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MINISTRIO DA SADE CONSELHO NACIONAL DE SADE

Srie B. Textos Bsicos de Sade

Braslia DF 2007

2007 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: http://www.saude.gov.br/editora Srie B. Textos Bsicos de Sade Tiragem: 1. edio 2007 30.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Conselho Nacional de Sade Esplanada dos Ministrios, bloco G, Edifcio Anexo, ala B, 1. andar, salas 103 a 128 CEP: 70058-900, Braslia DF Tels.: (61) 3315-2151 / 2150 Faxes: (61) 3315-2414 / 2472 E-mail: cns@saude.gov.br Home page: www.conselho.saude.gov.br Elaborao: Coordenao-Geral de Vigilncia em Sade Ambiental (CGVAM) / SVS / MS Comisso Internacional de Saneamento e Meio Ambiente (Cisama) / CNS Comisso Permanente de Sade Ambiental (Copesa) / MS Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Subsdios para construo da Poltica Nacional de Sade Ambiental / Ministrio da Sade, Conselho Nacional de Sade. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2007. 56 p. : il. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) ISBN 978-85-334-1328-3 1. Sade ambiental. 2. Vigilncia ambiental em sade. 3. Meio ambiente. I. Ttulo. II. Srie. WA 671 Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2007/0140 Ttulos para indexao: Em ingls: Subsidies for the Construccion of the Environmental Health National Policy Em espanhol: Subsidios para Construccin de la Poltica Nacional de Salud Ambiental

EDITORA MS Documentao e Informao SIA trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 3233-1774 / 2020 Fax: (61) 3233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: www.saude.gov.br/editora

Equipe editorial: Normalizao: Vanessa Leito Reviso: Mara Rejane Pamplona e Paulo Henrique de Castro Capa e projeto grfico: Marcus Monici

Ns fizemos a reforma sanitria que criou o SUS, mas o ncleo dele, desumanizado, medicalizado, est errado. Temos de entrar no corao deste modelo e mudar. Qual o fundamento? Primeiro, a promoo da sade, e no da doena. O SUS tem de, em primeiro lugar, perguntar o que est acontecendo no cotidiano das vidas das pessoas e como eu posso interferir para torn-las mais saudveis. Sergio Arouca1

AROUCA, Srgio. Doutor Democracia. O Pasquim 21, Rio de Janeiro, ano 21, n. 28, 27 ago. 2002. Disponvel em: <ilus.http://bvsarouca.cict.fiocruz.br/lildbi/docsonline/5/7/275-sergio_arouca_entrevistao.doc>.
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Resumo Executivo

Este documento traz subsdios para a elaborao da Poltica Nacional de Sade Ambiental. Tal poltica dever contribuir para proteger e promover a sade humana por meio de um conjunto de aes integradas com instncias de governo e da sociedade civil para fortalecer atores sociais e indivduos no enfrentamento dos determinantes socioambientais e na preveno dos agravos decorrentes da exposio humana a ambientes adversos. Sendo assim, este documento versa sobre os processos de construo, interlocuo, os princpios, as diretrizes e os instrumentos cabveis referida poltica. O conceito de sade ambiental trabalhado de forma ampliada e pensado a partir da Reforma Sanitria, sendo entendido como um processo de transformao da norma legal e do aparelho institucional em um contexto de democratizao. Tal processo se d em prol da promoo e da proteo sade dos cidados, cuja expresso material concretiza-se na busca do direito universal sade e de um ambiente ecologicamente equilibrado em consonncia com os princpios e as diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS), do Sistema Nacional de Meio Ambiente (Sisnama), do Sistema Nacional de Gerenciamento de Recursos Hdricos (Singreh) e de outros afins. Para a efetivao da Poltica Nacional de Sade Ambiental, so sugeridas algumas linhas de atuao: (1) a estruturao e o fortalecimento da Vigilncia em Sade Ambiental; (2) a construo de agendas intersetoriais integradas; (3) o fomento promoo de ambientes saudveis; (4) o estmulo produo de conhecimento e desenvolvimento de capacidades em sade ambiental; e (5) a construo de um Sistema de Informao Integrado em Sade Ambiental. A construo de aes intra e intersetoriais o eixo central para a formulao da Poltica Nacional de Sade Ambiental, pois, dessa forma, pode-se compatibilizar os procedimentos da Vigilncia em Sade Ambiental, que esto em desenvolvimento no Sistema nico de Sade (SUS), com aqueles praticados por outros setores, para que sejam potencializados os recursos disponveis e seja evitada a superposio de aes e os conflitos de mandatos entre instituies. A Poltica Nacional de Sade Ambiental se construir por meio de articulao, sinergia e integrao das aes j empreendidas por vrias instncias de governo situadas em diversos Ministrios, bem como por meio das iniciativas efetuadas pela sociedade civil, para que, ao longo do tempo, v se conformando como uma slida Poltica Pblica Integrada de governo legitimada socialmente pela pactuao de uma Agenda Integrada de Sade Ambiental.

Sumrio

Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 1 Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 1.1 Abrindo.caminho. para. um.novo .ciclo .do .SUS. . .13 ........ ........ .... ... ..... .... .. ... 1.2 Antecedentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 1.3 Base legal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16 1.4 Sade ambiental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 1.5 Desafios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20 1.6 Justificativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21 1.7 Objetivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21 2 Para Construir Pontes Intersetoriais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 2.1 Contexto brasileiro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 2.2 Desafios da governabilidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 2.3 Determinantes para construir a interlocuo setorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 3 Princpios e Diretrizes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27 4 Linhas de Atuao. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29 4.1 4.1.1 Sistema de Vigilncia em Sade Ambiental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29 4.1.2 Cooperao internacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31 4.1.3 Fontes de financiamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 4.2 4.4 4.3 Fomento promoo de ambientes saudveis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33

Estruturao .e .fortalecimento da Vigilncia e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29

Construo .de .Agendas. Integradas.33 Sade Ambie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . em

.Produo de conhecim . . . . .35

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Disseminao da inform promoo da sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36

4.6 Articulao institucional estratgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37 5 Responsabilidades, Competncias e Atuaes Conjuntas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39 6 Acompanhamento e Avaliao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45 7 Estratgias para Elaborao do Texto da Poltica Nacional de Sade Ambiental . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 8 Estratgias para Implementao do Texto da Poltica Nacional de Sade Ambiental . . . . . . . . . . . . .49 Referncias Bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51 Comisso Organizadora do 1. Seminrio da Poltica Nacional de Sade Ambiental . . . . . . . . . . . . . . .53 Equipe Tcnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55

Apresentao

O controle social no Sistema nico de Sade (SUS) uma importante conquista do movimento social brasileiro, pois garante a sade para todos os brasileiros e a participao da sociedade civil na elaborao, na execuo e na fiscalizao do Sistema de Sade em nosso Pas. A intersetorialidade das aes de sade, um dos princpios fundamentais do SUS, refora a promoo sade e reflete aquelas concepes que compreendem a importncia de um conjunto de aes que incidem sobre determinantes e condicionantes da sade que diretamente influenciam na vida humana. O documento Subsdios para construo da Poltica Nacional de Sade Ambiental, proposto e redefinido no I Seminrio da Poltica Nacional de Sade Ambiental, realizado em 2005, fruto de ampla elaborao e debates realizados na Coordenao-Geral de Vigilncia em Sade Ambiental (CGVAM) da Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade; na Comisso Permanente de Sade Ambiental (Copesa); e no Conselho Nacional de Sade, subsidiado pela Comisso Intersetorial de Saneamento e Meio Ambiente (Cisama). Houve neste processo a participao de representantes de diversos rgos do SUS, como Ministrio da Sade, Funasa, Fiocruz, Conass, Conasems, Cebes e Abrasco, bem como gestores de reas como Saneamento, Meio Ambiente e Cidades. Importante destacar, tambm, a participao nos trabalhos de representantes do Conselho Nacional de Sade, militantes dos movimentos sociais, trabalhadores e acadmicos, entre tantos outros setores que atuam direta e indiretamente com o tema. As instituies organizadoras do Seminrio foram a CGVAM/SVS/MS, a Cisama/CNS e a Copesa/ MS, evento que foi realizado no perodo de 25 a 27 de outubro de 2005. Logo aps a mesa de abertura, houve debates em torno das apresentaes do painel Sade, ambiente e sustentabilidade. No dia 26, pela manh, novamente foram estimulados os debates por meio do painel Poltica Nacional de Sade Ambiental: desafios e perspectivas. Logo aps, iniciaram-se as oficinas de trabalho, utilizando-se o mtodo de Moderao e Visualizao. A orientao das discusses se deu mediante a realizao de perguntas-chave, quais sejam: 1) Qual o entendimento do grupo sobre sade ambiental; 2) Quais os objetivos da PNSA; 3) Que outros fundamentos podero ser acrescentados na PNSA; 4) Quais os princpios que se aplicam sade ambiental; 5) Quais as linhas de atuao prioritrias da sade ambiental; 6) Como implementar a PNSA; 7) De que forma deve ser acompanhada e avaliada a PNSA; 8) Quais as responsabilidades intra e intersetoriais da PNSA.

Na plenria final foram apresentados os resultados e destaques, harmonizando-se o entendimento coletivo a respeito do documento em exame, refletindo assim a incorporao da participao de diferentes representantes sociais no processo. As contribuies e complementaes sugeridas durante os trabalhos de grupo e a plenria final do I Seminrio foram incorporadas neste documento. Tem este como objetivos traar horizontes para a formulao da PNSA propriamente dita; servir de instrumento pedaggico de educao e orientao a respeito do tema sade ambiental; de fonte de informao para os conselhos de sade, nas trs esferas de governo, como estmulo conduo de um processo amplamente participativo de edificao de uma poltica pblica. Como na Carta de Ottawa para a Promoo da Sade, outro marco fundamental na histria da Sade Pblica, so reafirmados, neste documento, como requisitos fundamentais para a sade: a paz, a educao, a habitao, o poder aquisitivo, um ecossistema estvel, a conservao dos recursos naturais e a eqidade. V-se a promoo da sade como um processo de educao permanente de todos os envolvidos para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e sade, incluindo maior participao no controle deste processo. Esta publicao uma importante contribuio ao processo, pois, alm de ampliar o debate junto sociedade e buscar formular uma poltica pblica que atenda aos interesses da maioria da sociedade brasileira, vem de forma resolutiva contribuir para a consolidao do SUS segundo os princpios da Reforma Sanitria e os conceitos ampliados de sade, em que a promoo sade bsico para a qualidade da vida e da sade integral. Wander Geraldo da Silva Membro do Conselho Nacional de Sade e Coordenador da Comisso Intersetorial de Saneamento e Meio Ambiente (Cisama) No presente documento encontram-se os fundamentos de uma Poltica Nacional de Sade Ambiental, a fim de dotar o Sistema nico de Sade de diretrizes, linhas de aes e instrumentos capazes de ampliar a promoo e a proteo da sade da populao brasileira. Identifica-se, aqui, a necessidade do estabelecimento de um dilogo permanente entre as diversas instituies promotoras de polticas pblicas que tenham preocupaes com a sade e o ambiente, ambos direitos humanos fundamentais estabelecidos na Constituio Federal. So propostos instrumentos para elaborao de estratgias e aes em planos, programas e projetos que possibilitem a integrao dos Ministrios da Sade, do Meio Ambiente, das Cidades, do Trabalho e Emprego, da Educao, entre outros, em prol da sade das populaes humanas em sua relao com o ambiente. importante citar que, na sua formatao atual, este texto reflete o momento particular de um amplo processo de consultas que remonta, pelo menos, s discusses que deram origem contribuio brasileira para a Conferncia Pan-Americana sobre Sade e Ambiente no Desenvolvimento Humano Sustentvel (Copasad), realizada em Washington, D.C., EUA, em outubro de 1995. Desde ento, o Ministrio da Sade (MS) conduziu esforos no sentido de orientar, por meio de aproximaes sucessivas, a elaborao e discusso de um documento de proposio da Poltica Nacional de Sade Ambiental que fosse submetido validao dos diferentes segmentos interessados do governo e da sociedade brasileira, que teve como resultado o documento intitulado Poltica Nacional de Sade Ambiental para o Setor Sade. A conduo deste processo coube Coordenao-Geral de Vigilncia em Sade Ambiental (CGVAM/SVS/MS), integrante da Secretaria de Vigilncia em Sade, e Comisso Permanente de Sa-

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de Ambiental (Copesa), criada em 2001, no mbito do MS, com a finalidade de propor e acompanhar a Poltica de Sade Ambiental do Ministrio da Sade. So ressaltadas, aqui, as contribuies relevantes oferecidas pela Representao da Organizao Pan-Americana da Sade no Brasil (Opas), pelo Grupo de Trabalho de Sade e Ambiente da Associao Brasileira de Ps-Graduao de Sade Coletiva (Abrasco) e pelo Conselho Nacional de Sade (CNS), por meio da Comisso Intersetorial de Saneamento e Meio Ambiente (Cisama). Em 2004, optou-se pela reviso, reformulao e ampliao do texto bsico de proposio da Poltica de que se dispunha at ento, luz de discusses com as equipes da CGVAM, de uma anlise mais ampla de fontes e das concluses de um workshop realizado em novembro deste mesmo ano, intitulado Sade Ambiental no mbito do SUS: Construindo a Poltica Nacional de Sade Ambiental. O documento final foi construdo no I Seminrio da Poltica Nacional de Sade Ambiental, ocorrido em outubro de 2005, ocasio em que foi submetido a uma ampla troca de idias, incorporando as concluses do seminrio, as novas consultas a fruns intra e intersetoriais, bem como as observaes feitas em vrias rodadas de discusso com tcnicos da CGVAM. Nesse evento, foram apresentadas uma verso alterada do texto bsico, intitulada Subsdios para a Construo da Poltica Nacional de Sade Ambiental, e suas interfaces intra e interinstitucionais no sentido da estruturao da rea de sade ambiental no mbito do SUS. Como se pde depreender, o processo de construo da poltica passou por um grande nmero de etapas, com o objetivo de que se transforme na expresso do que de melhor a comunidade de profissionais e os segmentos sociais envolvidos possam, da forma mais democrtica, oferecer ao Pas em termos de poltica de sade ambiental. Inmeras instituies e profissionais deram a sua contribuio, e somos reconhecidos por isso, mas a responsabilidade por eventuais insuficincias que permanecem neste texto em construo, respeitadas as devidas fontes, no deve ser atribuda a nenhum deles, parcial ou globalmente, mas exclusivamente CGVAM, que, inclusive na condio de coordenadora da Copesa, tem tido o dever de conduzir este processo. Contamos com a ajuda de todos para que possamos avanar no caminho que permita ao Pas contar, em breve, com a Poltica Nacional de Sade Ambiental, a fim de que se constitua em um instrumento eficaz de promoo e proteo da sade e para a qualidade de vida dos nossos cidados. Fabiano Geraldo Pimenta Junior Secretrio de Vigilncia em Sade Anamaria Testa Tambellini Coordenadora-Geral da CGVAM

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Introduo

1.1 Abrindo caminho para um novo ciclo do SUS


O desenvolvimento da referncia conceitual da interface entre sade e ambiente, com o intuito de implementar uma poltica de sade ambiental, recoloca na ordem do dia a necessidade de aprimoramento do atual modelo de ateno do Sistema nico de Sade (SUS), de forma que a agenda da promoo da sade seja compreendida numa dimenso em que a construo da sade realizada fundamentalmente, embora no exclusivamente, fora da prtica das unidades de sade, ocorrendo nos espaos do cotidiano da vida humana, nos ambientes dos processos produtivos e na dinmica da vida das cidades e do campo. Busca-se compreender o ambiente como um territrio vivo, dinmico, reflexo de processos polticos, histricos, econmicos, sociais e culturais, onde se materializa a vida humana e a sua relao com o universo. necessria e urgente a adoo de uma prtica de sade voltada para os determinantes e condicionantes da sade, a partir da qual se poderia construir mais um novo ciclo do SUS. O perfil de sade da populao brasileira no quadro atual est composto por trs cenrios principais, todos eles condicionados por diferentes contextos socioambientais. O primeiro deles revela, predominantemente, doenas cardiovasculares e neoplsicas (respectivamente, primeira e terceira causas de bito), cuja tendncia crescente nos ltimos dez anos acompanha o envelhecimento da populao. Esta situao se torna possvel na medida em que tais expresses mrbidas so consideradas como efeito de condies genticas, de vida e trabalho vivenciadas pelas populaes, principalmente por aquelas expostas a determinados poluentes ambientais. O segundo cenrio conformado pelas doenas infecto-parasitrias, nitidamente determinadas tambm pelas condies socioambientais. As chamadas causas externas compem o terceiro cenrio, que engloba os acidentes e as violncias. Pode-se dizer que esses trs cenrios constituem-se como acontecimentos socioambientais produtores de traumas, leses e doenas. Sendo assim, o Ministrio da Sade (MS), no mbito de sua competncia, precisa colaborar na construo de polticas pblicas intersetoriais, na perspectiva do marco constitucional, considerando que a ateno com o ambiente no deve estar somente dentro do setor ambiental e que, por sua vez, a sade deve ser um elemento fundamental no processo de tomada de decises de outras polticas, como as de trabalho e emprego, transportes, educao, cincia, tecnologia, economia, indstria, meio ambiente, desenvolvimento urbano e cultura, entre outras.

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A explorao da interface entre sade e ambiente, sob o marco da sustentabilidade, compreende a instituio de uma poltica que expresse a multiplicidade de foras interativas geradas em torno da promoo do bem-estar e da sade humana. No mbito das polticas pblicas, no atual arranjo das atribuies no Governo Federal, este campo se relaciona diretamente com pelo menos cinco Ministrios: Sade, Meio Ambiente, Trabalho e Emprego, Cidades e Educao. Dessa forma, iniciativas para o desenvolvimento socioeconmico, realizadas em parceria, propiciaro uma viso sistmica de co-responsabilidade. As comunidades e os indivduos engajados na promoo do desenvolvimento podem fortalecer os vnculos institucionais com processos de pactuao coletivos e democrticos. Esta abordagem, que possui implicao para o setor Sade, assim como para outros setores da atividade pblica e privada, foi considerada na elaborao desses subsdios para a construo da Poltica Nacional de Sade Ambiental para o Brasil. Vale dizer a este respeito que, em consonncia com o documento do Ministrio da Sade Polticas de Sade Metodologia de Formulao, so entendidas por polticas as decises de carter geral destinadas a tornar pblicas as intenes de atuao do governo e a orientar o planejamento, no tocante a um determinado tema, em seu desdobramento em programas e projetos.

1.2 Antecedentes
No comeo do sculo XX1, tm incio discusses de temas ambientais de interesse nacional e internacional que resultaram em aes concretas dentro do Brasil e nos primeiros acordos entre pases. Podemos citar, entre os eventos enfatizados aqui, o I Congresso Internacional para a Proteo da Natureza, realizado em Paris em 1923, e como acordo internacional o Tratado Antrtico, de 1959. Outras conferncias ocorreram, e em 1968 surgiu a necessidade de promover um encontro entre pases para obter formas de controle da poluio do ar e da chuva cida, dois problemas ambientais que estavam inquietando as populaes dos pases centrais da Europa. A questo ambiental, ento j agendada como um dos grandes temas internacionais, e a deciso pelo encontro entre pases resultaram na Conferncia das Naes Unidas sobre o Meio Ambiente Humano, realizada em 1972, em Estocolmo, na Sucia. Cabe ressaltar que outros eventos influenciaram o corpo desta Conferncia. Entre eles, a Mesa-Redonda de Especialistas em Desenvolvimento e Meio Ambiente, realizada em Founex, na Sua, em 1971, onde foram lanadas as bases para o conceito de Desenvolvimento Sustentvel e a divulgao do Relatrio do Clube de Roma2. No campo do setor Sade, pode-se destacar uma grande mudana de tica proveniente dos resultados obtidos em estudos realizados na regio dos Grandes Lagos, situados na divisa entre Canad e EUA, que culminou com a publicao do Relatrio Lalonde, em 1974, que aponta a importncia do vis ecossistmico para a avaliao e a criao de ambientes saudveis. A partir de ento, iniciou-se a formao, entre os profissionais de sade, de uma nova mentalidade, integrando uma abordagem mais holstica e a conscincia ecolgica no trato das questes afeitas promoo, proteo e recuperao da sade da populao. A Declarao de Alma-Ata para os Cuidados Primrios em Sade, de 1978, realou esse novo pensamento de caracterizao do processo sade-doena, incorporando as dimenses sociais, polticas, culturais, ambientais e econmicas como componentes indispensveis s aes e aos servios de sade. Neste compasso, a I, a II e a III Conferncias Internacionais de Promoo da Sade, realizadas em 1986, 1988 e 1991, em Ottawa, Adelaide e Sundsvall, respectivamente, representaram um grande avano na sedimentao das novas propostas e em sua disseminao global.
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Desde o sculo XIX j havia convenes entre as ex-colnias na frica. Entre elas, em relao caa predatria. Os Limites do Crescimento ou Relatrio Meadows, em 1973.

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No Brasil, o movimento pela Reforma Sanitria revelou-se um grande marco de mudanas paradigmticas das prticas de sade. A VIII Conferncia Nacional de Sade, ocorrida em 1986, inspirou os constituintes de 1988, estimulando as alteraes da estrutura jurdico-institucional e a ampliao do conceito de sade vigentes, considerando esta como resultante das condies de vida e do meio ambiente dos povos. Outro destaque, a Comisso Mundial sobre o Meio Ambiente e Desenvolvimento (CMMAD), instituda em 1983, teve os objetivos de reavaliar o tema de forma inter-relacionada com o desenvolvimento e de formular estratgias de ao com vistas a uma Agenda Global para mudana de paradigma. Em 1987, essa Comisso apresentou seu relatrio final, intitulado Nosso Futuro Comum, que passou a se constituir como referncia no mbito internacional para a organizao da Conferncia das Naes Unidas sobre Meio Ambiente e Desenvolvimento (CNUMAD), que foi realizada no Rio de Janeiro em junho de 1992. Esta Conferncia, maior encontro de representaes de Estado at ento, propiciou o comprometimento dos pases com uma srie de acordos coletivos firmados entre as representaes governamentais e no-governamentais, dos quais se destacam: a Conveno das Naes Unidas sobre Diversidade Biolgica, a Conveno Quadro das Naes Unidas sobre Mudanas Climticas, a Declarao do Rio sobre Meio Ambiente e Desenvolvimento e a Agenda 21. Outros acordos e convenes internacionais foram negociados na oportunidade, como a Conveno das Naes Unidas de Combate Desertificao e Mitigao dos Efeitos da Seca. Na Agenda 21, alm do captulo 6, que trata do tema Proteo e Promoo das Condies da Sade Humana, diversos outros captulos abordam os vnculos existentes entre sade, meio ambiente e desenvolvimento. Considerada como instrumento orientador, prope aes tambm para o setor Sade, em conjunto com outras medidas destinadas a promover o desenvolvimento sustentvel sob a tica do desenvolvimento social e econmico estvel, a fim de garantir qualidade de vida e preservao dos ecossistemas s geraes presentes e futuras. A inter-relao entre sade e ambiente tambm pautou a reunio dos Chefes de Estado do Continente Ibero-Americano, em 1993, e a Cpula das Amricas, FGBVEM 1994, realizadas, respectivamente, em Salvador e em Miami. No Brasil, as iniciativas para a elaborao da Poltica Nacional de Sade Ambiental se iniciaram em 1994, com o processo preparatrio para a Conferncia Pan-Americana sobre Sade e Ambiente no Desenvolvimento Humano Sustentvel (Copasad). Neste contexto, por meio de portaria, foi criada uma Comisso Intraministerial para subsidiar o Grupo de Trabalho Interministerial (GTI) na elaborao do primeiro documento oficial inter-relacionando s reas de sade e ambiente: o Plano Nacional de Sade e Ambiente. Este processo contou com ampla participao de especialistas, gestores e representantes de usurios, culminando com a produo de dois textos pelo Ministrio da Sade, em 1995 e 1999, que so considerados os principais marcos referenciais para a elaborao da presente proposta. Em 1995, em Washington, os ento Ministros da Sade e do Meio Ambiente, representando o Brasil, aderiram Carta Pan-Americana sobre Sade e Ambiente no Desenvolvimento Humano Sustentvel. Tal documento define os princpios polticos e estratgicos comuns que devem ser adotados pelos pases das Amricas. Como decorrncia, o Ministrio da Sade vem participando do processo da Reunio de Ministros de Sade e Meio Ambiente das Amricas, que ocorreu em 2002 em Ottawa, Canad, e em 2005 na Cidade de Mar Del Plata, Argentina. Durante a Cpula Extraordinria das Amricas (em Monterrey, Mxico), em janeiro de 2004, foi divulgada a Declarao de Novo Leon, que afirma:
Cremos que assegurar a sade ambiental das nossas populaes constitui um investimento para o bem-estar e a prosperidade de longo prazo. Sentimo-nos esti-

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mulados pela nova parceria entre os Ministros da Sade e do Meio Ambiente das Amricas e recomendamos que elaborem uma agenda de cooperao para prevenir e minimizar os impactos negativos no meio ambiente e na sade humana. (DECLARAO..., 2004).

1.3 Base legal


A referncia normativa relativa sade ambiental no Pas encontra-se expressa na Constituio Federal de 1988, mediante os seguintes artigos: Art. 23, incisos II, VI, VII e IX, que estabelece a competncia comum da Unio, dos estados, do Distrito Federal e dos municpios de cuidar da sade, proteger o meio ambiente, promover programas de construo de moradias e a melhoria das condies habitacionais e de saneamento bsico, alm de combater a poluio em qualquer de suas formas e preservar as florestas, a fauna e a flora; Art. 196, que define a sade como direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao (BRASIL, 1988, art. 196); Art. 200, incisos II e VIII, que fixa, como atribuies do Sistema nico de Sade (SUS), entre outras, a execuo de aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como as de sade do trabalhador e colaborar na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho (BRASIL, 1988). Art. 225, no qual est assegurado que:
todos tm direito ao meio ambiente ecologicamente equilibrado, bem de uso comum do povo e essencial sadia qualidade de vida, impondo-se ao Poder Pblico e coletividade o dever de defend-lo e preserv-lo para as presentes e futuras geraes. (BRASIL, 1988, art. 225).

A Lei n 8.080/90, que institui o Sistema nico de Sade (SUS), destaca como fatores determinantes e condicionantes da sade, entre outros, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais. Alm disso, salienta que os nveis de sade da populao expressam a organizao social e econmica do Pas (BRASIL, 1990, art. 3.). Acrescenta, ainda, que dizem respeito tambm sade as aes que se destinam a garantir s pessoas e coletividade condies de bem-estar fsico, mental e social (BRASIL, 1990, art. 3., pargrafo nico). Ao definir, no art. 6, o campo de atuao do SUS, inclui as aes inerentes vigilncia sanitria; vigilncia epidemiolgica; a participao na formulao da poltica e na execuo de aes de saneamento bsico; a colaborao na proteo do meio ambiente, nele compreendido o trabalho; o controle e a fiscalizao de servios, produtos e substncias de interesse para a sade; a participao no controle e na fiscalizao da produo, transporte, guarda e utilizao de substncias e produtos psicoativos, txicos e radioativos, entre outros. Em 1997, o Ministrio da Sade formulou o projeto VigiSUS com o objetivo, entre outros, de estruturar o Sistema Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental de acordo com as diretrizes do SUS, definindo com maior clareza o papel da vigilncia em sade ambiental no que toca aos fatores que podem acarretar riscos sade humana. A estruturao da Vigilncia em Sade Ambiental no Brasil comea a institucionalizar-se a partir do Decreto n. 3.450, de 9 de maio de 2000, que assegura a sua implantao em todo o territrio nacional. A Lei n. 10.683/03, que dispe sobre a organizao da Presidncia da Repblica e dos Ministrios, atribui como uma das competncias do Ministrio da Sade a sade ambiental e aes de

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promoo, proteo e recuperao da sade individual e coletiva, inclusive a dos trabalhadores e ndios (BRASIL, 2003b, art. 27, XX, c). De acordo com o Decreto n. 4.726/2003, que trata da Estrutura Regimental do Ministrio da Sade, compete Secretaria de Vigilncia em Sade coordenar a gesto do Sistema Nacional de Vigilncia Ambiental em Sade, incluindo o ambiente de trabalho (BRASIL, 2003a, art. 29, I, b). A Instruo Normativa SVS/MS n. 1, de 7 de maro de 2005, estabeleceu o Subsistema Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental (Sinvsa) e definiu os nveis de competncia das trs esferas de governo na rea de vigilncia em sade ambiental, o que vem sendo estruturado de forma gradativa no Pas. Tal normatizao define o ambiente de trabalho como objeto de vigilncia, de forma complementar Instruo Normativa de Vigilncia Sade do Trabalhador, aprovada pela Portaria n. 3.120, de 1. de julho de 1998. Esta tem como objetivo instrumentalizar minimamente os setores responsveis pela vigilncia, nas secretarias estaduais e municipais, de forma que incorporem, em suas prticas, mecanismos de anlise e intervenes sobre os processos e os ambientes de trabalho. Tambm a Portaria n. 777, de 28 de abril de 2004, um importante instrumento para a vigilncia ambiental, ao definir os agravos relacionados sade do trabalhador como de notificao compulsria em rede sentinela de servios de sade. As intoxicaes exgenas por substncias qumicas (que abrangem os agrotxicos, os gases txicos e os metais pesados) esto includas na lista. Vale ressaltar, ainda, a Portaria n. 3.908/98 Norma Operacional de Sade do Trabalhador, que trata das responsabilidades do SUS, nos trs nveis de gesto, no campo da Sade do Trabalhador. Vale ressaltar, ainda, a importncia da Lei n. 8.142/90, que trata da participao e do controle social por meio das conferncias e dos conselhos de sade; do Estatuto da Cidade (Lei n. 10.257/01), que estabelece as diretrizes gerais da poltica urbana; da Lei de Diretrizes Oramentrias (LDO), do art. 5. da Constituio Federal, que reza sobre os direitos individuais e coletivos; da Medida Provisria n. 261/05, que abre crdito extraordinrio em favor do Ministrio da Previdncia Social e do Ministrio da Sade, e, por fim, das polticas nacionais de saneamento, educao ambiental, recursos hdricos, resduos slidos e outras que perpassam a temtica da sade ambiental. Ante ao exposto, de se convir que o marco normativo que entrelaa as questes da sade s condies ambientais j existe, precisando agora compor o prximo passo, de efetivao, o que garantir a continuidade estrutural objetiva. A sedimentao do conceito que produzir ao e dilogo entre as instncias polticas envolvidas precisa ser instituda com o comprometimento na construo da poltica. At agora, a interseo entre as competncias exercidas pelos Ministrios envolvidos (Sade, Meio Ambiente, Trabalho e Emprego, Educao, Cidades, Cincia e Tecnologia, Cultura, etc.) ainda no deixa claro quais so as atribuies de cada um. Entretanto, h o ensaio de um movimento conjuntural, com grupos interministeriais e cmaras tcnicas em conselhos, que envolve os vrios atores para a formatao de instrumentos norteadores e em composio de instncias favorecedoras e promotoras da implementao da referida poltica. Na prpria Poltica Nacional do Meio Ambiente se afirma que seus objetivos so a preservao, a melhoria e a recuperao da qualidade ambiental propcia vida, a fim de assegurar a proteo da dignidade da vida humana. O interesse do legislador em proteger o meio ambiente liga-se intrinsecamente necessidade de garantir a vida e a sua qualidade, prevenindo riscos de toda sorte, uma vez que a desordem do meio ambiente em algum grau gerar uma desordem na sade individual e coletiva, com demarcao difcil de prever. So competncias abordadas aqui, ento, abrir possibilidades, firmar acordos e reavaliar a estrutura institucional para a partir da sade ambiental construir espaos que favoream a sinergia, a articulao e a integrao dessas reas afins.

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1.4 Sade ambiental


O campo da sade ambiental compreende a rea da sade pblica, afeita ao conhecimento cientfico e formulao de polticas pblicas e s correspondentes intervenes (aes) relacionadas interao entre a sade humana e os fatores do meio ambiente natural e antrpico que a determinam, condicionam e influenciam, com vistas a melhorar a qualidade de vida do ser humano sob o ponto de vista da sustentabilidade. Conforme entendimento acordado no I Seminrio da Poltica Nacional de Sade Ambiental, realizado em outubro de 2005, trata-se de um campo de prticas intersetoriais e transdisciplinares voltadas aos reflexos, na sade humana, das relaes ecogeossociais do homem com o ambiente, com vistas ao bem-estar, qualidade de vida e sustentabilidade, a fim de orientar polticas pblicas formuladas com utilizao do conhecimento disponvel e com participao e controle social. Nesse sentido, o Ministrio da Sade vem implementando um Sistema de Vigilncia em Sade Ambiental em todo o Pas, para aprimorar um modelo de atuao no mbito do SUS, e vem constituindo competncias que objetivam a implementao de aes em que constatada a relao entre sade humana, degradao e contaminao ambiental. Outras instncias de governo tambm fazem interface importante com questes de sade ambiental. As pastas da rea econmica se aproximam do tema sade ambiental nos projetos de desenvolvimento, e a leitura cuidadosa de programas e projetos de outros Ministrios (como os da Educao; de Cidades; Cincia e Tecnologia; do Trabalho e Emprego; da Agricultura; do Planejamento e Gesto; das Relaes Exteriores; de Desenvolvimento, Indstria e Comrcio; Desenvolvimento Social e Combate Fome; da Integrao Nacional; dos Transportes; da Defesa; Justia; e Cultura) encontrar conexes com a rea de Sade Ambiental. H cada vez mais demandas e problemas de sade relacionados com o meio ambiente que pedem resoluo dos gestores estaduais e municipais do SUS, o que est ocasionando cada vez mais o estabelecimento de parcerias do Governo Federal com rgos e instituies em suas respectivas reas de abrangncia e dentro dos limites das respectivas competncias. A Vigilncia em Sade Ambiental, brao operativo dessa poltica, consiste em um conjunto de aes que proporcionam o conhecimento e a deteco de mudanas nos fatores determinantes e condicionantes do meio ambiente que interferem na sade humana, com a finalidade de identificar as medidas de preveno e controle dos fatores de risco ambientais relacionados s doenas ou a outros agravos sade. Ampliando-se o conceito de sade como uma prtica social, possvel perceber a interdependncia entre indivduos, organizaes, grupos populacionais e os conflitos decorrentes de sua interao com o meio ambiente. foroso reconhecer que a cooperao, a solidariedade e a transparncia, como prticas sociais correntes entre sujeitos, precisam ser, urgentemente, resgatadas. H que se compreender, ainda, que promoo da sade no , apenas, um conjunto de procedimentos que informam e capacitam indivduos e organizaes ou que buscam controlar determinantes das condies de sade de grupos populacionais especficos. Tem-se, portanto, que disseminar a diversidade de possibilidades existentes para preservar e aumentar o nosso potencial de sade por meio da promoo da sade. Vale destacar, aqui, a importncia da Comisso Permanente de Sade Ambiental (Copesa), vinculada Secretaria de Vigilncia em Sade e instituda pela Portaria Ministerial n. 1.931/2003, como frum intra-setorial de discusso, harmonizao, formulao, acompanhamento e avaliao de polticas relacionadas sade ambiental. Alm disso, tambm deve ser fomentada nos nveis estaduais e municipais a construo de polticas pblicas que expressem, desde suas origens, o interesse em assegurar o direito pleno sade.

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Produzir sade, contudo, no exclusividade do setor Sade. Estudos indicam que os resultados na sade da populao, por meio da melhoria na educao, no transporte, na coleta e no destino dos resduos, na cultura, no esporte, no lazer, na defesa da qualidade ambiental, etc., so muito mais intensos e duradouros do que aqueles propiciados pela prestao de servios assistenciais. Destarte, faz-se imprescindvel a construo de uma forte agenda intersetorial para que o SUS avance na construo plural de espaos saudveis para assegurar a qualidade de vida e bemestar das pessoas. So exemplos de instncias intersetoriais, onde o Ministrio da Sade deve estar presente de forma qualificada, fruns como o Conselho Nacional de Desenvolvimento Econmico e Social; a Comisso de Polticas de Desenvolvimento Sustentvel e a Agenda 21 brasileira; a Comisso Interministerial de Saneamento e Meio Ambiente, vinculada ao Conselho Nacional de Sade; o Grupo Interministerial de Sade do Trabalhador; a Comisso Nacional de Segurana Qumica; o Conselho Nacional de Recursos Hdricos (CNRH); o Conselho Nacional de Meio Ambiente (Conama); o Conselho Nacional das Cidades (ConCidades); e o Conselho Nacional de Defesa Civil. Alm disso, outras comisses e conselhos podem ser estruturados para dar conta dos problemas de sade e ambiente. Constata-se, ainda, que as aes intra e intersetoriais no devem ser vistas como exclusivas de governo. So diretrizes que devem ser apropriadas pelas diversas formas de articulaes polticas. Assim, a agenda poltica de sade e ambiente deve tambm ser construda e aperfeioada a partir de iniciativas comuns que possam surgir nas instncias de controle e participao social tais como o Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass) e o Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (Conasems) e de gestes integradas entre o Conselho Nacional de Sade e os Conselhos Nacionais de Meio Ambiente, de Recursos Hdricos, Defesa Civil, das Cidades, para citarmos alguns exemplos. Iniciativas e articulaes da sociedade, como j se observa, tm buscado aproximar as preocupaes da questo ambiental com a questo da sade, como o caso de mobilizaes da sociedade frente poluio das guas e exposio humana decorrente da contaminao qumica ambiental, sugerindo um novo conceito de justia ambiental. O fortalecimento da democracia assegurou aos cidados a prerrogativa de participar na elaborao e na implementao das polticas pblicas por meio da participao em audincias pblicas e da integrao em rgos colegiados. De igual forma, tal fortalecimento intensificou o dever do poder pblico de promover a sade coletiva e prover as condies indispensveis ao pleno exerccio deste direito fundamental do ser humano, constitucionalmente tutelado, que a sade. Convm reforar que o dever do Estado no exclui o das pessoas, das famlias, das empresas e da sociedade. A participao pode ocorrer, tambm, por intermdio da utilizao de mecanismos judiciais e administrativos de controle dos diferentes atos praticados pelo poder pblico, tais como as aes populares, aes civis pblicas, mandados de segurana coletivo, aes de inconstitucionalidade por omisso, mandados de injuno, entre outros instrumentos legais existentes. Nesse sentido, a construo e a implementao da Poltica Nacional de Sade Ambiental devem se dar a partir de uma ampla articulao com diversos segmentos, em especial com os movimentos sociais, de forma dinmica, com o objetivo de fortalecer tal agenda no mbito dos canais formais da democracia. Assim, por meio dos instrumentos de democracia direta, se assegurar que iniciativas como as redes solidrias participem do processo de formulao, legitimao e validao desta poltica. Citamos aqui alguns caminhos para se pensar em processos de fortalecimento desta conjuno promotora da sade: (1) estabelecer polticas pblicas integradas; (2) promover a responsabilidade social; (3) criar ambientes saudveis que apiem o bem-estar humano; (4) influenciar polticas de desenvolvimento econmico que favoream ganhos em sade; (5) fortalecer a ao social participativa para a sade; (6) estimular o desenvolvimento das capacidades e dos potenciais de indivduos e grupos populacionais (empoderamento social); (7) utilizar os meios de comunicao como veculo para a preveno e a promoo da sade; e 8) reorientar as prticas de sade, contemplando tambm a promoo da sade.

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Enfim, trata-se de uma proposio voltada para estimular a interao entre sade, meio ambiente e desenvolvimento, com o fortalecimento da co-responsabilidade e da participao da populao na promoo do bem-estar e da qualidade de vida da populao.

1.5 Desafios
Os desafios que devem ser enfrentados permeiam toda a organizao social, desde a produo, a distribuio e o consumo de bens e servios at as formas de estruturao do Estado e seus aparelhos em suas relaes com a sociedade, inclusive a sua cultura. A idia de crescimento se transforma tendo em vista uma nova concepo de desenvolvimento. A incorporao de temas no trato da sade pblica, como a degradao ambiental a poluio das guas, do ar e do solo , as radiaes ionizantes e no-ionizantes, os desastres naturais, os acidentes com produtos perigosos, as substncias qumicas e seus efeitos sade da populao apontam a capacidade de ativar e acelerar as mudanas pretendidas. Para rearranjos organizacionais, h de se estimular o envolvimento de parcerias inovadoras. De igual forma, deve-se fomentar a criao de ambientes favorveis para a obteno de resultados, alm da importncia de se potencializar a simbiose sade-ambiente. No campo da formulao terico-conceitual, h necessidade urgente de se aproximar os grupos acadmicos, de pesquisa, com os profissionais da sade ambiental, no sentido de des-construir, de-codificar, re-construir e problematizar a interface entre sade e ambiente. Do ponto de vista legal e normativo, apresenta-se a necessidade de explorar as temticas de sade e ambiente nas perspectivas da criao de novos instrumentos, harmonizao e potencializao do arcabouo jurdico-normativo, perpassando todas as reas afeitas. Outro grande desafio se refere qualificao tcnica dos profissionais de sade e das outras reas envolvidas, para que desenvolvam atividades nesse campo. A experincia de institucionalizao da Coordenao-Geral de Vigilncia em Sade Ambiental, da Secretaria de Vigilncia em Sade, do Ministrio da Sade (CGVAM/SVS/MS), aponta a necessidade de se contar com uma equipe multidisciplinar, integrada por especialistas de diversas reas do conhecimento, bem como a necessidade de que estes profissionais estejam comprometidos, no plano individual e coletivo, construo e implementao de polticas publicas que dem respostas efetivas s demandas da sociedade. No tocante ao controle social, alm do destaque dos conselhos, novos mecanismos de participao da sociedade devem ser identificados, desenvolvidos e efetivados para que garantam a representatividade da populao. Outro importante desafio a necessidade de ampliao das parcerias com o Ministrio Pblico Federal e os Ministrios Pblicos Estaduais, visando ao aprimoramento e ampliao dos mecanismos de avaliao e controle social. Restam, ainda, os desafios de identificar prioridades, construir agendas, criar oportunidades, alocar recursos, na esteira da viso ecossistmica da sade e com base na tica humana e ecolgica, bem como aprimorar e atualizar os processos de ateno, vigilncia, gesto, educao e sistematizao de informao em sade, para assegurar a execuo de projetos, programas e aes concretas e oportunas que possibilitem a materializao de uma poltica nacional de sade ambiental que se traduza em promoo da qualidade de vida e da defesa do ambiente. A sade pode trabalhar de forma preventiva e integrada na determinao de polticas pblicas saudveis e, pontualmente, evitar gastos para o SUS e danos populao oriundos de empreendimentos potencialmente poluidores. Por fim, necessrio expressar no cotidiano que os esforos precisam estar voltados para a construo de um processo que fortalea a democratizao da sociedade brasileira e a implementao do conceito ampliado de sade, conquistado pela moderna reforma sanitria brasileira, com um

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novo arranjo institucional, caracterizando uma meta-poltica, com os muitos setores compromissados e envolvidos para o bem-estar humano e a sade do planeta.

1.6 Justificativa
O momento histrico brasileiro exige polticas pblicas de sade preocupadas com a pobreza produzida pelo desequilbrio na distribuio da renda e adequadas ao enfrentamento do processo de degradao ambiental, que est relacionada transformao no-sustentvel dos recursos naturais, dependncia energtica de fontes no-renovveis, gerao de resduos e freqente exposio humana a substncias e agentes qumicos presentes na produo de bens e servios para a sociedade. Assim, h a necessidade de atuao conjunta nos nveis intra e interministerial, abrangendo as reas de Sade, Meio Ambiente, Agricultura, Cincia e Tecnologia, Trabalho e Emprego, Cidades, Fazenda, Minas e Energia, Educao, Esporte, Cultura, Integrao e Desenvolvimento Agrrio, bem como outros rgos de interesse, para aes sanitrias promocionais e preventivas que objetivem minimizar os impactos e garantir a sadia qualidade de vida da populao, com a sensibilizao da comunidade em todo o processo. Nessa perspectiva, o Ministrio da Sade prope a definio de uma Poltica Nacional de Sade Ambiental (PNSA) e chama ao dilogo as principais instncias de governo e da sociedade, para uma atuao integrada.

1.7 Objetivo
Pelos motivos j enunciados, a Poltica Nacional de Sade Ambiental (PNSA) tem como objetivos precpuos proteger e promover a sade humana e colaborar na proteo do meio ambiente, por meio de um conjunto de aes especficas e integradas com instncias de governo e da sociedade civil organizada, para fortalecer sujeitos e organizaes governamentais e no-governamentais no enfrentamento dos determinantes socioambientais e na preveno dos agravos decorrentes da exposio humana a ambientes adversos, de modo a contribuir para a melhoria da qualidade de vida da populao sob a tica da sustentabilidade. Pode ser considerado, outrossim, como propsito da PNSA promover a sade humana e ambientes saudveis por meio da integrao de polticas pblicas: (1) agregando e apoiando atores, solues e interesses; (2) fomentando aes em nvel internacional, regional, estadual e municipal; (3) cooperando tcnica e financeiramente com outros atores; (4) fomentando e buscando bases e pesquisas cientficas para atuar; (5) criando mecanismos de avaliao de impactos sade relativos a projetos, opes e aes de desenvolvimento.

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Para Construir Pontes Intersetoriais

2.1 Contexto brasileiro


Os modelos econmicos adotados pelo Brasil no tm levado em conta prioritariamente a sade e o ambiente. Esse modelo de desenvolvimento perpetua alguns processos produtivos inadequados que provocam danos evitveis sade humana e ao meio ambiente. Ainda coexistem atualmente, no Brasil, relaes e processos de trabalho primrios ao mesmo tempo em que se difundem processos produtivos com riscos tecnolgicos complexos, que incorporam tecnologias nucleares, qumicas e biolgicas. Padres de desenvolvimento no-sustentveis vm favorecendo a degradao ambiental ao mesmo tempo em que afetam o homem, sua qualidade de vida e seu estado de sade, por intermdio de alteraes significativas no meio natural e destruio de diversos ecossistemas, que levam a mudanas nos padres de distribuio de doenas e nas condies de sade dos diferentes grupos populacionais. Ainda no atingiu um patamar adequado a presena do Estado brasileiro no que se refere s polticas pblicas voltadas para a infra-estrutura urbana, especialmente os servios de abastecimento de gua, esgotamento sanitrio e do gerenciamento dos resduos slidos e guas pluviais. O impacto e as alteraes ambientais tm sido em grande parte avaliadas e acompanhadas por rgos e entidades voltadas para o meio ambiente, tendo sido observado que a tecnologia empregada e os mtodos prevalentes no atingiram as medidas necessrias e suficientes no que se refere defesa da sade, que recebe ateno secundria na conformao poltica atual. O tratamento transdisciplinar e a articulao interinstitucional, nesta rea, so fundamentais. So alguns exemplos da importncia dessa interface as pesquisas e os estudos realizados sobre os efeitos da poluio do ar para a sade ou os benefcios do abastecimento de gua tratada sobre as melhorias nos indicadores de sade infantil, bem como o mapeamento de reas contaminadas, indicando populao sob risco de exposio. A proposta de construo da rea de Sade Ambiental no Brasil necessita de uma poltica especfica, uma meta-poltica que considere a amplitude de variveis que no cabem ao setor Sade ou a qualquer outro. De igual forma, necessita controlar ou interferir de forma isolada, alm dos elementos de contexto, como os aspectos polticos da gesto regional e local de recursos e servios, bem como as relaes da sade ambiental com os diversos modos de vida da populao brasileira e com o crescimento de grandes cidades e metrpoles.

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2.2 Desafios da governabilidade


O desafio para o sculo XXI no est apenas em ordenar a produo e a distribuio de bens e servios, mas tambm em organizar, em um projeto comum, as energias, os recursos, as capacidades e as potencialidades de sujeitos e organizaes sociais. Os mecanismos tradicionais de governo so insuficientes para a consecuo deste novo intento. Polticas externas em continuidade ao norteamento dado pela Agenda 21 acordaram esforos de comprometimento entre pases com declaraes, tratados, convenes e outros, que buscam padres de desenvolvimento que diminuam as disparidades sociais por meio da conduo de polticas pblicas que persigam a sustentabilidade. Alguns instrumentos internacionais so balizadores do estabelecimento de prioridades em nvel global. Entre eles, podemos citar: as Metas do Milnio (ODMs), o Decnio da gua (20052015), definido pela Organizao da Naes Unidas; a Declarao e o Plano de Ao de Johannesburgo. Em nvel regional, a Reunio de Ministros de Sade do Mercosul e Estados Associados criou duas Comisses Intergovernamentais: a de Sade Ambiental e Sade do Trabalhador (Cisast) e a de Gesto de Riscos e Reduo de Vulnerabilidades (CIGRRV), que podem desempenhar um papel importante no estabelecimento de prioridades e polticas regionais. Todas essas polticas externas concordam com o fato de que h de se utilizar arquiteturas sociais de articulao envolvendo e relacionando diferentes categorias de atores de governo, incluindo as organizaes no-governamentais e as representaes da sociedade civil, estimulando cada vez mais a ampliao do processo participativo. Um conjunto de conceitos e estratgias de governabilidade tem sido proposto em resposta aos desafios oriundos dessa conjuno. Como de maior importncia, as questes sobre o tema abordado no priorizam propriamente os meios tcnicos e cientficos e nem mesmo os recursos financeiros e humanos que fazem falta ao mundo atual. O processo acentua a capacidade de combinar todas essas variveis e orientar a ao, assegurando o pleno desenvolvimento individual e coletivo em busca de um desenvolvimento ativo de novos saberes e competncias. Isso significa no apenas o cumprimento tico e transparente da funo pblica e dos princpios constitucionais da sade, do meio ambiente, da educao, do trabalho, das cidades ou de outra poltica setorial, mas o objetivo de buscar organizar, em um projeto comum, a sinergia entre os diversos atores na formulao e na execuo das polticas pblicas. A construo de agendas intersetoriais transversais no intento de constituir esforos voltados para o enfrentamento de problemas socioambientais, no Brasil, tem sido objeto de muitas polticas pblicas elaboradas ou em elaborao, tais como: a Poltica Nacional de Meio Ambiente, a Poltica Nacional de Educao Ambiental, a Poltica Nacional de Saneamento Ambiental, a Poltica Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador, a Poltica Nacional de Recursos Hdricos, a Poltica Nacional de Desenvolvimento Urbano, a Poltica Nacional de Promoo da Sade, etc., alm dos instrumentos de implementao, como o Estatuto das Cidades, que estabelece diretrizes gerais da poltica urbana em prol do bem coletivo, da segurana e do bem-estar dos cidados, bem como do equilbrio ambiental. Outro processo importante, relacionado aos propsitos da Agenda 21, o da Promoo da Sade, uma poltica orientadora de iniciativas e programas que contribuam para a criao e a valorizao de ambientes, cidades e municpios saudveis.

2.3 Determinantes para construir a interlocuo setorial


A transdisciplinaridade ou mesmo a construo interdisciplinar permite a aproximao com a integralidade dos problemas. Os segmentos de implementao de polticas tm se preocupado em utilizar categorias que permitam a integrao e o envolvimento dos vrios aspectos relacionados: territrios, espaos de bacias, corredores, fronteiras, entre outros. Essas categorias, quando tratadas

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como entes com sua histria, cultura, caracterstica, predisposio, etc., possibilitam a percepo resultante da relao entre a natureza e o desenvolvimento do processo social. Sendo assim, as potenciais transformaes do ambiente, de forma sucessiva, com determinantes tcnicos e polticos, ou mesmo por hbitos com boas ou ms formaes, podem responder situao de sade ambiental encontrada. Para o enfrentamento desse quadro, seja qual for a dimenso, so consideradas fundamentais a incluso e a qualificao da participao popular e do controle social. Trata-se de uma condio necessria para o atendimento ao princpio da justia social e da tica. A participao da sociedade um pressuposto importante das relaes horizontais em todos os processos de investigao, planejamento, ao e avaliao no campo da sade de um modo geral e, em especial, no tratamento das questes ambientais que oferecem riscos para a qualidade da vida humana. Para isso, as abordagens metodolgicas, para que sejam consistentes, precisam constituir-se em processos abertos, decorrentes de dilogos estabelecidos entre os atores sociais envolvidos nas questes em jogo. Entende-se que este um caminho efetivo para se cuidar dos problemas socioambientais, reconhecendo que necessrio, em favor da tica, flexibilidade para tratar os processos do nvel local com a construo de um modelo de gesto criativo para os graves problemas que afligem a populao. A proteo e a promoo da sade humana, a preservao do meio ambiente e a continuidade a caminho da sustentabilidade so aqui sugeridos como pressupostos nucleadores dessa ao comunicativa entre setores distintos para a formulao de uma agenda comum em sade ambiental, construindo um marco referencial a Poltica Nacional de Sade Ambiental (PNSA) para que sirva como eixo integrador e articulador da ao dos distintos setores envolvidos.

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Princpios e Diretrizes

Na elaborao da Poltica Nacional de Sade Ambiental consideram-se as diretrizes e os princpios do SUS, lidos sob a tica da sade ambiental. As diretrizes referem-se descentralizao, com direo nica em cada esfera do governo; ao atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais, e participao popular. Correspondem aos princpios: (1) a universalidade do acesso; (2) a integralidade da assistncia; (3) a preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade fsica e moral; (4) a igualdade da assistncia sade; (5) o direito informao; (6) a divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de sade e sua utilizao pelo usurio; (7) a utilizao da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a alocao de recursos e a orientao programtica; (8) a conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos da Unio, dos estados e municpios; (9) a capacidade de resoluo dos servios; e (10) a organizao dos servios pblicos de modo a se evitar a duplicidade de meios para fins idnticos. Tambm, para se conceber e instituir a Poltica Nacional de Sade Ambiental, h necessidade de incorporar sade novos princpios e instrumentos do direito ambiental nacional e internacional, especialmente aqueles derivados da Eco-92, como o princpio do direito humano fundamental, o da precauo, o do poluidor pagador e o da cooperao. No que se refere aos princpios, preciso reconhecer que as peculiaridades do direito ambiental implicam uma srie de princpios que diversa daquela que, usualmente, informa o direito sanitrio tradicional. Aqueles esto essencialmente voltados para as finalidades bsicas de proteger a vida em todas as suas formas e garantir um padro de existncia digno para os seres humanos desta e das futuras geraes (sustentabilidade do planeta), bem como para o fim de conciliar os conceitos promoo da sade e o direito a um ambiente ecologicamente equilibrado com aquele da sustentabilidade. Portanto, reconhece o ser humano como parte integrante da natureza. O direito ao meio ambiente ecologicamente equilibrado um direito humano fundamental, assim como o direito sade. Dele decorrem todos os outros princpios do direito ambiental. O Princpio da Precauo informa que, com o fim de proteger o meio ambiente, os estados devem aplicar amplamente o critrio de precauo conforme as suas capacidades. Quando houver perigo de dano grave ou irreversvel, a falta de uma certeza absoluta no dever ser utilizada para

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postergar-se a adoo de medidas eficazes em funo do custo para impedir a degradao do meio ambiente. Nesse sentido, o Princpio da Precauo aquele que determina que no se produzam intervenes no meio ambiente antes de se ter a certeza de que no sero prejudiciais sade humana e ao ambiente. Portanto, no o risco causado por uma determinada atividade que deve pautar a tomada de decises de polticas pblicas saudveis, mas, sim, se aquele empreendimento realmente necessrio ou no, tendo em vista o bem-estar da coletividade. O Princpio do Poluidor Pagador refora a nossa atitude coletiva de precauo, pois busca evitar a ocorrncia de danos ambientais. Ocorrido o dano, objetiva-se a sua reparao. O mesmo se d com o Princpio do Usurio-Pagador. J o Princpio da Cooperao no exclusivo do direito ambiental, mas faz parte da estrutura do Estado Social. um princpio de orientao do desenvolvimento poltico e de integrao das polticas pblicas, por meio do qual se pretende maior composio das foras sociais. Pressupe uma atuao conjunta da Unio, dos estados, do Distrito Federal, dos municpios e, fundamentalmente, da sociedade na escolha de prioridades e nos processos decisrios. Adaptada sade ambiental, tem-se a terminologia mais adequada: Princpio da Colaborao, que deriva diretamente da atribuio constitucional do SUS de colaborar na proteo do meio ambiente, nele includo o ambiente de trabalho. Vale mencionar, ainda, que a estruturao da PNSA deve considerar tambm os Princpios da Sustentabilidade, da Intersetorialidade, da Transversalidade, da Solidariedade, da tica e da Biotica, da Justia Social e Ambiental, da Diversidade da Vida, da Cultura da Paz, da Historicidade, da Eqidade, das Especificidades Regionais e da Responsabilidade Socioeconmico-Ambiental. Assim, os princpios do SUS devem ser atendidos e compatibilizados com reas que tenham envolvimento no processo de vigilncia sade ambiental.

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Linhas de Atuao

Para se concretizar o objetivo da Poltica Nacional de Sade Ambiental, sugerem-se algumas linhas de atuao, que sero detalhadas abaixo: - Estruturao e fortalecimento da Vigilncia em Sade Ambiental; - Construo de agendas integradas de Sade Ambiental; - Fomento promoo de ambientes saudveis; - Estmulo produo de conhecimento e desenvolvimento de capacidades em Sade Ambiental; - Disseminao da informao e utilizao dos meios de comunicao para preveno e promoo da sade; e - Articulao institucional estratgica. Podemos frisar como importantes linhas de atuao: (a) a participao na construo e na implementao de polticas pblicas intersetoriais, de modo a colaborar na proteo e na recuperao do meio ambiente e na melhoria da qualidade de vida; (b) a divulgao da PNSA, ampliando a participao da sociedade civil e de outros setores do governo; (c) a promoo da educao permanente em sade ambiental para o fortalecimento da participao social; (d) o financiamento de projetos locais sustentveis; (e) o fomento ao desenvolvimento tecnolgico; (f ) o envolvimento da populao e das diversas esferas do governo em torno do mesmo objetivo de concretizar a PNSA; (g) o monitoramento das aes implementadas; (h) o acompanhamento das proposies do legislativo; (i) o desenvolvimento de estudos e pesquisas na rea de sade ambiental; (j) a formao de equipes multidisciplinares e a capacitao dos tcnicos, de modo que tenham uma viso holstica; (k) a internalizao de acordos internacionais relativos sade ambiental; (l) a promoo de cooperaes tcnicas internacionais, regionais, estaduais e municipais; (m) o fortalecimento das estruturas existentes; e (n) a promoo de grandes e permanentes campanhas educativas sobre lixo, guas, florestas, agrotxicos, entre outras.

4.1 Estruturao e fortalecimento da Vigilncia em Sade Ambiental


4.1.1 Sistema de Vigilncia em Sade Ambiental Considerando os aspectos ambientais, a vigilncia sade implica a incorporao efetiva do conceito de ecologia e de ecossistema para a compreenso das relaes entre sade e ambien-

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te. Trata-se de conceitos transversais que auxiliam a ao integrada sobre as demandas sanitrias. Para isso, faz-se necessria a compreenso de que h uma inter-relao entre todos os elementos que conformam o sistema de sade, sobre o qual cabe sade pblica intervir. Deve ser ressaltado o cuidado para que as aes de vigilncia no estejam voltadas apenas aos agravos identificados decorrentes da exposio humana aos agentes nocivos no ambiente. Ou seja: no se deve s cuidar do final do processo, dos efeitos. As avaliaes de risco podem ser uma oportunidade para a promoo da sade e da qualidade de vida, desde quando se utilizem mtodos adequados compreenso da complexidade dos fenmenos envolvidos na relao sade-ambiente. A vigilncia em sade ambiental tem especificidades prprias e, ao mesmo tempo, interfaces com a vigilncia sanitria, a vigilncia epidemiolgica, a sade do trabalhador, os laboratrios de sade pblica e o saneamento ambiental, como reas de interveno organizadas no mbito do SUS, e, ainda, como j dito anteriormente, que perpassam por muitos outros Ministrios. necessrio introduzir a perspectiva sistmica nas avaliaes de riscos ambientais para a sade. O Princpio da Precauo, ao ser incorporado vigilncia da sade humana, poder orientar as aes em situaes de incerteza ou de insuficincias de conhecimento cientfico, dada a complexidade de certos problemas. A proposta da vigilncia em sade ambiental deixa em aberto os desafios da construo conceitual, ao mesmo tempo em que busca a ao integrada segundo os princpios da Constituio Federal, do SUS, da Agenda 21, da carta dos Direitos Humanos e de todas as convenes e os tratados concernentes firmados pelo estado brasileiro. Para a implementao das aes necessria uma estrutura organizada em todos os nveis da ateno sade, pois no basta apenas a ateno bsica. preciso criar, de acordo com o diagnstico territorial dos riscos e dos ecossistemas, referncias tcnicas para investigao e aes de maior complexidade. A realizao da avaliao de dados ambientais ser promovida e desencadeada por meio de aes de monitoramento e vigilncia ou mediante estudos que permitam a predio das conseqncias para a sade. Dever ser assegurada a vigilncia das enfermidades relacionadas com o meio ambiente, incluindo o do trabalho. Os instrumentos de vigilncia em sade ambiental devem permitir a anlise de informaes relacionadas ao ambiente e sade e definir indicadores com o objetivo de prevenir e atender a ocorrncia dos agravos sade. A participao junto s reas responsveis pelo desenvolvimento econmico governamental uma iniciativa que dever ser empreendida de forma sistemtica pela vigilncia em sade ambiental. Assim, ateno especial ser concedida preveno dos riscos ambientais decorrentes de projetos de desenvolvimento promovidos por diversos setores, de maneira que contemplem aes dirigidas ao desenvolvimento sustentvel, diminuio das iniqidades e melhoria dos ambientes e da qualidade de vida. A participao da vigilncia em sade ambiental deve ser incorporada de forma tcnica e qualitativa aos processos de negociao e implementao dos instrumentos internacionais que possuam interfaces com a sade e o ambiente. A organizao dessa participao nos fruns internacionais possibilita que a implementao de tais compromissos possa ser feita de forma mais homognea e coordenada no mbito nacional. Nesse sentido, os arcabouos normativos e de regulao atinentes s questes de sade ambiental devero ser reavaliados para se compreender e identificar as eventuais inadequaes ou lacunas da poltica. A avaliao referida configurar a base desse processo de normalizao dos aspectos que so considerados essenciais sade da populao. Entre esses aspectos destacam-se a possibilidade

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concreta de eliminao de risco, o estabelecimento de limites de exposio humana aos fatores de risco ambiental e a regulamentao do processo de comunicao desses riscos populao, tendo em conta as susceptibilidades inerentes aos diferentes grupos populacionais. As questes relacionadas s desigualdades sociais e territoriais, na problemtica das doenas e dos acidentes, tanto em relao ao trabalho como os relacionados com a organizao e a ocupao do espao, so elementos importantes que devem ser considerados pelas vigilncias no contexto brasileiro. Questionar o que o ser humano est fazendo com o meio ambiente e consigo prprio e indagar como fazer a ao mobilizadora e transformadora da nocividade ambiental em prol da sade so temas que impulsionam a conscincia coletiva para uma vigilncia sade que se articula com o ambiente. A vigilncia em sade ambiental dever ser implementada nos estados, nos municpios e no Distrito Federal por meio da estruturao do Subsistema Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental (Sinvsa), compreendendo, prioritariamente, os seguintes programas de vigilncia em sade relacionados: (1) gua para o consumo humano; (2) ao solo; (3) ao ar; (4) aos desastres naturais; (5) aos acidentes tecnolgicos; (6) s substncias qumicas; (7) aos ambientes de trabalho; (8) aos fatores fsicos; (9) aos fatores biolgicos;1 e (10) aos mecanismos tcnicos, legais e polticos de gesto que os viabilizem. Para tanto, o setor pblico dever proporcionar, nos trs nveis de gesto do SUS, a infraestrutura adequada e os recursos necessrios para o desenvolvimento das aes de vigilncia em sade ambiental. 4.1.2 Cooperao internacional No mbito da sade ambiental, cada vez mais clara a importncia da cooperao tanto com atores nacionais como com atores que influenciam o quadro internacional. Essa viso decorre em grande parte da conscincia de que os riscos sade, semelhana dos riscos ao ambiente, no respeitam fronteiras nacionais. Reconhecidamente, problemas ambientais podem causar ou agravar os impactos sade. Isso no significa, contudo, que a sade possa ser vista como mero parmetro de avaliao da qualidade ambiental. Politicamente, estratgico ressaltar a importncia da sade como um bem coletivo em si. De igual forma, estratgico enfatizar que a atuao apenas sobre o ambiente no resolve as questes de sade decorrentes de sua degradao. Na verdade, do ponto de vista da Sade, cabe ao ser humano agir sobre os aspectos ambientais como mais um fator que afeta a qualidade de vida e de sade das populaes. A cooperao em sentido restrito diria respeito apenas ao intercmbio entre pases com base na troca de informaes ou conhecimentos em projetos ou programas especficos. Essa viso limitada no faz, contudo, jus ao problema que os pases em desenvolvimento enfrentam, particularmente o Brasil. Um pesado arcabouo jurdico de regras internacionais vem sendo construdo na rea ambiental que, sem o devido monitoramento e a necessria discusso, poder inviabilizar aes na rea da sade ambiental ou criar obrigaes excessivamente onerosas com resultados questionveis. Dessa forma, o conceito de cooperao internacional deve ser considerado num sentido ampliado, envolvendo posicionamentos, subsdios tcnicos e debates de temas que afetaro a sade a partir de aspectos ambientais. Tendo em vista o trabalho que j vem sendo desenvolvido pelo Ministrio da Sade nesse sentido, a necessidade de contar com uma base tcnica de argumentao imperativa. A determinao de posies nacionais representa o primeiro passo para a articulao de vises comuns entre parceiros do hemisfrio sul e com outros pases em desenvolvimento para a atuao poltica conjunta em foros externos. Da mesma forma, constitui a definio das condies reais para avaliar o nvel de comprometimento que se poder assumir junto a mecanismos internacionais.

No mbito do SUS, a vigilncia em sade ambiental relacionada aos fatores biolgicos exercida pelos respectivos programas de controle de doenas transmissveis.

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Linhas de atuao, a partir de polticas nacionais consistentes, facilitaro o trabalho de negociadores e a defesa de posies do interesse do setor Sade, que devem ser refletidas em aes de colaborao com os demais pases por meio de projetos ou programas sejam eles multilaterais ou bilaterais. Uma gama importante de questes que demandam harmonizao interna estar em discusso tambm externamente, de modo que os parmetros de uma poltica de sade ambiental favoream a conduo desse debate junto aos demais rgos de governo e junto sociedade de forma a garantir a legitimidade da contribuio do setor formulao de posicionamentos da poltica externa. Nesse exerccio, ser da maior relevncia que o setor Sade: (a) reconhea seu espao exclusivo nas discusses sobre a relao sade e ambiente em nvel internacional; (b) atue a partir dos interesses e das necessidades do setor, colocando claramente sua posio diante dos demais setores de governo; (c) aproveite as oportunidades disponveis para promover a capacitao nacional em torno das questes de sade ambiental; (d) promova interao e oferea cooperao, na medida de sua capacidade, a pases em desenvolvimento, como forma adicional de encontrar pontos comuns de interesse; e (e) leve aos organismos internacionais de sade posio coerente com as que defende nos foros ambientais. 4.1.3 Fontes de financiamento Para a discusso da questo do financiamento do Sistema de Vigilncia em Sade Ambiental, no mbito do SUS, devem ser consideradas, ainda, outras reas do Ministrio da Sade que desenvolvam aes de Sade Ambiental, tais como o Departamento de Vigilncia Epidemiolgica da SVS (CGLAB e CGVEP, Promoo da Sade); a Fundao Nacional de Sade (Densp, Desai); a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (GGTOX, GGALI, GGTES, CGPAF); a Secretaria de Ateno Sade (DAB, Cosat); o Instituto Nacional de Cncer; a Secretaria-Executiva do MS (Datasus); e a Fundao Oswaldo Cruz (Vice-Presidncia de Servios de Referncia e Ambiente, INCQS, Ensp). As aes de sade e ambiente apresentam um oramento de composio fragmentada, no mbito do Ministrio da Sade, que se reflete nos dados relativos sua execuo oramentria. Conforme uma avaliao do Conselho Nacional de Sade, mediante a comparao de dados do MS referentes ao ano de 2002, com a execuo de outros rgos, programas, projetos, aes e recursos destinados a programas e aes que envolvem o ambiente, tais recursos no foram gastos com efetividade, sendo que as razes dessa baixa performance precisam ser analisadas. Os recursos de saneamento, no mbito do MS, ainda so centralizados no nvel federal. O repasse de recursos ocorre geralmente por meio de convnios com estados e no por meio de transferncia fundo a fundo. As aes de vigilncia em sade ambiental no possuem um financiamento especfico e esto compostas no PPA, no PAT e no PPI. Os recursos do Projeto VigiSUS compem um emprstimo internacional do Banco Mundial para a organizao dos sistemas de vigilncia epidemiolgica e ambiental para o Pas. Nesse sentido, o Sistema Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental, sob a coordenao da CGVAM/SVS/MS, deve ser estruturado com recursos do Tesouro Nacional, incluindo quadro prprio de trabalhadores em sade. Dessa forma, algumas estratgias e aes para garantir a efetividade e a articulao da rea de sade ambiental do SUS podem ser elencadas: Financiar aes de interesse coletivo de carter estratgico visando promoo e proteo da sade das populaes e de seu ambiente. Recursos que venham diretamente do Tesouro Nacional devem ser alocados para garantir essas aes; Analisar os componentes fixo e varivel do PAB com a elaborao clara dos procedimentos das aes de sade ambiental, de forma que possibilite o repasse de recursos especficos para o seu desenvolvimento; Propor que a Comisso de Oramento e Financiamento do CNS analise a composio do oramento relacionado s aes de sade ambiental e de saneamento que est fragmentada em

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diversos rgos, programas e aes do MS, refletindo uma anlise histrica e propondo um rearranjo, por meio do qual devem ser integradas as aes de saneamento, de vigilncia em sade ambiental, de vigilncia sanitria, de sade do trabalhador e de promoo da sade; Definir procedimentos especficos para a vigilncia em sade ambiental objetivando o financiamento de suas aes no mbito do SUS; Propor que, para fins de financiamento, as aes de saneamento ambiental no mbito do SUS sejam compreendidas como o conjunto de aes que tem por objetivo alcanar nveis crescentes de salubridade ambiental para a melhoria das condies de sade das populaes urbanas e rurais, que consistem, entre outros, no controle da qualidade da gua, do solo, do ar, de reas de risco para desastres naturais, de reservatrios e de vetores de doenas transmissveis; Considerar as iniciativas da rea de sade do trabalhador nessa construo; Propor que as aes de sade ambiental componham as aes da ateno bsica e tenham nveis secundrios de referncia, alocados segundo estudos que levem em considerao a vulnerabilidade dos territrios, dos ecossistemas, dos riscos e das cadeias produtivas, sendo portanto de responsabilidade do conjunto de rgos do SUS em articulao com outros setores; Discutir de forma integrada a legislao do SUS no sentido de observar o componente ambiental como parte da integralidade das aes de sade.

4.2 Construo de Agendas Integradas em Sade Ambiental


A construo de aes intra e intersetoriais um dos eixos centrais da Poltica Nacional de Sade Ambiental, pois, dessa forma, busca-se a compatibilizao dos procedimentos da vigilncia em sade ambiental, que esto em desenvolvimento no SUS, com aquelas praticadas por outros setores, para que sejam potencializadas e somadas as competncias e os recursos disponveis, evitando-se a superposio de aes e os conflitos entre instituies governamentais. Outras polticas e outros setores tambm poderiam ser citados, trazendo maior grau ainda de complexidade ao campo, como, por exemplo, a Marinha, a partir do cuidado com os recursos do mar; os minerais, sob responsabilidade do Ministrio das Minas e Energia; os agrotxicos, tambm, registrados e fiscalizados pelo Ministrio da Agricultura; o patrimnio cultural, a cargo do Ministrio da Cultura, etc. No processo de concretizao da Vigilncia em Sade Ambiental, importante consolidar e ampliar os espaos institucionais de discusso da sade ambiental, como comisses, comits, conselhos, grupos de trabalho e formao de redes. Trabalhar na perspectiva dos comits e das comisses comunitrias que inserem a questo da participao e do controle social no processo de construo da vigilncia um aspecto fundamental para sua efetividade. No caso da interface com a rea de Sade do Trabalhador, aes conjuntas esto definidas pela Poltica Nacional de Sade do Trabalhador, por meio da estratgia da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador (Renast). A construo de processos que captem a pluralidade de perspectivas para a efetivao de plataformas comuns de ao, mesmo que temporrias, pode lanar as bases para a conformao de uma Agenda Integrada de Sade Ambiental, a fim de reunir talentos, energias e recursos de distintos saberes e setores para uma ao conjunta mais permanente.

4.3 Fomento promoo de ambientes saudveis


Ambiente e sade so interdependentes e inseparveis. As relaes entre os homens e a natureza ocorrem em ambientes que podem e devem ser favorveis sade. O termo ambiente no incorpora apenas a dimenso fsica ou natural, mas tambm a social, a cultural, a econmica e a poltica, sejam elas familiares, de trabalho, lazer, educao, consumo, produo, etc.

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Conformar um ambiente saudvel colocar a qualidade da vida em foco nos locais onde as pessoas vivem, transitam, trabalham, buscam servios pblicos, praticam o seu lazer, etc., para alm da funo original da organizao em questo, de forma participativa e articulada. O termo ambientes saudveis materializa-se de forma mais especfica e com distintas escalas: metrpoles, cidades e municpios saudveis, bairros saudveis, ilhas saudveis, locais de trabalhos saudveis, escolas saudveis, mercados saudveis, parques saudveis, habitaes saudveis, etc. Mais uma vez coloca-se em questo o territrio, espao concreto de inter-relao social, nas suas distintas escalas e dimenses, onde se articulam os distintos atores para atuar sobre os distintos determinantes do processo sade-doena. A participao dos diferentes atores sociais ter carter flexvel e ser adequada diversidade regional em termos ambientais, epidemiolgicos, econmicos e culturais, levando-se em conta, ainda, as necessidades especficas de grupos vulnerveis e de reas de difcil acesso. O acompanhamento sistemtico do impacto que as mudanas no meio ambiente produzem sobre a sade, particularmente nas reas de produo de energia, de alimentos, de bens de consumo, deve ser exercido para assegurar benefcios para a sade das populaes. essencial capacitar as pessoas no seu viver cotidiano para lidar com sua sade e enfrentar os momentos de adoecimento. Esta tarefa pode ser realizada nas escolas, nos lares, nos locais de trabalho, em espaos comunitrios, etc. As aes podem partir de organizaes governamentais, instituies educacionais, profissionais, comerciais e trabalho voluntrio. O fomento promoo de ambientes saudveis exige a elaborao, a implantao e a implementao de polticas pblicas integradas e planejadas mediante a articulao e a interao de distintas pastas governamentais e setores da sociedade civil. A construo de uma pedagogia de promoo da sade ambiental necessita da construo de instrumentos e aes que no captem apenas o risco (os agentes e a dinmica), a exposio (os agentes e os susceptveis) e os agravos (clnicos e adversos), mas tambm os protagonistas que ativamente preservam e os que reconstruam, de forma criativa, o espao socioambiental. Entretanto, o estabelecimento de relaes diretas de causalidade entre indicadores de exposio e de efeito causa confuso. o que se observa no estabelecimento e no uso de Limites de Tolerncia, de indicadores biolgicos de exposio e efeito, os quais acabam por induzir respostas simplistas para problemas complexos, promovendo erros e omisses nas decises relacionadas com a proteo da sade. No caso do setor Sade, sua contribuio mais significativa para o fomento promoo de ambientes saudveis se produz com: (1) a adoo de princpios, tais como o da precauo e do poluidor-pagador; (2) o mapeamento de reas com populao sob risco de exposio a fatores de risco ambiental; (3) a anlise e o estabelecimento de limites de exposio, bem como a possibilidade concreta de eliminao dos riscos a que esto submetidas as populaes; (4) a reavaliao do arcabouo normativo e dos padres relativos sade ambiental; (5) o envolvimento da Sade no estabelecimento de critrios de qualidade ambiental; (6) e, ainda, o apoio aos rgos dos Poderes Legislativo e Judicirio e sociedade civil no que tange sade ambiental. Sendo assim, a poltica ser favorecedora da sade nos distintos ambientes de inter-relao humana se fortalecer potencialidades e capacidades de processos de defesa da vida, se compartilhar conhecimentos e informaes, se aumentar a capacidade de mobilizao cidad, se fortalecer a autonomia de sujeitos e se enfrentar determinantes socioeconmicos da degradao da vida e da sade humana de forma integrada e articulada com um leque ampliado de atores, setores e conhecimentos.

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4.4 Produo de conhecimentos e desenvolvimento de capacidades em Sade Ambiental


O ensino da sade em sua articulao com o ambiente, no Brasil, ainda encontra-se em fase embrionria, o que pode ser verificado tanto pela baixa oferta de cursos nas instituies de ensino quanto pela pouco expressiva produo cientfica nesta rea do conhecimento. No entanto, a lgica da produo de conhecimento no pode ficar restrita ao saber da academia, pois temos de reconhecer que h tambm um saber popular. importante a insero da temtica da sade ambiental nos currculos dos cursos superiores brasileiros no somente da rea da sade, mas ainda das reas ambientais e de educao. Essa medida possibilitar o acesso de um maior nmero de pessoas ao assunto e posteriormente facilitar a operacionalizao de aes em prol da sade ambiental. O estabelecimento de uma agenda de reas temticas essenciais para estudos e pesquisas relacionados ao desenvolvimento em sade, ambiente e desenvolvimento sustentvel dever constituir uma prioridade para a Poltica Nacional de Sade Ambiental, devendo ser produzida de forma articulada com entidades voltadas cincia, tecnologia e educao, buscando incentivar e estimular, por intermdio dos agentes financiadores, o engajamento dos pesquisadores, educadores, cientistas e professores referida agenda. Especial ateno ser concedida s pesquisas que vinculem a qualidade ambiental aos efeitos sade, bem como a estudos que levem em conta todos os custos sociais e ambientais das polticas, dos programas e dos projetos, analisando as alternativas de preveno e de medidas curativas ou corretivas, para maior eficincia na utilizao dos recursos disponveis. Deve ser promovida a participao multissetorial para o desenvolvimento de metodologias de avaliao, gerenciamento de riscos e de impacto ambiental que contribuam para o estabelecimento de prioridades e metas em sade ambiental; para a hierarquizao das medidas de interveno para promoo da sade e da proteo ambiental; para a definio de medidas de interveno para a limitao de danos sade humana e ao meio ambiente; para a identificao de reas temticas em matria de pesquisa cientfica e para a orientao de comunicao de risco efetiva e objetiva. As populaes, sobretudo em nvel municipal, devero ser providas de conhecimento atualizado, gil e adequado sobre as questes referentes sade ambiental, por intermdio dos processos de educao formal e no formal, mediante a utilizao de todos os meios e atividades capazes de promover hbitos e atitudes que repercutam positivamente na sade da comunidade. A disponibilizao do conhecimento dever objetivar, entre outras metas, a capacitao da populao para promover a sade ambiental, potencializando, assim, a atuao comunitria. Ao lado disso, ampliaro o controle social o fortalecimento da ao das autoridades locais nesse contexto e o estmulo efetiva participao de representantes da comunidade nos diferentes fruns e instncias existentes localmente, voltados definio e avaliao de aes. A promoo da sistematizao de experincias, objetivando no s o seu reforo e ou ampliao, bem como a sua divulgao junto a outras comunidades com realidades semelhantes, tambm dever ser incentivada. O desenvolvimento e a capacitao de trabalhadores em sade constituem-se em diretrizes que perpassaro todas as demais definidas na Poltica Nacional de Sade Ambiental. Configuramse como instrumentos privilegiados e estratgicos, na consecuo do propsito desta poltica, que possibilitaro que o setor Sade disponha de pessoal em qualidade e quantidade, cujo provimento adequado e oportuno de responsabilidade dos trs nveis de governo. O enfoque da capacitao de recursos humanos ser no desenvolvimento de competncias e habilidades no campo das estratgias promocionais e das medidas preventivas para a proteo da sade pblica contra riscos ambientais, aliadas introduo de aspectos relacionados sade em outras polticas pblicas e em empreendimentos econmicos.

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Dessa forma, os indivduos e a comunidade tornam-se sujeitos e atores do processo educativo que estimula continuamente a organizao de aes coletivas e solidrias, incentivando e valorizando o dilogo, a criatividade e as atitudes crticas, objetivando a busca de solues para as questes de sade que afetam as comunidades, em prol da melhoria da qualidade de vida.

4.5 Disseminao da informao e utilizao dos meios de comunicao para preveno e promoo da sade
A rea de Sade Ambiental compreende aes de planejamento e de gesto para o controle das situaes de risco e para a avaliao das intervenes. A disseminao da informao, mediante a utilizao dos meios de comunicao para a preveno e a promoo da sade, precisa estar inclusa no planejamento. A mdia, pelo alcance necessrio das iniciativas de controle ao risco sobre a sade humana, deve ser requisitada e utilizada em prol da sade ambiental. Da mesma forma, requer-se um sistema de informao organizado e integrado, para anlise e comunicao, de forma ampla e articulada, que facilite a operacionalizao da vigilncia em sade ambiental. No mbito do Ministrio da Sade, uma questo limitante como o arcabouo institucional fragmenta a vigilncia sade. De igual forma, indaga-se como isso se repercute no SUS como um todo. A discusso sobre a vigilncia em sade ambiental necessariamente precisa ser pensada na perspectiva de se identificar as interfaces das diferentes vigilncias (ambiental, epidemiolgica, em sade do trabalhador, sanitria e dos laboratrios de sade pblica) para facilitar a ao integrada, especialmente no nvel local. As diferenas entre as vigilncias no se do em relao s definies, pois estas so muito prximas, mas sim do ponto de vista operacional e da instrumentalizao destas. Na verdade, o que se faz necessrio o trabalho em sistemas integrados. Sem a necessidade de que se caia em uma interminvel discusso epistemolgica, deve-se optar por um encaminhamento prtico para as aes que o Ministrio da Sade deve definir como de sua atribuio, a fim de que possa integrar, com outros setores governamentais e no-governamentais, uma verdadeira ao intersetorial, de cooperao, para as aes de responsabilidade que seriam assumidas, cada qual segundo sua competncia institucional. Sendo assim, o MS deve internalizar a dimenso ambiental em suas aes e na sua reflexo para possibilitar o dilogo com os demais setores. Os espaos de desenvolvimento humano, ou seja, os territrios legtimos submetidos a macrocontextos e estruturados por microcontextos se localizam nos nveis locais. Por essa razo, onde se pode desenvolver a integrao das aes de vigilncia. Cada uma das vigilncias setoriais possui atribuies na ponta do sistema de sade. Nesse sentido, o papel do gestor local estratgico, e sua capacitao requer um esforo conjunto e definido no nvel central do sistema de sade. Em relao Vigilncia em Sade Ambiental, a constante discusso do prprio objeto e da rea de atuao est permitindo o direcionamento das futuras atribuies e dos fluxos lgicos e operacionais, prevendo a incluso das bases de dados demogrficos, de informaes afins, incluindo as de sade, e a adoo de anlises epidemiolgicas e espaciais. Sob a responsabilidade da CoordenaoGeral de Vigilncia em Sade Ambiental (CGVAM/SVS) encontram-se a estruturao e a integrao dos diferentes sistemas de informaes para a vigilncia em sade ambiental, sistemas que objetivam a efetivao da Poltica Nacional de Informao e Informtica em Sade. Uma das estratgias principais para se efetivar o sistema de informao integrado a participao na Rede Interagencial de Informaes para a Sade (Ripsa), onde se pactuam indicadores bsicos para a sade em todo o Pas. fundamental a consolidao de instncias como esta para a produo contnua e sistemtica de informaes referentes a indicadores de sade ambiental acessveis a toda a sociedade.

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O estabelecimento de fluxo de informaes, por meio das relaes definidas legalmente entre as instituies, em reunies e debates tcnicos, exigido pela essncia funcional dos sistemas de informao. Operao e funcionalidade centram a concepo dessas ferramentas, em que as previses para inmeras situaes e o planejamento prvio aproximam a implantao de aes de preveno, controle e remediao necessidade real. Desse modo, esforos e recursos destinados manuteno das condies de sade e identificao de riscos podem ser otimizados no planejamento e na execuo das medidas pertinentes.

4.6 Articulao institucional estratgica


Para a efetiva implantao da Poltica Nacional de Sade Ambiental necessrio garantir sua consolidao poltica, financeira, institucional e operacional. Por consolidao poltica entende-se a garantia de sua implantao no mbito do SUS, definindo o seu arcabouo terico conceitual, oficializado por instrumentos legais especficos e legitimados pelos diversos fruns de participao social, a saber: os conselhos de sade das trs esferas de governo, alm das Comisses Intergestoras Bi e Tripartite. Os recursos financeiros necessrios para a execuo da poltica devem ser discutidos e definidos no mbito dos diversos fruns decisrios das polticas de sade nas trs esferas de governo e nas esferas das polticas de reas afins. A viabilizao e a consolidao desta poltica ocorrero por meio de uma rede institucional e hierarquizada de vigilncia em sade, nas trs esferas de governo, respeitadas as atribuies definidas nas legislaes vigentes. As atribuies do Ministrio da Sade, nesse tocante, sero a de coordenar a Poltica Nacional de Sade Ambiental, na esfera nacional, e a de apoiar institucionalmente e financeiramente a execuo das aes de vigilncia em sade ambiental nos estados e municpios, nas suas respectivas esferas. Tais competncias devem ser cumpridas respeitando-se a autonomia dos estados e municpios e considerando suas caractersticas com relao a outros aspectos, tais como a estrutura e as prticas administrativas, demogrficas e de desenvolvimento econmico, sem abrir mo do exerccio poltico intersetorial e de financiamentos institudos pelas reas afins. Na operacionalizao apontam-se, de forma geral, as principais aes que precisariam ser desenvolvidas para a implementao da poltica: (1) a adequao e a ampliao da capacidade institucional para a Vigilncia em Sade Ambiental; (2) o fortalecimento de uma cultura participativa favorecedora de ambientes saudveis; (3) a identificao pactuada dos fatores de risco sade humana e a preveno de efeitos deletrios sade; (4) o fortalecimento da rede de laboratrios para Vigilncia em Sade Ambiental; (5) a organizao e o fortalecimento dos sistemas de informao em sade ambiental; (6) a elaborao de normas e procedimentos relativos s aes de preveno e controle de fatores de risco (ou dele decorrentes) que tenham repercusso na sade; (7) a gesto integrada em Sade Ambiental; (8) a definio das intervenes especficas nas situaes de emergncia; (9) a avaliao, o gerenciamento e a comunicao de risco sade; (10) a definio de indicadores de Sade Ambiental; (11) a implementao e a internalizao de acordos internacionais para a efetivao da Sade Ambiental; (12) a efetivao de mecanismos e instrumentos de educao permanente em sade ambiental; e (13) o desenvolvimento de mecanismos de cooperao tcnica. Mais ainda, para alm da vigilncia ambiental no mbito do SUS, a Poltica Nacional de Sade Ambiental dever se constituir numa estratgia de articulao, sinergia e integrao das aes j empreendidas por vrias instncias de governo situadas em outros Ministrios, bem como das iniciativas efetuadas pela sociedade civil.

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Responsabilidades, Competncias e Atuaes Conjuntas

As responsabilidades institucionais constituem um conjunto de determinaes ou aes decorrentes dos protocolos e acordos internacionais do quais o Brasil signatrio, alm de competncias e atribuies previstas na legislao nacional. No trato das questes de sade ambiental encontramos uma heterogeneidade de fatores e aspectos vinculados sade no contexto ambiental que se tornam indispensveis construo de uma articulao intra e intersetorial constante, de forma que se possibilite implementar tal poltica. A articulao intra-intersetorial deve ser um dos elementos fundamentais das aes de sade ambiental nos diferentes nveis de governo, tendo o setor Sade, em especial a Vigilncia em Sade Ambiental, a funo de agente mobilizador e promotor das aes que so traduzidas em parcerias para a conjugao de esforos e de recursos, eliminando-se eventuais superposies de aes ou lacunas e potencializando os recursos pblicos disponveis. No mbito federal, o Ministrio da Sade vem buscando parcerias para o alcance dessa poltica, com nfase nas pastas da rea econmica, o que possibilita a insero do tema sade ambiental nos projetos de desenvolvimento sustentvel. O desenvolvimento de parcerias deve contemplar as reas de meio ambiente, saneamento, educao, cincia e tecnologia, trabalho e emprego, agricultura, pecuria e abastecimento, planejamento e gesto, relaes exteriores, desenvolvimento de indstria e comrcio, desenvolvimento agrrio urbano e rural, integrao nacional, transportes, defesa, justia, cultura, habitao e outras correlatas. Iniciativas similares devero ser tomadas pelos gestores estaduais e municipais do SUS, aos quais cabe estabelecer as parcerias necessrias com os rgos e as instituies em suas respectivas reas de abrangncia. A rea de Sade Ambiental deve criar mecanismos e aes estratgicas com as diferentes secretarias, agncias, instituies de pesquisa, fundaes e outros rgos prestadores de servios pblicos e privados de assistncia sade, visando promoo da sade, de forma a relacionar os fatores ambientais como determinantes do adoecimento e das mortes na populao. Sendo assim, nos seguintes setores se buscar estabelecer e manter efetiva cooperao, considerando as devidas responsabilidades, entre outras eventuais atribuies conjuntas: - Ministrio da Sade formular, implementar, acompanhar, avaliar e coordenar a Poltica Nacional de Sade Ambiental, articulando-se com outros setores.

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- Ministrio do Meio Ambiente mapear, monitorar, controlar e combater focos de degradao e comprometimento ambiental, incluindo os aspectos de sade no processo de licenciamento ambiental, considerando as diretrizes do Sistema Nacional de Sade Ambiental; integrar o Sistema de Informao Integrado em Sade Ambiental ao Sistema Nacional de Meio Ambiente (Sisnama); harmonizar a aplicao das polticas e das normas referentes a substncias qumicas; normalizar conjuntamente referncias qualidade da gua e do solo, bem como poluio do ar; desenvolver aes conjuntas de promoo de ambientes saudveis e implementao da Agenda 21; implantar temas relacionados sade ambiental junto aos programas de educao ambiental; assegurar a participao do setor Sade na implementao conjunta do Plano Nacional de Recursos Hdricos; desenvolver capacitao de recursos humanos; acompanhar os trabalhos do SGT-6 Mercosul e as reunies de ministros do Meio Ambiente; e acompanhar a implementao e a internalizao dos acordos internacionais ambientais com efeitos na sade humana. - Ministrio das Cidades cooperar com os programas e projetos que articulem as polticas pblicas de planejamento municipal com a insero do enfoque da sade ambiental; visar utilizao mais racional do solo; desenvolver, em parceria com a sade, programas de metrpoles, municpios e espaos saudveis; desenvolver capacitao de recursos humanos; valorizar o uso de tecnologias limpas nas obras pblicas; desenvolver o Plano Nacional de Realocao Populacional e o Plano Nacional de Habitao; contemplar nas legislaes setoriais e na avaliao de projetos de saneamento o enfoque da sade ambiental; apoiar aes que garantam o acesso de a toda populao gua potvel e aos demais servios de saneamento; assim como atentar para o risco da habitao e dos efeitos do transporte na sade. - Ministrio do Trabalho e Emprego integrar as aes de vigilncia ambiental que condicionam a sade do trabalhador; construir indicadores em parceria; harmonizar a aplicao das normas referentes sade do trabalhador; desenvolver capacitao de recursos humanos; viabilizar recursos para projetos e programas conjuntos do Fundo de Amparo ao Trabalhador (FAT); desenvolver estudos e pesquisas estratgicas; realizar campanhas de comunicao e processos educativos; garantir mtodos e processos de trabalho que promovam a sade ambiental. - Ministrio da Educao inserir contedos referentes sade ambiental como temas transversais vinculados s disciplinas das grades curriculares em todos os nveis de ensino; estimular o desenvolvimento de estudos e pesquisas prioritrias para sade ambiental; desenvolver a capacitao de recursos humanos. - Ministrio da Cultura identificar, incentivar e popularizar os valores culturais referentes sade e ao ambiente. - Ministrio da Integrao harmonizar as polticas e as aes de sade ambiental s inerentes ao Sistema Nacional de Defesa Civil (Sindec), para a reduo e a preveno dos desastres naturais e dos acidentes com produtos perigosos, bem como a resposta, a reconstruo e a recuperao para minimizar seus danos. - Ministrio da Previdncia Social tomar providncias em relao ao reconhecimento de doenas relacionadas ao trabalho. - Ministrio das Comunicaes utilizar os meios de comunicao para a educao e a mobilizao da sociedade em prol da sade ambiental. - Ministrio do Desenvolvimento Agrrio desenvolver programas e inserir o enfoque da sade ambiental na agroecologia, na sade do trabalhador rural e da famlia assentada. - Ministrio dos Transportes cuidar do transporte de produtos perigosos e incentivar polticas que utilizem meios de transporte menos poluentes e prticas que contribuam para a promoo da sade.

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- Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto garantir recursos pblicos do oramento geral da Unio para a sade ambiental; estabelecer a utilizao de material reciclado nos servios pblicos. - Ministrio da Cincia e Tecnologia incentivar estudos e pesquisas estratgicas em sade ambiental; criar linhas de financiamento para a promoo de ambientes saudveis, substituir tecnologias imprprias; harmonizar a aplicao das normas referentes a radiaes ionizantes; estabelecer articulaes com o Ponto Focal da Conveno-Quadro das Naes Unidas sobre Mudanas Climticas; desenvolver capacitao de recursos humanos; incentivar o desenvolvimento cientfico e tecnolgico em sade ambiental; e visar produo de equipamentos, produtos e servios relacionados aos campos da sade ambiental. - Ministrio de Minas e Energia harmonizar a aplicao das normas referentes s radiaes no-ionizantes; desenvolver a capacitao de recursos humanos, avaliando, junto rea da Sade, os impactos de projetos energticos e da explorao de minas. - Ministrio das Telecomunicaes harmonizar a aplicao das normas referentes s radiaes no-ionizantes; desenvolver a capacitao de recursos humanos. - Ministrio da Agricultura, Pecuria e do Abastecimento harmonizar a aplicao das normas referentes utilizao de tecnologias de agroqumicos e s modificaes genticas; controlar a utilizao e a destinao final dos agrotxicos e fertilizantes; e desenvolver a capacitao de recursos humanos. - Ministrio da Previdncia e Assistncia Social atualizar conjuntamente com outros rgos a lista de doenas relacionadas aos impactos ambientais do trabalho; ajudar a construo de sistemas de informao e indicadores pertinentes s reas; integrar o trabalho da vigilncia em sade ambiental percia mdica e reabilitao profissional; estabelecer critrios para a definio da relao e a avaliao da capacidade laborativa; e desenvolver a capacitao de recursos humanos. - Ministrio do Desenvolvimento, Indstria e Comrcio Exterior harmonizar normas referentes importao, produo e distribuio de substncias qumicas e biolgicas; integrar bases de dados com informaes sobre essas atividades e desenvolver a capacitao de recursos humanos; proibir a implantao de indstrias poluidoras. - Ministrio da Justia amparar o consumidor a fim de que este possa exercer seu direito informao; assegurar o respeito aos direitos humanos. - Ministrio das Relaes Exteriores solicitar e participar da elaborao de subsdios tcnicos quando em participao em debates sobre questes internacionais que envolvam os temas de sade e ambiente e estejam sob a responsabilidade da Assessoria de Assuntos Internacionais de Sade do Ministrio da Sade (Aisa/MS); e participar de reunies com o tema da proteo das fronteiras contra danos ambientais. Vale reforar que propor, acompanhar, apoiar e avaliar a formulao e a implementao da Poltica Nacional de Sade Ambiental so atribuies de competncia de toda a sociedade civil. No mbito do Ministrio da Sade, compete Secretaria de Vigilncia em Sade, s secretarias estaduais e municipais de sade e aos rgos equivalentes nos estados, no Distrito Federal e nos municpios a gesto dos componentes federais, estaduais, distritais e municipal do Sistema Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental, conforme definido na Instruo Normativa SVS/MS n. 1, de 7 de maro de 2005, que regulamenta a Portaria MS/GM n. 1.172/04, alm da articulao de aes integradas com os outros setores, conforme rol exemplificativo acima. So atribuies de responsabilidade do Governo Federal: - Coordenar e executar, no mbito de sua competncia, as aes decorrentes da Poltica Nacional de Sade Ambiental, assessorando as secretarias estaduais de sade na formulao de suas respectivas polticas;

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- Promover o processo de articulao intra e intersetorial em conformidade com as diretrizes estabelecidas na poltica; - Garantir e apoiar o funcionamento da Comisso Permanente de Sade Ambiental (Copesa) e da Comisso Intersetorial de Saneamento e Meio Ambiente (Cisama) do Conselho Nacional de Sade; - Definir normas, parmetros e indicadores de acompanhamento das aes de sade ambiental com estados e municpios; - Prestar cooperao tcnica aos estados e municpios na implementao das aes decorrentes da poltica; - Incorporar aes e procedimentos de sade ambiental nos sistemas de vigilncia epidemiolgica e sanitria, bem como na assistncia, segundo o seu mbito de atuao; - Incorporar a avaliao de ambientes e dos processos de trabalho no conjunto de aes desenvolvidas pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria; - Organizar e garantir a operacionalizao do Sistema de Informao Integrado em Sade Ambiental; - Definir os agravos relacionados sade ambiental, que devem ser investigados em todo o territrio nacional, e definir sua reviso peridica; - Estabelecer a obrigatoriedade de investigao e vigilncia dos bitos causados por impacto ambiental; - Definir e promover a implementao de capacitao de trabalhadores em sade ambiental; - Estimular e apoiar a realizao de pesquisas estratgicas em sade ambiental; - Promover a adequao institucional em conformidade com as diretrizes da poltica e apoiar os estados, os municpios e o Distrito Federal para realiz-las; - Estruturar e habilitar a rea de vigilncia em sade ambiental nos laboratrios de sade pblica; - Desenvolver estudos visando definio de critrios para a implantao do ndice de Valorizao de Resultados e de Valorizao da Qualidade nas aes de sade ambiental; - Desenvolver estudos visando definio de parmetros de custo das aes de impacto do meio ambiente na sade empreendidas na ateno bsica, bem como procedimentos de mdia e alta complexidade; - Promover a incluso dos procedimentos de sade ambiental nos tetos financeiros da vigilncia epidemiolgica e sanitria; - Incluir indicadores de avaliao pertinentes rea de sade ambiental no conjunto de requisitos para a habilitao municipal nas condies de gesto estabelecidas. So atribuies de responsabilidade dos Governos Estaduais e do Governo Distrital: - Elaborar, coordenar e executar as aes decorrentes das Polticas Nacional, Estadual e Distrital de Sade Ambiental; - Promover a articulao intra e intersetorial nos mbitos estaduais em conformidade com as diretrizes estabelecidas na poltica; - Garantir e apoiar o funcionamento das comisses estaduais e da distrital de sade ambiental no mbito dos conselhos estaduais e do distrital de sade; - Estabelecer, complementarmente, normas, indicadores e parmetros para acompanhamento das aes de sade ambiental desenvolvidas pelos estados, pelo Distrito Federal e pelos municpios e avali-las;

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- Prestar cooperao aos municpios para o desenvolvimento das aes de sade ambiental; - Fomentar as aes de sade ambiental nos municpios que no tenham condies tcnicas e materiais de assumi-las; - Desenvolver e incentivar prticas promotoras de sade ambiental e processos ambientais saudveis; - Organizar e garantir a operacionalizao do sistema de informaes em sade ambiental na devida rea de abrangncia; - Definir a listagem de agravos relacionados aos impactos ambientais no estado, com notificao e investigao do estado em questo; - Definir a rede e os mecanismos de referncia e contra-referncia, incluindo estrutura especializada de apoio diagnstico e de laboratrios; - Promover a capacitao de trabalhadores em sade necessrios implementao da Poltica Nacional de Sade Ambiental; - Estimular e apoiar a realizao de pesquisas consideradas estratgicas no contexto da poltica em nvel estadual ou distrital ou de abrangncia do estado e do Distrito Federal; - Fomentar a reorganizao institucional necessria implementao da poltica; - Financiar aes de sade do trabalhador em seu mbito de atuao; - Participar da definio de parmetros de custo de aes de sade ambiental compreendidas na ateno bsica, bem como procedimentos de mdia e alta complexidade. So atribuies de responsabilidade dos Governos Municipais: - Executar as aes decorrentes das Polticas Nacional e Estadual de Sade Ambiental em conformidade com suas aes em nvel local; - Promover o processo de articulao intra e intersetorial em seu respectivo mbito, visando implementao da poltica; - Garantir e apoiar o funcionamento da comisso municipal de sade ambiental no mbito do conselho municipal de sade; - Adequar os cdigos sanitrios locais aos princpios, s diretrizes e s normas gerais de sade ambiental; - Estabelecer normas, indicadores e parmetros para o desenvolvimento e o acompanhamento das aes em sade ambiental em seu mbito de atuao; - Definir na Programao Pactuada Integrada sua relao com os demais municpios e o estado; - Fomentar a capacidade instalada para o desenvolvimento das aes de sade ambiental; - Desenvolver aes de sade ambiental nos municpios de fronteira; - Garantir atendimento integral ao indivduo afetado pela poluio ambiental do municpio na rede ambulatorial e hospitalar disponvel; - Definir, em conjunto com o estado e outros municpios, a rede e os mecanismos de referncia e contra-referncia, incluindo estrutura especializada de apoio a diagnstico e a laboratrios; - Desenvolver e incentivar prticas promotoras de ambientes saudveis e que promovam o desenvolvimento sustentvel; - Executar sistematicamente aes de vigilncia ambiental, compreendendo o levantamento e a anlise de informaes, inspeo, fiscalizao, identificao e avaliao de situaes de

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risco, elaborao de relatrios e aplicao de procedimentos administrativos, segundo prioridades definidas no Plano Municipal de Sade; - Apoiar e organizar a operacionalizao do sistema de informaes no seu respectivo mbito; - Criar e manter atualizado cadastro das empresas e das atividades econmicas desenvolvidas no municpio, dos fatores e das situaes de risco eventualmente gerados por elas e do contingente populacional a eles submetido; - Definir a listagem de agravos relacionados notificao compulsria e a investigao obrigatria no respectivo territrio; - Definir o perfil epidemiolgico do municpio; - Promover a capacitao de trabalhadores em sade necessrios realizao das aes de sade ambiental no nvel municipal; - Estimular e apoiar a realizao de pesquisa considerada estratgica no contexto da poltica; - Participar da definio de critrios para implantao dos ndices de Valorizao de Resultados e de Valorizao da Qualidade; - Participar da definio de parmetros de custo das aes de sade ambiental compreendidas na ateno bsica e nos procedimentos de mdia e alta complexidade; - Participar e fomentar o financiamento das aes de sade do trabalhador em seu mbito de atuao. A operacionalizao deste conjunto de responsabilidades se efetivar na interface colegiada com os outros atores da Poltica Nacional de Sade Ambiental em distintos contextos, principalmente nos diretamente afeitos sade e ao ambiente, tais como: (1) Sistema nico de Sade (SUS), Conselho Nacional de Sade (CNS), Comisso Intersetorial de Saneamento e Meio Ambiente (Cisama), Comisso Intersetorial de Sade do Trabalhador (Cist). (2) Ministrio da Sade, Comisso Permanente de Sade Ambiental (Copesa) e Assessoria Internacional de Sade e Ambiente (Aisa). (3) Sistema Nacional do Meio Ambiente (Sisnama), Conselho Nacional do Meio Ambiente (Conama) e suas diversas cmaras tcnicas. (4) Ministrio do Meio Ambiente (MMA), Agenda 21 Brasileira, Comisso de Polticas de Desenvolvimento Sustentvel e da Agenda 21 (CPDS), Comisso Nacional de Segurana Qumica (Conasq) e Comisso Nacional de Biodiversidade (Conabio). (5) Ministrio de Cincia e Tecnologia (MCT), Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana (CTNBIO). (6) Sistema Nacional de Gerenciamento de Recursos Hdricos, Conselho Nacional de Recursos Hdricos (CNRH) e vrias cmaras tcnicas, em especial a do Plano Nacional de Recursos Hdricos. (7) Ministrio das Cidades (MC), Sistema Nacional de Desenvolvimento Urbano, Conselho Nacional das Cidades (Concidades), Comit Tcnico de Saneamento Ambiental e Comit Tcnico de Planejamento Territorial Urbano, em especial o Grupo de Coordenao da Campanha Nacional de Elaborao do Plano Diretor Participativo. (8) Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE), Sistema Nacional de Segurana e Sade no Trabalho, Secretaria de Inspeo do Trabalho (SIT) e Fundacentro (Fundao Jorge Duprat Figueiredo de Segurana e Medicina do Trabalho). Esta articulao colegiada dever servir no s para maior eficcia da gesto pblica, como tambm para avanar nos mecanismos de participao, construindo formas efetivas para garantir a representao dos mltiplos setores nos espaos coletivos, na perspectiva do reconhecimento da pluralidade de pensamentos e de interesses sociais e polticos.

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Acompanhamento e Avaliao

Diante da complexidade inerente promoo da sade ambiental, torna-se evidente a necessidade do estabelecimento de um processo contnuo de acompanhamento e avaliao tcnica, educativa, financeira, institucional e operacional desta poltica, de forma que permita verificar o alcance do seu objetivo e, conseqentemente, seu impacto sobre a sade da populao e sobre a qualidade dos ambientes, bem como proceder s eventuais adequaes que se fizerem necessrias. Prope-se, assim, a implementao de um sistema de monitoramento e avaliao de estratgias para a sade ambiental. Tal implantao dever ser feita de forma contnua e permanente, podendo contar com instrumentos gerais, que podem ser tanto as ferramentas quantitativas quanto as de natureza qualitativa. Sendo assim, esse processo exigir a definio de critrios, parmetros, indicadores e metodologias especficas capazes de evidenciar o desenvolvimento da poltica, contribuindo para o fortalecimento de polticas setoriais afins. No processo de acompanhamento ora preconizado, devero ser consolidados indicadores que permitam verificar em que medida a Poltica Nacional de Sade Ambiental contribui para a consolidao do SUS, mas primordialmente para a defesa da vida e a proteo da sade humana. Dever garantir ainda, no cumprimento da poltica, a manuteno do nvel de divulgao junto populao quanto capacidade dos servios de sade e s possibilidades de sua utilizao pelo usurio no que se refere ao atendimento de acidentados por poluio ou desastre. A sade ambiental deve ser considerada como critrio para alocao de recursos e orientao programtica de aes. A PNSA dever ser acompanhada e avaliada por meio das instncias de participao e controle social: as conferncias e os conselhos de sade nas trs esferas de governo. Caber a esses rgos, tambm, a divulgao das aes a todos os setores da sociedade. Outra proposta a da criao de um conselho gestor composto por governo, trabalhadores da rea e entidades da sociedade civil. Dever haver o acompanhamento da execuo financeira dos organismos e das aes da PNSA, pelos conselhos de polticas pblicas, e a insero das questes ambientais nos requisitos para a condio de habilitao na gesto do SUS. Deve ser avaliada, ainda, a internalizao dos acordos internacionais pelo Brasil no tocante sade ambiental. Neste diapaso, as instncias de controle social federais, estaduais, distritais e municipais devem acompanhar e avaliar a Poltica Nacional de Sade Ambiental.

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Estratgias para Elaborao do Texto da Poltica Nacional de Sade Ambiental

- Submeter o tema Copesa; - Submeter a questo ao Colegiado do SUS; - Submeter a temtica Comisso Intergestores Tripartite; - Submeter o tema ao Conselho Nacional de Sade; - Debater o assunto no Seminrio da Poltica Nacional de Sade Ambiental; - Elaborar texto da poltica; - Submeter o tema a consultas e audincias pblicas; - Publicar e divulgar informaes sobre a questo; - Submeter o assunto ao Congresso Nacional.

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Estratgias para Implementao do Texto da Poltica Nacional de Sade Ambiental

- Construir o Plano Nacional de Sade Ambiental de forma a contemplar os programas e as aes da sade ambiental a curto, mdio e longo prazos; - Construir o Sistema de Informao Integrado em Sade Ambiental; - Qualificar os trabalhadores em sade nos nveis federais, estaduais e municipais; - Articular aes e atuar conjuntamente com os diferentes Ministrios e as esferas de governo; - Pactuar aes estruturantes com os municpios; - Trabalhar a educao em sade ambiental transversalmente; - Adotar uma viso multidisciplinar: educao, sade, meio ambiente, trabalho; - Construir agendas integradas; - Estabelecer cooperaes tcnicas; - Desenvolver aes de capacitao em conselhos de sade e outras instncias de controle social; - Divulgar as aes da PNSA nos meios de comunicao; - Estruturar e fortalecer a Vigilncia em Sade Ambiental; - Incluir a discusso na agenda poltica de governo; - Fortalecer os movimentos populares; - Fortalecer os instrumentos de gesto do SUS, como as Comisses Intergestores Tripartite e Bipartite; - Colaborar na conservao e na proteo do meio ambiente; - Criar estratgias intersetoriais para a melhoria da qualidade de vida da populao; - Estabelecer parcerias com a sociedade civil; - Trabalhar a insero da PNSA nos trs nveis de governo, a partir de um modelo pedaggico que contemple os princpios e as diretrizes desta e a capacitao de multiplicadores que tenham vivncia no controle social;

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- Integrar a PNSA a outras polticas, tais como as de habitao, educao, economia, sempre dentro da tica de garantir a qualidade de vida das pessoas; - Implementar e internalizar acordos internacionais relacionados sade ambiental; - Estabelecer as possibilidades de integrar a discusso e a construo de modelos econmicos sustentveis sade ambiental; - Fomentar financiamentos com critrios de utilizao de tecnologias limpas; - Desenvolver estratgias de financiamento das aes de sade ambiental.

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Referncias Bibliogrficas

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Comisso Organizadora do 1. Seminrio da Poltica Nacional de Sade Ambiental

Coordenao dos trabalhos: Anamaria Testa Tambellini Guilherme Franco Netto Wander Geraldo da Silva Sistematizao do documento: Fabiana de Oliveira S I Seminrio da Poltica Nacional de Sade Ambiental Organizao: Fabiana de Oliveira S Gerson Domont Colaborao: Aline Menezes Barroso Ana Tapajs Andr Fenner Fabiana Augusta Alves de Arajo Flvio Pereira Nunes Glria Campos Janana Juliana Maria Carneiro Silva Juliana Wotzasek Rulli Villardi Mara Lucia Carneiro Oliveira Marta Helena Dantas Nolan Ribeiro Bezerra Ndima Nascimento Simone Sabbag

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Equipe Tcnica

Conselho Nacional de Sade Comisso Intersetorial de Comunicao e Informao em Sade do CNS: Geusa Dantas Llis Coordenadora da Comisso/Conselheira Nacional Maria Thereza Mendona de Carneiro Rezende Conselheira Nacional/Seg. Trabalhador Maria Helena Baumgarten Conselheira Nacional/Seg. Usurio Ilara Hmmerli Sozzi Representante dos Gestores/Conass Geraldo Ado Conselheiro Nacional/Seg. Usurio Secretaria-Executiva do Conselho Nacional de Sade/Coordenaes: Eliane Aparecida da Cruz Secretria-Executiva do CNS Alessandra Ximenes da Silva Coordenadora de Comunicao e Informao em Sade Lcia Maria Costa Figueiredo Coordenadora da Equipe Tcnica Normativa Jannayna Martins Sales Coordenadora de Apoio Logstico Jornalistas: Verbena Melo Nita Queiroz Alessandro Saturno Colaborao: Alessandro Saturno Ana Gabriela Nascimento Sena Anderson Euripes Coutinho Caroline Coelho Miranda Daniel Victor de Oliveira Graciano Darcy de Oliveira Reis Denise de Paula Cardoso Edsonia Silveira da Silva

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Eliana Aparecida Simproni Gerson Lcio Gomes Domont Gleisse de Castro de Oliveira Jaci de Jesus Santos Silva Jomilton Costa Souza Jnior Jos Maria do Amaral Sobreira Filho Leandro Lima Mendes Maicon Vincius Camargo Manuela Novais de Almeida Maria Camila Borges Faccenda Marimi Melo Neide Rodrigues dos Santos Prola de Jesus Santos da Silva Rosa Amlia Pereira Dias Soraia Oliveira de Morais Vernica Guedes Arajo Wagner de Almeida Muniz Willian de Lima Barreto

A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: http://www.saude.gov.br/editora

EDITORA MS Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE MINISTRIO DA SADE (Normalizao, reviso, editorao, impresso, acabamento e expedio) SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040 Telefone: (61) 3233-2020 Fax: (61) 3233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: http://www.saude.gov.br/editora Braslia DF, maio de 2007 OS 0140/2007

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