, CadastroNacionaldeEstabelecimentosdeSade,CoordenadoresdeSadeMental

Nos ltimos quatro anos, atravs destes Programas, mais 6.832 leitos em hospitais psiquitricos foram reduzidos. O ano de 2010 se encerra com 32.735 leitos em Hospitais Psiquitricos e destacase um novo perfil de hospital psiquitrico no pas. Hoje, a faixa que apresentamaiornmerodeleitos(48,67%)estcompreendidapeloshospitaisdepequenoporte (comat160leitos)em2002,estaporcentagemeradecercade24%eaofinalde2006,de 42,5%. Esta uma mudana estrutural fundamental, que contribui para a qualificao do atendimento e reduz os problemas presentes nos macrohospitais, como baixa qualidade da ateno,isolamentoelongotempodepermanncia. Outroexemploimportantedareduosistemticaeracionaldosleitosestnareduodo nmerodemacrohospitaisacimade600leitos:em2002eram7;em2006,5eem2010apenas1 hospitalaindaapresentaesteporte. No perodo 20032010, 29 hospitais foram indicados para descredenciamento pelo PNASH/Psiquiatriae15efetivamentefechados.Aquelesindicadosparadescredenciamentoeainda nofechadosseguememacompanhamento,emprocessosdedesinstitucionalizaomuitasvezes realizadossobocontextodeaesjudiciais.

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Os quadros abaixo listam os Hospitais indicados para desinstitucionalizao com descredenciamento,emtodasasediesdoPNASH/Psiquiatria.

PNASH - Psiquiatria 2002 Hospitais indicados para descredenciamento em 2002 Hospital Leitos 2002 Sanatrio Esprita Vicente de Paulo 54 Clnica Esprita de Repouso 51 Sanatrio Barbacena Ltda 121 Inst. De Neuropsiquiatria e Reabilitao Funcional 145 Hospital Estadual Teixeira Brando 262 Casa de Sade Milton Marinho / Hospital do Serid 107 Hospital Prontomente 124 Casa de Sade Dr. Eiras / Filial Paracambi 1.130 1.994

UF SP GO MG PB RJ RN MG RJ Total

Municpio Ribeiro Preto Goinia Barbacena Campina Grande Carmo Caic Montes Claros Paracambi

Leitos Dez 2010 Fechado Fechado Fechado Fechado Fechado Fechado 55 166 221

UF RJ PE BA BA BA Total PNASH - Psiquiatria 2003 - 2004 - Hospitais indicados para descredenciamento em 2004 Municpio Hospital Leitos 2004 Nova Iguau Hospital Santa Ceclia 200 Camaragibe Hospital Jos Alberto Maia 870 Feira de Santana Hospital Colnia Lopes Rodrigues 500 Salvador Sanatrio So Paulo 220 Juazeiro Sanatrio N Senhora de Ftima 80 1.870 Leitos Dez 2010 Fechado Fechado 299 76 75 450

UF MG MG MG RJ RJ RJ RJ Total

PNASH - Psiquiatria 2003 - 2004 - Hospitais indicados para descredenciamento em 2007 Municpio Hospital Leitos 2007 Alfenas Clnica Neuropsiquitrica de Alfenas 160 Juiz de Fora Hospital So Marcos 101 Clnica Psiquitrica Pinho Masini Juiz de Fora 78 Engenheiro Paulo de Frontin Clnica Engenheiro Paulo de Frontin 116 Rio de Janeiro Clnica de Repouso Valncia 200 Rio Bonito Hospital Colnia Rio Bonito 630 Bom Jesus do Itabapoana Clnica de Repouso Itabapoana 320 1.605

Leitos Dez 2010 Fechado Fechado Fechado Fechado Fechado 345 320 665

UF SP SP SP Total

PNASH - Psiquiatria 2005 - 2006 - Hospitais indicados para descredenciamento em SO PAULO Municpio Hospital Leitos 2006 So Jos dos Campos 139 Associao Instituto Chu de Psiquiatria Associao dos Amigos de Charcot So Paulo 192 Irmandade St Casa de Misericrdia Nova Granada Nova Granada 148 479

Leitos Dez 2010 139 Fechado Fechado 139

UF BA CE PB RN SE PE PE Total

PNASH - Psiquiatria 2007 - 2009 - Hospitais indicados para descredenciamento em 2010 Hospital Leitos Dez 2010 Itabuna 154 CLIPI - Clnica Psiquitrica de Itabuna Ltda Fortaleza 120 Irmandade Ben da Santa Casa de Misericrdia de Fortaleza Instituto de Psiquiatria da Paraba Ltda Joo Pessoa 160 Clnica Santa Maria Ltda Natal 100 Casa de Sade Santa Maria Ltda Aracaju 160 Recife Fechado Instituto de Psiquiatria do Recife Recife 352 Hospital Psiquitrico de Pernambuco 1046

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Nodia29dedezembrofoifechadooHospitalAlbertoMaia,emCamaragibePE,umdos ltimosmacrohospitais(acimade600leitos)existentesnopas,indicadoparadescredenciamento peloPNASH2003/2004.Oanode2010seencerracomestaimportantevitria.Abaixo,oranking dosestadosapartirdoindicadorleitospor1.000habitantes.

Tabela6Leitospor1.000habitantesporUF(dezembrode2010).Brasil.
Ranking UF Populao Nhospitais LeitosSUS Leitospor 1000hab. 1 RJ 15.993.583 36 6.224 0,39 AL 3.120.922 5 880 0,28 2 SP 41.252.160 54 10.780 0,26 3 PR 10.439.601 15 2.452 0,23 4 PE 8.796.032 13 1.932 0,22 5 GO 6.004.045 10 1.171 0,20 6 PB 3.766.834 5 691 0,18 7 RN 3.168.133 4 572 0,18 8 9 ES 3.512.672 3 565 0,16 10 SE 2.068.031 2 280 0,14 11 MG 19.595.309 17 2.292 0,12 12 TO 1.383.453 1 160 0,12 13 CE 8.448.055 7 949 0,11 14 SC 6.249.682 4 680 0,11 15 MA 6.569.683 3 662 0,10 16 MS 2.449.341 2 200 0,08 17 RS 10.695.532 6 810 0,08 18 MT 3.033.991 2 202 0,07 19 BA 14.021.432 7 877 0,06 20 PI 3.119.015 1 160 0,05 21 AC 732.793 1 35 0,05 22 DF 2.562.963 1 85 0,03 23 PA 7.588.078 1 56 0,01 24 AM 3.480.937 1 20 0,01 Total 188.052.277 201 32.735 0,174 TotalBrasil 190.732.694 0,172
Fontes:CadastroNacionaldeEstabelecimentosdeSade, CoordenadoresdeSadeMentaleIBGEcenso2010.

Emconcluso,podeseafirmarque,noquadrinio,foramreduzidoscercade1700leitosao ano.Esteritmo,nemsempreditadopeloplanejamento,masmuitasvezesporiniciativasunilaterais de prestadores, corresponde, em nossa avaliao, ao ritmo cuidadoso que o processo exige, de modoaasseguraracontinuidadedaatenonaredeextrahospitalar.Paraoprimeirotrimestrede 2011,estprevistoofechamentode1hospitalnacidadedeRecife,almdosleitosremanescentes da Casa de Sade Dr. Eiras, em Paracambi, RJ, e um hospital de Sergipe, indicado para descredenciamentopeloPNASH.

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5.2DesinstitucionalizaoeRedesSubstitutivas

OCensoPsicossocialdosMoradoresemHospitaisPsiquitricosdoEstadodeSoPaulo, realizado em 2008, foi um fato importante do perodo 20072010, para o projeto de desinstitucionalizao da Reforma Psiquitrica. O maior nmero de leitos psiquitricos do pas aindaestemSoPaulo,estadoquedetmamaiorproporodemoradoresparaototaldeleitos (6.400moradores,cercade60%dototaldeleitosdoestado).Assim,ainiciativadaSecretariade EstadodaSadedeSoPaulofoiumfatorelevante,porapontarondeseconcentramosmoradores epermitirpactuaeslocaisparaadesinstitucionalizaodestespacientes,comaimplantaode residnciasteraputicaseinclusodebeneficiriosnoDeVoltaparaCasa.Istopodersignificar avanosemalgunsmunicpiosdoestado,compotencialdeampliaodaredesubstitutivaede reestruturaodaassistnciahospitalar. Entretanto,atomomento,doisanosapsolanamento dosresultadosdoCenso,menosde300moradoresforamdefatodesinstitucionalizados,apontando paraosobstculospolticosetcnicosqueoprocessodereintegraosocialdemoradoresainda apresentaparaaReforma. NosestadosdoRiodeJaneiroedeMinasGeraistambmestoemandamentoprocessosde desinstitucionalizao,destacandoseoesforodereduodosleitosdoHospitalColniadeRio Bonito,noestadodoRiodeJaneiro,ondeestemcursoumaaotripartiteparaareinserodos pacienteslinternados. De fato, desinstitucionalizar pessoas longamente internadas um processo delicado e complexo. Por esta razo, em 2010 o Ministrio da Sade abriu um edital especfico para potencializar os processos de desinstitucionalizao em municpios prioritrios (com hospitais indicados para descredenciamento pelo PNASH/Psiquiatria ou com denncias de violaes de direitos humanos ou acima de 400 leitos): Superviso VII Desinstitucionalizao e Redes Substitutivas.Estasuperviso,voltadaparaaqualificaotcnicaereformulaodaassistnciaem sademental,emmunicpiosouregiesondeseencontramhospitaispsiquitricose/ouHospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico (HCTPs), deve iniciar ou intensificar as aes de desinstitucionalizaoemvriosestadosem2011.Foramselecionados27projetos,entreeles,6 projetosdoestadodeSoPaulo,umProjetoparadesinstitucionalizaoemRioBonito,RJedois projetosparaHCTPs.

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Quadro1ProjetosselecionadosSupervisoVII:DesinstitucionalizaoeRedesSubstitutivas.
PROJETOS SELECIONADOS N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 UF MUNICPIO HOSPITAL Hospital Portugal Ramalho Hospital Juliano Moreira Instituto de Psiquiatria do Cear / Hospital Mira y Lopez Hospital Espirita de Psiquiatria de Anpolis Ncleo de Ateno Integrada em Sade de Imperatriz Clinica So Jose Hospital Jos Alberto Maia Hospital Jos Alberto Maia Hospital Psiquitrico de Maring - Sanatrio Maring Hospital Colnia Adalto Botelho Hospital Colnia de Rio Bonito Sanatrio Duque de Caxias Hosp. Colnia Rio Bonito / Cln. Santa Catarina / Cln. N S das Vitorias / Clin. de Repouso EGO Hospital Psiquitrico Jurujuba Hospital Colnia de Rio Bonito SEAP RJ - Hospital Heitor Carrilho/ SEAP RJ Centro de Tratamento Dependncia Qumica R Medeiros Clnica Nossa Senhora das Vitrias / Clnica Santa Catarina Clnica de Repouso Trs Rios Clnica Santa Maria Casa de Saude Rio Maina Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico Clnica Antonio Luiz Sayo / Casa de Sade Bezerra de Menezes Instituto Amrico Bairral de Psiquiatria Hospital Santa Tereza de Ribeiro Preto / CAIS Santa Rita do Passa Quatro Hospital Psiquitrico Santa Cruz / Clnica Salto de Pirapora Instituto de Psiquiatria Tup / Clnica de Repouso Dom Bosco AL Macei BA Salvador CE Fortaleza GO Anpolis MA So Luiz MG Belo Horizonte PE Camaragibe PE Camaragibe PR Maring PR Pinhais RJ Casimiro de Abreu RJ Duque de Caxias RJ Maric RJ Niteri RJ Rio Bonito RJ Rio de Janeiro RJ So Gonalo RJ Trs Rios RN Natal SC Cricima SE Aracaju SP Araras SP Itapira SP Ribeiro Preto SP Salto de Pirapora SP Tup

SP So Bernardo do Campo Hospital Psiquitrico Lacan

Fonte:CoordenaoNacionaldeSadeMental,lcooleOutrasDrogasMS.

5.3OProgramadeVoltaparaCasa

O Programa de Volta para Casa, que estabeleceu em 2003 (Lei 10.708/03) o auxlio reabilitaopsicossocialparaegressosdelongasinternaespsiquitricas,demonstrouseressencial para o processo de desinstitucionalizao no Brasil e vem se afirmando como uma importante experincia do SUS. O depsito nas contas bancrias dos prprios beneficirios tem um papel estratgico na (re)conquista dos direitos civis da populao longamente internada em hospitais psiquitricosenosHospitaisdeCustdiaeTratamentoPsiquitrico. Emmaiode2007,paraavaliarasdificuldadeseavanosdoPrograma,foirealizadooI SeminrioNacionaldoProgramadeVoltaparaCasa.OSeminriocontoucomaparticipaode dezenas de coordenadores de sade mental, profissionais, pesquisadores, professores

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universitrios, lideranas de usurios de servios e familiares, bem como de beneficirios do Programadetodoopas.ComoumdosresultadosdoSeminrio,foidivulgadaaCartaAbertados participantes doI SeminrioNacional doPrograma deVolta para Casa, direcionada a todosos envolvidos no campo da sade mental no Brasil. Nela, todos os gestores de sade mental so convocados a realizar processos de desinstitucionalizao em todos os municpiossede de hospitaispsiquitricosdopas. Tambm no ano de 2007 foi aberta a exposio Sade Mental: Novo Cenrio, Novas Imagens,emparceiracomoCentroCulturaldaSade,querevelaemfotografiasosefeitosreaisdo ProgramanocotidianodeegressosdeHospitaisPsiquitricos.Namesmaoportunidade,foilanado umlivrodeimagensdosbeneficiriosdoPrograma,evidenciandoosnovoscenriosdaateno sadementalnoBrasil.Estaexposioseguiuparavriascidadesdopasepodeservisitadeforma virtual,nostiodoCentroCulturaldaSade. AtendendoareivindicaodosparticipantesdoISeminrioNacionaldoProgramadeVolta paraCasa,noanode2008foipublicadaaPortariaGM1954,quereajustouovalordoauxlio reabilitaopsicossocialdeR$240,00paraR$320,00.Oreajustefoicalculado,poca,combase emestudosdoDepartamentodeEconomiadaSade,ligadoSecretariaExecutivadoMinistrioda Sade,apartirdaconsideraodoIPCAndiceapontadocomoomaisadequadoporrepresentaro impactodainflaosobreoconsumomdiodamaioriadapopulaobrasileira.Estemdiscusso noMinistriodaSadeaviabilizaodenovarecomposiodoauxlio,apartirdainflaodesde 2008. Apesardosavanosalcanadosnosltimosanos,onmerodebeneficiriosdoProgramade VoltaparaCasaaindamuitobaixoapenas1/3donmeroestimadodepessoasinternadascom longapermannciahospitalarnoBrasilrecebeobenefcio.Osprocessosde desinstitucionalizao so complexos, tm um ritmo prprio e ainda enfrentam vrios desafios: problemas de documentao dos pacientes, crescimento em ritmo insuficiente das residncias teraputicas, dificuldadesparaareduopactuadaeplanejadadeleitospsiquitricoseaesjudiciais.Existe aindagrandedificuldadeparaadesinstitucionalizaodapopulaomaiscronificadadosHospitais Psiquitricosfatorescomoidade, longotempodeinternaoecomorbidadesdemandamSRTs adaptadoseadequadosaessapopulaoemaiornmerodecuidadores,oqueelevaseuscustos.

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Grfico3SrieHistrica:NmerodeBeneficiriosdoProgramadeVoltaparaCasa.Brasil.

4000 3500 3000

Beneficirios

3486 3192 2868 2519 1991

3635

2500 2000 1500 1000 500 206 0 2003 2004 2005 879

2006
Anos

2007

2008

2009

2010

Fonte:CoordenaoNacionaldeSadeMental,lcooleOutrasDrogasMS.

ComaperspectivademudanademododefinanciamentodasResidnciasTeraputicase criao do Servio Residencial Teraputico de Cuidados Intensivos (SRT II), o nmero de beneficirio do Programa tende a aumentar significativamente novas Residncias e novos beneficiriosandamjuntos.Asupervisode27projetosdedesinstitucionalizaoemtodoopas, financiada pelo Ministrio da Sade, tambm dever desencadear expanso do nmero de beneficiriosem2011,almdepotencializaraqualificaoeexpansodeoutrosrecursosdarede deatenosademental.

5.4OsHospitaisdeCustdiaeTratamentoPsiquitrico
Nos ltimos quatro anos, o exame crtico e intersetorial de conceitos como o de inimputabilidadeepericulosidadecomeouaganharmaisflegoemaismaturidade.Oresultado de algumas experincias intersetoriais, que passaram a oferecer tratamento s pessoas com transtornos mentais que cometeram crimes, a partir ou em articulao com a rede aberta de ateno sade mental no SUS, j palpvelepodeserexaminado e reproduzidoem outras localidades.

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Isto no significa que os processos de desinstitucionalizao de pacientes de HCTP aconteam sem dificuldades. certo que a construo de novas prticas para pessoas historicamentesituadasmargem,inclusivedoSistemadeSade,aindaencontraresistnciana rededeatenosademental,naredeSUS,nascomunidadesdeorigemdospacientesetambm nosrgosdejustia,que,muitas vezes, sugerem areinternaodepacientesemHospitaisde CustdiaeTratamentoPsiquitrico(HCTP),mesmonaausnciadenovodelito.Aexperinciavem demonstrandoqueareincidnciadelituosaeventoextremamenteraroentreegressosdeHCTPem acompanhamentonarededesademental. Osucessodessasexperinciasmarcadaspelaclnicadainclusosocial,emMinasGerais, Bahia,RiodeJaneiro,eSergipe,apontam,paraasuperao,amdioelongoprazo,domodelode tratamento/custdiaoferecidopelosHCTP . ParaavaliarasituaodosHCTPnopaseconstruirsoluesconjuntas,oMinistrioda Sade,atravsdareaTcnicadeSadenoSistemaPenitencirio/DAPES/SAS,comacolaborao da CoordenaoNacionaldeSadeMental,lcooleOutrasDrogas,realizou,em2010,oIeoII Encontro Nacional sobre o Atendimento a Pessoas em Medida de Segurana. O Resultado dos Encontros e a experincia de programas exitosos de ateno e acompanhamento de pessoas submetidasamedidadesegurana,permitiramaconstruodasNormasparaaAtenoaoPaciente em cumprimento de Medida de Segurana, documento em aperfeioamento e pactuao com os MinistriosdaJustia,DesenvolvimentoSocialecomaSecretariadeDireitosHumanos. Em julho de 2010, o Ministrio da Sade, por meio da Coordenao de Sade Mental, lcool e outras Drogas e rea Tcnica de Sade no Sistema Penitencirio/DAPES/SAS, foi convidadopeloConselhoNacionaldeJustia(CNJ)acolaborardemutirocarcerrionosHCTPs, comoobjetivodeanalisarasituaoeapontarsadas,nocontextodaspolticaspblicasexistentes, para a maior celeridade de anlise e execuo das medidas de segurana no pas, com foco no
tratamento.Paratanto,umAcordodeCooperaoTcnicafoifirmadocomoCNJ,incluindo,alm

doMinistriodaSade,osMinistriosdaJustiaeodoDesenvolvimentoSocialeCombateFome. UmmutirojfoirealizadonoestadodaBahia.

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5.5OsHospitaisGerais
Como parte importante do processo de reestruturao da assistncia hospitalar em psiquiatria,nosltimosquatroanosforamrealizadasaesdefomentoimplantaoequalificao deleitosdeatenointegralemHospitaisGerais,especialmentenasgrandescidades,edeestmulo aoaprofundamentodaarticulaoentreosCAPS,asEmergnciaseosleitosdeatenointegral.O SeminriodeSadeMentalnasGrandesCidades,realizadoemjunhode2008,emCampinas,foi ummomentoimportantedepactuaoentreogestorfederal,osgestoresestaduaiseosgestoresde grandesmunicpios,paraadefiniodasestratgiasderegulaodaredeeimplantaodosleitos emHospitaisGerais.EmumdocumentointituladoCartadeCampinas,osgestoresdosmaiores municpiosdopasregistraramvriasrecomendaesedeliberaesacercadotema. Aofinaldoanode2008,foiinstitudooGTdeSadeMentalemHospitaisGerais,atravs da PT 1899/08, que realizou duas reunies de trabalho (2008/2009), produzindo dois documentossntese das discusses sobre os principais temas tratados e as perspectivas de intervenonumquadrocomplexo,marcadopelaemergnciadassituaesenvolvendoousode lcooleoutrasdrogas. Em 2009, o Ministrio da Sade publicou a portaria 2.629/09, que reajustou os procedimentoshospitalaresparaaatenoemsadementalemHospitaisGerais.Apartirdesta portaria,pelaprimeiravez,osprocedimentosdepsiquiatriaemHospitalGeral(HG)passamaser melhorremuneradosdoqueosprocedimentosemHospitaisPsiquitricosumaviradahistricae umestmuloimportanteparaqueosgestoresampliassemequalificassemleitosnessasinstituies. Em2010,apartirdotrabalhodoGTdeSadeMentalemHospitaisGerais,institudopela PT 1899/08,aCoordenaoNacionaldeSadeMental,lcooleOutrasDrogasapresentouaos gestoresumapropostapreliminarparaarticulaodeLeitosdeAtenoIntegralemSadeMental nosHospitaisGeraisaorestantedarededecuidadosemsademental,nodocumento Leitosde AtenoIntegralemSadeMentalemHospitalGeral:PrticasdeCuidadoeArticulaocomaRedede AtenoemSadeMentaltextoproduzidoparaoXIColegiadodeCoordenadoresdeSadeMental. Apesardetodasestasmedidas,aexpansodonmerodeleitosqualificadosparaaateno sadementalemHospitaisGeraisfoimuitopequenanessesltimosquatroanos.Oanode2010 seencerracom3.371leitosdepsiquiatriaemhospitaisgerais.Outrasmedidasparaaexpanso destesleitosforamimplantadasnocontextodoPlanoInterministerialdeEnfrentamentoaoCrack,e estoaindaemestgiodemonitoramento.

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OsHospitaisGerais,portrabalharemnalgicadeespecialidadesclnicas,apresentammuitas barreiraspararealizarainterfacecomacomunidadeeaarticulaocomarededesadementale os territrios. O campo da sade mental tambm ficou, historicamente, muito distante das discussesdaorganizaodocuidadonosHospitaisGerais.Nosprximosanos,ograndedesafio arealizaodestaintegraoearticulao,entreocampodasadementaleosHospitaisGerais,de maneiraqueosHospitaisGeraispossamfazerpartemaisefetivadarededeatenosademental, epromoverumaatenoquevalmdosleitosempsiquiatria,oferecendocuidadoeretaguarda paraosinmeroscasosclnicosdiriosondeocomponentedasadementalrelevante.

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6.ArticulaocomUsurioseFamiliares
DuranteoICongressoBrasileirodeSadeMental/Abrasme,realizadoemFlorianpolis,em dezembrode2008,emumareunioampliadacomusurios,familiares,trabalhadoresegestoresda redepblicadesademental,foiconcebido,poriniciativadosusuriosefamiliares,oGrupode TrabalhosobreDemandasdosUsurioseFamiliaresdaSadeMentalumcolegiadodecarter informal,comaatribuiodeproporestratgiaseaesafimdeatenderaspautasdosusuriose familiaresdaredepblicadesademental. Nosanosde2009e2010foramrealizadastrsreuniesdesteGT,queconcebeueapoiouo lanamentodoCadastroNacionaldasAssociaesdeUsurios,FamiliareseAmigosdaSadeMental, comoobjetivodeconhecereregistrarassociaes,gruposoucoletivosorganizadosdocampoda SadeMental,quetivessemnomnimo6mesesdefundao,almdeassociaesdeusurios, familiareseamigosqueatuamna readelcooledrogas.Oanode2010seencerracom108 Associaescadastradas,eumcanalabertoparaatroca,apoioedilogoentreasAssociaeseo MinistriodaSade. OGTtambm contribuiu para aconcepodo Curso Familiares Parceiros no Cuidado na regiodoABCpaulista,implantaode programadecapacitaovoltadoausuriosefamiliares facilitadoresdegruposdeajudaesuportemtuosemsadementaledeprogramadeplano/carto de crise, como experincias pilotos em municpios brasileiros. Ambas as experincias esto em curso. Nodia30desetembrode2009,oMinistriodaSaderecebeuparaAudincia,atravsda MinistraemexerccioedaequipedaCNSM,representantesdaMarchadosUsuriospelaReforma Psiquitrica Antimanicomial oportunidade importante de reunio e articulao de um nmero expressivodeusurios,familiares,trabalhadores,estudantesgestoreseentidadesdasociedadecivil, oriundos(as) de diversos estados e municpios, que apresentaram suas pautas para o Governo Federal.AMarcha,tambmrecebidapelaPresidnciadaRepblica,foifundamentalparaagarantia derealizaodaIVConfernciaNacionaldeSadeMentalIntersetorialem2010.

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Tambm em2009, por ocasiododia10deoutubro, uma campanha, elaboradacom o GrupodeTrabalhosobreDemandasdosUsurioseFamiliaresdaSadeMental,foirealizadaem parceriacomoDisqueSadedoMinistriodaSade.Duranteestesdias,qualquerusurioque ligasseparaoservioouviaaseguintemensagem:10deoutubro,DiaMundialdaSadeMental: Cuidar,sim.Excluir,no.Ostranstornosmentaistmtratamento.Parasabermais,procureoCAPS ouaUnidadeBsicadeSademaisprximosdesuacasa.Campanhascomoestasofundamentais paraoenfrentamentodasbarreirasdeacessoatenoemsadementalnoSUS.

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7.lcooleOutrasDrogas

Operodode2007a2010foimarcadopelaexpanso,ampliaodoacesso,diversificaodos dispositivosdeatenoaosusuriosdelcooleoutrasdrogas,eaindaporavanosimportantesna polticaenalegislao.Tambmnestequadrinioocorreramimportantesdiscussesdaspolticas internacionaisrelacionadasaoconsumodedrogas. Novosdispositivosdeatenoforamcriadosduranteesteperodo,comoobjetivodeampliaro acesso,fortalecerarededetratamentodoSUSerespondersnovasdemandasdos usuriosde drogasetambmaodesafiocolocadopelamudanadoperfildoconsumodecracknoBrasil.

7.1PlanoEmergencialdeAmpliaodoAcessoaoTratamentoe PrevenoemlcooleoutrasDrogasnoSUS(PEAD)
Emjunhode2009,oMinistriodaSadelanouoPEAD,institudopelaPortarian1.190, de04dejunhode2009, comoobjetivodepriorizaraexpansodeestratgiasdetratamentoe preveno relacionadas ao consumo de lcool e outras drogas. Alm das aes intersetoriais previstas,umconjuntodemedidasespecficasdocampodasadeforampropostas. Oplanobuscoualcanar,prioritariamente,crianas,adolescentesejovensemsituaodegrave vulnerabilidadesocial,pormeiodasaesdepreveno,promooetratamentodosriscosedanos associados ao consumo prejudicial de substncias psicoativas. Para atingir os objetivos, foram previstos 4 eixos de atuao: I) ampliao do acesso, II) qualificao dos profissionais, III)articulao intra/intersetorial e IV) promoo da sade, dos direitos e enfrentamento do estigma.AsintervenesdoPEADsodirigidasaos100maioresmunicpiosbrasileiros(commais de250milhabitantes),todasascapitaise7municpiosdefronteiraselecionados,totalizando108 municpios.Umadasprincipaisdiretrizesdoplanoaprofundarasaesintersetoriaisemparceria comoutrosagentesdogovernoedasociedade.

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Emnovembrode2009foirealizadaa1reuniodoComitdeAcompanhamentoeAvaliao doPEAD.OPlano,noentanto,seestendeuat2010eaindacomosdesafiosdeampliaracobertura deserviospblicosdirigidosaocuidadodadependnciadelcooleoutrasdrogas.Abaixo,alguns resultadosatingidospeloPEADem2009:

28CAPScadastradosemcidadesdoPEAD:17CAPSad,6CAPSie5CAPSIII(24horas) ProjetosdeConsultriodeRua:14projetospilotoaprovados Edital para projetos de reduo de danos (Sade Mental e DST/Aids) 24 projetos aprovados Escoladeredutoresdedanos10projetosaprovados

Aumento das dirias dos Servios Hospitalares de Referncia para lcool e Drogas (reajuste mdio de 31%).

7.2OPlanoCrack
As questes ligadas ao crack mostraramse crescentes neste perodo. Evidenciouse uma novaconfiguraodoconsumodecracknopas,comaumentodoconsumoemdiferentesregies onde, at ento, no havia sido registrado. Esta tendncia foi observada por pesquisas epidemiolgicas,peloaumentodaprocuraportratamento,etambmpelaabordagemintensa,e por vezes alarmante e inadequada, da mdia. Diversas estratgias vm sendo produzidas nos ltimos anos e especialmente nos ltimos 12 meses em funo deste aumento presumido do consumo. Emmaiode2010oGovernoFederalinstituiuoPlanoCrack,peloDecreton7179,com recursosfinanceirosdefinidospelaMedidaProvisrian.498,de29dejulhode2010,novalortotal deR$410milhesdereais,comadistribuioabaixo: MinistriodaSadeR$90milhes MinistriodoDesenvolvimentoSocial100milhes GSI(GabinetedeSeguranaInstitucional)SENAD100milhes MinistriodaJustiaR$120milhes OPlanoCrackobjetivaaprevenodouso,otratamentoeareinserosocialdeusurioseo

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enfrentamentodotrficodecrackeoutrasdrogasilcitas.Tendocomodiretrizesaesexecutadas de forma descentralizada e integrada, por meio da conjugao de esforos entre a Unio, os Estados,oDistritoFederaleosMunicpios,observadasaintersetorialidade,ainterdisciplinaridade, aintegralidade,aparticipaodasociedadecivileocontrolesocial.

Esteplanotemcomofundamentoaintegraoeaarticulaopermanenteentreaspolticase aes de sade, assistncia social, segurana pblica, educao, desporto, cultura, direitos humanos,juventude,entreoutras,emconsonnciacomospressupostos,diretrizeseobjetivosda PolticaNacionalsobreDrogas, coordenadapelaSENAD/GabinetedeSeguranaInstitucionalda PresidnciadaRepblica4.

OPlanopotencializouasaesquejestavamsendoexecutadaspeloPlanoEmergencialde AmpliaodoAcessoaoTratamentoePrevenoemlcooleoutrasDrogas(PEAD),lanadopelo MinistriodaSadeem2009,einduziunovasestratgias.AsaesdesenvolvidaspeloMinistrio daSadenombitodestesplanosdemandaramdiversasportarias,chamadasdeseleo,editais, reunies,oficinaseoutrosqueresultaramnasseguintesaes: Criao do dispositivo de Consultrios de Rua implantao de 92 unidades com investimentodeR$13.800.000,00 Criaode67CentrosdeAtenoPsicossociallcooleoutrasDrogasIII24horascom investimentodeR$7.850.000,00 Cadastramentode55novosCentrosdeAtenoPsicossocial(CAPS),entreCAPSI,II,III, CAPSieCAPSad,valorR$2.755.99,00 Incentivoparaaimplantaode112novosCAPS,entreCAPSI,II,III,CAPSieCAPSadR$ 3.280.000,00 CriaodosNcleosdeApoioSadedaFamlia(NASFIII)comaesprioritriaspara lcooleoutrasdrogasempequenosmunicpios(menosde20.000habitantes) ImplantaodeaesdeReduodeDanos,com33incentivosaprovados,totalizandoR$ 1.853.304,52
4 Em janeiro de 2011, no incio do novo governo, a SENAD foi transferida para o Ministrio da Justia.

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 CriaodasCasasdeAcolhimentoTransitrio(CAT:CATI,CATIIeCATi)implantaode 44casas,novalordeR$18.348.000,00 Ampliao dos Servios Hospitalares de Referncia para lcool e Drogas (SHRAD), com criaode248leitosemhospitaisgerais,cominvestimentodeR$1.898.400,00 Apoioa985leitosdecomunidadesteraputicasselecionadascomuminvestimentodeR$ 9.456.000,00 (Edital e recursos financeiros SENAD, repasse feito pelo MS, que far o monitoramento). Implantao de 195 novos projetos de arte, cultura e renda na rede de lcool e outras drogasnovalordeR$1.510.000,00 Criao das Escolas de Redutores de Danos (ERD), com 58 ERDs apoiadas, com investimentodeR$5.700.000,00 Criao das Escolas de Supervisores ClnicoInstitucionais, com 15 Escolas implantadas, totalizandouminvestimentodeR$2.250.000,00 CriaodoPET/SadeMental/PlanoCrack(ProgramadeEducaopeloTrabalho),com apoioa80gruposdepesquisa/extensoentreUniversidadeseCAPSe/ouNASF,envolvendo 80 professores, 240 profissionaispreceptores e 960 alunos, um investimento de R$ 8.163.417,60(editalSENAD/MS/MEC). Apoioa257projetosdesupervisoclnicoinstitucionalparaarededeatenopsicossociale delcooleoutrasdrogasnovalordeR$2.755.000,00 Implantaode180oficinasdequalificaoparaprofissionaisefamiliarestotalizandoR$ 7.200.000,00 Criaode30CentrosdeRefernciaRegionalParaFormaoemlcooleoutrasDrogase SadeMental,cominvestimentodeR$9.000.000,00(recursosSENAD,editalSENAD/MS) CriaodaaoQualificaoparapequenosmunicpios(menosde20.000habitantes), pormeioderepassesfundoafundo,paraaesemergenciaisdematriciamentoemsade mentaleconsumodedrogas,novalordeR$12.770.000,00,beneficiando1.066municpios. RecursosfinanceirosparaaaquisiodematerialpermanenteeequipamentoparaosCAPS

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de1097municpios,novalordeR$15.115.000,00 Convnios com UFBA, UFRJ, FIOCRUZ e UNODC para realizao de superviso de ConsultriodeRua,pesquisaseformaopermanente,valorR$7.728.321,48 42projetosaprovadosemeditalconjuntodepesquisa(MinistriodaSadeeMinistrioda CinciaeTecnologia)sobreo temacrack,envolvendoos seguintes subtemas: estudodo perfildousurio,padresdeconsumo,vulnerabilidadeemodelosdeintervenoecuidados

7.3ExpansodaRededeAtenoaosUsuriosdelcooleOutrasDrogas noSUS

OsCentrosdeAtenoPsicossociallcooleoutrasDrogas

OcorreuconsidervelinvestimentodoMinistriodaSadenaexpansodacoberturados CentrosdeAtenoPsicossociaislcooleoutrasDrogas.Nestesoitoanosforamimplantados258 CAPSadconformeapontamastabelasabaixo.Aprocuradosmunicpiosparaaimplantaodetais dispositivosestligadaaocontextoatual,mastambmaoestmulodiretoporpartedosconsultores doPEADparaaimplementaodaredesubstitutivadoSUS,emtodasasregiesdopas.

Tabela7SrieHistrica:NmerodeCAPSadcadastrados porano(20022010).Brasil
Ano NCAPSadcadastrados NmerodeCAPSadcadastradosporano 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 42 14 21 24 36 22 27 37 35 Total 258

Fonte:CoordenaodeSadeMental.lcooleOutrasDrogasMS.

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Grfico4DistribuioregionaldosCAPSad(2010).Brasil.

Fonte:CoordenaodeSadeMental.lcooleOutrasDrogasMS.

LeitosdeAtenoIntegral,lcooleoutrasdrogas
AampliaodosleitosexistenteseimplantaodenovosLeitosparaaAtenoIntegralaos UsuriosdelcooleoutrasDrogasemHospitalGeraltemsidoumaaocontinuadanoMS. OsServiosHospitalaresdeRefernciaparalcooleoutrasDrogas(SHRad),criadospela PortariaN1.612/GM/MS,de9desetembrode2005,noalcanaramosresultadosesperadospor diversosmotivos,quepassampelanormaemsi,pelacapacidadedeconvencimentodosgestores, por questes tcnicas e operacionais, pelo financiamento. Esta estratgia de gesto necessitou, portanto,serrevisadaeampliadapormeiodaportarian2.842,de20desetembrode2010,que aprovaasnormasdefuncionamentoehabilitaodosServiosHospitalaresdeRefernciaparaa Ateno Integral aos Usurios de lcool e outras Drogas SHRad. Foram tambm criados procedimentosespecficosdecrack/cocanacomvalordiriodiferenciadopormeiodaportariaSAS 480,de20desetembrode2010. Estasmudanaspossibilitaram/facilitaramaampliaononmerodeleitos.Sendoassim, aofinal de2010 contamoscom 248 leitos novoshabilitados em hospitais gerais e umnmero significativoemprocessodehabilitao.

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Novosdispositivos
Novosdispositivosdeatenointegral,previstosnoPEADepotencializadosnoPlanoCrack, foramcriadosduranteoperodo20072010:

CAPSadIII24horas

OsCAPSadIIIforaminstitudosatravsdaportariaGM2841/10,comapropostadeampliar os cuidados existentes na rede SUS de ateno em lcool e outras drogas, visando dar maior resolutividadeeretaguardaaosusurios. OsCAPSadIIIoferecematenointegralecontnuaa pessoascomtranstornosdecorrentesdousoabusivoedadependnciadelcooleoutrasdrogas, comfuncionamentoduranteas24horasdodia,inclusivenosferiadosefinaisdesemana. AlmdaatenopsicossocialdiriaderotinadosCAPSad,osCAPSadIIIoferecemleitosde acolhimentonoturno,nosferiadosefinaisdesemana(podemternomnimo8e,nomximo,12 leitos), para realizar intervenes a situaes de crise (abstinncia e/ou desintoxicao sem intercorrnciaclnicagraveecomorbidades)e,tambm,repousoe/ouobservao.Apermanncia deummesmopacientenoacolhimentonoturno,casosejanecessrioprolongarseparaalmdo perodomdiode2a5dias,ficalimitadaa10diascorridosou14diasintercaladosemumperodo de30dias. Aindarecentes,osCAPSadIIIestoemprocessodeimplantao67municpiosreceberam incentivo financeiro para a implantao de CAPSad III em 2010, e devero implementlos no primeirosemestrede2011.

CasasdeAcolhimentoTransitriodoSUSCAT

A magnitude das consequncias do consumo de substncias psicoativas no Brasil, em especialocrack,associadoaocontextodevulnerabilidadedecrianas,adolescentesejovens,tem demandado,cadavezmais,porpartedoMinistriodaSade,medidascomcarterdeproteo diferenciadasaosusurios,comaesdecuidadoprioritariamenteintersetoriaiseintegradasentre asadeeaassistnciasocial.

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Experincias desenvolvidas em alguns municpios do pas apontam a efetiva resposta alcanadaporumarededeserviosdeacolhimentotemporriovoltadosparausuriosdecracke outrasdrogas,queatuamdeformaintimamentearticuladacomosdemaisserviosdesadeeda assistnciasocial. Manifestamente exitosas onde j esto em funcionamento, as experincias de casas de acolhimentoampliamaspossibilidadesdeintervenodosCAPSedaatenobsica,namedidaem quecriamespaosprotegidosepossibilitamodesenvolvimento,emrede,deprojetosdecuidadoem perodo integral, sete dias por semana. So voltadas para usurios de lcool e outras drogas, inseridosnarededeatenodelcooleoutrasdrogasqueseencontrememsituaodeextrema vulnerabilidadeerisco,equenecessitemdeatenoedecuidadosdemodointegraleprotegido. Constituemsecomoespaosquepermitemabrigamentotemporrio,acolhimentoeproteo social,emespaosdasade,nocontextodeumProjetoTeraputicoIndividualizadodesenvolvido em Centros de Ateno Psicossocial, em articulao com a ateno bsica e com dispositivos intersetoriais(sade,assistnciasocial,direitoshumanos,justia,educao,eoutros). As CATs devero ter como referncia uma populao municipal ou regional mnima de 100.000habitantes.SotrsasmodalidadesdasCasasdeAcolhimentoTransitrio,sendooperodo depermanncianasCATsdeat40diasnasCATI(at10leitos)eII(at20leitos)edeat90dias na CAT ij (infantojuvenil, com at 12 leitos), sempre dependendo do projeto teraputico desenvolvidopelaequipedereferncia. Osserviosdevemfuncionarnecessariamentedeformaintegradacomarede,especialmente osCAPSad.44CATSforamfinanciadospeloMinistriodaSade,nombitodoPlanoIntegradode EnfrentamentoaoCrack,eestoemestgiodeimplantao,devendosermonitoradasem2011.

ConsultriosdeRuadoSUS

OConsultriodeRuaumaexperinciaquesurgiunoinciode1999,emSalvador(BA), realizadapeloCentrodeEstudoseTerapiadoAbusodeDrogas(CETAD)daUniversidadeFederal daBahia.Oprojetofoiidealizadocomoumarespostaaoproblemadascrianasemsituaoderua quefaziamusoabusivodedrogas.Emmaiode2004,oConsultriodeRuafoiimplantadono primeiroCAPSaddeSalvador,seguindoematuaoatdezembrode2006.

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A avaliao desta experincia permitiu elaborar uma alternativa para a abordagem e atendimento aos usurios de drogas em situao de grave vulnerabilidade social, e com maior dificuldadedeaderiraomodelotradicionaldosserviosdarede.Destemodo,em2009oMinistrio daSadepropeoConsultriodeRuacomoumadasestratgiasdoPEAD,sendoincludatambm, em2010,noPlanoIntegradodeEnfrentamentoaoCrack,comoobjetivodeampliaroacessoaos serviosdesade,melhorarequalificaroatendimentooferecidopeloSUS spessoasqueusam lcooleoutrasdrogas,atravsdeintervenesderua. Os Consultrios de Rua so dispositivos pblicos componentes da rede de ateno substitutiva em sade mental, tendo como pblico alvo prioritrio crianas e adolescentes em situaoderuausuriasdelcooleoutrasdrogas,oferecendoaesnoespaodarua. Constitui um importante componente da rede de ateno em sade mental, buscando reduzir a lacuna assistencialhistricadaspolticasdesadevoltadasparaoconsumoprejudicialdelcooleoutras drogasporpessoasemsituaoderua,pormeiodaofertadeaesdepromoo,prevenoe cuidadosprimriosnoespaodarua,superandoaabordagemnicadeexignciadaabstinncia. As abordagens feitas no local de uso de lcool e outras drogas possibilitam aes preventivas, de promoo da sade e de cuidados clnicos primrios, alm de aproximar essa populao,quandonecessrioedeformasistmicaeintegrada,deoutrosserviosdetratamento paraoconsumodesubstnciaspsicoativas. AsequipesdosConsultriosdeRuasocompostasporprofissionaisdasademental,da ateno bsica, e pelo menos um profissional da rea de assistncia social. Uma caracterstica importante dos Consultrios a proposta de desenvolvimento de aes intersetoriais para construodeestratgiasdeenfrentamentodasdemandasedaextremavulnerabilidadesocial. OMinistriodaSaderealizou,entre2009e2010,trschamadasdeseleodeprojetosde ConsultriodeRua.Aprimeiraselecionou15projetos,asegunda20projetoseaterceira,almde refinanciar os 35 projetos anteriormente existentes, financiou 38 novos, totalizando 73 CR contemplados. Aanlisetcnicadacoberturadestesdispositivosapontouanecessidadeeimportnciade induo de implantao e ampliao destes dispositivos em alguns municpios, em contexto acentuadodevulnerabilidadeeriscos,almdeumcenrioterritorialdeintensafragilidadenarede assistencialdesadeedeproteosocial.Nosentidodefacilitaroacesso,ampliar,potencializaras redessubstitutivasdesademental,lcooleoutrasdrogas,foramincentivados mais19CRsem 2010.

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Assim, no final de 2010, o Ministrio da Sade encerrou o ano com um total de 92 ConsultriosdeRuaencaminhadospararecebimentodeincentivonofinalde2010.OsCRsdoSUS estopresentesemtodasasregiesdoBrasil,distribudosem70municpiosde24estados.Ovalor doinvestimentonestesdispositivosdeR$16.300.000,00(dezesseismilhesetrezentosmilreais). Osprojetosjimplantadosdemonstramresultadossatisfatrios,comaesdeassistncia primria,prevenoemelhoradoacessoaosserviosdesadeepromoodequalidadedevida. Soexperinciasexitosassobsuperviso,avaliaocientfica(atravsdeconvniocomaUFBA)e acompanhamento do Movimento Nacional de Pessoas em Situao de Rua. O resultado destas experinciaspermiteoapoiosuaintensificaoparaoutrascidadesdopas. Considerandoobomresultadodessasexperincias,anecessidadedeampliaodoacesso aoscuidadosdesadenoSUSparapessoasqueusamcrack,lcooleoutrasdrogas,especialmente crianas, adolescentes e jovens moradores de rua em situao de vulnerabilidade e risco e a importnciadaformaocontinuadadeprofissionaisredutoresdedanos,aCoordenaodeSade Mental, lcool e outras Drogas do Ministrio da Sade realizou 02 Oficinas Nacionais de ConsultriosdeRua,comvistasaorealinhamentodasdiretrizesdasaesdessesdispositivosesua consolidao na Poltica do SUS. Por serem dispositivos ainda experimentais, necessitam monitoramentocontnuo.

7.4ReduodeDanos

A Reduo de Danos tem se fortalecido como estratgia no mbito do SUS. Alm da ampliaodonmerodeprojetos,daincorporaonocotidianodosCAPS,ocorreuaaproximaoe construoconjuntadosprogramasquelidamdiretamentecomasestratgiasdereduodedanos noMinistriodaSade(sademental,HIV/Aids/Hepatites). Comoresultadodestainiciativa,realizouseem2007oISeminrioIntegradodeReduode Danos no SUS, juntamente com gestores estaduais/municipais e representantes do movimento social. O objetivo principal deste seminrio foi elaborar recomendaes para subsidiar o Plano IntegradodeReduodeDanosnoSUS,comoformadeoficializarestaestratgiadepreveno, promoodasadeetratamentodaspessoasqueusamlcooleoutrasdrogas Em2008,asaesdereduodedanosdecorrentesdoconsumodelcooleoutrasdrogas foramintensificadasapartirdeestratgiasespecficasparaqualificarasaesquejexistiame

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iniciar atividades onde havia necessidade. Duas iniciativas intersetoriais apoiaram projetos de interveno e pesquisa relacionadas s estratgias de reduo de danos. Um edital de projetos dirigidosagestoresdoSUS,universidadeseorganizaesdasociedadecivil,comoobjetivode ampliarasaesdereduodedanosemmunicpioseregiesbrasileiras,foianunciadonodia10 deoutubro,DiaMundialdaSadeMental.Esteedital,comovalordeR$1.400.000,00,tevea participaodaCoordenaodeSadeMental,ProgramaNacionaldeDST/AidsedoPrograma NacionaldeHepatitesVirais.Foramaprovados24projetosqueestoemexecuo. Umadasprincipaisestratgiasparaaqualificaoeexpansodasatividadesdereduode danosnoSUScontribuirparaaformaodosprofissionaisdesadequeatendemausuriosde lcooleoutrasdrogasnoseucotidiano.Apartirdestanecessidade,aCoordenaodeSadeMental firmouconvniocomoProgramadeOrientaoeAtendimentoaDependentes(PROAD/UNIFESP), comoobjetivodeelaboraracartilhasobreestratgiasdereduodedanos,publicadaem2008. Focado no fortalecimento e ampliao das aes de reduo de danos, foi ampliado o financiamento nos termos da Portaria GM 1.059/2005 para estas aes nos CAPSad, criado o dispositivo das Escolas de Redutores de Danos e o Comit de Assessoramento s Polticas de ReduodeDanos,eComissoConsultivadasEscolasdeReduodeDanosdoSUS.

ProjetosdeReduodeDanos
OtrabalhodoMinistriodaSadedeoferecercuidadosdeatenocombasenaperspectiva da reduo de danos sociais e sade justificase pelo fato de tais abordagens psicossociais, segundoprofissionaisdesadeeespecialistasdarea,potencializaremasaespreventivas,de promoodasadeedecuidadosclnicosprimrios,almdeaproximarapopulaousuriade drogas, historicamente desassistida, dos servios de natureza diversa vinculados ao quadro de vulnerabilidadeeriscosociais. DateremsidodisponibilizadosrecursosfinanceirosparaProjetosdeReduodeDanos, atravsdaPortaria GM1.059/2005, paraintensificaraesdeRDpeloMinistriodaSadeno mbitodoPEADedoPlanoCrack.OprincipaloobjetivofoiodedesenvolveraesdeReduode Danosarticuladasrededesademental,atenobsicaeredeintersetorial. EmvirtudedorepassefinanceirooriundodoPlanoIntegradodeEnfrentamentoaoCrack,os exitosos resultados obtidos dos Projetos de Reduo de Danos em 2009/2010, podero ser expandidospelaCoordenaodeSadeMentaldoMinistriodaSadeparamais16municpiosem 2011.

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EscolasdeRedutoresdeDanosdoSUS
No sentido de contribuir para a ampliao do acesso aos cuidados da rede SUS e potencializarasaesdeatenointegralvoltadasparausuriosdelcooleoutrasdrogas,em novembrode2009,aCoordenaodeSadeMentallcooleoutrasDrogasdoMinistriodaSade criouasEscolasdeRedutoresdeDanosdoSUS(ERD),paraaqualificaodarededeservios,por meiodacapacitaotericaeprticadesegmentosprofissionaisepopulacionaisdacomunidade. Dispositivo de formao permanente de profissionais para atuarem na rede de ateno substitutivaemsademental,asERDstmcomopblicoalvoprioritrioapopulaousuriade lcooleoutrasdrogas,emespecialocrack,pormeiodaofertadeaesdepromoo,prevenoe cuidadosprimrios,intraouextramuros,quesuperemaabordagemnicadeabstinncia(vejamais sobreasERDsnoitem8desteRelatrio). OinvestimentoeestmulodoMinistriodaSadesaesdeReduodeDanosenquanto diretriz de trabalho da Poltica de Sade Pblica tm se tornado mecanismos fundamentais e imprescindveisdaRedeSUSnoscuidadosintegraisvoltadosparaousoabusivodelcooleoutras drogas,hojeemespecialocrack.

7.5AesRelacionadasaoConsumodeBebidasAlcolicas
Noanode2007foiaprovadaaPolticaNacionalsobreolcool(PNA),peloPresidenteLuiz IncioLuladaSilva,atravsdoDecreton6.117.AsaesquecompemaPNAoriginaramsede debatescomrepresentantesgovernamentaisenogovernamentais,coordenadospeloMinistrioda SadenombitodoGrupodeTrabalhoInterministerial(GTI),criadopeloPresidentedaRepblica em2003.EstaPolticadispesobremedidasdereduodousoindevidodelcoolesuaassociao comaviolnciaecriminalidade. Emrelaoscampanhasnamdia,umadasaesprevistasnaPNA,oMinistriodaSade desenvolveuvriasaes.Aindaem2007,oMinistriodaSadeelaborouduascampanhassobreo tema.Nomsdeagosto,foramveiculados3filmesabordandooconsumodebebidasalcolicase suaassociaocomacidentesdetrnsito,violnciadomsticaeinterpessoal,etambmsobreas conseqnciasfsicasdoconsumoexcessivodelcool.Nofinaldoano,foiveiculadaumapeacuja idiaeranoesquecersobreosexagerosdoconsumodebebidaalcolica.

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Em2009,emconjuntocomoDENATRANeoMinistriodasCidades,foilanadacampanha pelorespeitosleisdotrnsito.Algumaspeaspublicitriastiveramaassociaoconsumodelcool eacidentesdetrnsitocomoelementoprincipal. OutrotemarelacionadoaolcoolquetambmfoipriorizadopeloMinistriodaSadeem 2007foiadiscussodenovaregulamentaodaspropagandasdebebidasalcolicas.Alegislao vigente(lei9294,de1996)fazumadistinoinadequadasobreoconceitodebebidasalcolicas, queexcluiascervejasosmaioresanunciantesdestesegmentoderegulamentaomaisestrita. Reconhecidaanecessidadedeatualizararegulamentaovigente,oMinistriodaSadesugeriu propostadealteraodaLei9294/96,comopropsitodeincluirascervejasdentrodasrestries previstasatualmente(aprincipaldelasanunciarentreas21:00heas6:00h).Estapropostaj estavaprevistanaPolticaNacionalsobreolcool. ApropostadoGovernoestexpressanoPL2733/08,elaboradopeloMinistriodaSade, discutidocomaSENADeenviadopeloPresidentedaRepblicaaoCongressoNacional,quepreva restriodapropagandadebebidasalcolicasquetenhammaisque0,5graudeteoralcolico.A modernizao da legislao que regula este tema tem macio apoio popular e tambm de organizaesdasociedadecivil,queresultouemdebatepblico.Esteassuntoestatualmenteem tramitaonoCongressoNacional,comasdificuldadesdecorrentesdaoposiorepresentadapelos gruposdeinteressedaindstria,dapropagandaedosmeiosdecomunicaodemassa. OutrainiciativadoGovernonoquedizrespeitoao lcoolfoiapropostaderestrioda vendadebebidasnasestradasfederais,quefoiaprovadaem mbitointerministerial,egeroua edio da MP 415 no incio de 2008. Esta Medida Provisria foi elaborada em conjunto pelo MinistriodaJustiaeMinistriodaSade(emcolaboraocomaSENADeDENATRAN/Ministrio das Cidades), e previa originalmente a proibio da venda de bebidas alcolicas nos bares e restauranteslocalizadosnasestradasfederais.Estapropostateveintensadiscussonasociedadee tambmnoCongressoNacional(especialmentenaCmaradosDeputados),onderecebeuvrias contribuieseposteriormentefoiaprovadaesancionadapeloPresidenteLula. ALeiSeca,comoficouconhecida,queproibiuavendadebebidasalcolicasnazonarural dasestradasfederaisealterouolimitedealcoolemia,surtiuefeitoimediato.Deacordocomdados daPolciaRodoviriaFederal(PRF),nos30diasposterioresLeiSeca,foiobservadaquedade 14,5%nasmortesemacidentesnasestradasfederais.Almdisso,balanosrealizadospelaPRFe DETRANsapsaimplantaodaLeiSecaconstataramaumentodonmerodemultas,apreenso

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decarteirasdehabilitaoeprisodosmotoristasqueconsumiramlcool.Segundoinformaesda PRF,maisde6.300pessoasforammultadaspordirigiremsobefeitodelcool,sendoquemaisde 60%(equivalentea3924motoristas)forampresos,nosseisprimeirosmesesdevignciadaLei Seca. LevantamentomaisrecentedoMinistriodaSadejunhode2010sobreotemarevelou quehouvereduode6,2%nonmerodemortesnacomparaoentreos12mesesanteriorese12 mesesposterioressanodaLeiSeca. A aprovaoda chamada Lei Seca quemotivou envio ao Governo Brasileirode carta de reconhecimento da OPAS/OMS contribuiu decisivamente para a diminuio do nmero de acidentes de trnsito e de mortes no Brasil. O esforo brasileiro tem sido na consolidao da fiscalizaodalegislaovigentecomomeioparadarcontinuidadeaosresultadospositivosobtidos. OMinistriodaSadeveiculou3campanhaspublicitriasaolongode2007,comoobjetivode chamaraatenoparaoconsumoexcessivodelcoolesuasconseqnciasnegativaseaindauma campanhaem2009,focadanaprevenoeorientaessobreoconsumodecrack.

7.6Gruposdetrabalho,ComitseOficinas
Objetivandoaparticipaodediversosatoresnaestruturao,potencializaoeexecuo dapoliticapublicadeatenoaosusuriosdelcooleoutrasdrogasdoSUS,foramimplementados diversos grupos de trabalho e oficinas, com a participao de profissionais da rea, gestores, usurios,controlesocial,representantesdaacademia,consultoreseassessoresdoMS:

ComitdeAssessoramentosPolticasdeReduodeDanoseComissoConsultiva dasEscolasdeReduodeDanosdoSUS
OMinistriodaSadetembuscado,emconjuntocomoutraspolticassociais,intervirnas causaseefeitosdoconsumodelcooleoutrasdrogas,emespecialdocrack,oferecendocuidados deatenocombasenaperspectivadareduodedanossociaisesade. Porisso,comvistasapromoverumaPolticadeReduodeDanosemserviosdesade,em mbito nacional, e contribuir para maior visibilidade e fortalecimento da Reduo de Danos enquantodiretrizdetrabalho,almdeconstruirmecanismosqueasseguremacontinuidadeeo desenvolvimentodessasaes,deformacomplexa,sistmicaeintegral,aCNSMcriou,emagosto

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de 2010, um Comit de Assessoramento s Polticas de Reduo de Danos, integrado por profissionaisdesade,redutoresde danos,coordenadoresdeEscolasdeRedutoresdeDanose representantes de suas instncias tcnicas (Sade Mental, DST/AIDSHepatites Virais, Ateno Bsica,HumanizaSUS). Seuprincipalobjetivo aproduo demecanismosde consolidaoda Reduo de Danos no SUS, que possam subsidiar a construo de uma nova Portaria, mais atualizada,consistente,edemaiorsustentabilidadeaocontextodaRDnoBrasil. Ogruposeconstitui,ainda,comoumaComissoConsultivaparaasEscolasdeRedutoresde Danos do SUS, de forma a contribuir para a sistematizao de um programa de formao de profissionaisredutoresdedanos.

GrupodeTrabalhosobreoCRACK

Emmarode2010foiinstitudoumGrupodeTrabalho(GTdoCrack),comoobjetivode realizaracaracterizaodosusuriosde crack eavaliaodarededeateno,bemcomopropor diretrizes para a Poltica de Sade Mental voltada para os mesmos. O grupo constituiuse por representantes de diversos setores do Ministrio da Sade, Universidades UNIFESP e UFBA, associaes Associao Brasileira de Estudos de lcool e outras Drogas (ABEAD), Sociedade BrasileiradeMedicinadeFamliaeComunidade(SBMFC),representantesdosSecretriosdeSade (CONASEMSeCONASS),ONGs,especialistasdarea,trabalhadoresdesade,gestores,professores erepresentantesdeusuriosedeentidadesligadasaotema.OGTprocuroucaracterizarosusurios apartirdecritriosclnicosesociaisdiscutidosedesenvolvidospelogrupo,identificararedede atenovoltadaparaessapopulaoepontuarsuasdemandasedeficincias. Considerandoanecessidadedesepromoverampladiscussodapropostaconstrudapelo GTdoCracksobreAbordagensTeraputicasaUsuriosdeCocana/Crack noSistemanicode Sade,possibilitandoaparticipaoefetiva,nasuaformulao,dacomunidadetcnicocientfica, associaesmdicas,profissionaisdasade,associaesdepacientes,usurios,gestoresdoSistema nicodeSade(SUS)edapopulaoemgeral,foidisponibilizadootextoparaleitura,emconsulta pblica informal, e solicitado o envio de crticas, sugestes e retificaes, atravs de link do Formsus,quefoioferecidonosite.Otextofinalestemconclusoeemviasdepublicao.

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7.7ArticulaoInternacional
Nocenriointernacional,houveintensodebatesobreaspolticasgeraissobredrogasemais especificamentesobre a direodas polticas desaderelacionadas a este campo especfico de atuao. CommissionofNarcoticDrugsONU AnualmenterealizadaemVienaareuniodaCommissionofNarcoticDrugs(CND),rgo vinculadoUNODC(braodasNaesUnidasquelidacomasquestesdedrogasecrime).Dentre osobjetivosdestacomissoesto:analisarasituaoglobalsobreoconsumodedrogasetomar decisesemnvelglobalsobrecomolidarcomasconseqnciasdoconsumodedrogas. Em 2007, os representantes do Ministrio da Sade organizaram, durante o perodo da CND, com o apoio da OMS e UNODC/Viena, uma reunio paralela sobre sistemas pblicos de tratamentoausuriosdedrogas.Foramconvidadosintegrantesdeoutrasdelegaesquetivessem relaocomotemasadeecompareceram25pessoas, de 15 pasesdiferentes. Estainiciativa, inditanombitodaCND,foielogiadapelosrepresentantesdaOMSeUNODC/Vienaeantecedeu, nosanosposteriores,outroseventoscomestamesmatemtica,tendosetornadoumespaooficial dedebatesobreDrogaseSadePblicanareunioanualdaCND. Duranteareuniode2009daCND,foirealizadotambmoSegmentodeAltoNvelda Sesso Especial da Assemblia Geral das Naes Unidas sobre Drogas (UNGASS), que teve o objetivodeavaliarasmetasestabelecidasnocampodaspolticasdedrogasem1998.Aposioda delegaobrasileiraincorporoutodasassugestesformuladaspelaCoordenaodeSadeMental, emnomedoMinistriodaSade,queenfatizaramosseguintespontos:reconhecimentodasaes dereduodedanoscomoestratgiaseficazesdesadepblicaparacuidardepessoasqueusam drogas,necessidadedeampliaoediversificaodoscomponentesdarededetratamento,garantia dosdireitoshumanosdaspessoasqueusamdrogasecompreensodequeummundosemdrogas umametainatingvel.

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AsposiesbrasileirasreveladasporrepresentantesdoMinistriodaSadenosdiferentes frunsinternacionaisquediscutemaspolticasdedrogassempreforamancoradasnasperspectivas dasadepblicaedosdireitoshumanoseobtiveramreconhecimentoderepresentantesdeoutros pases e tambm de entidades internacionais que trabalham com este tema. Esta avaliao contribuiuparaqueoMinistriodaSadepudesseserconvidadoainterviremvriosfrunsde discussorelacionadosaestatemtica.

EstratgiaGlobalparaReduodoConsumoNocivodelcool(OMS)
Umdostemasmaiscrescentesnaspreocupaesdasautoridadessanitriasinternacionais o consumo de lcool e suas conseqncias negativas. A partir desta constatao, o Conselho ExecutivodaOrganizaoMundialdaSade(OMS)aprovouem2008resoluoemquesolicita OMSelaborarpropostadeestratgiaglobalparareduziroconsumonocivodelcool.OBrasilfez parte desta discusso e em maio de 2009 sediou, a convite da OMS, a Consulta Regional das Amricas, que reuniu representantes dos vrios pases da regio das Amricas, como forma a contribuirdiscussodaEstratgiaGlobaldeReduodoConsumoNocivodelcool.Esteconvite ocorreu,segundodeclarouaOMSnaaberturadoseminrio,emfunodeseroBrasilumpascom uma poltica clara de enfrentamento do uso nocivo do lcool, em consonncia com a proposta construdapelaOMSeosPasesMembros. Aestratgiaglobalfoiaprovadaemmaiode2010na AssembliaAnualdaOMSemGenebra.

ParceriascomOMSeUNODC

Almdestasfrentesdeao,oMinistriodaSadevemdesenvolvendovriasiniciativas relacionadosaousodelcooleoutrasdrogas,emconjuntocomOrganizaoMundialdaSade (OMS)ecom EscritriodasNaesUnidassobreDrogaseCrime(UNODC). Entreelas, esto ProgramaConjuntoparaoTratamentodaDependnciadeDrogas,cujoobjetivoprincipalampliar acoberturaequalidadedetratamento,comatendimentomaishumanizadoeefetivoparausurios de lcool e outras drogas. Representantes do Ministrio da Sade foram convidados para o lanamento deste Programa realizado em Viena, durante a Comisso de Drogas Narcticas das NaesUnidas,em2009.Nestamesmaoportunidade,fomosconvidadosafazerpartedogrupode

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pases que seriam beneficiados pelas aes do Programa. Dando seguimento a esta pactuao, recebemosem2010avisitaderepresentantesdaOMSeUNODCparaapresentaroprojetoepropor iniciativasparaoestabelecimentodaparceria. OutroprojetoemparceriacomaUNODC oTREATNET.NafaseI,oprojetoreuniu21 centrosdeexcelnciaemtratamentoparalcooleoutrasdrogas,dediferentespartesdomundo.O representantebrasileirofoiumCAPSad,indicadopeloMinistriodaSade.Oobjetivodarede melhorarosserviosoferecidosetornlosmaisacessveisaoscidadosquequeremenecessitamde tratamento,visandoelaborarmaterialeducativoerealizarformaodeprofissionaisdesadeque trabalham na rea da dependncia de lcool e outras drogas. Na Fase II, o objetivo realizar treinamentos para profissionais de sade do SUS que atuem em unidades de tratamento para dependentes dedrogas etambm propiciarapoio a projetos nogovernamentais ede pesquisa acadmica EmparceriacomoEscritriodasNaesUnidassobreDrogaseCrime(UNODC)parao Brasil e Cone Sul, a Coordenao de Sade Mental, apoiada pela rea Tcnica de Sade do Adolescente,propsaesconjuntasnosentidodeintensificaraesnosestadosemunicpiospara a implementao e fortalecimento de redes de ateno em lcool e outras drogas, bem como estimulariniciativasdasociedadecivilcomvistas ampliaodoacessoaoscuidadosemsade mentaldecrianasejovensemsituaodevulnerabilidadeeriscoparaaviolnciaeusodelcoole outrasdrogas.EsteprojetojresultouemTermodeCooperaoTcnicaassinadoentreoMinistrio daSade/Brasil,FundaoABC/MinistriodasRelaesExterioreseUNODC/Brasil,eterpapel importantenodesenvolvimentodasaespropostaspeloPEADePlanoCrack.

ReuniesBilateraiseMultilaterais
ASadeMentaltemparticipadodereuniesbilaterais(ComissesMistassobreDrogas)ou multilaterais (Reunio Especializada de Autoridades de Aplicao em Matrias de Drogas, PrevenodeseuUsoIndevidoeReabilitaodeDependentesRED)realizadasnoBrasileno exterior. Estas presenas contribuem para o conhecimento e troca de experincias sobre as atividadesrealizadasemoutrospases,almdefavorecerapossibilidadedeestabelecimentode cooperaestcnicasnasreasdepolticasdesadesobredrogasentrepases.

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7.8AvaliaodosServiosAD

OMinistriodaSaderealizouumlevantamentoespecficodeinformaosobreosCAPSad, em2010,paramelhoracompanharasaesdaPolticadeSadeeAtenoIntegralaUsuriosde lcooleoutrasDrogas.ACNSMconstruiuuminstrumentoparaampliaroconhecimentosobreos CAPSad,caracterizarosserviosdeassistncia,suaresolutividadeepotencialidade,levantaroperfil da populao e o desenho das redes de sade e intersetoriais. O instrumento foi construdo coletivamente, e subsidiou o fortalecimento da rede substitutiva de ateno em AD e a sustentabilidadedoatualmodelodeassistnciadoSUS. UmquestionrioeletrnicofoioferecidonosistemaformSUS,emmaioejunhode2010,e preenchidopeloCoordenadorouGerentede184CAPSaddemunicpiosdetodasasregiesdopas. Otrabalhodeanlisededadosestemandamentoesuapublicaoestprevistaparaoprimeiro semestre de 2011. Os resultados podero subsidiar os trs nveis de gesto, fomentar atitude coletivareflexivasobreaqualidadedaassistnciaprestadaesobresuaclnica,almdeapontaro processodasprticascotidianasdaatenopsicossocialnoterritrio. Anlisespreliminaresdosdadosindicamquecercade72%dosCAPSadpossuemequipe completa,sendoque92%contamcomapsiquiatrae81%comclnicogeral.Quantosatividades, constatousequetodosos184CAPSadfazematendimentosindividuaiseafamiliares:99%realizam atendimentoemgrupo,94%realizamOficinas(teraputicas,geraodetrabalhoerendaeoutras) e95%realizamvisitasdomiciliares. O levantamento aponta ainda que 83% dos CAPSad possuem leitos para repouso e/ou desintoxicaoleve,comarticulaorazovel/regularcomoutrosleitosderetaguardadaredede sadeeproteosociale,ainda,leitosderetaguardadereferncia:63%dosCAPSadtmleitosde retaguardaemHospitaisGerais;45%tmretaguardaemHospitaisPsiquitricos;18%contamcom leitos em Comunidades Teraputicas; 29% contam com Emergncias Gerais e 36% com EmergnciasPsiquitricas. AclienteladosCAPSad,segundoolevantamento,compostasobretudoporjovenseadultos (a partir dos 18 anos). Apenas 61% dos CAPSad atendem adolescentes (de 12 at 18 anos). Somente16%dosCAPSadatendemcrianascommenosde12anos. OsCAPSadrelatamqueasdrogasmaisfreqentementeusadaspelosseususuriossoo lcool,ocrackeotabaco.Cercade69%dosCoordenadoresdosCAPSadconsideramoproblemado crackmuitograveemseuterritrio,combaixacapacidadederespostadaredepblica.

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Osdadosindicamqueaportadeentradapararededeatenosadementalencontrada por diversos dispositivos da rede de sade e intersetorial (Ateno Bsica e Sade da Famlia, HospitalGeral,UPAs,ambulatrios,outrasmodalidadesdeCAPS,almdeoutrosserviosdesade, justia,escolaseoutros). importante ressaltar ainda, como porta de entrada para o sistema, os atendimentos realizadosnosCAPSadausuriosdedrogasjurisdicionadosdoMinistrioPblico(Promotoriasde Execuo Penal) e Tribunais de Justia, sob medida de pena alternativa pelo uso e porte e substncias ilcitas (93% dos servios relatam realizar este tipo de atendimento). Esses atendimentos,inicialmentecaracterizadoscomoatividadesdepreveno,sorealizadosemgrupo, podendo,conformeademanda,setornarumaintervenoteraputicaindividualizada.Tratasede intervenocombasenoestabelecidonoartigo28daLei11.343/2006.Asaessorealizadascom osjurisdicionadossobaticadareduodedanossociaisesade,ondesetrabalhamtemasde conscientizaoacercadoconsumodedrogasesuarelaocomavida. Aarticulaocomaredeintersetorial,emborasejarealizada,consideradapelosservios comoboa/regular:92%dosCAPSadrelatamarticularsecomaAoSocial;72%searticulamcom aseguranapblica;93%searticulamcomaJustia,enquanto75%relatamarticularsecoma Educao,Esporte(50%)eUniversidades(64%). Quantosestratgiasutilizadasnaatenoaousurio,78%dosCAPSadrelatamrealizar aesdereduodedanospoucosservios,noentanto(34%),relatamrealizarabordagemde rua.relevanteaparticipaodefamiliaresnasestratgiasdereduodedanos64%dosCAPSad relatamaparticipaodosfamiliaresnessasestratgias. OsCAPSadadotamtambmasseguintesestratgias:Farmacoterapia(84%dosservios), EntrevistaMotivacional(presenteem74%dosCAPSad),PrevenodeRecada(realizadapor89% dosservios),TerapiaCognitivoComportamental(presenteem69%dosCAPSad)ePsicoterapiade OrientaoPsicanaltica(realizadaem67%dosCAPSad).Aterapiacomunitriarelatadacomo estratgiapor20%dosCAPSad,enquantoaabordagemdosDozePassosrelatadapor18%dos servios.OutrasAbordagensPsicoterpicassorelatadaspor56%dosCAPSad. Osdadosrevelamquepreservativossodistribudosem88%dosservios.Cercade70%dos CAPSadrelatamrealizarcapacitaoprofissional(sade,educaoeassistnciasocial),enquanto 50%relatamrealizarmatriciamentodeequipesdeSadedaFamlia. Entre os servios oferecidos pelos CAPSad esto os Grupos de Alcolicos/Narcticos Annimos(relatadospor29%dosCAPSad),osGruposOperativos(presentesem77%dosservios), asatividadesdepreveno(realizadaspor92%dosservios),asassembliasdeusurios(relatada

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por 82% dos CAPSad), a desintoxicao de quadros leves (presente em 78% dos CAPSad), o tratamentoambulatorialdecasosdeabstinncia(realizadoem81%dosservios)e,porfim,as aescomgruposemsituaoderua(presentesem36%dosCAPSad). Apenas9%dosCAPSadmantmestratgiasarticuladasjuntoaosConsultriosdeRua.Este baixo percentual justificase pelo pequeno nmero de Consultrios de Rua poca deste levantamento (10 Consultrios). O mesmo acontece em relao articulao com outros dispositivos recentes: apenas 11% dos CAPSadse articulavam sEscolasde Reduo deDanos (ERD)napocadestelevantamentoe28%dosserviosrelatavam,porsuavez,estararticuladoss CasasdeAcolhimentoTransitrio. Cercade31%dosCAPSadrelatammanterestratgiasarticuladasaoProgramaSadena Escola(PSE);26%afirmammanterestratgiasarticuladas aoSistemaNacionaldeAtendimento ScioEducativoSINASEe85%relatamarticularseaoatendimentodeusuriosdedrogasem medidadepenaalternativaencaminhadopeloMinistrioPblico.Cercade25%dosCAPSad,por suavez,relatamarticulaocomoAtendimentoaoProgramadeProteoCrianaeAdolescentes AmeaadosdeMortePPCAM,e25%afirmamarticularsecomoFrumLocaldeSadeMental InfantoJuvenil. Asupervisoclnica/institucionalaconteceem46% dos CAPSad.Quantoqualidadedos servios,62,43%consideramqueoserviooferecidosejabome24,31%muitobom. Osdadosapontamanecessidadedeacompanhamento,fiscalizaoesupervisocontinuada, aserempotencializadospelaCoordenaoNacionaldeSadeMentaldoMinistriodaSade,por meiodeconvniosfirmadosnofinalde2010,comaUniversidadeFederaldaBahia,Universidade FederaldoRiodeJaneiro,UniversidadeFederaldePelotaseUniversidadedeBraslia,almdo projetodecooperaocomaUNODC,jreferidoanteriormente. Destacaseumpontoparaumapossvelanlisemaisaprofundadasobreaestruturaoe sentidodaclnica,organizaoefuncionamento,assimcomfinanciamentodasaesdeportade entradaeacolhimento.Onmerodeatendimentosrealizadonosmesesdemaroeabrilde2010, semAutorizaodeProcedimentodeAltaComplexidadeAPAC,expressivoemquasetodosos CAPSad,chegandoa49%dosatendimentosrealizados.Taisatendimentosnosoquantificadosno sistemaSUS,nemsofaturadospelosmunicpios.Foramrealizados5.919atendimentosintensivos, 9.410 atendimentos semiintensivos, 7.383 atendimentos no intensivos, totalizando 46.262 atendimentos nos referidos meses, alm daqueles registrados no DATASUS. O Nmero de procedimentosautorizadosporAPACnosCAPSadnosltimosquatroanos,segundoinformaesdo DATASUS,decercadeseismilheseseiscentosmilprocedimentos.

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8.FormaoeEducaoPermanente
A formulao das polticas relativas formao, ao desenvolvimento profissional e educao permanente dos trabalhadores da sade nos nveis tcnico e superior do SUS responsabilidade da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES) do MinistriodaSade. APolticaNacionaldeEducaoPermanenteemSade(PNEPS)umapropostadeao estratgicaquevisatransformarequalificarasprticasdesade,eaorganizaodasaesedos serviosdesade,atravsdaformaoedesenvolvimentodostrabalhadoresdesade.EstaPoltica foiinstitudapelaPortariaGM/MSn198,de13defevereirode2004,ealteradapelaPortaria GM/MS n 1.996, de 20 de agosto de 2007, que disps novas diretrizes e estratgias para a implementao da Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade. O grande desafio no perodo 20072010 foi o de integrar as necessidades do Programa de Formao de Recursos Humanos para a Reforma Psiquitrica Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade, induzindoparticipaoativadosgestoresecoordenadoreslocaisnaconstruodessaPoltica, quedescentralizapormeiodecolegiadosdegestoregionaledasCIESComissesPermanentesde IntegraoEnsinoServioorepasseregularderecursosparaaeducaopermanente. Paraalmdesteesforo,duranteoanode2007,comaregulamentao,peloMinistrioda Educao,dasresidnciasmultiprofissionais,consolidaramseosProgramasdeResidnciaMultipro fissionalemSadeMentalemalgunsestados:Bahia,RioGrandedoSuleRiodeJaneiro.Umaim portanteconquistanesteanofoiaimplantaodaprimeiraresidnciaempsiquiatriamantidadire tamenteporumaredemunicipaldecuidadosemSadeMental,aResidnciaMdicaemPsiquiatria daRededeAtenoIntegralSadeMentaldomunicpiodeSobral(CE),comoapoiodoMinist riodaSade,almdeUniversidadesPblicas. Oaumentoderesidnciasempsiquiatriaconcebidasdentrodeummodelocomunitriode atenoeacriaoderesidnciasmultiprofissionaisdesadementalsopassosfundamentaisees truturantesparaadescentralizaodeprogramasdeformaoparaaReformaPsiquitricaeparao aumentodoacessodosprofissionaisqualificao. Por esta razo, em2009,aCoordenaodeSadeMentalparticipoudoprocessodaconstru odapolticadeformaodemdicosespecialistasemreasprioritriasaoSUSoPRORESI DNCIA ondeosProgramasdeResidnciaemPsiquiatriasoumaprioridade.EstePrograma apoiaaexpansoequalificaodosProgramasdeResidnciaelanoudoiseditaisem2009.Atravs

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doEditaln7,de22deoutubro,25novasbolsaspararesidentesemPsiquiatriaforamaprovadas peloMSeMEC,sendo7paraPsiquiatriaInfantil,consideradaumareadeatuaoprioritria. OsProgramasdeResidnciaMultiprofissionalemSadeMentaltambmtiveramimpulso em20092010,comeditaldeconvocaon24,de2dedezembrode2009,doProgramaNacional deBolsasparaResidnciasMultiprofissionaiseemreaProfissionaldaSade.Seis(06)novosPro gramasdeResidnciaMultiprofissionalemSadeMentalforamaprovados. No perodo 20072010, o Programa de Qualificao dos servios um mecanismo de estmulo financeiro superviso clnicoinstitucional nos CAPS foi ampliado tambm para as redes.Nesteperodo,665Projetosforamfinanciados,entreprojetosdeQualificao/Supervisode CAPS,eprojetosdeQualificao/SupervisodeRedes(lcooleoutrasdrogas).NombitodoPlano IntegradodeEnfrentamentoaoCrack,1066municpiospequenosreceberorecursosem2011para asupervisodesuasredes(vercapitulosobreAtenoBsica).Tambmem2011,27projetosde supervisoderedesparaprocessosdedesinstitucionalizaoreceberorecursos. Noperodo20072010,tambmforamimplantadasasinovaesabaixo,queseconstituem emconquistassignificativasparaapolticadeeducaopermanenteemsadementalnoSUS.

PET/SadeMental
O PET/ Sade Mental foi uma importante iniciativa estrutural para a Poltica de Sade Mental no ano de 2010 e representa um aprofundamento da relao da rea com a Poltica NacionaldeFormaoeEducaoPermanentenoSUS. OProgramadeEducaopeloTrabalhoPETSade/SadeMentaltemcomoobjetivoa integrao entre Universidade e Servios, como instrumento de qualificao dos profissionais e formaodosestudantesdegraduaonareadasade/sademental.Em2010,oProgramafoi ampliadoeaPortariaConjuntan6,de17desetembrode2010,instituiuoPETSade/Sade Mental/Crack2011. PormeiodoEditalConjunton27,de17desetembrode2010,aSecretariadeGestodo TrabalhoedaEducaonaSade,aSecretariadeAtenoSadedoMinistriodaSadeea SecretariaNacionaldePolticassobreDrogasSENAD/GSI/PR,bemcomoaSecretariadeEducao Superior,doMinistriodaEducao,convidaramasInstituiesdeEducaoSuperior,emconjunto

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com Secretarias Municipais e/ou Estaduais de Sade, a apresentarem projetos objetivando a formaodegruposPETnombitodaAtenoemSadeMental,Crack,lcooleoutrasDrogas. OPET/SadeMentalaprovouento80projetos,investindoumtotaldeR$8milhespara opagamentodasbolsasdetutoresacadmicos,preceptoreseestudantesdegraduao,duranteo ano de 2011. Cada grupo PET/Sade Mental formado por 1 (um) tutor acadmico, 3 (trs) preceptoresdaredeSUSe12(doze)estudantes,podendoenvolverdiferentescursosdegraduao edesenvolverdiversasaesemaisdeumapesquisa,sempretendoemperspectivaosobjetivos, diretrizeseprioridadesdapolticadesademental,lcooleoutrasdrogas. O PET/ Sade Mental dever contribuir efetivamente para a qualificao da Rede de AtenoemSadeMental/lcooleoutrasDrogaseparaatransformaoeintegraocomas InstituiesdeEnsinoSuperior.

EscolasdeRedutoresdeDanosdoSUSERD
O baixo ndice da demanda e de acesso aos servios da rede pblica de sade pela populaousuriadelcooleoutrasdrogasemsituaodeextremavulnerabilidadeeriscoslevou oMinistriodaSadeainvestirnasabordagens inloco,maiseficientesnasaespreventivas,de promoodasadeedecuidadosclnicosprimrios.Almdepreservaremorespeitoaocontexto socioculturaldessapopulao,estaofertadecuidadosnoprprioespaoderuavemmostrando resultadossatisfatriosedelongoalcancesocial. Por esta razo, contribuindo para a ampliao do acesso aos cuidados da rede SUS e potencializandoasaesvoltadasparausuriosdelcooleoutrasdrogas,emnovembrode2009,a CoordenaodeSadeMentallcooleoutrasDrogasdoMinistriodaSadecriouasEscolasde RedutoresdeDanosdoSUS,dispositivovoltadoparaacapacitaotericaeprticadesegmentos profissionais e populacionais da comunidade. Criadas no contexto do Plano Emergencial de AmpliaodeAcessoaoTratamentoePrevenoemlcooleoutrasDrogasnoSistemanicode SadePEADe nostermosdaPortariaGM1.059/2005,asEscolasdeRedutoresdeDanosforam implementadas primeiramente em 13 municpios (Campinas, Niteri, So Bernardo do Campo, Recife,Aracaju,Uberlndia,Braslia,RiodeJaneiro,Itabaiana,LagartoeN.S.doSocorro,estes trsltimos,municpiosdeSergipe). OaumentodosdispositivosdarededesadeeademandapelasaesdeReduodeDanos provocaramaampliaodasEscolasdeRedutoresdeDanosemoutrasregiesdopasem2010, viabilizadaatravsdosrecursosdoPlanoIntegradodeEnfrentamentoaoCrack.

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Assim,2010seencerracom58EscolasdeRedutoresdeDanosfinanciadasparaaformao tericaeprticadeprofissionaisqueatuaronarededeatenosubstitutivaemsade mental, tendocomopblicoalvoprioritrioapopulaousuriadelcooleoutrasdrogas,pormeioda ofertadeaesdepromoo,prevenoecuidadosprimriosintraouextramuros,superandoa abordagemnicadaexignciadeabstinncia. CadaERDconcedebolsasdeformaoeprogramadecapacitaoetutoriapara18futuros redutores de danos, preferencialmente recrutados entre voluntrios residentes nas prprias comunidades onde atuaro. Desta forma, estoneste momento em processo de formao 1044 novosredutoresdedanosparaoSUS. OprojetodeERDacompanhadotecnicamenteatravsdeumComitAssessordeReduo deDanosnoSUS,sobcoordenaodaCNSMedoProgramaNacionaldeDST/AIDS.

EscoladeSupervisoresClnicoInstitucionais
OsprocessosdesupervisoclnicoinstitucionaldosCAPS,nosltimoscincoanos,tmcomo umdosmaioresentraves,principalmentenasregiesecidadesdistantesdecentrosformadores,a faltadeprofissionaiscomasqualificaesnecessriasparaatuarnafunodesupervisor. OprojetoEscoladeSupervisoresClnicoInstitucionais,idiaquevemseaperfeioando desde2005(quandoapropostadeEscolasdeSupervisoresfoiaprovadanoICongressoBrasileiro deCAPS),visaenfrentaresteproblema,formandonovosprofissionais,qualificandoaprticados quejestoatuandoepromovendoodebate,aconstruoeaavaliaopermanentedasuperviso clnicoinstitucional,narededeatenointegralsademental/lcooleoutrasdrogas. A Escola deve ser um espao de encontro freqente entre os supervisores dos Estados/municpios, devendo congregar e potencializar a atuao de cada um, promovendo a formao de um quadro de supervisores e profissionais de apoio s redes de ateno psicossocial/lcool e outras drogas. Ainda, deve contribuir para que estes profissionais possam realizarasupervisoderedesqueseentrelaamcomasoutrasredesdesadeeintersetoriais. OMinistriodaSadeapoiou,em2010,15projetosdeEscolasdeSupervisores,quepassam areceberrecursosparaarealizaodasaesnoprimeirotrimestrede2010. Em2011serde grandeimportnciaparaasustentabilidadedasEscolas,arealizaodaprimeiraOficinaNacional deEscolasdeSupervisoresClnicoInstitucionaisdoSUS.

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Escolas apoiadas (2007-2010). Brasil

ALEscoladeSupervisoresClnicoInstitucionaisdeAlagoas CEEscoladeSupervisoresClnicoInstitucionaisdaRededeAtenoPsicossocial,lcooleOutras DrogasdoCear GOEscoladeSupervisoresClnicoInstitucionaisdeRededeAtenoPsicossocial,lcooleOutras DrogasdeGois MAEscoladeSupervisoresClinicoInstitucionais MSEscoladeSupervisoresClnicoInstitucionaisdoPantanal MG EscoladeSupervisoresdaRededeAtenoemSadeMental, lcooleOutrasDrogasdo EstadodeMinasGeraisSES/ESPMG MG/MONTES CLAROS Escola de Supervisores Clnico Institucionais da Rede de Ateno Psicossocial,lcooleOutrasDrogasdoNortedeMinasGerais PEEscoladeFormaodeSupervisoresClnicoInstitucionaisRecifeeRegioMetropolitana PIEscoladeSupervisoresClnicoInstitucionaisdaRededeAtenoPsicossocial,lcooleOutras DrogasdoPiau RJ EscoladeSupervisoresdoEstadodoRioDeJaneiro:Micropolticas,CuidadoeProduode ColetivosemSadeMental RJEscoladeSadeMentaldoRiodeJaneiro(ESAMSMSRioUFRJ) RN ProjetoEscoladeSupervisoresemRedesdeSadeMental,lcooleOutrasDrogasdoRio GrandedoNorte RSEscoladeSupervisoresClnicoInstitucionaisemSadeMentaleRededeAtenoPsicossocial doRioGrandeDoSul SCFormaodeSupervisoresClnicoInstitucionaisdaRededeSadeMentaldoEstadodeSanta Catarina. SEEscolaEstadualdeSupervisoresClnicoInstitucionais TOEscoladeSupervisoresClnicoInstitucionaisdaRededeAtenoPsicossocial,lcooleOutras DrogasdoEstadodeTocantins.

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9.AvanosnaConstruoeImplementaodePolticaseProgramasde SadeMentalIntersetoriais

9.1PolticadeSadeMentalparaaInfnciaeAdolescncia
A Poltica Nacional de Sade Mental para crianas e adolescentes no SUS bastante complexaeapresentagrandesdesafios.Umdelesodeefetivamentetrabalharnaperspectivada gestoedaatenointersetorial. Noperodode2007a2010,foramdiversasasiniciativaseasaesimplementadaspara ampliaroacessoequalificarocuidadoemsadementaldecrianaseadolescentes.Dessaforma,a qualificaodaatenonosCAPSi,aesvoltadasparaaatenoemsadementalaosadolescentes ejovensprivadosdeliberdadeoucomproblemasemrelaoaousodelcooleoutrasdrogas,s pessoascomautismo,dentreoutrostemasrelacionadossadementalinfantojuvenil,estiveram naagendadeprioridadesdoMinistriodaSade.Tambm,comofocodapromoodasade mental,oMinistriodaSadelanouaEstratgiaBrasileirinhaseBrasileirinhosSaudveis. Emjunhode2007,foirealizadaaVIIReuniodoFrumNacionaldeSadeMentalInfanto Juvenil,comotemaRededeCuidadosnaPerspectivadaIntersetorialidade,nacidadedoRiode Janeiro.Estareunioabordouascomplexidadesdaarticulaodocampodesadementalcoma Justia,aAssistnciaSocialeaEducao,entreoutroscampos,paraaconstruodeumarede efetivadeatenosadementaldecrianaseadolescentes.Odebatecomrepresentantesdos diversos setores e representantes da rede de CAPSi do Brasil apontou a necessidade de maior articulaoentreSade,Educao,Justia,AssistnciaSocial,nosomentenagestofederal,mas tambmnasgestesestaduaisemunicipais,paraconstruodamelhoriadocuidadoscrianase adolescentes. Durante o Frum tambm foram debatidas questes como a educao inclusiva, a atual tendnciamedicalizaoepatologizaodosproblemasdeaprendizagem,almdasituaoda ateno em sade mental aos adolescentes e jovens privados de liberdade e daqueles que apresentamproblemasemrelaoaousodelcooleoutrasdrogas. Aimportnciadodebateintersetorialreafirmouanecessidadedecriarfrunslocaispara discussodosmaioresdesafioscolocadosnoterritrioparaatenoemsadementaldecrianase adolescentes.

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Tambm em 2007, foi realizada a Oficina deAcompanhamentoda Poltica Nacional de AtenoIntegralSadedeAdolescenteseJovens:caminhosparaaatenoaosadolescentescom transtornosmentaisemmedidasdeinternaoeinternaoprovisria,como recomendaodo FrumNacionaldeSadeMentalInfantoJuvenilde2006,realizadoemCuritiba(PR).AOficina, uma parceria entre o Ministrio da Sade, Secretaria Especial de Direitos Humanos (SEDH), SecretariadeEstadodeSadedoParaneInstitutodeAoSocialdoParan,tambmfoirealizada nacidadedeCuritiba. Ainda em2007, foi realizadoomapeamentodecrianaseadolescentesabrigadoseem regime de internao com medidas scioeducativas e com necessidade de ateno em sade mental, visando elaborao de estratgias de ateno a esta populao. O projetopiloto do mapeamentoaconteceunoParan,fornecendosubsdiosimportantesparaaimplantaodeaes consistentesnareadasmedidasscioeducativas.TaltrabalhofoifrutodaparceriaentreSESPR, SEDHeFIOCRUZ,sobcoordenaodareadeSadedoAdolescenteeJovemdoMinistrioda Sade. Apartirdesteprojetopiloto,aCoordenaoNacionaldeSadeMental,emparceriacoma rea Tcnica de Sade do Adolescente e do Jovem, com a Fiocruz e a SEDH, aplicou um instrumentodelevantamentodedadosemUnidadesdeaplicaodeMedidaScioEducativade vriasregiesdopas,paramapearascondies,aesearticulaesdessasinstituiescomarede de sade mental. O instrumento tambm buscou levantar informaes sobre os adolescentes privados de liberdade com transtornos mentais, para subsidiar a construo de diretrizes que respondessem s necessidades de cuidado em sade mental desta clientela. A aplicao desses instrumentosfoirealizadaem2008,emcincoestadosbrasileiros. Tambm em 2008, foi realizada a Oficina de Fluxos em Belo Horizonte/MG, com participaodoMinistrioPblico,DefensoriaPblicaeJustiadaInfnciaeJuventude, tendo como foco a construo da rede de cuidados em sade mental aos adolescentes e jovens em cumprimentodemedidassocioeducativasecomtranstornosmentais.Aconstruodessarede fundamentalparaagarantiadocuidadoemsadementalnosequipamentosdoSUS.Arealizao daOficinadeFluxosatendeuaconvitedoCONANDA(ConselhoNacionaldosDireitosdaCrianae doAdolescente)edaABMP(AssociaoBrasileiradosMagistradosePromotores). OresultadopreliminardacoletadedadosrealizadanasUnidadesdeaplicaodeMedida ScioEducativafoiapresentadoem2009,duranteReunioOrdinriadoFrumdeSadeMental InfantoJuvenil.

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Tambmnoanode2009,importantedestacarosesforosconjuntosdaCoordenaode SadeMentalereaTcnicadaSadedoAdolescenteedoJovemdoMinistriodaSadejunto SubsecretariadeProteodosDireitosdaCrianaedoAdolescente,daSEDH, para apresentar contribuiesaotextodoProjetodeLei1627.EstePLdispesobreossistemasdeatendimento socioeducativo,regulamentaaexecuodasmedidasdestinadasaoadolescente,emrazodeato infracional,alteradispositivosdaLein8.069(ECA).OtextojalteradopelaRelatora,Deputada RitaCamata,trazumaseoespecficasobreaatenointegralemsadementalnocontextodo SistemaSocioeducativo. Foram feitas contribuies para o texto original do PL, e debates importantes com a deputadarelatoradoprojeto,afimdequeomesmoestivesseemacordocomosprincpiosda PolticaNacionaldeSadeMental.AintenodequeaLeigarantaaosmeninosemeninasem cumprimento de medida socioeducativa, em especial em regime de privao de liberdade, a possibilidadedeacompanhamentonosdispositivosdaredeextrahospitalardesademental. OtematambmfoiofococentraldoSeminrioMaisJuventudeNaSade:VamosFalar Disso?,organizadoemparceriaentreasreas deSadeMental,daSadedoAdolescenteedo JovemdoMinistriodaSadeedaSEDH.OSeminriofoirealizadoemBrasliaem2009econtou comaparticipaodegestoresestaduaisemunicipaisdasademental,dasadedoadolescentee dojovemetambmdegestoresdosistemasocioeducativo. A recomendao de que o adolescente privado de liberdade receba ateno, preferencialmente na rede extrahospitalar dos servios da Sade Mental, do Sistema nico de Sade,foienfatizadaemtodasasfasesdessetrabalho. Emmaiode2010,foirealizadaa IOficinasobrePromoodeSadeePrevenodoUso abusivodelcooleoutrasdrogasnapopulaoInfantoJuvenilresultadodaparceriaentreasreas deSadeMental,lcooleoutrasDrogasedeSadedoAdolescenteedoJovemdoMinistrioda Sade.EstaOficina,quetinhacomoprincipalobjetivoadiscussodasdiretrizesparaumapoltica depromoodesadeeprevenodousodelcooleoutrasdrogasporcrianas,adolescentese jovens,apostounoprotagonismodopblicojuvenilparaefetivarodilogoeavanarnadiscusso sobreapromoodeaesadequadasemrelaoPromoodeSadeePrevenodousoabusivo delcooleoutrasdrogas.

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9.2SadeMentaleEconomiaSolidria:InclusoSocialpeloTrabalho
Agarantiadodireitoaotrabalhofundamentalparaoprocessodeconstruodeumnovo lugarsocialparaaspessoascomtranstornosmentaise/ouqueapresentamproblemasdecorrentes doconsumoedadependnciadelcooleoutrasdrogas.Desde2004,areaTcnicadeSade Mental, do Ministrio da Sade e a Secretaria Nacional de Economia Solidria/SENAES, do MinistriodoTrabalhoeEmprego,vmtrabalhandoemparceriaparaconstruiraesconcretas paraareinserosocialeeconmicadosusuriosdaredepblicadesademental. Nosltimosquatroanos,asexperinciasdeiniciativasdegeraodetrabalhoerendaforam expandidasefortalecidaspormeiodaconstruoderedesdeempreendimentossociaissolidrios derepassedeincentivofinanceiroaosmunicpios,institudopelaPortariano1169,de7dejulhode 2005. Neste perodo, 388 projetos foram apoiados financeiramente pelo Ministrio da Sade, totalizandoR$2.830.000,00(doismilheseoitocentosetrintamilreais).Em2007,existiam256 experincias mapeadas e, em dezembro de 2010, houve um incremento de pelo menos 384 iniciativas,totalizandomaisde640iniciativasdegeraodetrabalhoerendanocampodasade mental.OMinistriodaSadeutilizaoCadastrodeIniciativasdeInclusoSocialpeloTrabalho (CIST) para mapear as experincias. O CIST encontrase disponvel em http://formsus.datasus.gov.br/site/formulario.php?id_aplicacao=865. Acapacitaodosempreendimentostambmfoiumaprioridadenestesltimosquatroanos. Em2008e2009foirealizadoo CiclodeCursosdeCapacitaoemIncubaodeEmpreendimentos Solidrios,umaparceriaentreoMinistriodaSade,aSENAESeaIncubadoraTecnolgicade CooperativasPopularesdaUniversidadeFederaldoRiodeJaneiro/COPPE/UFRJ.Aotodoforam realizados 8 cursos de capacitao em 24 estados, formando mais de 350 pessoas. Cada curso contou, em mdia, com 45 participantes, sendo que 30% eram usurios e familiares da sade mental (a Regio Sudeste foi uma exceo, pois no contou com a presena de usurios e familiares). AIncubadoraTecnolgicadeCooperativasPopulares/COPPE/UFRJvisitounesteperodoos32 municpios participantes do Projeto Sade Mental Construo da Rede Nacional de EmpreendimentosSolidriosparalevantarinformaessobreoscontextoslocaisemqueasaesde geraodetrabalhoerendasedesenvolvemeconhecerasprincipaisdificuldadeseexperincias inovadorasdexito.65%delesfuncionavamemespaofsicodaunidadedesade,comexpressiva participaodeusurios,mastambmdeprofissionaisdarededesademental,econtemplavam atividades deartesanato, gneros alimentcios, marcenaria e serralheria, restaurao de mveis,

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customizaodevesturioeacessrios,agriculturaeatividadesdeteatroevdeo.Acompreenso desteperfildosempreendimentos fundamentalparaaconstruodaspolticasdeexpansoe apoioinclusosocialpelotrabalho. Tambmem2009foilanadooEditaldoPlanoSetorialdeQualificaoSocialeProfissional em Economia Solidria / PlanSeQ EcoSol, que contemplou trabalhadores de empreendimentos econmicossolidriosorganizadosemredesdecooperaojexistenteseredesemprocessosde constituiodossegmentosdaPesca,Agricultura,Artesanato,ComrcioJustoeConfeces(txtil). Finalmente, em 2010, foi realizada a I Conferncia Temtica de Cooperativismo Social: TrabalhoeDireitos:CooperativismoSocialcomoCompromissoSocial,ticoePoltico,convocadapela SecretariaGeraldaPresidnciadaRepblica,oMinistriodoTrabalhoeEmprego,oMinistrioda Sade,oMinistriodaJustiaeaSecretariaEspecialdeDireitosHumanoserepresentantesda sociedade civil, que apresentou um conjunto de 45 propostas fundamentais para o campo nos prximos anos e que foram encaminhadas para subsidiar as discusses e deliberaes da II Conferncia Nacional de Economia Solidria e da IV Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial,ambasrealizadasemjunhodesteano. Almdisso,a IConfernciaTemticadeCooperativismoSocial preparoua MostraSolidria: trabalhar,construirdireitoseproduzirvaloresnaperspectivadocooperativismosocialedaeconomia solidria aserrealizadaduranteaIVConfernciaNacionaldeSadeMentalIntersetorial(IV CNSMI),aofinaldejunhode2010.AMostra,partedaprogramaodaIVCNSMI,contoucoma participaode22expositoresdocampodasadementaldetodoopas,entreelesexpositores egressosdosistemaprisional,etevecomoobjetivoprincipalservircomoumespaodetrocade experincias entre os diversos projetos, assim como dar visibilidade e divulgar as propostas aprovadasnaConfernciaTemtica,paraocooperativismosocialbrasileiro. Oanode2010terminadeformaexitosa,comarealizaodetrsconfernciasnacionaise deliberaesconsistentesparaoavanodocooperativismosocialbrasileiro,especialmentenoque serefereaomarcoconceitual,marcolegalepolticaspblicas.ApropostadecriarumPrograma Nacional de Apoio ao Cooperativismo Social, de carter intersetorial, ganhou fora e apoio de diferentes setores da sociedadecivil organizada e das trs esferas de governo. A idia que o referidoprogramasejacriado,nosprimeirosmesesde2011,pormeiodeDecretoPresidencial.

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9.3GarantiadeAcessoedeAtenosEspecificidadesdaDemanda
AementadaIVConfernciaNacionaldeSadeMentalIntersetorialdeixaclaroumdos problemasemergentesdocampodasadementalhoje: a redeabertadeatenosademental no garante hoje acesso a todos e todas. A heteronormatividade, assim como a profunda desigualdade entre os brancos e os nobrancos, entre os homens e as mulheres e entre as diferentes classes de renda no Brasil, tm reflexos nas aes e servios do SUS, produzindo barreirasdeacessomuitasvezesintransponveisagrandepartedoscidadosecidadsbrasileiras. Porumlado,precisoqueocampodasadementalestejaatentoaosefeitospsicossociais especficosdoracismo,domachismo,daheteronormatividade,dadiscriminaogeracionalede outrosprocessosmacroestruturaisdeamplaexclusosocial.Poroutro,precisoqueestecampose preocupecomasespecificidadesdaateno.Semestaatenoespecfica,noseproduzequidade. Porestarazo,precisamoscomemoraradiscussoeaaprovaopelosatoresdocampoda sademental,naIVCNSMI, depropostasquealmdedefenderocombatesdesigualdades, estigmaseesteretiposnarededeatenosademental,propem aarticulao,emtodosos nveisdoSUS,dosprogramasdesadementalaosprogramasdesadedamulher,dohomem, Lsbicas,Gays,Bissexuais,TravestiseTransexuais(LGBT),dapopulaonegra,dapopulaoem situaoderua,doindgena,doidoso,quilombolasedemaispolticasespecficas. Noperodo20072010,a CoordenaoNacionalde SadeMental,lcooleOutrasDrogas fomentouestaarticulaoesensibilizouocampoparaanecessidadedeatenosespecificidades.

SadementalIndgena
Otemadasadementalindgenadenaturezacomplexa.Tratardestetemanocampoda sadepblicaexigereflexessistemticas,sejamelastericas,ticas,prticasoupolticas.Tratar destetemanocenriodaReformaPsiquitrica algo ainda maisdesafiador.Comoconstruir,a partirdestecenrio,umaPolticaIntegraldeSadeMentalparaasPopulaesIndgenas?Oqueh de crucial no leque conceitual da Reforma que possa fundamentar aes e intervenes em comunidadesindgenas? AclnicadaReforma aclnicadainclusosocial,daautonomiaedoprotagonismo.O sujeito em sofrimento mental ator poltico e protagonista do cuidado, isto , participa efetivamentenosprocessosdeinvenocoletivaedegestodocuidado.Protagonismo,autonomia, redeeterritriosoosconceitosdesustentaodesteprocesso,verdadeirosreferenciaistericos,

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ticosepolticos.apartirdestesreferenciais, complexos,sem dvida, queseconstroem as primeirasdiretrizesparaaatenosadementalindgenanocenriodaReforma,apartirdaPT 2.759,noanode2007. Estas diretrizes buscaram, em primeiro lugar, garantir, na medida em que o SUS convocado, a participao de lideranas e representaes dos povos indgenas, em toda a sua diversidadecultural,naconstruodesoluesparaosproblemasdesadedesuacomunidade. Nobastarespeitaradiversidadeculturaldestespovos;precisotambmrespeitaracapacidadede cadacomunidadedeidentificarseusproblemasemobilizarseusrecursosparacriaralternativas paraaconstruodesolues.Oprocessodeproduodesadecaminhajuntoaoprotagonismona construo,invenooureproduodemodosdecuidaredegerirosprocedimentosrealizadosno campodasade. AssimcomonohReformasemoprotagonismodousurio,nohproduodesadesem oprotagonismodascomunidadesindgenas.EstaadireoqueaPT2.759/07procuraapontar. Dadaadireo,aindasomuitososdesafiosparaaconstruocoletivadeumapolticaintegral.A rea Tcnica de Sade Mental, lcool e Outras Drogas dever, nos prximos anos, junto SecretariaEspecialdeSadeIndgenaSESAI,avanarparagarantiratenoespecficasade mentaldessespovos.

SadeMentaleGnero
AIIConfernciaNacionaldePolticasparaMulheres,daquala CoordenaoNacional de Sade Mental, lcool e Outras Drogas participou, como parte da delegao governamental, aprovou as seguintes prioridades para o governo, no ano de 2007: 1) Construo de aes estratgicas de sade mental e gnero. 2) Construo de aes estratgicas para a ateno s dependenteseusuriasabusivasdelcooleoutrasdrogas,naperspectivadereduodedanos. Operodo20072010,apesardetrazeravanosnasensibilizaodocampodasademental paraotema,noconseguiufazerfrenteaestesobjetivos.Oestabelecimento,juntosinstnciasde articulaodaPolticaNacionaldeSadeMentaledocontrolesocial,dediretrizesparaaateno sadementaldamulhernarededeatenosadementaldoSUS,almdeestratgiasparaa abordagem doproblema doaumentodo consumode lcool, benzodiazepnicos, anorexgenos e antidepressivosentreasmulheres,sodesafiosqueaindaseimpemaocampodasademental. Em 2008, a CNSM, em parceria com a rea Tcnica de Sade da Mulher e apoio da Secretaria Especial de Polticas para a Mulher, realizou reunio tcnica com representantes de

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experinciasdeatenosadementalcomumaprticadiferenciadadeatenosmulheres,alm depesquisadoraseprofissionaisdocampo,comoobjetivodelevantarasprincipaispreocupaes do campo em relao ao tema da sade mental da mulher. Num cenrio ainda de baixa informao,foipossvelapuraroaumentodousodeanfetaminasebenzodiazepnicos(que,regra geral,fazempartedasfrmulasmanipuladasparaemagrecimento),oaumentorecentedoconsumo de lcool entre mulheres no Brasil, especialmente entre mulheres jovens, a tendncia de crescimentodasinternaesdemulheresportranstornosdehumor,atendnciadecrescimentodos transtornosmentaisecomportamentaisassociadosaopuerprioeatendnciadosserviospblicos deatenosadeeatenosadementaldeprivilegiarrespostasmedicalizantes,diantede queixasdifusasdesofrimentopsquicodasmulheres. Estequadro,queprecisaserpercebidopelocampodasademental,aindamaiscomplexo. Existemespecificidadesquepodemtornarasmulheresmaisvulnerveis.Hmulheresemsituao deviolncia,hadiscriminaoracialedegnero,hmulheresemsituaoderua.Nohdvida queaprincipalconquistanestecamponosltimosanos,foiapresenadotemadoacessoeda discriminaodegneronaIVCNSMI.Adiscussodestetemaportodososatoresdocampoda sadementaledaintersetorialidadefundamentalparacombateradiscriminaoeasbarreirasao acessoeparaacolher,assistireconstruirjuntoscomunidadesalternativasparaoenfrentamento dasdesigualdadesentrehomensemulheres.

SadeMentaldaPopulaoNegra
Noanode2007,oMinistriodaSadepublicouaPolticaNacionaldeSadeIntegralda PopulaoNegra.FrutodotrabalhocoletivodaSecretariadeGestoEstratgicaeParticipativaedo ComitTcnicodeSadedaPopulaoNegra,noqualaCNSMtemassento,estaPolticadefiniuos princpios,diretrizeseestratgiasparagarantiramelhoriadascondiesdesadedapopulao negra. Tratasedeumapolticatransversal,comformulao,gestoeoperaocompartilhadas entreastrsesferasdegoverno. Entreasestratgiasdegestodapoltica,aomenosduasapontamparaanecessidadede fortalecimentodaatenosadementaldapopulaonegra:(1)Fortalecimentodaateno sadementaldascrianas,adolescentes,jovens,adultoseidososnegros,comvistasqualificao da ateno para o acompanhamento do crescimento, desenvolvimento e envelhecimento e a

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preveno dos agravos decorrentes dos efeitos da discriminao racial e excluso social; (2) Fortalecimentodaatenosadementaldemulheresehomensnegros,emespecialaquelescom transtornosdecorrentesdousodolcooleoutrasdrogas. A implementao destas estratgias, assim como a implementao da Poltica nos nveis federal,estadualemunicipalfoiumdosdesafiosparaoSUSnoperodo20072010.ACoordenao NacionaldeSadeMental,lcooleOutrasDrogastrabalhounesteperodopelasensibilizaodo campoparaaimportnciadestetemanodiaadiadarededeatenosademental. Otemadaraaedosefeitospsicossociaisdoracismo,noentanto,aindapoucodiscutidoe apreendidopelocampodasademental.Porestarazo,osdebatesrealizadosemtodooprocesso daIVCNSMI,nasconfernciasmunicipais,estaduaisenacional,sodefundamentalimportncia. AspropostasaprovadaspelaIVCNSMI,indicandooqueosatoresdocampoedaintersetorialidade desejam para as polticas de sade mental, apontam para medidas estruturantes, tais como, a construodeindicadoresdesadementaldapopulaonegra,arealizaodepesquisassobreo impactodoracismonasubjetividade,ainclusodoquesitoraa/coreetnianosinstrumentosde informao dos servios de sade mental. Tais medidas, debatidas, construdas e sobretudo implementadaspelocampodasademental,significaroumsaltonaqualificaodaassistnciaem sadementalnopas.

SadeMentalePessoasemSituaodeRua
Em 2007,um Grupo de Trabalho Interministerial soba gesto da Secretaria deDireitos HumanospassouaconstruirpropostasdePolticasPblicasparaainclusosocialdapopulaoem situao de rua. Participaram deste grupo o Ministrio da Sade, o Ministrio da Educao, o MinistriodasCidades,oMinistriodoTrabalhoeEmprego,assimcomooMinistriodaCultura. NoMinistriodaSade,sobgestodaSecretariadeGestoEstratgicaeParticipativa,otrabalhose deuatravsdacomposiodeumComitTcnicoSadedaPopulaoemSituaodeRuaeda realizao de vrias oficinas internas, com a participao de diversos setores, incluindo a CoordenaoNacionaldeSadeMental,lcooleOutrasDrogas. Parafomentaradiscussodotemaeaconstruodediretrizesespecficasparaagarantiade acessospessoasemsituaoderua,em2008otemadapopulaoderuafoipautadopelaCNSM no Seminrio Sade Mental e Grandes Cidades, realizado em Campinas/SP Resultado de um . fenmenocomplexodavidaurbana,resultantedeprocessosmacroestruturaisdeamplaexcluso

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social,apopulaoderuatemgrandedificuldadedeacessoaosserviosdesademental.Poresta razo,oSeminrioapresentoucomoestratgiasfundamentaisparaagarantiadeacessoasaes extramuros,assimcomooestabelecimentodevnculoserelaes,eoacolhimentodadiversidade dassolues,projetoseritmosdevidadovivernarua. Em paralelo construo do Plano Operativo da Sade para a Poltica Nacional para Populao em Situao de Rua, lanada em 2009, e no contexto do Plano Emergencial de AmpliaodoAcessoaoTratamentoePrevenoemlcooleOutrasDrogas(PEAD)edoPlano InterministerialdeCombateaoCrack,foramcriadosnoSUSosConsultriosdeRua.ACasasde AcolhimentoTransitrio(CAT),porsuavez,foramcriadasem2010.Ambosserviosbaseamseem estratgias extramuros (veja mais sobre o tema no captulo sete). Estas medidas, ainda em implantao,estosobmonitoramento,masjaumentamaacessibilidadedasaesdeateno sademental,sobretudonasgrandescidades. EstaseoutrasaesdasadedeveroganharaindamaisimpulsocomapactuaodoPlano Operativo da Sade para a Poltica Nacional para Populao em Situao de Rua, que dever ocorrernoprimeirosemestrede2011,nasreuniesdaComissoIntergestoresTripartite.

SadeMentalLGBT

O perodo 20072010 foi marcado pela realizao da primeira Conferncia Nacional de Lsbicas,Gays,TravestiseTransexuais,realizadanoanode2008.TratasedaprimeiraConferncia destetipo(representativaeinstitucional)realizadanomundo.Entreostemasdiscutidos,aquesto dasadementaldosegmentoLGBT. Adiscriminaodeterminantenoprocessodesofrimento psquicoaquepodeestarsujeitoestesegmento,maisvulnervelinclusive,aousoprejudicialde lcoolououtrasdrogas. Porestarazo,estefoitambmumdostemasdiscutidosnaIVConfernciaNacionalde SadeMentalIntersetorial.Novosatores,queconvocamoutrasidentidadesparaalutapoltica, diferentesdasusuaisnocampodasademental,entramemcenaparadiscutireexigirdaredede atenosadementalacessoeatenosespecificidades.DaIVCNSMI,realizadaem2010, saem assim, diretrizes que apontam para o enfrentamento das barreiras de acesso e da discriminaonoSUS. Tambmem2010,foiconstrudooPlanoOperativodaSadeparaaPolticaNacionalde Sade Integral LGBT, aprovada no ano de 2009. Este plano envolve, entre outras aes, a divulgao ampla para o campo da sade mental, lcool e outras drogas, atravs de Boletim

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Eletrnico, das recomendaes aprovadas pela IV Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial, para a ampliao do acesso ao segmento LGBT; o fomento na rede ampliada de atenosademental,lcooleoutrasdrogas,atravsdeeditaldeincentivo,deexperinciasque construamabordagenseintervenesespecficasparaapopulaoLGBT;eofomentodepesquisas queidentifiquembarreirasdeacessoeestratgiasampliaodeacessibilidadeaotratamentoem sademental,lcooleoutrasdrogas,paraestesegmento. Sem dvida, tambm uma conquista do perodo 20072010 a ampliao do acesso ateno integral aos(as) transexuais no SUS. Desde o ano de 2005, a Coordenao de Sade Mental,lcooleOutrasDrogas,comassentono ComitTcnicodeSadedaPopulaoLGBT, vinhaparticipandodoprocessodeconstruodasdiretrizesdoprocessotransexualizadornoSUS. AIJornadaNacionalsobreTransexualidadeeSade,realizadaem2005peloMinistriodaSadee pela UERJ, nestesentido, foi fundamental para assentar as bases desta discussonocampo da sade mental. Fruto de um trabalho coletivo, capitaneado pela Secretaria de Gesto Participativa/MS,emagostode2008,foipublicadaaportariaN1.707,queinstituiuoProcesso TransexualizadornoSUS.Esteprocessoamplioueseguequalificandooacessoatenointegrale aoprocessotransexualizadornaredeSUS.

9.4SadeMentaleCultura
Asmanifestaesculturais,asexpressesartsticaseaproduodecultura,deformamais ampla,tmsereveladoimportantescanaisparaapromoodasademental.Porestemotivo,a ampliaodainterfacedocampodasadementalcomaarteeaculturafoiumaaoprioritriado GovernoFederalnoperodo20072010. Dentreasimportantesiniciativasnessecampo,estoosCentrosdeConvivnciaeCultura, que oferecem espaos de sociabilidade, produo artstica, gerao de renda, sustentao das diferenaseintervenonacidade,incluindotodasasfaixasetrias,usuriosdeserviosdesade mentale,ainda,aquelesquevivememdiferentessituaesderiscoevulnerabilidadepsicossocial. Em2007,foirealizadoumlevantamentodosCentrosdeConvivnciaeCulturaexistentesnoBrasil, contabilizando51dessasiniciativasconsolidadas,9emconstruoe20emprojeto.Nosltimos anos,temsidodebatidooaprofundamentoeaexpansodestedispositivoparatodoopasea necessidade de se trabalhar com a intersetorialidade. Contudo, permanecem como desafios a criaodeummarcolegal(houveapublicaodeumaportariadoMinistriodaSadeem2005,

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que foi revogada, eprecisa ser retomada) ea expanso de polticas pblicasde apoiopara os CentrosdeConvivnciaeCultura. Em2008,trabalhousenoTermodeCooperaoentreoMinistriodaSadeeoMinistrio daCultura,quetrazapropostadoeditaldacriaodePontosdeCulturaparaasademental.Essa iniciativatrazapossibilidadedereconhecerdispositivosdasademental(comoCAPSeCentrosde Convivncia e Cultura, por exemplo) como Pontos de Cultura, os quais so componentes do Programa Cultura Viva do Ministrio da Cultura. Alguns CAPS e Centros de Convivncia j conseguiramimplantarPontosdeCultura. OutrainiciativaimportantefoiaparceriaestabelecidaentreoMinistriodaSadecomo CentrodoTeatrodoOprimido(CTO),fundadoporAugustoBoal,quepossibilitouacapacitaode profissionaisdosCAPSdediversosmunicpiosqueatuaramcomomultiplicadoresdoprojetodo CTOnaredepblicadesademental.Oxitodessaexperinciaatraiutambmarededeateno bsica, que passou a utilizar esse dispositivo na promoo de sade e de sade mental, e em situaescomoadoComplexodoAlemo,nacidadedoRiodeJaneiro/RJ,queinterferiunotrfico e acesso a drogas na regio. O Ministrio da Sade segue apoiando a capacitao da tcnica propostapeloCTOemestadosemunicpios. Arealizaodas ChamadasparaSeleodeProjetosdeArte,CulturaeRendanaRedede SadeMental,lanadaspeloMinistriodaSadeem2009e2010,foiumainiciativapioneirade financiamento, pela Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas, de projetos de intervenes culturais e artsticas no campo da sade mental. Com o objetivo de fortalecer os ProjetosdeArte,CulturaeRendanaRededeSadeMental,oMinistriodaSadefinanciouum totalde341iniciativasentreosanosde2009e2010.Osprojetos,desenvolvidosemCentrosde AtenoPsicossocial(CAPS),CentrosdeConvivnciaeCultura,naRedeBrasileiradeSadeMental eEconomiaSolidria,nasAssociaesdeUsurios,FamiliareseAmigosdaSadeMentalounas UnidadesBsicasdeSade,realizaramnestesanosumasriedeintervenesemsuascidades, ampliando a autonomia, o exerccio de direitos e o acesso de usurios e familiares sade, moradia,cultura,arte,trabalho,renda,educao,inclusodigital,entreoutros(as). CabelembrardasdiversasatividadesartsticaseculturaisrealizadasduranteaIVCNSMI. Foipossvelcontarcomapresentaesdegruposmusicaiscompostosporusuriosetcnicosde serviosdesademental,comooHarmoniaEnlouqueceeoSistemaNervosoAlterado(Riode Janeiro); apresentao de grupo de percusso formado somente por mulheres que recupera a msica afrobrasileira e a dana em busca de qualidade de vida (Grupo Batal, de Braslia),

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apresentaodegrupodepalhaosformadoporusuriosetcnicosdeserviodesademental (Cia.ARMAGEN,SoBernardodoCampo/SP),eapresentaodeumgrupovoltadoparaoresgate da alegria das mulheres e das antigas cantigas de roda e ciranda (Meninas de Sinh, Belo Horizonte). O Teatro do Oprimido tambm participou da IV CNSMI com atividades culturais, uma oficina e representao em painel especfico. Blocos carnavalescos de Centros de Ateno Psicossocial de Minas Gerais, So Paulo e Rio de Janeiro, em sintonia com o Grupo Batal, percorreram diversos espaos do Centro de Convenes Ulysses Guimares durante a IV Conferncia. Paraosprximosanos,ficaodesafiodeseampliaraarticulaointersetorialeaspolticas pblicasdeapoio,nostrsnveisdegesto,paraque,dessaforma,maispessoaspossamteracesso asade,cultura,educao,sociabilidadeelazer.

9.5EstratgiaNacionaldePrevenoaoSuicdio
AEstratgiaNacionaldePrevenodoSuicdio(ENPS)surgiuem2006,comoobjetivode reduzironmerodemortesporsuicdioeoimpactocausadoemfamiliares,amigosecolegasde trabalhodasvtimas.TaliniciativafoiimpulsionadapelaOrganizaoMundialdeSade(OMS) que,apartirdosanos90,assumiuocompromissodeprevenirosuicdioemtodoomundo. AENPSenvolveumasriedeaesdeprevenoepromoodesade,quevodesdea melhoradascondiesdevidaedosvnculosfamiliaresecomunitriosataofertadeumaredede servios de sade e de sade mental que ofeream tratamento e reabilitao psicossocial. Sua propostacolocarotemaemdebateepotencializarosrecursosexistentesnacomunidadeenas redesdeatenosadeedeproteosocial. Soconsideradaspopulaesvulnerveisparacometeremsuicdio:pessoasqueapresentam transtornomental,especialmenteasdepresses;pessoasquejtentaramsuicdio;familiaresdas vtimas;pessoasquefazemusoproblemticodelcooleoutrasdrogas; populaesresidentese internadaseminstituiesespecficas(clnicas,hospitais,presdioseoutros);populaesindgenas; trabalhadoresruraisexpostosaagrotxicos;dentreoutros. A criao do Grupo de Trabalho para elaborao da ENPS, institudo pela Portaria no 2542/GM,de22dedezembrode2005,comrepresentantesdogoverno,deentidadesdasociedade civiledasuniversidades,foifundamentalparaaelaboraodasDiretrizesNacionaisdePreveno

81

doSuicdio,indicadaspelaPortaria no 1876/GM,de14deagostode2006,eparaaimplantao dasaesprevistaspelaENPSnosestadosemunicpios. Noperodode 2007a2010,aCoordenaoNacionaldeSadeMental, lcooleOutras Drogas,emparceriacomoGT,priorizouaexpansoeaqualificaodarededesademental, lcooleoutrasdrogasdoSUS,articulandoessaestratgiaaoutraspolticaseprogramasemcurso, tais como Polticas de Reduo da MorbiMortalidade por Acidentes e Violncia (Portaria no 737/2001), de Promoo da Sade (Portaria no 687/2006), de Sade Mental, lcool e Outras Drogas,assimcomoasdiretrizesdaOMSparaPrevenodoSuicdio. Nesseperodo,aCNSMconsolidouparceriasimportantescomoCentrodeValorizaoda Vida(CVV)ecomaUniversidadeEstadualdeCampinas(Unicamp).Trabalhouconjuntamentecom a prefeitura do Rio de Janeiro capacitando equipes de sade e desenvolveu, com o apoio da UniversidadeFederaldoRioGrandedoSul(UFRGS),ostioAmigospelaVida.Cabesalientarque asreferidasentidadescompemoGTdaENPSque,nessagesto,reuniusepresencialmenteem abrilde2008paradelinearseuplanodetrabalho. No eixo da formao e qualificao, foram realizadas capacitaes para profissionais de sade(CAPS,AtenoBsica,RededeUrgnciaeEmergncia,HospitalGeral),comaparticipao demembrosdoGTeadistribuiodoManualdePrevenodoSuicdio,publicadopeloMinistrio daSadeem2006.TodasasCoordenaesEstaduaisdeSadeMentalegrandepartedosCAPS receberam o Manual. A produo de estudos e a participao em oficinas, seminrios, fruns tambmcontriburamparaaqualificaodarede. Em 2009, durante o Congresso Brasileiro de Medicina da Famlia e Comunidade, foi realizado o prlanamento da edio eletrnica especial do Manual de Preveno do Suicdio dirigidosequipesdoProgramadeSadedaFamliaerededeatenobsicaemgeral. Odebatesobreotemanasociedadetambmfoiumadasprioridadesnessagesto. Assim comoemdiversospases,oMinistriodaSadeincentivouqueestadosemunicpiosutilizassema data 10desetembro,DiaMundialdePrevenodoSuicdio(OMS),parapromoverespaosde debatesobreotema,informarasociedadesobreoproblemaediscutirestratgiasdeaolocal parareduzironmerodemortesporsuicdioesuastentativas.Almdisso,em2009,aCNSM,em parceria com o GT, apoiou e participou do Ciclo de Debates Suicdio e Sociedade, durante a temporadadoespetculoEnsaiosobreSuicdiodeKarlMarx,realizadapelacompanhiadeteatro EnsaioAberto,noRiodeJaneiro.

82

OMinistriodaSadetambmparticipoudeencontrosinternacionaisem2007,duranteoII Congresso Latino Americano de Suicidologia, ocorrido em Belo Horizonte e, em 2009, no XXV CongressoMundialdePrevenodoSuicdio,realizadoemMontevideo,Uruguai. Em2008,o MinistriodaSadefirmouconvnio comaUniversidadeEstadualdoRiode Janeiro (UERJ) e com a Secretaria Estadual de Sade doRio Grandedo Sul (SESRS), com o objetivodeimplantaraestratgiadeprevenodosuicdio,comoprojetopilotoemmunicpiosdo RS. A proposta envolveu aes de sensibilizao, capacitao, notificao e acompanhamento cuidadosodaspessoasquetentaramsuicdio,realizadasem2009e2010. Oaprimoramentodosinstrumentosdenotificaodecasosdetentativasdesuicdioede mortespor suicdio tambm ocorreu nos ltimosanos, o que permitiu a atualizaodos dados epidemiolgicosdemortalidadeemorbidadeeumaanlisemaisfidedignadasituao. Emnovembrode2010, duranteaXIIReuniodoColegiadodeCoordenadoresdeSade Mental,foilanadooManualdePrevenodoSuicdiovoltadoaprofissionaisdaatenobsica.A expectativaqueesseManualpossacapacitarasequipesdaatenobsicaparatrabalharemrede naidentificaodosfatoresderiscoedeproteoparaosuicdioenoacompanhamentocuidadoso daspessoasquetentaramsuicdio. EssagestobuscouarticularaENPScomaspolticaseprogramasexistentes,deformaa garantiraintegralidadedaatenoeacontinuidadedocuidado.Odesafioparaosprximosanos implantareconsolidarumPlanoNacionaldePrevenodoSuicdio,atentosespecificidadesde cadaregiodopasedaspopulaesmaisvulnerveis.urgentequeosnovosgestorespossam colocarotemadaprevenodosuicdioemsuaagendaeconstruirplanosdeaolocorregionais paraenfrentamentodoproblema.

9.6EstratgiaNacionaldeAtenoIntegralPessoacomEpilepsia
Aepilepsiaumacondioneurolgicafreqente,sendootranstornoneurolgicodemaior prevalncia no mundo. Atinge pessoas de todas as idades, sexo, raa e etnia, tendo maior prevalncia em homens. Seu impacto maior em pases em desenvolvimento, devido alta prevalncia de desnutrio, doenas infecciosas, infeces parasitrias e complicaes do parto. Nesses pases, a situao tambm se agrava, pois muitos casos no so diagnosticados precocemente,trazendoprejuzosparaapessoaqueapresentaepilepsiaeseusfamiliares. Aspessoasquevivemcomepilepsiasovtimasde estigma,preconceitoeexcluso.Muitas passamarestringiroconvviocomafamlia,osamigoseacomunidadeemgeraldevidoasua

83

condio.Apermanncianaescolaeoacessoaotrabalhotambmficamprejudicados,devidoao desconhecimento,preconceitoeestigmarelacionadosepilepsia. AprevalncianoBrasildecercade1,4%dapopulaogeral,oquerepresentaumataxa bastanteelevada,dopontodevistaepidemiolgico.Emtermosdesadepblica,omaiordesafio assegurar o acesso ao diagnstico e tratamento precoce. Quando isso ocorre, seu tratamento simpleseeficaz,eosmedicamentosnecessriosestodisponveisnoSUS. Apartirde2006,oMinistriodaSade,pormeiodaCNSM,comoobjetivodegarantiro acessoaodiagnsticoetratamentoprecocenoSUSeainclusosocialdaspessoascomepilepsia, buscouparceriacomaUnicamp/FaculdadedeMedicina,atravsdoProf.LiLiMin,responsvelno BrasilpeloProjetodaOMSEpilepsiaForadasSombras,ecomaLigaBrasileiradeCombate Epilepsia,paraaconstruodeumaestratgianacionalnoSUS,combasenasPolticasNacionaisde Ateno Bsica e de Sade Mental. Segundo recomendao da OMS (Campanha Global), a abordagemdaepilepsiadeveserfeitaatravsdaarticulaoentreaSadeMentaleaAteno Primria, sendo o componente mais especializado do cuidado (atendimento neurolgico e neurocirrgico) restrito aos casos mais complexos, que tm, felizmente, prevalncia relativa bastantebaixa(cercade5a9%dototaldecasosdeepilepsia). No perodo de 2007 a 2010, alguns avanos ocorreram: a CNSM discutiu e aprovou a propostadeformularumapolticapblicadesadevoltadaparaaspessoascomepilepsiajunto CmaraTcnicadaCIT,em2007;formulou,emparceriacomaASPE,diretrizesparainstituira EstratgiaNacionaldeAtenoIntegralPessoacomEpilepsia,comfoconapreveno,proteo, tratamento,reabilitaopsicossocialecapacitao;aderiu CampanhaGlobalEpilepsiaForadas Sombras,quetemcomotema"Melhoraraaceitao,diagnstico,tratamento,servioseprevenode epilepsia em todo o mundo"; e, em 2010, lanou nota informativa sobre o tema no dia 9 de setembro, Dia Latino Americano de Ateno Pessoa com Epilepsia, e convidou gestores, trabalhadores,usuriosefamiliaresdoSUSadebateremsobreotema. AagendaparaosprximosanosdevecontemplarapublicaodePortaria,jpactuadacom asinstituiescientficas,queinstituiaEstratgiadeAtenoIntegralPessoacomEpilepsiano SUS,com focona preveno, proteo,tratamento, reabilitaopsicossociale capacitao,bem comodecartilhavoltadaaosprofissionaisdaatenoprimriaedasademental.

84

9.7SadeMentaleDireitosHumanos
Noperodo20072010foifundamentalotrabalhoconjuntoeintegradodoMinistrioda SadeeaSecretariadeDireitosHumanosdaPresidnciadaRepblica.Apromoodosdireitos humanostemenormeimportncianocampodasademental,sobretudoquandoaindaexistem espaoscomprivaodeliberdadeeminstituiespsiquitricasconvencionais. UmdosgrandesresultadosdestaparceriafoiaconstruodoprocessoderealizaodaIV ConfernciaNacionaldeSadeMentalIntersetorial,presididapeloMinistriodaSadecoma colaboraodiretadaSecretariadeDireitosHumanosdaPresidnciadaRepblica(decretode29 deabrilde2010).Estaparceria,reproduzidalocalmente,nasetapasmunicipaiseestaduaisdaIV CNSMI, sem dvida coloca asdiscusses, aes e rededeateno em sade mental em outro patamar,odaintersetorialidade. Tambmem2010,umgrandeavanorealizadonesteCampofoiaInstalaodoComit ExecutivodoNcleoBrasileirodeDireitosHumanoseSadeMental(NBDHSM),institudopela Portariainterministerial3.347,de29dedezembrode2006. O NBDHSM encontra no julgamento do Brasil na Corte Interamericana de Direitos Humanos,noqueficouconhecidocomoocasoDamioXimenes,ummomentoinstituinte.Neste julgamento,oEstadoBrasileiroassumiuaresponsabilidadepelamortedeDamioXimenes.Entre outras aes reparatrias, o Brasil assumiu a garantia de norepetio de casos como o deste paciente,mortonaCasadeRepousoGuararapes,noestadodoCear,em1999.Ainstalaodo Ncleosignifica,assim,maisumavanopelanorepetiodecasoscomoestenoBrasil5. ONBDHSMenfrentoudiversasdificuldadespolticaseinstitucionaisdesde2006,anoem quefoiinstitudoporportaria,atasuaimplementaoefetiva.Somentenoanode2010encontrou condiespolticasparasuaimplementao,aprovadaeapoiadapelaPlenriadaIVCNSMI.Com a instalao de seu Comit Executivo, o NBDHSM passa a operar como um dispositivo misto (compostoporrepresentantesdergosgovernamentais,dasociedadecivileuniversidades)para garantiranorepetiodeviolaesdedireitoshumanosnocampodaassistnciasademental noBrasil.

Sobre o caso Damio Ximenes, ver tambm: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Relatrio de Gesto 2003-2006 - Sade Mental no SUS: acesso ao tratamento e mudana do modelo de ateno . Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2007. Recomenda-se a leitura da prpria sentena da Corte Internacional da Costa Rica (disponvel em www.saude.gov.br/saudemental), e o relato das determinaes cumpridas pelo Estado brasileiro, no portal da Secretaria de Direitos Humanos (SDH).

85

Emnovembrode2010,oComitExecutivodoNBDHSMacolheu,pelaurgncia,pertinncia erelevnciadasituao,dennciasobreofuncionamentodaUnidadeExperimentaldeSadede So Paulo (criada pelo Decreto Estadual 53.427/2008), em evidente desacordo com diversos princpiosconstitucionaiseinfraconstitucionais(lei10.216eECA).Namesmaocasio,oNBDHSM acolheuocasodoscrimesdemortecometidosnosltimosmesescontra32moradoresderuada cidadedeMaceiAL,emsuamaioriausuriosdedrogas.Nestaocasio,assumiucomoSecretria ExecutivadoComitExecutivodoNBDHSMaDrTaniaKolker. AsaesNBDHSMserovoltadasparaaprevenodasviolaesdedireitoshumanosea garantiadenorepetiodoscasoscomprovadoseconsistironorecebimentodedenncias;na fiscalizao do cumprimento da legislao nacional e internacional de sade mental e direitos humanos nos servios de sade mental em geral e nas instituies de internao, custdia e detenoemparticular;nacapacitaodeprofissionaisparaaesdeatenoaosafetadospor violaes; no apoio a pesquisas e a produo de informaes qualificadas e na criao de um sistemanacionaldeinformaosobreasituaodosdireitoshumanosdaspessoascomtranstornos mentais,includasaspessoascomtranstornosdecorrentesdoabusodelcooleoutrasdrogas. Prosseguindo na construo da parceria entre o Ministrio da Sade e a Secretaria de DireitosHumanoscomearamtambmaserconstrudasaesnomarcodaspolticasreparatriasa afetadosporviolaesdosdireitoshumanos.Comesteobjetivoestsendoelaboradoumprojeto pilotoparaacapacitaodeprofissionaisdaredepblicadesadeparaaatenodosafetadospela violnciadeEstadoeseusfamiliareseforamrealizadosseminriosnoBrasilenaArgentina,em articulaocomomovimentodasMadresdelaPlazadeMayoeoutrosgruposdedireitoshumanos, para o intercmbio de experincias clnicas na ateno desta populao de afetados, com a participaoderepresentantesdosgovernosdosdoispases.

9.8SadeBucal
Agarantiadoacessoassistnciaodontolgicadepessoascomtranstornomentaltambm foiumaagendaprioritrianestagesto. ACNSM,considerandoasespecificidadesedemandasdosusuriosdarededesademental doSUSeaPolticaNacionaldeHumanizao(HumanizaSUS),discutiueelaborouconjuntamente comaCoordenaodeSadeBucaldoDepartamentodeAtenoBsicadoMinistriodaSade, diretrizesparaqualificaraassistnciaodontolgicapessoacomtranstornomental.

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ApropostaqueoMinistriodaSadeapoieestadosemunicpiosnaimplantaodeaes de Ateno Integral Sade Bucal, reestruturando a rede de sade bucal dos municpios e oferecendosubsdiostcnicosparaacapacitaodasequipes.Seuobjetivogarantiroacesso assistncia odontolgica s pessoas com transtorno mental, por meio de aes de promoo, preveno, manuteno, correo, tratamento e reabilitao, respeitando as necessidades e os direitosdousuriocomocidado. As equipes desademental ede sade bucal(ESB) da Estratgia da Sade da Famlia devero atuar de forma articulada e coresponsabilizada pelo cuidado integral dos sujeitos, oferecendo apoio matricial e realizando iniciativas conjuntas, articulandose com os CAPS, que encaminharooscasosefaroomonitoramentodasaesdeprevenoetratamentodosusurios darededesadementaleseusfamiliares. PortariaconjuntaentreSadeBucaleSadeMental,jelaboradapelasduasreas,dever serpublicadanoprimeirosemestrede2011.

87

10.GastosdoPrograma
Seguindoatendnciadoperodo20032006,osgastosFederaisdoProgramadeSademental noperodo20072010tiveramaumentoreal,sendoqueamaiorpartedosrecursosfoiaplicadaem aeseprogramascomunitrioseextrahospitalares. Oanode2006ficoumarcadocomumfatohistriconele,pelaprimeiravez,osgastosfederais extrahospitalares do Programa de Sade Mental ultrapassaram os gastos do Programa com hospitais. Isto significou uma efetiva reorientao do financiamento, seguindo a mudana do modelodeatenosademental. Operodo20072010deverficarmarcado,porsuavez,pelaconsolidaodestatendncia, comampliaoregularerealdosrecursoseaumentodoinvestimentonasaesextrahospitalares. Em2006,osgastosextrahospitalaresrepresentavam55,92%dosgastostotais.Aofinalde2009, estesgastosrepresentam67,71%dosgastostotais,ficando32,19%paraosgastoshospitalares. 6

Grfico5InversodaProporodosGastosfederaisextrahospitalaresemrelaoaosgastostotais doProgramadeSadeMental.Brasil.20022009.

% do Total de Gastos do Programa

80 70 60 50 40 30 20 10

75,24 66,71 61,83 52,77 47,23 33,29 24,76 38,17 67,71 63,35 65,54 55,92 44,08 36,65 34,46 32,29

0 2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Anos
Fonte:CoordenaodeSadeMental,lcooleOutrasDrogasMS

6 Os gastos do Programa no ano de 2010 s podero ser totalizados a partir do segundo trimestre de 2011.

88

Tabela8ProporoderecursosdoSUSdestinadosaoshospitaispsiquitricoseaosserviosextra hospitalaresentre2002e2009.Brasil.
Gastos Programa de Sade Mental * Aes e programas extrahospitalares Aes e programas hospitalares Total % Gastos Hospitalares/Gastos Totais % Gastos Extra Hospitalares/Gastos Totais 2002 153.31 465.98 619.29 2003 226.00 452.93 678.94 2004 287.35 465.51 752.85 2005 406.13 453.68 859.81 2006 541.99 427.32 969.31 2007 760.47 439.90 1,200.37 2008 871.18 458.06 1329.24 2009 1012,35 482,83 1495,18

75.24

66.71

61.83

52.77

44.08

36.65

34.46

32.29

24.76

33.29

38.17

47.23

55.92

63.35

65.54

67.71

Oramento Executado Ministrio da Sade ** 28,293.33 30,226.28 36,538.02 40,794.20 46,185.56 49,489.37 54,120.30 62,919,10 % Gastos Programa de Sade Mental/Oramento MS Gastos MS em Aes e Servios Pblicos de Sade*** % Gastos Programa de Sade Mental/ Gastos ASPS

2.19

2.25

2.06

2.11

2.10

2.43

2.46

2.38

24,293.34 27,181.16 32,703.50 37,145.78 40,750.59 45,803.74 48,670.19 58,270,26

2.55

2.50

2.30

2.31

2.38

2.62

2.73

2.57

*Em Milhes de Reais ** Empenhado *** Aes relativas promoo, proteo, recuperao e reabilitao da sade (excludas Amortizao da Dvida, Pessoal -Inativo, Fundo de Erradicao da Pobreza). Fontes: Subsecretaria de Planejamento e Oramento/SE/MS, DATASUS,

rea Tcnica de Sade Mental, lcool e Outras

Drogas/DAPES/SAS/MS.
Apoio Tcnico: rea de Economia da Sade e Desenvolvimento/SE/MS

Secalcularmoso percapita investidoemsadementalemcadaanoecorrigirmosestes valoresconsiderandoainflao,veremosque,de2002a2009,osgastosdaUniocomoprograma cresceram cerca de 37%. Os investimentos de fato so indutores do novo modelo: enquanto o investimentoextrahospitalarcresceucercade269%,oinvestimentohospitalardecresceucercade 40%.7 EmrelaoaosgastostotaisdoMinistriodaSade,osrecursosdoProgramadeSade Mentalcontinuammenoresqueodesejvel,naproporodecercade2,5%dototaldooramento doMS.grandeodesafiodeaumentarestesrecursos,numcontextogeraldedesfinanciamentodo SUS.

7 BRASIL. Ministrio da Sade. Sade Mental em Dados 7, ano V, n 7. Informativo eletrnico. 89

11.TpicosEspeciais 11.1ProduodeConhecimentoeRelaocomaPolticaCientfica
Em2005,oMinistriodaSadeeoMinistriodaCinciaeTecnologia,atravsdoCNPq, lanaramoEditalSadeMentalI(EditalMCT/CNPq/MSSCTIEDECIT/CTSaden7/2005),e apoiaram21projetoscomopartedeumapolticaestratgicadeapoiopesquisanainterfacesade mental/sadepblica. Um dos produtos resultantes deste primeiro edital foi a publicao de um suplemento especial da Revista de Sade Pblica (Rev. Sade Pblica vol.43 supl.1 So Paulo ago. 2009), contendoartigosoriginaisapresentandoosprincipaisresultadosdaqueleconjuntodepesquisas. Apolticadeinduopesquisanestainterfacetambmavanounoperodo20072010, com a publicao do Edital Sade Mental II (Edital MCT/CNPq/CTSade/MS/SCTIE/DECIT n 033/2008),queaprovou70 projetosdepesquisanumtotaldeseismilhesdereais.Esteedital contemplouasseguinteslinhasdepesquisa: A.SistemaseServiosdeSadeMental:

A.1. Sade mental na Ateno primria com nfase na investigao de estratgias de matriciamento,intervenoprecoceetratamentonaatenoprimria,deintervenessociaispara reduzir os riscos dos transtornos mentais e do custoefetividade das intervenes para os transtornosmentaiscomuns. A.2. Desinstitucionalizao e incluso social com nfase investigao da ampliao de acessibilidade ao tratamento; prticas teraputicas inovadoras na desinstitucionalizao; aes intersetoriaisdeinclusosocial; mtodosefetivosdeintervenesnafamliaecomunidadepara ampliarosfatoresdeproteodosportadoresdetranstornosmentais;qualificaodaassistncia farmacutica em sade mental; estratgias de interveno para a reduo do estigma e intervenesculturaisedoperfildospacientesdelongapermanncia. A.3. Gesto e organizao da ateno com nfase na investigao de sistemas de informaoeproduodeindicadoresdequalidadeecobertura,decustoefetividadenareduoda incapacidadeedoabsentesmoentrepessoascomtranstornosmentaisecomproblemasdeuso prejudicialdelcooleoutrasdrogas;deacessoaoscuidadosdesadementalparapopulaesem situaoderua,indgenas,idosos,populaoprisionaleoutrosgruposvulnerveis;deatenos

90

crises, urgncia e emergncia nos grandes centros urbanos; de tecnologias e metodologias inovadorasparaeducaopermanenteemsadementalemtodososnveisdeateno;debarreiras implantao de servios de sade mental em hospitais gerais, de intervenes intersetoriais eficazesparareduodaviolncianassuasdiferentesformasedemetodologiasdeformaoe qualificaodasequipesdesademental.Ainda,foramestimuladosestudosepidemiolgicospara clculodoscustosocultosdostranstornosnotratados;estudossobrepsicopatologiaevalidadedo diagnsticodostranstornosmentaiscomvistasreclassificaonosogrficaparaoCID11,almde estudos sobre transtornos mentaisno ciclo gravdicopuerperal, em especial entreadolescentes grvidas.

B. lcooleoutrasdrogas comnfasenainvestigaodaefetividadedemtodosdedetecoe tratamento precoce, culturalmente apropriados, que possam ser implementados por no especialistas;daeficciadeintervenesbrevesparaaprevenodousodelcool,especialmente adolescenteseadultosjovens;deestratgiasintersetoriaismaisefetivasparareduziroconsumoem gruposvulnerveis,especialmenteadultosjovensedaintervenosobreoproblemadocrackem regies metropolitanas e municpios de grande porte.

C.Crianaseadolescentescomnfasenainvestigaodeintervenesnomanejodetranstornos mentaisdecrianaseadolescentesnosdiversosdispositivosdecuidado;deintervenessociais envolvendoospaisecuidadoresna primeira infncia, de intervenes na ateno primria para detecoprecocedostranstornosmentaisnainfncia;deintervenesderedesintersetoriaispara infncia,adolescncia,emespecialjovensemcumprimentodemedidasscioeducativas;docusto efetividadedeintervenespsicossociaisbaseadasnasescolas,incluindocrianascomnecessidades especiais. Em2009,oMinistriodaSade,comoobjetivodeproduzirmaisinformaescientficas relacionadasaoconsumodecracknopas,tambmfinanciouumapesquisaparaidentificaroperfil dos usurios de crack no Rio de Janeiro, Maca e Salvador. Esta investigao ainda est em desenvolvimentoporpesquisadoresdasUniversidadesFederaldoRiodeJaneiro(UFRJ),daBahia (UFBA)edaFundaoOswaldoCruz(Fiocruz)econtaaparticipaodepesquisadorescanadenses. Em2010,tambmcomoobjetivodeaprofundarasinvestigaosobreaquestodocracknombito dasadepblica,foilanadoEditalSadeMentalIII(Edital MCT/CNPq - SCTIE - Decit/CT

Sade no. 41/2010).Estaspesquisasserodesenvolvidasem2011/2012. 91

Outra iniciativa consistiu na construo, em parceria com a Coordenao de Gesto do Conhecimento/DECIT/SCTIEeDatasus/MS,deumapropostadeRededePesquisasemSadeM Mental e Sade Pblica (Rede Pq SadeMental), que possibilitar a discusso de projetos de investigaoentrepesquisadoresegestoresdesademental,demaneiracolaborativa. Emdezembrode2010,aCoordenaodeSadeMental,lcooleOutrasDrogasparticipou deseminriopromovidopeloDECIT/SCTIE/MScomafinalidadedepromoverarevisodaagenda deprioridadesdepesquisadas24reasdefinidascomosubeixosprincipaisdaAgendaNacionalde PesquisasparaaSade(ANPPS).Oobjetivodesteprocessoodeidentificarquaistemasjse encontram suficientemente contemplados pelos editais j desenvolvidos ou em andamento, e aquelescamposaindacarentesdemelhorrespostainvestigativa. necessrio destacar que cabe ao Ministrio da Sade assumir o protagonismo da construodestaagenda,emprocessodepactuaoafirmativocomasagnciasdefinanciamento depesquisa,buscandotransporaevidentebarreiraqueexisteentreoscentrosdeinvestigaoeas demandasdapolticadepblicadesade. Aconstruodeconsensosparaestaagenda,emqueaspartessadepblicaeagnciasde pesquisanoabrammodesuasrespectivasautonomias,massecoloquemdefatoemposiode pactuaocriativaeaberta,umdosmaisimportantesdesafiosparaconsolidarosavanosquea polticadepesquisanoSUSobteveemtodooGovernoLula.

11.2AvaliaodosServios
AVALIARCAPS OProgramaNacionaldeAvaliaodeCentrosdeAtenoPsicossocialAVALIARCAPSdo Ministrio da Sade, tem como objetivos o levantamento de informao sobre os CAPS, possibilitandoacaracterizaodosservios,oacompanhamentodarede,oaferimentodaqualidade daassistnciaprestadaeodesenvolvimentodeindicadores.OProgramarealizoutrsedies,em 2004/2005,2006eem2008/2009. O AVALIAR CAPS se caracteriza por ser no somente um Programa de pesquisa, mas tambmuminstrumentodegesto,deinduodaproduodeinformaonosservioseuma oportunidadeparafomentarumaatitudereflexivanosserviosdesadementaldiantedasprticas

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cotidianas.Oprocessodeavaliaotem como objetivofornecersubsdiosparaagesto(nacional, estadualemunicipal),mastambmpossibilitarquecadaunidade,aoresponderoquestionrio, realizeumadiscussocoletivasobresuaclnicaeosmodosdeefetivaraatenopsicossocialno territrio. NocampodaAvaliaodaQualidadeemsademental,fundamentalcompreendermos queoprocessoavaliativodeveseralgoconstanteepermanenteequeincluinuancesdelicadasda clnica. Assim, otrabalho deassistncia em sade mentalno pode ser traduzido em variveis quantitativasprecisas,comosefossearevelaodeumretratosobreocuidadorealizadonosCAPS. AAvaliaodevechegaromaisprximopossveldarealidadedosservios,sendocapazdedelinear indicadores de qualidade, adequados clnica da ateno psicossocial, e de produzir boas estimativasquetraduzamaestrutura,oprocessoeoresultadodosserviosematuaonaredede atenoemsademental. OAVALIARCAPS2008/2009,tendoaplicadouminstrumentodepesquisaem1046CAPSde todos os tipos e regies do pas, apontou que em termos de estrutura dos servios preciso melhorarmuito,notadamentenoquedizrespeitoaosRecursosHumanosrecursomaispreciosoe necessrionosserviosdeatenopsicossocial.Computadoreacessointernetestopresentesem apenas50%dosserviospesquisados aoportunidadederegistrarereunirinformaessobrea clientelaeasaesdoservioemmeioeletrnico,tornariaoCAPSmaisconhecedordoconjuntode seususuriosesuasprticas,potencializandoareflexosobreocotidianodaassistncia. Em termos de processo, os resultados do AVALIAR CAPS 2008/2009 mostraram que a maioria dos servios caminha na direo de uma clnica da ateno psicossocial aberta para o territrio, na busca de acompanhar o usurio em suas diversas situaes de vida e com a expectativadecumprirasdiferentesmissesdosserviosCAPS.preciso,noentanto,intensificare sistematizarasparceriascomoutrosserviosesetores,almdasaesdegeraoderenda,para potencializara qualidade de vida dos usurios a suas possibilidades de autonomia. O AVALIAR indicaquese,porumlado,arelaocomaatenobsicaentendidacomoimportantepelos servios,aestimativadafreqnciadocontatodosservioscomosprofissionaisdaatenobsica nopodesercaracterizadacomoumarelaosistemticaedecoresponsabilizaopelospacientes dasademental.Aindaprecisamosavanarmuitonestadireo. Quantoaosresultadosemrelaospessoasatendidas,oAVALIAR2008/2009indicaqueos CAPSestocumprindoasuamisso:estoatendendoaclientelamaisgravedasademental,assim como esto funcionando como referncia de servio em seu territrio. Em relao aos encaminhamentosrealizadospeloCAPS,osdadosapontaramparaumgrandefluxodepessoasque

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procuramoCAPSparaavaliaodoquadroesoencaminhadasparaserviosquepodematender oscasosconsideradosmenosgraves,comonosambulatrios,porexemplo. Deformageral,osdadosdoAVALIARCAPS2008/2009permitemafirmarquesearede CAPStmproblemas,eelacertamenteostm,elaparececaminharnadireodeumanovaclnica edenovascaractersticasparaotrabalhodaatenopsicossocialnoSUS. VejaoresultadodeumlevantamentodedadosespecficoparaosCAPSadnocaptulosete desteRelatrio.

Outrasavaliaesdarede
Duranteoperodo20072010vriosesforosforamfeitosporpesquisadoresdocampoda sadepblicaparaaavaliaodosCentrosdeAtenoPsicossocial.Algunsdelesforamfinanciados pelo Ministrio da Sade e seus resultados podem ser consultados no suplemento Retrato da PolticadeSadeMentalnoBrasildaRev.SadePblica,lanadoem2009. Asavaliaesde servios,realizadascomocuidadotpicodocampodaAvaliaodeQualidade,sodecisivasparaa identificaodeproblemaseparaaqualificaodasredespblicasdesade.

11.3.ArticulaoInternacional

TermodeCooperaoTcnicaBrasilParaguai
Noanode2007,duranteencontrodeCoordenadoresdeSadeMentaldaAmricaLatina, ocorridoemLujn,naArgentina,aCoordenaodeSadeMentaldoParaguaimanifestouinteresse emdesenvolverumprojetodecooperaocomBrasil,tendocomoobjetivocontribuirparaoavano daspolticaspblicasdesadementaldessesdoispasespormeiodatrocadeexperinciasede debates.FormalizadocomoumTermodeCooperaoTcnicaentreoBrasileoParaguai(TCC),o projetoAPolticaeReformadeAtenoemSadeMentalnoParaguaieBrasilrealizoudiversas aesem2009. ConsultoresecolaboradoresdoMinistriodaSadedoBrasilparticiparamdeEncontros Regionais de Sade Mental do Paraguai para apresentar a gestores, trabalhadores, estudantes, usuriosefamiliaresa ReformaPsiquitrica Brasileira e experinciasdesadementalcom boa

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resolutividade.ACoordenaodeSadeMentaldoParaguai,porsuavez,participoudaXReunio doColegiadodeCoordenadoresdeSadeMentalnoBrasil.Almdisso,representantesdoParaguai visitaram e realizaram estgios nos municpios de Campinas/SP Rio de Janeiro/RJ, Niteri/RJ, , Alegrete/RSeJoinville/SC. Foramrealizadosprogramasdeformaodetrabalhadoreseusuriosdosserviosdesade mentalesadedoParaguaiem4regiesdopas,almdeumfrumdembitonacionalrealizado emAssuno,emnovembrode2009. O TCC foi muito bem avaliado pelos Ministrios da Sade do Brasil e do Paraguai, OrganizaoPanamericanadeSadeeprofissionaisdosdoispasesenvolvidos,jquepossibilitoua criao de um pacto e a definio de uma agenda comum envolvendo gestores, trabalhadores, usuriosefamiliaresdasadementaldoBrasiledoParaguai.Paradarcontinuidadeaoprojeto,um novoTCCestemfasedefinalizao,paraexecuonoanode2011.

ReconhecimentoInternacional
Operodo20072010 foi especial no que se refereaoreconhecimentointernacionaldos esforos do governo e da sociedade brasileira pela mudana do modelo de ateno em sade mental.Em2007,apublicaocientficainglesaTheLancetcompilouumasriedeartigossobrea sadementaleseusimpactosemvriospases,entreelesoBrasil. Osorganizadores da srie consideram que, mesmo com dificuldades e falhas na implementao de um novo modelo de atendimento, o Brasil caminha decididamente para se tornar um referncia na rea de sade mental,assimcomoreferncianocampodaprevenoetratamentodaAIDS. Tambmem2007,foifinalizadooWHOAIMSReportonMentalHealthSysteminBrazil,com informaes colhidas atravs do World Health Organization Assessment Instrument for Mental HealthSystems(WhoAIMS). Asinformaescontidasnesterelatrioforamfundamentais paraa divulgaodosdadosreaisdaatenosadementalnoBrasil,eparaoestabelecimentodebases paraacomparaoeavaliaodosProgramasdeSadeMentalemoutrospases. Ainda,noanode2010,oprocessodemudanadaatenoemsadementalnoBrasilfoi reconhecidocomomodelopelaOrganizaoMundialdeSade(OMS).OBrasilfoiconvidadopara fazerparte,comoutrosnovepases,deumgrupoquetrabalhaumconjuntodeestratgiasparaa reduodalacunadetratamentodetranstornosmentaisnomundo.OPlanodeAoGlobalpara AmpliaroAcessoaoTratamentoemSadeMental(MentalHealthGapActionProgrammemhGAP), aoqualoBrasiladeriu,umaestratgiaglobalparadiminuiralacunanoacessoaotratamento

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paratranstornosmentais,neurolgicoseassociadosaoconsumoprejudicialdedrogas,proposta pelaOrganizaoMundialdaSade.

11.4ODebatePolticocomasCorporaesProfissionais
AsdivergnciasqueopemasentidadesmdicasnomeadamenteAssociaoBrasileirade Psiquiatria(ABP),ConselhoFederaldeMedicina(CFM)ealgunsConselhosRegionaisdeMedicina (CRM) e a gesto da PNSM do MS no se iniciaram neste quadrinio, porm ocorreu um acirramentoinditonosltimosanos.Algunsfatosexemplificamtalacirramento:a)em2007,a ABPacionouoMS,atravsdoMinistrioPblicoFederal(MPF),paraqueoMinistriorevisseaes daPNSM,especialmentenoquedizrespeitoaplicaodeumparmetrodeleitos,vigenteem 2002,peloqualoSUSdeveriater85.000leitospsiquitricos;b)aABPfezcampanhasistemtica entre seus associados, atravs dos meios de divulgao da entidade, colocandose em oposio radical PNSM, alm de ter divulgado esta posio em inmeras iniciativas articuladas no CongressoNacional;c)oCFM,em2010,editouResoluoondedeterminaqueosserviosde sadementaldevemguiarsepelasDiretrizesdaAssistnciaPsiquitricadaABP,eminiciativaque, naavaliaodaCNSM,constituimedidaqueextrapolaasfunesdaqueleconselhoprofissionale buscalimitaraautonomiaconstitucionaldogestorpblico.Estestrsfatossolistadosaquiapenas comoexemplosdeumasituaopolticaextremamenterelevante,queofechamentodoscanais dedilogoentreasentidadesmdicaseoMSnocampodasademental. Duranteoperodo,dirigentesdaABPforamrecebidosdiversasvezespeloMinistrodaSade, mas, apesar disto, no se conseguiu construir um processo aberto e menos acirrado de interlocuo,necessriaparaambasaspartes.Em2008,aABPeoMS,eminiciativaconjuntae comparticipaoeestmulodeinterlocutoresnareaacadmica,realizaramnoRiodeJaneiroo ColquioABPMSsobreaPolticadeSadeMental,comamplaparticipaodeassociadosdaABPe gestoresdoSUS,eumesfororealdeaberturadecanaldedilogo.importanteregistraresta iniciativa,quefazjustiaaoesforocomumdealgunsdirigentesdaABPquelapocaegestoresdo SUS,masqueinfelizmentenoconseguiuterprosseguimento. Hvriospontosdedivergnciaque secolocam nestecontencioso, segundoaABP: a prpriaadequaoeefetividadedosCAPS,oprocessodereduodeleitos,adireodosservios, que deveria ser exercida apenas por mdicos, e a presumida recusa do SUS em contar com psiquiatras(oquesecontrapeaonmeroexpressivo,maisde5.500,psiquiatrasquetrabalhamno SUS),almdeoutrospontos.

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Para os objetivos deste Relatrio de Gesto, no cabe aqui discutir ponto a ponto as divergncias,masacatarofatoobjetivodequeestecontenciosotemprejudicadoofuncionamento dosserviosdesadementalnoSUS,ecriadoumclimadeanimosidade,que,aojuzodaCNSM, indesejvel e desnecessrio, entrea gesto do SUS e as entidades mdicas, com conseqncias polticasparaagesto. Existem, entre as entidades mencionadas e o MS, divergncias reais e substantivas de conceposobreapolticapblicadesadementalesuagesto.Entretanto,impositivoseguirem umesforodemediaoeconstruodecanaisdedilogo,embenefciodoSUS,dosprofissionaise dapopulaoatendida. TambmoConselhoFederaldePsicologiatemmantidoumaposiopermanentedecrtica gestodaPNSM,especialmentenoquesereferereivindicao,vocalizadapeloConselho,deum dilogoregularcomosmovimentossociais.Outropontodedivergnciafoiquantoconstituiodo NcleoBrasileirodeDireitosHumanoseSadeMental,iniciativaaqueaentidadeseops.Acrtica gestoumdireitodasentidadesprofissionais,edeveserreferidocomclarezaqueaoposio polticadoCFPdenaturezaeformadiferentesdaqueladasentidadesmdicas,umavezqueo CFPmanifestamenteapiaasdiretrizesdaPNSMedaReformaPsiquitrica.

11.5RepresentaodaReformaPsiquitricanaImprensaeOpinio PblicaDesafios
Umdosfenmenosrelevantesdoquadriniofoiaintensificaodematriasnegativassobre aPNSMnaimprensa,emespecialquandootemaerao crack(masnoapenasnesteaspecto).A repercussodeaudinciaspblicaserelatriosdoCongressoNacional(comooRelatrioGermano BonowDEM/RS,divulgadoemdezembrode2010),elongasreportagenssobreproblemasde sade mental, onde freqentemente se associavam as dificuldades descritas poltica do MinistriodaSadedefechamentodeleitos,acabaramporconstituirumcenriodesfavorvel RPbnosmeiosdecomunicaodemassa.Amanifestaofreqentedasentidadesmdicasesetores daUniversidadecontrriosPNSMtambmdesempenhaaquiumpapelimportante. Verificase uma aparente mudana de tendncia editorial, pela qual poucas vezes as experincias bem sucedidas so matria de abordagem jornalstica (como ocorria at pouco tempo, na mdia em geral, com os CAPS, De Volta para Casa, gerao de renda, iniciativas culturais e outros acontecimentosdaReformaPsiquitrica).

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A forma de abordagem sensacionalista sobre o grave problema do crack tambm tem contribudoparaestecenriomenosfavorvel. As presses de corporaes e profissionais, parlamentares contrrios, setores da Universidade,ematriasnegativasnaimprensa,acabamporinibiroprprioSUS,emseusdiversos mbitos, de defender e divulgar os pontos positivos da PNSM, e realizar um debate mais qualificadodosproblemasexistentes. CompeteaoSUSeseusparesintersetoriais,emparceriacomUniversidades,movimentos sociaiseentidadesdasociedadecivil,produziraes,estudosedocumentosque,semminimizarem osproblemasreaisquearededeatenopsicossocialenfrenta,possamproduzirumareversodesta aparentetendnciadosmeiosdecomunicao. importanteabriramplaeintensamenteodebatecrticoeaprofundadosobreaPNSM,com entidadesdoprprioSUS(comoCONASS,CONASSEMS,CNSedemaisconselhos),universidades, movimentos sociais, partidos polticos, usurios e familiares, organizaes nogovernamentais. jornalistaseeditoresdejornais/rdio/TV/portais.

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12.Anexos
AtosNormativosdocampodasadementalnoperodo: 2007

Decreton6.117,de22demaiode2007 AprovaaPolticaNacionalsobreolcool, dispesobreasmedidasparareduodousoindevidodelcoolesuaassociaocoma violnciaecriminalidade,edoutrasprovidncias. Portarian2.759de25deoutubrode2007EstabelecediretrizesgeraisparaaPoltica deAtenoIntegralSadeMentaldasPopulaesIndgenasecriaoComitGestor. Portaria n 3.211 de 20 de dezembro de 2007 Institui Grupo de Trabalho sobre a ateno aos portadores de autismo na rede pblica de sade, que deve apresentar o diagnsticodasituaoatualdaatenoaoautismoeumapropostacontendomedidaspara ampliaodoacessoequalificaodaateno. Portarian3.237/GMde24dedezembrode2007Aprovaasnormasdeexecuoede financiamentodaassistnciafarmacuticanaatenobsicaemsade.

2008

Lei11.705,de19dejunhode2008AlteraaLeino9.503,de23desetembrode1997,
queinstituioCdigodeTrnsitoBrasileiro,eaLeino9.294,de15dejulhode1996,que dispesobreasrestriesaousoepropagandadeprodutosfumgeros,bebidasalcolicas, medicamentos, terapias e defensivos agrcolas, nos termos do 4o do art. 220 da ConstituioFederal,parainibiroconsumodebebidaalcolicaporcondutordeveculo automotor,edoutrasprovidncias.

Decreto6488de19dejunhode2008Regulamentaosarts.276e306daLein o9.503,
de23desetembrode1997CdigodeTrnsitoBrasileiro,disciplinandoa margem de tolernciadelcoolnosangueeaequivalnciaentreosdistintostestesdealcoolemiapara efeitosdecrimedetrnsito.

PortariaGM154,de24dejaneirode2008CriaosNcleosdeApoioSadedaFamlia
NASF.AportariarecomendaquecadaNASFcontecompelomenos1(um)profissionalda readesademental.

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 PTGM1899,de11desetembrode2008 InstituioGrupodeTrabalhosobreSade
Mental em Hospitais Gerais, destinado a elaborar diagnstico da atual situao da implantaodosleitosesugerirmedidaseestratgiasparaaexpansoequalificaodesses leitos.

PT GM 1954, de 18 de setembro de 2008 Reajusta o valor do auxlioreabilitao

psicossocial(bolsadoProgramaDeVoltaparaCasa),institudopelaLein10.708,de31de julhode2003.

2009

PTGM1190,de 4dejunhode2009 Institui oPlanoEmergencialdeAmpliaodo AcessoaoTratamentoePrevenoemlcooleoutrasDrogasnoSistemanicodeSade SUS(PEAD20092010)edefinesuasdiretrizesgerais,aesemetas. Portarias1195,1196,1197e1198,de4dejunhode2009Estabelecemnovosrecursosa serem incorporados ao teto financeiro anual do bloco de ateno de mdia e alta complexidade de 9 Estados e 111 Municpios para o custeio de Centros de Ateno Psicossocial. PortariaGM2.629,de28deoutubrode2009 Reajustaosvaloresdosprocedimentos paraaatenosadementalemHospitaisGeraiseincentivainternaesdecurtadurao. PortariaGM2.644,de28deoutubrode2009Estabelecenovoreagrupamentodeclasses para os hospitais psiquitricos, reajusta os respectivos incrementos, cria incentivo para internaodecurtaduraonoshospitaispsiquitricosedoutrasprovidncias.

2010

PortariaConjuntan6de17desetembrode2010(MSeMEC)Instituinombitodo ProgramadeEducaopelotrabalho(PETSade),oPETSade/SadeMental.

Portarian2.841,de20desetembrode2010Institui,nombitodoSistemanicode Sade SUS, o Centro de Ateno Psicossocial de lcool e outras Drogas 24 horas CAPSadIII.

Portarian2.842,de20desetembrode2010AprovaasNormasdeFuncionamentoe HabilitaodosServiosHospitalaresdeRefernciaparaaAtenoIntegralaosUsuriosde lcooleoutrasDrogasSHRad.

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Portarian2.843,de20desetembrode2010 Cria,nombitodoSistemanicode Sade SUS, os Ncleos de Apoio Sade da Famlia Modalidade 3 NASF 3, com prioridadeparaaatenointegralparausuriosdecrack,lcooleoutrasdrogas.

Portaria SAS n 481, de 20 de setembro de 2010 Inclui na Tabela de Tipo de EstabelecimentodoSCNESosSubtiposdeEstabelecimentosCAPSALCOOLEDROGASIII MUNICIPALeCAPSALCOOLEDROGASIIIREGIONAL. Portaria n 480, de 20 de setembro de 2010 Inclui, na tabela de procedimentos, medicamentos, rteses/prteses e materiais especiais do sistema nico de sade, os procedimentosdetratamentoapacientesquefazemusodecocanaederivadoscomesem comorbidadeemhospitalderefernciaparaatenointegralaosusuriosdelcooleoutras drogaspordia.

Resoluon4,de30dejulhode2010,doConselhoNacionaldePolticaCriminale PenitenciriaDispesobreasDiretrizesNacionaisdeAtenoaosPacientesJudiciriose ExecuodaMedidadeSegurana.

Resoluon113de20deabrilde2010,doConselhoNacionaldeJustia Dispe sobreoprocedimentorelativoexecuodepenaprivativadeliberdadeedemedidade segurana,edoutrasprovidncias

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Noperodo20072010,fizerampartedaequipedesadementaldoMinistriodaSade:

PedroGabrielGodinhoDelgadoCoordenador AlfredoSchechtmanAssessorTcnico AnaCarolinadaConceioEstagiria,depoisAssessoraTcnica AnaLuciaFerrazAmstaldenAssessoraTcnica AutaMariluzRodriguesBonettiApoioAdministrativo CarolinaMagalhesFigueiraApoioAdministrativo CleideAparecidaSouzaSecretria FbuloSousaArajoEstagirio FranciscoCordeiroAssessorTcnico GiovannaQuagliaAssessoraTcnica GiselleMendonadeJesusSecretria GiselleSodrdeSouzaSantosEstagiria,depoisAssessoraTcnica JuneCorreaBorgesScafutoAssessoraTcnica KatiaGalbinskiAssessoraTcnica KarimedaFonsecaPortoAssessoraTcnica LenimarFerreiraCaetanoApoioAdministrativo KarineDutraFerreiradaCruzAssessoraTcnica KellyCostaeSilvaEstagiria LucianaRafaelaArajodaSilvaEstagiria MilenaLealPachecoAssessoraTcnica MarceloKimatiConsultor,depoisAssessorTcnico MrciaTotuguiAssessoraTcnica MariaCristinaCorreaLopesHoffmannAssessoraTcnica MayaraSoaresdosSantosEstagiria MiriamDiGiovanniAssessoraTcnica MoemaBelloniSchimidtAssessoraTcnica RenataWeberGonalvesAssessoraTcnica RubiaCerqueiraPersequiniAssessoraTcnica SamaraFernandesCastroApoioAdministrativo SorayaSilvadeMenezesEstagiria TacianePereiraMaiaMonteiroAssessoraTcnica TaniaMarisGrigoloAssessoraTcnica ThamiresAlvesEstagiria Consultores AdrianaCaldeira AnaMariaFernandesPitta AugustoCesardeFariasCosta CristinaMariaDuarteLoyola DciodeCastroAlves DeniseDoneda DomingosSviodoNascimentoAlves ElisangelaOnofredeSouza MariaElizabeteCarvalhoFreitas

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MariaFernandadeS.Niccio FernandoSfairKinker FlvioResmini FlorianitaCoelhoBragaCampos JuarezFurtado LucianodaFonsecaElia MadalenaAmadoLibrio MarcelaAdrianaS.Lucena MarceloSantosCruz MariadoRosriodaCostaFerreira MariaCristinaVenturaCouto MirianGraciePlena NeuryBotega PolbioJosdeCamposSouza RobertoTykanori RodrigoChavesNogueira SandraMariaSalesFagundes TarcsioMatosAndrade TaniaKolker MariaTerezaMeloMoneratt Foramimportantesinterlocutoresnesteperodo: PaulodeTarsoVannuchi CarmemSilveiradeOliveira PaulSinger BenedettoSaraceno AdemarArthurChioro AldoZaiden AnaCristinaFigueiredo AnaLuzaAranha AnaRaquelSantiago AntnioLancetti AntnioNeryFilho ArleteSampaio BeniltonBezerra CludioMaierovitch DartiuXavier DboraDiniz EdmarOliveira EduardoPassos EduardoVasconcelos EliasAntnioJorge ElisabeteMngia ErotildesLeal FabolaSulpinoVieira FernandoRamos FredMaia GastoWagnerdeSouzaCampos

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GeoBritto GeraldoPeixoto GildaCarvalho GilsonCarvalho GrahamThornicroft IlenoIzdiodaCosta ItzhakLevav JooFerreiradaSilvaFilho(inmemoriam) LiLiMin LilianePenello LucianeKantorski LusFernandoTfoli LuizOdoricoMonteiro MiriamDias MirsaDellosi NeliAlmeida PauloDelgado PolbiodeCampos ReginaViola RosanaOnocko RossanoLima SrgioLevcovitz SimoneChandler SniaBarros SusanaRobortella TherezadeLamare VikramPatel
ApoiaramarealizaodaIVCNSMI (AlunosdaResidnciaMultiprofissionaldeSadeMentaldePortoAlegre):

BrbaraLeite GabrielAlves PaulaFilippon Reconhecemosaimportantecontribuionesteperodo: DoColegiadoNacionaldeCoordenadoresdeSadeMental; DoComitdeAssessoramentoPolticadeReduodeDanosnoSUS; DoFrumNacionaldeSadeMentalInfantoJuvenil; DoNcleoBrasileirodeDireitosHumanoseSadeMental; Dos participantes do Grupo de Trabalho sobre Demandas dos Usurios e Familiares da Sade Mental; DosparticipantesdoGrupodeTrabalhosobreAutismonoSUS; DosparticipantesdoGrupodeTrabalhoSadeMentaleEconomiaSolidria; DosparticipantesdoGrupodeTrabalhodeSadeMentalemHospitaisGerais;

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ComposiodoColegiadoNacionalAmpliadodeCoordenadoresdeSadeMental(PTGM 3796/10): ISecretariadeAtenoSade/MS:1representante: a)CoordenadordareaTcnicadeSadeMental/DAPES,queocoordenar; IICoordenadoresEstaduaisdeSadeMental:27representantes; IIICoordenadoresdeSadeMentaldeCapitais:26representantes; IVConselhoNacionaldeSecretriosdeSadeCONASS1representante; VConselhoNacionaldeSecretriosMunicipaisdeSadeCONASEMS:1representante; VIConselhodeSecretriosMunicipaisdeSadeCOSEMS:5representantes; VIIConselhoNacionaldeSade:1representanteobservador; VIIISecretariadeDireitosHumanos:1representante; IXMinistriodaJustia:1representante; XEconomiaSolidria/MinistriodoTrabalhoeEmprego:1representante; XIMinistriodoDesenvolvimentoSocialeCombateFome:1representante;e XIIMinistriodaCultura:1representante XIIIMinistriodaEducao:1representante.

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CoordenaodeSadeMental,lcooleOutrasDrogas DAPES/SAS/MS SAF/SULEdifcioPremiumtrecho2lote05/06,BlocoFTorreIIsala13 BrasiliaDF,70.070600 Contatos FoneGeral:(61)3306.8144 Fax(61)33068143/33158122 EndereosEletrnicos Geralsaudemental@saude.gov.br CAPScaps.saudemental@saude.gov.br SadeMentaleAtenoBsicaab.saudemental@saude.gov.br SupervisoCnicoInstitucionaleEscoladeSupervisoressupervisao.mental@saude.gov.br CooperativismoeInclusoSocialpelotrabalhocooperativismo.sm@saude.gov.br EscoladeRedutoresdeDanoserd.saudemental@saude.gov.br CasadeAcolhimentoTransitriocat.saudemental@saude.gov.br Equipe PedroGabrielDelgadoCoordenador(at27/01/11) KarimeFonsecaPortoCoordenadoraAdjunta AlfredoSchechtmanCoordenadorSubstituto AssessoresTcnicos AnaCarolinadaConceio AnaLuciaFerrazAmstalden FranciscoCordeiro GiselleSodrdeSouzaSantos JuneCorreaBorgesScafuto KarineDutraFerreiradaCruz MilenaLealPacheco MarceloKimati MrciaTotugui MariaCristinaCorreaLopesHoffmann MiriamDiGiovanni RenataWeberGonalves RbiaCerqueiraPersequini TacianePereiraMaiaMonteiro TniaMarisGrigolo ApoioAdministrativo CleideAparecidaSouzaSecretria SamaraFernandesCastroApoioAdministrativo Estagirias KellyCostaeSilva LucianaRafaelaArajodaSilva MayaraSoaresdosSantos SorayaSilvadeMenezes ThamiresAlves Ediofechadaem27/01/2011

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