Erupcin ppulo - eritematosa generalizada

Panniello M, Lpez C, Bruni F, Prez-Alfonzo R. Paciente de 84 aos, sexo femenino, de la localidad, religiosa (madre superiora), conocida con los Diagnsticos de Insuficiencia mitral, artica e Hipertensin pulmonar leve con compromiso hemodinmico, en tratamiento regular con: furosemida 20 mg/d, espironolactona 25 mgr/d, digoxina 0,025 mg/d, losartn potsico 50 mgr/d, clopidogrel 80 mgr/d; quien inicia enfermedad actual en octubre 2010 presentando ppulas eritematosas, descamativas y pruriginosas localizadas en tronco que luego se generalizan; motivos por los que en noviembre (al mes) acude a especialista quien posterior a evaluacin clnica realiza biopsia de lesin que reporta eczema y plantea el diagnstico de erupcin por medicamentos e inicia tratamiento con esteroides sistmicos y tpicos sin mejora clnica y persistiendo la clnica por lo que en diciembre acude para su evaluacin. Al examen fsico: Paciente fototipo III, evidencia de mltiples ppulas eritematosas, pruriginosas y descamativas generalizadas con afectacin de palmas, plantas y cara inclusive.

Paraclnicos: Leucocitos 13400 mm3, segmentados 59%, linfocitos 10%, eosinfilos 24% (Leucocitosis con eosinofilia) LDH: 481 UI/L Resto dentro de valores normales. Rx de trax:cardiomegalia, componente intersticial en ambos campos pulmonares Se mantiene impresin diagnstica de Erupcin inducida por medicamentos y se inicia tratamiento con: Metil prednisolona 16 mgr. /d Aceponato de metilprednisolona crema BID Clorfenamina 4 mg HS Cambio de medicacin por cardiologa Nueva biopsia

Histopatologa

Capa crnea laminar, Acantosis irregular moderada. Infiltrado Inflamatorio linfocitario perivascular superficial y medio.

A mayor aumento, se observa discreta vacuolizacin de la capa basal (flecha azul), exocitosis focal de linfocitos (flecha roja) e infiltrado inflamatorio perivascular superficial con escasos eosinfilos (flecha verde). Hallazgos compatibles con erupcin medicamentosa liquenoide

En vista de los hallazgos clnicos y paraclnicos, en una paciente multimedicada con estudio histopatolgico compatible con erupcin liquenoide se mantiene el diagnstico de erupcin por medicamentos sin embargo la paciente acude 2 semanas posterior al tratamiento, con persistencia de la clnica a pesar del tratamiento indicado siendo re evaluada evidencindose al examen clnico: Mltiples ppulas eritematosas descamativas, muy pruriginosas, generalizadas, y placas descamativas interdigitales en manos y pies, a las cuales se realiza examen directo evidencindose la presencia de mltiples Sarcoptes scabei.

Evaluacin 2 semana post tratamiento:

Examen directo positivo Sarcoptes scabei

Se establece el diagnostico definitivo de: Escabiosis costrosa en paciente cardipata multimedicada Tratamiento: Ivermectina 0,2 mgr/kg VO. (Repetir a los 7 das) Reduccin progresiva de metil prednisolona Anti-histamnicos H2 VO Hexacloruro de gamma benceno 1% (locin) Emolientes Tratamiento a resto de la comunidad religiosa

Evolucin satisfactoria las 2 semanas post tratamiento:

La Escabiosis o Sarna costrosa es frecuentemente mal diagnosticada, comportndose como una gran imitadora. Hay que descartarla siempre en aquellos pacientes con prurito intenso y multimedicadas. El examen fsico y el directo en las lesiones de los pliegues es importante para el diagnostico El tratamiento de eleccin es la ivermectina a 0,2 mg /kg dosis.