Introduccin

Fisiologa de la produccin de humor acuoso

El cuerpo ciliar est formado por la pars plicata anterior (de 2 mm de ancho) y la pars plana posterior (de 4 mm de ancho). La pars plicata emite 70 procesos ciliares orientados radialmente que se proyectan en el interior de la cmara posterior. Cada proceso ciliar est cubierto por una capa de epitelio pigmentado continua con el epitelio pigmentario de la retina y una capa epitelial no pig mentada continua con la neurorretina. Cada proceso tiene tambin una termi nacin arteriolar central en una rica red capilar. Las fuertes uniones entre las clulas epiteliales no pigmentadas adyacentes constituyen la barrera sangre -humor acuoso. El humor acuoso es secretado activamente por el epitelio ciliado no pigmentado como resultado de un proceso metablico activo que depende de varios sistemas enzimticos, especialmente la bomba de Na + /K+ ATPasa, que secreta iones Na + dentro de la cmara posterior. El agua sigue de forma pasiva el gradiente osmtico. La anhidrasa carbnica tambin desempea un papel, pero el mecanismo preciso no est claro. La secrecin del humor acuoso se ve disminuida por factores que inhiben el metabolismo activo como la hipoxia y la hipotermia. pero es independiente del nivel de presin intraocular (PIO). El anlisis de las presiones hidrosttica y osmtica a travs del epitelio ciliar revela que en condiciones normales la secrecin pasiva juega un papel escaso o nulo en la gnesis del humor acuo so. La secrecin del humor acuoso desciende por lo siguie nte: Frmacos como betabloqueantes, simpaticomimticos e inhi bidores de la anhidrasa carbnica. Procedimientos ciclodestructivos como ciclocrioterapia y ablacin con lser. Colapso del cuerpo ciliar, que puede deberse a: desprendi miento del cuerpo ciliar, inflamacin del epitelio ciliar secre tor asociada con iridociclitis y desprendimiento de retina. Fig. 9.2

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Fig- 9.1
Microscopa electrnica de barrido de la trama trabecular.

Drenaje del humor acuoso

Anatoma
I. La trama trabecular (trabculo) es una estructura similar a un filtro situada en el ngulo de la cmara anterior a trav s de la cual el 90% del humor acuoso abandona el ojo (Fig. 9.1). Consta de las tres partes siguientes: a. La trama uveal (Fig. 9.2a) es la porcin ms interna, que consta de una malla en forma de cordones que se extienden desde la raz del iris hasta la lnea de Schwalbe (Fig. 9.2c). Los espacios intertrabeculares son relativamente grandes y ofrecen poca resistencia al paso del humor acuoso. b. La trama corneoescleral (Fig. 9.2b) forma la porcin media, ms grande, que se extiende desde el espoln escle ral (Fig. 9.2g) hasta la lnea de Schwalbe. Los cordones forman capas y los espacios intertrabeculares son ms pequeos que en la trama uveal.

(a) Trama uveal; (b) trama corneoescleral; (c) (d) canal de Schlemm; (e) canales colectores; (f) msculo longitudinal del cuerpo ciliar; (g) espoln escleral.
Anatoma de los canales de drenaje, lnea de Schwalbe;

c. La trama endotelial (yuxtacanalicular) es la parte extem-i estrecha del trabculo que enlaza la trama corneoescleral con el endotelio de la pared interna del canal de Schlemrr. (Fig. 9.2d). El tejido yuxtacanalicular ofrece la mayor pro porcin de la resistencia normal al drenaje del humor acuoso. 2. El canal de Schlemm es un canal circunferencial situad en la esclertica perilmbica y atravesado por septos que for man puentes. La pared interna del canal est cubierta por clulas endoteliales con forma de huso que contienen invagi naciones (vacuolas gigantes). La pared externa del canal encubierta por clulas aplanadas lisas y contiene las abertura de los canales co lectores (Fig. 9.2e) que abandonan el can de Schlemm formando ngulos oblicuos y conectan directa indirectamente con las venas epiesclerales.