Dossiers d'endocrinologie

DOSSIER N'17: Hypercalcmie

Madame M. 56 ans a t opre voil 4 ans d'une mastectomie droite type Patey avec chimiothrapie et
radiothrapie complmentaire. Le bilan de surveillance annuel montre une hypercalcmie 2,8 mmol/I, la
protidmie est 65 g/l, la cratininmie 55 mmol/I, la vitesse de sdimentation est 5 mm la premire
heure.
1. Quel bilan ralisez-vous en premire intention ?
2. Le bilan confirme l'hypercalcmie, associe une hypophosphormie, mais ne retrouve pas d'argument
en faveur d'une rcidive. Quel est votre diagnostic ?
3. Comment le confirmez-vous ?
4. Quelles complications pouvez-vous trouver au moment du diagnostic ?
5. Quel traitement proposez-vous ?
6. Quelle complication du traitement craignez-vous ?

Dossiers d'endocrinologie

DOSSIER N17
1. Quel bilan ralisez-vous en premire intention ? (20)
Contrle de la calcmie totale (1), de la calcmie ionise (1) ; de la protidmie (1), de la phosphormie
(1), de la calciurie des 24 heures. (1)............................................................................................................5
Electrophorse des protines sriques (3 (oubli = 0)) la recherche d'un syndrome inflammatoire (1), et/ou
d'un pic des gamma globulines (1). ..............................................................................................................5
Radiologie de squelette complet................................................................................................5 (oubli = 0)
Scintigraphie osseuse................................................................................................................5 (oubli = 0)

2 Le bilan confirme l'hypercalcmie, associe une

garent en faveur d'une rcidve. Quel est votre dagnostic ? (20)

' , mais ne retrouve pas d'ar-

Hyperparathyrodie (10) primitive (10). .....................................................................................................20

Sur : terrain femme de la cinquantaine, sur hypercalcmie associe une hypophosphormie, avec protiLdmie normale.

3. Convnent le confirmez-vous ? (10)

Dosage plasmatique (1) spcifique (1) de la parathormone : PTH 1- 84, (3 (oubli = 0)) ...........................5
- qui sera leve.
Dosage de l'AMP cyclique (2) urinaire (2), des 24 h, (1) qui sera lev. ...................................................5

4. Quelles complications pourrez-vous trouver au moment du dagrwstic ? (20)

Au plan cardiovasculaire
Hypertension artrielle par mdiacalcose artrielle diffuse, ......................................................................2
-trouble du rythme cardiaque (2), insuffisance cardiaque tardive (1)..........................................................3
Au plan osseux
Chondrocalcinose articulaire (1) radiologique et/ou symptomatique.(NC)..................................................1
Dminralisation osseuse diffuse (1) avec godes de dminralisation (1) : ostite fibrokystique (1), fractures osseuses pathologiques (1), tassements vertbraux. (1) ....................................................................5
Dformations des mains..............................................................................................................................1
Au plan urinaire
Lithiases urinaires calciques (1) radio-opaques, coliques nphrtiques (1), nphrocalcinose isole (1),
i nsuffisance rnale. (1) ..................................................................................................................................4
Au plan digestif
Lithiases biliaires calciques (1), lithiases pancratiques (1), pancratite chronique calcifiante (1), ulcre
gastroduodnal (1).........................................................................................................................................4

5. Quel traitement proposez-vous ? (20)

Traitement chirurgical curateur : .................................................................................................................3
Ablation de l'adnome parathyrodien, ........................................................................................................3
Par chirurgien entran la chirurgie des parathyrodes,...........................................................................2
Par cervicotomie antrieure (1) sous anesthsie gnrale (1), .................................................................2
- en l'absence de contre-indication, ..............................................................................................................1
Aprs reprage des 4 glandes parathyrodes, .........................................................................3 (oubli = 0)
Aprs biopsie (1) et examen anatomopathologique extemporan (1) des glandes morphologiquement normales (1) et de la glande morphologiquement pathologique (1),..................................................................4
Ablation de la glande parathyrode adnomateuse.....................................................................................2

6. Quelle conpiication du traitement craignez-vous ? (10)

- Hypoparathyrodie .......................................................................................................................................5

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