Dossiers d'endocrinologie

DOSSIER N7 : Perte de connaissance chez un homme de 65 ans

Monsieur H. 65 ans est hospitalis pour surveillance d'une perte de connaissance suite un accident de la
voie publique. II conduisait son vhicule et a refus une priorit droite. C'est la troisime fois que ce type
d'accident lui arrive. Le patient vous raconte qu' chaque fois c'est la mme chose, que de toute faon il ne
voit pas bien sur les cots depuis trs longtemps. L'anamnse est pauvre outre des cphales chroniques
frontales bilatrales depuis 5 ans pour lesquelles il prend du Gynergne la demande. L'examen somatique
est strictement normal mis part le champ visuel au doigt.
1. Que retrouvez-vous au champ visuel au doigt ?
2. Quel est votre diagnostic ?
3. Quel examen morphologique prescrivez-vous ?
4. Quel bilan biologique prescrivez-vous pour explorer l'anthypophyse ?
5. Quel bilan biologique prescrivez-vous en premire intention pour explorer la posthypophyse ?

Dossiers d'endocrinologie

DOSSIER N7
1. Que retrouvez-vous au champ visuel au doigt ? (20)
Une hmianopsie (10) bitemporale (10)....................................................................................................20

2 Quel est votre diagnostic ? (20)

Macro (5 ) adnome (5) hypophysaire (5) chromophobe ( 5).....................................................................20

3. Quel examen morphologique prescrivez-vous ? (10)

Scanner crbral (3 (oubli = 0)) avec coupes coronales (3) centres sur l'hypophyse (3) ........................9
Montrera un macroadnome hypophysaire (1), avec envahissement suprieur et compression du chiasma optique.....................................................................................................................................................1
Commentaire : Scanner crbral obligatoire pour cphales chez sujet de plus de 60 ans.

4. Quel bilan biologique prescrivez-vous pour explorer l'anthypophyse ? (30)

- Axe corticotrope : nous recherchons une insuffisance corticotrope ...........................................................2
- cortisol 8h, 20h ..........................................................................................................................................2
- ACTH 8h, 20h ............................................................................................................................................2
- test au Synacthne immdiat sur le cortisol................................................................._.......................2
- test la Mtopyrone discuter ..................................................................................................................2
Axe thyrotrope : LT4 ( 2), TSHus (2), Test au TRH sur la TSH (2) ............................................................6
Axe gonadotrope : Testostronmie (2), FSH (1), LH (1) de base (2) et sous LHRH (2) ..........................8
Axe somatotrope : GH de base (2) et sous HGPO (2) .........................................................................,...4
Prolactinmie de base et sous TRH . . ........................................................................................................2
Commentaire : Un grand principe en Endocrinologie : lorsqu'on cherche une insuffisance on fait des tests
de stimulation, lorsqu'on cherche une hyperscrtion on fait des tests de freination.
La Mtopyrone : bloque la 11 b hydroxylase surrnalienne, le cortisol devient alors indosable, en rponse,
l ' axe hypothalamohypophysaire est stimul et l 'ACTH stimule les surrnales. Si l'axe corticotrope fonctionne, le substrat de la 11 b hydroxylase surrnalienne, le 11 desoxy cortisol est multipli par 6, c'est lui qu'on dose.

5. Quel bilan biologique prescrivez-vous en premire intention pour explorer la posthypophyse ?

( 20)
Ionogramme plasmatique (4), osmolalit plasmatique, (4) .........................................................................8
Ionogramme urinaire (2), osmolalit urinaire, (4)........................................................................................6
Diurse des 24 h. .......................................................................................................................................4
Commentaire : R estons simples, voyons d'abord combien le patient urine, mme les iono se discutent.

I Coupe IRM en pondration T2 aprs

i njection de DOTA-Gadolinium en
i ncidence frontale : compression des
voies optiques par la masse (flche).

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