Isquemia e Infarto Slide 2 Alteraes circulatrias - Os fluidos do corpo transitam por 3 compartimentos: intracelular, intersticial e intravascular.

- Compreendem alteraes hdricas intersticiais (edema), alteraes no volume sanguneo (hiperemia, hemorragia) e alteraes por obstruo intravascular (trombose, embolia, isquemia, infarto) Slide 4 Deficincia no suprimento sanguneo (oxignio) em determinado rgo ou estrutura. E como o sangue carrega oxignio, uma reduo no suprimento sanguneo a uma regio ou rgo vai acarretar uma falta de oxignio. H vrias maneiras de se ter isquemia sem que o vaso seja necessariamente obstrudo que mais intuitivo. Tambm pode ocorrer de um rgo em determinada situao exigir maior taxa metablica, como, por exemplo, um homem que vai fazer uma caminhada e sofre dor no peito (angina). Em um metabolismo basal, o organismo exige um determinado suprimento sanguneo; mas, caso haja um aumento nesse metabolismo com conseqente aumento de demanda sangunea pelo rgo, aquele suprimento acaba no sendo mais suficiente, podendo causar isquemia. Sua intensidade depende do grau de obstruo (total ou parcial). Pode ocorrer de forma rpida, geralmente devido a um trombo; mas pode tambm ocorrer lentamente, no caso de obstruo progressiva por placa de ateroma. Slide 5 Causas - Quando se tem um choque hipovolmico perda do volume sanguneo , ocorre diminuio de presso arterial e isso pode levar a uma isquemia. - O mais comum a obstruo de luz vascular, que pode ocorrer por: (1) compresso: crescimento de um tumor prximo ao vaso com consequente abaulamento vascular, gerando isquemia, ou mesmo pela aplicao de um torniquete; (2) bloqueio intraluminal/arteriosclerose: trombo ou mbolo; (3) espasmo vascular: vasoconstrio (contrao) do vaso sangneo lesado. - Aumento da viscosidade do sangue por policitemia, por exemplo pode gerar uma diminuio do fluxo sanguneo na microcirculao. - Aumento da demanda: exposio a um exerccio, por exemplo. Slide 6 A intensidade depende de: - Existem rgos mais sensveis hipxia ou anxia: capacidade de um rgo a sobreviver a um regime muito escasso de oxignio. O fgado tolera at certo ponto a

isquemia, diferente do crebro que no suporta bem a falta de oxignio. proporcional demanda metablica. - O tipo de irrigao do rgo: alguns possuem circulao dupla (pulmo) e outros possuem circulao muito anastomosada (intestino). Portanto, podem sofrer menos com o quadro isqumico. - A existncia de circulao colateral e velocidade da obstruo: um sujeito idoso, que foi acumulando gradualmente placas de ateroma nos seus vasos, inclusive coronria, mas sem obstruo. Como o processo foi crnico, deu tempo de o organismo perceber que um determinado vaso pode no dar mais conta de suprir convenientemente um tecido, e formar um sistema de vasos colaterais na tentativa de suprir a irrigao ineficiente provocada pela obstruo parcial de coronria, por exemplo. - Momento funcional do rgo: est relacionado demanda. - Capacidade de o sangue transportar oxignio: h certos compostos que possuem afinidade maior com a hemoglobina do que o oxignio em sim (monxido de carbono p.ex.). Dessa maneira, a irrigao com uma quantidade adequada de sangue pode no ser acompanhada por uma quantidade adequada de oxignio. Slide 9 Infarto: em poucas palavras, a isquemia suprema. Conceito: rea circunscrita de necrose tecidual causada por isquemia prolongada devido a um distrbio da circulao arterial ou venosa. Infarto branco: obstruo arterial em rgos slidos com circulao terminal (com pouca ou nenhuma circulao colateral). Ex.: bao, rim, corao. Infarto vermelho: encontrado em rgos mais frouxos (intestino e pulmo p.ex. o intestino tem muitos vasos colaterais se anastomosando e o pulmo tem circulao dupla artria pulmonar e brnquica) com circulao dupla ou muita circulao colateral, levando intensa hemorragia na rea de necrose. Pode ser causado por obstruo arterial ou venosa. Slide 10 Infarto branco - rea plida de limites definidos por vezes em forma de cunha. - rea de colorao branco-amarelada bem delimitada. - Cicatriz com depresso do local acometido (decorrente da fibrose). - 12 a 24h tem-se delimitao mais evidente. Se a pessoa morre de infarto rapidamente, s vezes no se tem nada no corao; mas, se ele infarta, vai pra UTI e depois de 2 dias falece, j se tem uma rea mais bem delimitada pra inferir que se trata de um infarto. Slide 11 Infarto agudo renal (branco). A obstruo leva necrose da regio irrigada pelo vaso, portanto, tem-se como rea uma cunha com o pice voltado para o vaso ocludo. Slide 12

Infarto agudo esplnico (branco) Infartos mais recentes no tendem a ser to brancacentos como os mais antigos, que o caso da foto. V-se a necrose em formato de cunha. Slide 13/14 Infarto agudo Se a pessoa tem uma regio em cunha que est submetida cronicamente isquemia, haver a tentativa de formar uma rede de vasos colaterais que vo tentar suprir um pouco melhor a vascularizao que os vasos obstrudos deixaram de fazer. Ento acaba tendo um aspecto macroscpico diferente da cunha, e parte do tecido que morreria no morre, havendo um aspecto em forma de mapa geogrfico (bem delimitado). Halo hipermico: os vasos colaterais vo tentar suprir as regies que esto com escassez de sangue, na tentativa de minimizar o nmero de clulas mortas. E essa tentativa abarca grande quantidade de sangue (hiperemia) ao redor (halo) da regio isqumica. Slide 16 Aspectos morfolgicos microscpicos - Visveis apenas quando h sobrevivncia de 6 a 12h. Se a pessoa morre logo aps que infarta, ningum percebe e o patologista, no encontrando nada, coloca como causa indeterminada de bito. Infarto agudo - Necrose de coagulao ou liquefativa. - Reao inflamatria na tentativa de cicatrizar a rea que necrosou, levando formao do tecido de granulao ( a parte mais caracterstica do processo de cicatrizao que representa o novo tecido que cresce para preencher o defeito). Infarto cicatrizado ou antigo - Cicatriz fibrosa. - Presena de hemorragia (vermelho) Slide 19 Alteraes microscpicas - Necrose: visvel apenas quando h 6 a 12h de sobrevida. - Horas: exsudato neutroflico. - Dias: enzimas lisossomais neutroflicas lisam clulas necrticas. - Macrfagos fagocitam detritos. - Migrao de fibroblastos a fim de formar cicatriz (fibrose). Slide 26-28 Infarto vermelho

reas localizadas de necrose com hemorragia macia associada em rgos de circulao dupla. Mais comum em rgos frouxos (pulmo e intestino). - Obstruo arterial 1) rgo com irrigao dupla ou com anastomose (pulmes e intestinos). 2) Ocluso de uma artria por trombo ou mbolo . Posterior lise do trombo ou mbolo inundao do territrio lesado por sangue. - Obstruo venosa 1) Trombose nos seios venosos da dura-mater, veias mesentricas. 2) Compresso de pedculo vascular (hrnias encarceradas) 3) Toro de pedculo vascular (testculos, TU pediculados, volvos de alas intestinais). Slide 29 Aspectos morfolgicos macroscpicos Infarto vermelho - rea vermelho-escura em forma de cunha ou segmentar. rgos frouxos de circulao dupla ou numerosas anastomoses. - Hemorrgico Necrose de coagulao ou liquefativa Reao inflamatria Presena de hemorragia Tecido de granulao Slide 31 Normalmente, o pulmo tem-se duas irrigaes: artria pulmonar (ramo da aorta) e brnquica (ramo da torcica). A artria pulmonar traz para o pulmo sangue para ser oxigenado e a brnquica faz a nutrio arterial sistmica do pulmo. Em uma situao normal, se houver uma obstruo da artria pulmonar, obviamente diminuir a irrigao, mas a artria brnquica consegue suprir com tranqilidade e manter o tecido vivel (a recproca no verdadeira). Se houver qualquer problema, como aterosclerose, por exemplo, que comprometa a funo da artria brnquica, da no ter jeito.