REPOBLIKANI MADAGASIKARA

Fitiavana -Tanindrazana Fandrosoana ----ooOoo----PRESIDENCE DE LA REPUBLIQUE Comit National de Lutte contre le VIH/Sida Secrtariat Excutif MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE SECRETARIAT GENERAL PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LE SIDA

RESULTATS DE LENQUTE DE SURVEILLANCE BIOLOGIQUE DE LINFECTION PAR VIH ET DE LA SYPHILIS A MADAGASCAR ANNEE 2010 RAPPORT FINAL

REMERCIEMENTS En dpit du faible taux de prvalence du VIH Madagascar, les autorits nationales accordent une importance cruciale au programme de lutte contre le SIDA. La ralisation de lEnqute de Surveillance Biologique (ESB) rentre dans le cadre de la mise en place de dispositif pour mener une lutte efficace contre le VIH/SIDA dans le pays. En effet, tant une des composantes de la Surveillance de Seconde Gnration, elle devrait servir estimer le niveau de prvalence de linfection par le VIH et celui de la syphilis au sein de sous-groupes spcifiques de population et suivre ultrieurement les tendances pidmiques de ces infections. Cette tude a t ralise grce aux contributions techniques et financires des institutions et dpartements ci-aprs auxquels nous adressons nos sincres remerciements et toute notre gratitude : Monsieur le Ministre de la Sant Publique, travers le Programme de Lutte contre les IST et le VIH/Sida, Monsieur le Secrtaire Excutif du Comit National de lutte contre le Sida Madame et Messieurs les Reprsentants de lOMS, de lUNICEF et de lUSAID, la Banque Mondiale travers lUGP, au Fonds Mondial pour la lutte contre le VIH/Sida, au Service du Laboratoire National de Rfrence VIH/Sida, aux Directions Rgionales de la Sant Publique, tous les personnels de district et des Centres de Sant de Base, aux quipes de lINSPC.

1 Rapport ESB 2010

TABLE DES MATIERES REMERCIEMENTS ................................................................................................... 1 TABLE DES MATIERES ............................................................................................ 2 SIGLES ET ABREVIATIONS ..................................................................................... 4 LISTE DES TABLEAUX............................................................................................. 5 LISTE DES FIGURES ............................................................................................... 9 RESUME ................................................................................................................. 10 INTRODUCTION ..................................................................................................... 11 I. II. III. CONTEXTE ET JUSTIFICATION ..................................................................... 13 OBJECTIFS ................................................................................................... 13 METHODOLOGIE.......................................................................................... 14

III.1. Type de ltude .....................................................................................................................................14 III.2. Population de ltude ............................................................................................................................14 III.3. Critres dinclusion et dexclusion .......................................................................................................14 III.4. Critres de choix des sites .....................................................................................................................15 III.5. Mode de recrutement ............................................................................................................................18 III.6. Collecte des donnes .............................................................................................................................19 III.7. Contrle des rsultats biologiques .........................................................................................................20 III.8. Gestion des donnes..............................................................................................................................23 III.9. Limites de ltude ................................................................................................................................23

IV.

RESULTATS.................................................................................................. 24

IV. 1. RSULTATS CHEZ LES FEMMES ENCEINTES ..........................................................................24 IV.1.1. Recrutement des femmes enceintes ................................................................................................24 IV.1.2. Caractristiques sociodmographiques des femmes enceintes enqutes .............................................24

2 Rapport ESB 2010

IV.1.3. Antcdents mdicaux et obsttricaux ................................................................................................25 IV.1.4. Comportement des femmes enceintes .................................................................................................26 IV.1.5.Rsultats biologiques chez les femmes enceintes .................................................................................28 IV. 2. RSULTATS CHEZ LES PATIENTS IST ..............................................................................................37 IV.2 .1. Recrutements des chantillons de patients IST par sites sentinelles ................................................37 IV.2 .2.Caractristiques sociodmographiques des patients IST enquts ...................................................38 IV.2.3. Antcdents mdicaux des patients IST recruts .............................................................................39 IV.2.4. Comportements sexuels des patients IST ........................................................................................43 IV.2.5. Rsultats biologiques chez les patients IST.....................................................................................46 IV.3. RSULTATS CHEZ LES TRAVAILLEUSES DE SEXE ..........................................................................53 IV.3.1 Effectif des TDS recruts ...............................................................................................................53 IV.3.2. Caractristiques sociodmographiques des TDS .............................................................................53 IV.3.3. Antcdents mdicaux et comportements des TDS .........................................................................55 IV.3.4. Rsultats biologiques .....................................................................................................................58

V. EVOLUTION DES RESULTATS ......................................................................... 66

V.1.1. CHEZ LES FEMMES ENCEINTES......................................................................................................66 V.1.2. CHEZ LES PATIENTS IST ..................................................................................................................68 V.1.3. CHEZ LES TRAVAILLEUSES DE SEXE..............................................................................................70

VI. DISCUSSIONS................................................................................................... 70 CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS ........................................................... 73 RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES .................................................................... 75 ANNEXES ............................................................................................................... 76

3 Rapport ESB 2010

SIGLES ET ABREVIATIONS ARV CNLS CQE CSB ELISA ESB FE FOS GRSE IC INSPC INSTAT IST OMS ONUSIDA PNLS PVVIH RMA RPR SIDA SLNR TDS TPHA UGP UNICEF USAID VIH Antirtroviraux Comit National de Lutte contre le Sida Contrle de Qualit Externe Centre de Sant de Base Enzyme Linked Immuno Assay Enqute de Surveillance Biologique Femme enceinte Fiches Oprationnels Standards Groupe Restreint de Suivi et Evaluation Intervalles de Confiance Institut National de Sant Publique et Communautaire Institut National de la Statistique Infection Sexuellement Transmissible Organisation Mondiale de la Sant Programme conjoint des Nations Unies de riposte au VIH et au Sida Programme National de Lutte contre le Sida Personne Vivant avec le VIH Rapports Mensuels dActivits Rapid Plasma Reagin Syndrome dImmuno-Dficience Acquise Service du Laboratoire National de Rfrence Travailleuse de sexe Treponema Pallidum Haemagglutination Assay Unit de Gestion des Projets dAppui au Secteur Sant Fonds des Nations Unies pour lEnfance Agence des Etats-Unis pour le Dveloppement International Virus de lImmuno-dficience Humaine

4 Rapport ESB 2010

LISTE DES TABLEAUX Tableau 1 : Rsultat du dpistage de la syphilis active Tableau 1 bis : Rsultat du dpistage du VIH au niveau des sites sentinelles Tableau 2 : Rsultats du contrle de qualit du VIH au niveau du SLNR Tableau 3 : Rsultat des tests VIH au niveau des sites par rapport au contrle de qualit au SLNR pour les femmes enceintes Tableau 4 : Rsultat des tests VIH au niveau des sites par rapport au contrle de qualit au SLNR pour les patients IST Tableau 5 : Rsultat des tests VIH au niveau des sites par rapport au contrle de qualit au SLNR pour les TDS Tableau 6 : Rpartition des femmes enceintes selon le milieu de rsidence, le groupe dge et le statut matrimonial Tableau 7 : Rpartition des femmes enceintes enqutes sur les antcdents mdicaux et obsttricaux Tableau 8 : Comportements en premire intention des femmes enceintes vis--vis des ulcrations gnitales Tableau 9 : Proportion des FE prsentant une ulcration gnitale au moment de lenqute Tableau 10 : Rpartitions des FE selon lexistence ou non dune ou des relations sexuelles avec des partenaires inhabituels Tableau 11 : Utilisation de prservatif lors du dernier rapport sexuel avec un partenaire inhabituel chez les FE Tableau 12 : Sroprvalence globale de la syphilis active et du VIH chez les FE Tableau 13 : Rpartition des sroprvalences de la syphilis et du VIH selon les sites Tableau 14 : Rpartition des FE par milieu de rsidence selon les prvalences du VIH et de la syphilis. Tableau 15 : Rpartition des femmes enceintes selon les prvalences du VIH et de la syphilis selon lge Tableau 16 : Rpartition des femmes enceintes selon les prvalences du VIH et de la syphilis selon la scolarisation Tableau 17 : Rpartition des femmes enceintes selon les prvalences du VIH et de la syphilis selon le niveau dtudes Tableau 18 : Rpartition des femmes enceintes selon les prvalences du VIH et de la syphilis selon le statut matrimonial

5 Rapport ESB 2010

Tableau 19 : Rpartition des femmes enceintes selon les prvalences du VIH et de la syphilis selon la profession Tableau 20 : Rpartition des FE selon les prvalences du VIH et de la syphilis selon les types dantcdents mdicaux et/ou obsttricaux Tableau 21 : Rpartition des femmes enceintes selon les prvalences du VIH et de la syphilis selon les habitudes et comportements sexuels Tableau 22 : Corrlation entre la prvalence de la syphilis et celle du VIH chez les femmes enceintes Tableau 23: Rpartition des patients IST recruts selon les 46 sites Tableau 24 : Rpartition de patients IST selon le milieu de rsidence, le sexe, lge et le statut matrimonial Tableau 25 : Rpartition des patients IST selon les antcdents mdicaux Tableau 26 : Rpartition des patients IST selon les mesures en premire intention vis- vis des symptmes dIST Tableau 27 : Rpartition des patients IST atteints dulcrations gnitales selon les mesures prises en 1re intention Tableau 28 : Rpartition des patients IST atteints des coulements gnitaux au cours des 12 derniers mois selon les mesures prises en 1re intention Tableau 29 : Rpartition des patients IST atteints la fois dcoulement et dulcrations gnitaux au cours des 12 derniers mois selon les mesures prises en 1re intention Tableau 30 : Proportion patients IST prsentant des ulcrations gnitales au moment de lenqute Tableau 31: Rpartition des patients IST selon les partenaires sexuels et lutilisation de prservatifs Tableau 32: Rpartition des patients IST selon lutilisation de prservatif lors du dernier rapport avec une TDS Tableau 33: Comparaison des proportions entre genre et multi-partenariat sexuel chez les patients IST Tableau 34: Sroprvalence globale de la syphilis active et du VIH chez les patients IST Tableau 35 : Sroprvalence de la syphilis active et du VIH chez les patients IST selon les sites Tableau 36 : Prvalence de la syphilis active et du VIH chez les patients IST selon les caractristiques sociodmographiques
6 Rapport ESB 2010

Tableau 37 : Sroprvalence de la syphilis active et du VIH chez les patients IST selon la profession Tableau 38: Sroprvalence de la syphilis active et du VIH chez les patients IST selon les antcdents mdicaux Tableau 39 : Sroprvalence de la syphilis active et du VIH chez les patients IST selon les habitudes et comportements sexuels Tableau 40 : Corrlation entre la syphilis et VIH chez les patients IST Tableau 41: Effectifs recruts des TDS selon les sites denqute Tableau 42 : Rpartition des TDS selon les caractristiques sociodmographiques Tableau 43 : Rpartition des TDS selon les antcdents dIST au cours de 12 derniers mois Tableau 44 : Rpartition des TDS selon les mesures prises en 1re intention vis- vis des symptmes dIST Tableau 45 : Proportion des TDS prsentant des ulcrations gnitales au moment de lenqute Tableau 46: Proportion des TDS ayant sjourn dans dautres rgions de Madagascar au cours des 6 derniers mois Tableau 47 : Rpartition des TDS selon les habitudes et comportements sexuels Tableau 48 : Sroprvalence globale de la syphilis active et du VIH chez les TDS Tableau 49 : Sroprvalence de la syphilis active et du VIH chez les TDS selon les sites Tableau 50: Sroprvalence de la syphilis active et du VIH selon chez les TDS les caractristiques sociodmographiques Tableau 51: Sroprvalence de la syphilis active et du VIH chez les TDS selon les professions autres que la prostitution Tableau 52 : Sroprvalence de la syphilis active et du VIH chez les TDS selon les antcdents mdicaux Tableau 53: Sroprvalence de la syphilis active et du VIH chez les TDS selon les comportements vis--vis des symptmes dIST Tableau 54: Sroprvalence de la syphilis active et du VIH chez les TDS selon les habitudes et comportements sexuels Tableau 56 - Corrlation entre la syphilis et le VIH chez les TDS

7 Rapport ESB 2010

Tableau 57 : Comparaison des rsultats de la sroprvalence chez les femmes enceintes (ESB 2007-ESB 2010 Tableau 58 : Comparaison des rsultats de la sroprvalence des patients IST (ESB 2007ESB 2010) Tableau 59 : Comparaison des rsultats de la sroprvalence chez les travailleuses de sexe (ESB 2007-ESB 2010)

8 Rapport ESB 2010

LISTE DES FIGURES Figure 1 - Rpartition des femmes enceintes selon le niveau dinstruction Figure 2 -Scolarisation et niveau dtudes des patients IST Figure 3 - Rpartition des patients IST selon les comportements sexuels durant le dernier mois avant lenqute Figure 4 - Utilisation de prservatif par les patients IST selon les donnes sur les relations sexuelles avec les TDS au cours des 12 derniers mois avant lenqute Figure 5 - Rpartition des TDS selon le groupe dge Figure 6 - Rpartition des TDS selon les niveaux dtudes

9 Rapport ESB 2010

RESUME Dans le cadre de la ralisation de la Surveillance de Seconde Gnration Madagascar, lEnqute de Surveillance Biologique du VIH effectue en 2010 (ESB 2010), est la suite logique des deux enqutes du genre tenues en 2005 et en 2007. Le protocole suivi pour mener lESB 2010 diffre en particulier de celle de 2007 par lutilisation des tests rapides au niveau des sites. Les objectifs de lESB 2010 consistent (i) suivre la tendance de la sroprvalence de la syphilis et du VIH dans les groupes cibles des populations des sites dits sentinelles, (ii) recueillir des informations utiles au renforcement des mesures de contrle et de prvention des IST, du VIH et du Sida. LESB 2010 a t effectue sur terrain du 27 septembre au 27 novembre 2010. Elle sest droule, comme en 2007, dans 46 sites sentinelles rpartis dans les 22 rgions. Elle a concern des sites urbains sis au chef lieu de district, des sites ruraux et des sites touristiques. Les populations recrutes ont t de trois groupes : 12919 femmes enceintes (FE) en consultation prnatale, 3406 patients consultant pour infections sexuellement transmissibles (patients IST) et 2102 travailleuses de sexe (TDS) venues au centre ou recrutes leur lieu de travail. Parmi les FE recrutes, 54% sont des rsidentes du milieu rural et 46% du milieu urbain, et 86,6% sont maries. Leur ge mdian est de 23 ans. Les 17 % dentre elles ont eu des avortements spontans, 6% un mort-n, et 6% des ulcrations gnitales dans leurs antcdents des 12 derniers mois. Devant ces affections, 44% ont comme 1re intention de consulter un personnel de sant. Environ 7,4% dentre elles ont eu des relations sexuelles avec un ou des partenaire(s) inhabituel(s). Le dpistage a donn une sroprvalence de la syphilis de 3,4% et de 0,09% pour le VIH. Selon la rsidence, les sroprvalences sont respectivement de 3,7% en milieu urbain pour la syphilis et de 0,13% pour le VIH, alors quen milieu rural elles sont respectivement de 3,1% pour la syphilis et 0,03% pour le VIH. Celles qui sont du niveau primaire (4,1%) et du niveau secondaire du 1er cycle (3% )ont t les plus touches par la syphilis, et celles du niveau secondaire du 2me cycle par le VIH (0,25 %). Enfin ce sont les lavandires qui ont la sropositivit la plus leve (6,7%) pour la syphilis et les femmes au mnage pour le VIH (0,13%). Parmi les 3406 patients IST 64 % vivent en milieu urbain et 36 % en milieu rural. Les 56 % des patients IST ont t du sexe fminin. Lge mdian a t de 26 ans. Environ 57% de ces patient ont atteint un niveau dinstruction lev. Parmi eux, 17,5% ont dclar avoir eu des
10 Rapport ESB 2010

antcdents dulcrations gnitales au cours des 12 derniers mois, et 60% des coulements gnitaux. Plus de 30% ont recours en 1re intention au personnel de sant. Quant aux comportements sexuels, neuf patients sur dix ont eux de nouveaux partenaires au cours des six derniers mois et seul un patient sur vingt-cinq (3,9%) ont dits avoir utilis des prservatifs. Parmi les hommes ayant eu des rapports sexuels avec une TDS, 2,4% ont dit avoir utilis systmatiquement des prservatifs, et un individu sur trois (36,4%) ont dclar avoir frquent des partenaires multiples durant les six derniers mois prcdant lenqute. Lenqute a donn une sroprvalence de la syphilis de 6,5% et du VIH de 0,32% La prvalence de la syphilis chez les patients IST a t presque identique pour le milieu urbain et le milieu rural (6,6% vs 6,5%). La sroprvalence du VIH chez les patients de 15-24 ans a t de 0, 31%. Pour le VIH, elle a t leve chez les scolariss (0,37% vs 0,0%) avec une diffrence significative (p<10-6). Sur le plan de la profession, les Forces armes /Scurit (2,17%), les gens de maison (1,69%) et les commerants (0,98%) ont t les plus affects. La prvalence de la syphilis a t 1,6 fois plus leve chez les individus ayant des antcdents dulcrations gnitales que chez ceux qui nen ont pas eus, et ce ratio slve 4 pour le cas du VIH (p=0,041). Sur lensemble des 2102 TDS du sexe fminin recrutes, 97% sont du milieu urbain et seulement 3% du milieu rural. Les TDS de moins de 20 ans ont t dune proportion de 17%. La majorit dentre elles a du niveau primaire (48%) et du niveau secondaire du 1er cycle (34%), et celles qui sont maries ont reprsent 9% de lchantillon. Presque la moiti dentre elles a souffert dcoulements gnitaux (49%) dont 58% ont eu comme 1re intention de recourir au centre de sant. Environ 15% de ces TDS ont eu des sjours dans dautres rgion et elles ont eu presque toutes (99%) des rapports sexuels au cours des 30 derniers jours, dont plus du quart (26%) ont plus de 10 partenaires et 30% des partenaires non malgaches. Dans tous les cas, le taux dutilisation du prservatif a t relativement lev de lordre de 70% avec les clients en gnral et de lordre de 60% avec un partenaire tranger.
Le dpistage a montr que la sropositivit de la syphilis a t de 15,6% chez les TDS et pour

le VIH de 0,29%.

11 Rapport ESB 2010

INTRODUCTION Lenqute de surveillance biologique du VIH/Sida et de la syphilis chez les femmes

enceintes, les patients IST et les travailleuses de sexe, qui sest droule en 2010 (ESB 2010), fait partie de la Surveillance de Seconde Gnration. La premire a t ralise en 2005 (ESB 2005) avec seulement 13 sites sentinelles. La deuxime enqute a eu lieu en 2007 (ESB 2007) avec 46 sites suivant les recommandations mises par lESB 2005. LESB 2007 a recommand le maintien et le renforcement de la surveillance biologique du VIH et de la syphilis chez les populations cibles retenues au niveau des sites sentinelles dj identifis. Cette deuxime ESB a aussi suggr lintgration de ce genre denqute dans le paquet minimum dactivits des centres de sant de base sentinelles en tant que partie de lapplication des politiques nationales de prise en charge des patients atteints de la syphilis et des sropositifs au VIH/Sida. Tenant compte de ces recommandations, le groupe restreint de suivi et valuation (GRSE) a dcid dadopter une enqute confidentielle et corrle pour lESB 2010, approche qui rpond aussi aux recommandations pour les enqutes srologiques sentinelles par lOMS. Ainsi les principales nouveauts insres dans la ralisation de lESB 2010 sont les suivantes: lapplication dun test confidentiel corrl, lutilisation des tests rapides simples au niveau des sites sentinelles, aussi performants que les tests immunoenzymatiques. Les effets estims la mise en uvre de ces nouvelles dispositions dans le protocole sont dassurer le continuum de soins et pour un meilleur cot efficacit de lenqute. Les rsultats de lESB 2010, mene auprs des femmes enceintes, des patients IST et des travailleuses de sexe, sont consigns dans le prsent rapport. Celui-ci se divise en cinq grandes parties : une prsentation succincte des caractristiques sociodmographiques du pays, la mthodologie, les rsultats de lenqute, avec les caractristiques sociodmographiques prsentes par sous-population cible, les antcdents mdicaux et obsttricaux, les facteurs comportementaux, et les taux de prvalence du VIH et de la syphilis croiss avec les variables sociodmographiques, la comparaison des rsultats de lESB depuis 2005 suivi de discussions, et les conclusions et recommandations.
12 Rapport ESB 2010

I. CONTEXTE ET JUSTIFICATION Madagascar, une des plus grandes les du Monde, se situe dans la partie mridionale de lAfrique, entre le Canal de Mozambique et lOcan Indien. Sa superficie est de 587 041 km avec une population estime 18 816 310 habitants en 2007 (INSTAT 2007). Cest un pays qui possde une grande diversit tant sur le plan gophysique et climatique que sur le plan des faunes et des flores. A cette biodiversit unique au monde, sassocie une richesse naturelle prometteuse pour son dveloppement socioconomique. Sur les zones de hautes terres centrales, gnralement en relief par rapport au reste du pays, serpentent des collines et des monts daltitudes variables dont la plus haute culmine une altitude de 2876 mtres. Les zones ctires avec un climat chaud et humide lEst et un climat chaud lOuest et au Sud attirent les touristes cause de la richesse de leurs sites naturels. Forme pour la majorit de ruraux, la population de Madagascar cultive la terre et pratique un levage bovin familial, plutt contemplatif que commercial ou industriel. Lexode rural constitue encore un problme important. Selon les rsultats de lEDS 2008-2009, la population malgache se caractrise par sa trs grande jeunesse, puisque plus des deux tiers ont moins de 25 ans et prs de la moiti ont moins de 15 ans. Un mnage malgache compte en moyenne 4,7 personnes, mais cette moyenne va jusqu 9 personnes et plus en milieu rural. Dans lensemble, 20% des femmes et 17% des hommes nont aucun niveau dinstruction. Le niveau de mortalit des adultes de 15 49 ans est lev : 4,1 pour 1000 chez les femmes et 4,3 pour 1000 pour lensemble des hommes.

II. OBJECTIFS

LESB 2010 sest fixe comme objectifs: Suivre la tendance de la sroprvalence de la syphilis et du VIH dans les groupes cibles des populations des sites dits sentinelles ; Fournir des informations utiles pour le renforcement des mesures de contrle et de prvention des IST, du VIH et du Sida. De manire spcifique, les rsultats de la prsente tude vont permettre de dterminer la tendance de la prvalence du VIH et de la syphilis chez les groupes cibles de chaque site sentinelle et donner des informations utiles pour la planification au niveau rgional et national.
13 Rapport ESB 2010

III. METHODOLOGIE

III.1. Type de ltude Il sagit dune enqute transversale confidentielle et corrle, incluant un interrogatoire standardis des individus consentants et un prlvement systmatique de sang pour : le dpistage du VIH et de la syphilis, la prise en charge des cas dIST, la rfrence des cas positifs au VIH au centre de prise en charge des PVVIH et ladministration dARV prophylactique pour les femmes enceintes et leur nouveau n. III.2. Population de ltude Les mmes populations cibles de 2005 et 2007 sont retenues pour celle de 2010 : les femmes enceintes frquentant les centres de consultations prnatales, les consultants ou consultantes pour infections sexuellement transmissibles, et les travailleurs de sexe (TDS).

III.3. Critres dinclusion et dexclusion Consultante Prnatale A t incluse dans ltude toute femme se dclarant enceinte, se prsentant dans lun des sites sentinelles slectionns pour une consultation prnatale : nayant pas encore fait lobjet dun prlvement sanguin ni pour le dpistage de la syphilis, ni pour le dpistage du VIH dans le cadre de la prsente enqute, ayant 15 ans ou plus au moment de lenqute, acceptant de participer linterview et de se faire prlever, et ceci seulement aprs consentement sign par le client. A t exclue de ltude toute femme enceinte dont le statut srologique linfection VIH est connu positif.

Consultant pour IST A t inclus dans ltude tout (e) consultant(e) pour IST se prsentant dans lun des sites sentinelles slectionns:

14 Rapport ESB 2010

 nayant pas encore fait lobjet dun prlvement sanguin, ni pour le dpistage de la syphilis, ni pour le dpistage du VIH dans le cadre de la prsente enqute, ayant 18 ans rvolus au moment de lenqute, acceptant de participer linterview et de se faire prlever, et ceci seulement aprs consentement clair et sign par le client. A t exclus de ltude tout patient IST dont le statut srologique linfection VIH est connu positif. Travailleurs de Sexe A t inclus dans ltude tout TDS de sexe fminin se prsentant dans les sites sentinelles slectionns /ou recrut de faon active sur son endroit de travail : nayant pas encore fait lobjet dun prlvement sanguin ni pour le dpistage de la syphilis, ni pour le dpistage du VIH dans le cadre de la prsente enqute. ayant 15 ans ou plus au moment de lenqute, acceptant de participer linterview et de se faire prlever, et ceci seulement aprs consentement clair et sign par le client. A t exclus dans ltude les TDS de sexe masculin ou ayant eu un statut srologique VIH connu positif, se prsentant dans les centres slectionns et/ou recrut de faon active sur leur endroit de travail. III.4. Critres de choix des sites Les critres suivants ont t appliqus: le taux de frquentation suffisamment lev permettant le recrutement dans un dlai dfini de 8 12 semaines, dun nombre suffisant des diffrents groupes de population cible, le paquet dactivits du site incluant les consultations prnatales et la prise en charge des patients IST et des TDS, la possibilit de faire des prlvements de sang dans le cadre des examens de routine, lexistence dune chane de froid pour la conservation et le stockage des chantillons de srum et des ractifs, laccessibilit gographique du site durant la priode de lenqute, lexistence dun personnel en nombre suffisant prt collaborer, et techniquement capable dassurer les activits de surveillance biologique.
15 Rapport ESB 2010

Tenant compte de certaines particularits, les sites retenus reprsentent les centres de sant de base dans les milieux urbains, au nombre de 22, des milieux ruraux au nombre de 22 et deux pour les zones touristiques.

16 Rapport ESB 2010

SITUATIONS DES SITES SENTINELLES DE LESB 2010 SUR LA CARTE DE MADAGASCAR

17 Rapport ESB 2010

III.5. Mode de recrutement Le recrutement des personnes enquter a t ralis au niveau des sites, qui sont des Centres de Sant de Base de niveau II (CSB II). Il a t ralis dune manire exhaustive et continue jusqu obtenir les effectifs des chantillons ncessaires. Pour les travailleuses de sexe, le recrutement sest effectu passivement au niveau du centre, et activement au niveau de leur lieu de travail. Pour le recrutement actif, lintervention des recruteurs (ducatrices ou chefs dassociation) a t ncessaire. Dure de lenqute Lenqute sur terrain a commenc mi- septembre 2010 pour se terminer la fin du mois de novembre 2010, elle a dur 8 11 semaines, selon les conditions daccs gographique et la frquentation en consultations prnatales des sites. Taille dchantillons La taille de lchantillon a t calcule sur la base des donnes, des Rapports Mensuels dActivits (RMA) 2008-2009, fournies par les formations sanitaires ainsi que des rsultats de lESB 2007. Le calcul de la taille de lchantillon a t effectu partir des prvalences observes de 0,21% chez les femmes enceintes, de 0,28% chez les patients IST, et de 0,50% chez les travailleuses de sexe. La deuxime composante du calcul est la prcision voulue pour les 3 sous-groupes, elle a t de d=0.09 pour les femmes enceintes, d=0.24 pour les patients IST et d=0.44 pour les TDS. La formule classique prsente ci-aprs a t utilise: Ni = (2 X p q)/d2 Nf = Ni/ (1+Ni/Pop) p = taux prsum de la sroprvalence du VIH chez les femmes enceintes ou les patients IST q=1p d = prcision souhaite en fraction dcimale, se situant de part et dautre du vritable taux de sroprvalence (calcule au cours de lenqute de sroprvalence), = degr de certitude, pour un intervalle de confiance de 95%, = 1.96. Ni : Nombre dchantillons ncessaires pour lenqute dans une population importante (ou infinie) ou dans une population dont le nombre na pas t disponible, Nf : effectif dchantillons pour une population finie ou dont le nombre est connu, Pop : Nombre de population finie, c'est--dire, le nombre des femmes enceintes vues en CPN ou des patients IST pour 02 mois au cours de lanne.
18 Rapport ESB 2010

La taille minimale des chantillons requise pour chaque sous-groupe de population-cible a t calcule laide dune feuille de calcul Excel, donnant 12 871pour les femmes enceintes, 3 405 pour les patients IST, et 2100 pour les TDS. Les femmes enceintes et les patients IST ont t recruts au niveau des 46 sites sentinelles. Les TDS ont t recrutes au niveau des sites urbains des six ex chefs-lieux de province avec le site urbain de Taolagnaro. III.6. Collecte des donnes Les collectes des donnes ont t ralises par des enquteurs et des techniciens de laboratoire recruts au niveau de chaque site. Le poste denquteur a t confi un mdecin et celui de technicien de laboratoire un paramdical, laborantin de formation et ayant des expriences sur les tests rapides du VIH. Ralisation des collectes des donnes sociodmographiques Les donnes sociodmographiques sur les trois populations cibles ont t collectes laide de trois questionnaires spars. Les questionnaires sont diffrents selon les chantillons. Celui destin aux femmes enceintes contient des variables qui ne se retrouvent pas sur ceux des patients IST et des TDS (gestit, la parit, les antcdents obsttricaux et mdicaux et mortinatalit). Les questionnaires destins aux patients IST et aux TDS, recueillent entre autres, des informations sur les comportements et les habitudes sexuels, plus particulirement sur la pratique de la libert sexuelle. Les rsultats des analyses de laboratoires ont t consigns sur les questionnaires qui nont t administrs quaprs le consentement clair des individus concerns. Tous les enquteurs ont suivi une formation de trois jours avant le dmarrage gnral de lESB 2010. Cette formation constitue de 20 modules a comport avec un volet thorique suivi de simulations, un volet pratique effectu dans les laboratoires. Puisquil sagit dune enqute corrle (conformment aux recommandations de lOMS) des modules sur les counseling pr et post test ainsi que sur la conduite de la prise en charge des PVVIH et du traitement de la syphilis ont t traits. A la fin de cette formation, les matriels, outils de gestions et consommables ncessaires ralisation de lenqute, ont t confis aux apprenants. Ralisations des collectes des donnes biologiques Aprs le remplissage du questionnaire par lenquteur, la personne enqute subit le prlvement auprs du technicien de laboratoire qui effectue tout de suite aprs les tests
19 Rapport ESB 2010

biologiques. Laliquotage de tous les chantillons de sang positifs aux tests rapides de la syphilis et du VIH et des 1/20me des chantillons ngatifs ces deux dpistage a t ralis aprs 24 heures de dcantation. Le remplissage des outils de gestion et les poses des tiquettes ont t raliss au fur et mesure du droulement de lenqute conformment aux instructions donnes dans les fiches oprationnelles standards ou FOS que le technicien doit afficher dans son laboratoire. Le test utilis pour le dpistage de la syphilis a t le test rapide SD BIOLINE Syphilis 3.0, qui est habituellement utilis dans les centres de sant de base. Pour le dpistage du VIH lalgorithme dans la Stratgie nationale III, utilisant trois tests, a t employ. Le premier test est ralis avec DETERMINE HIV1/2 et les deuximes avec RETROCHECK HIV1/2 et UNI-GOLD HIV1/2 effectus en parallle. Ces tests sont aussi rgulirement utiliss au niveau des centres de sant. Encadrement des activits des sites Tous les enquteurs et techniciens de laboratoire des sites ont t dots des jeux de documents ncessaires la bonne ralisation de leur tches, savoir les modules et guide de formation, et les FOS. Trois supervisions touchant les 46 sites ont t ralises par les superviseurs pendant toute la dure de lenqute. La premire a eu lieu au moment du dmarrage, le second au cours de la mise en uvre et la dernire vers la fin de lenqute laquelle ont t intgres la collecte des derniers lots de sera et outils de gestion. Les superviseurs rgionaux, comprenant le responsable rgional et le technicien de laboratoire rgional, ont supervis les sites toutes les semaines. Ils ont vrifier la conformit des sera et la qualit des informations recueillies, avant de les acheminer lINSPC. III.7. Contrle des rsultats biologiques Le contrle des rsultats biologiques obtenus au niveau des sites a t ralis au SLNR. Les 1/20me des srums ngatifs, tous les srums positifs et les indtermins pour le VIH sont envoys au SLNR pour contrle de la qualit externe. Pour cela deux ractifs sont utiliss en parallle en utilisant la chane ELISA : GENSCREEN

ULTRA HIV Ag/Ab et VIRONOSTIKA UNIFORM Ag/Ab. Les discordants seront passs au HIV BLOT 2.2 Tous les positifs au SD BIOLINE 3.0 Syphilis et au RPR Newmarket ainsi que les 1/20me des ngatifs au niveau des sites sont retests au test RPR Newmarket au
20 Rapport ESB 2010

SLNR. Ceux qui sont t positifs ce test RPR sont tests au TPHA Newmarket pour dtecter la syphilis volutive. Lobjectif de ce contrle qualit a t de confirmer la prvalence du VIH et de la syphilis au niveau des sites sentinelles. Les rsultats de ce contrle ont ainsi servi au rajustement des rsultats ngatifs. III.7.1 Rsultats du contrle de qualit de la syphilis Selon le tableau 1, la prvalence de la syphilis active chez les femmes enceintes est de 3,4%, chez les patients IST 6,5% et chez les travailleuses de sexe 15,6%. Tableau 1- Rsultats du dpistage de la syphilis active

Groupes cibles

Femmes enceintes Patients IST Travailleuses de sexe

Nombre des sera envoys au Rsultats des tests RPR Nombre des SLNR aprs Contrle qualit sera tests au SD Bioline 3.0 1/20e des non Sera ractifs syphilis au ractifs au SD au SD Bioline Bioline syphilis aux Non ractifs Ractifs niveau des syphilis aux sites sites sites 12919 560 674 722 512 3406 142 332 216 258 2102 97 485 202 380

Rsultats des tests TPHA aprs Contrle qualit Prvalence de la syphilis active Ractifs

Non ractifs

71 36 53

441 222 327

3,4% 6,5% 15,6%

III.7.3 Rsultats du contrle de qualit du VIH Dans lensemble, on note une augmentation de nombre des cas positifs aprs le contrle de qualit effectu au SLNR. Tableau 1bis- Rsultat du dpistage du VIH au niveau des sites sentinelles Groupes cibles Femmes enceintes Patients IST TDS Ensemble Rsultats VIH au niveau des sites Ngatifs Indtermins Positifs 10 12864 45 10 3392 4 6 2091 5 26 18347 54

Tableau 2- Rsultats du contrle de qualit du VIH au niveau du SLNR Groupes cibles Femmes enceintes Patients IST TDS Ensemble Rsultats VIH au niveau du SLNR Ngatifs Positifs 11 647 11 174 6 104 28 936

21 Rapport ESB 2010

III.7.4 Comparaison des rsultats du VIH des sites et du SLNR Le contrle de qualit du VIH ci-dessus montre quil y a des discordants entre les rsultats des tests effectus au niveau des sites et au SLNR. Par contre, les valeurs prdictives ngatives et les valeurs prdictives positives calcules partir des rsultats des sites par rapport au SLNR pour chaque groupe cible sont suprieures ou gales 90%. Tableau 3- Rsultat des tests VIH au niveau des sites par rapport au contrle de qualit au SLNR pour les femmes enceintes
Positif 10 1 11 Rsultats SLNR Ngatif 0 647 647 Total 10 648 658

Rsultats des sites

Positif Ngatif Total

VPP = 100%

VPN = 99,85%

Tableau 4- Rsultat des tests VIH au niveau des sites par rapport au contrle de qualit au SLNR pour les patients IST
Positif 9 2 11 Rsultats SLNR Ngatif 1 162 163 Total 10 164 174

Rsultats des sites

Positif Ngatif Total

VPP = 90%

VPN = 98,78%

Tableau 5- Rsultat des tests VIH au niveau des sites par rapport au contrle de qualit au SLNR pour les TDS
Positif 6 0 6 Rsultats SLNR Ngatif 0 98 98 Total 6 98 104

Rsultats des sites

Positif Ngatif Total

VPP = 100%

VPN = 100%

Tableau 6- Rsultat des tests VIH au niveau des sites par rapport au contrle de qualit au SLNR dans lensemble
Positif 25 3 28 Rsultats SLNR Ngatif 1 907 908 Total 26 910 936

Rsultats des sites

Positif Ngatif Total

VPP = 96%

VPN = 99,67%

22 Rapport ESB 2010

III.8. Gestion des donnes Toutes les donnes collectes au niveau des 46 sites ont t tout dabord centralises au laboratoire de lINSPC et traites par deux agents chargs spcialement leur enregistrement et leur classement sous la supervision du responsable dudit laboratoire pour lESB 2010. A ce niveau, a t effectue la vrification manuelle des questionnaires qui consistait sous forme dun deuxime contrle dexhaustivit de lchantillon et de la cohrence des donnes. Le premier contrle a eu lieu au niveau des sites par les superviseurs rgionaux. La saisie des questionnaires denqute remplis et des rsultats des tests de dpistage a utilis le Logiciel Epi Data. Une double saisie a t institue afin dviter des erreurs de transcription. Lanalyse des donnes a t ralise sur Logiciel Epi Info. La saisie des donnes sur le contrle de la qualit a t confie au SLNR. Lquipe de lINSPC sest occup du nettoyage des donnes. Lanalyse des donnes a vue la participation des reprsentants du CNLS, du SLNR et du PNLS, mais lquipe de lINSPC assur la rdaction du rapport prliminaire et final. III.9. Limites de ltude Comme celle ralise en 2007, lESB 2010 est une enqute de surveillance sentinelle effectue au niveau de 46 sites choisis selon des critres bien dfinis, les rsultats obtenus ne peuvent pas tre extrapols la totalit des populations enqutes ni la population gnrale. Ces rsultats ne sont pas, non plus comparables ceux des autres pays cause des contextes socio-environnementaux des populations-cibles. Il faut se rappeler, en fait que le but de lenqute de surveillance sentinelle consiste identifier la prsence ventuelle du VIH dans les populations tudies ainsi que de fournir des informations sur lvolution de lpidmie. Mais tant donn que cette pidmie se trouve encore un niveau de prvalence relativement faible, une valuation exacte des tendances savre laborieuse dans ltat actuel de la situation. Ceci nempche pas lutilisation des moyens informatiques disponibles et recommands par lOMS/ONUSIDA, pour estimer la prvalence annuelle momentane du VIH et des projections de lpidmie sur lensemble du pays.

23 Rapport ESB 2010

IV.

RESULTATS

IV. 1. RSULTATS CHEZ LES FEMMES ENCEINTES

IV.1.1. Recrutement des femmes enceintes Tous les 46 sites retenus pour ltude ont pu recruter le quota qui leur a t assign. Pour lensemble, 12919 femme enceintes (FE) ont t recrutes sur 12873 prvues, do un taux datteinte des quotas de 100,4%. Dans les sites trs frquents, toute les FE prsentes en consultation prnatale au moment de lenqute ont t acceptes et pour les autres, le recrutement a t soit assez juste soit un peu difficile. Selon les caractristiques sociodmographiques, la rpartition des femmes enceintes enqutes est donne par le tableau 6. IV.1.2. Caractristiques sociodmographiques des femmes enceintes enqutes IV.1.2.1. Milieu de rsidence, groupe dge et statut matrimonial Tableau 7 : Rpartition des femmes enceintes selon le milieu de rsidence, le groupe dge et le statut matrimonial
Caractristiques Milieu de rsidence Rural Urbain Non prcis Ensemble Groupe d'ge (annes) 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45 et plus Non prcis Ensemble Statut matrimonial Marie Non marie Pas de rponse Non prcis Ensemble Effectifs 6974 5832 113 12919 3301 3783 2678 1748 898 267 132 112 12919 11183 1436 11 289 12919 Proportion (%) 54,0 45,1 0,9 100,0 25,6 29,3 20,7 13,5 7 ,0 2,1 1,0 0,9 100,0 86,6 11,1 0,1 2,2 100,0

IV.1.2.2. Scolarisation et niveau dtudes des FE

24 Rapport ESB 2010

En tenant compte des dfinitions des termes utiliss dans ltude, lchantillon des FE a compt 54% durbains et 46% de rurales. Lge moyen et lge mdian ont t respectivement de 24,5 ans et 23 ans. Prs de 26% ont t ges de moins de 19 ans. Les proportions de FE du niveau classes primaires et de celles du niveau classes secondaires ont t respectivement de 39,7% et de 39,7%. Les FE non maries ont constitu 11,12% de lchantillon.

Figure 1 : Rpartition des femmes enceintes selon le niveau dinstruction

IV.1.3. Antcdents mdicaux et obsttricaux Parmi les antcdents obsttricaux et mdicaux rapports, 17%, 6,1%, et 5,6% des FE ont dclar avoir eu respectivement des avortements spontans, des mort-ns ainsi que des ulcrations gnitales au cours des 12 derniers mois. A noter que linterrogatoire sur les mort-ns a t dlicat car la question touche un aspect culturel et personnel de la vie surtout en milieu rural. Les mres ne veulent pas que soit rveill cet vnement malheureux. Le tableau 8 donne une vue densemble de la situation sur les antcdents mdicaux et obsttricaux des femmes enceintes enqutes.

Tableau 8 - Rpartition des femmes enceintes enqutes sur les antcdents mdicaux et obsttricaux
25 Rapport ESB 2010

Antcdents Avortements spontans Oui Non Non prcis Ensemble Mort-ns Oui Non Non prcis Ensemble Ulcrations gnitales au cours des 12 derniers mois Oui Non Pas de rponse Non prcis Ensemble Ensemble

Effectifs

Proportion (%)

2196 10580 143 12919

17,0 81,9 1,1 100,0

786 11486 647 12919

6,1 88,9 5 ,0 100,0

725 12093 29 72 12919 12919

5,6 93,6 0,2 0,6 100,0 100,00

IV.1.4. Comportement des femmes enceintes IV.1.4.1. Comportement en premire intention des femmes vis--vis des ulcrations gnitales Le tableau 9 montre que parmi les FE ayant eu des ulcrations gnitales au cours des 12 derniers mois (N=725), seules 44,3% ont consult un agent de sant. Plus de 31% dentre elles nont aucun traitement, moins du quart a pratiqu lautomdication et 6,48 % ont prfr le traitement traditionnel.

Tableau 9 - Comportements en premire intention des femmes enceintes vis--vis des ulcrations gnitales
Mesure prise en 1re intention (N=725) Aucun traitement Traitement traditionnel Automdication Personnel de sant Non prcis Ensemble Effectifs 229 47 106 321 22 725 Proportion (%) 31,6 6,5 14,6 44,3 3,0 100,0

26 Rapport ESB 2010

IV.1.4.2. Femmes enceintes prsentant des ulcrations gnitales au moment de lenqute. Au moment de lenqute, 2,6% des FE de lchantillon ont prsent des ulcrations gnitales (tableau 10). Les rponses aux questions relatives cette variable ont t plus ou moins difficiles obtenir car certaines FE ont cru que ces ulcrations sont causes normalement par leur tat de grossesse.

Tableau 10-Proportion des FE prsentant une ulcration gnitale au moment de lenqute

Prsence actuelle d'ulcrations gnitales Oui Non Ne sait pas Pas de rponse Non prcis Ensemble Effectifs 337 12327 4 6 245 12919 Proportion (%) 2,6 95,4 0,0 0,1 1,9 100,0

IV.1.4.3. Relations sexuelles avec des partenaires inhabituels Les questions sur les comportements sexuels ont gn de nombreuses femmes lors de linterrogatoire et ceci ncessiter un moment de mise en confiance pour de nombreux enquteurs

Tableau 11 - Rpartitions des FE selon lexistence ou non dune ou des relations sexuelles avec des partenaires inhabituels
Relations sexuelles avec des partenaires inhabituels (N=12919) Oui Non Pas de rponse Non prcis Ensemble Effectifs 962 11646 19 292 12919 Proportion (%)

7,4 90,1 0,1 2,3

100,0

Retenons que prs de 7,4% des FE ont eu des relations sexuelles avec un (des) partenaire(s) inhabituel(s) (Tableau 11).

27 Rapport ESB 2010

IV.1.4.4. Utilisation de prservatif lors de la relation sexuelle avec un partenaire inhabituel

Tableau 12 -Utilisation de prservatif lors du dernier rapport sexuel avec un partenaire inhabituel chez les FE
Utilisation de prservatif lors du dernier rapport avec un ou des partenaires inhabituels (N=962) Oui Non Ensemble Effectifs 140 822 962 Proportion (%) 14,6 85,5 100,0

Parmi les FE qui ont eu des relations sexuelles avec un (ou des) partenaire(s) inhabituel(s), une femme sur 7 (14,6%) seulement a utilis un prservatif (tableau 12). IV.1.5.Rsultats biologiques chez les femmes enceintes IV.1.5.1. Prvalence globale de la syphilis et du VIH chez les femmes enceintes Pour lensemble des 46 sites, le test de dtection de la syphilis sest rvl positif chez 441 sur les 12919 FE testes, soit une prvalence de 3,41% (IC : [3,1 3,7]).Pour le VIH dans les mmes conditions, 11 tests ont t confirms positifs, ce qui donne une prvalence de 0,09% (IC : [0 - 0,2]) (Tableau 13). Tableau 13 -Sroprvalence globale de la syphilis active et du VIH chez les FE
Test de dpistage Dpistage de la syphilis Dpistage du VIH Rsultats positifs 441 11 Effectif total 12919 12919 Prvalence (%) 3,41 0,09 IC 95% [3,1 3,7] [0 - 0,2]

IV.1.5.2. Sroprvalences selon les rgions et les sites Selon le tableau 14, la prvalence varie dun site lautre. Pour la syphilis la plus basse (0%) a t rencontre Ampandriankilandy et Miarinarivo, et la plus leve Mahambo et Fenrive-Est respectivement de 16,23% et de 12,74%. Pour la prvalence du VIH, elle a t nulle dans 37 sites sur 46. La proportion la plus leve a t enregistre Tanambao-Toliara (1,14%). Nosy Be Hell ville se distingue des autres sites touristiques inclus dans ltude par une sropositivit de 1,00% pour le VIH/Sida.

28 Rapport ESB 2010

Tableau 14 -Rpartition des sroprvalences de la syphilis et du VIH selon les sites

Site Rgion d'Analamanga Maternit Befelatanana Namehana Rgion de Bongolava Tsiroanomandidy Belobaka Rgion de Vakinakaratra Avaratsena Ambohibary Rgion d' Itasy Miarinarivo Anosibe Ifanja Effectif Syphilis positive 4 4 6 3 14 2 0 2 14 9 7 4 11 4 7 1 6 1 12 9 6 20 17 11 7 19 15 24 Prvalence (%) 1,09 2,00 1,17 1,14 2,11 0,35 0,00 0,95 3,72 3,79 3,11 2,20 2,36 1,65 1,5 0,72 1,8 0,56 3,00 3,28 1,58 5,46 7,8 6,28 6,3 3,46 7,69 5,09 IC 95% VIH positif 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 2 0 1 1 2 Prvalence IC 95% (%) 0,27 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,26 0,00 0,00 1,14 0,00 0,18 0,51 0,42 [0 - 1,8] [0 - 1,8] [0 - 0,9] [0 - 1,4] [0 - 0,7] [0 - 0,8] [0 - 3,4] [0 - 1,5] [0 - 1,3] [0 - 1,5] [0 - 1,6] [0 - 2] [0 - 1] [0 - 1,7] [0 - 1] [0 - 2,6] [0 - 1,4] [0 - 2,1] [0 - 1,2] [0 - 1,3] [0 - 1,7] [0 - 1,3] [0 - 1,7] [0,1 - 4,1] [0 - 3,3] [0 - 1,2] [0 - 2,8] [0,1 - 1,7]

364 200 511 261 661 560 106 210

[0,3 2,8] [0,5 5] [0,4 2,5] [0,2 3,3] [1,1 3,5] [0,04 1,3] [0 - 3,4] [0,1 - 3,9] [2 6,1] [1,7 - 7] [1,2 6,3] [0,6 5,6] [1,1 - 4,2] [0,4 - 4,19] [0,6 3,1] [0,01 3,9] [0,6 3,8] [0,00 3,1] [1,5 - 5,2] [1,5 - 6,1] [0,5 - 3,4] [3,4 - 8,3] [4,6 - 12,2] [3,2 - 10,9] [2,6 - 12,6] [2,1 - 5,4] [4,4 - 12,4] [3,3 - 7,5]

Rgion de Matsiatra Ambony Anjoma 376 Alakamisy Itenina 237 Rgion de Vatovavy Fitovinany Manakara 225 Lokomby 181 Rgion d' Ihorombe Ihosy 465

Sakalalina 241 Rgion dAtsimo Atsinanana Farafangana 456 Ambohimandroso 138 Rgion d' Amoron'i Mania Ambositra Ilaka Rgion de Diana Dispensaire Tanambao Anivorano Nord Hell Ville Rgion de Sava Sambava Tanambao Daoda Rgion d' Atsimo Andrefana Dispensaire Tanambao Miary Rgion de Menabe Morondava Analaiva Rgion dAnosy Bazary Be 333 176 399 274 378 366 217 175 111 548 195 471

29 Rapport ESB 2010

Ranopiso Rgion d'Androy Ambovombe Ambondro Rgion d' Atsinanana SMI Tanambao Foulpointe Rgion dAlaotra Mangoro Ambatondrazaka Imerimandroso Rgion dAnalanjirofo Ambodifotatra Fnrive Est Mahambo Rgion de Boeny Mahabibo Ambondromamy Rgion de Betsiboka Maevatanana Andriba Rgion de Sofia Antsohihy Ampandriakilandy Rgion de Melaky Maintirano Betanatanana Ensemble

136

5,14

[2 - 10,3]

0,00

[0 - 2,7]

154 52 574 191 264 159 124 306 117 719 182 372 116 337 73 130 78 12919

4 4 43 21 1 4 14 39 19 22 3 4 4 6 0 6 1 441

2,59 7,69 7,49 10,91 0,37 2,5 11,29 12,74 16,23 3,05 1,64 1,07 3,44 1,78 0,0 4,61 1,28 3,41

[0,7 - 6,5] [2,1 - 18,7] [5,5 - 9,9] [6,9 - 16,3] [0,0 - 2] [0,7 - 6,3] [6,3 - 18,2] [9,2 - 17] [10 - 24,2] [1,9 - 4,6] [0,3 - 4,7] [0,2 - 2,7] [0,9 - 8,6] [0,6 - 3,8] [0 - 4,9] [1,7 - 9,8] [0,0 6,9]

0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 11

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,81 0,00 0,00 0,14 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,77 0,00 0,09

[0 - 2,4] [0 - 6,8] [0 - 0,8] [0 - 1,9] [0 - 1,4] [0 - 2,3] [0 - 4,4] [0 - 1,5] [0 - 3,1] [0 - 0,9] [0 - 2] [0 - 1,3] [0 - 3,1] [0 - 1,4] [0 - 4,9] [0 - 4,2] [0 - 4,6]

IV.1.5.3. Prvalences selon le milieu de rsidence Le tableau 15 compare la prvalence de la syphilis et celle du VIH selon le milieu de rsidence des FE. La prvalence de la syphilis chez les FE na prsent aucune diffrence significative entre le milieu urbain et le milieu rural (3,7% vs 3,1% ; p = 0,06). Pour le VIH, la diffrence entre milieu urbain (0,13%) et le milieu rural (0,03%) na pas t significative (p= 0,07).

30 Rapport ESB 2010

Tableau 15 -Rpartition des FE par milieu de rsidence selon les prvalences du VIH et de la syphilis.
Milieu de rsidence* Effectif (N= 12 919) Urbain Rural Ensemble 6 974 5 832 12 806*** Syphilis Prvalence positive (%) 257 184 441 3,7 3,1 p IC 95% [3,2 - 4,1] [2,7 - 3,6] VIH Prvalence IC 95% positif (%) 9 2 11 0,13 0,03 [0,1-0,3] [0-0,1] p

0,06**

0,07**

Note :( *) Milieu rural : rsidence en dehors de la commune du chef lieu de district Milieu urbain : rsidence dans la commune du chef lieu de district (**) NS : Non significatif (***) Rsidence non rapporte pour les 113 femmes enceintes

IV.1.5.4. Prvalences selon lge Daprs le tableau 16, la prvalence de la syphilis varie suivant le groupe dge de faon significative (p < 10-6). Elle a augment proportionnellement avec lge jusqu 44 ans, 1,5 % chez les moins de 15 ans et 5,9% chez les femmes enceintes de 40 44 ans. Globalement lge ne semble pas influencer la positivit de la srologie au VIH chez les femmes enceintes. La prvalence la plus leve a t retrouve entre 20 et 24 ans (0,16%) puis 45 ans et plus (0,76%). Tableau 16 -Rpartition des femmes enceintes selon les prvalences du VIH et de la syphilis selon lge
Groupe d'ge en anne (N=12 919) 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 et plus Ensemble p Effectif 3 301 3 783 2 678 1 748 898 267 132 12 807** Syphilis positive 75 108 90 90 52 16 8 439 Prvalence (%) 2,3 2,8 3,4 5,1 5,8 5,9 6 IC 95% [1,8 - 2,8] [2,3 - 3,4] [2,7 - 4,1] [4,2 - 6,3] [4,3 - 7,5] [3,5 - 9,5] [2,6 - 11,6] VIH positi f 1 6 2 1 0 0 1 11 Prvalence (%) 0,03 0,16 0,07 0,06 0,00 0,00 0,76 IC 95% [0 - 0,2] [0,1 - 0,4] [0 - 0,3] [0 - 0,4] [0 -0,5] [0 - 1,4] [0 - 4,1] 0,11* p

10-6

Note : (*) NS : non significatif (**) Age non rapport pour 112 femmes enceintes

31 Rapport ESB 2010

Remarque : Lorsque lintervalle de confiance dune tranche dge est inclus dans lintervalle de confiance dune autre tranche dge, la diffrence des prvalences de ces deux tranches dge nest pas significative. Par exemple : pour la tranche dge de 15 19ans IC= [1,8 - 2,8] et pour la tranche dge de 20 24 ans IC = [2,3 - 3,4], la diffrence nest pas significative par contre pour la tranche dge de 15 19ans IC= [1,8 - 2,8] et pour la tranche dge de 30 34 ans IC = [4,2 -6,3] la diffrence est significative (p=0,000000). Cette remarque concerne tous les tableaux prsentant une comparaison de plusieurs proportions. La valeur de p inscrite sur les tableaux montre la comparaison globale entre toutes les proportions. Une valeur significative traduit quau moins une de ces proportions sont diffrentes avec les autres. Dans des valeurs limites la diffrence pourrait tre significative si la taille de lchantillon est grande. Cest le cas du tableau 19

IV.1.5.5. Prvalence selon la scolarisation Sur la question de scolarisation (tableau 17), certaines FE nont donn aucune rponse par mfiance et honte, mais elles nont t que 6. La prvalence du VIH nest pas significativement leve chez les FE scolarises (0,09 vs 0,05) par rapport celles qui nont pas t scolarises. Pour la syphilis, la diffrence entre la prvalence de 3,3% chez les femmes scolarises et de 4,% chez celles non scolarises na pas t, non plus, significative. Tableau 17 -Rpartition des femmes enceintes selon les prvalences du VIH et de la syphilis selon la scolarisation
Scolarisation (N=12 919) Oui Non Ensemble Effectif 10 665 2 210 12 875** Syphilis Prvalence positive (%) 351 90 341 3,3 4 p 0,1* IC 95% [2,9 - 3,6] [3,2 - 4,9] VIH Prvalence IC 95% positif (%) 10 1 11 0,09 0,05 p

[0 - 0,2] 0,77* [0 - 0,3]

Note : (*) NS : non significatif (**) Scolarisation non rapporte pour 44femmes enceintes

IV.1.5.6. Prvalence selon le niveau dtudes Les FE sans instructions correspondent ont t celles qui nont pas t scolarises. Tableau 18 -Rpartition des femmes enceintes selon les prvalences du VIH et de la syphilis selon le niveau dtudes
Niveau d'instruction (N=10 665) Effectif Syphilis Prvalence positive (%) p IC 95% VIH Prvalence positif (%) IC 95% p

32 Rapport ESB 2010

Primaire Secondaire 1 cycle Secondaire 2 Suprieur Ensemble

me er

5 124 3 926 1 219 363 10 632** cycle

213 118 15 3 349

4,1 3 1,2 0,8 0,00

[3,6 - 4,7] [2,5 - 3,5] [0,7 - 2,0] [0,2 - 2,4]

4 3 3,00 0 11

0,08 0,08 0,25 0,00

[0 - 0,2] [0 - 0,2] [0,1 - 0,8] [0 - 1,3] 0,46*

Note : (*) : NS : non significatif (**) Niveau dtudes non rapport pour 33 femmes enceintes

La diffrence entre les sroprvalences de la syphilis selon le niveau dinstruction a t statistiquement significative (p = 0,00). Plus les FE sont instruites moins elles sont infectes, soit 4,1% chez les FE du niveau primaire, 3 % chez celles de niveau secondaire du 1er cycle, 1,2 % chez celles de niveau secondaire du 2me cycle et 0,8% chez les FE qui ont atteint le niveau suprieur. Pour le VIH, le niveau dinstruction a quelque peu influ la prvalence. En effet, la prvalence a t identique pour les FE ayant un niveau dtudes primaires et celles ayant un niveau dtudes secondaires du 1er cycle, de lordre de 0,08% (IC= [0-2]) pour les deux groupes. Mais, la prvalence la plus leve nest apparue que chez les FE ayant un niveau dtudes secondaires du 2me cycle, sa valeur a t de 0,25%. IV.1.5.7. Prvalence selon le statut matrimonial Dune manire gnrale, les diffrences entre les prvalences de la syphilis selon le statut matrimonial ne sont pas statistiquement significatives. Il en est de mme que pour les prvalences du VIH. Tableau 19 -Rpartition des femmes enceintes selon les prvalences du VIH et de la syphilis selon le statut matrimonial
Statut matrimonial (N=12 919) Marie Non marie Ensemble Effectif 11 183 1 436 12 619** Syphilis Prvalence positive (%) 370 62 432 3,3 4,3 p 0,04 IC 95% [2,9 - 3,6] [3,3 - 5,5] VIH Prvalence positi IC 95% p (%) f 8 0,07 [0 - 0,1] 0,43* 3 0,21 [0,1 - 0,7] 11

Note : (*) : NS: non significatif (**) Statut matrimonial non rapport pour 300 femmes enceintes

Les prvalences de la syphilis ont t respectivement de 3,3% chez les FE maries et 4,3% chez les FE non maries. Pour le VIH, elles ont t respectivement de 0,07% pour les FE maries, et de 0,21% pour les FE non maries. IV.1.5.8. Prvalence selon les professions Tableau 20 -Rpartition des femmes enceintes selon les prvalences du VIH et de la syphilis selon la profession

33 Rapport ESB 2010

Profession Agricultrice/ leveuse Artisan/ libral Commerante femmes au mnage Gens de maison Lavandire lve / tudiant Enseignant Administration Ouvrier d'entreprise Police Pcheur Chauffeur / camionneur Htel / restauration Autres Ensemble

Syphilis Prvalence Effectif positive (%) 4940 459 1660 4683 156 105 169 275 78 73 2 34 1 81 203 12919 144 20 81 131 3 7 2 2 1 1 1 9 1 21 17 441 2,9 4,3 4,9 2,8 1,9 6,7 1,2 0,7 1,3 1,3 50 26,4 100 25,9 8,4

IC 95%

VI H Prvalence posi (%) tif 2 0 2 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 11 0,04 0,00 0,12 0,13 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,49

IC 95%

[2,5 - 3,4] <10

-5

[0 - 0,2] [0 - 1,0] [0 - 0,5] [0 - 0,3] [0 - 2,3] [0 - 3,5] [0 - 2,2] [0 - 1,3] [0 - 4,6] [0 -4,9] [0 - 84,2] [0 - 10,3] [0 - 97,5] [0 - 4,5] [0 - 2,7] 0,74*

[2,7 - 6,6] [3,8 - 6] [2,3 - 3,3] [0,4 - 5,5] [2,7 - 13,2] [0,1 - 4,2] [0,08 - 2,6] [0,03 - 6,9] [0,03 - 7,4] [1,2 - 98,7] [12,8 -44,4] [2,5 - 100] [16,8 - 36,9] [4,9 - 13]

Note : (*) : NS : non significatif

La sroprvalence syphilitique a t de 6,7% chez les lavandires et de 4,3% chez les artisanes. Les diffrences des prvalences entre les catgories sont statistiquement significatives (p=10-5). La sropositivit syphilitique chez les agricultrices/ leveuses, les commerantes et femmes au mnage ont t respectivement de 2,9%, 4,9% et 2,8%. Pour le VIH, les FE classes dans la catgorie autres ont eu la prvalence la plus leve, elle a t de 0,49%. Puis ont suivi les FE au mnage avec 0,13% et ensuite les commerantes 0,12%. IV.1.5.9. Prvalence selon les antcdents mdicaux et obsttricaux

Tableau 21 -Rpartition des FE selon les prvalences du VIH et de la syphilis selon les types dantcdents mdicaux et/ou obsttricaux
Antcdents Effectif Syphilis Prvalence positive (%) IC 95% p VIH Prvalence positif (%) IC 95% p

Avortement spontan Oui Non Mort-ns Oui Non 2196 10580 786 11486 91 339 56 362 4,1 3,2 7,1 3,1 [3,4 5,0] [2,8 - 3,5] [5,4 9,1] [2,8 3,5] 0,03 1 10 0 11 0,05 0,09 0,00 0,10 [0 - 0,3] [0 -0,2] 0,47*

0,00

[0 0,6 ] 0,38* [0,1- 0,2]

34 Rapport ESB 2010

Ulcrations gnitales au cours des 12 derniers mois (antcdent) 725 49 6,7 [5 - 8,8] Oui 12093 387 3,2 [2,9 - 3,5] Non Ulcrations gnitales au moment de l'enqute 337 21 6,2 [3,9 9,4] Oui 12327 412 3,3 [3 - 3,7] Non
Note : (*) : NS : non significatif

0,00

1 10 1 10

0,14 0,08 0,30 0,08

[0 - 0,7] [0 - 0,2] [0 - 1,9] [0 - 0,2]

0,73*

0,00

0,62*

A partir de ce tableau 21, on peut retirer les informations suivantes. Chez les FE dont le test a t positif la syphilis, 7,1% ont eu un mort- n dans leurs antcdents obsttricaux, contre 3,1% qui nen ont pas eu. Cette diffrence a t statistiquement significative (p=0.00). En ce qui concerne le VIH, aucune FE sropositive na eu de mort-n dans ses antcdents et la diffrence de la prvalence avec celles qui ont eu un mort-n nest pas statistiquement significative (0,05% vs 0,09%, p=0,38). Au cours des 12 deniers mois avant lenqute, 6,7% des FE atteintes de la syphilis ont affirm avoir eu des ulcrations gnitales, et 3,2% ont dclar le contraire. La diffrence entre ces deux prvalences est significative (p= 0.00). Parmi les femmes sropositives au VIH, 0,14% ont eu des ulcrations gnitales et 0,08% nen ont pas eues, avec une diffrence non significative entre ces deux proportions (0,14% vs 0,08%). Les prvalences des ulcrations gnitales rcentes, dpistes lors de linterrogatoire des femmes enceintes biologiquement syphilitiques, ont t de 6,2% contre 3,3% chez celles qui nen ont pas prsent. Cette diffrence a t significative avec p=0,00. La prvalence des ulcrations gnitales rcentes, au moment de lenqute, chez les femmes enceintes sropositives au VIH a t de 0,30%, cette proportion nest pas significativement diffrente de celle des femmes qui nont pas eu cette pathologie (0,08%). Les prvalences de la syphilis et du VIH ont t croises avec les habitudes et les comportements sexuels des FE. IV.1.5.10. Sroprvalence selon les habitudes et comportements sexuels Tableau 22 -Rpartition des femmes enceintes selon les prvalences du VIH et de la syphilis selon les habitudes et comportements sexuels

35 Rapport ESB 2010

Habitudes et comportements sexuels

Effectif

Syphilis Prvalence positive (%)

IC 95%

VIH Prvalence IC 95% positif (%)

Partenaire(s) sexuel(s) extraconjugaux 962 43 Oui 11646 388 Non Ensemble 12608** 431
Note : (*) : NS : non significatif

4,0 2,5

[2,8 - 5,4] [2,3 - 2,8]

0,00

1 10 11

0,10 0,09

[0 - 0,7] [0 - 0,2]

0,97*

(**) Habitudes et comportements sexuels non rapports pour 311 femmes enceintes

Le tableau 22 montre que 4% des FE sropositives la syphilis ont eu un (ou des) partenaire(s) sexuel (s) en dehors du foyer conjugal. Celles qui sont restes fidles leur partenaire lgitime ont t de 2,5%. La prvalence de la syphilis des FE ayant eu un (ou des) partenaire(s) extraconjugal (aux) est statistiquement diffrente de celle fidles leur mari (p=0,00). Pour les femmes sropositive au VIH, la diffrence entre celles qui ont eu un (ou des) partenaire(s) sexuel (s) extraconjugal (aux) et celles fidles leur mari nest pas significative (0,10% vs 0,09% avec p= 0,97). IV.1.5.11. Relation entre la syphilis et VIH chez les femmes enceintes La corrlation entre test srologique positif la syphilis et le test srologique positif au VIH est illustre par le tableau 23. Il montre que parmi les FE qui ont eu une srologie syphilitique positive, aucune na t sropositive au VIH. La corrlation entre les prvalences des deux infections na pas t significative (p=0,58). Tous les cas sropositifs aux tests de VIH ont t dpists chez les FE ayant eu une srologie syphilitique ngative.

Tableau 23 -Corrlation entre la prvalence de la syphilis et celle du VIH chez les femmes enceintes
Srologie de la syphilis Positif Ngatif Ensemble
Note : (*) : NS non significatif

Effectif 441 12478 12919

Positifs aux tests VIH 0 11 11

Proportion (%) 0 0,09 0,09

p 0,58*

36 Rapport ESB 2010

V. 2. RSULTATS CHEZ LES PATIENTS IST IV.2 .1. Recrutements des chantillons de patients IST par sites sentinelles Tous les sites ont pu complter le nombre dchantillons ncessaire pour lenqute. Tableau 24 -Rpartition des patients IST recruts selon les 46 sites
Rgion Atsimo Atsinanana Site Effectif minimal prvu 34 73 44 112 101 16 38 39 32 102 15 88 44 31 10 43 24 60 462 32 36 45 53 23 925 39 28 303 22 61 59 240 Effectif recrut 34 73 44 112 39 16 38 39 32 102 15 88 44 31 10 43 24 60 462 32 36 45 53 23 244 39 28 303 22 22 59 240 Pourcentage 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

{ { { { { { { { { { { { { { {

Ambohimandroso Farafangana Miary Tanambao Fenerive est Mahambo Ambodifototra Ambatondrazaka Imerimandroso Ambositra Ilaka centre Isotry Central Sabotsy Namehana Ambondro Ambovombe Bazar Be Ranopiso Foulpointe Tanambao Andriba Maevatanana Belobaka Tsiroanomandidy Ambondromamy CSI Mahabibo Anivorano Nosibe Hell Ville Tanambao Diego Alakamisy Itenina Anjoma Ihosy Sakalalina

Atsimo Andrefana

Analanjirofo

Alaotra Mangoro AmoronImania Analamanga Androy Anosy Atsinanana Betsiboka Bongolava Boeny

Diana

Haute Matsiatra Ihorombe

37 Rapport ESB 2010

Itasy Menabe Melaky

{ { { { { { {

Anosibe Ifanja Miarinarivo Analaiva Morondava Betanatanana Maintirano Ampandriankilandy Antsohihy Sambava Tanambao Daoud Lokomby Manakara Ambohibary Atsinanantsena

43 36 44 72 54 27 32 55 81 44 32 70 33 37 3 406

43 36 44 72 54 27 32 55 81 44 32 70 33 37 3406

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Sofia Sava Vatovavy Fitovinany Vakinankaratra Ensemble

IV.2 .2.Caractristiques sociodmographiques des patients IST enquts Les patients IST ont t enquts en particulier sur leur ge, leur statut matrimonial, leur lieu de rsidence et leur profession. IV.2 .2.1. Milieu de rsidence, sexe, ge et statut matrimonial des patients IST Tableau 25 -Rpartition de patients IST selon le milieu de rsidence, le sexe, lge et le statut matrimonial Effectif Proportion (%) Caractristiques
Milieu de rsidence Urbain Rural Non prcis Sexe Masculin Fminin Non prcis Groupe dge (anne) 18 - 19 20 24 25 29 30 34 35 - 39 40 - 44 45 et plus Non prcis Statut matrimonial Pas de rponse 2167 1210 29 1465 1910 31 628 872 665 440 306 203 282 10 91 63,6 35,5 0,9 43,0 56,1 0,9 18,4 25,6 19,5 12,9 9,0 6,0 8,3 0,3 2,7

38 Rapport ESB 2010

Mari(e) s Non mari(e)s Non prcis

1948 1366 1

57,2 40,1 0,0

Selon le milieu de rsidence, deux patients IST sur cinq (35,8%) sont du milieu rural et plus de la moiti (63,6%) du milieu urbain. Parmi ces individus 56,1% ont appartenus au genre fminin. Lge mdian de lchantillon a t de 26 ans. Trois patients IST recruts sur quatre (76,48%) ont eu de moins de 35 ans dge. Plus de quatre sujets sur dix de lchantillon nont pas de conjoints (40,1%). IV.2.2.2 Scolarisation et niveau dtudes des patients IST

Suprieur : 249 (7,3 %) Secondaire du 2me cycle 599 (17,6%) Scolariss 2980 (87,5%) Niveau dtudes N=2989 Secondaire du 1er cycle : 1057 (31,0%) Primaire : 1042 (30,6%)

Non scolariss : 426 (12,5%)

Pas de rponse : 8 (0,1%)

Non prcis : 25 (0,7%)

Figure 2 : Scolarisation et niveau dtudes des patients IST

Daprs la figure 2, presque la moiti de lchantillon a atteint un niveau dinstruction lev : niveau universitaire 7,3%, niveau secondaire du 2me cycle 17,6% et niveau secondaire du 1er cycle 31%. IV.2.3. Antcdents mdicaux des patients IST recruts Des informations sur les antcdents mdicaux ont aussi t collectes auprs des patients IST. Des questions sur lexistence ou non dulcrations gnitales et dcoulements gnitaux durant lanne prcdant lenqute ont t poses. La proportion des patients IST nonrpondants a t trs faible (0,2%).

39 Rapport ESB 2010

Tableau 26 -Rpartition des patients IST selon les antcdents mdicaux

Antcdents Ulcrations gnitales au cours des 12 derniers mois Oui Non Pas de rponse Non prcis coulements gnitaux au cours des 12 derniers mois Oui Non Pas de rponse Non prcis Effectif 595 2789 7 15 Proportion (%)

17,5 81,9 0,2 0,4

2040 1341 7 18

59,9 39,4 0,2 0,5

A propos des antcdents mdicaux (tableau 26), prs de deux individus sur dix (17,5%) ont dclar avoir eu des pisodes dulcrations gnitales et six individus sur dix (60%) dcoulements gnitaux, au cours des 12 derniers mois prcdant lenqute. IV.2.3.1. Mesures en premire intention devant les symptmes dIST Pour les patients vivant en milieu rural, o laccs au service de soins tenu par un (ou des) personnel (s) de sant est assez limit, lautomdication peut tre favorise par lachat sans ordonnance mdicale des mdicaments pour IST chez les dpositaires. Tableau 27 -Rpartition des patients IST selon les mesures en premire intention vis- vis des symptmes dIST
Mesure prise en 1re intention Aucun traitement Traitement traditionnel Automdication Personnel de sant Non prcis Ensemble Effectif 676 123 310 1029 1268 3406 Proportion 19,8 3,6 9,1 30,2 37,2 100

Lautomdication a t choisie par environ un patient IST sur dix (9,1%) et le traitement traditionnel par peu prs un patient IST sur vingt (3,6%). A peu prs 30,2% des patients seulement ont recouru au personnel de sant quand ils ont souffert dune infection sexuellement transmissible. Environ un patient IST sur cinq (20%) ne suit aucun traitement. Malgr les malaises engendrs par les ulcrations gnitales, le non recours une des
40 Rapport ESB 2010

possibilits de traitement a t notoire dans les rponses donnes par les patients IST (19,8%). IV.2 .3.2. Existence dulcrations gnitales et mesures prises en 1re intention Tableau 28 -Rpartition des patients IST atteints dulcrations gnitales selon les mesures prises en 1re intention
Mesure prise en 1re intention prsentant des ulcrations gnitales
Aucun traitement Traitement traditionnel Automdication Personnel de sant Non prcis Ensemble

Effectif
119 29 90 234 123 595

Proportion 20 4,9 15,1 39,3 20,7 100

Le tableau 28 montre que parmi les patients IST qui ont prsent des ulcrations gnitales, deux sur cinq seulement (39,3%) ont recouru au personnel de sant et environ un sur cinq (20%) na sollicit aucun traitement. Lautomdication est reste le recours pour 15% dentre eux. IV.2.3.3. Existence dcoulements gnitaux durant les 12 derniers mois avant lenqute et mesures prises en 1re intention Leffectif des patients qui ont eu des coulements gnitaux est plus lev que celui de ceux qui ont souffert dulcrations gnitales. Le tableau 29 rapporte les conduites des patients IST qui ont eu des coulements gnitaux durant lanne prcdant lenqute.

Tableau 29 -Rpartition des patients IST atteints des coulements gnitaux au cours des 12 derniers mois selon les mesures prises en 1re intention
Mesure prise en 1re intention pour ceux prsentant des coulements gnitaux au cours des 12 derniers mois
Aucun traitement Traitement traditionnel Automdication Personnel de sant Non prcis Ensemble

Effectif
639 114 291 973 23 2040

Proportion 31,3 5,6 14,3 47,7 1,1 100%

Parmi les patients IST qui ont eu des coulements gnitaux au cours des 12 derniers mois, environ un sur deux (47,7%) a recouru au personnel de sant et un peu moins du tiers
41 Rapport ESB 2010

(31,3%) na demand aucun traitement. Ceux qui ont prfr se soigner par automdication nont reprsent que 14,3% de lensemble de lchantillon. Le traitement traditionnel na t choisi quenviron un patient IST sur vingt (5,6%). IV.2.3.4. Mesures prises en premire intention et patients IST prsentant la fois des ulcrations gnitales et des coulements gnitaux au cours des 12 derniers mois Les patients IST atteints la fois dulcrations gnitales et dcoulements gnitaux, durant lanne prcdant lenqute, ont tous rpondu aux questions sur les mesures prises en premire intention. Tableau 30 -Rpartition des patients IST atteints la fois dcoulement et dulcrations gnitaux au cours des 12 derniers mois selon les mesures prises en 1re intention
Mesure prise en 1re intention par les patients IST prsentant la fois coulement et ulcration gnitale au cours des 12 derniers mois Aucun traitement Traitement traditionnel Automdication Personnel de sant Pas de rponse Ensemble

Effectif
84 20 72 178 2 356

Proportion (%) 23,6 5,6 20,2 50 0,6 100

Daprs le tableau 30, parmi les patients prsentant la fois des coulements gnitaux et des ulcrations gnitales, la moiti (50%) a recouru au personnel de sant et environ un peu moins du quart (23,6%) na demand aucun traitement. IV.2.3.5. Prsence dulcrations gnitales au moment de lenqute Au moment de lenqute des questions sur les ulcrations gnitales ont t poses aux patients IST.

Tableau 31 -Proportion patients IST prsentant des ulcrations gnitales au moment de lenqute

Prsence dulcrations gnitales Oui Non Ne sait pas Pas de rponse Non prcis Ensemble

Effectif 508 2816 0 3 79 3406

Proportion (%) 14,9 82,7 0,0 0,1 2,3 100

42 Rapport ESB 2010

Selon le tableau 31 parmi les patients IST recruts, 14,9% ont prsent au moment de lenqute des ulcrations gnitales, alors que plus de 80% nont pas eu cette pathologie.

IV.2.4. Comportements sexuels des patients IST Les habitudes et les comportements sexuels des patients IST ont t analyss lors de la ralisation de lESB 2010. Les questions poses portent sur les rapports sexuels durant le mois qui ont prcd lenqute et le nombre de partenaires sexuels que lindividu a eu pendant cette priode. La figure 3 montre que le nombre de partenaires sexuels des patients IST ont vari dun plus de 10.

Figure 3 Rpartition des patients IST selon les comportements sexuels durant le dernier mois avant lenqute

IV.2.4.1. Relations sexuelles et utilisation de prservatif Le tableau 32 donne des informations sur les habitudes et les comportements sexuels des patients IST durant le dernier semestre avant lenqute ainsi que de lutilisation de prservatif pendant les relations sexuelles.

43 Rapport ESB 2010

Tableau 32 -Rpartition des patients IST selon les partenaires sexuels et lutilisation de prservatifs
Caractristiques Effectif Proportion
91,3 6,6 0,2 1,9 63,5 29,7 3,6 1,2 1,4 Rapports sexuels durant les 06 derniers mois (N=3406) Oui 3110 Non 226 Pas de rponse 5 Non prcis 65 Nombre de partenaires sexuels durant les 06 derniers mois (N=3110) 1 1974 25 925 6 10 112 11 20 38 Plus de 20 43 Utilisation de prservatif lors du dernier rapport sexuel (N=3406)

Oui 375 11,0 Non 2852 83,7 Pas de rponse 14 0,4 Non prcis 165 4,8 Rapports sexuels avec un nouveau partenaire au cours des 03 derniers mois (N=3406) Oui 807 23,7 Non 2480 72,8 Pas de rponse 10 0,3 Non prcis 109 3,2 Utilisation de prservatif lors du dernier rapport sexuel avec le dernier nouveau partenaire (N=807) Oui 134 16,6 Non 656 81,3 Pas de rponse 1 0,1 Non prcis 16 2,0 Rapports sexuels avec un(e) TDS au cours des 12 derniers mois (N=3406) Oui 304 Non 2343 Pas de rponse 20 Non prcis 739 Utilisation de prservatif lors des rapports sexuels avec les TDS (N=304) 8,9 68,8 0,6 21,7

A chaque fois 41 13,5 Parfois 63 20,7 Jamais 193 63,5 Pas de rponse 7 2,3 Utilisation de prservatif lors du dernier rapport sexuel avec un(e) TDS (N= 104) Oui Non 39 65 37,5 62,5

44 Rapport ESB 2010

Des questions relatives aux facteurs comportementaux des patients IST ont t incluses dans le questionnaire, afin dobtenir beaucoup plus dinformations pouvant expliquer la situation ou tre utiles pour les activits de prvention. Ainsi, les rsultats de lenqute ont permis de constater que neuf patients sur dix (91,3%) ont eu des nouveaux partenaires sexuels au cours des six derniers mois. On a aussi observ une faible utilisation de prservatifs. En effet, seul un patient sur vingt-cinq (3,9%) a dclar avoir utilis un prservatif lors du dernier rapport sexuel parmi les patients IST qui ont eu rcemment des nouveaux partenaires sexuels. La figure 4 illustre les comportements des patients IST du genre masculin concernant les relations sexuelles avec les travailleurs de sexe. Les informations collectes ont concern lanne qui a prcd lenqute. Lutilisation de prservatif lors de ces actes sexuels extraconjugaux est aussi rapporte dans cette figure.

Figure 4 Utilisation de prservatif par les patients IST selon les donnes sur les relations sexuelles avec les TDS au cours des 12 derniers mois avant lenqute Nous voyons ainsi que parmi les patients IST de sexe masculin, 19,1% ont affirm avoir eu des relations sexuelles avec une (ou des) TDS au cours des 12 derniers mois avant lenqute. Lutilisation de prservatif a vari selon ces patients IST, 12,5% ont mentionn quils ont utilis chaque fois quils ont faire avec une (ou des) TDS, 20,4% ont utilis de temps en temps un prservatif et 65,0% nont jamais utilis ce moyen de protection contre les infections sexuellement transmissibles. IV.2.4.2. Comportement des patients IST lors du dernier rapport avec une TDS A propos du dernier rapport avec une TDS, le taux dutilisation de prservatif a t faible, il a t de 35,9% (tableau 33).

45 Rapport ESB 2010

Tableau 33 -Rpartition des patients IST selon lutilisation de prservatif lors du dernier rapport avec une TDS

Utilisation de prservatif lors du dernier rapport avec une TDS (N=92) Oui Non Pas de rponse Ensemble IV.2.4.3. Genre et pratique sexuelle

Effectif 33 55 4 92

Pourcentage 35,9 59,8 4,3 100,0

Tableau 34 -Comparaison des proportions entre genre et multi-partenariat sexuel chez les patients IST
Individus ayant plus d'un partenaire sexuel au cours des 30 derniers jours Genre Masculin Fminin Ensemble Effectif total 1328 1740 effectif des cas 774 342 Proportion (%) 58,3% 19,7% p <10-6

3068 1116 36,4% Individus ayant plus d'un partenaire sexuel au cours des 6 derniers mois Genre Masculin Fminin Ensemble Effectif total 1328 1740 3068 effectif des cas 541 219 1116 Proportion (%) 40,7% 12,6% 36,4% p <10-6

Notons que plus dun individu sur trois (36,4%) ont dclar avoir eu des partenaires multiples durant 30 derniers jours prcdant lenqute. Selon le genre, les hommes ont pratiqu plus le multi-partenariat sexuel (58,3%) que les femmes (19,7%). IV.2.5. Rsultats biologiques chez les patients IST Tous les patients IST recruts ont subi les tests de dpistage de la syphilis et du VIH. Globalement, les prvalences de ces deux infections sont donnes par le tableau 35.

IV.2.5.1.Prvalence globale de la syphilis et du VIH La sroprvalence globale de la syphilis active a t de 6,5% mais elle varie largement dun site lautre (Tableau 36). De nombreux sites ont affich des taux levs allant de 11% 35%. Il sagit des sites des rgions Betsiboka, Haute Matsiatra, Analanjirofo, Atsimo Andrefana.
46 Rapport ESB 2010

La prvalence du VIH a t de 0,32% pour lensemble des sites, mais les individus dpists sropositifs au VIH nont t retrouvs que dans 7 sites. Ce sont Analaiva (1cas), Bazaribe (1 cas), Mahabibo (1 cas), Sainte-Marie (1 cas), Sambava (1cas), Tanambao rgion dAtsinanana (3 cas) et Tanambao rgion de Diana (3 cas), avec des taux de sroprvalence allant de 0,52% (Mahabibo) 2,63% (Sainte-Marie). (Tableau 35)

Tableau 35 -Sroprvalence globale de la syphilis active et du VIH chez les patients IST
Tests de dpistage effectus Tests de la syphilis Tests du VIH Effectif 3406 3406 cas positifs 222 11 Prvalence (%) 6,5 0,32 IC 95% [5,72 7,41] [0,16 0,58]

IV.2.5.2. Prvalences selon les sites Tableau 36 -Sroprvalence de la syphilis active et du VIH chez les patients IST selon les sites
Site Alakamisy Itenina Fianarantsoa Ambatondrazaka Ambohibary Antsirabe Ambohimandroso Farafangana Ambondro-Ambovombe Ambondromamy- Mahajanga Ambositra Ambovombe Ampandriankilandy Analaiva Morondava Andriba -Maevatanana Anivorano -Diana Anjoma -Fianarantsoa Anosibe Ifanja Miarinarivo Antsohihy Atsinanantsena Ansirabe Bazar Be-Taolagnaro Belobaka-Tsi/didy Betanatanana Maintirano Farafangana Fenerive est Foulpointe Toamasina Hell Ville -Nosibe Ihosy Effectif Syphilis Prvalence positive (%) 22 39 33 34 31 23 102 10 32 44 32 39 61 43 55 37 43 45 54 73 101 60 28 59 0 1 0 0 1 1 6 1 1 5 2 3 8 0 2 0 7 5 3 1 8 10 0 3 0,0 2,6 0,0 0,0 3,2 4,3 5,8 10 3,1 11,4 6,2 7,7 13,1 0,0 3,6 0,0 16,3 11,1 5,5 1,3 7,9 16,6 0,0 5,0 IC 95% [0,0-15,4] [0,0-13,5] [0,0-10,6] [0,0-10,3] [0,0-16,7] [0,1-21,9] [2,2-12,4] [0 ,3-44,5] [0 ,0-16,2] [3,8-24,6] [0,8-20,8] [1,6-20,9] [5,8-24,2] [0,0-8,2] [0,4-12,5] [0,0-9,5] [6,8-30,7] [3,7-24] [1,2-15,4] [0,0-7,4] [3,5-15] [8,3-28,5] [0,0-12,3] [1-14,1] VIH Prvalence Positif (%) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 2,27 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 2,33 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 IC 95% [0,0-15,4] [0 ,0-9,0] [0,0-10,6] [0,0-10,3] [0,0-11,2] [0,0-11,8] [0,0-3,5] [0,0-30,9] [0,0-10,9] [ 0,1-12,0] [0,0-10,9] [0,0-9,0] [0,0-15,4] [0,0-8,2] [0,0-6,5] [0,0-9,5] [0,1-12,3] [0,0-7,9] [0,0-6,6] [0,0-4,9] [0 ,0-9,0] [0,0-6,0] [0,0-12,3] [0,0-6,1]

47 Rapport ESB 2010

Ilaka centre Imerimandroso-Alaotra Isotry central Antananarivo Lokomby Manakara Maevatanana Mahabibo-Mahajanga Mahambo- Fenerive Est Maintirano Manakara Miarinarivo Miary-Toliara Morondava Ranopiso Taolagnaro Sabotsy Namehana Ambodifototra Sainte Marie Sakalalina Ihosy Sambava Tanambao -Toliara Tanambao -Toamasina Tanambao Diego Tanambao Daoda Sambava Tsiroanomandidy Ensemble

15 32 88 32 36 437 16 27 70 36 44 72 24 44 38 240 81 112 462 303 44 53 3406

0 1 4 0 2 34 3 6 3 1 4 2 1 1 4 21 5 7 33 17 4 1 222

0,0 3,1 4,5 0,0 5,5 7,8 18,7 22,2 4,3 2,7 9 2,7 4,2 2,3 10,5 8,7 6,2 6,2 7,1 5,6 9,1 1,9 6,5

[0,0-21,8] [0,1-16,2] [1,2-11,2] [0 ,0-10,9] [0,7-18,7] [5,4-10,7] [4-45,6] [8,6-42,5] [0,9-12] [0,0-14,5] [2,5-21,6] [0,3-9,6] [0,1-21,1] [0,1-12,0] [2,9-24,8] [5,5-13] [2-13,8] [2,5-12,4] [4,9-9,8] [3,3-8,8] [2,5-21,7] [0,0-10,7]

0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 3 3 0 0 11

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,52 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 2,63 0,00 1,23 0,00 0,65 0,99 0,00 0,00 0,32

[0,0-21,8] [0 ,0-10,9] [0,0-4,1] [0 ,0-10,9] [0,0-9,7] [0,1-26,0] [0,0-20,6] [0,0-12,8] [0,0-5,1] [0,0-9,7] [0,0-8,0] [0,0-5,0] [0,0-14,2] [0,0-8,0] [0,0-3,81] [0,0-1,5] [0,0-6,7] [0,0-3,2] [0,1-1,9] [0,2-2,9] [0,0-8,0] [0,0-6,7]

IV.2.5.3. Prvalence selon le milieu de rsidence, groupe dge scolarisation, niveau dtudes et tat matrimonial Tableau 37 -Prvalence de la syphilis active et du VIH chez les patients IST selon les caractristiques sociodmographiques
Caractristiques Effectif 2167 1210 1465 1910 628 872 665 440 306 203 282 2980 Syphilis Prvalence positive (%) 143 79 100 121 24 39 34 32 37 27 29 183 6,6 6,5 6,8 6,3 3,8 4,5 5,1 7,2 12,1 13,3 10,3 6,1 IC 95% [5,6-7,7] [5,2-8,1] [5,6-8,2] [5,3-7,5] p VIH Prvalence positif (%) 10 1 2 9 1 4 2 0 2 1 1 11 0,46 0,08 0,14 0,47 0,16 0,46 0,30 0,00 0,65 0,49 0,35 0,37 IC 95% P

Milieu de rsidence Urbain(1) Rural (0) Sexe Masculin Fminin Age (anne) 18 - 19 20 24 25 29 30 34 35 - 39 40 - 44 45 et plus Scolarisation Oui

0,93*

[0,2-0,8] 0,12* [0,0 0,5] [0,0-0,5] 0,16* [0,2-0,9] [0,1-21,9] [0,1-1,1] [0,0-1,1] [0,0-0,8] NA [0,1-2,3] [0,2-36,0] [0,0-1,9] [0,1-0,6] <10-6

0,4*

[2,5-5,7] [3,2-6] [3,6-7,1] [5-10,1] 10-6 [8,6-16,3] [8,9 -17,8] [6,7-14,4] [5,3 -7] 0,01*

48 Rapport ESB 2010

Non Niveau dtudes Primaire Secondaire I Secondaire II Suprieur Statut matrimonial Mari(e)s (1) Non mari(e)s (0)

426 1042 1057 599 249 1948 1366

39 96 61 20 6 127 91

9,1 9,2 5,7 3,3 2,4 6,5 6,6

[6,6-12,3] [7,5-11,1] [4,4 -7,3] [2,0 -5,1] [0,9-5,2] [5,4-7,7] [5,4-8,1]

0 2 5 3 1 3 7

0,00 0,19 0,47 0,50 0,40 0,15 0,51

[0,0-0,8] [0,0-0,6] [0,1-1,1] 0,46* [0,1-1,4] [0,0-2,2] [0,0-0,4] 0,12* [0,2 -1,0]

<10-5

0,9*

Note : (*) : NS : non significatif

Si lon se rfre au tableau 37 la prvalence de la syphilis sest avre relativement identique en milieu urbain et en milieu rural (6,6% vs 6,5%). Pour le VIH, bien que la diffrence ne soit pas significative (p=0,16), la prvalence est 2 fois plus leve en milieu urbain quen milieu rural (0,46% vs 0, 8%). La plupart des individus touchs par la syphilis ont eu au moins 35 ans. Mais ce facteur ge na pas montr dvidente relation avec la prvalence du VIH. Les groupes dge de 20-45 ans et plus sest avr plus touch par linfection VIH, avec un pic de sroprvalence de 0, 65 % chez les 35-39 ans. La sroprvalence de linfection VIH chez les jeunes gs de 15-24 ans a t de 0,26%. Le statut matrimonial et le sexe nont influ ni la sroprvalence de la syphilis ni celle de linfection VIH. Le niveau dtudes a influ la prvalence de la syphilis, elle est significativement leve chez les patients IST du niveau primaire (9,2%) et ceux du niveau secondaire du 1er cycle (5,7%) et la diffrence est statistiquement significative (p<10-5). Pour la sroprvalence de linfection VIH, elle a t leve chez les scolariss (0,37% vs 0,0% chez les non scolariss), la diffrence observe est significative (p<10-6). En ce qui concerne le VIH, les cas de positivit ont t observs chez les individus scolariss tous les niveaux, alors quaucun cas na t dcouvert chez les non scolariss. Aucune diffrence significative na t observe entre ces diffrents niveaux.

49 Rapport ESB 2010

IV.2 .5.4. Prvalence selon les professions des patients IST Selon le Tableau 38, la sroprvalence de la syphilis varie largement dune profession lautre et ce sont les lavandires (18,5%), les chauffeurs /camionneurs (8,9%), les forces armes (8,7%) et les artisans /libral (8,7%) qui sont les plus concerns. Pour le VIH, les catgories professionnelles les plus affectes ont t les agents des Forces armes /Scurit (2,17%), les gens de maison (1,69%) et les commerants (0,98%). Tableau 38 -Sroprvalence de la syphilis active et du VIH chez les patients IST selon la profession
Profession leveur/Agriculteur Artisan/libral Commerant Mnagre Gens de maison Lavandire lve/tudiant Enseignant Administration Ouvrier dEntreprise Forces Armes/Scurit Pcheur Chauffeur/Camionneur Htel/Restauration Sans profession Autres Ensemble Effectif 990 172 407 348 59 27 484 104 49 84 46 46 79 25 208 200 3328* Syphilis positive 77 15 30 21 4 5 10 3 2 5 4 3 7 2 12 18 218 Prvalence (%) 7,7 8,7 7,4 6 6,8 18,5 2 2,9 4 5,9 8,7 6,5 8,9 8 5,8 9 5,1 IC 95% [6,2-9,6] [4,9-13,9] [5-10,3] [3,8-9] [1,9-16,5] [6,3-38,1] [0,9-3,8] [0,5-8,2] [0,5-14,0] [1,9-13,3] [2,4-20,8] [1,4-17,9] [3,6-17,4] [0,9-26] [3,0-9,9] [5,4-13,9] VIH Prvalence Positif (%) 2 0,2 1 0,58 4 0,98 0 0 1 1,69 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 11 0,21 0 0 0 2,17 0 0 0 0, 48 0 0,32 IC 95% [0,0-0,7] [0,0-3,2] [0,3-2,5] [0,0-1,1] [0,0-9,1] [0,0-12,8] [0,0-1,2] [0,0-3,5] [0,0-7,3] [0,0-4,3] [0,1-11,5] [0,0-7,7] [0,0-4,6] [0,0-13,7] [0,0-2,7] [0,0-1,8]

Note : (*) Profession non rapporte pour 78 patients IST

IV.2 .5.5. Sroprvalence selon les antcdents mdicaux Tableau 39 - Sroprvalence de la syphilis active et du VIH chez les patients IST selon les antcdents mdicaux
Syphilis Prvalence IC 95% positive (%) Ulcrations gnitales au cours des 12 derniers mois Oui 595 55 9,2 [7,0-11,9] Non 2789 167 5,9 [5,1-6,9] Antcdents Effectif coulements gnitaux au cours des 12 derniers mois Oui 2040 141 6,9 [4,5-6,6] Non 1341 79 5,9 [4,7-7,3] Ulcrations gnitales au moment de lenqute Oui 508 48 9,4 7,0-12,3] p VIH Prvalence Positif (%) 5 6 10 1 2 0,84 0,22 0,49 0,07 0,39 IC 95% p

0,002

[0,3-2] [0,3-1,8] [0,2-0,9] [0,0-0,4] [0,1-1,4]

0,04

0,23*

0,07*

0,003

0,879*

50 Rapport ESB 2010

Non

2816

169

[5,1-6,4]

0,32

[0,1-0,6]

Note : (*) : NS : non significatif

Par ailleurs, ltude a fait ressortir une corrlation entre les antcdents dIST et les prvalences de syphilis et de VIH. En effet, selon les rsultats rsums dans le tableau 39, la prvalence de la syphilis est de 1,6 fois plus leve chez les individus ayant des antcdents dulcrations gnitales que chez ceux qui nen ont pas eus, et ce ratio slve 4 pour le cas du VIH (p=0,041). Pour ce qui est des antcdents dcoulements gnitaux, les ratios sont respectivement de 1,17 (p=0,23) pour la syphilis et 7 (p=0,07) pour le VIH.

IV.2 .5.6. Sroprvalence selon les habitudes et comportements sexuels Tableau 40 - Sroprvalence de la syphilis active et du VIH chez les patients IST selon les habitudes et comportements sexuels
Habitudes et Syphilis Prvalence VIH Prvalence comportements Effectif IC 95% p IC 95% p positive (%) positif (%) sexuels Nombre de partenaires sexuels au cours des 30 derniers jours 1 2106 124 [4,9-7] 6 [0,1-0,6] 5,9 0,28 25 694 61 [5,3-9,2] 3 [0,1-1,1] 7,1 0,4 0,01 6 10 44 5 [3,7-24,6] 0 [0,0-8,0] 0,83* 11,6 0 Plus de 10 19 4 [6-45,5] 1 [0,121 5,26 26,0] Nombre de partenaires sexuels au cours des 06 derniers mois 1 1974 101 [4,2-6,2] 6 [0,1-0,7] 5,1 0,3 25 925 79 [6,8-10,5] 2 [0,0-0,8] 8,5 0,22 6 10 112 12 [5,7-18,1] 1 [0,0-4,9] 10,8 0,89 0,96* <8410-6 11 20 38 5 [4,4-28,8] 0 [0,0-9,3] 13,1 0 [0,1Plus de 20 43 7 16,3 [6,8-30,7] 1 2,33 12,3] Utilisation de prservatif lors du dernier rapport sexuel Oui 375 23 [3,9-9,0] 3 [0,2-2,3] 6,1 0,8 0,01 0,24* Non 2852 188 [5,7-7,5] 8 [0,1-0,6] 6,6 0,28 Rapports sexuels avec un nouveau partenaire au cours des 03 derniers mois Oui 807 80 [7,9-12,2] 5 [0,2-1,4] 9,9 0,62 0,90* -5 Non 2480 138 [4,7-6,5] 6 [0,1-0,5] 5,5 10 0,24 Rapports sexuels avec un(e) TDS au cours des 12 derniers mois Oui 304 37 [8,712,2 16,4] 24.10-6 Non 2343 135 [4,8-6,7] 5,8
Note : (*) : NS: non significatif

2 3

[0,1-2,4] 0,66 0,13 * [0,0-0,4]

Le tableau 40 montre que lutilisation de prservatif lors du dernier rapport sexuel na pas influ la prvalence de la syphilis, la diffrence observe est significative (6,1% vs 6,6% p=0,02). De mme pour le VIH, la prvalence de linfection est significativement leve chez les individus qui ont utilis le prservatif lors du dernier rapport sexuel par rapport
51 Rapport ESB 2010

ceux qui nen ont pas utilis (0,80% vs 0,28%) bien que la diffrence observe nest pas significative. Lexistence de relations sexuelles avec un nouveau partenaire au cours des 3 derniers mois a multipli par 2 la prvalence de la syphilis avec une diffrence significative (p=10-5) et par 2,5 la prvalence du VIH avec une diffrence statistiquement non significative. Le taux de prvalence de la syphilis est trs lev chez les individus qui ont eu des relations sexuelles avec un(e) TDS au cours des 12 derniers mois, par rapport ceux qui nont pas frquent les TDS, et la diffrence est significative ( 12,2% vs 5,8 % p=24.10-6). En ce qui concerne le VIH la sroprvalence a t galement lev mais la diffrence a t non significative (0,66% vs 0,13%).

IV.2 .5.7. Rapport entre les sroprvalences de la syphilis et le VIH

Tableau 41 - Corrlation entre la syphilis et VIH chez les patients IST

Rsultats du test Syphilis Positif Ngatif Ensemble

Effectif 222 3184 3406

Positifs aux tests VIH 2 9 11

Proportion (%) 0,9% 0,3% 0,3%

p 0,03

Daprs le tableau 41, ltude a montr une corrlation significative entre la syphilis et linfection VIH. En effet, la prvalence du VIH est plus leve chez les individus atteints de la syphilis que chez ceux qui sont indemnes (0,9% vs 0,3% ; p=0,03).

52 Rapport ESB 2010

IV.3. RSULTATS CHEZ LES TRAVAILLEUSES DE SEXE

IV.3.1 Effectif des TDS recruts Au total, 2102 TDS ont pu tre recrutes dans les 7 sites durant les 2 mois denqute, soit la totalit de leffectif prvu.

Tableau 42 -Effectifs recruts des TDS selon les sites denqute

Site Antananarivo Taolagnaro Toamasina Toliara Mahajanga Antsiranana Fianarantsoa Ensemble Effectif minimal prvu 300 300 300 300 300 300 300 2 100 Effectif recrut 300 300 302 300 300 300 300 2102 Pourcentage% 100,0 100,0 100,7 100,0 100,0 100,0 100,0 100,09

IV.3.2. Caractristiques sociodmographiques des TDS IV.3.2.1. Milieu de rsidence, ge, niveau dtudes et statut matrimonial des TDS Daprs le tableau 43, les TDS habitent pour la plupart (96%) en milieu urbain. En ce qui concerne le statut matrimonial, la plupart des TDS (90%) ne sont pas maries.

Tableau 43 - Rpartition des TDS selon les caractristiques sociodmographiques

Caractristiques Milieu de rsidence Urbain Rural Pas de rponse Non prcis Statut matrimonial Maries Non maries Pas de rponse Non prcis Ensemble Effectifs Proportion (%)

2029 53 20 10 190 1899 2 11 2102

96,1 2,5 0,9 0,5 9,0 90,3 0,1 0,5 100,0

Les TDS recrutes sont relativement jeunes : leur moyenne dge est de 27,3 ans (ge mdian 25,5 ans) et celles qui ont moins de 20 ans reprsentent 17% du total (Figure 5).

53 Rapport ESB 2010

Figure 5 : Rpartition des TDS selon le groupe dge

Bien que la grande majorit des TDS (prs de 92%) a t scolarise, un peu plus de la moiti dentre elles ont arrt au niveau primaire (52,6%) (Figure 6).

Figure 6 : Rpartition des TDS selon les niveaux dtudes

54 Rapport ESB 2010

IV.3.3. Antcdents mdicaux et comportements des TDS Lcoulement gnital reste une pathologie frquente chez les TDS. En effet, prs de la moiti des femmes recrutes (48,9%) ont affirm avoir eu des pisodes dcoulements gnitaux au cours des 12 derniers mois prcdant lenqute. Par ailleurs, une femme sur sept (15%) a prsent des antcdents dulcrations gnitales (Tableau 44)

Tableau 44 -Rpartition des TDS selon les antcdents dIST au cours des 12 derniers mois
Antcdents Ulcrations gnitales Oui Non Pas de rponse Non prcis coulements gnitaux Oui Non Pas de rponse Non prcis Ensemble Effectifs 315 1781 1 5 1027 1061 6 8 2102 Proportion (%) 15,0 84,7 0,0 0,2 48,9 50,5 0,3 0,4 100

IV.3.3.1. Mesures prises adoptes vis- vis des symptmes dIST En cas de symptmes dIST (ulcrations et/ou coulements gnitaux), seules 57,9% des TDS ont consult en premire intention les personnels de sant, et aucun traitement na t entrepris pour 19,3% dentre elles. Tableau 45 -Rpartition des TDS selon les mesures prises en 1re intention vis- vis des symptmes dIST
Mesure prise en 1re intention Aucun traitement Traitement traditionnel Automdication Personnel de sant Non prcis Effectif* 217 40 185 651 32 Proportion (%) 19,3 3,6 16,4 57,9 2,8

Ensemble 1125 100 Note : (*) Antcdents dulcrations et/ou dcoulements gnitaux

55 Rapport ESB 2010

IV.3.3.2. Prsence dulcrations gnitales au moment de lenqute chez les TDS Prs de 5% des TDS se sont plaintes dulcrations gnitales au moment de lenqute.

Tableau 46 -Proportion des TDS prsentant des ulcrations gnitales au moment de lenqute
Prsence d'ulcrations gnitales au moment de lenqute Oui Non Ne sait pas Non prcis Ensemble Effectif 103 1929 2 68 2102 Proportion (%) 4,9 91,8 0,1 3,2 100

IV.3.3.3. Mobilit gographique des TDS Les donnes de lenqute ont fait ressortir que 15,4% des TDS se sont dplaces dans dautres rgions de lle au cours des 6 derniers mois prcdant lenqute (Tableau 47).

Tableau 47 -Proportion des TDS ayant sjourn dans dautres rgions de Madagascar au cours des 6 derniers mois
Sjour dans dautres rgions Oui Non Ensemble Effectif 324 1778 2102 Proportion (%) 15,4 84,6 100

IV.3.3.4. Habitudes et comportements sexuels Selon le tableau 48, presque la totalit des TDS recrutes a affirm avoir eu des relations sexuelles durant le mois prcdant lenqute. La moiti dentre elles a eu plus de 10 partenaires sexuels durant cette priode, et un peu moins du quart a eu plus de 20 partenaires. Mais, seules 70,4% des femmes ont affirm avoir utilis du prservatif avec leur dernier client.

Tableau 48 - Rpartition des TDS selon les habitudes et comportements sexuels

Habitudes et comportements sexuels Effectif Proportion (%)

56 Rapport ESB 2010

Relations sexuelles au cours des 30 derniers jours Oui 2077 Non 17 Non prcis 8 Nombre de partenaires sexuels durant les 30 derniers jours 1 36 25 462 6 10 541 11 20 552 Plus de 20 482 Non prcis 4 Utilisation du prservatif lors du dernier rapport sexuel avec un client Oui 1480 Non 596 Pas de rponse 6 Non prcis 20 Existence dun petit ami Oui 765 Non 1312 Pas de rponse 1 Non prcis 24 Utilisation de prservatif avec le petit ami A chaque fois Parfois Jamais Pas de rponse Non prcis 276 226 257 1 5

98,8 0,8 0,4 1,7 22,2 26 26,6 23,2 0,2 70,4 28,4 0,3 1 36,4 62,4 0 1,1 36,1 29,5 33,6 0,1 0,7 29,5 69,7 0 0,7 60,6 24,4 14 0,3 0,6

Rapports sexuels avec des partenaires non malgaches Oui 620 Non 1466 Pas de rponse 1 Non prcis 15 Utilisation de prservatif avec les partenaires sexuels non malgaches A chaque fois 376 Parfois 151 Jamais 87 Pas de rponse 2 Non prcis 4 Rapports sexuels avec un nouveau client au cours des 03 derniers mois Oui 1543 Non 540

73,4 25,7 Pas de rponse 3 0,1 Non prcis 16 0,8 Utilisation de prservatif lors du dernier rapport sexuel avec le dernier nouveau client Oui 1150 74,5

57 Rapport ESB 2010

Non Pas de rponse Non prcis

370 13 10

24 0,8 0,6

Lenqute a rvl que 765 TDS ont des petit ami, soit 36,4% de lensemble. Parmi elles, 36,1% ont affirm avoir utilis systmatiquement de prservatif avec leur petit ami, et une femme sur trois nen a jamais utilis. Ailleurs, 29,5% des TDS ont dj eu des clients non malgaches, mais seules 60,6% dentre elles ont adopt systmatiquement le rapport protg avec ce genre de partenaire. Durant les 3 derniers mois prcdant lenqute, 73,4% des femmes ont affirm avoir eu de nouveaux partenaires sexuels, mais prs du quart dentre elles nont pas utilis de prservatif lors du dernier rapport sexuel avec le tout dernier nouveau client. IV.3.4. Rsultats biologiques IV.3.4.1. Sroprvalence globale de la syphilis active et du VIH Sur un ensemble de 2102 TDS recrutes, 327 sont confirmes positives au test de la syphilis et 6 au test du VIH, soit une sroprvalence respective de 15,6% et 0,29%.

Tableau 49 -Sroprvalence globale de la syphilis active et du VIH chez les TDS

Test de dpistage Dpistage de la syphilis Dpistage du VIH Effectif total 2102 2102 Rsultats positifs 327 6 Prvalence (%) IC 95% 15,6 [14,0 17,2] 0,29 [0,1 0,6]

IV.3.4.2. Sroprvalence de la syphilis active et du VIH selon les sites En matire de syphilis, les villes o les TDS ont les prvalences les plus lev sont Toamasina (29,8%) Fianarantsoa (24,3%) et Toliara (16,3%). Quant linfection par VIH, la plus forte sroprvalence (0,67%) a t observe dans la ville de Mahajanga, et les TDS de Toamasina et de Fianarantsoa semblent tre indemnes de linfection, mais ces diffrences observes entre les sites ne sont pas statistiquement significatives (Tableau 50).

Tableau 50 - Sroprvalence de la syphilis active et du VIH chez les TDS selon les sites

58 Rapport ESB 2010

Site Toliara Antananarivo Taolagnaro Toamasina Mahajanga Antsiranana Fianarantsoa Ensemble

Effectif 300 300 300 302 300 300 300 2102

Syphilis Prvalence IC 95% positive (%) 49 16,33 [12,4-21,1] 40 29 90 14 32 73 327 13,33 9,67 29,8 4,67 10,67 24,33 15,56 [9,7 -17,7] [6,6- 13,6] [24,7 -35,3] [2,6 -7,7] [7,4- 14,7] [19,6 -29,6]

VIH Prvalence IC 95% Positif (%) 1 0,33 [0,1 1,9] 1 1 0,33 0,33 0 0,67 0,33 0 0,29 [0,1 1,9] [0,1 1,9] [0,00 1,2] [0,2 2,4] [0,2 1,9]

<10

-4

0 2 1 0 6

0,76*

Note : (*) : NS: non significatif

Tableau 51 - Sroprvalence de la syphilis active et du VIH chez les TDS selon les caractristiques sociodmographiques
Caractristiques Effectif Syphilis Prvalence positive (%) IC 95% p VIH- Prvalence Positif (%) IC 95% p

Milieu de rsidence (a) Urbain Rural Age (anne) (b) 15 -19 20 24 25 29 30 34 35 39 40 et plus 2029 53 364 559 448 313 184 222 322 5 29 58 58 53 47 80 272 54 163 93 15 0 29 297 15,8 9,4 8,0 10,4 12,9 16,9 25,5 36,0 14,2 30,5 16,2 12,9 8,8 0 15,3 15,6 [14,317,5] [3,1 10,1] [5,4 11,2] [8,0 13,2] [9 16,4] [12,9 21,5] [19,4 32,5] [29,7 42,7] [12,6 15,8] <10-5 [23,8 37,9] [13,9 18,6] [10,5 15,5] [5,0 14,1] [0,1 19,5] [10,5 21,2] [14,0 17,4] 0,18* NA 0,02 0,049 6 0 1 2 0 1 0 2 6 0 5 1 0 0 0 6 0,29 0 0,27 0,36 0 0,32 0 0,9 0,31 0 0,49 0,14 0 0 0 0,32 [0,10,6] [0,0 ,7] [0,0- 1,5] [0,0 1,3] [0,0 0,8] [0,0 1,8] [0,0 2,0] [0,1 3,2] [0,1 0,7] [0,0 2,1] [0,2 1,2] [0,0 0,8] [0,0 2,2] [0,0 19,5] [0,0 2,0] [0,1 0,7] 0,56* NA NA 0,85*

Scolarisation (c) Oui 1920 Non 177 Niveau dtudes (d) Primaire 1009 Secondaire I 723 Secondaire II 170 Suprieur 17 Statut matrimonial (e) Marie 190 Non marie 1899

0,59*

Notes : (*) : NS: non significatif - NA = Non applicable (a) le milieu de rsidence na pas t rapport pour 20 TDS- (b) lge na pas t rapport pour 12 TDS- (c) la scolarisation na pas t prcise pour 5 TDS- (d) le niveau dtude atteint na pas t rapport pour 1 TDS- (e) le statut matrimonial na pas t prcis pour 13 TDS

IV.3.4.3. Sroprvalence de la syphilis active et du VIH selon le lieu de rsidence

59 Rapport ESB 2010

Selon le tableau 51 ci-dessus, linfection par VIH semble affecter exclusivement les TDS rsidant en milieu urbain. En effet, aucune des 6 personnes confirmes sropositives na rsid le milieu rural, cette diffrence observe entre milieu de rsidence nest pas significative, dautant plus que presque la totalit des TDS (96,5%) ont t des citadines. En ce qui concerne la syphilis, on observe la mme situation avec une sroprvalence 1,7 fois plus importante en milieu urbain quen milieu rural. Aucune diffrence significative (p=0,049) na t retrouve par rapport au milieu de rsidence. IV.3.4.4. Sroprvalence de la syphilis active et du VIH selon les tranches dge La sroprvalence de la syphilis a augment significativement (p=0,02) avec lge, allant de 8,0% chez les TDS ges de moins 20 ans 36, % chez celles ges de 40 ans et plus. Les rsultats de lenqute ont montr la mme corrlation entre lge et linfection au VIH, la sroprvalence est all de 0,27% chez les TDS de moins de 20 ans 0,90% chez celles ges de 40 ans et plus. Ce constat nest pas statistiquement significatif, dautant plus quaucun cas de sropositivit na t observ dans le groupe dge de 25-29 ans et celui de 35-39 ans. IV.3.4.5. Sroprvalence de la syphilis active et du VIH selon la scolarisation La prvalence de la syphilis est plus leve chez les TDS non-scolarises (30,5%) que chez celles scolarises (14,2%), et ceci avec une diffrence statistiquement trs significative (p<10-5). Par contre chez les TDS, qui ont pu bnficier dune scolarisation, linfection par VIH a atteint une prvalence de 0,31%, alors quaucun cas de sropositivit na t dpist chez celles non-scolarises. La diffrence nest pas statistiquement significative.

IV.3.4.6. Sroprvalence de la syphilis active et du VIH selon le niveau dtudes Parmi les TDS qui sont scolarises, la sroprvalence de la syphilis a t inversement proportionnelle au niveau dtudes, allant de 16,2% chez les TDS de niveau primaire 0% chez celles de niveau universitaire, mais la rpartition de notre chantillon est telle quon ne peut pas appliquer un test statistique. Il en est de mme en ce qui concerne le VIH. La prvalence a vari de 0,5% chez les TDS de niveau primaire 0,0% chez celles qui ont pu atteindre au moins le niveau secondaire de second cycle, mais cette corrlation nest pas significative. IV.3.4.7. Sroprvalence de la syphilis active et du VIH selon le statut matrimonial

60 Rapport ESB 2010

Les TDS non-maries ont prsent une prvalence plus leve du VIH par rapport aux TDS maries (0,32% vs 0,00%). Mais la sroprvalence de la syphilis est presque la mme pour les 2
groupes ( 15,3% pour les maries et 15,6% pour les non maries).Les diffrences entre ces deux situations ne sont pas statistiquement significatives.

IV.3.4.8. Sroprvalence selon les professions autres que la prostitution La syphilis a affect en particulier les TDS qui font la fois le mtier de lavandire (24,9%), de femme de mnage (17,5%) de commerante (14,5%). Celles qui nont aucun autre moyen de subsistance ont prsent une sroprvalence de 19,2% (Tableau 52). En ce qui concerne le VIH, les TDS qui nont aucun autre moyen de subsistance ont t les plus vulnrables. En effet, 5 des 6 TDS sropositives ont appartenu ce groupe avec une sroprvalence de 0,44% (Tableau 52).

Tableau 52 - Sroprvalence de la syphilis active et du VIH chez les TDS selon les professions autres que la prostitution
Profession Effectif Syphilis Prvalence positive (%) 1 5 50 7 7 61 1 1 0 169 19 321 7,7 10,2 14,5 17,5 8,2 24,9 2,6 7,7 0,0 14,9 19,8 15,3 IC 95% p VIH Prvalence IC positif (%) 95% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 1 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,44 1,02 0,29 [0,07,7] [0,0 7,3] [0,0 1,1] [0,0 8,8] [0,0 4,3] [0,0 1,5] [0,0 9,0] [0,04,7] [0,0 9,0] [0,2 1,0] [0,2 5,6] NA p

Agricultrice/leveuse Artisane/Librale Commerante Femme au mnage Gens de maison Lavandire lve/tudiante Ouvrire d'entreprise Employe htel/restaurant Aucune autre profession Autres professions Ensemble
Note : NA= Non applicable

13 49 344 40 85 245 39 13 39 1137 98 2102

[0,2 - 36,0] [3,4 - 22,2] [11 - 18,7] [7,3 - 32,8] [3,4 - 16,2]
-3 [19,6- 30,8] <10 [0,1 - 13,5]

[0,2 - 36,0] [0 - 9,0] [12,8 17,1] [12,6 28,7]

IV.3.4.9. Sroprvalence selon les antcdents mdicaux La prvalence de la syphilis a t plus ou moins leve chez les TDS ayant eu des antcdents dulcrations gnitales au cours des 12 derniers mois avant lenqute par rapport celles qui nen ont pas eus (16,5% vs 15,4%). Cette diffrence est statistiquement significative (p=0,023). Inversement ce quon sattendait, le test de la syphilis a t positif pour 14,6% des TDS atteintes dulcrations gnitales au moment de lenqute, alors que ce
61 Rapport ESB 2010

taux est plus lev pour celles qui ne lont pas, elle est de 15,9%. Cette diffrence est aussi statistiquement significative (p=0,026) [Tableau 53]. Par contre, aucune diffrence de

prvalence de la syphilis na t observe entre les TDS ayant eu des antcdents dcoulements gnitaux et celles qui nen ont pas eus.

Tableau 53 -Sroprvalence de la syphilis active et du VIH chez les TDS selon les antcdents mdicaux
Syphilis Prvalence VIH Prvalence IC 95% p IC 95% p positive (%) Positif (%) Ulcrations gnitales au cours des 12 derniers mois Oui 315 52 16,5 [12,6 21,1] 2 0,63 [0,080,3] 0,26 0,22** Non 1781 275 15,4 [13,8 17,2] 4 0,22 [0,060 ,6] coulements gnitaux au cours des 12 derniers mois Oui 1027 179 17,4 [15,1 19,9] 2 0,19 [0,020,7] 0,96** 0,36** Non 1061 148 13,9 [11,9 16,2] 4 0,38 [0,100,1] Ulcrations gnitales au moment de lenqute Oui 103 15 14,6 [8,4 22,9] 0 0 [0,000,6] 0,7 NA Non 1929 306 15,9 [14,2 17,6] 6 0,31 [0,110,7] Antcdents Effectif
Notes : (*) Ne sait pas ou Ne rpond pas - NA= Non applicable (**) NS = Non significatif

En ce qui concerne le VIH, le taux de positivit a t presque trois fois plus lev chez les TDS ayant eu des antcdents dulcrations gnitales que celles qui nen ont pas eus (0,63% vs 0,22%), A noter que cette diffrence na pas t significative (p=0,22). A lencontre, la prvalence du VIH a t deux fois moindre chez les TDS ayant eu des antcdents dcoulements gnitaux que chez celles qui nen ont pas eu (0,19% vs 0,38%), la diffrence entre ces deux situations na pas t, non plus, significative (p=0,36). La prvalence du VIH est nulle chez les TDS ayant prsent des ulcrations gnitales au moment de lenqute, alors quelle est de 0,31% chez celles qui en taient indemnes.

IV.3.4.10. Sroprvalence selon les conduites des TDS devant des symptmes dIST

Tableau 54 - Sroprvalence de la syphilis active et du VIH chez les TDS selon les
comportements vis--vis des symptmes dIST

62 Rapport ESB 2010

Mesure prise en 1re intention vis- vis Syphilis Prvalence VIH Prvalence Effectif IC 95% p IC 95% p des symptmes positive (%) Positif (%) dIST Aucun 217 43 19,8 [14,7 25,7] 1 0,46 [0.02,5] Mdicaments 40 5 12,5 [4,2 26,8] 0 0 [0,0 8,8] traditionnels NA NA Automdication 185 28 15,1 [10,3 21,1] 1 0,54 [0,0 3,0] Personnels de sant 651 89 13,7 [11,1 16,6] 2 0,31 [0,0 1,1] Ensemble
applicable

1093(*)

165

15,1

[8,7 12,4]

0,37

[0,1 0,9]

Note : (*) Mesures prises non rapportes pour 32 TDS (2,8% des TDS ayant eu des antcdents de symptmes dIST) NA= Non

Les TDS nayant pris aucune mesure devant les symptmes dIST ont prsent une prvalence de 19,8%. Celles qui ont fait une automdication et celles qui ont consult un personnel de sant ont eu respectivement une prvalence de 15,1% et de 13,7%. La prvalence a t de 12,5% chez les TDS ayant pris des mdicaments traditionnels. En ce qui concerne le VIH, les prvalences les plus leves ont t observes chez les TDS ayant pratiqu une automdication (0,54%) et chez celles qui nont pris aucune mesure thrapeutique (0,46%). (Tableau 54)

IV.3.4.11. Sroprvalence selon les habitudes et comportements sexuels Le tableau 55 rapporte des informations sur les habitudes et les comportements des TDS

Tableau 55 - Sroprvalence de la syphilis active et du VIH chez les TDS selon les habitudes et comportements sexuels

Habitudes et Syphilis Prvalence comportements Effectif positive (%) sexuels

IC 95%

VIH- Prvalence Positif (%)

IC 95%

Nombre de partenaires sexuels au cours des 30 derniers jours 1 36 4 11,1 [3,1 26,0] 25 462 74 16,0 [12,8 19,7] 6 10 542 72 13,3 [10,5 16,4] 0,06* 11 20 552 79 14,3 [11,5 17,5] Plus de 20 482 93 19,3 [15,9 23,1] Sjours dans dautres rgions de Madagascar durant les 12 derniers mois Oui Non 324 1778 44 283 13,6 15,9 [10, 17,8] 0,17* [14,2 17,7]

0 1 2 1 2

0 0,22 0,37 0,18 0,41

[0,0 9,7] [0,0 1,2] [0,1 1,3] NA [0,0 1,0] [0,1 1,5]

2 4

0,62 0,22

[0,2 2,2] 0,23* [0,1 0,6]

63 Rapport ESB 2010

Utilisation de prservatif lors du dernier rapport sexuel avec un client Oui 1480 Non 597 Existence dun petit ami 233 94 15,7 [13,9 17,7] 15,7 [12,9 18,9] 0,27* 3 3 1 5 5 1 0,2 0,5 0,13 0,38 0,81 0,07 0,53 1,32 1,15 [0,1 0,6] 0,23* [0,2 1,5] [0,0 0,7] 0,28* [0,2 0,9] [0,3 1,8] 0,01 [0,0 - 0,4] [0,2 - 1,9] [0,4 - 4,7] 0,61* [0,2 6,2]

Oui 765 102 13,3 [11 15,9] Non 1312 221 16,8 [14,9 19] Rapports sexuels avec un(des) partenaires non malgaches

0,07*

Oui 620 104 16,8 [13,9 - 19,9] 0,62* Non 1466 222 15,1 [13,3 - 17,1] Utilisation de prservatif avec les partenaires non malgaches

A chaque fois 376 66 17,6 [13,8 - 21,8] 2 Parfois 151 18 11,9 [7,2 18,2] 0,16* 2 Jamais 88 18 20,5 [12,6 30,3] 1 Rapports sexuels avec un nouveau client au cours des 03 derniers mois

Oui 1543 221 14,3 [7,3 10,2] 5 0,32 [0,1-0,8] 0,005 Non 540 103 19,1 [10,1 16,0] 1 0,19 [0,0-1,0] Utilisation de prservatif lors du dernier rapport sexuel avec le dernier nouveau client Oui Non 1150 370 159 60 13,8 [11,8 - 15,9] 16,2 [12,6 20,4] 0,006* 3 2 0,26 0,54 [0,1-0,8] [0,2-2,0]

0,51*

0,35*

Note : (*) : NS: non significatif

Notons que le fait davoir eu des rapports sexuels avec des partenaires non-malgaches a augment de faon significative le risque dtre infect par le VIH (p=0,01). En effet, la sroprvalence du VIH chez les TDS qui ont eu ce genre de partenaire a t trs leve par rapport celle de celles qui nen ont jamais eu (0,81% vs 0,07%). Le pourcentage de TDS, qui nont eu aucun nouveau client au cours des 3 derniers mois, atteintes de syphilis a t moins important (13, 8%) et il est plus important chez celles qui en ont eu (16,2%) ; la diffrence est significative p=0,005. En comparaison ceci, le fait davoir un (des) nouveau(x) client(s) augmenterait le risque dtre infect par le VIH. Aucune diffrence statistiquement significative na t constate ce niveau. Cependant, lutilisation de prservatif avec les nouveaux clients a t fortement corrle avec la sroprvalence du VIH. La non-utilisation de prservatif a augment de presque 2 fois le risque dtre affecte par la syphilis.

64 Rapport ESB 2010

IV.3.4.12. Correspondance entre prvalence de la syphilis et du VIH chez les TDS Tableau 56 - Corrlation entre la syphilis et le VIH chez les TDS
Rsultats du test Syphilis Positif Ngatif Total Positifs aux tests VIH N 0 6 6 % 0,00 NS 1775 2102 0,33 0,33

Effectif 327

Selon le tableau 56 aucune corrlation na t constate entre la syphilis et linfection par VIH. Contrairement ce dont on pourrait sattendre, les 6 femmes confirmes positives au test VIH appartiennent au groupe des TDS indemnes de syphilis.

65 Rapport ESB 2010

V. EVOLUTION DES RESULTATS V.1.1. CHEZ LES FEMMES ENCEINTES

Tableau 57 -Comparaison des rsultats de la sroprvalence chez les femmes enceintes (ESB 2007-ESB 2010)
Caractristiques Ensemble sites Site Antananarivo Antsirabe Antsiranana Fianarantsoa Mahajanga Morondava Nosy Be Sainte Marie Sambava Taolagnaro Toamasina Toliara Tsiroanomandidy Milieu de rsidence Rural Urbain Groupe d'ge 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 et plus Scolarisation Scolarise Non scolarise Niveau d'instruction Sans instruction Primaire Secondaire 1er cycle Secondaire 2nd cycle Universitaire Prvalence de la syphilis (%) ESB 2005 5.12 2.7 2.1 8.1 2.7 4.2 5.3 4.9 9.9 7.1 4.6 12.1 9.5 1.2 5.2 5.1 3.0 5.1 9.2 17.3 18.7 26.3 13.4 4.6 9.9 ESB 2007 4.5 2.8 2.2 2.8 3.9 3.1 5.3 4.2 14.2 6.2 7.1 10.8 3.6 1.3 3.0 4.8 3.8 4.2 4.6 5.0 5.4 4.5 4.0 4.2 7.3 ESB 2010 3,41 1,4 1,3 3,1 2,2 2,8 4,6 1,6 12,3 6,3 3,4 10,9 6,3 1,2 3,7 3,1 2,3 2,8 3,4 5,1 5,8 5,9 6 3,3 4 Prvalence du VIH (%) ESB 2005 0.15 0.00 0.00 0.30 0.00 0.00 0.76 0.00 1.10 0.00 0.00 0.56 0.34 0.00 0.33 0.11 0.13 0.17 0.37 0.28 0.00 0,00 0,00 0.17 0.00 ESB 2007 0.18 0,00 0,00 0,00 0.55 0.66 0.35 0.00 0.83 0.00 0,00 0,00 0,00 0.19 0.22 0.18 0.28 0.21 0.14 0.21 0.00 0.60 0,00 0.17 0.33 ESB 2010 0.09 0,27 0,00 0,00 0,00 0,14 0,18 0,26 0,81 0,00 0,42 0,00 1,14 0,00 0.13 0.03 0,03 0,16 0,07 0,06 0,00 0,00 0,76 0,09 0,05

9.9 6.4 4.3 1.6 0.5

7.3 5.8 4.1 1.4 0.0

4,1 4,1 3 1,2 0,8

0.00 0.26 0.10 0.16 0.00

0.33 0.24 0.13 0.00 0.43

0,05 0,08 0,08 0,25 0,00

66 Rapport ESB 2010

Statut matrimonial Marie Non marie Avortement 0ui Non Ulcration 0ui Non

5.1 5.4 6.0 5.0 9.7 4.8

4.3 6.7 4.7 4.5 4.4 11.3

3,3 4,3 4,1 3,2 6,7 3,2

0.17 0.00 0.11 0.16 0.00 0.14

0.17 0.35 0.11 0.20 0.18 0.56

0,07 0,21 0,05 0,09 0,14 0,08

Chez les femmes enceintes, la prvalence de la syphilis a diminu de presque 50% en cinq ans, de 2005 2010, elle est passe de 5,12% 3,41%. Cette rduction de la prvalence concerne galement celle du VIH dans ce mme groupe, bien quelle ait t moins importante, de 0,15% 0,09%. Compare avec la prvalence de la syphilis obtenue lors de lESB 2007, celle de lESB 2010 a rgresse, de 4,4% 3,41%. Par rapport au lieu de rsidence, contrairement au constat de lESB 2007qui a dnot que cest au niveau du milieu rural que la sroprvalence a t la plus importante (0,26% vs 0,19%), lESB 2010 a montr que la prvalence est relativement plus leve se rencontre en milieu urbain (2.77% vs 2.57%). Notons que selon lESB 2007, la forte prvalence de la syphilis chez les femmes enceintes a t retrouve Foulpointe, de 21% elle sest rduite 8% en 2010. Pour lESB 2010 la prvalence la plus leve a t enregistre Mahambo, elle est passe de 17% en 2007 23% en 2010.En ce qui concerne la prvalence du VIH, la plus leve a t rencontre Tanambao (1,14%), dans la ville de Toliara. Pour lESB 2007, cest Ampandirakilandyrgion de Sofia quelle a t la plus leve avec une proportion de 4,48%, contre 0% lors de lESB 2010.Lors de lenqute de 2007, Tanambao- Toliara la prvalence a t nulle. Signalons aussi que par rapport au rsultat de lESB 2007 qui a trouv une prvalence de 0%, la sropositivit de 1% semble faire de Nosy Be Hell ville un nouveau foyer.

67 Rapport ESB 2010

V.1.2. CHEZ LES PATIENTS IST

Tableau 58 -Comparaison des rsultats de la sroprvalence des patients IST (ESB 2007-ESB 2010)
Caractristiques Ensemble des sites Site Antananarivo Antsiranana Fianarantsoa Mahajanga Morondava Nosy Be Sainte Marie Taolagnaro Toamasina Toliara Milieu de rsidence Rural Urbain Sexe Fminin Masculin Statut matrimonial Maris Non maris Niveau dtude Non scolaris Primaire Secondaire I Secondaire II Suprieur Groupe dge 18 - 19 20 24 25 29 30 34 35 - 39 40 - 44 45 et plus Prvalence de la syphilis (%) ESB 2005 7,1 4,5 4,7 4,0 6,1 9,3 2,6 15,1 11,6 14,3 4,8 12,7 6,2 6,9 7,3 7,5 6,5 17,5 9,2 5,5 3,2 4,0 4,6 4,3 8,1 6,6 8,9 16,5 20,5 ESB 2007 6,7 4,8 4,9 10,7 3,0 10,3 0,0 11,4 15,0 9,8 4,6 8,3 6,2 6,7 6,6 7,2 6,1 12 8,4 6,8 3,3 2,9 6,3 5,9 6,2 6,4 6,5 6,3 17,1 ESB 2010 6,5 2,9 6,21 5,93 7,33 6,03 0 12,96 11,94 7,64 6,6 6,6 6,5 6,8 6,3 6,5 6,6 9,2 5,7 3,3 2,4 0,0 3,8 4,5 5,1 7,2 12,1 13,3 10,3 9,2 5,9 Prvalence du VIH (%) ESB 2005 0,69 0,00 0,42 0,00 0,00 2,14 0,00 1,89 1,94 1,10 0,96 1,10 0,63 0,30 1,51 0,66 0,75 0,79 0,71 0,74 0,81 0,00 0,52 0,25 0,00 0,51 1,61 1,10 2,01 1,04 0,57 ESB 2007 0,28 0,00 1,23 0,00 0,38 0,00 0,00 0,00 0,00 0,53 0,00 0,00 0,51 0,3 0,26 0,29 0,29 0,00 0,44 0,72 0,25 0,48 0,00 0,57 0,46 1,28 0,72 0,00 0,00 1,61 0,2 ESB 2010 0,32 0,00 0,86 0,00 0,15 0,86 0,00 2,63 1,49 0,42 0,00 0,08 0,46 0,47 0,14 0,15 0,51 0,00 0,19 0,47 0,50 0,40 0,16 0,46 0,30 0,00 0,65 0,49 0,35 0,84 0,22

Antcdents dulcrations gnitales Oui 7,8 8,1 Non 6,7 6

68 Rapport ESB 2010

Antcdents dcoulements gnitaux Oui 7,4 7,2 Non 6,7 5 Nouveaux partenaires sexuels Oui 8,8 7,3 Non 6,7 6 Relations sexuelles avec TDS Oui 8,9 Non 6,7 8 4,4

6,9 5,9 9,9 5,5 12,2 5,8

0,66 0,80 0,91 0,64 0 2,04

0,67 0,15 1,01 0,3 0,64 0,35

0,49 0,07 0,62 0,24 0,66 0,13

Le tableau 58 ci-dessus montre : Une lgre hausse de sroprvalence globale du VIH de 4 points entre 2007 et 2010 ; Une baisse de la prvalence du VIH Mahajanga, Antsiranana et Toamasina ; Une baisse de la prvalence du VIH dans le groupe dge 20-34 ans ; Une tendance la hausse de la prvalence du VIH Sainte-Marie, Taolagnaro et Morondava ; Une baisse de la prvalence de la syphilis Antananarivo, Morondava, Fianarantsoa, Taolagnaro et Toamasina ; Une tendance la hausse de la prvalence de la syphilis Antsiranana, Mahajanga et Sainte-Marie. Parmi les patients IST de lESB 2007, les proportions des individus rsidant en milieu urbain ont t de 64% et 44% de sexe masculin. Par contre pour de lESB 2010, on a trouv une proportion dindividus rsidant en milieu urbain 63,62% dont 43,41% ont t de sexe masculin. Par rapport 2007 le nombre dindividus non scolaris a diminu de moiti pour cette enqute 2010.

69 Rapport ESB 2010

V.1.3. CHEZ LES TRAVAILLEUSES DE SEXE

Tableau 59 -Comparaison des rsultats de la sroprvalence chez les travailleuses de sexe (ESB 2007-ESB 2010)
Caractristiques Ensemble des sites Site Antananarivo Antsiranana Fianarantsoa Mahajanga Toamasina Toliara Groupe dge Moins de 20 ans 20 24 ans 25 29 ans 30 34 ans 35 39 ans 40 ans et plus Statut matrimonial Maris Non maris Niveau dtudes Non scolaris Primaire Secondaire I Secondaire II Suprieur Prvalence de la syphilis (%) ESB 2005 16,6 12,6 6,9 13,0 17,1 39,3 8,5 11,6 12,8 15,1 13,5 22,8 24,8 9,3 18,3 27,0 19,7 13,3 6,8 4,0 ESB 2007 12,1 6,6 4,7 22 4,5 26,7 7,1 13,2 10,2 11,7 11,9 13,1 17,0 7,6 12,8 28,7 15,1 9,3 4,8 4,5 ESB 2010 15,6 16,33 13,33 9,67 29,8 4,67 10,67 8,0 10,4 12,9 16,9 25,5 36,0 15,3 15,6 30,5 16,2 12,9 8,8 0 Prvalence du VIH (%) ESB 2005 1,36 0,60 2,80 0,00 2,00 1,30 1,20 0,30 0,50 2,40 1,90 3,20 0,80 1,90 1,20 0,50 1,30 1,60 2,00 0,00 ESB 2007 0,52 0,00 0,00 0,00 2,10 0,00 1,20 0,00 0,80 0,20 0,60 2,00 0,70 0,60 0,60 0,60 0,50 0,60 0,50 0,00 ESB 2010 0,29 0,33 0,33 0,00 0,67 0,00 0,33 0,27 0,36 0,00 0,32 0,00 0,90 0,00 0,32 0,00 0,49 0,14 0,00 0,00

Dans lensemble, une rgression de la prvalence de linfection VIH chez les TDS se fait remarquer, elle est passe de 1,36% en 2005 0,52% en 2007 et 0,29% en 2010. Quant la syphilis, on note une augmentation de la prvalence de 12,1% en 2007 15,6% en 2010.

70 Rapport ESB 2010

VI. DISCUSSIONS VI.1. Sur lvolution du protocole et la comparabilit des rsultats Par rapport au protocole utilis en 2007, celui de 2010 sest caractris par les nouveauts dont lutilisation des tests rapides au niveau des sites. Cette disposition est conforme aux recommandations de lOMS et de lONU SIDA. En effet pour ces organismes internationaux responsables de la lutte contre le sida les tests rapides sont plus simples et ils sont donc utiles dans certaines situations (milieu rural) o les moyens de laboratoire sont limits . En ce qui concerne les tests pour le contrle qualit externe, selon l annexe Appendix F de lOMS la mthodologie utilise pour le contrle de qualit est le type EIA de lOMS utilisant le test ELISA. Cette utilisation des tests diffrents entre sites et contrle de qualit a fait poser des questions sur la comparabilit des rsultats de lESB 2010 avec ceux de ESB 2007 qui a utilis le test ELISA la fois pour les sera venant des sites et pour le contrle qualit. La solution propose par lquipe conjointe du PNLS, SLNR et lINSPC est la suivante : pour le rsultat final de lESB 2010, celui du contrle qualit externe sera pris en considration pour rajuster la comparaison par rapport aux tests utiliss au niveau des sites. En outre, les ractifs utiliss au niveau des sites dtectent seulement des anticorps, tandis que ceux utiliss pour contrle qualit externe dtectent la fois des antignes et des anticorps dans le srum. Ceci explique laugmentation du nombre des sropositifs dtects au SLNR (Tableau 2). En ce qui concerne le dpistage de la syphilis, linterprtation de la variable sur les ulcrations gnitales rcentes a t trs dlicate. Ainsi, des limites devront tre prises en considration quant linterprtation de la prvalence des ulcrations gnitales chez les syphilitiques. Les tests srologiques ne se positivent pas au dbut du chancre. Une ulcration gnitale nest pas toujours dorigine syphilitique. Dans ce cas, sur les 337 femmes enceintes prsentant des ulcrations gnitales au moment de lenqute, seules 21 ont une srologie syphilitique positive (Tableau 21). Cette situation est galement remarque pour les patients IST (Tableau 39) et pour les TDS (Tableau 53). Au cours de cette enqute, 1491 individus dpists positifs avec le test SD BIOLINE 3.0 syphilis ont t traits systmatiquement la benzathine-pnicilline suivant les recommandations du protocole, mais seulement 990 parmi eux ont prsent une syphilis volutive selon les rsultats du contrle de qualit effectu au SLNR. Par consquent, 501 patients dpists positifs au SD BIOLINE 3.0 syphilis ont encore reu du traitement de la
71 Rapport ESB 2010

syphilis, alors quaprs le contrle de qualit, ces patients ont prsent une syphilis cicatricielle. Concernant la discordance entre les rsultats des tests RPR effectus lINSPC et le SLNR, il a t convenu par les deux laboratoires de raliser un nouveau contrle en reprenant les tests des sera aux rsultats discordants (voir note dclaircissement annexe 3). Un

rajustement linaire de la prvalence a t apport. VI.2. Sur les retombes pratiques de lenqute En plus du fait que les rsultats de lESB 2010 fournissent des indicateurs qui vont permettre le suivi des tendances des prvalences du VIH et de la Syphilis jusqu la prochaine enqute du genre, de par les nouveauts apportes dans le protocole, les principales consquences de sa ralisations sont videntes. Tout dabord, lutilisation des tests rapides de dpistage du VIH au niveau des sites vont dans le sens de lintgration dudit dpistage dans le paquet minimum dactivits des centres de sant de base, avec lequel la capacit des agents de sant responsables en matire de prise en charge des PVVIH et de traitement de la syphilis a t renforce. En effet, cette enqute confidentielle corrle sest particularise par lintgration des modules sur les counseling et la prise en charge des cas dans le curriculum de formation. Enfin cette enqute constitue une nouvelle base de dpart pour le renforcement de la capacit technique des agents locaux.

72 Rapport ESB 2010

CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS Dans le sens de la continuit de la mise en uvre de la Surveillance de Seconde Gnration du VIH et de la Syphilis au niveau des sites sentinelles commence en 2005, lEnqute de surveillance biologique ralise Madagascar en 2010 a cibl les 12919 femmes enceintes, 3406 patients consultants pour infections sexuellement transmissibles et 2102 travailleuses de sexe. Et, cest dans le cadre de cette enqute que des tests rapides de dpistages ont t utiliss au niveau des sites. Cette nouvelle approche, recommande par l OMS a permis de renforcer la capacit des responsables des centres de sant de base sur le dpistage de la syphilis et du VIH ainsi que sur la prise en charge des cas par le traitement pour la syphilis et la rfrence au centre soccupant des PVVIH pour les sropositifs au VIH. Ce gain est confort par la disponibilit dune nouvelle base de donnes pour la planification des activits de lutte au niveau national, voire une adoption de nouvelles tant donn la nouvelle situation par rapport aux dix dernires annes avec la diminution progressive de la prvalence, que ce soit pour la syphilis ou pour le VIH. En effet cette avance quelque peu encourageante doit inciter la persvrance. En rapport avec les diffrentes situations rvles par cette 3me enqute sans mettre ct celles rapportes par les deux prcdentes, les recommandations et suggestions suivantes sont formules pour amliorer encore plus le systme de surveillance et de lutte contre ces deux flaux : Malgr le constat de rduction de la sropositivit du VIH, la surveillance biologique doit toujours tenir une place stratgique pour les populations risque dont les femmes enceintes, les patients IST et les travailleuses de sexe , La ralisation de la quatrime enqute de surveillance biologique doit tenir compte des innovations apportes sur la ralisation de lESB 2010 tant sur le plan du protocole que du continuum de suivi des prvalences, Devant cette tendance gnrale des prvalences vers la rduction, par vigilance, le nombre de sites sentinelles est augmenter pour avoir plus de prcision, Les prochaines enqutes doivent renforcer lintgration du dpistage de la syphilis et du VIH ainsi que la prise en charge des cas dans les sites sentinelles par lutilisation des tests srologiques classiques associant RPR-TPHA et la mise disposition des moyens pour y parvenir.

73 Rapport ESB 2010

Les rsultats de lESB 2010 ne constituent pas seulement une base de donnes dans laquelle on peut prendre des informations pour la planification politique et stratgique, mais ils apportent aussi des pistes de rflexions suivre pour mieux cibler les objectifs.

74 Rapport ESB 2010

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES OMS/ONUSIDA, Guide du conseil et du dpistage du VIH linitiative du soignant dans les tablissement de sant Mai 2007

Ministre de la Sant et du Planning Familial/Programme IST/SIDA, Rsultats de lEnqute de Surveillance Biologique de la syphilis et de linfection par VIH, Anne 2007 Madagascar 2007.

Ministre de la Sant et du Planning Familial/Programme IST/SIDA, Rsultats de lEnqute de Surveillance Biologique du VIH/SIDA et de la syphilis, Anne 2005 Madagascar 2005

Institut National de la Statistique & Ministre de lconomie, des finances et du Budget Enqute Dmographique et de Sant, 2003 2004 Anatananarivo, Madagascar : ORC Macro, 2005

Ministre de la Sant et du Planning Familial /DGLS, Etude combine des sroprvalences de linfection VIH et de la syphilis chez les femmes enceintes Madagascar, Mai Juin 2003 2004

OMS/ONUSIDA, Recommandations pour les enqutes srologiques sentinelles concernant le VIH : femmes enceintes et autres groupes 2004

Ministre de la Sant Brsil, Surveillance du VIH et des Hpatites virales, Approches et perspectives Sminaire Franco-Brsilien, Dcembre 2003

OMS, Surveillance pidmiologique VIH/Sida : Mise jour pour la rgion Afrique OMS 2002 2003

OMS/ONUSIDA, Directives pour la surveillance de deuxime gnration du VIH Groupe de Travail OMS/ONUSIDA, 2002

75 Rapport ESB 2010

ANNEXES ANNEXE 1 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH, ESB 2010 MADAGASCAR (Inspir de la stratgie 2 de lOMS) Au niveau du SLNR

SERUM

ELISA 1

ELISA 2

ELISA 1 (+) et ELISA 2 (+)

ELISA 1 (+) et ELISA 2 (-)

ELISA 1 (-) et ELISA 2 (+)

ELISA 1 (-) et ELISA 2 (-)

WESTERN BLOT

POSITIF

INDETERMINE

NEGATIF

POSITIF

NEGATIF

ELISA 1 : GENSCREEN ULTRA HIV Ag/Ab ELISA 2 : VIRONOSTIKA UNIFORM Ag/Ab. WESTERN BLOT: HIV BLOT 2.2

76 Rapport ESB 2010

ANNEXE 2 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH, ESB 2010 MADAGASCAR (Inspir de la stratgie 3 de lOMS) Au niveau des sites sentinelles

SERUM

DETERMINE HIV 1/2

NON REACTIF

REACTIF

RETROCHECK

UNIGOLD

RETROCHECK (+) et UNIGOLD (-)

RETROCHECK (-) et UNIGOLD (+)

RETROCHECK (+) et UNIGOLD (+)

INDETERMINE

POSITIF

77 Rapport ESB 2010

ANNEXE 3 NOTE DECLAIRCISSEMENT SUR LES RESULTATS DU CONTROLE DE QUALITE

78 Rapport ESB 2010

ENQUETE DE SURVEILLANCE BIOLOGIQUE 2010

FE M M E S 001 CODE D DENTIFICATION
002 SITE DENQUETE____________________ 003 DATE DENQUETE: ___ /___ _/_____ Jour Mois Anne
No. F01 Questions et filtres Codages . URBAIN 1 RURAL 2 Passer

E NC E I NT E S

F01_1

Lieu dhabitation (District) : Ecrire en toutes lettres Situation gographique (Entourer la rponse 1 ou 2)

F02

Age (Inscrire chiffres dans les cases ou entourer la rponse chiffre) Avez-vous t lcole? (Entourer la rponse chiffre)
Si OUI, jusqu quel niveau

F03

En Annes [__|__] NE SAIT PAS 98 PAS DE REPONSE 99 OUI 1 NON 2 PAS DE REPONSE 9 PRIMAIRE SECONDAIRE 1er CYCLE SECONDAIRE 2d CYCLE SUPERIEUR PAS DE REPONSE 1 2 3 4 9

F04 F04

F03_1

(Entourer la rponse chiffre)

F04

Etes-vous actuellement mari(e)? (Mariage civil, traditionnel, concubinage) (Entourer la rponse chiffre) Quelle est votre profession actuelle? Ecrire en toutes lettres en franais ou en malgache Combien de fois avez-vous t enceinte (y compris votre grossesse actuelle) ? (Inscrire chiffres dans les cases) Aviez-vous dj eu des avortements spontans ? (Entourer la rponse chiffre) Si Oui, combien de fois ? (Inscrire chiffres dans les cases) Aviez-vous dj eu de mort-ns ? (Entourer la rponse chiffre) Si Oui, combien de fois ? (Inscrire chiffres dans les cases)

OUI 1 NON 2 PAS DE REPONSE 9

F05

F06

[__|__]

F07

OUI 1 NON 2 PAS DE REPONSE 9 [__|__] OUI 1 NON 2 PAS DE REPONSE 9 [__|__]

F08 F08

F07_1 F08

F09 F09

F08_1

79 Rapport ESB 2010

F09

Durant les 12 derniers mois, avezvous eu des ulcrations gnitales ?

(Entourer la rponse chiffre)

OUI 1 NON 2 PAS DE REPONSE 9

F10 F10

F09_1

Si OUI, quest-ce que vous avez fait pour les traiter en premire intention lors du dernier pisode ?
(Entourer la rponse chiffre)

Aucun traitement....................1 Traitement traditionnel .2 Automdication..3 Consulter un Personnel de sant4

OUI 1 NON 2 PAS DE REPONSE 9

F10

Durant les 12 derniers mois, avezvous eu des relations sexuelles avec un/des partenaires autre(s) que votre partenaire habituel ?
(Entourer la rponse chiffre)

F11 F11

F10_1

Si OUI, avez-vous utilis un prservatif lors du dernier rapport sexuel avec ce genre de partenaire ?
(Entourer la rponse chiffre)

OUI 1 NON 2 PAS DE REPONSE 9 OUI 1 NON 2 NE SAIT PAS 8 PAS DE REPONSE 9

F11

Prsentez-vous en ce moment des ulcrations gnitales ?

(Entourer la rponse chiffre)

RESULTATS
SEROLOGIE VIH

Test 1 VIH (Determine HIV1/2) Test 2 VIH (Retrocheck)

SITES

Test 3 VIH (Unigold) Statut srologique VIH de la femme enceinte

SEROLOGIE SYPHILIS
SITES

Test 1 SD Bioline Syphilis 3.0 Test 2 RPR

INSPC

Rsultat srologique syphilis de la femme enceinte

Lenquteur Le Superviseur rgional

80 Rapport ESB 2010

ENQUETE DE SURVEILLANCE BIOLOGIQUE 2010

P A T I E N T S 001 CODE DIDENTIFICATION
002 SITE DENQUETE____________________ 003 DATE DENQUETE: ___ /___ _/_____ Jour Mois Anne
No. F01 F01_1 F02 Questions et filtres

I S T

F03

Lieu dhabitation (District) : Ecrire en toutes lettres Situation gographique (Entourer la rponse chiffre) Sexe (Entourer la rponse chiffre) Age (Inscrire chiffres dans les cases ou entourer la rponse chiffre) Avez-vous t lcole? (Entourer la rponse chiffre) Si OUI , jusqu quel niveau (Entourer la rponse chiffre)

Codages . URBAIN RURAL MASCULIN FEMININ 1 2 1 2

Passer

F04 F04_1

En Annes [__|__] NE SAIT PAS 98 PAS DE REPONSE 99 OUI 1 NON 2 PAS DE REPONSE 9 PRIMAIRE 1 SECONDAIRE 1er CYCLE 2 SECONDAIRE 2d CYCLE 3 SUPERIEUR 4 PAS DE REPONSE 9 OUI 1 NON 2 PAS DE REPONSE 9

F05 F05

F05

Etes-vous actuellement mari(e)? (Mariage civil, traditionnel, concubinage) (Entourer la rponse chiffre) Quelle est votre profession actuelle? Ecrire en toutes lettres en franais ou en malgache

F06

. OUI 1 NON 2 PAS DE REPONSE 9 OUI NON NE SAIT PAS PAS DE REPONSE OUI NON PAS DE REPONSE 1 2 8 9 1 2 9

F07

Durant les 12 derniers mois, avez-vous eu des ulcrations gnitales ?

(Entourer la rponse chiffre)

F08

Prsentez-vous en ce moment des ulcrations gnitales ?

(Entourer la rponse chiffre)

F09

Durant les 12 derniers mois, avez-vous eu des coulements gnitaux ?

(Entourer la rponse chiffre)

F10

Si la rponse est OUI pour F07 ou F09, quest-ce que vous avez fait pour les traiter en premire intention lors du dernier pisode ?
(Entoure une seule rponse chiffre)

Aucun traitement....................1 Traitement traditionnel .2 Automdication..3 Consulter un Personnel de sant4

F11

Au cours des 30 derniers jours, avez-vous eu des relations sexuelles ?

(Entourer la rponse chiffre)

OUI 1 NON 2 PAS DE REPONSE 9

F12 F12

81 Rapport ESB 2010

F11_1 F12

Si OUI, avec combien de partenaires?

(Inscrire chiffres dans les cases)
[__|__] OUI 1 NON 2 PAS DE REPONSE 9 11 2 A 52 6 A 10.. 3 11 A 204 PLUS DE 20.. 5 OUI 1 NON 2 PAS DE REPONSE 9 OUI 1 NON 2 PAS DE REPONSE 9 OUI 1 NON 2 PAS DE REPONSE 9 OUI 1 NON 2 PAS DE REPONSE 9

Au cours des 06 derniers mois, avez-vous eu des relations sexuelles ?

(Entourer la rponse chiffre)

F13 F13

F12_1

Si OUI, avec combien de partenaires?

(Entourer une seule rponse chiffre)

F13

Lors de votre dernier rapport sexuel, avezvous utilis un prservatif ?

(Entourer la rponse chiffre)

F14

Au cours des 03 derniers mois, avez-vous eu des relations sexuelles avec un nouveau partenaire?
(Entourer la rponse chiffre)

F15 F15

F14_1

Si OUI, avez-vous utilis des prservatifs lors du dernier rapport sexuel avec le dernier nouveau partenaire?
(Entourer la rponse chiffre)

F15

Au cours des 12 derniers mois, avez-vous eu des relations sexuelles avec une travailleuse de sexe?
(Entourer la rponse chiffre)

Fin dinterview

F15_1

Si OUI, avez-vous utilis des prservatifs lors des rapports sexuels avec ces genres de partenaires?
(Entourer une seule rponse chiffre)

A chaque fois....................1 Parfois .2 Jamais..3 Pas de rponse ;4

OUI NON 1 2

F15_2

Si OUI, avez-vous utilis des prservatifs lors du dernier rapport sexuel avec une travailleuse de sexe?
(Entourer une seule rponse chiffre)

PAS DE REPONSE 9

RESULTATS
SEROLOGIE VIH

Test 1 VIH (Determine HIV1/2) Test 2 VIH (Retrocheck)

SITES

Test 3 VIH (Unigold) Statut srologique VIH du patient IST

SEROLOGIE SYPHILIS
SITES

Test 1 SD Bioline Syphilis 3.0 Test 2 RPR

INSPC

Rsultat srologique syphilis du patient IST

82 Rapport ESB 2010

ENQUETE DE SURVEILLANCE BIOLOGIQUE 2010

T R AV AI LL EU S ES 001 CODE D IDENTIFICATION
002 SITE DENQUETE____________________ 003 DATE DENQUETE: ___ /___ _/_____ Jour Mois Anne
No. F01 Questions et filtres Lieu dhabitation (District) : Codages . URBAIN 1 RURAL 2 En Annes [__|__] NE SAIT PAS 98 PAS DE REPONSE 99 OUI 1 NON 2 PAS DE REPONSE 9 PRIMAIRE 1 SECONDAIRE 1er CYCLE 2 SECONDAIRE 2d CYCLE 3 SUPERIEUR 4 PAS DE REPONSE 9 OUI 1 NON 2 PAS DE REPONSE 9 Passer

D E

SE XE

(Ecrire en toutes lettres)

F01_1 Situation gographique

F02

Age (Inscrire chiffres dans les cases ou entourer

la rponse chiffre)
F03

Avez-vous t lcole? (Entourer la

rponse chiffre)
Si OUI , jusqu

F04 F04

quel niveau?

F03_1

(Entourer la rponse chiffre)

F04

F05

Etes-vous actuellement mari (Mariage civil, traditionnel, concubinage) (Entourer la rponse chiffre) Quel est votre moyen de subsistance en dehors de la prostitution ? (Ecrire en toutes lettres en franais ou en malgache)

. OUI 1 NON 2 PAS DE REPONSE 9 OUI 1 NON 2 NE SAIT PAS 8 PAS DE REPONSE 9 OUI 1 NON 2 PAS DE REPONSE 9

F06

Durant les 12 derniers mois, avez-vous eu des ulcrations gnitales ?

(Entourer la rponse chiffre)

F07

Prsentez-vous en ce moment des ulcrations gnitales ?

(Entourer la rponse chiffre)

F08

Durant les 12 derniers mois, avez-vous eu des coulements gnitaux inhabituels?

(Entourer la rponse chiffre)

F09

Si la rponse est OUI pour F06, F07 et/ou F08, quest-ce que vous avez fait pour les traiter en premire intention lors du dernier pisode ?
(Entourer une seule rponse chiffre)

Aucun traitement....................1 Traitement traditionnel .2 Automdication ..3 Consulter un Personnel de sant 4

OUI NON . . . 1 2

F10

F10_1

Avez-vous effectu des sjours dans dautres rgions de Madagascar au cours des 06 derniers mois Si OUI dans quel(s) district(s) ?
(Entourer la rponse chiffre)

PAS DE REPONSE 9

F11 F11

83 Rapport ESB 2010

11

Au cours des 30 derniers jours, avez-vous eu des relations sexuelles ?

(Entourer la rponse chiffre)

OUI 1 NON 2 PAS DE REPONSE 9 1 1 2 A 5 2 6 A 10 .. 3 11 A 20 4 PLUS DE 20 .. 5 OUI 1 NON 2 PAS DE REPONSE 9 OUI 1 NON 2 PAS DE REPONSE 9

F12 F12

F11_1

Si OUI, avec combien de partenaires?

(Entourer la rponse chiffre)

F12

Lors de votre dernier rapport sexuel avec un client, avez-vous utilis un prservatif ?
(Entourer la rponse chiffre)

F13

Avez-vous un petit ami (partenaire auquel vous ne demandez pas dargent pour un rapport sexuel)
(Entourer la rponse chiffre)

F14 F14

F13_1

Si OUI, avez-vous utilis des prservatifs lors des rapports sexuels avec ce partenaire?
(Entourer la rponse chiffre)

A chaque fois....................1 Parfois .2 Jamais..3 Pas de rponse ;9

OUI 1 NON 2 PAS DE REPONSE 9 F15 F15

F14

Avez-vous dj eu des relations sexuelles avec des non-malgaches?

(Entourer la rponse chiffre)

F14_1

Si OUI, avez-vous utilis des prservatifs lors des rapports sexuels avec ces partenaires?
(Entourer la rponse chiffre)

A chaque fois....................1 Parfois .2 Jamais..3 Pas de rponse ;9

OUI 1 NON 2 PAS DE REPONSE 9 OUI 1 NON 2 PAS DE REPONSE 9

F15

Au cours des 03 derniers mois, avez-vous eu des relations sexuelles avec un nouveau client?
(Entourer la rponse chiffre)

F15_1

Si OUI, avez-vous utilis des prservatifs lors du dernier rapport sexuel avec le dernier nouveau client?
(Entourer la rponse chiffre)

RESULTATS
SEROLOGIE VIH

Test 1 VIH (Determine HIV1/2) Test 2 VIH (Retrocheck)

SITES

Test 3 VIH (Unigold) Statut srologique VIH du TDS

SEROLOGIE SYPHILIS
SITES

Test 1 SD Bioline Syphilis 3.0 Test 2 RPR Rsultat srologique syphilis du TDS
LEnquteur Le Superviseur Rgional

INSPC

84 Rapport ESB 2010

LES MEMBRES DU COMITE DE LA REDACTION

Pr RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin Dr RAKOTO Lon Jean Dr RALISIMALALA Andriamampianina Dr RAJAONARY Andrianandrasana Herizo Dr RAKOTOARISOA Alain Dr RANDRIANASOLO Faly Hariniaina Dr RAHELIMIARANA Norolalao Mr RANDRIANARISOA Christian Mme RAMAROHARIMANANA Tantelinirina Dr RAMAMONJISOA Andriamahenina

INSPC INSPC INSPC INSPC INSPC INSPC PNLS SE/CNLS SLNR UPFR Immunologie

85 Rapport ESB 2010