Cuadro clnico1

Se clasifican en:  malaria no complicada  malaria grave  malaria recadas  malaria durante el embarazo  esplenomegalia malrica reactiva Malaria no complicada El clsico (pero rara vez se observa) ataque de malaria dura 6-10 horas. Se trata de: una etapa de fro (sensacin de fro, escalofros), una etapa de calor (fiebre, dolores de cabeza, vmitos, convulsiones en nios pequeos) y finalmente una etapa de sudor (sudores, vuelva a la temperatura normal, cansancio). Ms comnmente, el paciente se presenta con una combinacin de los siguientes sntomas:  Fiebre  Escalofros  Sudaderas  Dolores de cabeza  Las nuseas y los vmitos  Dolores en el cuerpo  Malestar general Los hallazgos fsicos pueden incluir:  temperaturas elevadas  Transpiracin  Debilidad  Agrandamiento del bazo  Ictericia leve  La ampliacin del hgado  Aumento de la frecuencia respiratoria Malaria Grave El paludismo grave se produce cuando las infecciones son complicadas por los fracasos severos en los rganos o anormalidades en la sangre del paciente o el metabolismo.

Goic A, Chamorro G, Reyes H. Semiologa medica 2 Ed. Chile: Mediterrneo, 1999; 1:50-51.

La malaria recadas En las infecciones por P. vivax y P. ovale, los pacientes sufrir varios ataques adicionales (recadas) despus de meses o incluso aos despus del primer episodio. Las recadas ocurren porque P. vivax y P. ovale tienen parsitos latentes fase del hgado (hipnozoitos) Que se puede reactivar. Para reducir la probabilidad de recadas se deben seguir el tratamiento desde el primer ataque. La malaria durante el embarazo (Especialmente P. falciparum). Puede causar una enfermedad grave en la madre, y puede provocar un parto prematuro o nacimiento de un beb de bajo peso al nacer. Esplenomegalia malrica hiperreactiva Tambin llamado "sndrome de esplenomegalia tropical, ocurre con poca frecuencia y se atribuye a una respuesta inmunolgica anormal a repetidas infecciones de malaria.

Malaria en el mundo
Es la enfermedad parasitaria ms importante del ser Humano, con trasmisiones en 107 pases que representa entre 1 y 5 miles de millones de episodios de fiebre y 1 a 3 millones de muertes cada ao, de acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud, el 90% de las muertes por malaria ocurren en el frica Subsahariana, donde la malaria es la principal causa de muerte en nios menores de 5 aos. Es la primera en importancia de entre las enfermedades debilitantes, con ms de 210 millones de casos cada ao en todo el mundo2. El malaria existe en la mayor pare de las regiones tropicales del mundo. P. falciparum predomina en frica, Nueva Guinea y Hait; P. vivax es ms frecuente en Amrica Central y el subcontinente indio. La prevalencia de estas dos especies es aproximadamente similar en Amrica del Sur, Asia oriental y Oceana. . La epidemiologa de la malaria es compleja y puede presentar variaciones considerables incluso en zonas geogrficas relativamente pequeas. Su naturaleza endmica se define tradicionalmente en trminos de ndices de parasitemia o esplenomegalia palpable en nios de dos a nueve aos de edad. Segn este concepto, la malaria puede ser hipoendmico (<10%), mesoendmico (11 a 50%), hiperendmico (51 a 75%) y holoendmico (>75%). Las epidemias aparecen cuando se producen modificaciones en las condiciones ambientales,
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http://www.mex.ops-oms.org/contenido/cit/efemerides/malaria.htm

econmicas o sociales, como ocurre durante las intensas lluvias que siguen a los perodos de sequa o durante las migraciones (habitualmente de refugiados o trabajadores) desde regiones sin paludismo hasta zonas de transmisin elevada. Los principales determinantes de la epidemiologa del paludismo son el nmero de vectores (densidad), sus hbitos de picadura al ser humano y la longevidad de los mosquitos transmisores. No todos los Anopheles pueden transmitir el paludismo La malaria depende principalmente de factores climticos como temperatura, humedad y precipitacin. La malaria se transmite en reas tropicales y subtropicales, donde los mosquitos Anopheles pueden sobrevivir y multiplicarse parsitos de la malaria puede completar su crecimiento en los mosquitos (perodo de incubacin extrnseco).

Malaria en las Amricas Aspectos Histricos3 y y y y y y y y y y y Aos 1900s: trasmisin malaria en todos los pases de las Amricas 1902: OPS creada; malaria entre las enfermedades infecciosas mas prevalentes 1942: Malaria considerada la enfermedad que causa ms daos en las Amricas; inicia uso de DDT en lucha contra la malaria en las Amricas 1945: xito reduciendo incidencia de malaria y eliminacin en algunas areas con uso de DDT (Guayana, Venezuela) 1954: Campaa global de Erradicacin Malaria (DDT herramienta principal) comienza en las Amricas. 1955: Campaa Erradicacin a nivel Mundial con resolucin de la Octava Asamblea Mundial de Salud en Mxico. 1960s: Interrupcion de la transmisin de malaria en Amrica del Norte y Caribe, excepto de Hait y Republica Dominicana 1980s: Abandono Esfuerzos de Erradicacin Global 1992: Adopcin de Estrategia Control Global (Reduccin uso DDT) 1998: iniciativa hacer retroceder la malaria 2000: meta de HRM: reducir cargo de 50% para el ao 2010

Carlson BM. Malaria en las Amricas. Barcelona: Med Clin;1997; 109 (19): 72-87.

Plan Regional de la Malaria 2006 2010 El Plan Estratgico Regional contra la Malaria 2006-2010 para las Amricas proporciona un anlisis integral de la situacin del paludismo en la regin, sus subregiones y pases, tomando seriamente en cuenta los puntos fuertes y las debilidades de las instituciones existentes; asimismo, ofrece soluciones concretas y realistas a este problema de salud. En 1995, los 37 pases que comprenden la Regin de las Amricas notificaron algo ms de 1,3 millones de casos de malaria. Desde entonces, la situacin parece haberse estabilizado con una tendencia descendente leve de la incidencia anual, que se mantuvo hasta el ao 2000, en el que se notificaron 1,14 millones de casos. Se calcula que aproximadamente 57% de la poblacin de la Regin vive en 21 pases en los que hay transmisin y que cuentan con programas de control de la malaria. Se calcula que, en estos 21 pases, aproximadamente 293 millones de personas viven en zonas con caractersticas sociales, econmicas y ecolgicas peculiares, que favorecen los diversos grados de transmisin, reflejados en un indicador conocido como ndice parasitario anual (IPA), nmero de casos por 1.000 habitantes de una zona geogrfica especfica. Plasmodium vivax es el parsito de la malaria predominante en las Amricas. La mortalidad asociada con la enfermedad en la Regin est relacionada con P. falciparum.

Situacin de los Programas de Malaria en las Amricas De los 35 pases y territorios que son miembros de la OPS/OMS, 21 informan tener zonas con transmisin activa de malaria. Todos ellos han reorientando sus programas de control de acuerdo con los lineamientos de la Estrategia Mundial para el Control de la Malaria (EMCM) adoptada en Amsterdam en 1992. La Estrategia Global represent un cambio de nfasis, abandonando el enfoque tradicional o de lucha anti vectorial para centrarse en el manejo de la ocurrencia de la enfermedad. La EMCM se basa en cuatro principios tcnicos: 1) diagnstico temprano y tratamiento inmediato; 2) aplicacin de medidas de proteccin y prevencin para el individuo, la familia y la comunidad; 3) desarrollo de la capacidad para predecir y contener epidemias desde un principio; 4) fortalecimiento de la capacidad local en investigacin bsica y aplicada para permitir y promover la evaluacin regular de la situacin de la malaria de un pas, teniendo en cuenta los factores ecolgicos, sociales y econmicos determinantes de la enfermedad.

Como primer paso en la adopcin de la EMCM, los pases de las Amricas han redefinido sus zonas malricas sobre la base de distintos niveles de exposicin al riesgo de transmisin. El riesgo de exposicin, dentro de una zona ecolgicamente propicia, est relacionado con factores como los desplazamientos humanos, la estabilidad social, las actitudes y comportamientos individuales y colectivos que previenen la malaria y protegen frente al contacto con vectores. En aos recientes, la estratificacin epidemiolgica de la malaria en las Amricas ha orientado la integracin de la deteccin de casos, y del diagnstico y tratamiento inmediato en los servicios de salud locales. Acciones intensivas y simultneas Aunque todos somos vulnerables, las mujeres embarazadas, los nios y las personas que viven con VIH/SIDA tienen un riesgo mayor. En las Amricas tambin son susceptibles a la enfermedad a. los viajeros y los mineros b. los leadores y los trabajadores en plantaciones de caa de azcar y banana c. los grupos indgenas y las poblaciones en zonas de conflicto social o armado d. las personas prximas a reas fronterizas con caractersticas epidemiolgicas comunes. e. Entre el 55% y el 64% de los casos son de personas que estn en sus aos ms productivos econmicamente. f. La enfermedad y muerte por malaria representan una gran carga para la economa de las Amricas. Como la resolucin para conmemorar el Da del Paludismo en las Amricas el da 6 de noviembre fue aprobada hace menos de un mes, los pases de la Regin cuentan con muy poco tiempo para preparar la celebracin

Malaria en Honduras4
Segn estudios, 1.7 millones de hondureos corren el riesgo de padecer la enfermedad en 48 municipios de las zonas centro, Caribe y sur del pas, los departamentos de Atlntida, Coln, Gracias a Dios, Islas de la Baha, El Paraso, La Paz, Valle, Comayagua y Yoro son las zonas de mayor peligro, las acciones en cada uno de los municipios de mayor riesgo son permanentes e integra a las familias que son capacitadas para prevenir la transmisin del parsito. La malaria a pesar que es endmica en el pas, su comportamiento no es de manera homogneo, existen zonas altamente malaricas, zonas con morbilidad
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http://www.laprensa.hn/Pas/Ediciones/2010/01/03/Noticias/Dengue-y-malaria-se-elevan-Secretaria-de-Salud

intermedia y de baja transmisin, las zonas de alta transmisin coinciden con las zonas donde existe el mayor porcentaje de Malaria por P falciparum, lo que conlleva que en ciertas pocas del ao sobre todo la lluviosa se presentes pequeos brotes por esta especie. En el pas existen 2 especies parasitarias responsables de la endemia el Plasmodium vivax en un 93% y el falciparum en un 7%; los casos mixtos son la minora. En relacin a la edad y genero no existe una marcada diferencia, el 53 % de la malaria se presenta en hombres y el 47% en mujeres; esto se da porque en los lugares de mayor incidencia malarica, estn ubicados en los polos de desarrollo (plantaciones de palma africana, bananos, ctricos y otros), lo que hace que familias enteras se dediquen al corte de estos, sin importar la edad ni el sexo, ya que esto significa econmicamente hablando mas entradas de ingreso a los hogares. La ocupacin que se destaca en la incidencia y prevalencia de la malaria es la administracin del Hogar. La historia secular de la malaria en Honduras tiene registro estadstico sistemtico de la enfermedad desde 1958 a la fecha. En los ltimos aos se ha producido a un significativo aumento de la malaria en Honduras. Las enfermedades transmitidas por vectores alcanzaron cifras elevadas durante 2009 en el pas. Un reporte de la Secretara de Salud presentado que en el caso de la malaria se contabilizaron, a nivel nacional, ms de 6,800 pacientes, siendo la Mosquitia y Catacamas, las zonas donde se report la mayora de los casos, del total de casos, 828 fueron ocasionados por el parsito Plasmodium falciparum, transmitido por el zancudo Anopheles. En la actualidad se registran 3,558 casos de malaria a nivel nacional con una muerte confirmada y tres casos por certificar, segn los ltimos reportes que maneja el departamento de Epidemiologia de Salud Pblica. Las cifras de esta enfermedad en Hondura estn por encima de los dems pases de la regin como Nicaragua, Costa Rica, El Salvador y Guatemala. Honduras en comparacin a estos pases del istmo, somos los que ms casos de malaria presentamos, sin embargo en comparacin al resto del continente americano, somos los que estamos cumpliendo con las metas de reduccin en el presente ao, la incidencia de casos en el pas se debe a que en departamentos donde anteriormente no se presentaba este tipo de mal, ahora comienza a registrarse porque la poblacin se va dispersando a vivir en lugares donde el mosquito tiene su hbitat. Los brotes de malaria se presentan en los departamentos de Gracias a Dios, Islas de la Baha, Olancho y Coln pero con la ayuda de los organismos internacionales como el Banco Mundial y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estamos trabajando con miras a reducir

los ndices, De igual manera anticip que en conjunto con los centros de salud, patronatos, comits de aguas de las localidades en donde se est proliferando el zancudo Anopheles, se estn haciendo trabajos fuertes con la destruccin de criaderos y fumigacin. Actualmente, los esfuerzos nacionales son apoyados por el Fondo Mundial de Lucha contra la Malaria, que extendi el apoyo econmico hasta 2014.. El 9 de febrero de 2009 CHF Internacional y el Fondo Mundial de lucha contra el Sida, Tuberculosis y Malaria (FM) suscribieron en enero un acuerdo de subvencin para la continuacin en Honduras del proyecto Fortalecimiento de la Respuesta Nacional para la Promocin y Proteccin de la Salud en Malaria.