Dossiers d'endocrinologie

DOSSIER N21 : Amaigrissement chez une jeune femme

Mademoiselle D. est amene contre-coeur en consultation par sa mre suivie dans le service pour une
maladie de Hashimoto. Vous serrez la main de la jeune fille qui est chaude et moite. Mademoiselle D. a commenc voil trois mois un rgime, mais sa mre trouve qu'il n'est pas normal qu'elle ait perdu 12 kg si rapidement. De plus, toujours d'aprs la maman, la patiente serait insomniaque, nerveuse, irritable, son regard
est inquitant.
1. Quel est votre diagnostic le plus probable ?
2. Le regard de la patiente est typique de votre diagnostic; quelles sont ses caractristiques cliniques ?
3. Que trouvez-vous la palpation cervicale ?
4. Quels sont les trois principes du traitement immdiat ?
5. Quels seront les critres de gurison sous traitement mdicamenteux ?
6. Quelle est la surveillance du traitement ?
7. La dformation cervicale est disgracieuse, et la patiente souhaite la chirurgie, quel risque vital prendriezvous si le geste tait ralis immdiatement ?

Dossiers d'endocrinologie

DOSSIER N21
1. Quel est votre diagnostic le pkrs probable ? (20)
Hyperthyrodie (5) par maladie de Basedow (5). ......................................................................................10
Sur l'anamnse (0,5) : terrain familial auto-immun (1), ...........................................................................1,5
- mre prsentant une thyrodite de Hashimoto ...........................................................................................1
- perte pondrale (1), nervosit (1), irritabilit (1).........................................................................................3
Sur l'examen clinique (0,5) : mains chaudes (1) et moites (1), exophtalmie (1), goitre (1)..................... 4,5
2 Le regard de la patiiente est typique de votre c agnostic; quelles sont ses caractdstiques cliniques ? (10)
clat du regard (1), rtraction de la paupire suprieure (1) bilatrale (1), asynergie oculo-palpbrale (1),
exophtalmie basedowienne (1) bilatrale (1) mesure l'ophtalmomtre de Haertel (0,5). .....................6,5
II faut aussi rechercher des signes de gravit (2) : absence d'occlusion palpbrale (0,5), ....................2,5
- oeil rouge (0,5), signes de kratite (0 5).....................................................................................................1

3. Que trouvez-vous la palpation cervicale ? (10)

Goitre (5) homogne (1), ferme (1), mobile la dglutition (1), avec souffle systolique (1) l'auscultation.
(1) ................................................................................................................................................................10

1 4. Quels sont les trois principes du traitement iirr ~at ? (20)

Repos total (5 (oubli = 0)) : arrt de travail (2), sdation (2) par benzodiazpines (1) forte dose (1). ......11
Ralentissement de la frquence cardiaque par bta-bloquants (2 (oubli = 0)) non slectif (1) type propranolol (1) (qui diminue aussi le mtabolisme des hormones thyrodiennes.) .................................................4
Traitement anti-thyrodien (2) de synthse (1) per os (1) dose de charge (1)............................................5

5. Quels seront les critres de gurison sous traitement mdicamenteux? (10)

Ngativation des anticorps anti-rcepteurs de la TSHus. ..........................................................................3
Associe (1) une diminution du volume du goitre (2) et des signes d'hypervascularisation (2) de la thyrode : souffle clinique (1), hypochognicit de la thyrode (1). ..................................................................7
Commentaire : La normalisation du bilan thyrodien est due aux anti-thyrodiens de synthse, elle n'est pas
synonyme de gurison de la maladie, qui est toujours immunologiquement active. Ces critres ne sont en
aucun cas des critres de certitude.

6. Quelle est la surveillance du traitement ? (30)

Efficacit (1) : normalisation clinique de l'hyperthyrodie (3), normalisation biologique de l'hormonmie thyrodienne (3). .................................................................................................................................................7
Tolrance (3 (oubli = 0)) : clinique (1) ; frquence cardiaque (2 (oubli = 0)), lectrocardiogramme de surface (1) ....7
- absence d'aggravation de l'ophtalmopathie basedowienne (3 (oubli = 0)) sous traitement ....3 (oubli = 0)
- anti-thyrodien de synthse (1), absence d'allergie cutane (3 (oubli = 0))...............................................4
. biologique (1) : Hmogramme (3 (oubli = 0)), plaquettes (1) hebdomadaire (1), TSHus (1) et hormonemie thyrodienne (1) mensuelle (1)...........................................................................................................9

i. La dformation cervicale est disgracieuse, et la patiente souhaite la chirurgie, quel risque vital
prendriez-vous si le geste tait ralis i mrndatement ? (10)
Crise aigu thyrotoxicosique. . ...................................................................................................................10

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